2月15日(周二)《性病的西医治疗》
嘉宾：涂平--北京大学第一医院皮肤科教授，在皮肤肿瘤激光治疗、病理诊断和性病等方面有丰富的经验。
主持人：网民朋友们，大家晚上好，欢迎您来到中国生殖健康网，今晚我们有幸请
来的涂平老师，涂老师是北大第一医院皮肤性病科副主任，今天我们将和大家一起谈谈性病的西医治疗的问题，如果您对这个问题比较感兴趣的话，欢迎您参与我们的节目，在节目的一开始，我先向网民朋友们播放一则消息，新年之际，我们“人口生殖健康咨询热线”为满足大众的不同需求，每周一、三、五晚17：00-19：00现场直播，每周二、四、六滚动重播现场录音回放，只要您拨通11696168，就可以听到我们在这个时间段的谈话内容。围绕话题宗旨，您也可以就有关优生优育、性生理、性心理和性困惑等问题与专家展开讨论。欢迎拨打11696168赶快进谈色论性聊天大厅，详情请登陆天天在线网站WWW.116.COM.CN“两性频道”查阅。
主持人：Guest3k6g2K ： 现在的性病都有哪几种?目前我们国内哪种性病得的人最多?
涂平：这个问题提得非常的好，现在性病从历史上分有两大块，一类是经典的性病，也就是在上个世纪60年代以前，一般包括梅毒、软下疳、性病肉芽肿，但是从上个世纪的60年代之后，性病的种类跟从前比有很大的变化，现在性病如果广义的而言，在国际上大概有20多种，在我们国家卫生部要求我们重点防治的是八种，现在我们临床最常见的是这样几种，一种是非淋球菌性尿道炎，女性也往往是宫颈炎。其次有淋病、尖锐湿疣、梅毒，再有生殖器疱疹，这五种是比较常见的，其他像软下疳、性病淋巴肉芽肿，这个相对来说比较少。但是如果按照国际上的分类方式来说，把女性的霉菌性阴道炎，还有滴虫，这两个在妇科是非常常见的，国际上把这两种也算在性病里，如果把这两个包括起来，这两个在女性里是非常常见的病，但是在中国毕竟是发展中国家，因为人的生活环境，卫生习惯都不是特别的好，所以在许多地区，女性的念珠菌性的阴道炎、滴虫病还是很常见的病，所以我们一般情况下还不完全纳入到性病的范畴里。
涂平：目前第一位的是非淋菌性的尿道炎，其次是淋病，或者是尖锐湿疣，因为每年的统计数字可能都不一样，前三位是这三个。
主持人：GuestbDBIDl ： 我两个月前性生活后冠状沟长了小红疙瘩，医生说得了包皮龟头炎，真菌感染，治疗后小红疙瘩没有了，但还是痒。
涂平：看来这是一个男性的朋友，男性目前情况下，由于性接触以后，感染了念珠菌的这种情况也是很常见的，因为我讲过，女性的念珠菌感染是非常常见的妇科病，所以男性有可能会被感染上，念珠菌龟头炎，一般典型的表现应该是在龟头部位出现针尖大的小红点，点的上面有一点小白膜，当然也有其他的，一片红，甚至豆腐渣样的分泌物。这个是比较好治疗的，一般是通过口服药或者外用都可以彻底的治好。好了以后，因为这个多数是女性有这个病，如果治好以后，如果女性没有彻底的治疗，还可以重复感染，所以如果发现男性有这个病的话，一般我们还是建议对方女性也要积极的检查和治疗，这样才可以彻底治好这个病。他说小红疙瘩没有了，还是痒，有几种可能性，如果小红疙瘩没有了，应该是念珠菌好了，如果还痒的话，也可能有包皮龟头炎，这种不一定是感染引起的，有些人是由于有一些过敏的接触，或者化学的上药，可以引起瘙痒，在有一些人得了之后过分的清洗，一般来说，生殖器部位是粘膜，粘膜的表面是微酸性的，有利于人体抵抗外来的病源微生物，如果过分的清洗，反而会使生殖器表面生理的保护膜破坏掉，反而会引起对外界的环境刺激过敏，所以我觉得这种瘙痒跟念珠菌感染没有关系，所以，我建议他一般的经常用一些清水，不需要特殊的清洗。这个是很容易治好的，不太容易再复发，不需要过度的治疗或过分的清洗，用清水正常的清洗之后适应几天，这种情况可能会好转。
主持人：GuestbDBIDl ： 化验(尿道口分泌物)真菌阴性，尿道口的化验能代表冠状沟的情况吗？是否感染了表皮深层化验不出来？
涂平：尿道口在医学上叫粘膜，龟头上是鳞状上皮，跟尿道口的结构不一样的，尿道口的化验不能代表冠状沟的问题，假如说尿道口分泌物是阴性的，并不能排除龟头或冠状沟的感染，如果有真菌感染的话，临床应该有相应的表现，典型的是针尖大的红点，上面有小白膜，或者是有一片红等等，肉眼看肯定有异常，如果没有任何异常的话，从临床上可以排除念珠菌的感染，至于说深层感染这种情况是不存在的，如果进到里面，不是进入到皮肤，而是通过血液进入到肺，而不会侵犯到所谓表皮的深层，这种情况不会发生，所以不存在深层化验不出来的情况。
主持人：GuestK4QJui ： 什么是性病综合症？一般什么样的人容易得？
涂平：这个问题我个人觉得有点混乱，从纯医学的角度说并没有这种称呼，这是一种非正式的说法，我理解所谓性病综合症，是指他得了性病，但是没有做出一个明确的诊断，也许他的性病不典型，得了病以后，医生怀疑是性病，但是既不是淋病，也不是梅毒，也不是衣原体、支原体感染，但是他就觉得不舒服，化验里有一些炎症，但是不能确诊是哪一类，这种情况下我们叫性病综合症，因为在医学上并没有这样的称呼，他提这个情况，也可能得了一个类似于性病的表现，但是没有最后确诊，所以有些人就叫性病综合症，至于什么人容易得，一个的来说跟普通的性病是一样的，主要是有一种不洁的性行为，就是属于性乱的人群容易感染。
主持人：是不是可以理解为，这样的人是有过不洁的性行为，但是又没有明确的某种性病，那么各种各样的不舒服，是否和心理素质有关呢？
涂平：至于是不是心理因素造成的，我们不能马上的下结论，一般要做全面的检查，如果确实排除了有病源微生物的感染，没有明显的炎症，可能心理因素在他的症状上可能有一定的影响。
主持人：Guestf5Mk3p ： 得过淋病的人痊愈之后会留下什么样的后遗症
涂平：得过淋病的人，绝大部分治愈之后是没有后遗症的，至于说会留下什么后遗症，可能会留下什么后遗症呢，这个取决于是不是积极的治疗，是不是及早的诊断，及早的治疗。如果出现的时间比较长，就男性而言，如果感染了淋病，一般来说，多数人是单纯的尿道感染，这个很容易治疗，治疗以后就没有什么后遗症，如果拖的时间比较长，没有及时的恰当的治疗，比如到了一些私人诊所，没有用正规的药物等等，有可能会出现后遗症，这个后遗症是什么呢，就是淋病没有及时的治疗的话，细菌可以逆行感染前列腺，可以感染男性的生殖系统，包括精囊腺、输精管、附睾、睾丸，可能会感染这些。如果说感染了男性的生殖系统的话，淋病感染是一个化脓性的，会使相应的组织器官破坏，比如说感染了附睾或者睾丸，把内部的结构破坏了，也许有的人会引起男性的不育，这种可能性也是有的。再有，如果感染了前列腺，因为前列腺的炎症即便是在病源微生物去除以后，也有人会有慢性的前列腺炎症。再有，极个别的人，在尿道口括约肌的部位，如果炎症非常重的话，粘膜完全破坏了，可能会出现尿道的狭窄，排尿出现困难。女性可以有两个部位，一个是尿道感染，尿道感染淋病以后，因为女性的尿道特点是比较短，比较直，没有及时或积极的治疗，就可以逆行到肾盂，可以引起肾盂肾炎，如果说时间很长，慢性化了，会把肾的整个结构破坏掉，甚至会影响肾功能的不全，甚至会出现肾功能的衰竭，这种情况虽然很少见，但是可以出现。如果女性的生殖系统感染，是顺着宫颈管逆行到子宫内膜，然后到输卵管，然后到盆腔，可以出现相应的子宫内膜炎，如果时间长了，还可以引起不育，子宫内膜被破坏以后，受精卵没有地方着床了，如果说是输卵管的淋菌感染以后，可以引起输卵管的脓肿、输卵管的狭窄，不通了，也可以引起不育。如果再走，到盆腔里，就会引起盆腔的脓肿，即便治好以后，盆腔里因为有炎症，可以出现粘连，所以会经常出现小腹的坠胀、腰疼，慢性盆腔炎的症状，这可能会有一些后遗症。总体来说，淋病如果积极的治疗的话，一般很少有后遗症。
主持人：淋病本身的表现是不是非常的隐秘，不太容易被人发现呢？
涂平：我想延误治疗可能有几种可能性，一种是患者得了病以后，并没有到专门的、正规的医院，或者是专科的医生给他做检查或治疗，可能是看了一些广告，到了一些不太正规的医院去看，这样的话可以会延误治疗，真正对于性病比较专长的是皮肤科医生，在男性是泌尿科的医生，女性的妇产科也是可以的，但是有些其他科室的医生对于性病来说，专门方面的知识可能不是很专业。这是指是不是及时的治疗。再有，有些人自己去买药，他觉得有点不舒服，就去药店，尽管现在国家规定抗生素是处方药，但是在一些基层的地方，执行的并不好，所以自己去买药，这个药可能对淋病有一定的抑制作用，但是不能彻底杀死，吃完以后症状可能缓解，就觉得好了，淋球菌就隐匿下来了，这也是延误治疗的一个方面。再有一个方面，就是说，他使用的药物本身是不是淋病首选的药物，因为淋病的治疗有一系列的药物，目前来说，效果最好的是头孢曲松纳，可以达到95%，甚至更高的治愈率，如果选用其他的药可能会使治愈率降低，这样也有可能会造成一些后遗症的问题。还有一些其他的因素，比如说得了淋病，同时可能有一点感冒，或者有一点什么其他别的不舒服，吃了一些抗生素，本身是治呼吸道感染的，或肠道感染的，对淋球菌有一定的抑制作用，吃了已经可能有所缓解，但是最终没有治愈，造成了一些后遗症的情况。
主持人：如果出现了什么样的症状提示这些人不是普通的买药就能解决的呢？
涂平：淋病的感染是最常见的性病，出现症状以前，一定有一个性接触的历史，如果有不洁的或婚外的性关系以后，在一周以内，潜伏期多数是2—5天，很少超过10天，如果在性接触一周以内出现一些不舒服，男性往往是症状比较显著，早期是觉得尿道口有点痒、疼，但是一两天之内就会出现黄绿色的分泌物，尿道口的外段可能会有刺痛的感觉。如果是经过一周还不去看的话，感染会逆行到尿道的后面，就是括约肌，这时会出现尿频，老想去排尿，这种症状的男性是比较重的，就是尿道口疼痛，所以男性一般的会主动找医生看病。现在比较麻烦的是女性，如果女性尿道感染的话，可以出现类似于男性的不适，但是由于女性尿道口比较粗一点，所以她的症状比男性要轻微，有可能觉得是一般的情况，没有来看。更严重的情况，女性被感染的时候，更常见的是宫颈管大感染，因为是通过性行为传染的，所以首先被感染的部位，在很多女性发生在宫颈管，宫颈管被感染以后，几乎没有什么症状，觉得有白带增多，或者是黄颜色的白带，仅仅是这样，有很多人有一些轻微的生殖器的不舒服，多数人是脓性的分泌物，白带是黄颜色的，或者是量比较多，有轻度的刺痛和瘙痒，但是很多人主观的感觉没有，女性很多人由于症状不明显，她会被延误，没有主动的去找医生看病，所以造成了治疗上的延误。同时，由于女性症状不明显，所以也是一个很重要的传染源，在传染源方面，女性带菌以后没有主动的看病，在这个意义上说，女性可能要更加注意这方面知识的掌握，一旦有一些不舒服，要及时的去妇产科，或者去皮肤科去看，以便早期发现一些相应的性病，得到积极的、彻底的治疗。
主持人：GuestBolTqu ： 尖锐湿疣能治好吗？假如治疗好了会有什么影响吗？
涂平：尖锐湿疣的原因是一种病毒，这种病毒我们叫人类乳头瘤病毒，这种病毒的种类非常的多，有很多种，从他的基因分型的话，有80多种。我先回答第一个问题，能不能治好，答案是肯定的，而且绝大部分都可以治好，所谓治不好，是因为这个病短期内会复发，但是终归是可以彻底治好的，并不存在说尖锐湿疣得了以后有治不好了，除非是这个人的抵抗力很差，比如说有艾滋病，免疫功能很差，感染总是好不了，或者是有糖尿病，有一些肿瘤等等，自身的抵抗力非常弱的情况下，这个病可能会得很长时间，但是在我们健康的人，正常免疫力的人，经过积极的治疗都可以彻底的治好，这个病不存在说治不好，至于说治好以后会有什么后遗症，尖锐湿疣治好以后，一般是没有后遗症的，假如说男性是长在尿道以外的部位，没有什么后遗症，如果是在尿道里面，如果治疗的方法不太得当，可能会在治疗中把尿道损伤了，造成尿道的狭窄，以后会出现排尿不大顺畅，有这种可能性，所以如果男性长在尿道里，不经过积极治疗，有可能有这种情况。现在我们有一种比较新的，光动力学的治疗，如果用这种方法治疗，一般不会出现这种尿道被破坏，尿道口狭窄的情况。在女性呢，如果是转到外生殖器，不会有什么后遗症，现在比较关键的问题是，女性得了尖锐湿疣的时候，最要紧的是检查宫颈管是不是感染了，因为是性病，所以有时外面看在小阴唇、大阴唇的地方会有尖锐湿疣，但很多人是在宫颈的部位被，为什么要提这个呢？我刚才讲了尖锐湿疣有80多种基因的类型，其中有一些类型，比如说它的16、18型号，我们叫高危型的，意思是指这两型病毒一旦感染人以后，如果长期没有治疗的话，可能会诱发皮肤和粘膜的癌症，女性就是宫颈癌，宫颈癌在女性是一个比较常见的病种，目前认为，很大一部分宫颈癌的原因就是跟高危型的人类乳头瘤病毒感染有直接的关系。如果一个女性外阴得了尖锐湿疣治好了，就治愈了，但是如果定期的去查宫颈部位是不是有这种病毒感染的话，这种病毒如果长期的在宫颈部位潜伏下来，以后可能会诱发宫颈癌，所以在女性要注意的，如果得了尖锐湿疣，要去正规的妇产科，让有经验的大夫除了检查外阴和阴道之外，更重要的是定期做宫颈检查，是不是宫颈已经有一些细胞发生了早期癌变的迹象，现在有很先进的技术，都可以查得出来的。三个月、半年一年去查，如果说经过定期的检查，排除了乳头瘤病毒感染，我们才可以说没有后遗症，如果被感染的话，这个后遗症是很严重的，可能会诱发宫颈癌。
主持人：这个新的出来，是再次感染呢，还是说本身尖锐湿疣就容易出现这样的情况呢？
涂平：应该说两种情况都有，但是后者更常见，就是本身的复发是更重要的因素，实际上，一种是复发，一种是再感染，假如说真的治好了，但是她的性伴侣得了这个病没有治疗，再次接触以后，我们叫再感染，不叫复发。我们所说的复发是本身得了尖锐湿疣，经过治疗以后，临床判断完全好了，但是过一段又长出来了，这个我们叫复发。这个有几种可能性，一种是在原来长的部位又长出一个尖锐湿疣的疣体来，这是因为没有治彻底。还有一种情况是在它的附近又长出来了，我们叫隐性感染，病毒感染了皮肤或粘膜以后，就像我们把一个种子撒在土壤里，有的先发芽，有的后发芽，后长出来的东西，你就治疗了，但是病毒有一个潜伏期，这个潜伏期每个人都不一样，有些人感染以后一个月长出来了，最长的可以到8个月，然后再发芽，长出来，所以之所以会再长，就是病毒感染以后的潜伏期不同，有的短，先出来了，有的长一些，后出来了。我们把那种感染以后，但是没有临床外观看正常的，我们叫隐性的感染，眼睛看不到，但是实际上被感染到了。这个我们有一些方法，比如说现在有一种比较常用的，我们叫醋酸白实验，就是用3%或5%的醋酸，我们用的醋酸不是食用的醋酸，是医用的，用一个纱布沾湿以后敷在感染的区域，一般5—10分钟，揭开之后，在感染的地方全部变白了，这种变白的地方就是亚临床的感染，如果在治疗尖锐湿疣的时候，同时把变白的地方同时也治疗的话，这时可以减少复发，提高治疗的成功率，找医生看的话，有很多细的方法。
主持人：一般治疗尖锐湿疣是多长时间一个疗程呢？
涂平：这个要看哪一种方式，目前来说， 尖锐湿疣最好的治疗方法是局部治疗，现在并没有一种药物，通过打针或吃药就可以把病毒杀死。目前我们采用的还是局部的治疗手段，把肉眼看到的疣体去除，最常见的是冷冻、激光，或者是电烧或电干燥，再有局部用一些药物治疗，总体是局部治疗为主，至于说疗程，如果是用激光或电烧，当时治疗之后疣体就消失了，如果是冷冻的话，冷冻以后可能要过一周以后疣体才能坏死脱落，上药的话，上三天停四天是一个疗程，总体来说，只要是局部治疗，多数人治疗以后两周要来复查，医生来检查他是不是彻底治好了，是不是有复发的，或者是一些隐性感染又表现出来的情况，就是隔两一定要找医生复查，这样才能提高治愈率。
主持人：GuestFkk3ME ： 是不是凡是得了性病就有后遗症呢
涂平：应该说，除了艾滋病意外，艾滋病得了以后，肯定有很多不良的后果，除了艾滋病以外，其他的性病，绝大部分都没有后遗症。刚才我已经就淋病、尖锐湿疣的后遗症已经谈过了，其他比较常见的，像非淋，得了以后，绝大部分也没有后遗症，如果有的话，跟淋病是相似的，可能会引起男女的不育，这方面可能会影响生殖的功能，对生殖健康是有一定的影响，但是对其他方面并没有很大的影响。至于说梅毒，如果不积极治疗，当然会有后遗症，主要是引起心脏、神经系统或骨骼的损害，如果是青年女性的话，还有可能传染给胎儿，引起母婴的传播。但是一般情况下，绝大部分是没有后遗症的。
主持人：Guestywz2l8 ： 我先生在婚前冠状沟上就有小红阁瘩现在婚后八年了依然有，只是比那时更明显更多了尤其勃前时更显倒也没不适感觉这是怎么回事呢
涂平：这种情况在男性很常见，不是一种病，是在男性的冠状沟地方可能有一排或两排小的丘疹，可能是稍微有一些发白，或者是粉红色的，丘疹的大小很一致，排列很均匀的，多数是在青春期以后逐渐出现的，很多男性都有，这不是一种病态，我们的名字叫阴茎珍珠状丘疹，但是后面没有病字，这不属于病，是属于生理的变异，就像有的人长六个指，你要说病也行，但是除了外观没有任何的影响，他是生理的变异，在很多男性都有这种情况，所以不需要治疗，因为不是病。
主持人：GuestmLhLT4 ： 梅毒能治疗彻底吗
涂平：这个问题取决于感染的时间，从感染以后，如果超过了两年，我们叫晚期了，如果在两年以内我们叫早期，早期梅毒是可以彻底治好的，这一点没有疑问。但是如果是晚期梅毒了，就看他感染的时间，因为晚期梅毒，两年以后，就划定为晚期，但是如果没有彻底的治疗，在感染以后15—20年，有可能会出现心脏或神经系统的影响，这种影响是不可逆的，比如说，他会引起主动脉瓣的关闭不全，或者主动脉扩张，关闭不全以后，心脏的血每收缩的时候，血不能够完全打出去，并且在舒张的时候血会倒流回来，时间长了会使心脏扩大，使心功能衰竭，这是一个，再一个，晚期梅毒，人体的组织会发生溃疡坏死，如果发生在皮肤上，就会出现一个坑一样的东西，有点像桃树的树上有一些树胶样的东西，如果长在内脏的部位，长在主动脉上了，就会引起夹层动脉瘤，主动脉原来的管壁是很厚的，现在薄了，就像瘤子一样的，会引起心脏的损害，而且这种损害是不可逆的，通过药物治疗无效，当然现在的医疗技术比较先进，可以换瓣术，换一个瓣膜，通过手术的方法可以得到一定的改善，但是药物是没有办法的，是不可逆的。再一个是对于神经系统，一旦感染了中枢神经系统，可以出现相应的症状，有的人可能出现精神上的症状，像精神病似的，有的人会抽风，癫痫样的发作，还有脊髓痨，走路的时候没有一个位置的感觉，总是很容易摔跟头，我们正常走路知道上台阶了，神经系统受损害以后，他没有高低的感觉，就像踩在棉花上的感觉，很容易受伤，这种损害是不可逆的，一旦在15、20年以后造成这种损害是不可逆的，药物治疗已经没有办法，所以我们强调梅毒一定要早期的、彻底的治疗，但是一旦错过了这个治疗的最佳时期，两年以后晚期梅毒，又没有经过正规的治疗的话，有少数人会出现心脏神经系统的损害，这时的后遗症就不可逆了。
主持人：怎么样看梅毒是早期或晚期呢？
涂平：就是被感染以后超过两年了，我们就判定晚期梅毒，晚期梅毒多数人还可以彻底治好，但是如果没有经过彻底的治疗的话，其中有一部分人会出现心脏或神经系统的损害，但是早期梅毒一般都不会出现这样的情况。不过现在也有一部分患者，我们在心脏内科，或者是神经科目前陆续有这样的患者出现，比如说一个40多岁的人，很年轻，他没有任何的心血管或脑血管的危险因素，就比如说他有高血压、糖尿病、高血脂，或者是饮酒，不良的生活习惯等等，他没有任何的情况，但是突然出现心肌梗死，或者是脑血栓，其中有一部分人是因为梅毒造成的，但是这种情况，并不一定发生在15、20年以后，可能在晚期梅毒的某一个阶段，比如说四五年或十年以内就可以出现，是因为梅毒进入到血里以后，会引起血管炎，在发炎的血管部位很容易长血栓，如果正好在冠状动脉就会发生心肌梗死，如果在脑子的部位就会出现相应的脑血栓，这种情况临床上已经有，但是多数是在晚期出现，但是比我们所说的梅毒性的心脏病，神经系统的损害，要早一些，不会等15、20年之后，有些人就是在10年以内就可以出现，这也是目前危害比较大的情况。
主持人：梅毒在早期的时候是一些什么样的表现呢？
涂平：一般我们分做两个阶段，第一个阶段是一期梅毒，绝大部分人是在生殖器的部位出现一厘米左右的很硬的硬结，像小拇指指肚那么大的很硬的结节，这个结节的中央会有溃疡，这个结节到什么样的硬度呢，就是我们说，像鼻子软骨样的疙瘩，而且疙瘩表面是有破溃的，但是不疼，一般感染以后是会疼的，而它没有。这个我们叫一期梅毒，或者是硬下疳，这是在梅毒感染了以后，一般会持续三四个礼拜，硬下疳由于没有什么症状，所以有些人没有在意，打没有来看病，慢慢的就好了，梅毒感染以后，长了硬下疳，硬下疳多数是三到四礼拜就自然的消退了，但是消退以后并不意味着这个病痊愈，梅毒的病原体叫梅毒螺旋体，螺旋体的局部经过充分的繁殖以后，会进入到血里面去，造成全身的血行的播散，一期梅毒消退以后，要再隔一个月作用，很多人会出现一个全身的皮疹，从头到脚，前胸后背全部是，是在一个厘米以内的淡红色的皮疹，这个皮疹很密，出来很多，但是没有症状，不痛不痒，这个时候，我们就叫二期梅毒了。二期梅毒也有很多人不来看病，他以为是一般的过敏呢，没有什么不舒服，也有相当一部分人看了以后，因为没有找专科的医生看，可能被误诊了，二期梅毒被误诊的情况非常常见，因为它的外观很像是药物过敏，很像是病毒的感染，就像出麻疹，也很像玫瑰康疹，所以，如果是一个非专科医生看的病，或者是很年轻的医生看的病，经验不足，也可能会误诊。所以二期梅毒很容易被误诊或漏诊。二期梅毒如果不治疗，经过一两个月左右，自己又可以退下去，不是这个病完全好了，是因为梅毒螺旋体感染人体以后，人体会产生一种免疫反应，会产生抵抗力，要抑制，当抵抗力达到一定程度的时候，螺旋体被暂时的抑制了，皮疹就消退了，过几个月，当人体的免疫力下降，螺旋体又繁殖起来，所以在感染了两年以内，皮疹出了又退，出了又退，反复这样的情况，所以如果有原因不明的反复的全身出现的皮疹，没有什么症状，一定要找医生看病，越是没有症状的皮疹，我们越怀疑是一个梅毒，因为如果是剧烈的瘙痒，这可能不是梅毒，梅毒的特点是没有什么主观的感觉。如果有原因不明的全身的皮疹，而且历史上有过生殖器上长一个疙瘩，有过溃疡，或者有过不洁的性行为，我们是希望及时的看病，以便得到及时的治疗。
主持人：如果梅毒早期看病的话，治疗会复杂吗？
涂平：非常的简单，梅毒尽管对人的危害比较大，因为性病里危害最大的是艾滋病，很难彻底的治愈，但是梅毒，因为不仅仅是侵犯生殖器和皮肤，它可以侵犯内脏，可以侵犯心脏，可以侵犯脑子，在女性可以通过胎盘传给后代，这是一个很严重的病了，但是它的治疗非常简单，因为梅毒螺旋体很怪，梅毒这个病已经有上千年的历史了，从考古就已经证实，从古代就已经有梅毒这个病了，梅毒这个病是在16世纪从外国传到中国来的，这个病是进口的，通过国外的传教士带到中国来的，它跟细菌不一样，现在细菌会耐药，用抗生素用用就不管用了，但是梅毒目前来说，对青霉素高度敏感，没有耐药的，如果得了梅毒的话，同时对青霉素不过敏的话，他可以彻底的治愈。但是具体用哪一种青霉素是有讲究的，我们普通的青霉素不行，因为普通的青霉素如果打针以后，青霉素的特点是从尿里排出去，它很快就排出去了，它的有效浓度在血里维持不住，而梅毒的治疗要求24小时之内每时每刻血里要有一个恒定的浓度，才能彻底的治好，现在有一种叫长效青霉素，这个药的特点是长效药，打肌肉以后，可以在一周之内持续的保持血里有青霉素，可以持续的杀灭梅毒螺旋体，所以早期的梅毒一般打青霉素240万单位，一个礼拜打一次，两到三次可以彻底的治愈，所以特别的简单。只要你能够及时的确诊，而且用长效青霉素及时治疗的话，治愈率在99%以上。
主持人：我想人们对梅毒的恐惧可能远远超过了淋病这样的疾病了，那么在得过梅毒的患者中，他们在治愈之后还需要不需要定期的来复查呢？
涂平：梅毒的治疗，因为梅毒潜在的风险是比较大的，因为内脏的影响是比较大的，所以它的治疗，我刚才讲了，早期的梅毒经过长效青霉素，每个星期240万单位，连续二到三次以后，理论上说螺旋体就彻底杀死了，但是我们也要有证据，我们就要做梅毒的血清学实验，我们要血里的抗体，这种抗体是非特意的抗体，我们做一个化验，叫RPR，或者叫US2，各个医院做的方法不太一样，但是原理都是差不多的。我们要做一个梅毒的非特异的血清实验，在感染以后的第一年，每三个月做一次这样的检查，从第二年，是半年做一次，从第二年以后，再查一次，如果经过治疗以后，他的血清学的化验指标在逐渐的下降，从阳性转成阴性了，这种情况下，我们就判定是彻底的治好了。
主持人：GuestmLhLT4 ： 淋病最好的治疗方法是什么
涂平：这个我在开始的时候也稍微提了一下，因为淋病是细菌感染，这种细菌感染随着我们用某种药物会产生耐药，所以现在在中国，绝大部分地区用青霉素治疗淋病已经不行了，因为耐药的比例非常的高，所以对于淋病来说，您提到的是最好的方法，最好的方法是采用注射，有两种药是最好的，一种叫头孢三秦，是最好的，用法是250毫克肌肉注射一次，最多两次就可以治愈，但是在临床，我们要防止菌有可能产生耐药，或者剂量不够，一般我们采用一克的方式，静脉注射，打一针，如果要保险的话，第二天再打一针，这样可以确保彻底的治好，如果患者对青霉素或头孢霉素过敏，会产生一种交叉的过敏现象，如果不能用青霉素，也可能不能用头孢霉素，这时就要选用壮观霉素，一般的用法是两克肌肉注射，在男性两克一次肌肉注射就可以治愈，女性是四克，这两个药目前是最好的。如果说这两个都不能用，可以采用口服的方式，现在效果比较好的是阿其霉素，这个药是一种类似于红霉素的药，用法是一克一顿口服，如果我们想把握性更大一点，可以用1.5克，吃一次就可以治愈。
主持人：街上有治疗性病的小广告，涉及最多的可能是淋病了，是不是因为淋病的治疗相对来说是最容易的，疗效最肯定的呢？
涂平：是这样的，目前这两个药仍然是我们首选的治疗药物，因为这两个药本身在市场上用得很多，不是一个很少见的药，很容易就买到，而且疗效也很确切，所以很多广告都声称可以一针治好，民间就叫一针灵，从这个意义上说，淋病是一个比较好治疗的病，并没有有些人想象的那么可怕。但是即便如此，我还是希望我们还是要控制自己的行为，并不是说这个病能治好了，我们就很放纵，因为还有治不好的病，比如艾滋病。
主持人：淋病如此普遍，是不是说明有不洁的性行为之后，这个病是比较容易感染的疾病呢？
涂平：淋病90%以上是通过性行为感染的，性行为过程中会造成生殖器粘膜的损伤，可能并没有意识到，正常的粘膜对很多病源微生物是有抵抗力的，一旦有损伤之后，病菌就会趁虚而入，而且男性女性传染的概率是不同的，比如说一个男性有淋病，女性没有，这种性接触以后，女性被感染的概率比较高，大约是80%的可能性，接触以后有80%的可能性会感染淋病，如果说女性有淋病，男性没有，这种双方接触以后，男性被感染的概率比较低一些，大概20、30%的可能性，这是因为生理的结构等等一些其他的情况有关系，所以女性是更弱势的，更容易被感染的群体，所以要更加注意保护。
主持人：报告大家一个好消息，新年之际，我们“人口生殖健康咨询热线”为满足大众的不同需求，每周一、三、五晚17：00-19：00现场直播，每周二、四、六滚动重播现场录音回放，只要您拨通11696168，就可以听到我们在这个时间段的谈话内容。围绕话题宗旨，您也可以就有关优生优育、性生理、性心理和性困惑等问题与专家展开讨论。欢迎拨打11696168赶快进谈色论性聊天大厅，详情请登陆天天在线网站WWW.116.COM.CN“两性频道”查阅。
主持人：GuestmLhLT4 ： 爱滋病有什么好的西医治疗方案
涂平：对一个病的治疗，起决定作用的是药物，对艾滋病来说，目前没有药物可以治愈，我们对艾滋病的治疗，我们目前的结果是能够延长寿命，最大限度的延长他的生命，但是目前还没有说一个药物能够治愈的，把病毒彻底杀死，我们目前的药物只能抑制病毒的繁殖，把病毒的载量控制在一定的限度内，但是彻底消灭，目前没有这样的药物，目前西医治疗基本是鸡尾酒的治疗，有两类药，一类是逆转录酶的药，还有是蛋白酶的抑制剂，基本是这两大类药物，但是具体的治疗，因为艾滋病的治疗在中国来说是在传染科，并不是在皮肤科治疗，所以我本人并没有亲自的、系统的做这种治疗，所以我本人对这方面经验并没有。
主持人：您给大家介绍一下细菌、病毒是怎么区分的呢？
涂平：从病源微生物来说，相对来说螺旋体是最大的，就是微生物的体积，之所以叫螺旋体是弹簧状的，当然肉眼看不见，相对来说它的体积比较大。稍微小一点的是细菌，如果比细菌再小的话是支原体、衣原体，再小的话就是病毒，最小的是病毒，病毒用一般的显微镜是看不到的，现在要用电子显微镜，放大几十万倍，而用光学显微镜，我们只能看到细菌、支原体，病菌在显微镜下是不能直接看到，但是可以通过显色、荧光看到。
主持人：根据病原体的类型，哪些是好治疗的，哪些是不好治疗的呢？
涂平：像梅毒螺旋体、细菌感染目前都是用抗生素来治疗，而且效果非常的显著，而病毒，目前不管是哪一种病，包括艾滋病的病毒，生殖器疱疹的病毒，还有其他的跟性病没有关系的病毒，比如说肝炎病毒，目前对于病毒，仅仅从药物来说，全世界还没有很好的杀灭病毒的药物，所以病毒的治疗，从我们医学史上的发展来看，主要是通过疫苗来预防，而不是治疗，像我们常见的小儿麻痹，这个通过吃糖丸，现在还有水痘类的，也是通过疫苗，另外风疹等等，所以病毒目前来说，唯一成功的是通过制作疫苗来免疫人体，达到预防，一旦感染了病毒以后，目前各种病毒都没有一个十分有效的作用，包括艾滋病，还有其他的疾病。有一些药物可能有帮助，比如说干扰素、转阴因子、胸腺肽，可能对病毒有所抑制，但是比起抗生素对细菌的杀灭作用来说还是杀一些，所以病毒还是需要进一步研究的。
主持人：就艾滋病这样的话题来说，是不是今后也会采取您刚才所说的疫苗的方式找到突破呢？
涂平：现在很多国家，包括世界卫生组织，他们组织了很多的专家做这方面的工作，包括我们中国在内，也在做艾滋病相关疫苗的研究，但是目前还没有做成，原因是艾滋病的病毒本身老变，总会变，刚研制出一种疫苗，已经变了，对新变化的艾滋病病毒没有预防作用，所以病毒跟以往我们所说的病毒不一样，就是说它不是很稳定，随着环境会产生变化，对于经常变的病毒的疫苗，目前还没有研制出来，但是有很多科学家正在从事这方面的工作。
主持人：艾滋病主要对于人体造成一个什么样的伤害呢？
涂平：艾滋病对于人体的伤害，病毒一旦进入到人体身体以后，会破坏人体的免疫细胞，确切的说是T4细胞，会直接把这种淋巴细胞破坏掉，当T4淋巴细胞降到一定程度以后，人的免疫力就不行了，人的免疫力管两方面的问题，一个是可以阻止各种感染，还有一个可以阻止肿瘤的发生，所以人的免疫力对人的生命是至关重要的，一旦人体的免疫力下降到一定程度的时候，就会发生各种各样的感染，包括细菌的、霉菌的、病毒的、包括一些其他的衣原体、支原体的病原微生物，各种感染在艾滋病的患者中都可以出现。正常人对这些病原微生物都有天然的抵抗力，正常人不接受这种微生物，正常人的口腔里、鼻子里，肠道里都有病菌，为什么不得病呢，因为他的抵抗力完全可以阻止他们对人体的侵犯，但是艾滋病不是这样，他会感染正常人不会感染的病，我们叫机会感染，就是指正常人带这种病原体但是不得病，但是艾滋病病人会得病，会引起肺炎、脑子的感染，还有会得各种的肿瘤，比较特异性的肿瘤是叫卡波塞肉瘤，会长这么一种肉瘤，这个肉瘤表现就是在皮肤或粘膜、消化道出现一种紫红色的疙瘩，大小不等，他是一种恶性的肿瘤，这个肿瘤会产生消化道的出血，或者是全身的扩散，类似于老百姓的癌症，因为得了癌症谁都知道，如果是特殊的癌症的话，不能手术，也不能放化疗，最后会通过消耗人体，破坏人体的正常组织器官，危及人的生命，所以主要是两个问题，一个是感染，一个是恶性肿瘤。
主持人：就刚才介绍的几种性病，在得性病之前都有不洁的性行为，在之后就有可能感染上这样的性病，那么有这么多种类的性病，比如说有些人有了不洁的性行为之后，他们最好是在什么时候，或者是出现了什么样的症状之后去选择到医院去做检查或治疗呢？
涂平：这个要看感染了哪一类的病，男性的患者如果感染了一些细菌性的病，就是尿道的淋病、非淋等等，往往是有一些主观的症状，尿道不舒服，或者有异常的分泌物，会主动的找医生看，如果说感染了梅毒，因为一期梅毒是没有什么症状的，况且还有一部分人，我们叫潜伏梅毒，就是感染了梅毒螺旋体以后，由于他的免疫功能相对比较好，所以不出现任何的临床表现，但是梅毒螺旋体已经在体内繁殖了，由于他的免疫力相对比较好，把螺旋体抑制到比较低的水平，所以没有任何症状，既没有硬结，也没有破溃，这时只有通过化验才能发现他有这个病。还有一个是艾滋病，艾滋病从感染以后到发病之间，我们叫潜伏期，潜伏期非常的长，最长可以到十几年，感染艾滋病以后，可能到十几年，到十几年以后才出现症状，在之前，他是带毒，但是没有症状，也没有体征，这个时候只有通过上医院化验血，才能确认是不是被感染，所以，如果他有这种不洁的性行为，我们建议患者还是要在适当的时间去医院做检查，特别是女性患者，很多生殖器感染以后没有主要的症状，但是做检查，因为不同的病，需要检查的时间有不同，比如说，如果说是细菌的感染，像泌尿系的感染，多数人是在一两周之内有相应的症状，比如说女性没有症状，我做宫颈管的检查，发现有淋球菌或者衣原体等等，发现这种情况，所以如果怀疑是泌尿生殖器的细菌或衣原体的感染，最好是在一周以内，别超过两周到医院做相应的检查化验。但是如果感染了梅毒或艾滋病的话不是这样的，梅毒和艾滋病做检查，不是直接查感染的螺旋体，或者感染的病毒，而是看他身体产生一种抗体，就是一种反应，感染以后身体会产生一种物质，这种物质会抵抗病毒或螺旋体，我们查查抗体，但是抗体感染以后不会马上出现，经过一段时间，这个时间我们叫窗口期，从被感染到能够化验出来的这种抗体，间隔的时间叫窗口期，这个窗口期在艾滋病是比较长的，平均要45天，可以是2—8周，一旦有不洁的性行为，到底是不是被感染艾滋病，要等两个月左右，至少要一个月，最好是两个月以后查血，如果要是怀疑艾滋病，要在不洁的性行为两个月以后再查。梅毒感染以后的潜伏期是在三到四个礼拜，有一部分人可以出现一期梅毒，一期梅毒好了以后，需要一个月以后才能好，好了以后抗体才能查出来，所以如果怀疑梅毒的话要两个月，要排除梅毒、艾滋病，这两个要在不洁的性行为以后两个月左右，经过一次或两次的化验就可以确认或排除。所以不同的病检查的方法跟时间是不一样的。
主持人：GuestmLhLT4 ： 女性的念珠菌性的阴道炎、滴虫病有什么好的治疗方法？
涂平：这两个病都是比较好治疗的病，念珠菌是女性非常常见的病，如果抵抗力是正常的，对于免疫力正常的女性，没有潜在的疾病，比如说没有糖尿病，没有肿瘤，或者说没有用特殊的药物，比如说激素，或者有一些肿瘤要用抗免疫制剂，在没有对免疫力有干扰的情况下，我们一般首选的是口服的药物，因为对于女性念珠菌有两种治疗方式，一种是阴道内给药，特点是比较方便，但是有可能治愈率比口服低。常用的是阴道内各种给药的方式，这个不细讲。但是最好的治疗方法是采用口服的方式，特点是治愈率高，一般是两种药，一种是氟康唑，治疗方法很简单，两种方法，一种是每天吃100毫克，连吃一个礼拜，还有一个星期吃一次药，一次吃150毫克，治愈率都是非常高的，当然这种药有些人群不适合，肝功能不好的人不太适合。再有是斯皮仁诺，这也是比较好的药物，每天吃100—200毫克，连用一周，这两种适合于比较顽固的念珠菌感染，如果反复的感染，或者是局部感染多次，老是治不彻底，我们觉得口服的方案比较好。至于说滴虫，目前我们认为还是口服的治疗方案比较好，一般有两种，一种是甲硝唑，商品名叫灭滴灵，有两种治疗方案，一种是一顿吃两克，这种只限于治疗性病的时候采用这种方式，而一般在妇科的时候，妇科一般是习惯于一天吃三片，连用10点，这两种吃法都可以。滴虫有一个问题，因为滴虫本身繁殖的时候需要铁离子，而女性在经期的时候有出血，就有红细胞，就含有铁，所以滴虫，我们主张，特别是在月经以后会复发，所以吃药的时机要掌握好，治疗以后在月经以后要再做十天的治疗，可能会减少复发。还有一种是替硝唑，这个药比甲硝唑的效果好一些，但是比较贵，是一天吃两片，连用10天，疗效比灭滴灵好一些，滴虫用这两种药物治疗都可以彻底治愈。
主持人：这两种病属于性病吗？
涂平：这个要具体的分析，如果是通过不洁的性行为传染上的，应该说是属于性病的范畴，假如说不是这样的情况，比如说在桑拿浴的时候用的一些不干净的毛巾或内衣，通过一些间接的衣物感染的，或者女性本身有糖尿病，抵抗力不好，或者卫生习惯不好，这种情况下感染了滴虫或念珠菌阴道炎，我们就不能一概而论，尽管在性病的分类里，这两个病都属于性病，但是具体到临床，遇到某一个患者的时候，我们要具体的分析，他到底是哪一种原因被感染上的，而不能一概而论。如果一概而论的话，就会造成一些不必要的心理负担，比如说就是糖尿病感染的，非说是性病，就会造成家庭的、社会的问题，对于医生来说主要是解决预防、治疗和再感染的问题，我们通过治疗、健康教育，使他控制自己的性行为就达到了治疗目的，如果不是这种情况，就没有必要给一个概念说是性病，造成心理上的负担。如果延伸而言， 比如说乙肝，大家知道，乙肝在中国有10%的人感染，中国有13亿人，保守的说，也有1亿人感染了，当然有一些人有表现，有的人仅仅是带病毒的情况，乙肝如果按照世界卫生组织对于性病的定义来说，乙肝是性病，如果按照这个观念套的话，你不能说中国有一亿性病，这个显然不符合中国的国情、实际，因为在西方国家，他们通过这种血液制品，通过注射方式，通过饮食、餐具传播乙肝的可能性很小，在西方国家，乙肝传播的主要途径是性传播，所以乙肝在西方国家算性病，但是在中国，绝大部分乙肝患者不是通过性病传染的，是通过血液制品，以前重复使用的注射器，再有通过母婴的方式，所以中国的乙肝绝大部分人不是通过性途径传染，所以尽管在世界卫生组织把乙肝定义为性病，但是在中国具体的实际情况，我们不能这么说。同样道理，念珠菌性的阴道炎跟滴虫，我们也是做同样的解释。
主持人：刚才提到免疫力的问题，如果免疫力比较好的人，得性病的几率也会比较小呢？
涂平：从理论上说是这样的，比如说尖锐湿疣，尖锐湿疣很容易复发，目前有一些研究已经证实了，抵抗力跟复发有明显的关系，抵抗力好的人就不容易复发，抵抗力差的人就比较容易复发。所以，从理论上说，肯定抵抗力好的人发生性病的几率会低，但是，我们并不能在临床做这样的结论，因为这样的话会使一些人存有侥幸的心理，他觉得抵抗力比较好，不控制自己的行为，这很危险。因为毕竟性病是通过性关系传染的，而且我们讲的抵抗力是指他的全身的非特异的免疫力，并不意味着对某一种病有一种特异的抵抗力。况且，性病之所以容易被感染，主要是通过性关系被感染的，而在性关系中，很容易造成局部的粘膜的细微的损伤，一旦造成这样的损伤的话，即便抵抗力再好，病原体也可能进入到体内，产生一个感染。也可能这种感染是一种亚临床的，比如说刚才讲过的潜伏梅毒，感染以后没有任何的临床症状，但是毕竟进入到血里了，而且在一定的限度内还在繁衍，只是被免疫力暂时的有所抑制，所以并不能说抵抗力好，就不控制自己的行为，我觉得这个还是要区分开。
主持人：在治疗的同时，是不是也要加强一些营养，或者体育锻炼方面的活动来增强免疫力呢？
涂平：应该说营养比较差的人，整个的免疫功能会降低，所以对疾病的抵抗力也会相应的下降，对于营养比较差的人，一个是容易感染各种病，包括性病，同时得了病以后，恢复起来也比较慢，对于很多病，医学上都是三分治七分养，所以营养当然要适当的加强，还有关于体育锻炼的问题，体育锻炼是对于全身的状态，我们叫非特异性的免疫力确实有好处，经常体育锻炼的人，他的细胞免疫功能会比不爱锻炼的人要强。所以说，适当的营养跟恰当的体育锻炼，对于预防或治疗性病有一定的好处，但是更关键的还是要控制不当的行为，这是最关键的一点。
主持人：GuestVnBOie ： 请问，上个月月经延期一个星期才来，且量很少，这个月比较正常。但是怀孕后是不是还会来月经？谢谢
涂平：这是一个妇科问题，应该说跟性病没有太大的关系。如果确实怀孕的话，是不会来月经的，如果说怀孕以后又出现出血，那不是月经，可能是发生问题，可能是胚胎出现问题，或者是有流产或者是其他的问题，如果确实怀孕了，又出现出血，那马上找医生去看。
主持人：说到性病，人们都知道，性病是性传播疾病的简称，是不是所有的性病都是通过性行为来传播的呢？
涂平：性病有两个基本的概念，一个概念是传染病，第二主要是通过性关系来传染的，是主要，但并不是所有全部。应该说性病绝大部分是通过性关系传染的，但是具体在某一个病，或者在某一个地区，或者在某一个特定的时间阶段内，他的传染方式可能是有所不同的，总体而言，性病主要是通过性关系传染的，但是其有两个途径，其中一个是通过血液来传染，通过输血或血液制品被传染的，比如说艾滋病，如果是在云南地区，主要的传播方式是通过吸毒，吸毒的人有时就共用针头，因为毒瘾上来控制不住，如果在云南地区就艾滋病而言，主要的传播方式是通过共用注射器，比如说在河南，河南有一些艾滋病村，他是通过输血，实际上是献血，现在献血有两种方式，一种是全血，一种是成分献血，举个例子，我把血献出去以后，采血站可能只要血清，或者只要血小板，就是用机器把临床需要的成分分离出来，把不需要的成分，比如说红细胞，就把不需要的成分回输给献血者，但是有些地区是把20个人的血混在一起，把所需要的成分分离掉，最后把20个人的红细胞都混在一起，每个人都回输进去，只要一个人有艾滋比，20个人都被感染了，所以在特别的地区，有的性病是通过血液制品传染的。在临床，有的时候还可以出现其他的情况，比如说在临床，我们有一些特殊的病人，他需要用血液制品，比如说现在有人血白蛋白，肾炎的病人，不能维持正常的血液白蛋白，会发生一系列的问题，这时要输白蛋白，有相当一部分是通过很多人的血里提出来的，而不是一个人的血，所以不能排除里面有病毒污染的可能性，尽管我们献血以前我们要做很多传染病的筛查，不过，我提到一个窗口期的概念，你感染了梅毒或艾滋病，在感染的一个月或两个月以内是查不出来的，但是有感染性，如意如果是窗口期的人献血，尽管化验是正常的，仍然献血的某些成分里是有病原体，梅毒还好一些，因为梅毒在低温的环境下可能被灭火，通过献血直接感染梅毒的可能性有，但是相对比较少，但是不能排除肝炎病毒，或者艾滋病病毒，通过一些血清制品、白蛋白传染。再一个母婴的垂直传染，这也是一个很重要的途径，所以，我们现在政府很强调生殖健康，生殖健康现在对于孕妇来说，就是要定期的做产前的检查，在大城市应该不是什么大问题，但是在一些比较基层的地方，可能产前的定期检查就不是很规范，所以不能排除孕妇感染了某些性病，包括有梅毒，包括艾滋病，由于没有及时的做产前检查，传给胎儿的情况，这种病例在我们北大医院不能说很常见，但是一年总是有几例，新生儿一生下来一查就感染了梅毒，最后一查母亲也有，可能是从农村来的，因为有很多的流动人口，没有及时做产前的检查，所以每年都有几里先天梅毒的病例，这就是通过母婴的垂直传染。再有就是通过间接的途径，比如说我们谈到尖锐湿疣这个病的时候，尖锐湿疣我们在临床确实遇到相当的病例，大概有20、3O%的比例，确实没有不洁的性行为，而且对方并没有性病，但是感染了尖锐湿疣，仔细追问，可能在外面住一些旅店，或者是去桑拿，可能用公用的用具，包括一些毛巾，或者是一些内衣，这种历史可能是有的，所以不能排除通过一些间接的生活用品的污染来传染性病，特别是尖锐湿疣，这种情况还是可以看到的。所以在预防上，除了控制不洁的性行为以外，我们出差或去浴室最好是用自己带的物品。
主持人：现在提倡使用安全套，一方面说安全套是有避孕的效果，另一方面，避孕套有预防性病的好处，到底使用安全套可以不可以完全的防止性病的传播呢？
涂平：对于性病来说，预防的意义要比治疗的意义大得多，性病跟其他的传染病不一样，其他的传染病可以通过适当的隔离，切断传染源，通过一些特殊的手段，比如疫苗等等来预防，而目前对于各种性传播疾病，目前没有发明出疫苗，也就是通过疫苗来预防性病，目前来说没有可能性。还有一点，性病主要是通过一种行为造成的，性关系是受人的价值观念、道德观念来控制的，所以跟人的这种行为意识有关系。但是，我们知道，一个人的行为是非常难改的，我们不能采用强制手段，而且也不可能采用强制手段控制他的行为，这个也违反基本的人权，但是这个病要预防怎么办呢？所以现在唯一行之有效的方法就是保护性的性行为，其中之一就是安全套，安全套对于相当一部分性病有着很好的保护作用，比如说对艾滋病，现在是很肯定的，如果用安全套的质量是没有问题的，用安全套对于艾滋病是有非常好的保护作用。同时，对于淋病，对于非淋菌性尿道炎，等等，都有很好的保护作用，但是它不是没有漏洞的，为什么呢？这里有一些技术上的问题，第一，目前从我们临床的经验看，安全套对于尖锐湿疣没有很好的保护作用，就是尖锐湿疣是一种病毒感染，我们临床经过对病人的一些询问，经过很多地方的实际临床的经验，安全套对于尖锐湿疣这种病毒并没有很理想的保护作用。就是比预防艾滋病的作用要弱得多，所以戴安全套并不是所有的性病都可以预防。另外安全套在行为过程中可能会造成脱落，或者说不是保护的很严，即便是戴的情况下，也有可能在行为过程中发生一些意外接触的情况，所以并非说，戴了安全套就万事大吉，应该说安全套对于多数的性传播疾病有很好的预防作用，是我们预防性病里首选的预防性的措施，但是并非绝对安全。特别是对有些病，他仍然不是很理想，所以安全套当然应该提倡，但是这种有节制的性行为更重要。
主持人：Guest1BXbwq ： 请问我的阴茎的龟头挂冠状沟里有几个小红疙瘩，包皮和冠状沟有些发痒，请问是不是性病？
涂平：这个问题我很难确切的回答，这有几个进一步的问题，第一，这位网友在发现小红疙瘩以前有没有性行为，有没有性的接触，对方是不是了解，有没有对方有这种病，这是一个需要回答的问题。再有一个，小红疙瘩到底几天了，如果是性病的话，一种是真菌感染，再有一种是尖锐湿疣，所以，如果是性病的话，需要从这两方面去考虑，是不是尖锐湿疣，或者是不是念珠菌的感染。当然也可能不是性病，如果不是性病的话，我们就叫非特异的包皮龟头炎，特别是包皮比较长的人，因为没有及时的清洗，有一些包皮垢的存留，有一些局部的刺激，会有一些小红疙瘩，会发痒，如果不放心的话，可以找专科的医生做一个检查，这样的话可能就比较肯定一些，从您提供的这些情况来说，我现在还不能完全断定是不是性病，如果是性病的话，就是那两种可能性。
主持人：这位朋友如果去医院的话，如果怀疑的话，会做什么样的检查呢？
涂平：如果怀疑是念珠菌感染的话，比较简单，拿一个消毒的棉签，在上面擦一下，在玻璃片上一涂，在显微镜下看有没有真菌，如果不是真菌的话，我们就看皮疹的形态，可以判断出来是一个一般的炎症，还是尖锐湿疣，从肉眼就可以判断出来，如果有困难的话，可以采用5%的醋酸，看小红疙瘩是不是发白，如果发白的话，我们也认定是尖锐湿疣的表现，如果不发白的话，疙瘩比较光滑，尖锐湿疣的特点往往是像一个小葡萄子似的，是比较粗糙的，如果很光滑的话，我们判断不是尖锐湿疣，可能跟局部的刺激或过敏有关系。
主持人：Guest1BXbwq ： 我的龟头涨起后有暗红点，由于包皮长，有时起红点是怎么回事？阴茎多长才算正常呢？请告诉我好吗？？
涂平：他说胀起后，如果胀起以前没有任何问题，胀起以后有这样的现象，这是正常的，是正常的生理表现。第二个包皮长有红点，包皮长在排尿以后，少数的尿液在包皮龟头之间会有一个很细的缝隙，有很少的尿液会吸上去，尿液里含有氨类的成分，正常的龟头是有细菌的，会分解出氨，把尿里有机酸的成分分解掉，会刺激包皮龟头，会产生包皮龟头炎，这个不属于性病，能够经常的清洗，就不会出现。我目前判定，不属于性病的范畴。至于说下一个问题，正常的男性的阴茎有多长，确切的说，一般10—12公分，平均10公分左右，但是有的人8公分也并非是不正常，因为具体的长短跟什么有关系呢，因为阴茎是一个海绵，它的长短除了跟血流的状态有关系，还跟温度有关系，比如说很冷的时候会收缩，温度高的时候会变长，具体某一个人必须在标准的状态下量，如果在8公分以上，一般都属于正常的，一般比较长的可以在12公分。
主持人：GuestTQ7zn7 ： 阴茎不能勃起且射精过快是什么原因？
涂平：阴茎不能勃起，这个就叫阳萎了，应该说不属于性病的范畴，属于男科病，不能勃起，一般是两方面的问题，一个是血管的问题，一个是神经系统的问题，不知道这位网友他的年龄有多大，如果是一个年龄偏大的人，有可能这种症状是一种动脉硬化的表现，动脉硬化以后，造成阴茎的血流减少，所以不能充血，不能勃起。我建议他看一下泌尿科，专门有一个男科的范畴，需要排除动脉硬化血管的因素，再有排除神经或心理的因素，再有关于神经过快的话，也属于男性科，这个有一些特殊的药物，对他可能有帮助，但是这个不属于传染病的范畴，我建议他看一下泌尿外科。
主持人：Guesti8C56h ： 什么叫淋病？难道各种妇科病也算是淋病？
涂平：应该说，淋病是一个很明确的病，它是叫淋病双球菌，是一种特殊的细菌感染的病，后面的问题各种妇科病跟淋病没有必然的联系，妇科病里，如果是有关淋病感染引起的，就是淋病，如果不是就属于其他的妇科病，这是两个概念。
主持人：GuestMikEnj ： 女友在性交后小便的时候阴道口有烧灼的感觉，是不是性病的表现呢？还是其他什么问题啊
涂平：这个要看她性接触以后多长时间出现这样的问题，而且这种问题持续多长时间，一般在性交后尿道口的肌肉有痉挛，所以在排尿的时候有痉挛，如果持续的时间很短暂，不属于性病，是属于痉挛的现象，如果几天都不好，那需要找医生看，可能要做相应的检查。
主持人：GuestMXmgMe ： 请问：我小阴唇上方有七八个米粒大的小疙瘩，阴道内侧也有，用了三个疗程的康妇特小疙瘩还是不下去，怎么办
涂平：首先，我不太知道她这个小阴唇两边都有还是一边有，她没有提供，再有小疙瘩的时间，持续多长时间，也没有说清楚，还有小疙瘩的大小，都是一样大，还是有大有小，假如说是一侧的小阴唇上有七八个小疙瘩，持续的时间不长，大小不一样，那就是尖锐湿疣。她需要到妇产科或皮肤科去看，如果说是两侧都有，这个疙瘩持续的时间很长，大小很一致，可能是另外一种，我们叫假性湿疣，从她提供的情况还不能断定，我认为不要继续自己用药，还是要找妇科看一下，以免耽误了病情。
主持人：Guest356RNb ： 支原体感染泌尿系会有什么后遗症，生殖器呢？
涂平：支原体是一个在人类里会引起各种病，会引起肺炎，在生殖道的话引起的病一般是两种，一种是解脲支原体，还有一个是生殖支原体，引起感染以后，一般的情况下，不会出现什么后遗症，如果出现后遗症的话，主要在女性会引起不育，可能会引起输卵管的狭窄，会引起不孕症，在男性，支原体可能会在附睾、睾丸里，甚至会在精子上，所以男性可能会对精子有一定的伤害，对男性的生育能力会有影响，所以唯一的影响，可能会对生殖功能，怀孕有一定的影响，其他的后遗症，生殖器本身一般不会有太明显的影响。
主持人：GuestB0PI5u ： 为什么包皮过长容易引发龟头的炎症？假如不及时进行治疗，会发生什么样的不好的后果？
涂平：包皮过长的话，因为包皮是包在龟头上的，如果包皮过长的话，包皮龟头之间会有很细的缝隙，这样的话，正常的龟头会有上皮代谢掉，再加上一些尿液，这样会形成包皮垢，如果不经常清洗的话，会产生包皮龟头炎，我们不认为是一种性病，是一种局部的刺激，只要定期的用清水清洗就完全可以了，不会有什么不好的后果。如果是包茎，就是包皮不能翻上去，老是包着，这个要尽早的到泌尿外科看，时间长的话，会诱发龟头的恶性肿瘤，所以这个要去看。
主持人：网民朋友们，两个小时的时间，我们讲了性病的西医治疗和性病的方方面面的知识，有一些问题由于时间的关系就来不及回答了，欢迎大家参与我们今后几天的节目，在这里，我们感谢涂平老师的光临和指导，网民朋友们再见。
