1月16日(周一)《安全怀孕》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：今天是1月16日周一，今天我们的话题还是不孕不育别发愁，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳。

　　主持人：GuestcQUIX7 : 邓教授你好，我今年27岁，两年前有过两次药流，现一年未孕，一年来通过测量基础体温和B超检测，明确有排卵的仅有两次；几次输卵管通液显示通而不畅；做腹部和阴部B超未发现异常，妇检时大夫根据手感怀疑有内异症。有大夫建议我做腹腔镜，但我总感觉腹腔镜是个手术，我才试孕时间不算太长就做是不是操之过急？您看我这种情况自然怀孕的可能性有多大，是应该再试试还是下个月就做？我也是很为难，既着急要孩子，又怕做过多检查和治疗伤了器官更麻烦，想听听您的建议。

　　邓成艳：上个星期已经讲得很详细了，可以阅读一下，这次可以简单的说一下。因为现在毕竟是27岁，年龄不是很大，一块快接近35岁的时候就要抓紧时间了，所以你现在还是可以再等待一段时间的。虽然不育的时间有一年，但是怎么的检测才有两次有排卵，说明你可能有月经稀发，或者是排卵过于稀疏的问题。你做输卵管的检查是通而不畅，毕竟是通的，又不想操之过急做其他方面的检查，就可以用克罗米芬帮你排卵，试3—6个月，如果排卵都很好的情况下仍然不怀孕再考虑做腹腔镜。如果从大面上分析，已经不孕一年了，可以完全做腹腔镜了，腹腔镜的检查是月经干净三到七天，如果当月是通的，而且还没有排卵，比如说16、17天的排卵，做完腹腔镜完全可以在当月妊娠，这个不用担心的。

　　主持人：GuestYzRyAe : 你好，我想先做做造影看看有没有必要做腹腔镜，请问造影和腹腔镜能在一个月经周期做吗？对身体有没有影响？都必须在月经后3-7天做吗，当月可不可以要孩子？万一腹腔镜失败会不会比没治疗前更糟糕？谢谢

　　邓成艳：你原来做过通液检查了，给你诊断是通而不畅，所以做子宫碘油造影就没有什么意义了。如果你要是急于要做，就是不怀孕一年了，尽管排卵稀疏，又很着急，就要求做，我们也是可以做腹腔镜的，不需要重复做造影，当月一般不重复做宫腔两次，在月经干净三到七天之内做，这个时候还没有排卵，内膜也不是很厚，做一些操作对身体的影响不是很大。腹腔镜失败，除非有合并症了更糟，腹腔镜还是有一定的风险的，大夫会把各种风险跟你谈一下。你现在尝试了一年，完全有指征做腹腔镜，如果还强调排卵次数太少，不够12次，也可以再多几次，这也允许，你测个基础体温，如果是单向的话，可以有一段克罗米芬，看有没有排卵，然后再试试看。

　　主持人：GuestWeffkR : 邓教授，您好!我的造影报告说宫腔大小.形态正常，壁光，双侧输卵管显影，形态欠自然，20分钟盆腔内未见碘水弥散，双侧输卵管内见碘水弥散，诊断宫腔无特殊双侧输卵管伞端粘连基本不通盆腔炎症所致该如何治疗

　　邓成艳：做造影的报告不是100%的准确，是80—90%，如果是不通，可能是假的阳性，可能是医生推的不够。现在可以做腹腔镜看一下，要比造影的准确性高一些。

　　主持人：GuestarzwJ1 : 您好我想咨询一个问题现两年未孕有浆膜下多发性子宫肌瘤最大3厘米，一年半前曾做造影检查输卵管诊断为双侧输卵管炎但医生说通畅，现想再做一下输卵管检查如做腹腔镜可否能连肌瘤一起剥离掉。还想问一下河南有无做腹腔镜好的

　　邓成艳：如果不影响到肌层或内膜的情况下，又小于4公分以下，单纯为了肌瘤可以不用管它。

　　主持人：GuestYzRyAe : 如果去协和做腹腔镜要不要提前预约，是外科大夫做还是妇科大夫做？ 朋友建议我做宫腹腔镜，您看我适合单独腹腔镜还是宫腹腔镜？

　　邓成艳：做腹腔镜一般是月经干净三到七天，在之前会给你看一下，如果该做了，会给你开一个住院证，如果你要说今天开了住院证明天住院还是比较困难，因为人还比较多。只要你来的月经以后打电话，基本上当月可以做得上，一般是月经干净三到七天，做手术当然是妇科大夫了，做宫腹腔镜是一个流行的趋势，就顺便的看一下，因为化验都是一样的钱，只不过顺手看一下，这个镜子可能几百块钱，宫腔镜主要是看有没有占位，宫腔的形态是不是正常，解剖位置是不是正常，有没有长别的东西，会不会因为刮宫刮伤了，局部的内膜特别薄，变成疤痕化了，如果想看内膜是不是够薄，一般做不了，一般是早的卵泡期，雌激素水平非常低的情况下是比较薄。如果如果你要愿意做，也可以同时做，如果确实没有什么问题，也可以放心了。但是看内膜厚度是看不了的，因为要月经中期通过超声看内膜的厚度。

　　主持人：GuestcQUIX7 : 请问所谓的内膜异位症患者50%的治疗才能怀孕应该怎么理解呢？是说不怀孕的那部分患者受孕率低还是指不治疗根本不可能怀孕？

　　邓成艳：50%的人需要医生的帮助。没有绝对的不怀孕的指征，不孕是尝试了一年没有怀孕的，有的人就一年怀不上，10%的人就第二年怀上了。所以世界卫生组织规定，尝试了一年没有怀孕的夫妇，有正常的夫妻生活，没有采取避孕措施，这就是避孕。如果你是不孕患者，又是子宫内膜异位的患者，就高度怀疑内膜异位症对你不孕起了很大的作用，除非是输卵管堵塞了，是因为异位症形成的，还是炎症形成的就不好说了。有的什么都好好的，为什么就怀孕不了，就是因为子宫内膜异位症会产生非常多的有害的因子，这种有害的东西对会卵巢功能损害，会对受精卵损害，会对受精卵损害，会对黄体支持损害，会对子宫内膜的着床有影响，会对发育成胚胎、孩子有影响，所以影响的因素是非常多的，但是也有50%的人是能够怀孕的，所以没有把子宫内膜异位症当做不孕的指征。不育有很多原因，子宫内膜异位症可能是其中的因素，有50%的患者需要医生的帮助怀孕，子宫内膜异位症是有痛苦的，有痛经，治疗方法就是怀孕，但是偏偏怀孕又是困难的人去，所以就需要医生去帮助她。

　　主持人：GuesttISrf8 : 28周做三维彩超、胎儿心动图，时间比较长，对胎儿有影响吗？三维彩超是不是可以作为最后诊断结论，它的准确性高吗？

　　邓成艳：现在因为超声的技术越来越好，能够显出一个孩子的形态来，以前做的超声是二维的，如果你看外形的畸形，三维超声还是比较好的。但是畸形不要想得通过超声能够诊断，很多生化方面的缺陷，或者是某个酶缺陷，通过超声根本看不出来的。无论是什么样的技术，都有局限性，三维超声的好处是可以显出整个的形状来，但是这个形状还不是真正的看见孩子照片那么漂亮，因为他是通过声波的反射在通过计算机处理出来的，这和真正的人还是有区别的。目前来说B超的系数还是安全的，但是有人报会伤害到孩子的绒毛，但是很快会被修复，其有人报告说对孩子的语言发育可能会有一些迟缓，但是最现代的报告没有什么问题。

　　主持人：GuestWeffkR : 如双侧输卵管伞端粘连的话是做腹腔镜效果好还是直接做试管婴儿，做试管婴儿一次是否可以要求同时放两个受精卵

　　邓成艳：毕竟做试管婴儿就一个周期，如果卵特别好，那么你怀孕的概率就很好，因为卵是一批一批进入的，就像我们买什么东西，这批东西质量特别好，下批东西就不好了，如果每一期都有机会去尝试，那么机会就会多了，而且从循症医学的角度说也是符合的，所以还是建议你把腹腔镜做一下，如果没有帮助，最后一条路是走到试管婴儿上，但是现在没有必要直接跳到试管婴儿。试管婴儿在35岁之前，希望妊娠率高一些，是放两个胚胎，35岁以上是放三个胚胎，如果做过一次没有成功，即使是35岁以下，第二次做也会给你放三个胚胎的，这样的话，双胎的概率会比较高，可能是10%以上，正常的自然怀孕的概率是80分到100分之一。

　　主持人：GuestcP8eNC : 听说，70%的顺产产妇都有大小便失禁的现象，这个是真的吗？谢谢

　　邓成艳：这胡说了，都有这些事的话那麻烦了。顺产的妇女，有是直肠、会阴间隔撕裂了，会阴是阴道和直肠之间的那块组织，一下子阴道撕裂了，也就是会阴撕裂，一直撕到肛门，把肛门的括约肌弄坏了，而且也没有修补好，就会大便失禁。现在真的是很少见了，现在顺产的妇女都要做会阴侧切，避免了撕裂，发生的概率不是很高的。

　　主持人：GuestxdBAUH : 邓大夫我想问的是我上次看你节目说克罗米分能促进排卵，我去药店买没有他们向我介绍了一种叫法地兰的药，他们的效果一样么？

　　邓成艳：我不知道它的商品名，化学用品是克罗米芬，如果化学结构式是克罗米芬就可以，克罗米芬的商品名叫舒经芬，化学名称是克罗米芬，所以你看一下它的化学结构式，如果是克罗米芬也可以的。

　　主持人：GuestmTksL8 : 请问泌乳素40可以怀孕吗？

　　邓成艳：如果是40的话，不是很高，正常是20—30，我们查泌乳素一定是一来月经早卵泡期，月经刚来20天到40天之间空腹，不紧张的情况下查的，如果在40以上，可以再复查，看是不是一些影响因素造成的增高，40一般不会抑制到排卵的问题，如果不是这一天查的，就更没有意义了。在排卵前都可能泌乳素升高一些，就是雌激素分泌比较高，反馈到脑子里多分泌了一些泌乳素，如果是月经是正常的，对生育没有什么大影响。如果泌乳素高，主要是反馈到垂体，使得FSH和LH抑制下来，卵泡不好，就不长了。如果这个值不是很高，排卵很好，就暂时可以不管它。

　　主持人：GuestOXDlyB : 请问，现在北京的医院，孕妇都有要求做彩超排畸吗？

　　邓成艳：不是的，其实彩色超声就是能看到血流波动，如果孩子脖子上有一道东西，那是什么呢？是不是脐带呢，彩超一看有血流，就是脐带。很多人做B查，90块钱，就是普通的黑白超声，如果没有什么问题就看黑白超声，如果有什么问题的话，就拿彩超区别一下，没有要求一定要用彩超来排除畸形的，而且也不一定能够保证能排除畸形。

　　主持人：GuestuqlUdA : 月经第二天至第四天查五项激素，查结果是：E2 60、FSH4.8、LH4.2、P1.3、T2.5、PRL44.75，请问可不可怀孕？会不会导致胎停育？我以前胎停育两次，均空胚囊

　　邓成艳：泌乳素稍高一些，可以测基础体温看排卵好不好，如果很好，有可能是其他因素的影响，如果是没有排卵的话，你可以用一些溴隐亭把泌乳素稍微降一下，看能不能恢复排卵，如果还不行的话，就需要用克罗米芬促排卵，如果一切都很好，就可以尝试怀孕，并不会因为这个值使得畸形率增加。胚胎发育停止，是妊娠以后失败了，最大的原因还是胚胎本身的问题，其次还有黄体的问题，畸形的问题，如果现在查了都没有问题，前面停了一两次是黄体的问题，还是孩子本身的问题，现在再回过头查就无法补救了，如果担心泌乳素的问题，下一次月经再单查泌乳素看高不高，同时也要排除一些因素，比如说跑着去了，吃了饭去了，有时一次高，也不一定用上溴隐亭，因为还有恶心、吐的副作用。

　　主持人：Guestuz7gn9 : 现怀孕17周了，最近这几天晚上睡觉时，都会毫无征兆的腹部两侧向前面收缩，

　　变硬，前面鼓起个小包，用手摸很硬，过一会就消了，这是怎么回事，要怎么办(内裤很干净)躺着看书久了，觉的腰僵硬，不易翻身，很痛

　　邓成艳：怀孕以后子宫在增大以后，会使得脊柱的肌肉有改变，有的孕妇就不太舒服，可能往前挺得厉害，可能不太舒服，既然看书不舒服，就换一种姿势看书，或者是看的时间短一些。你慢慢的老觉得肚子紧，一摸很硬，过一会儿又消失了，可能是宫缩，因为子宫大了你能够感觉到，你可以仔细观察一下，如果是偶尔的就没有关系，如果是频繁的，老有，有要到医院看一下。

　　主持人：GuestlyG0MG : 我今年28岁，结婚3年未孕，有盆腔炎，有时候大便的时候会有鲜红的血，不痛。这和妇科有关吗？

　　邓成艳：一般的大便有血，往往要考虑痔疮的问题，跟妇科有关系的是，比如说内膜异位症侵犯到直肠，这种情况下也有可能会便血，但是容易发生在经期，第二是疼得厉害，老有便意感，我怀疑你是痔疮方面的问题，还是到外科去看一下。前面你提到已经结婚三年了，有盆腔炎，一直没有怀孕，现在足够诊断是不育了，也是个不育的患者，要做的检查是什么呢，就是让丈夫先查个精液，看是否正常，为什么会不怀孕。第二要测个基础体温，看排卵好不好。假如说丈夫的精液正常，你排卵也很好，你不怀孕的历史高度怀疑是盆腔上，这时就需要做腹腔镜，看到底有什么问题。假如丈夫的精液不正常，丈夫就要治疗了，如果说丈夫的精液治疗的很好，稍微有点问题，你排卵不好，我们还要把不孕的问题分析清楚。

　　主持人：Guesti7eieJ : 大量雌激素刺激子宫内膜不超过三个月就要用孕激素撤退一次，是指连续服用雌激素直至子宫内膜达到8毫米时才撤退吗？

　　邓成艳：大剂量的雌激素刺激子宫内膜，最好是连续三个月，比如说原来刮宫的次数多了，使得子宫内膜变薄，首先要明确诊断，诊断是要在月经中期卵泡成熟的时候，而且是雌激素水平200PG左右，内膜还不够8毫米，这时会诊断子宫内膜薄，如果你又希望怀孕，我们就用大剂量的雌激素刺激，从月经周期的第二天就开始刺激，先看14天，如果14天够厚了，那就OK了，不用再刺激了，我们也不希望用太长时间的药。如果不行就看一个月，如果还不够8毫米，就连续看到两到三个月，但是又不能太长，到了三个月不行就要用黄体酮撤退，说明内膜对大剂量雌激素的刺激反应不敏感，可能没有什么特别好的效果，也许就告你刺激失败了。一般的像什么情况容易发生呢？像结核的人，因为整个受伤了，再起来的可能性是比较小的。如果两个月的时候够厚，那么我们就两个月撤退，如果三个月的时候够厚就三个月撤退，如果还不够厚，也不能再用下去了，一般的连续三个月就要停下来。

　　主持人：Guesti7eieJ : 邓教授你好！我上个月月经第16天(12月13)子宫内膜0.4，右卵巢8个卵泡，最大1.5*1.5，左卵巢6个卵泡，第17天(12月14号)内膜0.5，可卵泡最大就只有1.5*1.2了。12月30号左卵巢有一无回声区5.2*3.0(怀疑为黄体)，这个月1号来的月经，月经第5天开始服用补佳乐早晚各两片，月经第16天子宫内膜0.6(A型-B型)，右卵巢6个卵泡，最大0.6，左卵巢8个卵泡，最大0.6，左卵巢无回声区变为2.1*0.8.是黄体萎缩不全吗？医生让月经第17天补佳乐改为早晚各一片，加服安宫黄体酮5天每天一次60mg，也可以不服看能不能来月经，如果来的话应该有排卵。我基础体温现在是单向，没有上升。我本来提议打HCG促排卵，但是医生说无回声区不清楚是不是黄体不能打，您帮我分析一下病情好吗？我是不是按医生说的服用安宫黄体酮？我下个周期该如何治疗？我的月经量很少，而且特别稀，就像透明白带渗杂着大量血丝样的。月经周期30到40天不固定，但都是自然来的没有服用过安宫黄体酮。

　　邓成艳：第16天的时候有一个卵泡是1.5X1.5，内膜是0.4，如果是卵泡的情况下，可能是偏薄一些，在这一天的时候我们就单查雌激素，看够不够，来判断是不是内膜薄，第二天发现卵泡小了一点，1.5X1.2了，是小卵泡排卵了，还是没有排，还是这个卵泡不长了。其实你在这种情况下，你再过两三天查个P值，如果孕激素产生了，就说明是小卵泡排卵。黄体一般不会叫无回声，是残留卵泡囊肿还是别的问题，现在既然有这么大的囊肿，1月1号来月经，又开始用补佳乐刺激内膜，完全可以的，为什么呢？因为我们不希望有排卵，尽管有囊肿，卵泡该怎么样怎么样不管它，我想医生是用补佳乐刺激子宫内膜，看够不够，但是剂量不一定够，因为我们用补佳乐在体内达到雌激素水平是1千多个PG以上，如果给4毫克，可能也就500、600PG的雌激素水平，可能不一定能达到。补佳乐是什么药呢？就是一种雌激素，对垂体没有抑制的，所以不能当做

　　主持人：Guest0ZYyUt : 子宫内膜0.6(A型-B型)什么意思？

　　邓成艳：就是腮腺症。

　　主持人：GuestmTksL8 : 去年查泌乳素为35.89，现月经第三天查为44.75(停溴三天)，请问何时可以怀孕？该注意什么？邓教授你好，我两年内胎停育两次，均空胚囊三个月左右流产， (我月经正常)查PRL35.89，服用溴隐亭近一年.上次看过您的特需，叫我在月经第三天查五项激素，查结果是E2 60、FSH4.8、LH4.2、P1.3、T2.5、PRL44.75(停药三天)，请问可不可怀孕？该注意什么?

　　邓成艳：因为怀孕流产本身跟高泌乳素血症并没有直接的关系，像你现在，比如说这次查了44，但也不是很高，高泌乳素血症造成的后果是什么，就是抑制了排卵就怀不上，发生了月经不调，但是如果真的能够怀上，胚胎停育不会说是因为高泌乳素血症。原来有过两次胚胎停育，你的雌激素是60，说明卵泡不是很好。FSH不是很高，过早的升高雌激素，所以你的卵巢功能不是很好。P是2.5，不知道你的单位是多少，我们实验室正常值是0.5，是PMOL每毫升吗，是不是雄激素过高，你问是不是可以怀孕，那么就一定要确认一下雄激素有没有影响，如果雄激素过高还是不可以怀孕。总而言之，这么点泌乳素不会让你胚胎停育的，胚胎停育的原因是什么呢，最大的可能性是胚胎本身不好，现在你的雌激素水平比较高，所以有可能卵子质量有影响，后面还有黄体的问题，还有子宫本身的问题，还有感染都有可能会造成你的流产。

　　主持人：GuestUnO4hI : 邓教授，你好，我去了北京几家药店，但都没知道有“琪宁”这种药？能直接去协和医院开这种药吗？谢谢！

　　邓成艳：可以的。挂5毛钱的号就行了。

　　主持人：GuestZwGvSO : 邓教授，月经不调与性生活有关吗？月经结束以后吃了些水果，可是又来了一些咖啡色的东西，是不是月经不调啊

　　邓成艳：应该没有直接的关系，真正的月经不调，测基础体温是单向，老是不规律出血，或者是体温是双向，有一些规律的出血，像

　　主持人：GuestR7FbNc : 查卵巢功能是不是查LH FSH 和E2？

　　邓成艳：如果是做卵巢功能评估的话，是这三项，如果要是查性激素结果，有时还是要查雄激素、泌乳素，真正的评估卵巢的功能确实是看这三项的，但是还是会受泌乳素的影响，不可能单查这三项，如果之前确实查过了，泌乳素、雄激素也不高，上个月的卵巢LH、FSH、E2有点问题，这个月就可以查这三项，一开始是需要五项的。卵巢的功能实际是看卵子的质量，储备里有多少，同时做一下超声，看看一个切面上有多少个卵泡，正常情况下，如果你进入一个月经周期的时候，就会有十几个卵子进入卵巢池，让肉眼可以看得见，如果只看到一两个，说明你的卵巢储备能力不是很好了。第二就是要看你的雌激素的水平和FSH这些值的水平，如果雌激素很低，FSH很高，超过10，比如说雌激素水平是9，FSH是15，这个月的卵子质量就不是很好，所以不要硬怀孕，等下个周期再来。第二种情况就是说，FSH不高，可是雌激素水平很高，60多，这两个是正反馈和负非宽，也就是雌激素水平低，FSH会分泌高一些，让卵泡长起来，分泌雌激素水平，如果此起诉水平高了，就会反馈到大脑里，很高了，就别再分泌FSH了，所以雌激素和FSH是互相作用的，两个互相牵制，我们从这个值上就可以判断出你的卵巢功能怎么样。

　　主持人：GuestJ4jxVx : 我是刚才问可罗米分的，法地兰的名称是枸橼酸氯米芬片和克罗米芬疗效是一样么

　　邓成艳：是一样的。

　　主持人：GuestR7FbNc : 腮腺症是什么？

　　邓成艳：如果小时候得过腮腺炎，将来有可能导致小男孩可能会发生不育的问题。

　　主持人：Guestn1YYRM : Dr.Deng：How much money a cycle of IVF-ET?

　　邓成艳：2—3万人民币。

　　主持人：GuestR7FbNc : 腮腺症会影响怀孕吗？

　　邓成艳：对男性影响是比较明确的。

　　主持人：Guestn1YYRM : How many kind of methods to treat Infertility (ART) in your hospital?

　　邓成艳：只要不育都会治疗的，如果输卵管不通，可以通过腹腔镜做一下，如果不通，还可以做试管婴儿，也可以用单精子注射，如果输卵管是通的情况下，可以通过促排卵，也可以通过超促排卵加上人工授精。要根据你的情况会跟你探讨一些方案。

　　主持人：非常高兴，两个小时的时间过去了，我们今天的直播时间就结束了，网民朋友们再见。