2月21日(周一)《如何预防不孕不育三》

　　嘉宾：邓成艳-北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：网民朋友们，欢迎您光临中国生殖健康网，今天依旧是我们的老朋友，北京协和医院的邓成艳大夫，今天是2月21号周一，再过两天，我们的大年就过完了，我们还是给您拜个晚年，邓大夫是在鸡年的春节期间第一次到我们直播间来，所以也给朋友们问好。今天我们的题目是如何预防不孕不育之三，这个话题还是广大网民朋友比较受困惑的问题。好像天下的夫妇结了婚，大量的还是希望有一个自己的孩子。

　　邓成艳：就是一些丁克夫妇可能不愿意要孩子。

　　主持人：我想还是占少数。

　　邓成艳：他们是在某一个年龄段不想要孩子，过了一个年龄段以后就可能要孩子了。

　　主持人：GuestQBQRtA ： 我27，两年前做了人流造成子宫内膜薄，现在不排卵，月经过了57天还未来潮，想怀孕怎么办？

　　邓成艳：现在这里有两个问题，一个是不排卵的问题，一个是子宫内膜的问题，子宫内膜薄一定是在有一定雌激素的作用下，做超声的话，内膜不能达到8毫米，我们才能诊断是子宫内膜薄，如果是不排卵，也许你的卵泡生长不好，雌激素不能达到一定的水平，这时做的超声发现内膜厚度不到8毫米，这时不能诊断内膜薄，只是说雌激素不够造成的这个原因。不知道内膜薄的诊断是怎么诊断的，一般我们诊断是在月经中期的时候做超声，当时要看到卵泡是成熟，比如说是8毫米的直径，内膜小于8毫米，同时查雌激素水平，是在200—300个PG每毫升左右，这时就诊断子宫内膜薄了，也就是说，当雌激素水平在峰值的时候内膜厚度还不到8毫米就诊断为内膜薄，有的是刚来完月经做诊断，这时不能诊断的。内膜薄有可能是人流刮伤了，如果真正是内膜薄了，我们就用大剂量的雌激素刺激一下子宫内膜，子宫内膜分两层，一层是功能层，一层是肌底层，为什么有的时候刮宫就把功能层刮了，就伤了肌底层，功能层就比较薄，我们就给大剂量的雌激素刺激它，使得肌底层增厚，一般的话，我们是用到每天10毫克的戊酸雌二醇，测雌激素水平大概到1000个PG每毫升，来刺激子宫内膜，做这个之前，首先要做乳腺的超声，一定要除外有没有乳腺的疾病，尽管是短期的话，我们也是要谨慎一下。另外子宫有没有什么问题，比如说没有大量的肌瘤，内膜也没有病变，在安全的情况下，我们才可以用大剂量的雌激素刺激子宫内膜，一般用到三个月，如果能刺激起来，以后可能好一些，如果刺激三个月还是不行，估计内膜就比较薄了。子宫内膜一个是来月经，月经量多少，这个问题不大，还有一个作用是让胚胎种植再子宫内膜上，如果过薄的话，就不容易妊娠，就会影响你繁衍后代了。所以首先要诊断，然后再治疗。后面又提到不排卵，不排卵就比较简单了，我们可以用促排卵的药就可以了，如果卵巢的功能是正常的，用促排卵药就可以，最简单是用克罗米芬，如果效果不好的话，还可以用HMG或FSH，首先一定要除外是不是妊娠了，如果没有妊娠的话，可能是无排卵造成的月经稀发，让这次来月经，以后再促排卵。但是促排卵之前，一定要明确到底是不是内膜薄，做治疗的情况下，我们要打好基础，把基础打好了，然后做真正花钱的东西。

　　主持人：GuestYaEFAo ： 我有时和我爱人发生性关系时，用力过猛会感觉小腹右侧有疼痛感，同时伴有豆腐渣状物排除，请问有可能是什么病？

　　邓成艳：有的时候过夫妻生活的时候，动作猛了，肚子会不舒服，一般同房的时候，如果盆腔有疼痛的，有几种可能性，比如说盆腔粘连，内膜异位症，或者是本身比较敏感，这个可以去妇科做一个检查，看妇科方面有没有问题，大夫用手一摸就能够摸出来了。另外，每次同房的时候有豆腐渣样的东西排出来，这个可能是精液流出来，真正豆腐渣样的是霉菌性阴道炎会有这种情况，如果同房以后有这种东西流出来，可能是精液。

　　主持人：GuestSdjLAl ： 什么是不孕不育

　　邓成艳：不孕不育大家很容易理解，不孕就是从来没有怀孕，真正不孕不育的诊断是这样的，夫妻住在一起，正常的夫妻生活，每周有两次以上，一年以上没有怀孕，我们就叫不孕或不育。不孕就是没有怀孕，不育是可能怀孕了，但是没有得到孩子，孩子流掉了。举个例子，你想要孩子，原来有过孩子，做人流了，现在没有怀孕过，就诊断为继发不孕，如果一天之内怀过了，又流掉了，我们叫继发不育。

　　主持人：Guest2wBzSj ： 30岁，月经周期容易紊乱，大部分在35天左右，有时候40天，请问如何缩短月经周期？孕酮查正常，但是基础体温上升爬坡，高温12-14天。孕酮是排卵后第7天查的，正常

　　邓成艳：如果渴望要孩子，我们就要用克罗米芬促排卵，同时使得你的基础体温爬坡可能会上得快一些，但是也不一定。你要35天来一次月经的话，排卵期可能是21天，如果40天的时候，是在26天的时候才排卵。用了克罗米芬以后，就会往前缩，可能在15、18天就排卵，但是这个目的是为了怀孕才做的。如果暂时不想生育，就可以吃口服避孕药，口服避孕药里是含有雌孕激素，可以抑制你的卵巢功能，让你不发生排卵，子宫内膜是受避孕药的作用，子宫内膜生长一点点，停药了就会来月经，这个周期就会短了，所以口服避孕药除了避孕以外，还可以调整月经周期，其实只是维持一个月经周期，但是对内分泌怎么样，还是不能从根本来解决，只是这个月受药的作用，等停药了，很快又恢复到原来的状态了。

　　主持人：yuzhongbaihe2006 ： 从来都没正常来月经是靠吃药来的，这样能治疗么，怀孕呢，能做试管么

　　邓成艳：从来都没有正常来月经，是自己能主动来月经，还是不能来，如果是原发闭经的人查起来就不一样。如果有时来有时候不来，就是排卵的情况，还有可能是垂体性闭经，另外还可以通过用药来判断是什么情况，如果是单用孕激素就能来月经，说明有卵泡发育，有雌激素作用。如果没有卵泡发育，一种是垂体下丘脑型闭经，另外是卵巢功能不好，FSH值很高，我不知道你的情况是什么。如果你要是不排卵的月经周期，靠促排卵药就可以了。像你这种情况下，怎么样能够怀孕呢？除非卵巢没有功能了，只要有卵，虽然有稀发排卵，能够用黄体酮来月经，都可以用促排卵的药治疗，如果卵管通畅的情况下，不一定做试管婴儿，试管婴儿还是卵管不通或是丈夫的精子比较差。如果单纯排卵不好的病人，大部分是用促排卵药，但是有的人效果不好，也会走到试管婴儿这一步的。如果你要想根本解决也是比较困难的，无论是垂体下丘脑性闭经，还是稀发排卵的患者，调到正常是非常难的，也许自己某一天就好了，也许一辈子都是这样，我们的目的是希望你能够生一个孩子，希望你每个月能有月经，医生对这两步是有把握的，所以不用说一定要治好。

　　主持人：yuzhongbaihe2006 ： 你都什么时候出诊啊？

　　邓成艳：我是二四出普通门诊，是7块钱，一般上午挂号基本上能挂到。如果非常困难的情况下，可以去特需门诊，是星期三上午，是上午十个号，一般当天去都可以挂到。还有一个，是我们医院特殊的政策，专门给外宾门诊的，但是内宾也可以，是120块钱一个号，每天上午都可以挂。这个号挂了以后就叫我。

　　主持人：Guest5J7BQn ： 协和医院的号怎么挂，好挂不好挂啊？

　　邓成艳：上午基本能挂到，现在要挂不到的话，还可以有特需门诊，像60块钱的号，对一般的人来说是很好的，环境比较好，可以交谈半个小时以上，这些隐私都可以谈得很好的，普通门诊是7块钱一个号，一下午看30多个。如果基础情况允许的话，我觉得一般的特需还是很好的，60块钱一个号，一个上午只限十个号，四个小时起码一个病人半个小时，有时还超时。60块钱以后，一般再随着的话，一般是给7块钱的预约号了，因为第二次看就比较简单了，第一次要谈很多，而且还要解释为什么。

　　主持人：GuestliqnAv ： 在结婚前怎么预防不育不孕

　　邓成艳：结婚前，不知道你是指谈朋友，还是从幼女发育一直到结婚前，我想可能是这个意思，那首先要注意经期卫生，在经期不要剧烈长跑，不要倒立，因为经期的卫生是非常重要的，体育课老师一看女孩子不动，就知道怎么回事了，但是轻微的活动还是可以的，剧烈运动不要做，这是在初潮以后是这样的。当然在少女的时候，也要特别注意，有的小女孩不太懂，把阴道里塞了一些东西，就会有上行性感染了，所以，外生殖器的卫生是很重要的，预防一些逆行的感染，因为输卵管跟外界是相通的，有的时候反复的阴道炎这些都不是特别好的。一个是外阴的卫生，一个是经期的卫生，当你谈恋爱的时候，一定要注意性生活不要过早的有，当然是从宫颈癌方面，还是将来做流产以后不育这些方面都是很多的，所以不要过早的有性生活，这个也是老生常谈了，过早的性生活，一个是宫颈癌的问题，另外不好好避孕的话，就怀孕了，还是要安全性的性生活。总而言之，作为一个少女或者作为一个姑娘来说，洁身自爱是非常重要的，虽然有些女孩子也25岁了，当然说有性的要求也是可以了，尤其现在的社会是非常开放的社会，你不可能说一直到新婚之夜才会有性生活，这种确实是比较难以做到了，当然也有很多的好姑娘，但是现在很多人都比较开放了，我只是说，如果有性生活的话，一定要做好避孕措施，因为你可能没有结婚不要孩子，但是一时大意就怀孕了，我经常在我的病人中，就是有怀孕的，又做了流产以后再不怀孕了，当时先做了，解决了这个问题再说，可是等到她真正不怀孕的时候，就很痛苦了。说为什么会盆腔粘连了，我说可能是跟你做流产有关系，当时就应该好好避孕，她说没有人告诉我，我想我在这里说这句话已经很多次了，我就是做不孕不育的，我看到这些姑娘，这些希望生孩子的女同胞们真是很痛苦，就一次两次的流产就不孕了，虽然发病率不到10%，但是你一旦在10%里，就非常不幸了。

　　主持人：Guest2AIoNn ： 做人流子宫内膜变薄0.3，做了两个月人工周期增厚到0.6，人工周期其间月经正常，现两个月未来月经，还继续做周期吗，怎么才能怀上宝宝

　　邓成艳：可能是因为做人流造成的，治疗是用大剂量的雌激素刺激它，而不是做人工周期，所以你现在做人工周期内膜才到0.6毫米，还是不够的，所以不能说靠人工周期养内膜，而是先给大剂量的雌激素刺激它，比如说给补佳乐，每天早5毫克，晚5毫克，刺激14天，如果不够，刺激到1—3个月，用三天的黄体酮肌注，疗程就结束了。如果到三个月以后，还不到8毫米，就不再刺激了，因为时间长了，会引起其他的问题，我们也用黄体酮刺激来月经，这时怀孕就比较困难了，因为土壤变薄，种子就不爱扎根了，那只能慢慢再养。我曾经有一个病人，内膜确实刮伤了，但是用的中药调整好了，是在南京，但是最终可能还是不行，内膜还是偏薄。就向像肤受伤以后，就会有疤痕化。

　　主持人：GuestQ3OfwY ： 请问专家 现在有什么方法可以确认是否怀孕

　　邓成艳：用试纸测定一下就可以了，如果想100%肯定的话，到医院抽血查一个HCG就可以了。

　　主持人：Guestoit5vZ ： 请问下专家，如何治疗无卵月经.谢谢

　　邓成艳：如果想生孩子就促排卵，如果不想生育，无排卵月经往往是月经无规律出血的，就口服避孕药就可以了，能够维持你正常来月经就可以了。

　　主持人：Guest7Olxzw ： 请问专家什么是石女？会不会影响生育？

　　邓成艳：石女是我们文学上说的，说女孩没有月经，一种就是子宫特别小，子宫没有发育，虽然有卵巢，但是子宫不发育。第二是没有子宫，没有阴道的，石女就是不来月经的女孩，但是这种分很多种，可以无阴道，可以无子宫的，也可以有月经，但是阴道纵隔，血都在肚子里，这个是文学上的词，我们在文学上不这么说的。如果是不来月经的女孩子，但是为什么不来月经呢，就要查了，如果根本就没有子宫，确实不容易来月经，这种可以借腹生子，但是在我国不允许。如果是子宫偏小，卵巢也偏小，但是垂体下丘脑，用人工周期可以来月经的，照样可以生孩子。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 主持人、邓医生你们好！我怀孕25周，今天做B超结果是：双顶径5.6厘米，股骨4.0厘米，羊水4.9厘米，胎盘位置：后。我没吃过叶酸，这些正常吗？

　　邓成艳：这个数据对我来说有点困难，因为我不是产科医生，但是我看了一下，基本上还是可以的，B超会打出一个数据来，符合孕龄的，B超机可以算出来的，要我记这些数据记的不是很清楚，但是基本上算是正常的。叶酸主要是预防脑神经管畸形，但是并不是说不吃的人都会发生，脑神经管畸形经常是无脑儿，脊髓膨出，对这些曾经有过不良孕史的人，建议在怀孕头三个月一定要吃上，但是以前没有这样的情况，不用担心，因为在饮食中有一点点叶酸，所以不是说个个都得吃，只是说建议你吃，可能会有好处。但是已经都过了，没有吃了，就不要担心了，这个孩子也不一定是无脑儿，没有脑脊髓膨出，也就不用担心了。

　　主持人：Guest4hYcFO ： Guest4hYcFO]：不知试管婴儿是怎么回事?

　　邓成艳：正常的孩子是在妈妈肚子里受精的，试管婴儿是有一段是体外培养。试管婴儿的适应症往往是自己受孕比较困难的，比如说输卵管不通，精子和卵子见面不了，就要通过试管婴儿了，还有严重的盆腔粘连，严重的子宫内膜异位症，丈夫精子不好，也要通过试管婴儿的，还有一些不明原因的。所以试管婴儿是有一定的指征的，不是个个都需要做试管婴儿。试管婴儿的好处就是比较快，我这个月就能看到到底发育不发育成胚胎，刚才说的不孕要试一年以上，人类的繁殖还是一个自然的过程，实在不行了才考虑医生帮助。试管婴儿一个是体外培养的一段经历，无论怎么样，都不能完全模拟母亲体内的环境，虽然现在试管婴儿的历史已经25年了，但是将来会有什么问题，还不知道，所以，不是说滥用的，只有当你需要做的时候，我们才会给你做，而且要谈合并症的问题，因为母亲要用大量的药促进卵泡发育，还要穿刺取卵，把爸爸的精子放回去，成功率平均是30%，年纪越轻，怀孕率很高，可能会到40%，年纪越大，40岁以上就会低了，随着年龄的增长，妊娠率是一个下降的。

　　主持人：Guestoit5vZ ： 月经稀少会引起，无排卵?可是每次我的月经量都可以!但是最近为什么不排卵呢?请问下专家，谢谢!

　　邓成艳：卵泡的发育表现在月经上，不是说因为月经而表现在卵上面，你卵巢有卵泡发育，卵泡产生的雌激素，通过血作用到子宫内膜，使得子宫内膜生长，排卵以后有孕激素，使得内膜脱落。如果卵泡无排卵的话，但是有月经，就是你卵泡有发育，长到一定程度就不长了，就没有孕激素作用，只有雌激素作用，时间可能会比较长，到了35天，卵泡开始畏缩了，子宫内膜就脱落了，但是有时会淋漓不尽，但是也有很正常的，就是30天一次的无排卵月经，月经量也很正常，就是长到30天就停了，而且停的很彻底，就没有了，所以各种表现都能够有的。怎么知道是无排卵呢，就测基础体温，如果是单向，就是无排卵的，如果是双向的，还有不到10%的可能是卵巢不排卵，但是有孕激素作用，所以月经也是正常的。所以排卵或不排卵，不是单从一次的月经或临床表现能够肯定的，要通过医生对你的基础体温和检查结果判断的。为什么最近不排卵呢，因为内分泌的轴是比较脆弱的，有时换了环境，或者是工作比较紧张，家里有什么事，劳累的等，都可能造成紊乱，另外的人原来月经很正常，慢慢的不正常了，可能是个多囊卵巢综合症，所以我想，通过测基础体温，通过医生帮助，做个超声，是偶尔一次不排卵呢，还是已经发生一些问题了。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 我怀孕23周时，患病毒性流感，发烧三天37--38.8度，医生让挂调瓶头孢、双簧连，又口服了柴胡板蓝根，第四天就好了，请问医生，病毒性流感和这些药物对胎儿有何不良影响吗？

　　邓成艳：一般的来说，怀孕最重要的是在头三个月的时候，23周的时候有一次发烧，问题不是很大，一般的体温很高的话，会对孩子有影响的，但是这种影响能有多大，谁也无法判断，正常人的情况下，也可能会发生一些问题，也有的人，发烧什么的，也可能会生出一个好孩子，也有人从来不发烧，结果生出一个畸形的孩子来，所以医生很难判断是什么原因造成的，但是一般的来说，发烧确实对孩子不太好，尤其是超过38.5上，但是23周不像在头三个月时那么严重。还有一个病毒性流感到底能有多大影响，现在也不是特别清楚的，所以我想，至于这个孩子可以去做一个产前检查，如果孩子的外形都很正常，想要这个孩子也可以的，如果特别的嘀咕，想做掉，也可能这个孩子是正常的，也有可能不是正常的，所以医生很难去给你把握这个尺度，只是告诉地这种可能性。

　　主持人：GuestwsofVy ： 请问下专家，那种药促卵效果比较好些.谢谢!

　　邓成艳：如果自己有很好的排卵就不需要用，无论是想生双胎或者是什么的，除非你有不孕不育的问题，医生会给你选择，因为双胎不如单胎好，妈妈的营养是一定的，营养给一个孩子和两个孩子就是不一样的，所以，还是建议大家不要乱用促排卵药，但是对无排卵的患者来说，出于治疗的目的还是要用促排卵药，最基本的是克罗米芬，第二是HMG和FSH，这两种药的成也是不一样的，FSH是促卵泡生长素，更加贵一些，纯度更好一些，是针对不同的病人用的。如果要说最好，如果不是垂体下丘脑性闭经的患者来说，应该是FSH比较好，但是很贵，330一支。

　　主持人：GuestUZzKYR ： 假如婚前有性行为，怎样才能做到预防不孕不育？

　　邓成艳：如果婚前有性行为，最主要的一个是卫生的问题，不要多个性伙伴，这个是非常重要的，多个性伙伴的时候，如果一个人有多个性伙伴，那这个性伙伴也可能有多个，就是性伴侣比较多的情况下，也是容易得HPV感染的一个非常大的参数，容易引起这些方面的问题。还有一个是避孕的问题，如果怀孕做流产的话，就有可能会造成将来不孕的机会会多一些。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 我怀孕二个多月时患霉菌，四个月时用药“甲销唑”软膏，时好时坏，现在25周了，还是时好时坏，请问对胎儿有何不良影响，我该怎样彻底除掉霉菌？

　　邓成艳：霉菌性阴道炎容易发生在孕妇中，主要是因为孕妇这时属于免疫力低下的情况，孩子有一部分是父亲的染色基因带进来的，所以是属于免疫低下的状态，这种状态下，霉菌性阴道炎就容易发生。治疗很简单，就用凯尼定，放一到两片就可以治好了，对孩子也没有太大的影响，因为毕竟是在阴道里，没有上多子宫里。

　　主持人：qwbeauty ： 11月查出患有宫颈糜烂重度，会导致不孕吗？当时治愈，目测。请问现在是否有可能复发，需要做阴道镜吗？今后怎样预防？谢谢！！！

　　邓成艳：宫颈糜烂有时候很难预防，因为宫颈糜烂的发病原因还不是很清楚，有些人性生活有宫腔操作的历史，有的根本一个姑娘也可能会发生宫颈糜烂，所以原因不是很清楚，所以预防起来的措施就不是特别得力，但是一般的，我们建议性生活不要特别剧烈，第二尽量减少宫腔操作的东西，比如说刮宫，伤了宫颈外面的鳞状上皮以后，宫颈管里的柱状上皮爬出来，看起来红红的，就糜烂了。治疗是激光和微波，把这层烧掉，新的鳞状上皮爬上去。如果想预防其他问题的话，每年就做一个宫颈的刮片，就知道有没有其他的问题了，宫颈糜烂治好以后，一般不会有什么影响，如果不治疗，有时白带特别多，会损伤精子的战斗力了，有可能会有影响，但是治好了，就没有影响。

　　主持人：Guestvc2xe9 ： 我的月经经常是错后，很不规律，现在想要个孩子不知道怎么样知道哪儿天是排卵期呢？有什么方法吗？

　　邓成艳：如果想要孩子，就每个星期同房两次就可以了，比如说一四或二五，精子在体内能活72小时，卵子能活48小时，但是月经期不能有性生活，这种情况下就使得你不紧张。还有一种方法可以测到你排卵，就是测基础体温，但是往往是上升以后才有排卵，只是回过头看。我虽然让病人测基础体温，但是我不会让病人琢磨这件事，因为病人很紧张，这样精神压力就比较大，性生活本来是夫妻之间比较娱悦的一件，这个过程可能会得到一个孩子，现在为了得到一个孩子，就性生活，就担心会不会有，对一个正常的人群来说，不必要顾及这些东西，正常的过性生活就可以了。如果不紧张，就是想知道，也可以买测排卵试纸。再高级一点，做B超监测。我想没有必要做到这么高。

　　主持人：GuestwsofVy ： 因我这两个月不排卵，所以我最近在喝妇科千金片，不知道对不?

　　邓成艳：这个药是治疗妇科炎症的，不排卵用这个药是没有用的。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 我怀孕25周了，检查宫高21 cm，腹围85cm，血压110/60，胎心率140次/分，这些正常吗？

　　邓成艳：这个正常。我想你应该做产前检查，因为怀孕25周的时候，已经进入产前检查了，产科医生检查时都会告诉你，胎心是在120—160之间，这个都是正常的，至于孩子发展的好不好，你说一个月做一次检查，每个月都发现宫高在增加，腹围在增加就可以了，血压也增长，尿也正常，就可以了。因为现在做围产期检查做得很好的，这样可以减少围产期检查胎死率。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 我阴道分泌物黄绿，痒，多，是霉菌吗？孕25周了，怎办？有何影响？

　　邓成艳：一般不会黄绿的，可以去检查一下，一样的菌用药是不一样的。

　　主持人：qwbeauty ： 体质虚弱者难受孕吗？计划五个月没怀上，需要去做检查吗？

　　邓成艳：不需要，如果是体质弱，最多做一个体格检查，如果允许你怀孕就可以了，你可以继续尝试，如果排卵很好，月经很好，就可以怀孕。

　　主持人：GuestXwrboN ： 我每次和丈夫性交后，丈夫的阴茎都会出现褪皮(有大量皮屑)，并伴有搔痒症状，请问这是什么原因造成的，有何解决办法？

　　邓成艳：让丈夫看泌尿外科，看阴茎有没有问题，我也不知道是什么，你得去看，比如说长了什么东西，或者有没有皮肤方面的问题，我想还是皮肤科看一眼，不应该有蜕皮的，蜕皮除非有皮肤病，我想确认一下是什么问题。

　　主持人：GuestRfGvmU ： 上个星期五通过大卫排卵试纸早晨和中午两次测试显示强阳，晚上测试显示已转为弱阳，当晚过了性生活，但今天早晨测试基础体温升为36.9度，平时我基础体温是36.4度，请问我到底是哪天排的卵？

　　邓成艳：就星期五那天，因为测排卵试纸是通过尿里的LH峰值测定的，肯定是星期五排卵的。今天的体温上升也是可以的，有的时候排卵两天以后体温才上升的，继续测基础体温就可以了。你那天晚上同房时间也没有错过，因为当天排卵的，因为排卵以后卵子可以活24—48小时，你当天晚上就同房了。

　　主持人：qwbeauty ： 在不知怀孕时，怎样判断是流产还是来例假。用早孕试纸可以吗？

　　邓成艳：有的时候流产的情况下，LH值比较低，不一定测出来，就测基础体温，如果体温不下降的话，基本是怀孕的，如果体温下降的话，基本就来月经了。

　　主持人：sd刘子健 ： 请问不孕症和夫妻的血型有关吗??我的血型是A，丈夫的血型是B，有过无胎芽、无胎心的妊娠史。

　　邓成艳：没有关系的，不存在ABO溶血的问题，但是有些不孕的妇女，确实跟新生儿溶血有关系，这个往往发生在妻子是O型，丈夫是A、B、AB型，曾经怀孕一次做掉了，就有这种可能性。还有非常罕见的是RH的问题，我们大部分是RH阳性，即使是阴性的患者也不是个个都发生，一般的，如果老有流产的历史，我们会查血型的问题，如果根本不是流产的，从来没有怀过，就不考虑这个方面。

　　主持人：Guest2QYAde ： 我结婚都有9个月了，一直没有采取任何避孕措施，可是否不孕，我一直是有些月经不调，每次都晚一个礼拜以上，不知如何判断什么时候排卵。

　　邓成艳：一般的，排卵是距下次月经的前14天，你现在根本没有不孕的问题，我想不用特别的在意这个，你就彻底放松，基本上在周期的第23天左右的时候有同房，我虽然要求一个星期有两次同房，就说根本做不到，我想，如果周期能定在30天周期的话，应该是周期的第23天，就从来月经的第一天算起，就是周期的第一天，第23天左右，在这个星期的时候，前四后三，这个星期的时候，你可以做到一个星期同房两次，那么应该是不会错过，但是夫妇，性生活还是比较活跃的时候，就不用管它，一个星期同房两次就可以了。

　　主持人：sd刘子健 ： 很不幸我的一对朋友也是这样(女A男B，无胎心、无胎芽)。请问是否于这种血型搭配有关？如果有关，这种概率有多少？要注意什么？

　　邓成艳：没有问题，这次流产不是新生儿溶血造成的，不用担心。这种流产的概率是非常高的，就是一次怀孕，你要是真正统计的特别详细的话，可能每个周期怀孕的流产率能到50—70%，但是有些人是知道，有些人就不知道，所以人类的淘汰过程是非常严厉的，要不然的话，我们就会有很多畸形的孩子出生的。曾经在国外有过调查，只要排卵以后，我们就查血，看到底怀孕没有，就发现，每个周期的流产率是非常高，人类为什么真正能够得到孩子一个周期的可能性是20%，这个是你知道怀孕了，也有一部分不知道怀孕，就流掉了，有的30天来月经，30天以后就流产，这是你不知不觉的，这个孩子根本就没有从B超上能够看得出来的，只是一个单纯的生化妊娠，不一定测定，都不一定知道。临床妊娠是我们透过超声看到胎囊了，然后再流掉了。所以没有胎心、没有胎囊，这种就是临床妊娠了，这种不用担心，很多夫妇都会发生流产的问题，就是一个大自然的选择，过了这段时间，也许下次就是一个非常好的胚胎，那么就会留下来，如果反复流产的问题，就需要医生帮助了，如果不是，就没有问题。

　　主持人：Guest70NxEB ： 请问，用克罗米芬自然流产率会增加一点，请问为什么？

　　邓成艳：克罗米芬的流产率会增加一点，好像没有这么说，克罗米芬是促排卵的药，对于那些没有排卵的患者我们可以用这些的，对于有排卵的患者我们是不用的，因为克罗米芬只是激发体内的FSH值，增高一些，来刺激卵泡生长，如果你是正常的话，体内的FSH已经够了，再激发效果也不好。克罗米芬还有副作用，使得宫颈的黏液比较粘稠，一般的在排卵的时候，宫颈黏液像清鼻涕一样的，拉丝很长，白带清亮，这时有利于精子进入到宫腔里去，克罗米芬有弱的抗雌激素的作用，使得宫颈黏液不是这么好，另外使得子宫内膜变得薄，所以排卵率很高，但是妊娠率不是很高，所以不要滥用，克罗米芬曾经有过报道，会使得孩子的多倍体会高一些，真正的克罗米芬出生的孩子，畸形率和正常孩子是一样的，但是本身可能会造成一些孩子多倍体，比如说在13号染色体上会三条，这个孩子可能就根本活不下来，就流掉了。但是因为这种孩子不能出生的，所以就没有特别的注重，所以不用担心。真正出生的孩子跟正常出生的孩子是完全一样的，没有一个明显的增高。

　　主持人：GuestRfGvmU ： 怀孕期间应用一些什么样的护肤品？

　　邓成艳：不含有激素的，比如说防皱霜，就是用基本的，比如说原来用的什么咖喱油，现在这些化妆品，都是在羊毛脂这些基本的原料里拿到的，像硅霜，然后再增加一些东西，真正的怀孕以后，就用基本的化妆品就够了，不要用特别高级的，比如说防皱霜，可能会含有一些激素。

　　主持人：GuestRfGvmU ： 经常肚胀影响怀孕吗？

　　邓成艳：应该不会，腹胀可能是肠子胀气的问题。

　　主持人：GuestRfGvmU ： 在男女生理都正常的情况下，在排卵期过性生活怀孕的几率有多高？

　　邓成艳：20%，一对正常的夫妻生活，怀孕的可能性在20—25%左右，一般不会超过25%以上，我们基本上算在20%。但是如果只在排卵期选择的话，那么还要比这个低，因为有精神因素。

　　主持人：qwbeauty ： 平时一个人的基础体温较稳定吗，只是在排卵时上升吗？如果发现有血迹，通过测基础体温，上升就是流产，不变就是来例假吗？有没更好的方法？

　　邓成艳：排卵之后，一般的持续12—14天，如果基础体温在你黄体期还在继续上升，但是出血，排卵以后16—18天了，体温没有下降下来，这种可能是流产型的，如果体温到14天以后慢慢下降了，开始出血了，这种往往使来月经了。基础体温刚开始是比较低的，36.3，排卵以后上升到36.8，但是总体是一个上升的平台，但是从上升开始算起，这个爬坡期间是持续12—14天的。如果怀孕了，还不下来，就是继续还在36.8这样，又持续了，一般的超过16天以上，基本就怀孕了，如果有血，就是先兆流产，有的是突然的下来了，有的慢慢的下来了，就是黄体萎缩比较慢，这种往往是来月经了。有没有更好的办法，就是说该来月经的时候没有来，查个血，你可以提前两天查都可以查得出来，比如说28天一个周期，到27、26天抽血，就可以知道。但是我觉得不用追求这些东西，因为要是很好的话就继续妊娠，如果不好就流掉了。

　　主持人：qwbeauty ： 我很担心宫颈糜烂复发，请医生和主持人回答！！！

　　邓成艳：一般很难再复发，因为激光烧的光光的，所以不要担心，即使有个别人复发也没有关系，再去治疗，激光再烧一次就行了，因为不是宫颈癌，不用特别紧张。

　　主持人：Guest1WcWjQ ： 要生育，对精子质量的最低要求是什么，如果达不到，是不是就没希望了?

　　邓成艳：国际卫生组织规定的精子质量应该是2千万，每次射精2—7毫升，A级是25%以上，或者是A＋B是50%以上，这种我们叫精子的正常范围。但是，因为精子的波动是非常大的，还有技术员检查的误差，所以不用特别的担心，除非有不育了，通过医生的检查，发现有问题，就会给你用药，精子有时质量稍微差的话，有时也是能够妊娠的，并不是绝对不妊娠，因为我们希望A级直线运动的精子，能够在进入宫腔里面的精子大概有一千万个直线运动的，如果两千万乘以25%，等于五千万个了，就应该能妊娠。但是如果精子的密度特别高，量虽然少一点，或者是A级稍微低一点，但是密度高，那也就够了。所以对这些东西不要觉得特别在意，只有试了，不孕才能知道你不育，在没有尝试过之前，不要担心这些问题，因为很多事都是在变的，即使是一份精液，这个大夫这么看，那个大夫这样看，不可能一模一样出来，因为太多了，大概一个正常范围就行了。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 我丈夫精子质量一直不好，活动率低，我一直担心不能怀孕，但我现在检查怀孕了，而且B超检查正常，请问，这个胎儿质量是不是不高啊？

　　邓成艳：不要担心，因为精子质量不好，不是绝对不孕，一般的能够受精，一般是在这批里最好的精子和卵子，所以你想一个精子和一个卵子的结合是受了很多阻碍的，最后能够结合到一起，然后发育成一个孩子，而且B超检查很正常，就要充满信心。所以正常的产前检查，正常的妊娠，能够继续妊娠，就要相信这个孩子大部分是好的。

　　主持人：GuestYwoCh7 ： 急!!请教专家，我前阵B超发现输卵管有慢性炎症，医生开了几副重要，吃了十几天后发现白带带血，请问这个和吃药有没有关系

　　邓成艳：首先B超不能发现输卵管炎症，比如说有输卵管积水能够看出来，有输卵管粘连是看不出来的，如果B超发现输卵管积水是可以，但是如果发现有粘连带，那是看不出来的。医生开了几副中药，是活血化瘀，还是消炎什么的，这个就不清楚了，吃了十几天以后，白带带血，我不知道你是不是月经中期，比如说排卵期出血什么的。按说，药有没有关系，不知道医生开的什么药，所以我不能回答。所以我想，首先一定要明确诊断。

　　主持人：Guestvc2xe9 ： 您好，我有宫颈息肉，宫颈糜烂1度，左附件增后，右附件有个良性的肿物，能怀孕吗？不治好就怀孕了对孩子有影响吗？

　　邓成艳：第一要把息肉取掉，因为是个赘生物，而且是慢性炎症刺激引起的，宫颈糜烂一度，应该是轻度，如果白带不多，息肉取掉以后就不用管了。附件增厚，右侧有良性肿瘤，如果是生理性的小囊肿不用管，你只有尝试了不孕，再去做检查。如果是单纯的囊肿，小于5公分，不用管它，如果是5公分以说，而且老是持续存在，也有可能是非常稀薄的巧囊，也可能是LF，我觉得可以尝试妊娠。

　　主持人：GuesthHmBqf ： 在几次尝试性生活时，因为疼痛难忍而无法插入，请问是否是因为阴道过短，或处女膜过厚，该如何治疗？

　　邓成艳：如果无法插入，往往可能是阴道过于狭窄，这个还有其他的问题，事前有没有准确好，阴道的分泌物是不是非常充分，还有心理的状态，是不是男方过于急切了等等，如果里觉得其他的因素都不存在，就是进不去，我想去医院做个妇科检查，医生看一下，医生如果能够用两指进到阴道里，就应该没有问题。但是，也许你的处女膜特别的紧，特别厚，医生可以进行处女膜的切开，但是具体还得到医院检查才可以知道。

　　主持人：GuestjZ0DQn ： 专家，您好！我有溢乳一年。1月份做内分泌化验，结果如下：E212.61，LH2.17MIU/ML；FSH9.53MIN/ML；PROG0.45NG/ML；T24.62NG/DL；PRL8.31NG/ML，QIZHON

　　邓成艳：我想，首先泌乳素不高，应该是在正常范围里的，应该是没有太大的问题，虽然是泌乳，但是不是因为泌乳素过高引起的泌乳。其他的性激素检查，我想你估计可能不是月经的第二天第四天之间做的，也可能是在中期，对于卵巢功能的分析就不能分析了，我只能分析泌乳素，泌乳素不高，所以不一定再去重复一次泌乳素，因为有的时候做泌乳素，也是希望在第二到第四天之间做，如果是在排卵期做有可能会高一些，因为你不高，就不用重复做了。泌乳还有一种可能性，比如说性生活的时候乳房刺激，也可能造成泌乳，另外自己试一下有没有吃别的药，也会引起泌乳。如果这些问题都没有，没有吃任何药物，就不用管它，另外注意性生活的时候不要做乳房刺激。

　　主持人：Guesty8CMwM ： 我上换8年了，前两个月刚刚去了，医生说我宫颈炎，我不知道该怎么治疗

　　邓成艳：宫颈炎往往是慢性宫颈炎，宫颈炎分很多种，宫颈肥大、宫颈息肉，如果没有什么症状，而且不是中度到重度的糜烂什么的，就不用管它。

　　主持人：Guestv4vlDC ： 请问，作过一次药物流产，会影响正常怀孕生育吗?

　　邓成艳：大部分不会，因为药物流产的话，虽然不刮宫，但是也可能在出血的时候抵抗力下降，引起一些隐匿性的感染，所以一次药物流产也可能会造成盆腔粘连，但是这种发病率并不是特别高，所以不用担心，唯一的就是以后要好好的避孕，以后只有尝试了才能不能是不是不孕，现在就是好好避孕，如果想要孩子的话，就试着怀孕，如果一年以上不怀孕，就做不孕的检查。

　　主持人：GuestjZ0DQn ： 化验泌乳素并不高，我怀疑是否化验不准确？核磁平扫垂体未发现异常。月经基本正常，只是量比以前少。需要喝嗅隐停吗，会影响哺乳吗？谢谢

　　邓成艳：哺乳首先不会影响的，如果不放心，可以再做一个泌乳素，我想核磁就没有必要做了，只有当泌乳素高的情况下，才做核磁，而且还要结合临床考虑，你现在可以测个基础体温，溴隐亭现在暂时不用，将来的哺乳也不会受影响。

　　主持人：GuestGLB1kU ： 医生：您说的凯妮汀，我买了一盒，是进口的，单剂量阴道用片剂，我看说明书上说：除非在医师监护下，否则在妊娠期最好不要应用凯妮汀阴道片。在妊娠期，治疗最好由医师进行，或在应用凯妮汀阴道片时不要使用投药器。所以，我又不敢用药了，我孕25周了，为治霉菌。

　　邓成艳：如果你是霉菌性阴道炎，用这个没有关系，轻轻的放到阴道里就可以了，因为说明书是很严格的，否则的话患者就会投诉你。妊娠期为什么不要用这个，一个是要明确诊断，不该用就不要用，如果该用的话就要用。塞药的器械有个长的东西，有的时候插的过深，会碰到宫颈，怀孕的时候，可能会出血，引起不必要的惊慌。我想，你不用特别紧张，这个都是在手册上说的，这个在临床应用中不是那么可怕的，首先第一要明确是不是霉菌性阴道炎，如果是，就要用这个，轻轻的放到阴道里就可以，因为阴道有七公分长，所以不用特别的担心，轻轻的塞进去就可以了，当然不要用送药的器械也可以不用，用的话放到一半也行，让医生放也可以，现在一般都回家自己放。

　　主持人：Guestvc2xe9 ： 我前俩天来月经只来了3天，每次都是1周，而且来月经前乳头比较痒，这次没有，是不是宫外孕呢？

　　邓成艳：首先除外一下是不是妊娠，如果使妊娠的情况下，就要警惕是宫外孕还是流产，这个不能说你是或不是，首先一定要肯定，抽血查HCG是不是阳性，值有多高，又出血了，也可能是流产，也可能是宫外孕，所以我们是警惕宫外孕。

　　主持人：GuestVKhNhT ： 你好，请问阴道分泌物化验CD+-，WBC+2，TV+是什么菌？该怎么治谢谢

　　邓成艳：这个不太好说，不知道他的代号是什么，一般白细胞是两个加号，TV不知道是什么，我想你还得去问你的大夫，我们经常是取白带看有没有滴虫、霉菌，有时候还要做染色，如果常规的不看染色的话，只能看到滴虫和霉菌。如果怕是什么菌，可以做培养。

　　主持人：GuestwiB2MX ： 你好，我想知道在我月经期快到时，我和男友同房，出现阴道少量出血，是否会是来经.因为按正常的情况我还到现在还没来，会是其他的问题吗?

　　邓成艳：如果你要是月经期快到的时候同房，然后有出血，现在还不应该来月经的时候有出血了，有可能是同房以后的出血，你再看几天，如果血很多，可能是月经提前来了，如果不是很多，可能是同房造成的出血，也可能是宫颈糜烂出血，宫颈的创伤出血。

　　主持人：GuestilDuLR ： 你好！请问盆腔结核是否可怀孕？该如何治疗

　　邓成艳：我想你只能做试管婴儿了，但是我想，你最好是做PPT，看现在的结核是不是活动，如果活动还得抗痨，过一段时候再做试管婴儿。

　　主持人：qwbeauty ： 自己没有测基础体温的习惯，及时去医院是否能查出来，是来例假还是怀孕？

　　邓成艳：可以的，如果快来月经前，查个血，如果是阴性，就快来月经了，如果是阳性，就怀孕了。排卵后的第九天到第十二天，就可以查出来的，但是一般的不查，因为不知道是不是能够怀得了。

　　主持人：GuestB2koqN ： 每次过性生活以后就肚子痛，不知道为什么?正常吗?

　　邓成艳：有的时候不太好说，一般的我们除外病态以后，这种肚子疼就是因为性生活以后的不舒服，一般的性生活，有的时候觉得肚子疼，子宫内膜异位症或盆腔炎，有时会肚子疼的，还有性生活以后的撞击不舒服，也有这种可能性，去医院做个检查，如果没有什么大问题，可能就是不舒服造成的，性生活的时候，丈夫就更加的温柔一些可能会好一些。另外不要觉得，性生活会不会疼呀，精神因素也很重要。

　　主持人：qwbeauty ： 我是刚才你回答宫颈糜烂问题的人，我是用药物治疗，重度，6天的吊针，还没怀孕，不好用激光。请问有复发的可能吗？麻烦您了。

　　邓成艳：这样不可能治疗好的。宫颈糜烂是要把这层脱落掉，然后再长起来。为什么不用激光呢，激光很安全的，因为这个特别浅的，不会留下疤痕的，所以你是宫颈糜烂的问题，用药物治疗不可能好。没有怀孕的人也可以用激光和微波。

　　主持人：GuestB2koqN ： 我38岁了，月经过少是不是要更年期提前?还有其他原因吗?要用什么药物调节一下?呢

　　邓成艳：月经过少，并不是更年期提前了，我们讲的更年期是民间说法，我们叫绝经过渡期，这个可以提前很长时间的，一般的来说，绝经是在45—55岁，但是症状的表现可以提前很多年，但是真正的卵巢没有什么功能了，绝经了，那一天我们才叫绝经，真正的绝经过渡期提前完全可以，比如说38岁周期缩短了，月经量减少了，这个完全可以的，这个无法阻挡的，但是可能过一段时间，这个排卵又好了，又恢复到正常了，所以不用药物调整，什么按摩卵巢的药，这些都是宣传。

　　主持人：Guestc1cMhg ： 我们准备要孩子，男女精神紧张产生的副作用一样吗，谁的影响更大一些？

　　邓成艳：女方更大，因为女方就是排卵，排卵以后，输卵管要运动，把卵子抓进来，精子和卵子结合以后，还要通过输卵管送回到盆腔里，所以因素大部分是女方的，所以女方不要紧张。男方紧张有时又会使女方紧张，所以双方都要放松。所以精神因素对于妊娠来说也是有很大的作用，其他的内分泌对生殖内分泌也是有影响的。

　　邓成艳：GuestjZ0DQn ： 我是泌乳的那位。我是在月经第二天做的化验。请问，这时的化验结果说明什么？谢谢

　　邓成艳：说明你有卵泡残留囊肿，你月经第二天查了泌乳素不高，说明你体内没有高泌乳素血症，所以泌乳不是因为高泌乳素血症引起的，就要做其他的检查，你雌激素很高，所以不能分析你的卵巢功能怎么样，因为雌激素高会使得FSH降下来。所以不能分析你的卵巢功能好不好。只能说明第一泌乳素不高，第二查雌激素的时候，卵泡有一个残留囊肿，不然的话，雌激素水平不会这么高。

　　主持人：Guestvc2xe9 ： 我是刚才月经来了3天的那位，我来月经前用试纸测过是阴性的，宫外孕用试纸能测出来吗

　　邓成艳：宫外孕试纸是测不出来的，试纸只是测HCG高不高，如果月经不规律的情况下，一定要警惕是不是妊娠或来月经，所以我想，你要是不放心的话，一定查一下血的HCG，也可能是无排卵月经造成的。

　　主持人：我们今天的直播节目就结束了，朋友们再见。明天的节目是性病话题。