1月24日(周一)《不孕不育症常识六》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，今天是周一，今天的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳大夫，今天我们的话题是不孕不育症常识六。

　　主持人：YUZHONGBAIHE2006 ： 我的朋友是无精子症，去看了医生之后检查结果各项都是零，开的西药和针剂，之后有去看了第二次，跟第一次一样一点起色都没有，我想问的是，这样应该还能治么，应该怎么治疗呢？？？还要做什么检查，有多大的希望，这样能做试管婴儿么

　　邓成艳：可以有两个原因，一个是生精能力，不能生精。FSH特别高，这就不能生精，用什么药都不行，因为没有这个机制，不能产生精子了，这种就很困难，要是受孕的话，就得靠别人的精子了。还有是自己能够产生精子，只是缺少FSH，或者是产生的精子数特别少，因为功能低下，这种情况下还可以生育，可以做试管婴儿，你的朋友应该看FSH，这个值是不是很高，如果是30、40多了，MRU每毫升的话，估计就不能产生精子了。还有一种，就是因为缺少这些东西，比如说缺少促性腺激素，外面给一点激素，或者用一些产生精子的药物，产生精子的东西还在，只是不能慢慢的长出来，这种状态下也是可以的。所以你的这个朋友应该怎么办，你应该告诉我他的FSH值是多少，如果很高，估计就不能产生，因为脑命令睾丸产生精子，我都分泌了这么多的促性腺激素，怎么还不产生呢？就是睾丸发生了问题。第二种就是缺少某种东西，或者是因为输精管堵塞，虽然产生精子，但是射出来的就是精囊液和前列腺液，里面的精子是没有的。还有一种确实产生很多，但是FSH值很低，只要给一点FSH值，就可以产生，所以看你朋友的值是多少。另外，像你这种全部为零的，我们一般叫无精症，但是要做活检，如果FSH这个值特别高，做睾丸活检和附睾活检也没有意思了，如果FSH值很低，做睾丸和附睾的穿刺还是有意义的，可能仓库里还有点东西的，如果FSH值很高的话，就说明不能产生精子了，我想用这种通俗的语言跟大家讲，可能容易理解一些。如果你要是方便的话，可以把FSH值打出来，有没有检测过性激素，有没有输精管堵塞的问题，得过结核或先天形竖井管缺蠕，炎症引起的输精管的堵塞，把资料打得详细一些。

　　主持人：YUZHONGBAIHE2006 ： 抽烟喝酒对怀孕有影响么

　　邓成艳：应该是有影响的，但是不会导致无精症。

　　主持人：YRHBHMB9907 ： 请问邓医生，先生与我做爱时，总是不到两分钟就射精，我们试了很多方法，都不行，请问，先生在这方面是有病吗？

　　邓成艳：我不是男科大夫，但是我从日常生活中，如果你是早泄，也不够诊断，因为早泄根本就不能进去，阳萎也不是，因为能勃起，只是说持久的时间可能会短一些，但是这个也是因人而异，就像有的人马上就性高潮，有的人很长时间才可以性高潮，只不过射精比较快的情况下，可能女方还没有快感，就射精了，我想这个可能看一下泌尿外科，给你用一些药，使你勃起的时间长一些，像伟哥这类的药，可以勃起的时间长一些。但是这个药不要轻易的买，可以看一下米泌尿科的大夫，可以给你一些这样的药，使持续的时间长一些，可能会得到的快感好一些。

　　主持人：PANPAN4535 ： 请问，有抽烟史的女人查体做X光片都会查出什么问题来呢？例如肺部发黑

　　邓成艳：X片是黑白片，所以不能看出来的，只能看出这个人的肺纹理是不是清楚，是不是增粗，有的抽烟的人容易得气管炎之类的，我们可以看到肺纹理增粗。比如说像丝瓜的颈，老了颈就很粗，肺的纹理也是这样的，就是增粗，在X线下可以显示出来，如果抽烟不厉害，或者是肺部没有什么问题的，一般X线下透视是看不出来什么东西的。如果有支气管炎、肺部感染的迹象，大夫会给你报这个人的肺纹理增粗，可能有慢性的炎症，但是也不一定个个都有问题的。

　　主持人：PANPAN4535 ： 作妇科检查都是查什么呢？我想明天去查一下，不知道查什么，我的下边有异味，而且挺厉害的，我还想查查别的，请邓专家指导，谢谢

　　邓成艳：一般的妇科检查，有一个常规的检查，大夫首先问你病史，有什么问题，月经史，生育史，还有其他的疾病史，医生可能会问你有什么问题，大夫会给你做个妇科检查，一般做普通的妇科检查，看一下外生殖器，从阴道取点分泌物，在显微镜下看一下，另外可能会做宫颈刮片，把宫颈的细胞学检查做一下，因为TCT检查是比较多的，可以查很多项，像人乳头瘤病毒、霉菌、滴虫、细菌这一类都可以查，然后还要做个盆腔的检查，子宫什么位置，附件有什么增厚，有没有炎症，有没有触痛结节。如果还不放心，可能还会再做一个B超检查，所以要查的话，就是查这几条，普通的妇科检查，妇科的宫颈刮片，第三是超声，有的时候异位很厉害，TCT检查也是几项细菌，没有查出什么问题，老觉得分泌物有异常，可以要求医生做一个阴道培养物，这种培养做很多菌群的培养，有时会发现某些菌群，用一些药之后异味就会减少。

　　主持人：DENNISZJC ： 精液里出现白细胞，会吞噬精子。但是受精成功的只要一个精子就够了，既然受精成功了，为什么会导致流产呢？难道白细胞会一直跟着影响胚胎发育吗？谢谢，精液里的白细胞是不是不能超过5个？

　　邓成艳：精液里如果出现白细胞，白细胞是一个卫士，像我们人体里面的一个战士，只要有什么炎症，白细胞就可以进去了，就会捍卫自己的领域，如果在精液里如果有炎症的话，白细胞就要去打仗了，同时也会吞噬精子，不是只选择老弱病残的吞噬，也可能会选择一些好的，虽然受精之需要一个精子，但是需要成千上万的精子共同奋斗，才能最终使得一个精子进去，不是说射出一个精子就能受精的，因为从阴道到输卵管，大概是15—20厘米长的路线，精子的运动最快要半个小时，最慢的几天，这条途径不亚于万里长征，如果好的精子被吞噬掉，再进去的精子就是第二好的了，如果白细胞过多的话，一个是不太容易受孕，另外受孕的情况下，有可能会引起流产，一个是精子的问题，另外，胚胎是在这个环境中，是在炎性的环境中，因为从输卵管到宫腔的这条环境是通的，从阴道到宫腔、到输卵管，到宫腔，所以精子射精以后，精子也会受到白细胞的影响，所以有时会流产的。有的会问，有白细胞就不能受精了吗？不是这样的，只是当胚胎反复停育的情况下，医生会查这方面，如果查出这方面有问题，这个问题可能会对不育或流产有影响，那么就建议你治疗，但是不一定就是它直接造成的，只是说这是一个解释，因为生育是特别复杂的，很多问题不能就说是它，只是一个概率的问题，现在其他原因查不出来，一查白细胞过多，或者是精子活力不好，而且不怀孕，或者是反复流产的病人，或者是流过一次，医生就会说可能会是这个原因，不会说一定是这个原因。

　　邓成艳：像肿瘤的治疗、疾病的治疗有效性都可以达到70%，为什么辅助生育做不到呢，能够做的30%就很不错了，而且投入的钱和时间都特别多，因为一个月就这一两天的时间，这对夫妇要付出很多，可是得到的只有30%的可能性，所以很多人心理想不通，为什么不能达到100%，最起码要50%以上，就是因为人类太奇妙了，很多东西不能完全掌握的，就目前掌握的知识来说只能做到这一步。我们的辅助生育技术现在还是在蓬勃的发展，应该说是一个发展很快的学科。

　　主持人：ZFWH22655 ： 请问，阴蒂及阴蒂周围肿痛，阴道也感觉不舒服，是怎么回事?

　　邓成艳：我想一般的网民都比较年轻一些，一般真正绝经的上网的人不是很多，我想这种情况下，应该看一个妇科，看一下阴蒂周围有什么问题，比如说皮肤有什么改变，因为有的时候会发生病变，也要做个妇科检查，看阴道为什么会不舒服，是因为有炎症，还是长了什么东西。我想，在网上这些还是很难办的，一定要亲眼看了以后才能告诉你，如果已经红红的，如果经常用一些洗剂洗可能会这样，如果不是这样，就要看一下皮肤有没有什么改变，阴道里的分泌物是怎么样，然后才可以定下来。

　　主持人：PANPAN4535 ： 请问，宫颈炎和阴道炎是一种病吗？是不是先有宫颈炎先发病，再导致阴道炎的呢？肚脐发炎是不是和宫颈炎有关呢？

　　邓成艳：宫颈炎是宫颈炎，阴道炎是阴道炎，宫颈炎的表现比如说宫颈糜烂就是慢性宫颈炎的一种，宫颈肥大，宫颈那囊，就是宫颈腺体的储留，宫颈息肉，这是一个慢性宫颈炎的分类。宫颈是在阴道里的，如果阴道炎有时会刺激宫颈发炎，就是阴道的环境不好。阴道炎有滴虫性、霉菌性、细菌性，老年性阴道炎，这两个不是一回事的。如果长期是阴道炎，宫颈也会慢慢的有问题了，所以阴道炎要治疗好，但是慢性宫颈炎很难治好了，因为宫颈肥大了，基本上很难缩小了，如果宫颈糜烂，可以轻度的通过药物，通过激光、微波烧一烧，腺体储留可以不用管它，因为宫颈口被堵上了，还有宫颈息肉也是慢性炎症，比如说长期是阴道炎，就会刺激宫颈老长息肉，像小舌头一样的组织，有的反复的宫颈息肉的摘除，老就是有阴道炎的历史，所以这两个有时不是特别容易区分的。肚脐是我们在胚胎的时候，通过胎盘和母亲接触的通道，等你出生以后，肚脐就没有什么用处了，只不过在胎儿的时候，是脐带和母亲相连，是供血的器官。孩子不是在母亲体内喝母亲的血，而是通过胎盘通过脐带传大孩子的身体内的，肚脐和宫颈相差该太远了，应该是没有关系的。肚脐这个部位很深，是藏误纳垢的地方，所以在洗澡的时候，要轻轻的洗一洗，不要抠它，如果不注意，可能就会发炎了。

　　主持人：GUESTIVWPVL ： 我结婚几年了，曾做过一次人流手术，现在我们想要小孩可半年未孕，是因为这半年我得了霉菌性阴道炎的事吗，除用达克宁栓外还可用什么药有效果，口服什药呢

　　邓成艳：首先现在还不够诊断不育，如果没有其他的问题的话，应该继续尝试，还有半年的时间尝试，如果半年还不怀孕，就可以诊断为继发不孕，现在不够时间，可以继续尝试。还有半年得过霉菌性阴道炎，这个发病的原因有几大条，一个是长期用口服抗菌素，另外是性传播，比如说丈夫传染给你的。第三，比如说抵抗力弱的情况下，有的人妊娠的情况下容易发生，或者是糖尿病的情况下容易发生。霉菌性阴道炎如果发病以后，因为觉得很痒，要寻求医生的帮助，医生会给你用药，一般用一个疗程的药就会好了，来一次月经以后，做一个培养如果没有问题，就说明治好了。霉菌性阴道炎不会长期存在，因为很难受，霉菌性阴道炎的治疗，一个疗程过去以后，治疗好了，再去复查，没有问题就算治好了，以后要避免再次得的可能性，比如不要长期的吃抗菌素，一般用三天就够了。如果反复感染，还有传播的问题，比如说丈夫或者是自己在公共的盆浴里洗，不是很干净，还有宾馆里的毛巾擦自己的下身，这些都不要的。传播也可能是性传播，也可能是接触传播，你现在没有妊娠，妊娠的阴道炎对你来说是不会的，另外是血糖，就是把这些原因除外掉了，一般的阴道炎，用达克宁栓就够了，下次来月经再复查一下，用药的过程中要注意，要穿一次性内裤，或者是内裤用开水煮或太阳暴晒，内裤要很干净。另外丈夫要同时治疗，可以用一点达克宁霜，抹一抹外生殖器，这样以后才不会反复复发，一个是避免发病的因素，第二是注意一些注意事项，第二是月经之后做一个培养，如果没有问题基本上就好了。对于你来说，你不孕的原因不是霉菌性阴道炎，我想你可能就得了一次，主要是你尝试的时间还是不够的，当然你也可能有问题，比如说，过了一天以后，没有怀孕，到了医院检查，输卵管不通，这个是后话了，这个要半年以后才可以做的，比如说排卵有问题了，这个不孕的检查是满了一年以后才可以做的。也就是说，第一你再等半年，第二避免反复的阴道炎的发作，双方共同医治，只要是阴道炎，精子射到阴道里就会有影响的，但是是不是这个原因，还不能肯定，也许还有其他的问题。

　　主持人：NLM7070 ： 请问邓大夫，我是PCOS，1月8日来得月经，现在监测卵泡是2。5*2。2*1。9，什么时候能热电厂卵呀，用不用同时打HCG

　　邓成艳：可能是问多囊卵巢的患者，卵泡现在是2.5X2，是不是卵已经成熟了，这个卵已经是过熟了，应该早一点打HCG，现在监测排卵的话，可能是用的促排卵药，一般直径超过2.2基本上就过熟了，过熟卵就不好了。你现在打HCG，总比不打好，但是不能保证。一般的卵子成熟是18个毫米，比如说22X16，平均18也可以，但是不要平均超过22，22以后就过熟了，我想你监测的时候不够紧密，到卵泡到了16的时候，要一两天看一次，不能四五天看一次，这样可能就过熟了。如果还有条件打的话，可以打一下HCG，没有什么害处，也许可以排卵，如果不打，也许就不排卵。因为HCG没有什么不好的影响，你如果只有一个卵，也不存在过度刺激的问题，而且对后面黄体的支持也是有好处的。

　　主持人：YUZHONGBAIHE2006 ： 邓教授我朋友做的是精液分析报告，报告上写的是：PH直是7.4凝聚度+其余都是零FSH直没有

　　邓成艳：FSH是通过经血化验的，所以精液报告上肯定没有的，你必须单独的抽一个血才可以查，就是性激素五项，很多医院都可以做的，抽血做性激素。精液报告单就是查PH值，凝集度，不查FSH的。

　　主持人：GUESTFWBD2S ： 你好，我前几天去医院检查我得了宫颈息肉，和宫颈糜烂，左附件增后，应该怎么治疗呢？吃要或是打针有用吗

　　邓成艳：宫颈息肉当时应该摘除，如果能够摘除的，医生用一个钳子拧下来，宫颈糜烂如果是中和重度的，最好用激光或微波烧一烧，因为白带很多，不太方便。如果左侧附件增厚，其实有时可能是慢性盆腔炎，但是一般不太诊断为慢性盆腔炎，因为可能会压力比较大，所以我们经常就跟她说，你附件增厚，如果想生孩子，可以尝试，如果不育，可以检查输卵管，可以直接做腹腔镜，如果你没有生育的问题，一侧附件增厚，没有什么不舒服，也可以不用管它，如果还想生育，就把宫颈息肉、宫颈糜烂治疗好之后，尝试一年不怀孕以后，医生查附件有问题，可能会直接做的腹腔镜了，当然还有丈夫精液的问题，排卵的问题，这是做不育的一系列的检查，还是要根据您的要求，您要求生育还是其他的什么。

　　主持人：GUESTFWBD2S ： 如果想要孩子，有什么影响吗？

　　邓成艳：如果丈夫精液很好，你的排卵也很好，还没有怀孕，可能是输卵管有问题，要做腹腔镜。

　　主持人：GUESTFWBD2S ： 什么是盆腔炎？

　　邓成艳：盆腔里有很多东西，有肠子，有膀胱，有妇科的子宫、输卵管、卵巢，盆腔炎往往医生就放到妇科方面了，特别是女性，女性的盆腔跟外界是相通的，有可能会引起一些隐匿性的感染，比如说肠子粘连，肠子和输卵管粘连，卵巢和肠子粘连，总而言之，盆腔正常的解剖位置不对了，有一些粘连，这种叫慢性的盆腔炎，急性盆腔炎会发烧，肚子很疼，做B超也没有明确的包块。慢性盆腔炎就形成一个粘连了，像你摸起来附件增厚，有时可能是慢性盆腔炎的表现，但是并不是不怀孕，只有影响到输卵管的时候，影响到受孕的时候，才会对受孕有影响，如果只是肠子粘上，也不会有问题，如果导致了输卵管的炎症，精子和卵子碰不了面，就会有影响了，所以我们还是要给一个时间，尝试以后不怀孕，我们就直接做腹腔镜，而不是反复的做通液，因为通液是凭感觉，最终不能明确的诊断，如果不孕的患者，又有盆腔炎的历史，丈夫的精液是正常，就做到腹腔镜，如果能分离，帮你分一分，可能很快就怀孕了，如果从根部就不通了，也没有办法，只能做试管婴儿了。

　　主持人：PANPAN4535 ： 以前我肚脐发炎的时候，医生给我开过一种叫黄柏胶囊的药，我一直没用，请问这种药物能治什么妇科病呢？谢谢

　　邓成艳：我对中医的药不是特别明白，如果肚脐发炎，黄柏胶囊可能是消炎药，妇科的病还是要靠妇科药去治，我对这个药不是很熟悉。

　　主持人：PIANPIANTANG ： 我周期紊乱为了了解我是否有无排卵，我在月经过后就测基础体温一般都在36.5度上下最近几天体温在37.1度，肚子疼我每次来月经的迹象这是否有排卵?

　　邓成艳：如果基础体温在36.5，一直持续在36.1，说明你体温上升了，90%是排卵了，但是也有一种是LF，你可以再测一下，如果测定了，每次都是双向，那基本是有排卵，只有个别的人是LF综合症，这个要靠B超排除了，一般有双向，大概是排卵的。如果考研究生的话，就是双向体温有排卵吗，就是不一定，因为我们对象不同，就不一样。研究生如果答双向有排卵，肯定会扣分，因为有卵泡不破裂综合症，这种发病率比较少的，所以对大部分的人来说，一般有双向，就估计是有排卵的。

　　主持人：PIANPIANTANG ： 月经周期不准可有方法调整？

　　邓成艳：你想要做什么，是想单纯调整月经，还是想生孩子，如果单纯调整月经，口服避孕药就够了，因为把卵巢的功能全压住了。如果想生孩子，就用促排卵的药，生完孩子以后再说。

　　主持人：NLM7070 ： 我是PCOS，今天是月经第十六天，监测卵泡2。5*2。2*1。9，是不是要打一针HCG，如果打了，三十六小时之内排不出的话是不是就不能排了

　　邓成艳：有的可以到60个小时，首先这个卵泡有点过熟了，应该早一点打，现在已经25X22了，给了HCG以后，做最后一项努力，如果能排就排，如果给了HCG还不排，就不排了。

　　邓成艳：我想在36小时或60小时再做个超声，如果没了就排了，有一种叫LF综合症，还有一种是残留卵泡囊肿，他也不排，也不形成LF，这两个都有可能。要想明确到底怎么回事，就再做一次超声看一下，打HCG60个小时的时候再看一下。.

　　主持人：GUESTDYB9FW ： 专家你好，我分泌物有一点黄色，上次检查是医生说还有子宫靡滥， 怎么治疗啊?子宫刮片怎么做?痛吗?

　　邓成艳：一点也不疼，就是取一点细胞。宫颈糜烂如果是轻度的话，可以用药物试试，如果是中度以上，就用激光微波，首先要做宫颈刮片，没有什么问题，才允许治疗宫颈。

　　主持人：DENNISZJC ： 请问我做人工受精，能洗掉精液里的白细胞吗?谢谢

　　邓成艳：能，但是不是需要做人工授精，首先要检测太太的乱搞发育成熟，打HCG，取精液，然后再去洗，精子的洗涤有一种上游法，给一定的培养液，让精子快速的游到上面，吸顶层的那一层，白细胞是不能游上去的，像蛋白质一些白细胞是可以洗掉的。但是很多人把这种方法看的能解决一切问题，其实不一定的，我想不一定非急着做人工授精，如果白细胞过多，用一点消炎药就可以了，比如说氟派酸，200毫克，一天三次，用上十天，再去查精液，看白细胞是不是少了，不一定非得通过医生，如果自己能够解决的问题，最好用简单的方法解决就可以了。

　　主持人：PANPAN4535 ： 什么是宫外孕？能用早孕试纸测出来吗？什么样的情况下能宫外孕？用避孕套避孕还能怀孕吗？避孕套使用方法是正确的。

　　邓成艳：孩子本来应该怀在宫腔里，但是长在宫腔以外的部位了，比如说输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠，宫颈妊娠，这些都叫宫外孕，就是没有在宫腔里的妊娠都叫宫外孕。用早孕试纸只能测定妊娠了，不能测定孩子的位置在哪里，最后怎么发现的呢，是B超发现的，发现宫腔里没有东西，在外面有一团东西，觉得像宫外孕。什么样的情况下容易发生宫外孕呢，我们开玩笑，宫外孕的发生势不可当，除非把输卵管节扎了，如果自然的妊娠，或者是做试管婴儿，两个输卵管是通着的，就有可能发生宫外孕，因为精子是游走的，即使是试管婴儿也是这样。他要寻找一个最安稳的地方着陆，然后才能种植下去，所以这个是不能阻止的。当然了，如果输卵管妊娠，输卵管特别长，输卵管有炎症，胚胎发育迟缓了，回来的步伐太慢了，就会发生宫外孕，发生的原因宫外孕的原因也不清楚，也不能阻止，但是一旦发生怀孕以后，就要警惕，就要想到有没有可能发生宫外孕，第一次怀孕的，没有任何疾病的人，也可能发射宫外孕的。如果尿是阳性，但怀在哪不知道，一般在40天左右的时候做个超声，如果宫内有东西，就不是宫外孕，但是也有宫内共外同时有的，最后就得通过手术把宫外的处理了，宫内的继续保下来，我们也有这样的病人。这种情况下，只是一个警惕而已，但是也不要紧张。一旦在怀孕40天还没有做超声，突然肚出血了，就应该去医院看一下。如果用避孕套，一般不会怀孕，因为阻断了精子和卵子见面的机会，你使用是不是正确的，有的人开始不用避孕套，到实在不行的时候，赶紧拿出来，再套上套，然后再射精，这个时候，因为前面的分泌物里会有一些精子的，所以这种情况下，虽然说有成千上万的精子，但是有的人的精子特别活跃，有可能使女方受孕。避孕套在不破裂的情况下，应该是可以避孕的，不会怀孕。

　　主持人：GUESTOXZEIP ： 请问用克罗米芬促排卵，排卵后1天B超示陶氏腔有积液是怎么回事？

　　邓成艳：就是子宫直肠窝里有点积液，就是我们站立的时候，肠子和子宫有一个腔，有一个凹陷，最低的位置，这个部位有点积液，有可能是分泌的腹腔积液，也可能是排卵后的卵泡液。我们一定要看卵泡没有了，才是排卵，根据腹腔积液判断排卵不是很准确。

　　主持人：GUESTP83MQM ： 前天做B超医生说卵巢肿大，这是怎么回事呢？你好！前天做B超医生说卵巢肿大，这是怎么回事呢？通常会是什么原因引起的？

　　邓成艳：卵巢可能是增大，比正常大一点，像多囊卵巢的患者，就会大一些，因为卵比较多，真正得卵巢炎的人特别少，一般的卵巢增大，往往是比正常的大，正常的是3X2X1，但是可能会4X3X2，这种人往往是在多囊卵巢的患者中比较多，但是没有什么特别大的意义。

　　主持人：GUESTFWBD2S ： 我的息肉挺小的，糜烂是1度，医生说做个小手术，但是我不想做，还有什么其他的办法吗

　　邓成艳：最起码把息肉摘除了，因为是个赘生物，这个手术特别小，也不疼，在门诊就可以做。如果在怀孕前一定要做掉，宫颈是没有神经的，所以不觉得疼。

　　主持人：GUESTGH6YWP ： 我在上月促排卵监测卵泡时发现宫腔内1.2X0.8X0.6略强回声团做诊刮：“子宫内膜显月经期变化，腺体分泌反应欠佳“怎么办?

　　邓成艳：这个好像不是诊刮，好像是取内膜，因为是在来月经的12小时之内取的内膜。说明你的黄体功能稍微差一些，腺体反应分泌期欠佳，你的宫腔息肉跟这个没有关系，如果你已经取了内膜是这样的，那么在监测排卵的时候，应该看看息肉是不是还在，如果还在，就需要做宫腔镜把息肉取出来，因为有息肉的话，受孕会比较困难，因为空间被占据了，所以在怀孕之前，一定把给孩子准备的地方准备好了，把这块息肉取走，然后再去尝试怀孕。

　　主持人：GUESTE1NVBI ： GUESTE1NVBI]我两个输卵管都堵了，不知道好不好治疗？谢谢1

　　邓成艳：输卵管都堵塞了，不太好治，如果是积水，可能还可以做个开窗，如果从根部都不通了，确实不好治，但是可以用输卵管镜分开，但是还会再粘连。所以像你这种情况，因为现在试管婴儿技术很成熟，而且也很快，成功率也比较高，如果你很年轻的话，我想你还是最好别再花那些不是很成熟的技术的钱，比如说做输卵管镜这些，直接做试管婴儿就可以了，而且成功率也比较高。一般在30岁以前，能超过40%以上，我们通常将的30%成功率是平均，就是因为40岁以上的人群数特别少，30岁的人比较多，所以会平均的30%。

　　主持人：GUEST9MHW02 ： 我的子宫有3厘米大小的光团，你分析会是什么

　　邓成艳：一般的，如果子宫上，一个是肌瘤，或者是肌腺瘤，一般是这两种情况。但是不叫光团，比如说肌瘤叫低回声区，像洋葱样的改变，是一层一层的。如果是肌腺瘤，就是明显的回声增强，我不知道你具体的是什么，如果子宫有3公分大的，要不是肌瘤，要不是肌腺瘤，一般就是这两种。

　　主持人：GUESTGH6YWP ： 我基础体温在本36.5以上，正常吗?对排卵有影响吗?

　　邓成艳：如果你的基础体温都在36.5以上，应该是偏高了，我们往往叫肌腺比较多，不一定不排卵，可能在排卵以后的体温会到37.1，如果你是这种情况，我建议你做一个结核素的实验，就是PPD实验，因为肌腺特别高的话，有时候会是亚临床的结核感染，但是这种基础体温高，不容易受孕，但是排卵还是正常的，你看排卵好不好，是有双向，刚开始体温比较低，比如说你，一般在36.5，后半期到37.1，你的基础体温是双向，还是有排卵的，但是有可能会影响妊娠，会使月经量过少，可能会是亚临床的感染，也可能是生殖道的感染，也可能不是，具体的感染部位不是很清楚，但是如果想生育的情况下，这么高的体温，我们通过用抗结核的药物使体温降下来，一个卵子，这么高的体温都烧坏了。

　　主持人：GUESTMKJKGI ： 我已经有了宝宝，近来肚脐右侧偏下处用手按时很疼，排除阑尾炎，大夫说是慢性附件炎，请问该怎样治疗比较好/

　　邓成艳：如果慢性的附件炎不会用手压比较疼，你要警惕阑尾炎，不能出排除了就不是了，因为在妊娠期的时候，阑尾的位置会改变，有时不太容易发现啊，真正的附件炎不会用手一压就疼，所以还是要很警惕阑尾炎。如果你是一个附件炎，就不要用什么药了，一般疼的时候，往往是急性发作期，慢性附件炎是似有似无，但是压得很疼，一个是阑尾炎，一个是急性盆腔炎，附件炎，阑尾炎会导致比较严重的盆腔炎，这些都有可能，另外怀孕的时候，阑尾炎不是特别好诊断的，因为位置会改变，有时会误诊，所以还是要警惕，另外查个血项，看看血项高不高，如果白细胞非常高，中性很高的，还是有问题，查个血常规。如果血项很高，可以用一些抗生素，比如说青霉素类的，头孢类的。

　　主持人：GUESTGZUCEA ： 怀孕30天了，还能吃药打掉吗

　　邓成艳：30天还是早了一点，一般是40天左右，当做B超发现宫内有胎囊，就可以吃药打掉，但是怀孕30天不知道你是怎么算的，是从该来月经不来算的，还是末次月经，一般我们说的，就是刚刚来月经没有来，比如说28天一个周期没有来，过两天没有来，30天了。如果已经过了30天都没有来月经，这时用药就困难了，孩子太大了，一般在48天之内可以用药，就是从最后一次月经算起到今天。今天是24号，那你在上个月14号，比如说14号末次月经，到现在只能算41天，从末次月经开始算起，如果在48天之内都可以用药打掉，如果过了30天还没有来月经，已经60天了，就不能用药打了。

　　主持人：WHBANDGP ： 我上次月经12月15日，周期26-27天，12月29日查内分泌为：LH 10.5 FSH 8.39，E234.4 T 93.3 PRL 408 PROG 4.07 正常吗？

　　邓成艳：这一天查性激素的意义是什么，要是查卵巢功能，应该是来月经的第二到第四天之间，应该是在16、17、18这几天来查。如果你要是查峰值的话，应该是在排卵期的前面，P值应该不到1，你现在孕激素4点多了，说明刚排卵，或者还是LF，卵泡已经黄素化了，所以，根据你这个值，我只能说确实有卵泡发育，因为雌激素比较高，孕激素稍微有点升高，也就是刚排卵，还有可能是LF刚形成，所以不好判断。如果要查性激素是有时间限制的，要查卵泡功能好不好，是在来月经的第二到第四天，如果查排卵，是在周期的第21天，也就是15号的月经，加上21天，应该是1月6、7号左右查孕激素，而不是查这么多，这么多没有太大的意义。还有你的T值比较高，是93点多，雄激素在整个的月经周期是比较稳定的，哪一天查都可以，我不知道你的正常值是多少，我们的值是小于50的，有可能雄激素稍微高一些，一定要看单子的正常值。

　　主持人：GUESTZJX3X7 ： 我是多囊和高泌乳病人，医生让我吃了三个月达英，然后用克罗米芬促排卵， ，有优势卵泡排出但没有怀孕，不知道什么原因?我有两次胎停育的经历如果我以后再怀孕应该怎么办?是不是高泌乳的人都要吃嗅隐停到怀孕后三个月才能停药?我以前是用克罗米芬促排卵怀上后没有采取任何保胎措施造成了胎停，

　　邓成艳：多囊卵巢和高泌乳素血症，你的高泌乳素多高，稍微高一点，一般的多囊卵巢患者都会轻度的高，一般吃达英三五三个月到六个月就够了，在吃之前，查一个雄激素和LH，三个月再查一次，如果降到比较正常的情况下，就可以用克罗米芬促排卵了，如果吃了三个月的达英还不好，你已经有两次停育的历史，就要查原因，如果是高泌乳素造成的，就要降到正常。如果吃了三个月，已经降到正常，就可以用促排卵药了，有时候用了，排卵但不怀孕，这也是可以的，因为不是每个周期都能怀孕，怀孕率只有20%，我想，你可以再接着吃促排卵药，再去尝试。如果高泌乳素血症的病人，看多高，如果你正常是25或30的话，你只有32，就不用吃，如果真正的高泌乳素血症，都超过100了，就应该吃溴隐亭，这种情况下往往是高泌乳素血症造成的排卵不好，当然也不能否定，多囊卵巢患者合并有这个，但是大部分多囊卵巢的患者本身的原因使得泌乳素稍微的高一点。如果你是真正的高泌乳素血症，你吃溴隐亭怀孕的话，一旦发现怀孕，有两种方法，一种是马上停下来，这是一个群体这么认为的，还有的认为可以继吃下去，现在并没有明确的指标，就是说，吃还是不吃，如果当时在怀孕以后发现泌乳素不是很高，可以停下来，如果还是很好，可能还是需要吃溴隐亭，医生就会给你阐述一下利弊关系，因为意识也没有一个定论，该不该吃。有的人认为要吃，因为怀孕以后，可能会刺激垂体继续的增大，可能会压迫视神经，但是溴隐亭对孩子有没有应该，目前也是争论的话题，但是母亲是最重要的，希望你继续吃下去，免得垂体的微腺瘤长大了，压迫视神经。在我们这个医院，我们经常是跟病人谈清楚了，你愿意吃还是不愿意吃，如果不愿意吃，那我们就随时监测泌乳素，我们的病人基本是不太愿意吃，因为很多怀孕了，总是希望尽量少的药物对孩子的影响，也许没有什么影响，但是万一有影响呢，就比较谨慎，就老查泌乳素，如果不往上涨，也就放心了，因为我们有这个条件，所以是这样做的。但是也有一些外地的病人，他没有办法，我们就谈清楚是吃还是不吃。

　　主持人：GUESTZJX3X7 ： 精液里面有白细胞也会导致流产或不育?那怎样知道精液里面有白细胞呢?一般的精液常规检查能查出来吗?

　　邓成艳：一般的精液里都会有一些白细胞的，一般是每高倍视野下小于5个就算正常，怎么样知道精液里有白细胞，就做精液常规，一般做白细胞的检查。

　　主持人：GUESTT3GZ9J ： 清洗阴道时手指触摸到阴道深处有交叉的坚硬性突起，象骨头断裂后连着皮肉的感觉，没有痛感，第二天再次触摸又回复成原状，以前从没出现过，请问这种情况是何病，有无大碍，是否是骨盆有什么问题

　　邓成艳：就是阴道深处有宫颈，宫颈是没有痛感的，所以摸的时候是硬的东西，没有什么问题，不会是骨盆。宫颈是没有疼痛感的，有时会摸到宫颈口里，就是一个圆的，中间有个小洞，有的大有的小，小的像两三毫米，大的像一条线，所以每个真是不一样，但是没有关系，是正常的。.

　　主持人：GUESTHKHUHG ： 请问多囊卵巢可以直接做试管婴儿吗，没有成熟卵泡能取出来卵吗？试验婴儿在北京哪能做，我27岁，成功率如何

　　邓成艳：多囊卵巢不是直接做试管婴儿的指症，我们通过促排卵治疗，就可以是大部分人能够怀孕了，怀孕也有其他的原因，比如说丈夫的精液好不好，输卵管通不通。现在只要用促排卵的药物就可以了，先吃克罗米芬，也可以试试果纳芬，也就是FSH，因为这种情况下，合并症比较小。如果试了几个周期都不怀孕，最后没有办法了，才做试管婴儿，做试管婴儿成功率也是比较高的，因为你卵这么多，所以不用担心。因为多囊卵巢的患者发生合并症，就是卵巢的过度刺激基本都会发生，就是卵特别多，雌激素水平特别高，以后就形成腹水，万一怀孕以后，HCG的刺激就使得更加胀，需要输白蛋白，所以后期费用很高，也就是说，治疗卵巢过度刺激综合症费用比较高，也可能会发生到胸水，发生呼吸窘迫综合症，有时会危及生命，如果用简单的方法促排卵的话，还是用简单的方法，如果促了很多周期都不能怀孕，那你只能做试管婴儿，这是最后一个步骤。因为成功率是一定的，不能100%，只有30%，也可能到40%，但是费用是很高，除了试管婴儿费用以外，还有卵巢过度刺激，综合症治疗的费用，这个费用是很高的，所以建议用普通的药物促排卵，当然如果丈夫的精液很差，没有办法，我们只能做试管婴儿，那就要想到要花比较多的钱，主要是卵巢过度刺激，要输白蛋白等等，需要住院治疗。试管婴儿在北京好几家都可以做，我们最权威的，像北医三院，我们医院也做，成功率也是很高的，还有妇产医院也可以做，人民医院也可以做，这几个医院都可以做，而且试管婴儿因为技术是比较成熟的，是一个非常有规律的成熟的技术，所以基本上成功率还是比较稳定的，27岁的成功率还是非常高的，主要是该不该直接做到试管婴儿，这个要慎重的去选择。

　　主持人：GuestT3Gz9j ： 刚才那个坚硬性突起是在阴道深处右侧，不是象小鼻子感觉的那个才是宫颈吗

　　邓成艳：宫颈就是硬硬的，有可能阴道深处的右侧，比如说摸到后面了，有时候通过阴道可以摸到直肠，阴道里就是一个宫颈，没有别的东西。但是阴道外面的东西还可以摸到，因为我们查妇科是通过阴道摸盆腔的，也许你摸的比较深，比如说摸到阴道外侧的粪块，上面的宫体摸到，都是有可能的，但是阴道里面的东西只有宫颈，没有别的。阴道上面是有一个宫体，阴道的后方是直肠，里面可能有粪块，摸的再高一点，甚至摸到卵巢，那自己就是妇科大夫了，很少妇科大夫自己给自己查盆腔的，因为体位不对。

　　主持人：GuestdDdwly ： 你好，现在避孕药物会不会影响不孕，它会不会有大的副作用，一般新婚夫妇最好选用什么避孕药

　　邓成艳：现在避孕药的改进，一个是剂量是越来越小，但是雌激素、炔雌醇基本是没有变的，主要变在孕激素，现在选择的孕激素副作用越来越小的，以前是炔诺酮，就是孕激素越来越好，雌激素是没有什么变化，因为炔雌醇抑制卵巢的功能是非常好的，避孕药就是不让卵排卵了，同时改变宫颈黏液，使得精子不容易进去，改变子宫内膜，使得你不容易着床。所以是三个作用，第一抑制你排卵，第二是改变宫颈黏液，因为是雌孕激素作用在一起的，所以就不会使得宫颈黏液特别透明。第三就是对子宫内膜的影响，万一冲破了重重阻拦，万一受孕，不容易着床。一般新婚夫妇可以选择短效的避孕药，因为抑制作用很快，所以不要吃长效的，万一内分泌有问题呢？比如说像现在荷兰药厂的妈富隆，也比较便宜，不到20块钱一个月，还有美国惠氏百宫的敏定偶，这个药物也还行。最近还有一个药是特乐居，也是一个避孕药，我想避孕药的选择是很多的，新婚夫妇都可以选择，但是选择的原则就是说，是一个短效的口服避孕药就可以了，如果想要孩子，停药就可以要孩子。为什么新婚夫妇不建议用避孕套呢，因为用的不太喜欢，或者新婚夫妇刚结婚，有可能顾不上了，或者是动作比较猛烈的时候，避孕套会破，所以用口服避孕药，只是妻子每天服用21天就可以，效果还是很好的，而且也比较方便，任何时候都不用担心，因为避孕效果是99%以上。

　　主持人：GuestKmWh9u ： 请问教授：我结婚3年了，中间流过一次产，现在想怀孕，应该注意些什么，需要做些检查吗？已经准备了几个月了都没怀上，不会有问题吧？谢谢！

　　邓成艳：我想可以先做一个常规的妇科检查，做一个宫颈刮片，做一个B超，我想可以试一年，如果再不怀孕，就可以做其他的检查了，如果着急的话，可以测基础体温，丈夫查个精液，这些都是没有创伤性的，万一怀孕了，也就不会受别的苦，也没有花太多的钱。如果过了一年以上没有怀孕，排卵也好的，长精液也正常，也可能是中间流产，输卵管有什么问题了，意识就会判断了，所以你可以检个基础体温，查个精液，但是也可以什么都不做，过一年再说。因为一个月就排卵一次，一般卵是在24小时之内受精是比较好的，时间再长，卵子就老化了，效果就不好了。精子是不一样的，精子是可以活72小时的，只要同房就有可能射出精子，一般的三两天精子就很好了，不像女性时间那么长，所以，真正决定生育的时机的还是女性。

　　主持人：nlm7070 ： 邓大夫，我是刚才那个卵泡过熟的病人，平时基础体温都在36.5以上，是不是更没有怀孕的可能了呢

　　邓成艳：一般来说，因为体温太高了，排卵以后体温是不是到37.1了，如果卵子在培养箱向里超过37度以上，受精卵就不行了。一定做个结核素实验，就可以等到下次来月经时抗痨治疗。

　　主持人：GuestBiCHKn ： 请问宫劲颈糜烂重度能否先要孩子后治疗，这样会不会影响胎儿，如果是先治疗，治疗后多长时间能要孩子，在生产时会不会有影响

　　邓成艳：宫颈重度糜烂，往往白带的分泌物很多，而且重度的宫颈糜烂，一般的是建议先治好，因为白带很多，一般是平常的时候白带多，精子有可能会受到影响，因为这么多的白带里会有很多的白细胞，会吞噬精子。另外怀孕以后，容易出血，造成思想比较紧张，对于这种宫颈重度糜烂，白带很多的，我们建议还是把宫颈糜烂治疗，因为只需要两个月的时间就可以了，我们现在建议是用激光或微波料一下，做个TCT没有问题，月经干净三到七天的时候，用激光或微波烧一下，一般一次治疗差不多95%都可以治愈了，如果有的大夫怕有影响，不敢烧，基本上二次治疗就可以了。一般有四到八个星期的黄水，因为脱痂，这时是禁止性生活的，一旦有性生活的话，可以引起出血，所以这时禁止性生活的，流完以后，医生说正常了，没有问题了，就马上可以要孩子了，对孩子影响也就是延迟两个月的时间，因为现在的激光或微波都是非常浅的，是400个微米，是0.4个毫米，一个毫米的深度都没有，所以特别的浅的，所以不会导致宫颈组织的激化，就是疤痕化，因为一旦疤痕化以后，在生孩子的时候就扩张的很厉害了，没有疤痕就很容易了，生孩子的时候，宫颈从闭合要扩展到10个厘米，孩子的都才可以出来，如果是疤痕化就不能扩张。以前治疗宫颈糜烂是用冷冻或电烙，深浅度很难掌握，现在激光就可以一点点，不会烧很深的，所以以前会造成疤痕化，造成宫颈难产。很多人还是这种观点，包括很老的大夫都是这种观点，这种观点意见是对的，但是医学的发展是非常快的，现在用激光或微波治疗是很浅的，不会造成宫颈的疤痕化，对怀孕和生孩子都是没有什么影响的。治疗后，只要长好了，就可以要孩子，建议你对重度糜烂，影响你日常生活的话，最好还是先治疗，然后再要孩子。

　　主持人：两个小时的时间很快过去了，我们非常感谢邓大夫，我替广大网民谢谢邓大夫，今天的直播时间就到这里结束了，我们明天再见。