1月13日(周五)《妇科疾病与习惯性流产》

　　嘉宾：王红--北京新景安太妇产医院主任医师

　　主持人：各位网友大家晚上好，欢迎您准时和我们相约在中国生殖健康网，今天的嘉宾是北京新景安太妇产医院主任医师王红，今天我们和王老师一起谈论的话题是妇科疾病与习惯性流产，网友如果有这方面的问题可以跟我们在网上做一个交流。

　　主持人：GuestQ6n4PD : 王大夫你好，请问造影和腹腔镜各自的适应症是什么？

　　王红：，造影一般是不孕症的病人要考虑做不孕因素的检查，其中不孕的因素就是输卵管的因素，腹腔镜的范围应用就广了，目前取代了大部分妇科的开腹手术，应该说90%以上的妇科手术都可以用腹腔镜代替了。针对不孕症的患者，比如说有机械性的因素，有包块、粘连、输卵管不通，这样的情况都可以用腹腔镜手术来做。

　　主持人：GuestQ6n4PD : 做腹腔镜之前有必要先做造影吗？能在同一个月经周期做吗？谢谢

　　王红：只有造影之后才知道是否有输卵管的不通，只有这种情况，我们才能做腹腔镜手术，或者有很少一部分病人没有查到病因，也可以做腹腔镜的探查术，也是可以的。可以在同一个月经周期做。

　　主持人：GuestcKosij : 邓你好，我今年27岁，两年前有过两次药流，现一年未孕，一年来通过测量基础体温和B超检测，明确有排卵的仅有两次；几次输卵管通液显示通而不畅；做腹部和阴部B超未发现异常，但妇检时大夫根据手感怀疑有内异症，这种情况下我应该怎么办？能把输卵管问题解决有几种途径？谢谢，我们着急要孩子，有什么快捷有效的治疗方案吗？

　　王红：以前做了两次药流，是继发性的不孕，同她的叙述的情况看，存在着输卵管的问题，首先做这个检查并不是非常科学的，根据他现在的描述，基础体温的测定和做的几个检查里都是已经废气的检查方法了，但是可以间接的提示一下可能存在什么问题，有过药流史，通液显示是输卵管通而不畅，这可能是因素之一了。还有B超检测是检测排卵是最好的方法了，如果排卵次数一年只有两次，内分泌卵巢也有问题。还有内膜异位症，都需要进一步的检查采用明确诊断，内膜异位症也是造成不孕的因素。我建议她再做几个检查，一个是通液不能确诊一定是输卵管不通，做动态的子宫输卵管碘油造影是能明确诊断的，能明确输卵管是否不通，如果不通，不通到什么程度，另外还需要查内分泌，看看卵巢功能到底是否正常，为什么一年只有两次排卵。下一步明确诊断以后才能治疗。

　　王红：输卵管不通最好的办法是宫腹腔镜手术。

　　主持人：GuestTiwPZv : 请问月经第一天有大量血块正常吗?霉菌性阴道炎影响生育吗?二年未孕.想去做检查.问男女方各做什么检查?须在月经第几天去

　　王红：月经第一天有大量血块，通过妇科检查排除内膜的问题，排除肿瘤的问题，比如说子宫内膜息肉，还有子宫粘膜下肌瘤，有的人就是月经量特别大，严重的会造成贫血，排除这些有血块都是正常的。霉菌性阴道炎如果很严重的话，也会影响生育的。

　　王红：白带是脓性、粘稠的，是不正常的，宫颈糜烂二，也可能会影响生育的。

　　主持人：GuestTiwPZv : 为什么我的白带是脓性粘绸状的，宫糜二度为影响怀孕吗?

　　王红：建议她治疗阴道炎，治疗宫颈糜烂。

　　主持人：GuestcKosij : 我们着急要孩子，有什么快捷有效的治疗方案吗？

　　王红：做一个动态的子宫输卵管碘油造影，在月经的第二到第五天抽血做激素的测定，然后做宫腹腔镜手术，很快就会怀孕。

　　主持人：GuestTiwPZv : 二年未孕.想去做检查.问男女方各做什么检查?须在月经第几天去医院比较好呢?女方月经不正常延期。病素抗体测定中巨细胞

　　王红：如果什么都没做过，最起码男方要做精液的检查，看是否正常。女方当然要做常规的妇科检查，阴道镜B超，妇科检查，妇科内分泌的检查和输卵管碘油造影，要查内分泌就要在月经的第二到第五天，月经干净以后一周内做输卵管电影造影、B超、妇科检查，男方在任何时间都可以的，做精液检查也不要刻意的禁房室，一两天就可以。IGG说明曾经感染过这些病毒，现在产生了抗体。如果没有症状，可以动态观察。

　　王红：她的黄体酮就属于滥用了，如果没有做其他的检查就用黄体酮，只能会造成卵巢的功能更加不好，正常卵巢分泌一些激素，用外来激素给进去，卵巢就更不努力工作了，反而影响了卵巢的功能。至于对孩子有没有影响，如果你是不排卵的，你用了黄体酮也不会促进你排卵，不是说你对孩子有没有影响的问题，而是你根本就不会怀孕。所以说，建议你不要滥用激素类药物，一定要在查明病因之后再治疗。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 您好，我怀孕51天胎停育服药流，1月1日胚囊排出完整，但蜕膜排除不全，故一直服益母草，3天前阴道出血停止，但b超示蜕膜应未完全排出，厚0.85，现在一点血也不出了，我还喝益母草吗？是否要清宫？还是等下次月经一起排出，我现在已经3天没阴道出血了，可以同房了吗？我怀孕3次，均在38-68天胎停育，检查：泌乳素稍高，抗心磷脂抗体阳性，抗精子抗体弱阳性，余检查均正常，这和流产有关吗？我该怎样治疗抗体？抗心磷脂抗体是什么原因造成的？我平时没症状，怎么有抗体？

　　王红：如果只是一点退膜，又没有了，可以不清宫了，可以等下次月经就可以了。如果阴道流血很多，继续流血，甚至超过月经量，建议做清宫手术。现在吃益母草意义不大，如果排不出来，还是没有起作用，还不如直接清宫好。怀孕三次都是在早期胎停育了，诊断就可以明确了，就是习惯性的流产了，在就寻找一下流产的原因是什么，有几个检查，泌乳素稍高，具体的多少没有说，第一次怀孕是什么情况。这几个抗体，我建议不要去管它，因为我们曾经做过这样的检验，有孩子的人群中和没有孩子的人群中，查这几项抗体阳性率是一样的。这几个抗体是阳性，对不孕的病人来说没有意义。最有意义的是抗胚胎抗体，建议做这个检查。如果第一次就是胎停育的，建议还要做其他的检查，因为原发的极少见，大多数是第一次有了宫腔操作或清宫造成的抗体，希望她能说明一下的第一次胎停育是怎样发生的。抗体阳性是没有症状的，只是你的免疫系统出现了这些因子。只是会发生流产。3天没有出血，可以同房。

　　主持人：GuestteX1zn : 我昨天做的通水，输卵管通而不畅，这个影响怀孕吗？要做什么治疗，我听说做通水多了可以成积水？

　　王红：刚才说过，通水已经废弃了，一个是造成积水，另外最主要的原因是不确切，因为是在B超看到水流，不是直接的看，输卵管碘油造影和宫腹腔镜探查才是最准确的诊断方式，输卵管不通肯定是要影响怀孕的。

　　主持人：GuestQ6n4PD : 补充一下，我排卵也不好，能在做造影和腹腔镜的当月服用克罗米芬吗？这样可以不耽误一个月的时间。做完的当月就可以要孩子吗？有影响没有，谢谢

　　王红：看是什么原因，不能说用克罗米芬就一定保证排卵，手术前要做诊断，手术中要进一步明确诊断，同时做治疗。

　　主持人：GuestTiwPZv : 月经周期每次都延长，且不定期，是不是怀服机率就小了？需要做什么治疗呢？

　　王红：当然了，不但小，也可能不怀孕，所以要做一些检查明确诊断。先要明确诊断，才能找到病因进行治疗。

　　主持人：GuesteOpz8x : 有的大夫说腹腔镜有可能造成宫腔感染或伤及卵巢，请问这样的几率有多大？

　　王红：宫腹腔镜手术本身就是微创手术，只能说对子宫、对卵巢起到一个保护的作用，应该说感染、受损伤的这种情况是不存在的，除非医生对这种微创手术技术不熟练，那都有可能伤及其他器官，如果是熟练的微创手术的专家，是不会发生这种事情的。

　　主持人：GuestcKosij : 谢谢王大夫的回答，我做过内分泌检查，在月经第三天做的，均正常，排卵是在B朝监测下确定的，不排卵的原因是因为多囊，也就是说我明确有多囊和不畅，怀疑有内异，内分泌正常，您看我该怎么办？另外，您说的宫腹腔镜和腹腔镜是一回事吗？什么时候做，有什么注意事项？

　　王红：她的多囊卵巢诊断可能明确了，但是内分泌说是正常的，没有拿具体的数字过来，也没有办法帮她分析。输卵管不畅，做宫腹腔镜联合手术是最好的，多囊卵巢也是腹腔镜最好的适应症。还有子宫内膜异位症的问题，都是腹腔镜手术的最好的适应症。问宫腹腔镜和腹腔镜是不是一回事，宫腹腔镜就是宫腔镜和腹腔镜。针对不孕症的患者，我们医院发明了宫腔镜和腹腔镜的联合手术，宫腔镜就是从阴道进去探测宫腔形态，在宫腔镜下，做输卵管口的插管通液，在腹腔镜下看输卵管通不通，还要做很多腹腔、盆腔的手术，等于把女性的生殖器官从里到外，从上到下整个探查和清理了一遍，这样对不孕症的患者来说，等于从解剖方面做了一次彻底的清查，所以对不孕来说，术后的受孕机会是非常高的。

　　王红：什么时候做，有什么注意事项，最好是在月经干净一周到十天的时候做，注意事项倒没有什么。可以跟我们联系，我们电话是67735551。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我爱人精子畸形比例为22%，这正常吗？

　　王红：不是太正常，但是又没有其他的相关的检查结果，比如说成活率，A、B级多少，说的不够详细。

　　主持人：GuesteOpz8x : 我因为某些原因必须在一定时间做腹腔镜，如何能安全地推迟或提前月经？这样会对以后怀孕不利吗？

　　王红：因为时间的原因不能在月经刚干净的时候做，其实在非月经期就可以，这样时间的范围就大了，没必要用一些药物，这样对你也没有好处。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我结婚半年未孕，做内膜活检示：分泌期反映欠佳，当月服克罗米粉3立，而后怀孕，但到68天b超示没胚芽，然后阴道出血，做清宫，第2次生化妊娠，未作b超，38天自然阴道出血，来月经。

　　王红：应该是习惯性流产了，应该查明病因，做检查。习惯性流产病因有40几种，因为有了那些疾病的一或几种，那么就要查明病因，方法是做内分泌检查、做造影，做B超，还要做抗胚胎抗体的检查，明确病因再治疗。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 第3次38天阴道少量出血，验孕酮〉40，一直卧床和打黄体酮，

　　王红：她就是习惯性流产，实际是被动的治疗，是亡羊补牢，但是还没有补上，实际上真正的病因没有找到。应该在下次怀孕之前把病因查清楚，然后治疗，治好以后再怀孕。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 42天b超示培囊1。7*1。0，卵黄囊0。35，51天示2。0*0。8，没胚芽

　　王红：这胚胎又保不住了。

　　主持人：GuesteOpz8x : 造影是不是非月经期都可以？造影和腹腔镜在同一个月做的话对身体有影响吗？当月可以要孩子吗？

　　王红：非月经期都可以做，造影和腹腔镜在同一个月对身体没有影响，本身都是无痛的，没有影响。能不能要孩子，要根据手术中的情况，子宫和输卵管手术的创伤有多大，需要不需要恢复，需要多长时间。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 然后药流，我自己看见孕囊形态很好，内有胚芽，像蝌蚪，有头和尾巴，但小，有手指甲大，我泌乳素39-49

　　王红：要查FSH、LH、黄体生成素、促卵泡雌激素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素这些东西都要查，我们错能分析是不是有内分泌方面的问题，最好是在月经的第二天到第五天抽血检查。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我3天不出血了，可以同房了吗？需要每次都带套避孕吗？(纠正抗体)

　　王红：带

　　主持人：纠正抗体是什么意思呢？

　　王红：她是自己这样的想法，实际上抗体不是用这种方法就能纠正的，是你已经产生了这种抗体，戴不戴避孕套对抗体没有影响，要做免疫治疗才能消灭抗体。如果想知道胚胎是什么样的，应该在无菌状态下把胚胎取出来做全面的检查，那才是确切的，肉眼所看到的东西不说明什么问题。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 抗胚胎抗体是什么？怎么查？在那可以查

　　王红：抗胚胎抗体就是母体对胚胎组织产生了抗体，胚胎在宫腔里的时候进行了宫腔操作，比如说人流、清宫这些操作，宫腔里血管开放，胚胎成分进入了母体，就产生了抗体，下一次再有胚胎进入母体的时候，比如说怀孕了，免疫系统对它就进行监控、吞噬，胚胎又发生了凋亡。怎么查呢？就是抽5毫升静脉血，在我们医院就可以查，我们有网址：WWW.XJAT.COM，电话是67735551。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 精液成活率70%，a级38%，b级12%，怎么做免疫治疗，抗心磷脂抗体是什么？与流产有关马？我怎么有这个，这个怎么治疗

　　王红：这是可以怀孕的，要查抗胚胎抗体是否是阳性的，如果是阳性的就可以治疗了，治疗方法就是抽丈夫的静脉血制成免疫试剂，注射到妻子的体内，这样就可以把抗体消灭，经过一个疗程治疗以后怀孕，再重新检测，如果指数有下降，再加强一个疗程，基本就能治愈了。有很多抗体，很多医院都做，这和正常的怀孕人群中的阳性率是一样的，所以没有什么意义。正常人群中发病阳性率也是30%，不孕患者中阳性率也是30%，针对这个抗体去治疗没有意义。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我查果内分泌，只有泌乳素稍高，39-49之间，余正常，我3天不出血了，现在可以同房了吗？

　　王红：我们医院用的是电发光的免疫法查的泌乳素，她没有说用什么方法做的，参考值是多少，我们的参考值是25以下，另外不知道她是在月经的什么时间查的，按我们的标准，是高的，只这一项高，还要看其他的才能做诊断。三天不出血可以同房了。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 那您估计我流产原因是什么？所有检查我都做过了

　　王红：她基本的三项检查都没有做过，不知道内分泌的检查是在什么时间查的。我现在没有办法帮她分析她的原因到底是什么，需要检查之后才知道。

　　主持人：如果一个患者有这样的情况发生，应该做哪些检查呢？

　　王红：用电发光免疫法查内分泌，在月经的第二到第五天，月经干净后查B超、妇科检查和动态的数字化的子宫碘油造影，这是最基本的检查，还有抗胚胎抗体的检查。习惯性流产的病因很多了，常见的原因有早期原发的，发病率是20%，常见原因是子宫畸形，还有内分泌因素，子宫畸形很多了，比如说子宫发育的异常，双角子宫，子宫纵隔，还有一些因素，内分泌的因素就像刚才说的泌乳素高，如果是高泌乳素血症，多囊卵巢，也是习惯性流产的发病原因。比如说子宫颈的发育不良，子宫肌瘤，发病率是3—5%，早期继发的习惯性流产，最主要是免疫因素造成的，还有宫腔粘连也可以造成早期继发的习惯性流产。晚期继发的有血型不合，宫口松驰。

　　主持人：什么叫原发、什么叫继发呢？

　　王红：原发的是第一次怀孕就发生了流产，如果是药流人流造成的，就是继发性的。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 康胚胎抗体什么？有悖的名字吗？可以在那座

　　王红：抗胚胎抗体就是母体对胚胎产生的抗体，就是抗胚胎抗体，没有别的名字，只有这一个名字，可以在哪做，就是在北京新景安泰妇产医院。

　　主持人：GuestjStKIw : 请问药流和人流相比较而言哪个副作用要小一些

　　王红：我们认为人流的副作用小一些，因为药流有药流不全，或者是长时间的流血，造成了对输卵管的危害是比较大的，容易造成输卵管堵塞，盆腔粘连，继发不孕。单纯的、普通的人流要比药流好一些，但是最好选择无痛人流，或者是宫腔镜取胚，比普通人流更安全、更好一些，创伤也小。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我检查只有泌乳素稍高，抗心磷脂抗体阳性，抗精子抗体弱阳性，其余都没事，所有检查都作了

　　王红：你应该做的并没有做。她需要做的一个是抗胚胎抗体、四维B超、内分泌的检查，在月经的第二天到第五天用电发光免疫法检查激素、内分泌。在月经干净后的一周内查动态数字化的子宫输卵管碘油造影和阴道四维B超。

　　主持人：什么叫习惯性流产呢？

　　王红：学术上叫反复自然流产，简称是RSA，也属于不孕症的范围。

　　主持人：40多种原因是哪些呢？

　　王红：比如说免疫因素、机械性的因素，有先天的、后天的因素，内分泌的。

　　主持人：药流流产的结果？

　　王红：一种是自然排出胎囊。一种是不全流产，胎囊没有排出。第三情况，用药以后八天之内还没有妊娠物排出，最终还要走人流的过程。

　　主持人：药流应该注意什么呢？

　　王红：最好不要药流，最好是无痛人流，或者是宫腔镜取胚术，如果一定要选择的话，就是45天之内，年龄比较轻的，身体状况比较好的，检查的时候确诊是宫内孕，不是宫外孕。

　　主持人：宫外孕在什么时候是可以检查出来的呢？

　　王红：最早30天就可以查出来了。

　　主持人：在怀孕之前需要注意什么呢？

　　王红：如果一个女性计划妊娠，生活习惯一定要好一些了。这是一般的常识。

　　主持人：您谈一下预防？

　　王红：有一些医源性的因素，未生育前做流产，第一次怀孕就正常分娩，可以预防免疫性的习惯性流产，如果得了宫外孕，尽可能实行内窥镜手术、宫腹腔镜联合手术，最大限度的保留输卵管和生育功能。单纯的宫颈糜烂，比较严重的，有的人做了过度的治疗也不适合，单纯的宫颈糜烂不宜做物理治疗，上药是最理想的，以免过度治疗造成宫颈管的粘连，或者是宫颈的功能不全，造成不育。慎用促排卵药物，如果发生了盆腔疾病，有粘连了，有盆腔的疾病，最好用内窥镜手术来做，尽量不选择开腹手术。另外盆腔的生殖器感染容易造成盆腔粘连，就适当的预防和控制盆腔生殖器的感染，防止盆腔粘连。如有不孕症的征象了，就要确诊治疗，避免过度治疗。

　　主持人：不孕症怎么样来预防呢？

　　王红：那就消除不孕不育的一些可能因素，比如说刚才提到的最好第一胎要分娩，如果怀孕了，不计划要这个孩子，那要选择什么样的流产方式，这些都是预防上需要注意的。

　　主持人：GuestOeBvfi : 我们想要孩子，到医院做了阴超说是月经不调应该怎么办呀，如果吃药了这个月还能要吗还是推迟一下呀

　　王红：不知道这是怎么得出来的结论，月经不调是怎么不调，是内分泌异常了，还是发生器质性的病变了，导致月经不规律，或者是不排卵了，要做几个检查才知道，只做阴超是不能确诊的。要做内分泌的检查、阴道四维B超。

　　主持人：子宫肌瘤要尽早切除？

　　王红：实际上生育年龄的雌激素水平是很高的，瘤子肯定会不断的长，瘤子越大，对子宫的创伤就越大，还不如在小的时候做掉，那么对你更有好处。

　　主持人：怎么样发现呢？

　　王红：通过妇科检查，B超检查有可以发现。

　　主持人：卵巢囊肿也会造成不孕不育吗？

　　王红：会的，像巧克力囊肿，在卵巢上形成了内膜异位囊肿，这样更容易导致不孕和流产。

　　王宏：体内的助孕是什么概念呢？

　　王红：比如说用药物、免疫治疗、宫腔镜、腹腔镜，通过这些治疗之后，让你自己自然怀孕，这是最理想的，体外助孕就是试管婴儿了，如果严格按照世界卫生组织的标准，对不孕症的诊断是优先使用合理有效的体内助孕技术，80%的患者是可以治愈的，我们医院基本就能达到这个数，对习惯性流产的免疫治疗治愈率以后达到了95%。

　　主持人：今天在这里，王老师给我们讲到很多关于习惯性流产和妇科疾病的知识，我们也回答了很多网友发来的问题，今天两个小时很快就过去了，如果有网友还有这方面的问题，等下一次我们再探讨。非常感谢王老师的回答，谢谢您。今天我们的节目就结束了，各位网友再见。