1月20日(周五)《孕妇常见病》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，今天的话题是孕妇常见病，嘉宾是北京市妇产医院王琪老师。那么孕妇常见病是什么呢？

　　王琪：一般的状态下，人类都不需要医生来帮助。生孩子、怀孕，为什么还需要在医院里完成，为什么我们在妊娠期间会出现各种各样的合并症和并发症，那么就值得我们来仔细的探讨一下。比如说像吃饭、睡觉，甚至像性行为，所有的这些都叫生理活动，这些一般的讲，都不用靠医生来协助完成，为什么我们的孕产妇在怀孕以后，需要到医院完成这个过程，那么就值得我们认真的来探讨一下。为什么要这样呢？在100年以前，或者在许多年以前，我们那时候还没有产科。随着社会的进步，经济的发展，孕产妇的安全，儿童的安全，也就是说，我们需要给以更多的关注。实际上孕产妇在妊娠特殊的阶段，在分娩，人一生当中非常重要的阶段，在这个过程中，实际上我们的孕产妇虽然是个生理的过程，但是已经陷入了一些危险当中，因此在过去，因为和妊娠相关的孕产妇死亡率是相当高的，比如说在解放前，我们曾经看到过数字，孕产妇的死亡在十万分之几百，甚至上千。实际上在全世界，每一分钟，由于妊娠和分娩丧失生命。随着我们国家解放之后，在党中央和政府的关注之下，使得我们国家的妇女不断得到了解放，妇幼卫生工作又有迅猛的发展，使我们孕产妇的死亡已经有明显的下降，像北京、上海、广州，这些大的城市里，孕产妇的死亡率越来越有明显的下降，甚至已经接近了发达国家的数字，但是这个数字也并不是非常令人满意的，因为在孕产妇死亡上，为了孕产妇的安全，我们医务工作者也做了大量的工作，但是也面临着非常难的境地，比如说许多的女性不了解孕期保健的重要性，认为没有必要参与保健，生孩子可以不去医院，我自己在家里生，因此，他们就放弃了自己的权利，因此就出现了一些一件又一件非常可悲的事，尤其现在在社会开放以后，很多的人进入了流动大军的行列，尤其是像我们北京市流动人口又占了很大的比例，这样对于这种流动人口的孕期保健更给我们医务人员提出了新的高度，所以去年北京市孕产妇死亡率还是比较低的水平。另外，从全国的数字统计，去年大概是十万分之50左右，像西藏、新疆这些边远地区可能要高一些，能达到100，这些都引起了政府的重视，加大了人力、物力、财力的投入，所以基本上在我国边缘的地区，尤其是在西部地区，我们可以看到，有很多很多的改善，比如说尽量的避免家庭分娩，另外一级的妇幼卫生工作者不再接受村级接生员的工作，而是向产妇传达或者是教育她们接受新的保健知识，把她们转送到有一定资质的，像中心城镇，或者县一级或更高一级的医院分娩，这些西部的崇山峻岭或马路上跑着这样的车，都写着免费接送孕产妇，而且孕产妇的转运出现问题，政府也给予大力的支持，改善了孕产妇在妊娠和分娩当中的不良问题。在北京市我们也有完整的孕产妇完整的保健制度，一旦确定的分娩医院，就应该及时的到户口所在地医疗机构建立孕产妇保健手册，并且自己主动的选择一家适合自己孕期检查和保健、分娩的医院，逐步的进行系统的孕期检查和保健。从去年开始，在全北京市也开始了一个比较大的有关于流动人口分娩、妊娠和保健的项目，国家给予了很大的投入，另外也在一些城乡结合部的医院开展了流动人口住院分娩的服务形式，甚至给这些人以最优质的服务，最低廉的收费来保证这些孕产妇住院分娩。

　　主持人：Guest3yaiBo : 你好，经检查，有阴道炎，医生开了两种外用药：一是定君生，二是制霉素阴道栓。但是没对我说先用哪种药，请问应先用哪种？是不是先用完了一种再用另一种？

　　王琪：从医生给她的药物来看，可能这位朋友患有霉菌性阴道炎，或者是白色念珠菌性阴道炎，一旦有这种炎症之后，病人就会有一些主诉，外阴的瘙痒、灼痛，还会有刺痛的感觉，另外主要的表现就是以瘙痒为主，而且瘙痒有的朋友会感觉到比较难以忍受，通过自己的观察也可以看到阴道里排出大量的豆腐渣样的白带，以这种阴道分泌物为主要特点的表现，如果通过在医院里取分泌物做检查，是非常简单的化验，就会发觉，在阴道的分泌物里有大量的白色念珠菌，或者是菌丝，通过诊断明确之后，我们就可以给予制霉菌素的阴栓，你可以先用制霉菌素阴道栓，可以针对念珠菌来进行治疗。定君生另外的名字也叫乳酶生，它是能够在阴道里产生乳酸杆菌的制剂，可以增加和改善阴道内的环境，使得阴道的环境更加趋于原来的生理状态，比如说PH值在5.5以下，这样就有利于阴道的自净作用，所以，建议你可以先放搁制霉菌素阴道栓，观察你白带的变化，然后再继续放定君生，来调整阴道内的内环境，使得阴道内的菌群达到一个相对稳定的状态。

　　主持人：为什么会得霉菌性阴道炎呢？

　　王琪：这有很多的文献报道，就是和你的卫生习惯有一定的关系，因为我们知道，在人类的胃肠道里也存在着大量的细菌，往往可以在女性的肛门周围也会采集到霉菌，或者也叫白色念珠菌，主要的传播方式有文献认为，还是接触性的传播，就是使用不良的卫生

　　主持人：细菌性阴道炎是什么呢？

　　王琪：我们叫细菌性阴道病，我们在化验检查的时候，我们会发现一些条件致病菌，或者是发现一些非特异的致病菌存在阴道的分泌物里，这样的话，可以产生一些稀薄的、腥臭味的白带，这往往是阴道内的环境改变而引发的，所以我们叫细菌性阴道病。

　　主持人：GuestpnuGzx : 孕妇一般会生病吗?

　　王琪：实际上孕妇和正常人一样，也会发生各种各样的疾病，但是一般的疾病，因为我们正常人也就不外乎是一个感冒，孕妇由于在怀孕期间，呼吸道的粘膜都会有明显的充血，所以比正常人群更容易发生感冒。但是我们说了，我们给大家设计了孕期定期的检查，我们做这些检查的目的何在呢？比如说在孕期，每次的孕期检查，我们都要建议孕妇要测体重，要测血压，间隔一段时间，就要给孕妇测量尿里有没有白蛋白，我们这样做的目的，就是我们有没有必要做这些烦琐的检查呢，实际上是非常有必要的，为什么这样说呢？是因为我们的孕妇在怀孕期间，有一种疾患非常容易使得母亲失去生命，我们叫妊娠高血压综合症，现在我们重新命名为妊娠高血压疾病，发展到最严重的阶段，就会出现紫痫的症状，大量的胸腹水，甚至宫内发育迟缓，明显小于同月龄的孩子，当疾病发展到一定严重程度的时候，就发现还会出现更严重的并发症，比如说紫痫，包括强光、强声，都会使得这些病人突然的发病，全身的骨骼肌发生痉挛性的收缩，随后病人可能会进入一种昏迷的状态，严重的情况下，甚至还会出现颅内出血，脑血管意外的情况，目前还是属于孕产妇死亡第二大原因的疾病，因此我们给大家设计了，在孕期要不断的测量血压、体重、尿蛋白，这些检查项目都是针对妊娠高血压疾病来设计的，因为妊娠高血压疾病到目前为止，在我们的世界范围内，经过了多年的研究，我们并没有找到真正的发病原因，因此，我们就不能用针对性的去进行防，进行治，我们只有通过系统的孕期检查才能早期发现。

　　王琪：孕妇来我们医院就诊，我们通过我们系统的检查，结果有严重的并发症，有肾脏的损害，有心脏的损害，有胎儿宫内状况的损害，出现的宫内发育受限，体重要小于同月龄的标准体重，妈妈伴有大量的胸腹水，这种状态下妈妈非常容易出现严重的并发症，比如说心衰、肺水肿，肝肾功能的损害，胎儿在宫内缺氧，这种危险状态，根本就不适宜胎儿在宫内生长。另外还会发生更为严重的并发症，我们叫胎盘早剥，到分娩没有发生之前，胎盘就和妈妈的子宫分离了，这种状态就会使得妈妈和孩子都陷入一种极其危险的状态，对妈妈来说非常容易大出血，容易出现产时和产后的大量出血，另外还容易发现胎儿宫内的窘迫，因为胎盘是供应胎儿营养成分非常重要的器官，如果在不需要分离的时期，很早的和妈妈的子宫壁分离了，那么就会导致胎儿宫内的缺氧，胎儿宫内的死亡，或者是新生儿的死亡。还有一个严重的并发症，我们叫弥漫性血管内凝血，这些是由于这种特殊的胎盘早剥的疾患诱发的，孕妇体内的凝血功能的障碍，这样就会导致妈妈一旦出现产后出血的时候，血液处于一个不凝固的状态，正常的人皮肤出现破损，或者是做手术的时候，我们就会看到有一些血涌出来，经过身体的自动调节，会在创面出现血栓，血就止住了，但是一旦妈妈出现了弥漫性的血管内凝血，凝血因子大量的消耗，身体里流出来的血液就是不能凝固的状态，我们叫酱油血样的血液，当一个容器把病人的出血搜集以后，我们发觉里面没有血凝块，而且颜色就像酱油一样的颜色，这种情况下非常容易给妈妈带来严重的不良后果，血都不能凝固了，就会使得再一次的大量出血。第四个原因，会容易发生急性肾功能的衰竭。所以对母亲来讲，会有这么严重的并发症。另外对宝宝来讲，可能就会由于胎盘的剥离，胎儿宫内窘迫，胎儿处于一个不良的缺氧的状态，胎心会过快，达160次，过低，或者是出现胎心异常的曲线，甚至出现羊水的污染。另外还会出现胎儿宫内的死亡。甚至在胎儿娩出以后出现重度的窒息，导致新生儿的死亡。所以在妊娠高血压疾病合并的严重的并发症里，胎盘早剥是非常危险的并发症，像母亲一旦在高血压的基础上，还可能会出现紫痫，比如说全身的骨骼肌都会发生抽搐，全身的呼吸肌发生抽搐，使得呼吸暂停，出现明显的紫肝，随着持续的时间越长，病人可能就会陷入昏迷的状态，甚至出现脑梗塞，脑血管意外的一些并发症，会对母亲的生命有极其严重的威胁。

　　主持人：GuestonFC4j : 您好，请问泌乳素高和多囊卵巢会不会容易流产？应该怎么保胎？

　　王琪：这种往往是诱发不孕的原因，我们知道，当一个受精卵在母亲的子宫腔里着床以后有必备的条件，一个是有足够的孕酮，我们也叫孕激素，如果没有足够的孕激素的滋养，就很难使得绒毛细胞继续的生长，由于孕卵的发育问题，或者是卵巢功能的影响，不能分泌相应的足够量的孕酮来维持妊娠，所以也是很容易发生流产的主要的原因。

　　主持人：GuestqdUEtx : 我是一个女病友，结婚后我的思想很矛盾。为了家庭美满，想怀孕要一个孩子，又有顾虑，担心生的小孩不好，又顾虑怀孕后我的糖尿病会加重。我该怎么办呢？

　　王琪：希望在内分泌科医生和产科医生的共同指导下是可以怀孕的。往往糖尿病的女性非常容易发生月经不调，可能会出现不排卵，我们建议你在血糖控制的基础上指导你受孕，如果是长期服用降糖药的患者，希望你最好把降糖药停掉，采用胰岛素注射，或者是胰岛素泵控制血糖，当血糖控制正常了两三个月以后再考虑怀孕，如果在早孕期间血糖水平极度的不稳定或过高，都是导致胎儿发育不正常的原因。糖尿病的母亲妊娠以后，孩子主要的发育缺陷往往是在循环系统，先天性的心脏病等等，所以我们建议，你可以采用餐前注射胰岛素，也可以采用胰岛素泵的疗法，在内分泌医生和产科医生的共同指导下，将怀孕前的血糖调控至比较平稳，那么就可以怀孕了，怀孕以后，再去医院进行系统的检查和治疗，因为当胎盘形成以后，体内对抗胰岛素的激素水平和种类就会明显的增加，那么更使得出现一个相对的胰岛素不足，可能会诱发妊娠期糖尿病疾患，它是有关胎盘功能、胎盘组织分泌大量的对抗胰岛素的疾患，所以这位朋友千万不要着急，你也可以到我们医院进行血糖的调控，在血糖调控到一定阶段，我们就可以指导你怀孕，怀孕以后，我们还会指导你的饮食、运动，必要的时候还会指导你使用胰岛素来控制血糖。很多这样的朋友，糖尿病的母亲都获得了一个健康的孩子。

　　主持人：GuestravaDJ : 医生，请问一下，刚怀孕的妇女服用山茛菪碱片654-2，会不会对胎儿产生影响

　　王琪：我不知道因为什么原因要服这个药，但是从药物的结构和原理讲，它不是明显致畸的药，我记得是C类的药物，在孕期是可以使用的。在妊娠早期尽量避免使用药物，但是请你放心，这个药物在孕期也是可以使用的，也是比较安全的药物。

　　主持人：GuestKxp9x6 : 听说怀孕了还是可以过性生活 但是到底几个月的时候可以几个月的时候不可以阿 怎么才更安全

　　王琪：我们从妊娠的生理过程看，主要分为三个阶段，从受精卵开始到停经12周末，我们叫早孕阶段，到了12周末，胚胎逐渐的发育，才会形成胎盘组织，往往由于各种外界的诱因、炎症，或者是因为胎盘没有形成，宫内环境不稳定，所以建议在妊娠早期，12周以前有性生活的话，一定要注意。在这个阶段可以适当的避免性生活。到了怀孕7、8、9三个月以后，胎儿的增大，妈妈的体位就会受到一定的影响，另外在性行为发生过程中，可能会有剧烈的身体撞击，甚至导致胎盘早剥，胎膜早破，所以建议在后三个月也要尽量的保持性行为，在中间三个月，出现并发症也是相应的比较少，在这个时候可以适当的采用性生活，但是性生活的时候，尤其是在孕妇夫妇双方在采用性生活的时候要注意几个问题，第一个问题就是夫妇双方的体位，到底是女上、男下，还是要根据你的具体情况，另外到底是平卧，还是侧卧，还有一定要注意相应刺激的一些强度，比如说在进行乳粉刺激的时候，就要注意不要过强，当妊娠的时候，有一种特殊的神经反射，到刺激女性的乳头可能会诱发严重的子宫收缩导致流产，或者是早产。另外，通过性生活物理的接触、碰撞，这些也有可能引发胎膜破裂，另外也可能会传播一些炎症的反应，因此，在这个时候，一定要注意体位，还要注意强度，还要注意夫妇双方是否存在一些性传播疾病。

　　主持人：GuestonFC4j : 前两个月流产了，后来做内分泌检查泌乳素高

　　王琪：高泌乳素血症还要看颅底，有媒体垂体的肿瘤。

　　主持人：GuestkpANfd : 我现怀孕17周了，现一到晚上就会宫缩一，两次，还会起个小包，有没有关系。

　　王琪：我建议你不必害怕，这种生理性的子宫收缩，妈妈往往感觉不到疼痛，但是可能由于收缩状态会使腹部的形态发生变化，我们可以在腹壁下方看到非常明显的子宫收缩的轮廓，会有发硬的感觉，往往是由于胎儿在宫内的一些活动触及到子宫壁诱发的，也可能是本身自发的，像这位朋友子宫收缩，一晚上有1—2次，我看你是没必要过度的焦虑，在孕期什么情况才容易发生流产和早产呢？首先应该有腹痛的症状，阵发性的腹痛，发生频率至少1小时应该大于6次以上，另外，还会伴有一些阴道的分泌物增多，或者是少量的咖啡色的血性的分泌物等等，如果在孕期的某一个阶段偶尔只有一两次的子宫收缩，而且没有痛感的话，我们认为是生理现象，请你不要着急，一般来讲没有太大的关系。

　　主持人：GuestfqVpcW : 我和我女友做爱一直用体外射精的方法避孕 虽然没有怀孕但我们一直很担心 因为我们知道这种方法可靠性不是很高，但是我对避孕套过敏也不太喜欢用 但我们听说避孕药副作用很大 她身体不好有贫血 所以一直不敢吃，想请问专家现在的避孕药对人的身体到底有什么样的伤害阿 到底能不能放心吃。

　　王琪：我们国家是人口大国，世界卫生组织和计划生育相应的国际组织，有很多的避孕的措施在我们国家进行临床实验和观察，另外由于计划生育又是我们国家的国策，所以我们国家对计划生育这方面都是非常重视的，大概在前不久，一个月左右，有关工具避孕，有关生殖健康器具和产品的展览，我还是给你一个忠告，首先你们可能没有正式的结婚，在这种状态下，还是建议你，如果有性行为的话，一定要做好避孕，体外排精的方法达到避孕，成功率不足80%，一旦避孕失败，就会使得你们陷入极其困难的境地，因此希望你们慎重的选择一个避孕的方法。究竟选择哪一种避孕方法更适合你们呢，你们可以到有资质的计划生育的专门机构进行咨询，选择适合你的避孕方法，另外也可以选择一些比较好的安全套的品牌。也看看到底是因为品牌不同，还是因为其他的原因不动造成的过敏，另外也可以放搁宫内节育器，还可以用皮下埋植的方法来进行避孕，都是可以的，你也可以到有专业资质的各个区县的妇幼保健院，各个区县的计划生育指导所，还可以到三级甲类的妇产科像有关专业医生进行咨询。

　　主持人：在怀孕期间能不能用

　　王琪：护肤品是可以用的，对皮肤有滋润营养状态的护肤品是完全可以采用的，但是一定要注意，因为有很多的护肤品，一类是营养皮肤的，还有一类是起到遮盖皮肤的，比如说遮盖一个斑点，遮盖比较粗糙的皮肤，要用一些粉底，或者是口红，这种有遮盖性的

　　主持人：各位网友，今天我们的时间差不多了，我们现在就请王琪大夫告诫一下网友怎么样预防。

　　王琪：我们说孕期会合并一些病理的状态，像妊娠高血压疾病，像妊娠期糖尿病，实际上还有其他的更多的一些并发症，甚至还会有一些合并症，比如说合并肝炎，合并肺结核，或者是合并心脏疾患，这些都是需要孕妇在医生的监测和指导下继续妊娠，另外也希望孕妇参加系统的、有规律的孕期保健，这样能早期治疗，早期干预，才能确保母婴的安全。

　　主持人：我们非常感谢王琪大夫今天给我们网友的解答和对我们的帮助，谢谢大家，再见。