1月9日(周一)《正常生育条件》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师

　　主持人：大家好，今天是2006年1月9号，我跟我们的老搭档来自北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳大夫跟大家说新年好，希望大家在新的一年里幸福健康。我们谈的话题是不孕不育别发愁。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 邓教授，我是您的病人，自然流产3次泌乳素稍高的患者(均在40-60天胎停育)今天查抗心磷脂抗体阳性，抗精子抗体弱阳性，这是怎么回事，该怎么治疗

　　邓成艳：一般的在免疫学说上，可能抗心磷脂抗体阳性的人有可能会导致你的流产，当你的医生让你用肾上腺激素把抗心磷脂抗体降下来，应该说目前还是一个统一的观点，你可以继续用这个药，如果你要再次尝试怀孕，一定要等到抗心磷脂抗体阴性以后再尝试怀孕。如果阴性再尝试怀孕，本来你就可以自己怀孕。抗精子抗体弱阳性意义不是很大，你生孩子还是有希望的，不用很绝望。不易怀孕和流产有关系吗，我觉得你并不是不易怀孕，而是得不到孩子，你现在只查出抗心磷脂抗体是阳性，不知道其他的东西是不是做了，自然流产三次以上就是习惯性流产，就要查双方的染色体，双方的血型，还有RH因子。大部分是RH因子阳性，大部分人会有RH因子阴性的，就有可能在体内产生抗体，会导致胎儿的流产，但是这种发生的概率是特别小。不知道你的甲状腺功能是不是正常，另外是TORCH，因为你都查了抗心磷脂抗体，可能是这一套都查完了，先把抗心磷脂抗体阳性纠正之后再怀孕。精子畸形的比例是22%，就没有太大的意义，世界卫生组织规定，畸形率并没有一个明确的规定，只是说如果要是畸形率超过了85%以上就是非常严重的畸形了，如果你的畸形率是22%，那也是正常的。如果抗体老是阳性的话，做人工授精一般是可以纠正这个问题的，如果是弱阳性，可能不一定能纠正。即使是阳性，也不会导致你完全怀不上孩子，抗体在正常怀孕的人群中也是有的。一般的人工授精不需要特殊的准备。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我做基础体温有几个月还有黄体功能不足，并且我只有右边排卵左边不排，这是怎么回事呀？怎么所有毛病我都占了

　　邓成艳：如果什么原因都没有查出来，为什么孩子会被淘汰掉，首先是大自然的淘汰过程，说明在某方面有缺陷，所以要把这个孩子淘汰掉，孩子淘汰掉的大部分的原因是染色体的问题，孩子染色体有问题，一般怎么查呢？就是你在流产的时候，会做孩子的染色体方面的检查，如果哪一个基因片断上有问题还是查不出来，现在医学的手段就到这里为止了，即使你做了说染色体没有问题，也可能是基因有问题，但是查不出来。第二个常见的原因是黄体的问题，黄体功能不足，因为雌孕激素不够了，营养不足了，那就需要给她补充。如果什么都查不出来以后，高度怀疑是黄体的问题，就怀孕之后马上检查黄体怎么样，给你及时的补充，如果你是本身孩子不好导致的黄体功能不好，这就没有办法。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我这次胎停育后用米索和米非药流，这个影响抗体检查吗？听人说这药易造成不孕，是这样吗

　　邓成艳：不影响，即使是做药流的情况下，照样会发现有盆腔炎症的问题，但是药物本身并不会有不育。药流这件事使得你的盆腔隐匿

　　主持人：GuestR12liy : 我有过几次卵泡长了但是不排的现象，有时是吃克米导致的，有时没吃药也这样，请问这是，以后都会这样吗？通过基础体温能量出来排没排吗？谢谢

　　邓成艳：如果你的卵泡长大以后不排，卵泡长成熟有三种可能，一种是很顺利的排出去，形成黄体，支持你的妊娠，第二种可能是不排，但是体温也能上去，叫卵泡不破裂黄素化，这种卵子没有排出去，但是里面的性质还是要变化的，有孕激素产生，这时再测基础体温的时候也是双向的，这种综合症的发生叫卵泡不破裂综合症，这种情况的发生，在正常人群中有10%的可能性，做克罗米芬促排卵的时候有30%的可能性发生。第三种情况是卵泡长大了也不排，也不LUF，就继续在那待着，或者稍微再大一些，长大30。测体温也不上升，查孕激素也没有，所以这种叫残留卵泡，卵泡大概有三种形式，你要是说卵泡不破裂，测体温能不能测得出来，如果是排卵的或黄素化了，基础体温不能判断是排掉了还是黄素化了，但是体温是上升了，一般的基础体温双向了，就还可以。如果老是双向，老也不怀孕，那就靠监测了。为什么用克罗米芬发生率会高一些，因为用了克罗米芬使得体内反馈的信息会失常，就是本身的内分泌不正常了，就不能及时的产生LH促进卵泡排掉，所以即使给了HCG模拟LH峰值，仍然是不排，所以用克罗米芬的时候发生的概率会高一些，但是这种情况并不是老这样，有时会变化，偶尔会自己排掉，这个机会，就可能怀上了。

　　主持人：Guest7TAsB3 : 邓教授你好，我今年27岁，两年前有过两次药流，现一年未孕，一年来通过测量基础体温和B超检测，明确有排卵的仅有两次；几次输卵管通液显示通而不畅；做腹部和阴部B超未发现异常，妇检时大夫根据手感怀疑有内异症，如果着急要孩子快捷有效的治疗方案是什么？谢谢

　　邓成艳：你一年做了检查，只有两次可能有排卵，那就说明你不仅卵管有问题，可能排卵也有问题，因为卵管的问题是这样的，你应该给它机会，有时虽然通而不畅，但是照样可以怀孕，现在不排卵，就可能用药，比如说用三个月的克罗米芬，仍然没有怀上，我们再考虑用别的方法，现在给你的建议是这样的，如果丈夫的精液是正常的，而且大夫只是根据手感说怀疑有内膜异位症，内膜异位症的明确诊断是需要腹腔镜，怀孕是内膜异位症最好的治疗，但是有50%的人会受孕困难。综合你的情况，你的通液是通而不畅，做了好几次，但是没有机会尝试怀孕，所以建议你先测个基础体温，如果确实是排卵不好，建议你用三个月的克罗米芬。因为克罗米芬很便宜，你先用一下，看看能不能排卵，而且在有排卵的情况下，最好一个星期有两次的同房时间，这样不会错过。如果三个月仍然没有怀孕，我们就做腹腔镜，明确一下输卵管到底通不通，不要反复的做通液了，通液只是凭感觉，不知道到底怎么样，而且你做了多次了，再做就没有太大的意义了。

　　主持人：GuestR12liy : 请问输卵管通而不畅会是不孕的原因吗？该如何治疗，有的大夫让我做腹腔镜，有大夫又说腹腔镜是宫内操作，容易感染，能不做还是不做，我真的不知该怎么办好了，请您给详细指导一下，十分感谢。另外，如果做腹腔镜应该什么时间做，听别人说做之前要先做造影看有无做的价值，您看呢？

　　邓成艳：输卵管通而不畅的诊断是怎么得来的，比如说是做通液，如果以前有盆腔操作的历史，或者是说做完通液之后又试了几个月以后，又排卵的情况下，丈夫的精液也正常，你仍然没有受孕，下一步该怎么办？这是前提条件，比如说刚通液了，就再等等，如果试过三个月以上，仍然没有怀孕，丈夫的精液也正常，排卵也好，下一步就要考虑做腹腔镜了，做腹腔镜看得比较细致，最起码可能会部分的帮你解决问题，如果有轻度的粘连，可以用机械手帮你分一分，反复的做通液是没有什么意义的，造影只是说在X线下有一个片子能够看得见，涂抹不好可能有粘连，但是不能帮你解决问题。一般是月经干净三到七天，不同房把腹腔镜做了，因为腹腔镜是创伤性的手术，有一定的风险，确实存在着感染的问题，但是感染的可能性是非常小的，这一点不用特别的担心，如何创伤性的手术为什么不能滥做，而是有一定的指征，即使是微创手术还是有创伤性的，还是有风险的，但是不能说因为小风险就不做了，这点就没有必要担忧了。做之前没有必要做造影，如果已经做了通液，仍然是通而不畅，就直接做腹腔镜。造影有什么好处呢？第一可以看到宫腔的情况，有没有占位肌瘤，有没有串珠样的改变，各有利弊的，如果没有大问题，基础体温也不是很高，可以直接的腹腔镜，如果同时做一下宫腔镜，看宫腔有没有问题，那也可以。

　　主持人：Guest7TAsB3 : 我是上面怀疑有内异症的患者，您看我这种情况是西医擅长还是中医更对症，谢谢

　　邓成艳：内膜异位症中医的效果不是很好的，加入你要怀孕，用克罗米芬又省钱又省事。

　　主持人：GuestmnALD9 : 请问邓教授，末次月经后56天胎芽长度应是多少?

　　邓成艳：估计可能会在一个厘米左右。

　　主持人：GuestuQTMXp : 28周，有时候觉得肚子硬硬的，特别是上楼梯的时候，是不是宫缩？该注意什么呢？谢谢

　　邓成艳：尽量的少上楼梯，太早的宫缩也不是很合适的。如果偶尔一次，这种就没有关系，随着月份的增大，子宫会越来越敏感，大了以后自己也会有感觉。

　　主持人：GuestJdT2PK : 请问，孕妇能用热水泡脚吗？胎儿是完全浸泡在羊水里吗？什么时候入盆，会有什么感觉呢？谢谢

　　邓成艳：一般的我们不建议孕妇用特别热的热水洗澡，或者是泡澡，但是要说泡一会儿，也没有什么感到，这种泡澡并不会导致宫缩，但是泡澡之后，血液循环了，身体都在冒汗，时间长了，会不合适。胎儿是浸泡在羊水里，什么时候入盆，每个人是不一样的。有的在32周以后就慢慢的往下走了，慢慢的子宫往下收缩，把头固定在骨盆里就不太容易变换位置了。会有什么感觉呢，有时会感觉耻骨胀，会有疼痛的感觉，但是有的人也没有感觉。

　　主持人：GuestmnALD9 : 玛特纳片叶酸含量为1毫克，是标准400微克的2倍半，安全吗?

　　邓成艳：现在建议是吃0.8毫克，如果叶酸缺乏的话，吃这些是不够的。我们孙教授就建议吃5毫克，叶酸的含量够不够，不是查血清，而是红细胞，有的查了血清是够的，但是红细胞里是比较低的，真正起作用的是红细胞里的含量。如果有无脑儿、脊柱裂这方面的历史，就应该查红细胞内的叶酸含量，而不是血清里面的含量。如果你真的是红细胞里的含量低的话，现在玛特纳一个毫克不够，要吃5毫克，原来标准的含量400微克是很多年以前的，最新的标准，欧洲提倡说0.4还是不太够，如果真的想预防疾病，还要吃到0.8毫克的叶酸含量。但是现在话说回来，在我们国家，我们这种饮食，特别是南方地区，或者是生活水平比较富裕的，因为很少缺蔬菜，吃的橘子类很多，都是含有叶酸很多的，如果饮食正常，一般缺叶酸的可能性不会特别大。

　　主持人：GuestBZ20Q2 : 我35岁，有过4次流产，最后一次在2年前，自然流产，我今年想怀孕不知道应该作什么检查，另外现在内膜偏薄。谢谢

　　邓成艳：后面一次自然流产，有可能做过流产，或者是药流，现在内膜薄的话，如果再次尝试怀孕，因为内膜薄，孩子扎根不了，就有可能流产，你也没有试过，也不知道会不会发生这样的问题，但是前面有这么多流产的历史，为了慎重起见，我建议你明确一下到底内膜薄不薄，在月经中期看内膜够不够8毫米，雌激素也很高，卵子成熟了，内膜够8毫米就没有问题了，如果说你的卵子是18毫米的时候，卵成熟了，但是内膜只有6点多，查了雌激素水平有200PG每毫升，说明卵子是好卵子，产生那么高到雌激素，但是内膜有问题，那么你现在怎么办呢？你不能说反正先治治，反一流产再说，这不行。如果你打算怀孕之前，最好确认一下是不是很薄，如果很薄的话，暂时先不要怀孕，用大剂量的雌激素刺激子宫内膜，达到一定厚度之后停药再常试怀孕，在怀孕之前可以做常规的检查，但是没有必要查到输卵管，因为你没有试过，怎么知道不育的。另外为什么老流产，也要看丈夫的精液，正常不正常，为什么老发生流产，是不是丈夫的精子活动率比较低，畸形率比较高，这要查清楚之后，然后再尝试怀孕，这样比较慎重。

　　主持人：GuestqNN6K2 : 请问您，我们昨天又过一次，今天我感觉腹部有些疼痛，请问您是怎么会是？

　　邓成艳：不知道你月经周期是多少天，有的时候排卵会有一点疼痛，有的时候性生活剧烈以后会不舒服，如果你觉得每次过夫妻生活都不舒服的话，最好到医院做妇科检查，看看两侧卵巢有没有问题，做个超声看一下，如果偶尔一次，有可能是性生活这次比较剧烈造成的，或者是赶上排卵的日子，卵泡液的刺激，所以你可以观察，因为性生活以后引起的疼痛，一般的来说问题不是很大。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我一般要治疗多久才能抗体呈阴性？如果阴性了怀孕后用保胎吗？我内膜在月经中期为0.8，这样需要用尿促性素吗？溴隐亭接着吃吗？抗体只用地塞米松和中药能治好吗？

　　邓成艳：有的人试一个月就转阴了，有的人时间更长。你的流产并不是跟阴性阳性有关系，所谓的保胎，只是说你营养不足我们给以保胎，就是说保胎是因为雌孕激素不足才保，保胎是解决雌孕激素不足的问题，对于其他原因引起来的导致的流产，保胎是没有什么意义的。比如说染色体的问题导致了流产，再给也没有用，如果是免疫因素引起的流产，也是保不住的，这个时候，供应孩子的血液不够了，所以可能会停止流产，这个也是用雌孕激素所不能改变的。如果你转阴了，又尝试怀孕了，你说我又怀上了，是否需要保胎呢？怀上的时候查个雌孕激素，如果够了，就不需要再给雌孕激素了，就不用保胎了。如果还不够，那就给上雌孕激素，进一步给你保胎。内膜中期的时候0.8，跟尿促性腺激素没有意义，这是促进卵泡生长的，跟内膜没有关系。如果你的内膜在月经中期是0.8，就说明没有刮伤，是够的。尿促性腺激素，就是HMG里含有FSH和LH，是为了让你的卵泡长得更好一些，如果正常很好的排卵，就不需要用这个药。溴隐亭可以接着用，一定要确诊是不是抗体阳性，有时不准确的，如果确实是阳性，用地赛米松就可以了。人工授精有什么弊端，从心理上来说紧张，你自己同房不紧张，做人工授精紧张，第二要花钱。第三，精子有可能洗涤以后，还不如不洗的好，可能会破坏精液里的一些有益的成分，从而会对精子造成不好的影响，所以做人工授精也不是说绝对百利而无一害的，只是说对于个别人精子的活力不行，或者有一些抗体洗掉，但是也会把一些抗体洗掉，所以人工授精不会解决所有的问题。为什么抗精子抗体可以纠正，弱阳性不需要纠正，弱阳性纠正不了，因为影响不大。你是习惯性流产，而不是说你怀不上，大部分抗精子抗体阳性的人是怀不上，因为抗精子抗体，就是精子和卵子不结合，但是也有部分人认为，流产可能也有关系，因为免疫的因素到现在来说不是很肯定的，只是说什么原因都找了，最后没有办法找到它了，占的比例非常小。

　　主持人：GuestmnALD9 : 我在末次月经49天时B超显示胎芽1CM，57天时显示1.9CM.请问邓教授大小正常吗?胎芽生长的速度正常吗?谢谢!

　　邓成艳：胚胎胎芽不要特别的看重，做超声的时候，稍微一哆嗦，就多出一毫米出来了，而且超声是影像学，不是说看见一个图画边界很清楚的，那是影像学，只要是正常的有胎心就可以。就像一个小苗似的，可能这几天会快一点，过几天可能会慢一点。

　　主持人：GuestyRBD8N : 邓教授，要是有慢性附件炎的话，能怀孕吗？

　　邓成艳：诊断不孕不是说有没有附件炎，附件炎照样可以怀孕，你不用担心，不是说有慢性附件炎，就诊断为不育，不育是试过一年以上，正常的夫妻生活，没有采取避孕措施的情况下，仍然没有怀孕。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我只有右侧排卵，这是正常的吗？

　　邓成艳：允许的，因为不可能每个周期都监测的，如果连续监测了六个周期，都是右侧排卵，也是可以的，只要有排卵就可以。如果你双侧都没有什么问题，右侧就右侧排卵，每个月有一个卵能排出来就可以。

　　主持人：GuestBefgRb : 一天二颗克罗米芬+HMG，第13天卵泡发育到1.4，内膜才0.3，请问可以用补佳乐吗？一天吃几片，一次吃还是分餐吃？

　　邓成艳：如果你今天正好是第13天，卵已经到1.4，卵还有两天的时间就要长到成熟，但是内膜只有0.3，这时要加上补佳乐，可以吃到早四片晚四片，因为只有两三天的时间长内膜了，所以要吃到很大的量。同时还要继续用HMG，还要继续刺激卵泡生长，帮助它排卵，可能还需要打两天，14天可能会1.6，18天1.8，如果卵成熟了，如果内膜还是不够厚，也没有关系，还会有两天卵排出，当天给一万单位的HCG把卵排出，同时继续用上补佳乐，打了HCG以后，再过36个小时看一下内膜是不是够厚了。你应该一早就加上补佳乐，可能就不会这么薄。不知道你原来是不是因为刮宫刮伤了内膜薄，如果是这次克罗米芬造成的，用补佳乐可以补上，如果以前一直很薄，这次用上克罗米芬，就更难了，这时用补佳乐就补不到那样的厚度。

　　主持人：GuestiDnstq : 我今天在医院做的通水，大夫说通而不畅，开的重要还有甲硝坐和青霉素，还有什么办法可以治疗我的输卵管，搭青霉素用不用避孕，这个病严重吗？是不是可以导致宫外孕几率多少，我白带，月经，排卵都正常，做通水和照影哪个更好，那个更安全，通水可以照成积液吗？

　　邓成艳：没有别的办法，如果有粘连，已经形成粘连了，用中药、甲硝唑、青霉素都没有用。青霉素来说应该对孩子影响不是很大的，甲硝唑虽然不主张用，但是也有人用，但是我觉得可以不用，因为用这个药没有什么用的，因为已经形成疤痕了。宫外孕的概率不知道，宫外孕本身的发病率不会很高，大概是0.8%，并不是说因为输卵管通而不畅，宫外孕就增加，没有直接的关系，有一部分人宫外孕的发生跟盆腔粘连有关系的，但是有的人盆腔不粘连也发生了宫外孕，所以不要担心。你现在做通液，通而不畅，没有关系，把这个周期过了以后，试三个月，如果仍然不怀孕，排卵也好，内膜也没有问题，丈夫的精液也正常，就要做腹腔镜明确一下到底怎么粘法，能不能解决，你可以尝试3—6个月以后，仍然不怀孕，再做腹腔镜，不要觉得自己输卵管有问题或盆腔有炎症就担心了，能不能发生宫外孕，就不敢或有什么办法避免，其实没有办法避免。通水和造影安全性来说，基本上都差不多，造影不是凭大夫主观的感觉，造影是看片子的，碘油流到盆腔里就是通了，没有什么可说的，所以级别比通液更高一点，但是也不能解决问题，只是发现盆腔可能有粘连。

　　主持人：GuestSYepvd : 邓教授，你好！如果服过黄体酮，再做卵巢评估，是不是结果会不准的

　　邓成艳：如果你用的是肌肉注射的黄体酮，这对垂体是没有什么抑制的，所以打完黄体酮之后，来了月经做卵巢评估影响也不大，要是想知道卵巢的功能好不好，一个是卵巢的数目做个超声，还有是抽血查性激素，这时查的时候，要看雌激素高不高，因为雌激素和FSH是你压我我压你，所以有的时候不来月经，你打了黄体酮之后，虽然来了月经，还是有残留卵泡囊肿，这时评估还不准。如果打了黄体酮来了月经，一做B超都是小卵泡，就可以做卵巢评估。我们建议病人来我这里之后，不是直接抽血，有可能就白花了，雌激素很高，怎么评估卵巢功能呢！所以这个结果有两种情况，假如说很正常，卵泡很小，就可以评估，因为黄体酮不抑制垂体。如果要是用了特别强的炔诺酮，会抑制垂体，会使得FSH下来，这时评估卵巢会不准确，所以用的药物一定是对垂体没有抑制的。当然还要看有没有残留卵泡囊肿。

　　主持人：GuestmnALD9 : 请问邓教授，玛特纳片作为一种复合维生素片，整个孕期每天一片可以吗?

　　邓成艳：可以，就是一天一片，不需要特别多。GuestSYepvd : 邓教授，我在月经第15天，做了激素测定。结果是LH3.92，FSH7.30，E2141.86，0分钟血清泌乳素8.11，睾酮0.71，有问题吗？

　　邓成艳：这种数据只能说你卵有发育，像泌乳素不高，睾酮0.7，不知道正常值是多少，睾酮跟月经周期是没有什么关系的，泌乳素是有关系，如果中期不高，问题就不大了。FSH和LH比值没有颠倒，卵巢功能怎么样，无法评估，只能说你有一个卵泡发育，泌乳素没有问题，别的无法评估，因为睾酮没有正常值。

　　主持人：Guest7TAsB3 : 我是刚才说有两次排卵的那位患者，您看我这种情况是不是也需要在做腹腔镜时做做宫腔镜？宫腔镜的用途是什么？

　　邓成艳：我刚才说，你现在的情况不急于做腹腔镜，因为你排卵的次数太少了，建议你先试三个周期的克罗米芬，先后如果你试了克罗米芬以后有排卵，仍然不怀孕，那么再做腹腔镜。

　　主持人：Guest7TAsB3 : 做腹腔镜后多长时间可以正常工作？当月可以要孩子吗？之前除了不同房还有什么注意事项吗？谢谢

　　言啊邓成艳：要做术前化验的，就是不同房，你做腹腔镜之后，如果不出血的，当月就可以要孩子了，如果你一直阴道有血，就不能同房，这个月就错过了。很多人建议做完腹腔镜净房事三个月，只要没有出血，现在做腹腔镜伤害也是很小的，不会有很多的出血，如果做完手术干净了，就可以同房。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 为什么您说流产并不是跟阴性阳性有关系呢，前边不是说有关系吗?

　　邓成艳：抗精子抗体不一定有关系，抗心磷脂抗体会使得胎盘产生一些小血栓，等于血不通了，孩子的营养不够了，会导致流产，这是推测的道理。但是不是很肯定的。那么抗精子抗体阳性，如果很高的比值，可能才会有关系，如果是弱阳性就没有关系，什么叫弱，比如说1：32滴度，还是1：264滴度，比值越高就说明有害物质存在的多，所以就有关系了，如果是一点点弱的，根本就没有关系。抗心磷脂抗体如果阳性是有关系的，如果是抗精子抗体阳性很高的话，往往是怀孕不了，但是也有一部分认为说，我说的是学说，不是我个人的看法，也有一部分人认为，也可能跟产生的抗体让胚胎不好好发育有关系，又停育了，但是大部分的观点认为是怀不上。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 是不是不在易受孕期的时候，也要用避孕套避孕呢？避孕多久可以再要孩子？

　　邓成艳：抗精子抗体弱阳性没有什么意义，如果好老怀孕不了，就建议用避孕套。但是有的时候是自己丈夫带的抗精子抗体，而不是你带的。比如说自己有一些挫伤之后，进精子通过血液屏障进入到血液里，就产生了抗精子抗体。

　　主持人：GuestB55z1t : 请问多囊卵巢的人基础体温呈双向是不是一定排卵啊?

　　邓成艳：双向提问不一定有排卵，如果是自己的情况下有10%是LUF，卵泡不破裂综合症，也会是双向提问的。

　　主持人：9mbm : 玉停好用吗？

　　邓成艳：正常的情况下，我们不主张用紧急

　　主持人：Guestn8gACZ : 造影显示输卵管伞端不全梗阻用做腹腔镜吗

　　邓成艳：所谓的不全梗阻是医生自己想出来的，什么叫不全梗阻，我们经常做的过程中，出的水特别慢，但是最后还是通的，所以做完造影之后，一定要试三个月到六个月以后，仍然不怀孕，在有排卵的情况下，丈夫精液正常的情况下，就不急于做腹腔镜。

　　主持人：GuestZIB4yz : 1。如何提高卵泡质量？2。抗心磷脂抗体是什么？

　　邓成艳：如何提高卵子质量，这是我们梦寐以求的，怎么样提高质量，就早怀孕，早点生孩子，但是也别太早，23岁左右是比较好的，如果卵泡质量不好，任何人也改变不了，也可能这批不好，下一批就好了。

　　主持人：GuestBefgRb : 一天二颗克罗米芬+HMG，第13天卵泡发育到1.4，内膜才0.3。如果这个月怀不上，请问下个月第几天要开始吃补佳乐？一天吃几颗？太早用补佳乐的话会不会影响排卵，我本来就要用二颗克罗米芬和加HMG才能到第18天才能排了

　　邓成艳：这个月怀不上，下个月用上克罗米芬就应该用上补佳乐，不然的话内膜会太薄，如果用克罗米芬不会影响排卵的，因为是雌激素的含量，除非特别大的剂量才会抑制卵泡的生长，补佳乐本身并不抑制垂体，所以要非常大的剂量才会使垂体有影响，下次也可以吃上两片，一开始用克罗米芬就开始加上两片的补佳乐，早一片晚一片，或者是一次吃两片。太早用补佳乐不会影响到排卵，如果用两克克罗米芬，加上HMG，如果只有一个卵的话，可以把HMG后面的量加上去，用上克罗米芬停药两三天卵不长，要查LH高还是FSH高，如果LH高，用MMG就不合适，就用FSH。如果不高，就用HMG。过高的LH对卵子质量是不好的，如果你的卵很小，LH本来很高，再用HMG，HMG有75单位的LH和75单位的FSH，这样就不合适了。

　　主持人：GuestmnALD9 : 请问怀孕早期照B超时，彩超相对来说是否对胎儿的辐射程度高，安全吗?

　　邓成艳：彩超比黑白的要高一些，但是现在是阴道超声，还是黑白的，但是要看心跳，是不是心跳，就看血流，就要看彩超，短暂的几分钟影响不是很大的，一般不会老做彩超的。

　　主持人：GuestSYepvd : 口服安宫黄体酮后，在来月经的第二天做激素测定行吗？

　　邓成艳：一定要看一下有没有残留卵泡囊肿，或者是卵泡有没有别的东西，安宫黄体酮也不抑制垂体，如果根本就没有大卵泡发育，小量的雌激素刺激到内膜，用安宫黄体酮转化以后来月经了，这个卵泡是小卵泡，评估卵泡功能应该是可以的。过高的雌激素会反馈到脑子里，使得FSH不下，这时评估卵巢功能就不准确了。所以要强调做超声看一下，当然没有测怎么样呢，就看你运气了，如果测定以后，雌激素水平很低，就可以评估卵巢功能，如果是50、60，就有残留卵巢囊肿，孕激素在你来月经过程中起着很大作用。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 如果我抗心磷脂抗体阳性转阴后，停药后，会不会又转阳？

　　邓成艳：大部分不会的。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 如果不用药，避孕一段时间可以吗？会不会转阴？

　　邓成艳：不会，跟避孕套没有关系。你的抗精子抗体跟你的避孕有关系，如果是丈夫的抗精子抗体阳性，跟用不用避孕套也没有关系。男子自己也有抗精子抗体，就使得精子和卵子不结合，你也可能会产生抗精子抗体，使精子和卵子不结合，你体内的抗精子抗体，用上这些药一段之后，使得你的体内的抗精子抗体弱了就可以了，只有这一条采取避孕措施是可以改善的，所以有一些科普知识的宣传，你没有搞通就糊涂了，你不用特别注重免疫的因素，再查一下抗精子抗体到底有多高，是不是体内是阳性的。

　　主持人：非常感谢网民们的提问，非常感谢邓大夫的回答，我们今天的直播时间就到这里结束了，我们下周一再见。