2月14日(周一)《如何预防不孕不育一》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授。

　　主持人：各位朋友大家晚上好，欢迎您准时登陆中国生殖健康网，今天的嘉宾是北京妇产医院的王琪大夫，尽管今天已经是初六了，但是我想毕竟是过年期间跟大家一起做节目，我还是想祝关注我们中国生殖健康网的朋友们新年快乐，身体健康。

　　王琪：作为医务工作者，其实在医院一运转，各个部门都要有值班的工作人员，实际上我们所有的护士、医生，包括其他的辅助的工作人员都是非常的辛苦，因为在值班的人员里要比平时工作的人员要少，我们初二值班可以说把整个产科所有的危症急症都接收到了，病源都是北京周边的危重病人，在这种情况下，可能他们的医院人员更少，所以把这些危重病人都转到我们医院来了，因此就感觉非常的忙，但是我们说了半天，只是说过春节的事，实际上今天还是另外一个节日，是情人节。

　　主持人：今天是情人节，是外来的东西，但是这么多年以后，国人好像也越来越重视这个节了，接受了这个节日。觉得这个是一种温情，在这里也祝愿天下所有有情人都有好运，毕竟我觉得这个社会是一个竞争激烈的社会，人们的压力都很大，所以，人们唯一能够缓解自身身心压力的就是亲情了，为什么说一到了春运，买票那么紧张，其实都是在寻找一种亲情。中国生殖健康网每年365天只休息三天，尽管这段时间里网民的数量相对的少一些，但是我们还是要照顾广大朋友们的需求，因为毕竟还有一些朋友们没有事，晚上休息了，正好专家来了，就提一些问题。其实开场十分钟我们随便的聊了一下，意思是向大家问候，二是希望在未来的一年里，我们继续一如既往的努力工作，为大家提供这样的咨询服务，当然这种咨询服务是离不开王大夫这样的专家支持的，今天原定是协和医院的邓成艳大夫，她临时有一些事来不了了，今天是王琪大夫，今天的谈话主题不变，还是怎么预防不孕不育。

　　主持人：GuestJCsMb8 ： 什么是不孕不育的概念？怎么才能知道自己是不孕不育呢

　　王琪：我们临床上把夫妇结婚同居两年以上，没有采用任何的避孕措施，没有怀孕，这种我们叫不孕症，我们也把它叫原发性不孕，还有曾经有过一次妊娠，但是这次妊娠失败了，或者是这个妊娠以后，在夫妇双方同居两年以上，而且没有采取任何的避孕措施，仍没有受孕，我们把这种情况叫做继发性不孕，今天我们前面说了是情人节，可能谈这个问题，大家也可能会觉得这个是我们特定安排的，我不知道这个题是不是我们的主管特定安排的，我觉得安排的非常之好，因为从前两天的北京晚报上有登了一个消息，这个消息也提到了，就是说在春节期间，有关性福生活受到了很多人的关注，可能由于春节期间比较放松，大家可能在这个问题上引起了大家更多的重视，也看到北京晚报登的消息，药店里卖伟哥的销售量成倍的增加，而且质量比较好，性质优良的避孕套也受到了大家的欢迎，通过这个也提示了，在节假日期间，尤其是大家都非常重视的春节这个长假期间，很多的朋友可能都会享受他们的性福生活，但是在享受性福生活的同时，就是我们一定要做好计划生育，实际上做好一些我们应该想到的一些问题。因为我们医院是北京市妇产医院，是北京市最大的一个三级甲等妇产科专科医院，我们从历年的统计数字，一旦春节、五一、十一长假过后，像春节过去以后，到三月份，可能就是做人工流产的一个小小的高潮。通过这个问题，我们也提示给我们的医务工作者，也提示给我们关注生殖健康的所有工作人员，一定要通过我们各种各样的手段来宣传，来提示我们的育龄的夫妇，提示年轻的朋友们，不管是男性也好，女性也好，一定要注意有关不孕不育的预防，预防是怎么来预防呢？我们首先就要跟大家介绍一下，我刚才前面说了，在有过正常的性生活，夫妇双方同居两年以上，仍没有受孕的话，就有可能是异常了，这个异常我们可以通过夫妇双方结婚的一个受孕的比率来说，如果在第一年里，一般的情况下80%左右的夫妇都可以自然的受孕，我指的是他们没有采用避孕方法，一般到第二年，90%左右的夫妇基本上都可以受孕。大概现在有3—4%左右的人，通过这么一段的磨合，不能实现他们的愿望，这种夫妇我们就称为不孕，或者是称不育了，这方面我们要分为男方和女方两方面谈，我自己本人的专业是妇产科专业，我今天主要就女性不孕的这些问题来解释。如果大家对男性不育也有所关注的话，那应该继续关注我们的网站，因为在我们的网站上有相当一批男科的专家，他们经常里到我们网站谈论这些问题。我们前面说了，有很多的人通过性福的生活以后，可能要怀孕了，在这之前，我也经常的说，希望大家做好充分的准备，在怀孕前要做好很多很多的准备，首先你要做好你的小家庭里面生殖的计划，这个计划是非常重要的，因为一旦宝宝在母亲的体内逐渐的长大，胎儿要经过九个月，在这个期间，对于夫妇双方都是非常重要的阶段，可是我看到很多年轻的夫妇，一旦女性朋友停经了，不来月经了，发现自己怀孕了，就来到医院说，我在这个过程中我吃了什么药，我相信，甚至我可以肯定的说，等过了春节一定会有这样的女性到我们医院去，我在春节期间，参加朋友的婚礼，甚至我做什么事，喝了大量的酒，或者我没有做好准备，吃了很多的药，这种医生往往是不会给你一个令你满意的答复，甚至还有很多朋友，在走亲访友的过程中被小动物咬了，在这个过程中，你又怀孕了，那你能不能打狂犬病疫苗，诸如此类的事，就会有很多的年轻朋友来到我们面前咨询。实际上一旦放弃了这次妊娠的决定，我们转入计划生育科的时候，我们都到非常非常的惋惜，而且我们再三劝他们的一句话，你是不是已经做好了决定了，因为一旦你做了人工流产以后，就有可能造成你终身的不孕。我刚才说了，性生活正常，夫妇双方在一起，不采取任何的避孕措施，同居两年，如果有计划的话，是应该有正常受孕的。但是没有受孕，医生就会给她做很多的检查，我们就会发觉，有相当一部分，大概是占到一半以上的原因，都是由于输卵管堵塞，或者是盆腔的炎症等等，因此就说，我在这里要劝告我们年轻的朋友们，尤其是在欢度节日的过程中，一定要想到，如果你在今天晚上有了幸福的生活，如果你不想怀孕的话，一定要做好避孕，因为我前面跟大家说了，你不怀孕，会有很多很多的原因，但是，从临床上比较常见的，就是一个输卵管的炎症造成的，一会儿我在一一给大家做一个介绍，哪些原因可能会造成不孕和不育。

　　主持人：lyunying866 ： 专家您好，我大年三十晚上11点多来的月经，今天开始服用克米行吗？专家子宫体小可以怀孕么，靠吃药来月经能怀孕么？？

　　王琪：实际上克罗米芬在临床上用的也是比较广泛了，因为在春节前也确实，像人民日报、法制日报，还有其他的一些报纸和媒体都找过我，让我谈一谈服用克罗米芬的一些问题，实际上克罗米芬这个药在临床上是用来促进排卵的，是治疗由于排卵不良引起来的一个不孕，因为我们知道，作为女性不孕的首要原因，原因在卵巢这个环节上，首先要排卵，如果卵巢在每个月经周期里没有排卵的话，那是不可能受孕的，因为没有来自于女方的遗传物质来参与到受孕的过程中来。临床上看到很多的女性，虽然也有月经来潮，但是是无排卵的，但是这个比率占的很少，主要发生在一个是青春期，因为在青春期的时候，有很多女性卵巢功能的不一定，所以会出现无排卵月经。还有一种，是发生在围绝经期，就是说，女性基本上要结束她的生育期的时候，马上要进入绝经期的时候，这个时候卵巢功能逐渐的走向衰退，她也会出现无排卵的月经。还有一些其他的女性可能是由于多囊卵巢综合症，或者是由于其他各种各样的原因引起来的，没有很好的排卵，月经也是不正常的，所以医生可能要给他一些促排卵的药物，但是因为这种药物是属于一个激素类的药物，但是在我们国家这种药物的管理有点失控，所以很多人用它来作为生双胞胎或多胞胎，随便的滥用，以至于造成了多胞胎生育的孕妇数量相对的增加了，可能大家在去年、前年，我们医院连续有两个五胞胎和六胞胎出生，但实际上，我要通过今天晚上的节目告诉大家，这种药物一定要在医生的指导下服用，千万不能自己随便买来服用，因为在服用这个药物以后，会产生一些副作用，比如说我们在今年的1月份，我接诊了一个孕妇，这个孕妇在怀孕早期的时候就因为服了这个药物，确实怀了一个双胞胎，但是在怀孕早期的时候，她出现了一种异常的症状，叫做卵巢刺激综合症，也就是说，由于她卵巢异常的排卵，造成了卵巢出现了一个异常的变化，以至导致了产生大量的腹水，最后影响她的呼吸，甚至造成了呼吸窘迫综合症，甚至还到协和医院进行治疗。到了七个月由于患有重度高血压综合症，转入我们医院治疗，实际上，多胎妊娠，在整个孕期发生并发症的发生率多的，胎儿发育异常率，到了妊娠晚期，出现其他的孕期并发症，比如说妊娠高血压综合症，产后出血，早产等等，发生率都是非常好的，所以我建议大家，不要随便的去购买这种药物，如果你需要服用这种药物，一定要在专家的指导下服用，那么他服用的方法是从月经第一天到第五天开始服用，这位朋友就应该在第五天服用，就是初一、初二、初三、初四、初五服比较合适，那么今天开始服用也是可以的。

　　主持人：lyunying866 ： 专家这是我于00年10月闭经1年后化验单，你给看看，多谢！ 我去看4月份开始用克米和黄体酮治疗多囊，每个周期从1粒至3粒服到12月份

　　王琪：这位朋友有多囊卵巢综合症，可能在内分泌上还有一些问题，但是从4月份就开始服用，好像周期长了一点，因为到现在已经八个多月，甚至九个月了，我想，一个请你到有一定资质的专科医院去看不孕症。另外，这个药物我们一般的情况下，不建议服用超过六个月以上，一般我们服用三个周期就差不多了。另外，治疗多囊卵巢综合症还有其他的一些方法，如果你方便的话，请你来我们医院就诊，因为也确实，这位朋友已经有了闭经，所以她的内分泌已经出现了一些问题，确实需要系统的看，但是还有很多很多其他的原因，比如说，像多囊卵巢综合症，出现了几个主要的症状，第一个是闭经，第二个是多毛，女性朋友可能会在胸前、乳头旁边或者是小腹出现比较粗重的毛发，另外一个是不怀孕，因为没有排卵，还有一个，大部分的多囊卵巢综合症的患者，还有一个非常主要的症状就是肥胖，她的体重往往都超过正常体重很多，20%甚至更多。我们在临床上看到很多的这种病人，他们是非常苦恼的，但是我也确实见到一些病人，这种病人通过其他的方法，比如说身体锻炼，或者是中医中药的辅助，把体重降下来以后，往往她的月经也有所恢复，所以我觉得像你的治疗，应该是一个综合性的。

　　主持人：yuzhongbaihe2006 ： 专家子宫体小可以怀孕么，靠吃药来月经能怀孕么？？

　　王琪：有人说子宫小，什么叫子宫小，从临床上我们会看到，在青春期以前的女性，她的子宫都是非常小的，随着卵巢激素的影响，子宫也会逐渐的发育，进入了青春期以后，或者进入了生育期以后，她的子宫就会逐渐的发育到一个正常的状态，就是子宫体和子宫颈的比例发生的变化，如果是幼稚型的子宫，是宫颈长，子宫体小，是2：1，如果是发育正常的子宫，子宫体和子宫颈的比例是2：1。另外，也有正常的尺寸，一般的尺寸长是8、9公分，宽是5、6公分，厚是4、5公分，在没有怀孕时候的容积是5毫升左右，是靠着四对韧带的牵拉和固定，恰恰位于中央，正常位置应该是前倾前曲的，如果子宫的尺寸过于的小，甚至是幼稚型的子宫，子宫体和子宫颈的比例没有发育到正常，往往受孕是非常困难的，如果仅仅是略微小一些，那不见得肯定就不能受孕，我们还要看有没有周期性的变化，子宫内膜在卵巢激素的作用下，也会发生周期性的变化，女性一旦月经来潮之后，子宫内膜就会完全的脱落，通过十几天的发育以后，主要表现是一个增值期的表现，主要是子宫内膜逐渐的增厚，螺旋小动脉逐渐的增长，腺体组建的增厚，在卵巢分泌的孕激素的作用下，就会有分泌期的变化，如果到了排卵以后的第14天，没有受精卵的着床，卵巢分泌的雌孕激素，就会出现一个水平下降，这时候子宫内膜又再次的脱落，我们就叫一个新的月经周期。如果子宫腔他的形状发育异常，比如说有纵隔，正常是一个完整的宫腔，但是有的朋友发展成两个，双子宫，或者是畸形的状态，或者是里头有子宫肌瘤存在，或者是本身有炎症，或者是没有足够的孕激素使子宫内膜达到非常正常的状态，等等，都可能是导致不孕的一个原因，甚至还有免疫上的因素，就是说，一旦男性的精子进入到子宫腔，都会出现相应的免疫的排斥反应，也会造成不孕不育，因此子宫的原因也是非常重要的，有人因为子宫的一些肿瘤不得不切除了子宫，那肯定是不可能受孕了。所以说，子宫是否有畸形，是否有炎症，是否有肿瘤，子宫内膜是否发育正常，本身有没有炎症等等，有的人甚至有结核，结核杆菌是非常容易侵及生殖系统的，如果有子宫内膜的结核，受孕也是受到影响的。因此这么多的因素，使子宫发生异常，甚至 子宫的位置，子宫如果处于极度的后倾后曲的话，子宫颈口就会朝上，这样子宫颈口不能浸泡到后穹隆的精池里，精子不能进入到子宫腔，也不能受孕，所以影响因素也是极多的。

　　主持人：lyunying866 ： 不方便，我是外地农村的， 专家这是我于00年10月闭经1年后化验单，你给看看，多谢！睾酮--0.00ng/ml，孕酮--0.08ng/ml促卵泡生成素--6.30mIU/ml，促黄体生成素--20.62mIU/ml催乳素--4.38ng/ml，雌二醇--4.38pg/ml

　　王琪：这个化验单是在什么时间抽取的，实际上，这位朋友把这个单子打出来，我确实没有办法详细的说，一个是00年到现在05年时间很长了，因为我们说了，你生育的最佳阶段应该是24岁到29岁，还有，每个月经周期和每个月经周期也有不同，还有，不知道她的化验是在什么时候抽的，因为在不同期，值也是不一样的，而且很多值，因为我没有带着标准值，所以无法答复的非常细致，如果你要是想到我们医院来看病的话，我一定会给你最大的帮助，如果来方便的话，我每周三五上午在产科门诊，来到我们医院我再帮你联系其他的专家，尽量的帮助你，应该是抓紧时间治疗了。

　　王琪：另外，我们医院还有一个负责内分泌的专家，阮祥燕大夫，由于内分泌紊乱造成的不孕，这方面她是有很多的经验，她也是这方面的专家，请你继续关注我们网站的预报，一旦她来大网站，请你把这些问题提供给她，请她来解释一下，因为她在这方面比我更专的专家。

　　主持人：Guest3GEOsN ： 我想一个问题请教，人的激素会变吗？我是96年查的。还有如何确定自已是多囊？宫颈偏左想怀时应注意什么呢？

　　王琪：人体的激素肯定是会变的，我前面说了，根据女性不同的生理周期会出现不同的变化，但是一般的情况下，如果进入了生育期以后，相对是比较稳定的，但是前面我给大家简单介绍，我们女性的生殖周期、性周期，虽然说是一个比较规律的，但是它也是在大脑皮层的影响下来进行周期性的变化，但是，有一点大家可能也是经验的，就是说，一旦你的情绪，或者你的工作状态，或者你某一方面发生了变化，甚至出差到外地，都有可能造成你的约计紊乱，因为非常容易出现一个异常的排卵或月经的紊乱。所以我们建议，如果想确定自己是不是有内分泌异常，最好要三个月或半年之内的化验来看，因为我前面已经说了，你是不是多囊，首先要具备四条症状，另外还要通过化验，还要通过B超，甚至还要通过腹腔镜检查，具体到宫颈偏左或偏右，这个没有太明显的意义，除非就是这个女性做过阑尾手术，或者是一侧附件的手术，或者是比较严重的盆腔炎症，造成了一侧的附件增厚，甚至有明显的粘连的表现，宫颈的位置可以出现比较明显的变化，一般左右的变化影响不是很大的。

　　主持人：GuestVvhiBP ： 我结婚几年没有小孩，这个月怀疑自己怀孕了，可我前11，12天做 妇科常归检查和b超后先后 吃了4，5粒 罗红霉素(苏仁)，上面 写孕妇 慎 服，会畸形吗?

　　王琪：那就继续做检查，还可以做抽血，往往妇科的常规检查和B超不能肯定的时候，做抽血化验血里的绒毛膜促性腺激素，这是非常准确的。罗红霉素属于红霉素类的药物，因为这种药物在临床上也比较常用，我可以告诉你，这种药物不是明显致畸的药物，如果这个月怀疑自己怀孕，就说明你这个月没有做好避孕，所以当你出现了一些其他的病症的时候，要问医生能不能吃药，一般的讲，在孕期服用红霉素类的药物是比较安全的，所以，如果你一旦确诊怀孕了，又想要这个孩子，就应该马上去产科进行检查了。

　　王琪：很多咨询的朋友感到不满意，就想要一个回答是还是不是，实际上不可能，她所说的有害因素和不良因素，往往从临床上得不大非常准确的证据，因为医生要给你建议，必须是有非常明显的证据，我才能给地一些指导，如果没有很清楚的证据的时候，医生很难答复。

　　主持人：GuestFuEHT2 ：大夫，我夜间有时候外阴会很痒，然后我就到本地的医院去检查，医生就给我做了一个内诊，并说我有二度宫颈糜烂，然后我就去做宫颈分泌物ct检查，检查出的结果是ct抗原检测0，然后又化验了白带，得出有少数杂菌和G杆菌，无其它病菌，还有bc是+，ABC是5-10，清洁度是3，字迹不是很清晰，又因为是专业术语，大概就是这些，于是医生给我确诊是二度宫颈糜烂，于是我今天回家查了一下贵网的资料，发现什么腰疼，下腹等没出现任何不适症状，我怀疑是医生的诊断有误，我现在很迷茫，希望您能给我解决一下困惑，谢谢.

　　王琪：她刚才说的，通过医生的检查发觉她阴道内有一些炎症，一般的来讲，一个女性如果去做白带的检查，如果是正常状态下，是不应该出现刚才您说的G杆菌，而且也没有发现其他的一些抗原，也就是说病原体，因此没有必要过多的顾虑，往往通过一次月经来潮以后，你的阴道内就可以出现一个正常的表现了。但是要注意的是，在有性生活的时候，一个要注意清洁，注意卫生，因为像这位朋友，有的时候外阴会痒，宫颈糜烂，说明可能白带有点多，刺激了外阴以后，会出现这些症状，如果你是有过生育经历的人，我就建议题月经干净三到七天以后做一个宫颈的物理治疗，激光、微波，这样就可以使你的宫颈炎基本上通过一个疗程就能够痊愈。如果还没有生育过，可以阴道放一些药物，或者暂时观察，如果马上就要来月经了，就可以观察，等这次月经来潮以后，再看自己外阴痒的症状有没有缓解。因为正常情况下，女性的白带里是可以带有少量的乳酸杆菌的，但是不应该带有念珠菌、滴虫或者是少量的革兰氏阴性杆菌，往往通过性行为会感染，说明阴道内环境受到了影响，所以也不要太顾虑。二度宫糜是一个常见病，很多女性通过人工流产，或者是一次生育，都可能会使宫颈这部分造成一个小的损伤，这个部位就容易发生慢性的宫颈炎的这种表现，实际上治疗非常的简单，你就到医院去做一个宫颈的激光、微波，很快就会好，而且通过这种治疗以后，对宫颈癌的防治还有很好的作用，所以我建议，如果你有过一个生育的经历，有过一个孩子了，又有慢性宫颈炎的表现，就积极治一下，很容易就好了。

　　主持人：一次人工流产为什么容易就不孕呢？

　　王琪：就是产生不孕症的原因，一个是卵巢有病变，一个是子宫有病变，另外是输卵管有病变，因为做过一次流产，无论是药流还是手术流产，都对子宫有一次影响，比如说做手术，毕竟是一个手术的操作，又有出血的过程，那么很容易造成感染，我们知道，女性的阴道里是有菌的环境，通过手术的过程可能会造成下行病的感染，就容易使输卵管发生病变，造成输卵管的炎症，输卵管大概是9—12公分，最细的部分也就像火柴棍粗细，所以很容易造成输卵管的堵塞，形成一个炎性的囊肿，就会严重的影响受孕，因此一定请我们的育龄夫妇，当你没有做好准备之前，千万不要怀孕，因为怀孕以后，不得不放弃这次妊娠，就有可能使输卵管或盆腔造成炎症，这种例子比比皆是，为什么我这样说呢？就是说，很多朋友关注试管婴儿，实际上试管婴儿就是输卵管病变，引起了输卵管的感染，由于某些病变造成了切除以后来解除这一般人特殊的人工助孕方法，就不使男性的精子通过输卵管，也不使孕卵从输卵管回来，而是把孕卵放在试管里孕育，然后再放回子宫腔。因此这是一个最常见的一个主要原因，我们知道输卵管的官腔非常的细，又非常的长，它的内膜上面有很细的纤毛，纤毛的摆动可以促使孕卵运动，如果有炎症了，就会使纤毛消失，甚至堵塞，孕卵就不可能出现运动了，一旦粘连了，正常蠕动也受到了影响，因此就没有办法使孕卵及时的回到子宫腔里，那么就可能在输卵管里开始发育，那么造成了输卵管的妊娠，因此不得不切除或手术的方法来治疗，还有，极个别的人做了输卵管的节扎手术以后，因为再婚，或者是因为再次想妊娠，再做再通手术，实际上，这是对输卵管的影响是最大的。还有造成了一些免疫，使子宫内膜出现了一些异常的免疫反应，一旦孕卵着床了就会产生免疫反应，把孕卵排斥，造成了不孕。因此，一定要慎重的对待人工流产。

　　王琪：阮大夫的出诊时间也记不清楚，请你打电话，我们已经分为两部分，在东院电话是85976699转内分泌诊疗中心。阮大夫也会在西院出诊，可以打65250731。

　　主持人：Guestdtx7FB ： 大夫您好，我想请教一下，如果怀孕了戴隐形眼镜有没有坏处，用化妆品呢

　　王琪：戴阴隐形眼镜一般没有太大的影响，建议最好在孕期不要戴，因为从眼科医生的建议，妊娠有的人结膜有的时候也会受到一些影响，他们建议最好不要戴隐形眼镜。从使用化妆品，最好用一些对皮肤营养的化妆品，而不是采用彩妆，因为含铅的量比较高。建议你在孕期尽量减少化彩妆，可以用有营养的化妆品，尤其对保护或防晒，是可以用的。

　　主持人：GuestdnGeWj ： 请问试管婴儿如果受精卵活性良好，放入母亲子宫内成功着床的比例有多高？怎样注意才能增加成功率呢？

　　王琪：从我看到的资料，从专业文献上看，成功率是在25%左右，一般很少超过30%，怎么样才能增加成功率，这个影响因素很多，这个主要是由医生掌握的主动权比较多，作为患者来讲，主要是听从医生的一些建议来配合。因为做试管婴儿，人工助孕影响的因素和一些环节是比较多的，所以到目前为止，如果有一个医生说能达到100%，那肯定是假的，基本上是在25%左右，或者略微高一些。

　　主持人：Guest6IVTPk ： 夫您好!请问安宫黄体酮吃完之后大概多久会来月经，我吃这个药有点肚子疼还有点出血，是不是停药之后就会停止这些不良反应?谢谢您!

　　王琪：我不知道这位朋友为什么要吃安宫黄体酮，一般的讲，吃安宫黄体酮主要的作用是药物性刮宫，一般要停药5—7天左右就会来月经了，如果这位朋友吃了这个药，有点肚子疼，还有点出血，估计马上就会月经来潮了，其实也不算什么不良反应，因为要来月经，很多女性都会有点轻微的下腹不适，肚子疼，出血可能就是月经来潮了，因为不太了解你的整个情况，所以只能简单的说一说。

　　主持人：Guest0013yo ： 这几个月以来我的白带都是呈水样状的，颜色是透明的，没有臭味，平是有一起腰酸，不过这几天我的右下腹会摸到一条形状的东西有一点鼓起来，请问这是怎么一回事呢？

　　王琪：这位朋友我觉得你还是要去医院检查，如果不是通过医生专门的检查的话，如果自己能摸的一个条状物，就说明肿物很大了，医生所做的第一是常规的妇科检查，双合诊和三合诊，还要做白带的检查，还要做B超检查，不做这些检查，单凭这么说，我没有办法来诊断。

　　主持人：GuestrlBqUW ： 得了不孕不育后一般应该采取什么方法？宫糜是否会影响不孕和不育

　　王琪：得了不孕不育，作为我们中国的夫妇，往往采用的方法不愿意声张，因为怕别人知道，另外会有很重的思想负担。另外，可能会到远处，或者是到各种各样的医院去就诊，在此我就给你们一个忠告，一定要到正规的医院去检查和诊断、治疗，通过对男性和女性的不孕不育的病因分析，女性占的比例是比较多的，因为输卵管的因素、卵巢的因素、子宫的因素等等，甚至免疫的因素都会有影响，男性检查起来就相应的比较简单，男性不孕不育在整个的原因里也就占20、30%左右，检查也是比较简单的，因为往往去男科进行男性的生殖器官的基本的检查，再做一个精液常规的检查，基本上就能得到一个初步的诊断，而且这种检查是非常简单的。作为女性的检查，就比较复杂了，因为要了解有没有正常的月经周期，有没有正常的排卵，输卵管是否通畅等等，还要做一些免疫系统的检查，检查起来是比较复杂的，往往可能要经过三个月甚至更长的时间，所以一旦确诊了，或者你自己认为确实是不孕不育了，就应该到正规的医院进行系统的检查，找到原因，根据原因有针对性的来治疗。另外，夫妇双方一定要从自己的心理状态上得到调节，我们在临床上看到很多这样的夫妇，一旦抱养了一个孩子，有时甚至在当月当年就自己受孕了，这说明精神因素也会严重的影响到夫妇双方的性生活和他们的受孕，因为这种病人我们经常能够见到，就是说，他们对自己的不怀孕已经失去信心了，已经抱养了一个孩子，结果当月就怀孕了，所以我建议你们，一定要放松，把自己的心理状态调整好。另外要去正规的医院进行系统的检查，千万不要听信一些广告或所谓的偏方来进行治疗，因为我们在一些媒体上、电视上，我们看到有的治疗不孕不育的广告铺天盖地，甚至有的医院花费了很大的费用来进行宣传，但是要知道，羊毛出在羊身上，他花了这么多的费用，实际上都打在诊疗费用和药费上，我知道，只要患者一进入医院，挂号费就100块钱，诊疗费是相当高，没有五六千块钱没他的药几乎就走不出来，我想这种情况是不正常的，所以建议你到正规的医院进行系统的检查和治疗。

　　主持人：GuestrlBqUW ： 宫糜是否会影响不孕和不育

　　王琪：我们前面所说的，在女性生殖系统的各个部位发生病变都有可能，宫颈也是一个比较重要的部位，因为宫颈主要特点就是一部分位于阴道里，一部分和子宫相链接，宫颈管会分泌很多的黏液，也会在卵巢分泌的激素也会发生变化，最主要的变化是在排卵期的时候，会出现透明、稀薄，有利于精子的通过，如果精子的部位出现了炎症的表现以后，宫颈的黏液和性状就会发生变化，如果炎症比较厉害，这个部位有大量的白细胞，可能就会影响到受孕，这个地方我们做检查的时候就会发现大量的脓性白带，通过药物治疗，往往就会得到一个比较好的治疗。就是单纯的或比较轻微的宫颈糜烂，一般的来讲是不会影响受孕的。

　　主持人：GuestsJw52j ： 人流后造成子宫内膜薄怎么才能增厚，怎样才能怀孕

　　王琪：刚刚人工流产以后，子宫内膜肯定是薄的，如果卵巢分泌周期是正常的话，一般来讲是能够长到一个正常的厚度的，但是，人工流产因为是一个损伤性的手术操作，因为主要的操作是用一个比较大的，大概是在400—500的一个水柱的负压下，把妊娠物吸出来，同时还要用金属的器械刮整个的子宫壁，子宫内膜有两层，一层是功能层，一层是肌底层，在功能层在卵巢激素的作用下，每个月都会脱落，从肌底层再逐渐的有正常的内膜生长，如果在进行手术操作的时候损伤到肌底层，那么就可能会使得子宫内膜造成一个损害，过去因为在手术操作的过程中，确实有造成损害的，就会造成月经量减少，甚至宫腔的粘连，宫腔的炎症等等，所以第一要到有资质的医院做这方面的手术，可能有一部分女性没有结婚，或者是急于处理掉这次妊娠，去了一些不规范的医院，有些医生是没有资质的。另外，术后的休息，抗感染治疗都是非常重要的，往往，要通过至少三个月到六个月左右的恢复，子宫内膜才可以恢复到正常，所以我们建议，如果这次不得不放弃掉这次妊娠，做了人工流产以后，再次想怀孕的话，最好等六个月以后。

　　主持人：GuestJZ7Uno ： 你好 医生 我想问一下 一直是吃事后紧急避孕药的 但是还是怀孕了 会不会对胎儿有影响呢？

　　王琪：现在有很多紧急避孕的方法，紧急避孕的方法大概分为三大部分，一个部分就是吃大剂量的孕激素，像类似于探亲药，53号探亲片，还有吃米非斯酮，还有一种是放置宫内节育器，这种方法往往是在事后72小时之内，这位朋友事后吃了紧急避孕药，就说明你不想要这次的怀孕，你在这次有过性行为以后要及时的服用药物，还有一个，在这个月经周期里后面的性行为还要采用避孕措施，如果没有采用，还有可能怀孕。另外，任何一个避孕方法都不是100%的能够达到避孕的效果，包括最有效的、最长期的一个避孕方法，我们叫输卵管节扎手术，那还有再通的，那都不是100%，还有零点几的人会出现再次受孕，像你这种更有可能，因为紧急避孕的可能也就是90%几，就不可能做到100%，从现有的资料看，如果你吃的是大量的孕激素，对胎儿是有影响的。如果你吃的是米非斯酮类的药物，有一部分的资料证实是对胎儿没有影响的，还有一部分是放置宫内节育器就更受影响了，所以我也不能给你一个非常满意的回答，因为虽然你吃的是毓婷，因为现在有的文献说吃毓婷是相对安全的，但是你要知道，因为它起到的作用就是防止这次妊娠成功，怎么才能知道药物对你的妊娠有没有影响呢，我们就要积累很多的病例以后，确实看到有相当一部分人出现了不良影响，我们才能有结论，如果没有话，我们就很难有结论。我们医生在选择这些资料的时候，往往国内的资料是比较少的，我们采用的很多都是国外的资料，是不是适合中国人，这个不好说，另外影响因素也是很多的，确实医生无法给你一个非常满意的回答，我觉得还要再通过一段时间的验证，才能给出一个比较满意的答复，因为这里头要花费很多的人力、物力、财力，因为我们不可能在人体身上做出这种实验和观察，所以要得到一个非常满意的、有效的结论是很难的。

　　主持人：GuestQS37Wl ： 在经期过性生活对身体有损坏吗？对以后的生育有影响吗？

　　王琪：我接触过很多的年轻的夫妇，也接触过一些女性朋友，我通过对她们的临床观察的过程中，也确实发现有一些女性朋友在经期有过性行为，我要劝告大家的是，要尽量避免在经期发生性行为，因为在女性整个的生理周期里，月经来潮的五到七天之内，宫口是开放的，另外，在这个过程中，一旦有性行为的话，非常容易发生感染，因为我们知道，人体的血液，对于细菌来讲，是一个非常好的培养基，在这个时候宫口是开放的，如果这时通过性行为，就会使生殖道里的一些微生物进入到子宫腔，使子宫产生炎症，这也可能是造成不孕不育的一个原因。另外，我们还看到过很多的女性朋友，经过多次的人工流产，或者是一些手术操作以后，在以后的怀孕过程中，非常容易出现早产、流产，甚至宫颈口的一些松驰，以至于在后面的妊娠上都不是非常的满意，所以一定要注意。另外，通过我们的调查，我们还发觉，有一种妇科疾患，叫子宫内膜异位症，这种疾病和经期发生性行为是有密切关系的，因为在经期的时候，如果出现了性行为，因为多次的这种撞击，或者使生殖道里面的负压的过程，就会使得经血倒流，脱落子宫内膜的经血进入多盆腔里以后，造成了子宫内膜在其他部位的增殖，造成了子宫内膜异位症，这也是子宫内膜异位症的一个产生原因之一。另外，我们也给大家介绍了，只有女性的腹腔是和外界相通的，女性的腹腔和外界相通，主要是通过阴道、宫颈管、子宫腔、输卵管这么一个官腔样的结构，在性行为的过程中，通过性器官的反复的摩擦，或者活动，就使得在阴道里含有一些微生物的分泌物就会倒流进入到子宫腔里，或者在这个时候发生了性行为以后，也会使性伴侣生殖器的微生物转入到女性的生殖道里，另外过于频繁的性行为，也会造成女性自己的防御机构的破坏，更增加了女性朋友感染的可能性，所以经期发生了性生活以后，在下一个月经周期里就会出现慢性的盆腔炎，腰酸、小腹坠痛等等，还要继续就医，所以我们建议，因为这种状况，在经期过性生活的过程，往往女性在就医的时候是不肯向医生提供的，但是确实我们发觉，在经期过性生活，或者性生活的频率过高，次数过多，过于频繁，都是造成生殖道感染的主要原因，但是中国人往往对这方面的情况，主动向医生提供的是比较少的，所以我们得到非常准确的病因调查的时候是有一定困难的，但是通过我们的一些观察，我们发现是这样的。

　　主持人：GuestsJw52j ： 做了两个月的人工周期还是闭经怎么办

　　王琪：实际上垂体、丘脑发生了特殊的病变也会造成女性朋友的闭经，当然了，没有月经卵巢了，没有排卵了，就谈不上怀孕了。这位朋友如果做了两个月的人工周期，还没有月经来潮，我想可能是在你体内其他部位的内分泌器官可能发生了问题，包括像我们的甲状腺，甚至胰腺，糖尿病还可以出现闭经或月经不规律，因此一定要做系统的检查，看看是在什么部位，有的病人可能出现了一个垂体瘤，或者出现了高泌乳素血症，还有，有的病变是发生在丘脑部位，都有可能发生像这位朋友所遇到的闭经。仅仅是靠做人工周期是不能解决问题的，应该做系统的诊断。

　　主持人：GuestDIYBtb ： 怀孕前补充的叶酸的药名叫什么？每天服多少？

　　王琪：商品名是叫斯利安，这个叶酸和治疗贫血的叶酸所含的剂量是不一样的，预防胎儿发生神经管畸形的剂量是很小的，每天只服0.4毫克就够了，有的朋友不单纯的服用叶酸，可能服用其他的复合微生物的制剂也是可以的，比如说善存，21金维他，也是可以的。

　　主持人：GuestDrxtj7 ： 月经不调五十天未来 ，服用安宫黄体酮的第四天来月经，为什么不是在停药后3到5天在来呢？有什么问题？

　　王琪：从月经来的时间看是自然的，因为还没有等到黄体酮服用完就月经来潮了，具体有什么问题，还要观察下一个月经周期的情况，一般讲是不应该对下个月有影响的，所以不要顾虑。另外我还不知道她的年龄，如果这位朋友年龄接近围绝经期了，完全会有这种可能。另外这次的月经不调，会不会受到其他因素的影响，如果生育期的女性偶尔有一个或两个月经周期不太规律的话，也不用太顾虑，这位朋友比较顾虑，我们再看下一个月，不要太顾虑了。

　　主持人：GuestDIYBtb ： 我打算要孩子，可我老公每个月大约能服两次安眠药，这样是否对怀孕有影响？

　　王琪：不知道为什么要服安眠药，而且安眠药的种类是哪一种。

　　主持人：Guest3nZUA2 ： 请问：单角子宫患者，如果怀上双胞胎，必须要进行减胎吗?能否两个同时保留？

　　王琪：只能说流产率和保住的可能大打折扣，流产率会很高，因为本身子宫就畸形，双胞胎更容易发生流产，应该到非常好的医院进行保胎治疗，有可能能够到足月，但是根据我的经验，足月的可能性是非常小的，因此一定要到一个好的医院进行保胎治疗，如果到32周以后，有把握的话，可能也能保住这次怀孕，早产率是非常高的。

　　主持人：欧阳春红 ： 请问宫颈窄能否怀孕？我为优生作了通液(因窄几分钟才成功)，医生说这行了，可我半年未孕，急，我后悔作了通液，听说不能乱通，我身体好，没怀孕过，通液后我吃了几天消炎药，过几天就同房了，现快半年了，还未孕，是不是输卵管发炎了，急！

　　王琪：还要进一步的检查，可能必要的时候还要做输卵管的造影，因为有的时候通液只能说可能通了，但是输卵管的位置可能不正常，或者输卵管活动受限，很多因素，单纯通液是无法做出非常明确的诊断，还应该进一步检查。

　　主持人：春红 ： 排卵期时我同房后第二天体温升高，正常吗？我排卵期后白带稠，但不痒，无任何不适，影响怀孕吗

　　王琪：一般讲，要是排卵后四五天或者是三四天以后，白带会变得稠，一般是不会影响。如果这位朋友是做了通液手术半年以后没有怀孕，那还要再进一步做检查，必要的时候还要做输卵管的造影。

　　主持人：GuestPS4pwd ： 请问，月经经常痛经，会对以后怀孕有影响没 ？以后会不会不孕？

　　王琪：我们在临床看到很多的青春期的孩子，或者是没有结婚的女性，往往会出现月经来潮的时候痛经，如果就是单纯的月经来潮的时候有轻微的腹痛，没有其他的病变，一般讲是不会影响到今后的不孕不育的，但是，如果要是伴有了子宫内膜异位症，甚至引起了盆腔的一些炎症，甚至出现了卵巢的巧克力囊肿，如果出现这种情况，可能会受影响，到底会不会受影响，应该在医生的详细检查，通过妇科检查，通过B超的检查，往往会给你一个初步的诊断，所以最好到医院进行检查以后，才能给你做出一个明确的诊断。

　　王琪：女性的痛经只是一个症状，只能是在月经期或月经前后，女性出现的一种不良的感觉，到底是什么原因，那么还应该经过系统的检查才能够发现，现在也确实发现，在年轻的女性出现子宫内膜异位症的几率是比较多了，可能和她们做人工流产，或者经期有性行为，或者是其他的原因，这些影响的因素是很多的。

　　主持人：GuestJCsMb8 ： 什么是安全期

　　王琪：安全期主要是诊断女性排卵期所说的，因为我们前面讲了，什么情况不能怀孕，但是要针对安全期来说，在女性排卵的前四五天和后四五天里，这一段时间里，如果没有采取有效的避孕措施的话，如果男女双方有了性行为就非常容易怀孕，除了十天左右的时间，可能就相对的安全一点，所以有人命名为安全期，但是要告诉你的是安全期并不安全，如果你是没有非常规律的，或者夫妇双方配合时间比较长的这种，临时偶尔的性行为一定要注意，不要认为安全期里不采用避孕措施，可能就不怀孕，还是要采用有效的避孕措施，说是安全期，实际上也不安全，真正在安全期能够达到避孕的夫妇是比较少的。

　　主持人：欧阳春红 ： 我半年未孕了，要做什么检查呢？谢谢！！

　　王琪：必要的时间把整个的病历拿来，看排卵，有没有畸形，必要的时候做输卵管的造影，看看她的输卵管是不是通畅，后面还可以做腹腔镜的探查手术，看看有没有其他的问题。

　　主持人：如果您是北京的患者，可以直接到北京妇产医院做检查，也可以到其他医院的妇科，在内分泌做妇产科做都可以。

　　主持人：GuestrlBqUW ： 白带稀是什么问题呢

　　王琪：单通过你说白带稀，医生是很难做出判断的，有的人是在排卵期的时候稀，有的人是在有炎症的时候稀，有的恶性肿瘤也会出现水样的，如果你认为白带性状有问题，比如说有鱼腥样的臭味，或者稀薄的水状的，或者是米汤样的，如果有异常，由医生来做判断，单纯的自己来说，医生很难根据这个做出判断，宫颈炎症还可以出现这种白带，或者有没有宫颈的节育器，都会使白带的性状发生变化，医生很难一句话就说这是什么。

　　主持人：Guesth4RrDU ： 我有慢性盆腔炎，想治疗一下。吃过妇炎康和妇科千金片。哪一个对身体副作用小一些？我想快些要小孩，停药多长时间可怀孕？

　　王琪：这两种药副作用都不大，因为都是中药的制剂，如果想要小孩，如果是在这个月经周期里服药，最好别怀孕，等下一个月经周期开始就可以了。这些药都不是致畸的药，都是普通的消炎药。

　　主持人：我们今天的直播时间就结束了，在此祝愿朋友们节日快乐，我们明天见。