2月7日(周一)《如何预防不孕不育一》
嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。
主持人：观众朋友，大家晚上好，欢迎您准时登陆中国生殖健康网，今天特别高兴和我们的老搭档邓成艳大夫，一起渡过两个小时的时光，今天已经是腊月二十九了，我今天
下午出去一趟，看到一些彩灯、彩旗，京城的过年气氛已经非常重了，可能是中国人的传统，对年看得非常之重，想起几十年来，尤其是70年代中期以后，我从进入中学时代开始知道这个年怎么过，从过年上能感觉到我们生活质量的变化，能感觉出祖国的变化。您从南方过来，家里的气氛和北京的过年气氛也什么不一样吗？
邓成艳：差不多。
主持人：但是我还是想去异地去，看一些不一样的传统，不一样的食品品尝品尝。但是现在的人都是在都市生活，大家都是三五成群的过年出去玩，可能在都市里难得有这么一个长假，看一些其他的风土人群，不过这个厂家和十一五一的厂家又有所不同，我们中心很多的年轻朋友们，大学生，节前已经纷纷的各回各家了，的确他们在这里一年多，他们刚刚离开家里，进入社会半年，还是非常想家的，其实家在印象中就是一种概念，就是一种气氛，一种氛围，一种气场。
主持人：今天我们责任编辑给我们的主题是不孕不育，我们已经做了八讲了，今天又把名字修改了一下，如何预防不孕不育，好像不孕不育是不是不能预防的呢？
邓成艳：关键看不孕不育的原因，如果是盆腔粘连造成的，就是可以预防的，尽量减少一些宫腔操作，但是精子不好，不是抽烟喝酒造成的，就无法预防。能够预防的我们就尽量避免，不能预防的，一旦有这个问题，我们就针对具体的细节来做进一步的诊断治疗。
主持人：Guesti9dsGP ： 我今年37了，怀孕是否有问题？应注意些什么？要提前作检查吗？
邓成艳：一般来说，对于生育最佳的年龄我们还是希望在35岁以前，因为女性的卵巢功能是因为有许多卵细胞对它的影响，卵细胞是从胚胎的时候就带过来的，就是说后天不会再产生的，不像男子的精子那样。从胚胎的时候就有一定的卵子数目，如果耗得差不多了，那么卵巢的功能就不是很好了，对于女性来说，越年轻，生育的能力是越强的，超过35岁以上，生育的能力就会下降，因为卵巢功能开始下降了，但是这个不是绝对的，因为我们只是说一个概率的问题，一般的来说，我们是希望35岁以前生孩子比较好。除了怀孕以外，超过35岁以上的妊娠率下降，流产率增加，就是因为卵巢功能不好以后，一个大自然的淘汰过程。另外畸形率增加，因为卵子的质量不太好，那么畸变就有可能。比如说二十一三体，就是唐氏儿，在35岁的女性，一旦怀孕以后，一定要做羊水的检查，因为21三体的孩子是容易存活的，其他的问题就流掉了，比如说到了12周以后，在16周左右做个羊水穿刺，在之前就做一个三联的抽血化验，如果现在已经37岁了，也不用特别的着急，我只是说一个概率的问题，35岁以上生孩子的畸形率就比35岁以前要高出5倍多，但也不是很高的，如果20多岁，可能700、800有一个畸形儿，到了35岁以上，大概二三百，40岁以上80个孩子可能会有一个畸形的，所以年龄越大，畸形率越高，我们还是希望能够早怀孕还是尽量的早怀孕。如果现在已经是这样的话，也不用特别的担心，因为也许你是幸运的，是正常的人群。你去做检查，即使卵巢功能开始衰退了，照样有生出正常孩子的可能性，所以不要专门做一个卵巢功能的检查，如果卵巢功能不好，就紧张的要死，其实大可不必，现在还没有不孕的诊断，你可以先解除避孕，尝试一段时间，比如说一年，如果没有怀上，赶紧去医院做一些检查。如果现在什么都没有，没有解除避孕，就不用查输卵管通不通，如果没有不孕的，我们一般不做有创伤的检查。但是可以做男方精液的检查，也可以测基础体温，如果能怀上，就更好了，如果怀不上，你去看医生的时候，医生也归做一个参考。所以我想，对于你来说，现在第一要抓紧时间怀孕，赶紧解除避孕，另外生孩子之前，可以做常规的妇科检查，常规的查体也可以，查个肝功能，为怀孕做准备。然后测基础体温，一个星期同房两次，主要是为了做这些检查，其他的就不用特殊的检查了，因为你没有不孕的历史，暂时不要做有创伤的检查。
主持人：GuestRhjvi1 ： 我四个月前宫外孕做的腹腔镜手术后，经检查输卵管是通的一切正常，请问为什么会导致宫外孕？
邓成艳：宫外孕就是胚胎没有长在子宫腔里，而是长在子宫以外的地方，就叫宫外孕，最常见的是输卵管妊娠，其实像腹腔妊娠，卵巢妊娠，都可以叫宫外孕。但是为什么会发生呢？这个机制很难讲了，因为胚胎受孕是在输卵管最宽敞的地方，就是壶腹部，等着精子，精子进入到卵子以后，就发育成胚胎，一边发育一边随着输卵管的纤毛慢慢的蠕动，大概需要三到五天再回到宫腔里，如果有任何的问题发生了，有问题阻止它的进渣，就有可能会导致宫外孕。比如说输卵管在排卵的时候，输卵管应该抓卵子，结果没有抓卵子，卵子在外面，在盆腔里，精子也到盆腔里了，那么在外面受孕，就种植在胃细膜上，还有虽然在壶腹部受精了，就慢慢的往宫腔走，如果发育的比较快，走得比较慢，宫腔有炎症，阻碍它通行，该种植了，还没有到宫腔里，旧种植在外面了，还有跑到宫颈口妊娠了，所以都有可能发生，到底是什么原因发生的呢，也不清楚，因为这个原理还难说你找出来为什么。但是有盆腔粘连的人，可能发生宫外孕，因为回行的时候受阻。这个病人检查发现虽然是宫外孕，但是输卵管是好好的，一种可能是没有在输卵管妊娠，还有是妊娠流产了，往往输卵管妊娠扎根没有扎住，就流掉了。有一种输卵管的妊娠，流到肚子里以后，不再生长了，然后慢慢的吸收，就被体内的卫士干扰了，比如说巨噬细胞，白细胞，激化、吸收，这样就不长了，然后HCG也下来了。你这种虽然是宫外孕，输卵管好好的，盆腔里有积血，这些事情都是可以的，因为在临床上，病人是千变万化的，你不能说看一本书怎么说就怎么说，临床是靠大夫的经验，比如说你，你可能是肚子疼，一查HCG是阳性，做B超宫腔里没有东西，宫腔里有少量的积血，把积血拿出做病理，也许能找到绒毛，也许找不到，所以临床是非常复杂的，您下次怀孕的机会还是非常好的，我想你避孕半年以上，应该可以要孩子了，但是每次怀孕，都要警惕宫外孕的可能性，因为你发生宫外孕的机会要比没有发生宫外孕的人高出10%，但是不要紧张，也不会每次都发生宫外孕，只是说你要警惕，因为宫外孕会大出血。一旦宫腔里没有找到东西，就要警惕宫外孕。
主持人：GuestjiL8zo ： 我想问我在大便时小便尿完了，可是在站起来后又有尿意(少量)是什么原因？有时有尿不净的情况？
邓成艳：如果没有尿频、尿急的情况下，就是膀胱括约肌的问题了，或者是泌尿系有问题，有尿不尽的感觉，一般来说，我们说的泌尿系感染是尿频、尿急、尿疼，如果你合并了尿疼、尿频、尿急，这个往往是泌尿系的急性感染，但是你只告诉我只有尿不尽的感觉，那就可能是括约肌的问题，不知道你的年龄是多少，有时年纪大的人，雌激素水平低下的人，她的尿道粘膜也是受雌激素的作用，如果雌激素水平低下，就有尿不尽的感觉，也憋不住尿。我们现在专门有一个叫妇科泌尿，现在分科很细了，可以去看一下妇科泌尿，可以给你做个测试，看膀胱括约肌的能力。因为我对这个是外行，我只知道一点皮毛，我想你可以去专门看一下妇科泌尿，如果没有的话，也可以看一下泌尿科。
主持人：儿童妇科有吗？
邓成艳：叫小儿妇科。
主持人：Guestx9jgR1 ： 我想问一下痛经好厉害怎么办
邓成艳：关键是要查一下原因，如果是非常严重的子宫内膜异位症，就需要治疗了，如果是前列腺素过高引起的，没有那些病灶，就用一点对抗前列腺素的药就可以了，所以去医院做个妇科检查，做个超声，看子宫有没有回声的光电不正常，还看做B超，看卵巢有没有问题，有没有痛性结节等，痛经临床上最常见的是子宫内膜异位症的，但是也有原发性痛经，没有病灶，就是单纯的前列腺素增多的原因造成的，我想，作为网民，我想你知道这两点，第一首先要去医院做检查，看看是什么原因，如果是内膜异位症造成的，怀孕是最好的治疗方法，如果有孩子了就没有办法了。如果没有孩子，就抓紧时间怀孕。如果是其他原因引起的，痛经，对症治疗就可以了。
主持人：GuestDRmbeH ： 我39未孕月经准29天2月无排卵E2偏低胖无多毛，想孕内膜0.6MM第16天本月吃补佳乐下月可否吃克米加补佳乐
邓成艳：我想，已经39岁了，月经周期还是很准的，29天，但是有时测没有排卵，也许你下个月会有排卵，要测几个月我们才能看出来有没有排卵，一般的年龄越大，卵巢功能低下了，靠克罗米芬促排卵效果不好，因为这是激发体内的FSH起来，让脑子多分泌一些促卵泡生长素，对于卵泡功能低下的人来说，FSH都上升了，如果再激发的话，这种效果不会特别好。但是我想，你也不必要马上用药，你还可以再检测一下排卵到底有没有，如果肯定没有的话，可以用促卵泡生长素，像FSH，或HMG都可以。另外，你在月经第16天时内膜薄，这个内膜薄，我们诊断是有几个条件，如果要诊断的话，一定是在卵泡成熟的时候，超过18个毫米还没有排出去，查了血的雌激素是比较高，200—300PG以上，内膜还小于0.8厘米，我们就能诊断内膜薄了，如果卵泡还很小，比如说10、12毫米，内膜0.6就很正常，因为雌激素没有长起来，如果卵是成熟的情况下，雌激素200—300以说，内膜还薄，我们才诊断薄。有的人刮宫的次数多了，有可能是刮宫刮伤了。另外还有结核等等很多的原因。另外，你这个月用了补佳乐，也没有关系，下个月是不是可以吃补佳乐和克罗米芬，克罗米芬的副作用是对抗雌激素，使宫颈黏液不是那么透明，子宫内膜变薄，不太利于精子的进去，像39岁了，用克罗米芬的效果不好，是不是加补佳乐，就看是不是内膜过薄了，如果不薄，就没有必要加，如果内膜确实很薄，再加也来得及，如果没有监测的条件，如果已经吃了两个月，该吃第三个月的话，可以加一些，因为随着用药的时间增长，抑制作用就明显一些。一般我们是建议三个月以后休息一下，然后还可以再反复。因为用这个药有很多的原因，最主要还是取决于你的年龄，对于你来说，可能用FSH的效果更好一些，但是这个药比较贵，所以还是取决于你的经济能力。
主持人：GuestQmBxGG ： 有时会阴部有放射性疼痛，可能是?出了问题
邓成艳：这个可能是内膜异位症，还有一种就是异物问题，如果没有做过手术，没有会阴侧切，就不考虑这个。但是往往会想到是内膜异位症的问题。
主持人：GuestTlk7gp ： 请问口交会不会引起阴道炎？
邓成艳：口腔有两种，一种是男方给女方，或者是女方给男方，这种都不卫生，因为口腔里的细菌是非常多。另外菌群也是很多的，但是菌群阴道的菌群是不一样的，你要是口交的话，我想，最起码，第一点是不卫生，真正的健康的一种性爱的话，是不太提倡口交的。
主持人：GuestFyn4D2 ： 我月经一向准时，周期30天左右。但12月29号来月经3号结束后，到1月14号流了一点点血，之后有褐色分泌物持续到20号结束。但月经到今天都还没有来，试纸测了没怀孕，是怎么回事？我这种情况是不是内分泌失调，会不会和我新搬的办公楼有关系？我们办公楼新装修气味不浓，但空气不流通，会有影响吗？下半年我准备要小孩了，我这次的月经失调会对怀孕有影响吗？应该怎么治疗？
邓成艳：这次可能是卵泡发育的不太好，29号来的月经，卵泡就生长，长到13号左右，卵泡就不生长了，本来应该排卵，但是就不生长，可能就萎缩掉，这时雌激素水平又开始下降了，内膜就不能支持了，因为雌激素是支持子宫内膜，使得子宫内膜越来越厚，如果长到一定程度，突然回去了，就会有一点出血，但是这种出血又不像正常的月经，因为没有雌孕激素比例协调的作用，这种出血是无规律的出血，同时另一个卵泡又发育起来了，又给雌激素，内膜又长起来了，这个卵也没有排，就待在那里，就有可能闭经到现在，如果测了试纸没有怀孕，就是月经失调了，或者是内分泌暂时出了问题。正常的妇女，虽然月经很正常，偶尔也会在某一年的某一个月一次不正常，这种也没有关系的，这种不正常，也可能是精神、环境因素造成的，不用特别的紧张，你可以打三天的行体同，给孕激素撤退一下，主动的来一次月经。环境不好，当然也有可能，空气不流通，也可能会有一些影响，但是会不会造成这次月经不规律，医生是无法判断的。对于怀孕的妇女来说，我们就建议她，不要到新装修的房间里去，因为可能会对你的孩子有影响，如果胚胎停育了，不能说就是因为你住进去造成的，因为不住进去也可能胚胎会停育的，所以我们要除掉一些有可能的因素。你现在如果在新装修的办公室，不流通，可以多开开窗户。治疗的话，就用黄体酮撤退一次，也许是偶尔一次，正常的人中也有可能在某一个月会发生问题，可能会对以后没有什么影响，如果以后每个月都这样的话，内分泌就失调了，可能对生育有影响，如果排卵不好的话，确实对生育有应该。但是即使是月经不规律的，也照样可以怀孕，因为不规律了，但是还是有的，也许有一次就可以碰上，所以现在没有绝对的不孕，对于正常的育龄妇女来说，只要还有月经，还有卵泡发育，就没有绝对的不育的问题，只是一个概率的问题，只是说概率低下了。我们经常说，45岁，都更年期了，还有可能怀孕。你现在卵巢功能不好，就尽快的抓紧时间，比如说用一些促排卵的药，或者是40岁了，是不是直接做试管婴儿，试管婴儿的成功率对于40岁以上还是低，只是抓紧时间的问题，但是费用很高，就像坐飞机一样，费用就贵，怀孕也是这样的，自己慢慢等，就不花钱，如果通过医生帮助，不同的方法，所付出的经济费用是不一样的。
主持人：GuestuV2O3v ： 您好我现在用基础体温测排卵上个月体温在月经前14天下降属正常，可这个月体温就下降了一天，我觉得不象上个月那么正常基础体温应怎样测量必须5分钟吗？谢谢
邓成艳：基础体温也不是每个月都是一样图形的，因为基础体温是测这个周期的卵子，和上个周期的卵子有有可能不一样。我们做B超监测每个月也不一样，这个月排卵以后，很快黄体就形成了，体温就升得很好，一查孕激素升得很好，有的人排卵以后，体温慢慢的爬上去的，查孕激素的值也比较低，因为每个卵是不一样的，就像每颗麦子一样都不一样，就像桃树也是一样。我想你不用特别的紧张，只要体温是有双向，我们就可以了。体温的测定也是早上起来不说话，就把表放在嘴里，测五分钟，把温度记下来就可以了。不要把体温一定看成一个模式一样，那就不用测了，所以为什么让病人测三个月呢？
主持人：Guestlee4Bs ： 我结昏5年还不生育怎吗办
邓成艳：你结婚五年了，也没有避孕，现在就可以诊断为是不孕五年，就要到医院做检查，最基本的三个检查，当然大夫要问病史了，做妇科检查，做宫颈的刮片检查，这些都是很常规的东西。医生会建议你先做精液的检查，因为不孕是两个人的事，男方的检查是没有创伤的。男方的精液一定要先查，如果男方的精液不对的话，你有可能就不需要做进一步的输卵管检查了，如果男方的精液很差，输卵管就不用查。如果精液是正常的，体温也正常，就有可能会做腹腔镜，因为你已经五年的历史了。一般正常一年怀孕是80%，第二年是10%，二年以上应该是90%的人都可以怀孕，如果还没有怀，就是不孕的人群了，你已经五年不怀孕，首先要问你是不是住在一起，性生活是不是正常，如果一切都正常，就去看医生啊，做三个基本检查，男方测精液，进一步检查输卵管，输卵管怎么检查，就取决于两条，如果排卵不好，就可能是排卵不好造成的，如果排卵很好，丈夫的精液很好，原因可能就出现在输卵管上，70%的可能性是输卵管引起的，我们就会做得更高一些，比如说碘油造影，或者是腹腔镜，一般我们不会反复的通液、造影，一般是看清楚了，到底是怎么回事。
主持人：Guestgc3c05 ： 射精时精子量少，稀，带有微黄色是什么原因，会不会影响到生育?
邓成艳：精子量少，你有没有查过精液常规，我可以告诉你几个数据，有三天以上没有同房做个精液常规的检查，一般的是在30分钟到40分钟精液要液化，液化以后变得稀薄了，可以流动的了。液化以后，精子才获能，液化以后，我们就会做一个镜下检查，医生就会出一个报告，精液量一般是2—7毫升，如果你在这个范围之内就可以了，精子的数量是每毫升两千万个，然后是直线运动的，精子要直线跑的，一般看100个精子里应该有25个以上是直线运动的，或者是直线运动加上慢速运动的，超过50%以说，如果有问题就需要看男科，男方精子上治疗一下。
邓成艳：如果还没有不孕，就查了一次就不正常了，是不是不孕呢，千万不要紧张，因为精子的波动也是非常大的。也有可能虽然你的数不对，但是量特别多，你是6毫升，而且有50乘以10的六次方的密度，一乘起来，A级的精子数目需要超过2千万以上，如果乘起来，数就很多了，虽然你整个的百分比是低的，但是你的基数大，我们是希望有两千万个直线运动的精子。
主持人：GuestaxVMC2 ： 请问专家，我体检时查出有脂肪肝和胆结石，对怀孕有影响吗
邓成艳：应该对怀孕没有特别大的影响，因为不是泌尿生殖道问题，但是有一个问题，万一怀孕的时候突然胆结石、胆囊炎，那就有影响了，对妊娠会有一定的影响，因为要用药，要做手术。如果单纯的想去尝试妊娠，应该问题不大，既不影响排卵，也不影响精液。
主持人：Guesta01eM6 ： 请问，我前两天出现了一些症状，白带，还有豆腐渣状，和霉菌感染很像，我买了霉菌素泡腾片，用了一星期了，症状有好转，但是液体性白带增多，呈黄色，有异味，而且很大，这是转好症状还是其他什么？
邓成艳：自己不能随便的用药，因为阴道炎有不同的菌群，是要用不同的药的，你有可能不是霉菌性阴道炎，现在怎么办，现在白带多，黄色有无味，就停药24小时以后，让医生做检查，看是什么菌造成的，不能带着药看，阴道里的药一定要洗感觉，过24小时，然后再去医院诊断，必须取分泌物，在显微镜下看，甚至做培养，这样才能诊断。
主持人：GuestPwuZ5U ： 请问专家，我老婆吃了玛富龙之后来红，然后到现在有40天了还没有来第二次，没有怀孕，现在该怎么办？
邓成艳：上次吃了避孕药以后来月经，那次是药物的作用，现在停药40天又不来月经了，就说明是不排卵或者是稀发排卵，现在就用黄体酮撤退一次来月经，这次结束以后不能说就结束了，你是想要孩子，还是避孕，如果避孕，就继续口服妈富隆，效果非常好。如果不想避孕了，就想生孩子了，就尝试怀孕，如果基础体温是单向的，就是无排卵的，就可能用促排卵的药。
主持人：GuestFyn4D2 ： 我月经推迟九天了，这两天小腹偶尔有点微痛的感觉，象月经要来之前，但月经却总不来，是不是因为1月中旬的小量出血导致内膜没完全修复呢？
邓成艳：应该不会，我觉得您首先除外妊娠，如果没有怀孕，就是排卵的延迟，月经中间又有少量的出血，有可能是个怀孕，因为月经中期有排卵期出血，到现在不来月经，就应该是个妊娠了，如果也有可能是月经不规律，也可能是内分泌乱了，月经不调了。所以最关键的还是要买个试纸查一下，如果试纸是阴性的，就用黄体酮撤退来一次月经，如果是阳性的，就怀孕了。
主持人：Guestovs4QY ： 月经第6天LH2.9FSH9.7PRL28.3E2=34T64.5ng/dl内膜0.8无排卵无多囊小卵泡
邓成艳：月经第6天，首先第一个，从上面来说，应该是一个卵泡还没有发育起来的状态，但是FSH稍微偏高一些，一般超过10以上，就意味着卵巢功能衰退了，你的这个卵泡对FSH的反应比较迟钝。我们一般的说，查性激素一般是在月经的第二到第四天之间，这时卵泡比较小，才能体现卵巢的功能，你现在是9.7，是在长的过程中，还是原来的卵巢功能，不好说，随着月经周期的进展，正常情况是比较低，9.7，一种可能确实是卵巢功能衰退了，还有一种就是说，促进卵泡生长的过程中开始生长了，你要是在卵泡周期的时候，如果查FSH可能会更高一些，不能说卵巢功能不好了。我们要评估卵巢的功能，必须是月经的第二到第四天之间，这时是早卵泡期，才能体现卵巢的功能，如果你是在月经第二天抽的，就可能是卵巢功能衰退了。
主持人：GuestgIcclD ： 你好，请问月经结束一周左右，经常早上有像水一样的液体流出，怎么回事，吃乌鸡白凤丸调理行吗?，
邓成艳：如果是在月经中期，这时宫颈黏液是非常多，因为这时有的卵子成熟了，希望有利于精子进去，这时的宫颈液是清亮的，一般的来说，要是排液的话，有时不会说就那么几天，也有可能老有，如果是输卵管积液，也会随着雌激素的升高，积液也越来越多，做B超监测的时候，随着雌激素的增长，积液就越来越多，会顺着阴道流出来，这个是不一样的。所以是两种可能，一种是确实是因为排卵宫颈黏液的问题，还有是盆腔有什么问题，有积水，使得水慢慢的顺着宫颈管流出来，怎么区别呢，就到医院做个超声检查，测个基础体温，如果很好，就不用吃什么中药。
主持人：GuestPwuZ5U ： 请问减肥茶和大量的桂圆会不会造成月经的不规律。
邓成艳：减肥药可能会造成月经的滚乱，但是桂圆不会的，但是吃减肥药的人，月经不规律的很多的。
主持人：GuestPwuZ5U ： 现在还不想要孩子，如果现在想要来月经的话是不是要到医院用药，如果不用药是不是就不会来了
邓成艳：我想最好的办法是口服避孕药，又能维持正常的月经，又能够避孕，不然老担心，是怀孕了，还是月经推迟了，比如说有无排卵月经，还有可能造成功血，对你的生殖健康都是有影响的，如果不要孩子，就口服避孕药就可以。
主持人：Guestor7eZj ： 这几天我小腹有涨感，想要来月经，末次月经12/8，五个月前吃了达英35和双甲二胍2个月，
邓成艳：因为吃了这些药，一般我们是多囊卵巢综合症的患者用，你查一下是否妊娠，如果没有妊娠，就是月经不规律了，就用黄体酮撤退。我们吃达英三五和二甲双呱的目的就是可能对排卵的药反应好一些，如果这次没有怀孕，用了黄体酮来月经了，我建议你再用三个月，停药以后，一定要找医生帮你促排卵，争取早一点妊娠。达英三五主要是里面的醋酸环丙孕酮会对雄激素对抗的，为什么要用这些药，主要是把你体内的不利因素压一压，但是不能消灭，所以压了以后，马上促排卵，如果没有促排卵，这些不利的因素又起来了，所以用药之后，一定要积极的促排卵。
主持人：GuestgIcclD ： 请问，双侧输卵管伞段粘连，宫腔其他条件，内膜条件都挺好，腹腔镜和试管婴儿哪个适合我，成功率高些，谢谢急切.
邓成艳：如果是轻度粘连，腹腔镜分离一下就可以了，如果分不开，就直接做试管婴儿了。你可能是通过造影看到的，其实是错误的，经常会报这个地方粘连，但其实不是，有的其实是涂抹不均匀，就会显示出不均匀的地方，我们叫碘油的局灶聚集，因为盆腔是重叠的，拍造影片是一个照相拍的，所以不知道是哪一个部位的，什么样的情况都有可能，单纯的造影片子，我想如果输卵管显影是好的，只是涂抹不均匀的话，从循症医学的角度上讲，还是建议做腹腔镜看一下，也不是很贵，几千块钱，使得盆腔分一分，每个月就有机会尝试怀孕了。如果直接做试管婴儿难道就不行吗，当然也可以，但是费用高，得两三万块钱，成功率平均是30%，如果你的卵不多，就可能一个周期的成功率，下个月怎么办，这次做了没有怀孕怎么办，以后还是沾上，没有机会了。所以还是从循症医学的角度说，还是先做腹腔镜，至于怎么定，我想，我不太好说，因为我没有看见这个片子，所以从我的经验来说，如果就是轻度的涂抹不均匀，还是做腹腔镜，如果粘得很厉害，如果要求做试管婴儿，也可以，如果经济基础也很好，36、37岁了，也可以。所以这两种方案经常会有交叉的，就是有一群病人可以做腹腔镜，也可以做试管婴儿，所以没有谁对谁错，取决于病人的选择，你的条件，你的经济情况，还有当地的医疗水平。
主持人：Guestaz9TaT ： 如何安全推迟或提前月经
邓成艳：没有特别的安全，一般的说，推迟或提前月经，关键看你想怎么准备的，如果提前好几个月准备，相对来说还比较安全，比如说2月份要去海南，这好是春节，正好来月经，就想推迟，你现在肯定来不及了，马上就春节了，如果在1月就推迟，最简单的就是口服避孕药，但是口服避孕药有可能有不规律出血，所以也不安全，所以说，没有一个绝对安全的。但是如果想十天以后或五天以后想来月经，应该是10号来月经，就想要15号来月经，怎么办，就打黄体酮压着，有可能会维持，但是也不方便，每天打一针黄体酮，口服药压不住，所以这个题目很大，像考试题一样，如果就一个月限制，还有5天来月经了，我怎么样延迟，就打黄体酮。所以你一定要提前准备，不能说就几天。
主持人：Guestl0UQoI ： 正常的卵细胞自己可以控制吗
邓成艳：不可能，自己起来就起来了。是生殖轴控制的，你用药以后，可能会刺激一些好卵起来，但是有可能是两三个月以后的事了。这个月卵细胞的本质已经形成了，只不过用了药希望长得更好一些。我给你肥沃的土壤，给一些促性腺激素，可能会多长一些，如果做试管婴儿，可以长十几个，也许能选出一两个好的来，如果想纯自然的控制，是做不到的，医学上控制只是说从数目多的里面选择一些。有的人十几个卵没有一个好卵，都不长，受精以后胚胎也发育很慢。
主持人：GuestoDXYru ： 吃什么食品可以拥有健康的精子和卵子
邓成艳：健康的生活方式，就可以拥有健康的精子和卵子，但是还有一个，年龄也是非常重要的，还有不要有什么疾病，比如说有子宫内膜异位症，虽然很健康，但是也不行。所以说健康的身体，健康的饮食是保证。
主持人：GuestUiPCJx ： 精子在射出去的时候，是在什么时间就形成了，形成一个精子需要多长的时间
邓成艳：精子的产生是在睾丸里，有很多曲细精管，如果精子成熟以后，大概是需要72天，但是精子是每时每刻都在不停的产生的，有的时候，像生育力强的，一分钟能产生一千个精子，有的人刚射精，很快又有精子了。每次射精都是有精子的，这是正常的状态下。
主持人：GuestUiPCJx ： 女性在排卵的时候有什么特殊的表现，有什么前兆吗
邓成艳：排卵前是雌激素水平达到高峰，这时做唾液的检查会有结晶，我们有口红样的显微镜，把唾液放在镜片下，烤干以后有结晶，还可以用LH试纸检测排卵。还可以到医院做宫颈黏液的拉丝，或者是测基础体温，但是什么时候排卵，你很难预测的。还有一种，有的人在排卵的时候有排卵痛，肚子不舒服，其实已经排完了，这个不是先兆了。最准确的是做超声，今天看到了，明天一测没有了，肯定是排了。
主持人：Guestl0UQoI ： 月经不准时，是否是妇科疾病的表现？是否会影响到怀孕和生育
邓成艳：是妇科内分泌的问题，但是妇科疾病往往是一个炎症、肿瘤等，我们是属于妇科内分泌的问题，如果月经不准确，但是如果还是有排卵的，对你的怀孕和生育影响不大，如果不排卵就有问题了，如果月经不准，但是每个月有排卵，就不影响。但只是说不好掌握哪一天是排卵期，所以对于想要孩子的话，我们并不是说一定要在排卵期同房，就大概一个星期同房两次，就不会错过。
主持人：GuestCa9lLA ： 目前市场上出售的避孕药一般在停药多久才可以要孩子？
邓成艳：如果用的是妈富隆，或者是敏定偶，或者是达英三五，这个月停药下一个月就可以要孩子，比如说1月份吃的要，2月2号来月经，从2月2号开始就可以准备要孩子了。因为药物不再起作用了，避孕药的代谢是非常快的，所以不用担心对孩子有什么影响。因为世界卫生组织对前50年做了一个回顾性的调查，避孕药对孩子的影响多大，没有明显的致畸作用，即使怀孕时误吃了避孕药，孩子也没有问题，避孕药是很安全的。
主持人：Guestl0UQoI ： 长期服用避孕药有什么不好的影响吗？服用多久就应该停停呢
邓成艳：长期口服避孕药，一般短效来说病人不大，因为避孕药的雌激素非常低，30—35个微克，孕激素也是新的孕激素，比如说吃个五年十年影响不大，因为你年轻，最大的影响是对子代谢或血液粘稠度有影响，年轻的时候，代偿率是非常好的，所以影响不大，如果是40岁了，就不建议吃避孕药了，因为本身的代谢就有问题，因为人老了，血脂不正常了，血液粘稠度增加了，并不是因为吃避孕药，而是年纪大了以后，机体的代谢能够下降了，所以就会出现一些问题，那在增加负担的东西就不好了，所以当你年轻的时候，机体非常旺盛，这么一点东西都不算什么，所以可以用一段时间。但是我想，不需要吃吃停停，如果口服避孕药，一种是用来避孕，另外是为了调整月经，如果说不吃口服避孕药，月经也很好，那我是不使不吃为好，那当然了，如果要是能够每次都用工具避孕，避孕很好，月经也很规律，就完全可以不用口服避孕药，尽管我们说是很安全的，但是毕竟还药，还是有它的非常小的副作用，如果你能不吃就不吃，如果是功血，老是出血，就只好吃这个了，如果老是做人流，工具根本不行，掌握不了，老做人流，那人流的伤害大还是口服避孕药的伤害大，所以临床上的问题都是靠问病史具体分析的。
主持人：GuestFyn4D2 ： 我是刚才排卵不好月中出血到现在没来月经那位，如果我不打黄体铜，可以等等自然来月经吗？
邓成艳：最好是打，一般不超过两个月来一次月经，如果超过两个月，子宫内膜有可能过厚，引起大出血，如果愿意等的话，一定要测基础体温，如果是稀发排卵，再来月经，这次月经就很快干净，如果测体温还是单向，就是不规律的出血，还是不正常的，如果为了预防，还是用黄体酮，不用忌讳这个药，如果不补偿孕激素，子宫内膜的脱落是不彻底的，是不正常的脱落，就有可能会导致不规律的出血。就像上次中期出血，一直出到20号，一直淋漓不尽的出血，时间又比较长，就是因为卵泡没有孕激素的作用。
主持人：GuestgIcclD ： 接着刚刚的问题，我是宫腔积水，需要治疗吗?
邓成艳：如果是输卵管积水，如果想要孩子就要治疗，如果不想要孩子，已经有孩子了，输卵管有积液，就任其自然，不用管它。
主持人：Guestovs4QY ： 我38岁胖无多毛，月经很准29天量适中5天，工具避孕从未怀孕过，现想要小孩，12月月经第6天， LH2.9 FSH9.7 PRL28.3 E2=34 T64.5ng/dl 内膜0.8无多囊卵泡，无排卵，无大于10MM卵泡子宫3.8 X 3.4 X 3.9 左卵巢2.1 X 1.6右卵巢2.2X1.9， 1月月经第8天内膜0.4第14天，内膜0.5第16天内膜0.6第29天内膜0.78本月小卵泡无排卵BBT单相且从1月第11天吃补佳乐21粒5针黄体酮，停药一天来月经，第4天FSH4.63 PRL17.02 LH6 第5天至今服克罗米芬.我内膜薄，黄体不足，准备第10天至第16天吃补佳乐应该吃多少粒??? 我月经正常无排卵，内膜薄，是否缺乏雌激素???我年龄大请邓教授评估一下。
邓成艳：评估我没有办法，因为上个月吃的是孕激素，所以卵巢功能不是特别好评估，因为38岁，大部分人的卵巢功能都有衰退的问题，如果基础体温没有单向，都是无排卵的话，如果要愿意试克罗米芬，也可以试试，如果不好的话，就赶紧改FSH，评估你的卵巢功能我们要综合评估，在不用药的情况下综合评估，要看多少个卵泡数目，如果卵泡数目很多，不能叫多囊，但是起码有七八个卵，那应该还可以，如果做B超，你只是报大小，大小没有用，我们是看卵泡数目。2.1X1.6，应该是偏小了，上面的卵泡数目多少，我们一个是看B超，一个是在月经第二天到第四天FSH雌激素的量，所以现在无法给你评估。你月经正常无排卵，所以不叫正常的月经，而是无排卵的月经，如果每个月都这样的话，就是一个无排卵的规律月经，大部分是是不规律的，你这种情况也会有的，如果第一个周期用克罗米芬的话，可以不加补佳乐，因为你没有卵泡发育，卵泡当然不会够到8了，你从来没有怀孕，没有刮宫，对内膜的损伤不是很大。所以先试试用克罗米芬，做个监测，当卵泡大的时候，看卵泡有多厚，如果卵泡到了14的情况下，内膜还比较薄，这时用上补佳乐还来得及。内膜薄是因为你的卵泡没有发育好，如果卵泡长大了，就不缺雌激素了。
主持人：GuestPwuZ5U ： 我是前面问玛富龙的那位，我太太停药后来一次，然后到现在有40天还没有来，没有怀孕，我们只是希望月经可以正常，可以做什么谢谢
邓成艳：如果是月经不正常的情况下用的，还是月经正常的情况下用的，如果妈富隆既可以调经，也可以避孕，如果是为了避孕，用了一个月的妈富隆，结果月经不正常了，这次先撤退一次，也许后面就正常了。也有可能原来就不正常，用了妈富隆正常一次，后面又不正常了，停药以后还是不正常，因为本质没有改变，因为妈富隆只管一个月。你只是希望月经可以正常，你原来是正常还是不正常，请你打出来。如果原来是正常的情况下，可以等待，可能会恢复正常，如果原来就不正常，只有寄托于避孕药维持月经的正常，如果希望自己恢复到正常，这种情况还是比较小的。
主持人：Guestaz9TaT ： 那请问这个月来换了好几个生活环境，会影响月经的正常吗？
邓成艳：有可能，我只是说有可能，无论怎么样，只是可能，我不可能说肯定是什么原因，所以不要紧张了，有可能是它的情况下，那么一旦稳定下来，有可能就恢复正常了，所以不用特别的担心。
主持人：Guestl0UQoI ： 为什么紧张可以使月经推迟呢
邓成艳：紧张或情绪悲痛，家里人有一些什么意外，或者一个车祸，都可能会使你的月经有问题了，我们的生殖轴是比较脆弱的，除非你的轴特别的稳定，这种人也是有的。所以紧张，一紧张肾上腺就分泌，就其他激素也会改变，所以全身是有一个协调的，有一个有意外，其他有就可能有意外。比如说感冒，全身都发烧，嗓子疼，哪都不舒服。我在这里说的话，不像教科书那样，是非常通俗的讲，希望大家能够理解。有的人说这两个不能比，我只是举个例子。
主持人：GuestPwuZ5U ： 是月经正常的情况下用的玛富龙
邓成艳：没有关系，下个月可能会恢复正常，因为妈富隆的作用不会这么长的。第二次40天又没有来月经，也许你这次是无排卵的月经，这次用了黄体酮撤退以后观察，如果正常了就正常了，如果不正常就是内分泌有问题了，因为不排卵了，是药物引起的吗，这种作用不是很大的，但是有的人就敏感，用一次药自己的内分泌就不行了，但是发生率特别的低，因为避孕药一般来说，停药以后不会引起内分泌的问题。
邓成艳：黄体酮有两种，一种是针剂，一种是口服药，针剂更接近于人体，作用更好一些，如果现在查了没有怀孕，这时可能刚怀上，如果打了黄体酮，这个孩子是没有问题的，可以要的。如果是口服的安宫黄体酮，就不行了。比如说查血今天查没有，过几天查就怀了，临床是有这种情况的。安宫黄体酮是不可以用于保胎的，而是说一定要打针，所以针剂是安全的，但是有点费事，从安全角度上来说，还是推荐用针剂，第一可以使得内膜转化的比较好一些，更接近于人体。第二是比较安全的，当然说怀就怀，也可以不要这个孩子，那么口服也可以。
主持人：GuestPwuZ5U ： 黄体酮是不是一般药店有售
邓成艳：商店售的都是安宫黄体酮，针剂一般要开处方。
主持人：GuestJrd4CB ： 你好，我这几天想要孩子，但我老公得了结膜炎，眼睛红红的，并且服用了盐酸左氧氟沙星滴眼液，是否会影响精子质量，导致孩子畸形，是否还要等几个月。
邓成艳：一般不会，因为量特别少。首先药物手册上有没有写对孩子的致畸，另外这个药量特别少，如果手册上对孩子没有什么影响，就放心了，如果对孩子有影响的话，你这个药物只是滴眼的，所以影响不是很大的。另外想这个月怀孕也不一定怀得说，首先要常试，所以不要特别的在意。即使准备的都非常好，就想这个月怀孕，那么你的怀孕可能性也20%，所以不要特别在意这件事。
主持人：Guestg4FUPU ： 我胚胎停育过一次，后来，一直没有，要不要做造影
邓成艳：现在有不孕了，就要查最基本的原因，丈夫先查，查丈夫的精液怎么样，如果丈夫的精液不是很好的话，不一定做造影，造影是查精液，测基础体温，然后查碘油造影，如果丈夫精液非常正常，基础体温也正常，你的问题可能是输卵管上，就可能做到腹腔镜了，因为腹腔镜是可以部分解决问题，不仅发现问题。但是做造影只是说输卵管有粘连，又不能解决问题。如果丈夫的精液不好，或者说排卵不好，我想查查输卵管，因为有一次胚胎停育，就可以做到造影，就是说，我们做一件事，就是把概率发生的可能性多少占多少，比如说排卵、丈夫的精液和输卵管各占多少，如果丈夫的精液是好的，排卵是好的，输卵管就要查的到位，比如说腹腔镜就到位了。如果排卵有问题，输卵管又不能除外掉，就不能把责任单纯放在输卵管上，就可以先试三个月克罗米芬促排卵，如果有排卵的情况下，也不怀孕，就考虑输卵管，用克罗米芬三个月不怀孕，说明你有可能对克罗米芬抵抗，也有可能是卵管的问题，如果是抵抗，就有可能换药，要换药有要把卵管明确了，因为药是很贵的，这样就做腹腔镜，腹腔镜做了，没有问题，就有可能对克罗米芬的效果不好，就改FSH，如果做了腹腔镜有粘连，有可能是粘连造成的，就再用克罗米芬三个月，再试试看，所以临床上，你要做哪一步，要分析的，你有时看到医生不吭声，其实是在想事，如果医生想得很周到，就会让病人少走很多弯路。所以大夫一定要坚持原则，不坚持原则，其实病人是受罪的。因为怀孕是非常奇妙的。
主持人：GuestJrd4CB ： 你好。我有过一次流产，原因不明，测基础体温，只有九天高温，是否黄体不足呢
邓成艳：应该是黄体功能不足，但是测基础体温，只能说明测体温期，不能说明那次流产就是黄体功能不足，因为流产的原因是很多的，也可能是黄体功能不足，也可能是其他的问题，要说判断流产的原因是什么，我无法判断，但是我给你的基础体温，你测了好几个月，都是黄体期比较短，那么有可能是黄体功能不足造成的，那么就尝试怀孕，如果怀孕以后，马上补充黄体，就有可能保上孩子，如果给上黄体酮了，孩子还是流产了，就说明你种子不好，所以医学上的事都是要分析的，不能说肯定什么，只是哪一个可能性更大，医生是一条一条除外以后，最后才能得到一个结论，而且很多还得不到结论。
主持人：我们今天网上咨询活动就到一个段落，明天是中国的大年三十，这里我和邓大夫提前给各位网民百年，祝大家新春愉快，身体健康，全家幸福。可能在春节期间，2月14号，下一个情人节那天，还是安排邓大夫，我们中国生殖健康网三十、初一初二休息三天，初三正常播出，我们再次祝愿朋友们新年快乐，网民朋友们再见。
