问：我想了解我妈妈的病，我妈妈今年68岁，一直有吐血的毛病但不频繁有时几年吐一次，有时一年吐几次(此种情况较少)，每次吐完稍休息一下就又恢复正常。两年前因为一次感冒，一直没有好利落，身体也不如从前，有时还咳嗽较长时间，也爱感冒，洗一次澡感冒一次，有咳嗽的时候吃一些消炎药。有黄痰重一些时候输一些头孢，好一些就停药。最近二月份时候又感冒了，同时开始有黄痰，一直不好，三月二日住了医院，进行了全面的检查，心、肝、脾、肾、胃、血压等及血液化验都没有问题，肺部拍了片子，怀疑有支气管扩张，又做了薄片CT，确诊为慢性支气管扩张。又进行了痰培养，发现有绿绒杆菌。

　　治疗过程如下：头三天是输了青霉素和头孢赛氟纳，效果不佳，将头孢赛氟纳换成了悉复欢，又用了三天有一些效果但不理想，这时痰培养出结果有绿绒杆菌，将以前的药都停了，换成了复达欣和瑞科沙，病情有明显好转，在用药十多天后痰变白十二日送的痰培养结果以无绿绒杆菌，将瑞科沙换成了氧氟沙星自换了药后开始胃不好，以前吃饭非常好，吃不下东西。又用了三天药。发现有白色念珠菌，把复达欣和氧氟沙星换成了VC和酮康唑又输了二天，病人夜里发烧怀疑是感冒和药物反应将药停了，这时候肺部的情况很好咳嗽明显减少，痰也很少且是白色。只是胃部一直没有恢复，为了增加抵抗力还输了一瓶丙种球蛋白。考虑到医院的病人多环境不好于三月二十三日出院。

　　一出院，回到家后病人就开始没精神，能睡觉，浑身没有劲，胃还没有恢复，一直不见好转，最近痰中又见黄色，头几口是黄痰后才开始是白色。身体情况一直不好，一直没精神，我们很担心，特请教李医生。

　　张大夫答：支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

　　随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成份，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

　　咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。有些病者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感染。若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，患者自感轻松，体温下降，精神改善。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指(趾)。早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可疗及干湿啰音。

　　支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道反复感染，其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。

　　一、保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　(一)祛痰剂：可服氯化铵0.3～0.6g，溴已新8～16mg。亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。

　　(二)体位引流体痊引流的作用：有时较抗生素治疗尤为重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。根据病变部位采取不同体位引汉，每日2～4次，每次15～30min。体位引流时，音歇作深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意将痰液逐渐咳出，经防发生痰量过多涌出发生窒息，亦应注意避免过分增加患者呼吸和循环生于是负担而发生意外。

　　二、控制感染支气管扩张：急性感染时，常选用阿莫西林，环丙沙星或口服头孢类抗生素，或用青霉素、庆大霉素注射，一日2次；严重感染时可用氨苄青霉素，或一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。对平日无症状的轻症患者，发生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或红霉素、麦迪霉素，一日3～4次。另全身用药配合局部给药，可提高抗菌效果，可用青霉素10万~20万u或庆大霉素4万u，于体位引流后雾化吸入，每日2～3次。有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液，加强抗菌和排痰作用。经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效。

　　三、手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大稆血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大稆血，红药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。

　　积极防治急慢性呼吸系统感染，是预防本病的重要环节。若有慢性支气管炎、或肺结核等病症，平时应积极治疗，控制病情发展。生活要有规律，注意季节变化，适当增减衣被，寒温得当。