2月22日(周二)《生殖器疱疹》
嘉宾：李元文--北京中医药大学东方医院皮肤性病科主任，中医性学专委会秘书长，中国中西医结合学会性病专业委员会委员，副教授。
主持人：朋友们好，这里是中国生殖健康网，我们现在进行网上直播，今天的话题
是有关于性病的问题，我们的标题是比较具体，生殖器疱疹，生殖器疱疹是性病中比较常见的一种，但是我们不局限谁在里，我们今天请的专家是李元文老师，李教授是北京中医药大学东方医院皮肤性病科主任，中国性学会常务理事，中医性学专委会秘书长，中国中西医结合学会性病专业委员会委员，教授。
李元文：我们目前有八种经典的性病，目前传播比较快的是非淋菌性尿道炎，尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，这些病是后来者居上，传播的速度是非常快。过去我们一般认为，性病主要是性交传播的，但是现在性病的外延已经扩大了，我们知道用STD的概念，也就是说性传播疾病取代了传统经典性病的概念，这个概念一扩大以后，范围就扩大了，感染源从过去最常见的细菌感染，现在发展到衣原体、支原体，特别是病毒感染，这个病毒感染有一个特点，潜伏期往往是长的。而且病毒的清除率是比较低的，所以治疗的效果也比较差，有时也反复的复发，有的是不能彻底的根治，所以危害性也大，有一些病毒感染还引起女性的宫颈癌，不孕不育，引起婴儿的畸形，或者是引起一些其他的严重的所谓继发的感染，今天我特别高兴能来到这里谈比较具体谈生殖器疱疹，过去在我们国家发病率是比较高低的，大家很陌生，但是，15年前我曾经写过一篇文章，我就呼吁大家不能忽视生殖器疱疹这个病，那时候是生殖器疱疹刚刚的从国外传进来，大家还不太了解，生殖器疱疹是个什么样的病呀，对中国人有什么危害，都不清楚，但是现在生殖器疱疹已经是严重危害我们国民健康的疾病，它的发病率也是直线上升，我们过去皮肤性病科的大夫，可能一周看到一两个生殖器疱疹，但是目前，每天都在看一个、十个，我个人今天上午就看到了五个、六个，还是一个诊室，所以发病率非常高，这个病在美国、欧洲发病率是非常高的，我曾经在欧洲做过访问学者，像英国，生殖器疱疹的发病率是非常高的，危害也是非常大的，我曾经治疗过一个非常严重的生殖器疱疹的病毒感染者，他不但出现生殖器疱疹，而且出现了疱疹性的脑炎，疱疹病毒是非常严重的，特别是生殖器疱疹病毒继发在艾滋病患者以后，可能会引起非常严重的感染，由于艾滋病病毒是直接攻击人体的免疫细胞，CT4细胞功能是低下的，淋巴细胞的功能低下又加重了生殖器疱疹病毒的感染，使得生殖器疱疹的发病危害比一般的生殖器疱疹增加了，形态也不一样了，比如说疱疹是可以很大的，出现很深的溃疡，出现播散，甚至致命。生殖器疱疹由于生殖器部位的溃疡、糜烂，也增加了艾滋病病毒感染的机会，所以这两个病有人认为是相互的促进的，相互有一些影响的。所以，我们现在谈论性病的时候，我特别强调，生殖器疱疹跟艾滋病的关系是非常密切的，比如说我们去年中国性学会搞的大型的中国性学论坛，在论坛中，专家出示了很多的图片，这些图片都是一些生殖器疱疹的病人，他们感染了以后，有的是合并了艾滋病的病毒，有的是合并了细菌的感染，出现的症状是非常不典型的，并不是我们想象的疱疹一两个疱疹，所以今天还有得谈。第二，生殖器疱疹的发病率是高的，在世界卫生组织的统计，每年大约生殖器疱疹的感染者大约有七千万，在我们国家大约也有将近40—70万的病人，感染者是非常高的，同时，由于这个病毒不容易清除，影响到男女的生殖健康，比如说出现典型的疱疹疼痛、宫颈糜烂，尿道口的红肿，也可以出现腰骶部的疼痛，严重的出现宫颈癌，或者是影响到了下一代，不孕不育，流产，畸形，所以现在有很多人说生殖器疱疹是不是不治之症，我们临床上的病人就谈到，说生殖器疱疹得了是不是不治之症呢，包括05年第二期的人之初杂志，特别约请我写了一篇关于生殖器疱疹的病，生殖器疱疹并非不是不治之症，我们从科学的角度认识它，知道这个病，然后我们就可以防治它、预防它，把损失减到最小。生殖器疱疹是生殖器单纯疱疹感染的疾病，主要的传染源是生殖器疱疹病毒的患者和病毒的携带者，这个病毒是一个DNA病毒，大小是200毫微米大小，病毒的部位主要包括女性的宫颈、阴道、阴部的皮肤，男性的龟头，病毒存在于细胞内，通过男女的性的接触感染。
李元文：疱疹病毒分两型，医学上叫HSV1型，HSV2型，1型病毒我们常见到的感染是口腔，口交部位，是非常常见的，但是1型和2型可以有交叉感染，特别是发生口交，绝大多数认为，2型主要感染生殖器，1型病毒感染肚脐以上的部位。1、2型病毒本身对人体损害的程度也是不完全一样的。1型病毒感染以后，往往增加了2型病毒感染的机会，但是在口腔里，2型病毒的感染解除率是非常低的，1型可以下来，2型上到上面比较少，也可能是本身病毒的环境所致，特别是在口腔里，唾液可能对它有杀灭作用，所以1、2型病毒都可以感染下面。所以国外也提倡口交也戴套。夫妻之间是正常的性关系，性生活在夫妻的关系中是非常重要的，双方如果是健康的话，不存在传染源的问题，我曾经看到过国外关于生殖健康的宣传，在电视上就教一些年轻的女孩子，在每一次发生口交的时候，嘴里就含了一个避孕套，口交是可以引起很多性病的问题，包括艾滋病，你口腔有破的地方，也一样可以感染。
主持人：GuestZbndWe ： 我是一名生殖器疱疹患者，已经4年了，治疗了好久，请问这样的病能治疗好吗?我想怀孕，可以吗?疱疹有什么好的治疗方法吗?有什么准确的检测方法来确定体内是否还存在疱疹病毒呢?存在病毒在怀孕其间发作怎么办，会导致胎儿畸形吗?女性经常性复发生殖器疱疹患者容易引起宫颈癌吗?如果怀孕的话应该注意些什么呢?
李元文：对于一个病，有没有治好，判断的标准我们叫临床治愈和生理性治愈，如果疱疹病毒的患者不发生生殖器疱疹，过去是得这个病的，发生了生殖器疱疹病毒的感染，出现了生殖器部位的疱疹，或者是生殖器部位的炎症，已经4年了，如果经过治疗以后，再不出现这样的情况，我就认为治愈了，不要管病毒是不是还在体内，有没有彻底清除，目前看，生殖器疱疹病毒的清除是不太容易的。疱疹病毒有一个特征，原发的感染是在生殖器部位，这个叫原发性生殖器疱疹，疱疹病毒感染以后，人体的免疫系统也对它进行清除，进行清除以后，在血和局部的皮肤粘膜，疱疹病毒就完全消失了，是不是病就好了呢，不是，疱疹病毒有一个特点，是在感染区域的皮肤粘膜，然后通过神经轴索进入到神经根，进入到那里就潜伏到那里，也就是说，病毒给自己找了一个窝，隐藏起来了，神经根部位由于缺乏病毒复制的转录酶，所以在神经根不复制，病毒处于休眠状态，这时对神经的损伤也几乎是零的，但是随着人体免疫功能的低下，比如说着凉、月经、饮酒、感冒，这些因素可以使病毒激发，这时又可以游离出来，在皮肤粘膜再次感染。原发性生殖器疱疹的感染，一般来说通过性接触20天左右，一般来讲就可能发病，这个发病是非常具体的，包括在生殖器部位出现了红肿、疼痛、水泡、糜烂，也有一些是非典型的，我刚才讲的出现的尿道口或宫颈的糜烂，一些炎症的反应。还有的出现比较大的溃疡，这就需要跟一些其他的性病区别，最常见的要跟梅毒区别，我看到一个病人，第一次找我看的时候，我个人认为是梅毒，非常典型的症状，硬下疳，但是经过化验，化验是阴性的，我还不死心，我又给他用了一些治梅毒的药，也是无效，治到第三周的时候，我突然意识到他是一个非典性的生殖器疱疹，一查果然是阳性的，用抗病毒的药物治疗，很快就治愈了，所以非典型的生殖器疱疹的存在，使我们的警惕性就减弱了。另外，是可以怀孕的，但是要监测，起到保护胎儿的作用。如果在感染期怀孕，比如说正好是刚刚感染的，怀孕了，致畸的危险是比较大的，但是经过治疗以后，病毒已经清除了很多了，或者是已经处于非常稳定期，这时致畸率就不高了，通过我们有效的监测，围产期的保护，可以生下一个非常健康的保护。宫颈癌的发病跟生殖器疱疹的感染是有关系的，尖锐湿疣HPV16型病毒跟宫颈癌方面是有关系的，有一些不典型增生的，往往是找到HPV16型的感染，第二是生殖器疱疹，反复的炎症刺激，就可能引起宫颈癌，所以这样的病一定要控制住，不能大意。
主持人：GuestFh67x2 ： 我想问一下什么是疱疹
李元文：疱疹有生殖器疱疹，这是今天的主题，还有带状疱疹，还有口腔疱疹。生殖器疱疹我们刚才已经讲到了，是由单纯疱疹病毒一型和二型感染引起的皮肤粘膜的损害，我们现在认为，它是性病。疱疹有潜伏期，特别是在初次感染是20天左右，感染以后，首先是在感染部位的皮肤粘膜上，首先出现红斑，然后出现小丘疹，丘疹上出现一堆一堆的簇集状的小水泡，持续的时间因人而异，有的人可以看到清澈的水泡，一天两天，有的一两天后出现了糜烂，小的溃疡，这个时候，病人有一些灼热、疼痛，有个别的有瘙痒的感染，这都是正常的反应，在感染部位同侧的腹股沟淋巴结可以触到肿大的淋巴结，有一些轻度的压痛，病人在初期感染的时候，绝大多数有一些轻度的自觉症状，比如说觉得是不是有点感冒的症状，觉得前身没劲，酸软，夜间地热、盗汗，这些都是常见的症状，这个症状如果不经治疗，可能要持续到四周，甚至到六周，时间比较长，宫颈出现糜烂、小水泡，水泡也可能存在相对比较长的时间。我想第一点，病史是非常重要的，如果有不洁的性关系，这种感染的机会就增大了，就属于高危人群了，病史是非常重要的，如果没有的话，我想不用看到一些红斑，或者有一些瘙痒，就考虑到是不是患了病毒，但是前提是有不洁的性关系，这样的话，我们应该提高警惕，这是原发性的生殖器疱疹病毒。在原发的，有极个别的所谓无症状型的感染，绝大多数专家认为，这个无症状是病人没有注意到症状，比如说我讲的，轻度的红斑，有点小的水泡，你可能不太在意，或者是有一个小的丘疹，不太在意，而且是非典型的，专家认为，无症状的，主要是由于大意，只有4、5%左右皮肤粘膜出现了感染，但是他的症状确实是轻微，这个就是亚临床感染，我们说俗了就是病毒携带者。这样的病人，经过初期的感染以后，人体的免疫系统产生的攻击，过一段时间疱疹就痊愈了，但是病毒潜伏在神经根处，经过一些其他的诱因，着凉、月经、感冒、情绪波动、饮酒等，可以使疱疹复发，疱疹的复发率，有人认为是比较高的，资料统计5—95%，有的人报告是比较高的，大是我们认为，复发率不低于30%，一般是30—60%之间，如果是60%的复发率是非常高的。大约一年要复发几次呢，复发6—12次，特别是一些女性，在月经前很容易复发，所以复发的症状因人而异，有的比原发症状轻一些，比如说水泡没有第一次那么多，但是有的症状可能还要重，绝大多数的症状是保持在同一个部位，或者是周围的部位出现一些红肿、水泡，病人也有轻度的不适感，比如说疲劳、乏力。这种反复的复发，对病人的心理打击是非常大的，他会感觉到无形的压力，非常无奈，我看到的病人，有时情绪是非常的激动，我看到的病人绝大多数是年轻的患者，绝大多数还是未婚的患者，因此这个人群里发病率是比较高，我说性病都有自己发病的人群，特别是知识分子，我看到的，有高等学院的研究生，博士生，也有要出国的男女，他们患了生殖器疱疹，他们的压力是非常大的，因为他们经常也要看杂志，也要上网，他就会感到，我这个病怎么就好不了呢，又听到了很多社会上各种广告的诱惑，说可以根治，有的花了很多的钱，又根治不了，然后产生的悲观、绝望，又听到这个病又引起癌症，又是不能怀孕，对后代的影响，这样的话感到压力是非常大的，所以我说，治疗的时候，我们大夫很大程度上不仅对疾病治疗，而且要心理上治疗，这样往往会取得非常好的效果。
主持人：Guest09UFS5 ： 啥是生殖器疱疹？我几年前阴颈上好像出现过小泡泡，后来自己好了，这是疱疹吗？会不会复发呀？
李元文：如果生殖器确实出现了小疱疹，我们就不能大意，是不是生殖器疱疹的感染，事实上我们一般来说，到皮肤性病科就查一个血清，我们查IGG抗体，在相当一段时间是阳性反应，是可以查出来的。
主持人：GuestFh67x2 ： 李主任你好，我前几天取环时，医生说我是宫颈糜烂 ，什么是宫颈糜烂，他有什么症状，会不会也有疱疹
李元文：什么是糜烂，我们知道，正常的皮肤粘膜是光滑的，糜烂就是指的非常表浅的损害，由于慢性或急性的炎症刺激，出现的非常表浅的皮肤的破溃，这个就叫糜烂。皮肤分表皮和真皮，如果损害超过了表皮，进入到真皮，这种损害就叫溃疡，如果这个损害就在表皮上，也就是皮肤粘膜的最浅层，而没有达到深层，这种就是糜烂。宫颈糜烂是最常见的症状，往往是继发在宫颈炎上的，首先是在宫颈上看到不光滑、水肿，出现小的一些溃疡面。是不是疱疹，也不一定，还要请专家看，我提醒的是，一些反复的宫颈的糜烂，久治不愈的宫颈糜烂，这样的患者，头脑里应该有一个弦，可以做生殖器疱疹的检测，可以从宫颈糜烂的部位取组织做PCR的检测，就可以非常清楚的发现是不是生殖器疱疹病毒的感染。如果糜烂跟生殖器疱疹病毒的感染有关，我们治疗生殖器疱疹病毒就可以达到治疗宫颈糜烂的目的。
主持人：GuestH2IxBo ： 我今天发现我的嘴里好象有疱疹，我不知道是不是，在舌头上面，也不疼，没有感觉，是怎么回事
李元文：从这个症状上不能确定是疱疹，特别是舌头，出现的一些小的溃疡，一些硬结都可能。
主持人：GuestUEXXgw ： 我想问输卵管堵塞有治吗?
李元文：我想肯定是有治，堵塞的原因还是很多的，由于慢性炎症的堵塞，还是由于先天的堵塞，医学现在发展是非常快的，找到病因是比过去方便的多，比如说现在影像学的激素，核磁、CT，功能诊断都是非常好的，所以我想请专科医生治，是完全可以的。
主持人：GuesteGhCpp ： 我想知道 ，滴虫是不是性病?
李元文：滴虫是泌尿系感染非常多的微生物，滴虫感染我们叫滴虫性的阴道炎，滴虫性的附睾炎，滴虫是可以通过性传播的，这一点是明确的，滴虫可以通过性传播，但是目前滴虫性的阴道炎或滴虫性的泌尿生殖道的感染不作为我们卫生部规定的八大性病，但是它是属于HTD性传播疾病的范畴里，是可以通过性传播的，也可以通过其他间接的途径传播，它不是我们目前重点监测的八大性病。我曾经治过一个男性的滴虫的尿道炎，他讲的，每天尿道口老有点疼、痒，吃很多抗生素都无效，我们给他用棉试纸取分泌物的时候，就在显微镜下看到非常大的滴虫，逮到虫子了，我们就用甲硝唑，吃了一个疗程就彻底好了。症状主要是以痒为主，女性分泌物比较多，有黄浓鼻涕样的分泌物，宫颈、阴道可以出现多处的糜烂，有一些特殊的味。
李元文：我们讲妇科最常见的两大感染，一个是霉菌，一个就是滴虫的感染，所以作为常规的妇科分泌物的检查，常规就查滴虫、真菌。
主持人：GuesteTzOYZ ： 如果一人感染，夫妻之间性生活应该注意些什么?我感染5年了，但是我的丈夫一直都没有任何症状这是为什么
李元文：作为一个非专科医生来讲，你感染了，你丈夫感染，似乎都是非常必然的，我们讲，这个病，夫妻间的感染确实是存在的，而且相互感染的几率是非常高，丈夫有病可以感染到妻子，妻子有病可以感染到丈夫，但是也并非100%。另外在疱疹的原发感染期以及复发期，这时的传染性是强的，这时有没有性生活，再一个，夫妻本身来说有没有采取一些避孕措施，比如说你用安全套，可能就避免了这种感染，还有还跟做爱的频率，以及摩擦的强度等等都有一定的关系。我这里还是要强调，如果是夫妻一方感染，另一方感染率是非常高的，没有症状，不等于没有感染，可以做一个血清学检测。
主持人：GuesteTzOYZ ： 感染了这个病，我想怀孕，可以吗?存在病毒在怀孕其间发作怎么办，会导致胎儿畸形吗?
李元文：在感染这个病以后，怀孕一定要在专科医生的指导下，是可以怀孕的，只要控制了疾病就可以怀孕，但是，如果在感染期怀孕确实是有危险，包括胎儿流产、畸形，确实是有一个风险。但是如果控制以后，很长时间没有复发，我们主张，特别是在复发病人的时候，我们在怀孕前可以用一定的抗病毒的药，或者是中西医结合的治疗，这样就减少了复发，同时患胎儿致畸的发生是非常低的，跟正常的致畸是没有差异的。如果说怀孕期间又发作了，这个怎么办呢？我们主张，如果在怀孕期间又发作，可以服用一定的抗病毒药，抗病毒药物，包括我们常用的阿昔洛韦，目前虽然说阿昔洛韦药物在妊娠期一般不主张用，但是如果确实疱疹复发了，我们可以短期的应用，减少影响。
主持人：GuestTZ4ZbM ： 我想问一下大夫，梅毒经过治疗后，现滴度已降为原倍弱阳性，还要多久能转阴，转阴后多久可以怀孕？
李元文：梅毒是梅毒螺旋体感染的疾病，这位朋友患梅毒，应该说是非常不幸的，梅毒对胎儿也是有影响的，也可以引起梅毒性胎儿，叫胎儿宫内的感染和经过产道的感染，所以患梅毒怀孕还是要谨慎。梅毒的血清检测分两种，一种是直接用梅毒螺旋体抗原血清的检测，一种是用分类螺旋体的检测，我们临床上常用的RPR的检测，或者是USR、SVDL的检测，这些检测方法不是梅毒螺旋体作为抗原的检测，这对判断梅毒的愈后滴度的高低是非常有帮助的，一般治疗以后，梅毒的滴度从高往低是非常好的确实，如果转为弱阳性，这样并不标志着人体毒素彻底清除了，这样判断是非常困难的，目前比较好的方法就是检测IGM抗体，IGG是弱阳性，到底梅毒在体内还有没有，你不清楚，因为是弱阳性，似乎是没有了，但是还有阳性反应，你很难去知道它，这种反应就是因为IGG的抗体在血里清除的慢，消退的慢，感染以后，IGG抗体的发生是慢，消退的也慢，IGM不一样，发生的快，消退的也快，所以，如果说IGM抗体已经明确是阴性，证明梅毒螺旋体已经没有了，那样的话怀孕是没有问题的。还是要找专科医生，这里强调的就是，像这样的朋友，我个人认为，像他的弱阳性可能是没有问题的，但是也不能大意，因为这个病后果是非常严重的病。
主持人：Guest4PIDGq ： 对不起 我不知道是怎么个顺序 刚才你说治疗输卵管不好治疗是吗? 如果想治哪个医院比较好哪?
李元文：我想要寻求正规的医疗渠道，医院也是良莠不齐，各种宣传也铺天盖地，对患者来讲，治病心切，往往是看到一些虚假的，特别是抬高一些治疗效果的广告，这样会感到非常的高兴和兴奋，但是我想，在医疗上还是要寻求正规的医疗渠道。像在北京的话，我们讲三甲医院，功能是最全的，特别是像院校级的，像北医系统，协和系统，北中医，这些医院都是可以帮助你解决这些问题的。我们科室是67689717。是皮肤科，可以问一下妇产科。我可以帮她介绍妇科。
主持人：GuesteTzOYZ ： 如果想怀孕，应该通过如何的检测，围产期该如何保护??想去北京你那里咨询，有联系方式吗??
李元文：如果想怀孕，第一目前不要有感染的症状，第二还是要进行检测，我们血清学的检测分IGG抗体和IGM抗体检测，一般的讲，如果IGM抗体是阴性的，证明她的血里感染是阴性的，病毒可能是清除了，这样就可以怀孕。IGG抗体不一定是阴性，但是IGM抗体是阴性的就可以了。打我们科的电话就行了，67689717，是我们皮肤科的电话。
主持人：GuestrYQgmT ： 口腔上膛有好多小水泡，没有感觉，也不疼，怎么回事，会不会得什么大病了
李元文：他看的是泡，不一定是泡，由于粘膜的水肿，很容易出现一些皱裂，如果是疱疹病毒感染，我们可以做一些检测，如果是慢性的口腔炎、念珠菌的感染都可以有这些东西。
李元文：关于前面说的围产期的问题，第一个是可以怀孕，第二是怀孕以后要进行必要的检测，第三，围产期要做一些必要的保护，要定期的去妇产科进行胎儿的检测，比如说听胎心，做B超，看有没有畸形，这样是非常必要的，同时围产期的保护，我们想，比如说避免过度的劳累，避免着凉，避免饮酒，还要适当的避免一些性生活，一般来讲，因为已经有感染，绝大多数是双方的感染，我想已经是怀孕了，在这时要适当的避免性生活，以防止再次感染，重点还是要定期的到医院进行围产期的防护，这是很重要的。
主持人：Guestzrix0Z ： 为什么阴道炎总会反复的发病，用什么方法才能彻底的治好呢？
李元文：我想，现在由于炎症性的疾病，我们分感染引起的炎症和非感染引起的炎症，这个概念作为一般的朋友不太了解，现在很多人误区在哪里呢，他认为只要有炎症就必须用抗生素，认为有炎症就吃消炎药，特别是抗生素的滥用，导致了很多由于滥用抗生素引起的医源性疾病，比如说阴道炎，阴道炎也可以有感染性的和非感染性的，感染性又分一般感染跟特殊的感染，一般的比如说金黄色葡萄球菌，在阴道里是存在的，特别是念珠菌，这是非常常见的感染，一些特殊的感染，比如说性病的感染，衣原体、支原体、梅毒、淋病，这些是特殊的感染，你反复的不好，我们应该找原因，找为什么是不好，如果是由于白色念珠菌感染引起的这样的阴道炎，如果是用大量的抗生素，结果是加重了白色念珠菌的感染，因为抗生素会把正常的菌群破坏，白色念珠菌作为条件的致病菌就会明显的增值，就出现了病情的发展，不可能治好，而是治坏，还有非感染性的，比如说由于性交的摩擦，还有对避孕套，避孕工具的过敏，还有其他的原因，原因就比较多了，比如说免疫方面的问题，非感染性的，你用抗生素是无效的，所以我想，治不好的原因，还是病因没有找到，我想，目前很多医生是走入一个误区，患者走入一个误区，认为抗生素是无能药，我们国家抗生素使用的频率是欧美的几倍，甚至是十几倍，在欧美，如果没有细菌培养，是不能用抗生素，你做了细菌培养，证明是什么样的细菌，对什么样的抗生素敏感，然后才能用。我们是没有我们也用，有我们也用。一个是我们国民对这方面的要求，我们的医学知识普及的不够，再一个，我们检测的方法比较单一，比如说一个农村的治疗，那是什么样的细菌不清楚，也没有条件做培养，怎么办呢，我管你什么，我先上，而且如果要做培养的话，病人说，你是不是拖我的时间，你是不是增加我的负担，你给我做出培养，是不是还用这个药，所以这个问题很复杂。
主持人：GuestrxCDgY ： 黄水疮是一种什么样的疱疹？
李元文：不是疱疹，是金黄色葡萄球菌感染的，小儿比较常见，黄水滴到哪就会感到到哪里。
主持人：GuestrxCDgY ： 移原体和支原体是怎么回事？
李元文：原体是微生物发育不太完全，原体的形状是不太固定的，细菌有完整的包膜，形态是固定的，金黄色葡萄球菌是葡萄状的，但是原体的形状是不固定的，支原体、支原体的特点就是说比细菌要小一些，比病毒大一些，主要感染是粘膜，支原体、支原体这两个往往是合并感染，但是也有单独感染的。症状在男性主要是非淋菌性的尿道炎，就是尿道口有一些清晰的分泌物，支原体的症状可能是没有分泌物，只有轻度的红肿，女性常见的是非淋菌性的宫颈炎，我们讲，淋菌是一个特征性的，淋菌感染以后有脓性的分泌物，可以出现原发性的感染或者是合并症的感染，但是除了淋菌以外，还有很多的病人有类似于淋菌感染的症状，但是症状又不是特别的典型，症状比较轻微，这一类的我们就叫非淋菌性的尿道炎和宫颈炎，非淋菌性的尿道炎和宫颈炎，其中最主要的微生物就是衣原体、支原体的感染，这个大约占到45—80%左右，衣原体、支原体的感染是最常见的，还有15%是不明的，可能是金葡萄球菌的感染，可能是疱疹病毒感染，生殖器疱疹病毒感染的尿道炎，也是尿道口红肿，撒尿不舒服，还有一些是白色念珠菌的感染，所以非淋菌性的尿道炎，我们讲主要的病原体是衣原体和支原体的感染，但是还包括了其他的感染。特别是衣原体的感染，在欧美是非常多的，在美国，你问她淋病是怎么回事，她说不知道，但是要问她衣原体是怎么回事，她数出十条二十条，非常多的，这个传染性是非常强的，也是非常隐秘的，比如说淋病，男性外面找小姐了，可能在一周内，最常见是三天就出现尿道的不舒服了，有反应了，很容易联想到这个病，但是衣原体、支原体不一样，往往是一周到三周，潜伏期长，而且发病很隐蔽，不太明显，觉得有点不舒服，觉得也可能是别的问题，这样就把这个病传染到他的妻子和孩子，所以这是发病率非常高的。
主持人：如果用安全套是不是可以避免呢？
李元文：我认为是可以避免的，但是安全套的质量要保证，安全套的微孔有多大，首先不能让病毒滤过去，再一个安全套的使用要全过程使用，当你有性接触的那一刹那，就开始使，有的人我先插入，到快射精的时候在套上，这样就不行了。所以安全套，我们应该是大力提倡，正确的使用，而且任何行为，包括口交都要使用。
主持人：Guesti6xXbd ： 龟头的龟冠部分有小小的肉刺。是不是性病
李元文：龟头冠状沟的部位，最常见的叫珍珠样丘疹病，或者叫珍珠样丘疹，我不喜欢用病，它是排列非常规则的小丘疹，这种有的是生理的发育，就是先天是这样的，有的是慢性炎症的刺激，有的是包皮垢，可能就出现这样的问题。但是如果在冠状沟出现鸡冠样的，应该考虑是尖锐湿疣了。
主持人：Guestr0YiRr ： 尖锐湿疣的疱疹是什么样子的，有什么治疗的方法，能不能彻底的治疗好
李元文：尖锐湿疣也是病毒感染，是人乳头瘤病毒感染，缩写是HPV，感染主要发生在男性的冠状沟、尿道口，包皮内侧，阴茎根部，女性包括小阴唇、大阴唇都可以，症状就是不一样，有的是鲜红的、菜花状的隆起，有的是刺状的隆起，有的是鸡冠状的，也有的是褐色的小丘疹，形态是完全不一样，也有的是像绒毛状的，是亚临床弥漫性的感染，症状取决于人体本身的免疫功能，以及粘膜本身对病毒的反应、敏感度，所以症状是不完全一样的，但是诊断很容易，用醋酸抹一下，如果在短时间内发生明显的白色反应，我们叫醋酸白实验，就可以确认是感染了，病毒感染以后，粘膜的细胞就会空泡化，空泡化以后，酸化就凝固变白了。治疗第一个是对疣体的清除，我们可以做激光、电烧、微波、冷冻，或者是点药，疣体的清除方法很多。第二是免疫的治疗，因为复发性尖锐湿疣跟免疫是有直接的关系，特别是人体的细胞免疫功能的低下，我们一般是主张用干扰素局部治疗，干扰素的全身治疗，这是非常有效的。
主持人：GuestrYQgmT ： 疱疹什么样，是水泡吗
李元文：疱疹可以长在男性的龟头、冠状沟、包皮的外侧，以及阴茎的根部，阴阜部，甚至臀部。
主持人：GuestvKn4ju ： 尖锐湿疣影响到怀孕生育吗？会不会遗传给孩子啊
李元文：尖锐湿疣病毒如果感染的比较广泛的话，我想对怀孕生育也有影响，比如说在阴道以及宫颈糜烂的感染，正常产出的话会有风险，所以主张治愈以后再怀孕比较好。
李元文：但是尖锐湿疣的病毒是人乳头瘤病毒，只感染到皮肤粘膜的部位，一般不经过血液，没有进行全身性的感染，所以治疗是以局部治疗就可以，对人体的损伤也局限在感染部位，而不是全身性的损伤。这一点是比较好的。
主持人：GuestTXTli4 ： 什么样的情况下就容易得生殖器疱疹？
李元文：可以通过不洁的性交传播，可以说是100%。
主持人：GuestrxCDgY ： 生殖器疱疹是一种什么样的细菌，用什么药物来治疗
李元文：不是细菌，是病毒，是一种单纯疱疹病毒，这个疱疹病毒绝大多数是2型病毒的感染，有少部分是1型病毒，简称叫HSV。治疗主要是针对病毒治疗，特别是在感染期，原发、复发期，我们主张用阿阿昔洛韦进行治疗。在急性期用药量比较大，要经过一周左右的治疗，如果有反复复发的，我们可以采用每日抑制法，每天给一些药。对于复发性的生殖疱疹病毒，每日抑制法治疗不要超过一年，治疗一年以后要对这种方法进行一下评估，我们再考虑用其他的方法替代，比如说中西医结合的方法替代，因为长期吃一个药，一个是耐药，再一个对人体还有一定的副反应。
主持人：Guestzrix0Z ： 其实，现在女性这么多的妇科病，除了现在部分的社会问题所致之外，环境的污染对人体的免疫力降低是不是也有一定的影像？
李元文：对人体来说，疾病的发生是正邪斗争的过程，如果说一个人体的免疫系统是非常健全的，一般的病毒、细菌都可以清除，但是现在为什么很多慢性疾病存在呢，就跟免疫系统有关系。为什么免疫功能就低了呢，我想，环境污染、精神压力，工作压力大，家庭的压力大。
主持人：GuestrxCDgY ： 湿疣类的东西与疱疹是不是一回事，它们之间有什么联系与区别
李元文：这都是性病，但是不是一回事，愈后也不完全一样。有的人既有湿疣又有疱疹，我想性病都没有免疫性，都可以感染了再感染，感染一个还可以感染两个，我想洁身自好是最好的预防方法。
主持人：GuestTAxF2f ： 不洁的性交是否会引起生殖器疱疹，有什么前提条件吗
李元文：所谓的不洁的性交，从字面上讲，不洁不清洁，并非这样，而是指性交对象是有病者，是患者的这种性交，但是我们很难知道，你在外面发生性交，很难知道她是不是有病，我想最基本的是要避免法律不允许的性交。
主持人：Guestb1QkAf ： 李大夫：我们夫妇患有生殖器泡疹，现在老婆怀孕2.5个月，在此期间有一次发病，会影响到孩子吗?孩子应保住吗?我们很苦恼，准备明天做掉，但年龄已不能再要孩子了.望您答复.谢谢!
李元文：我想这个是非常普遍的，在怀孕三个月以内有感染，风险还是比较大的，因为三个月小孩还没有成熟，但是，她这种感染是不是已经通过子宫进入到胎盘里呢，我想也不一定。如果要这个孩子的话，还应该进行积极的监测，到妇产科定期的监测，然后再做决定。在胎胞的时候感染，能不能确定婴儿感染没有，目前不太好测，我想直接的还是B超这方面跟进，看小孩的发育是不是正常，然后再决定，她确实有风险，因为在三个月内有过一次发病，还是有一定的风险。
主持人：我们本周五是北京妇产医院的主任医师王琪老师，专门谈怀孕的，有什么问题也可以请教她。不要太悲观，会有办法的。我们的直播就到此结束了，今天我们谈的是关于生殖器疱疹的问题，我们的嘉宾是李元文老师，我代表网民朋友谢谢李老师，也谢谢网民朋友支持我们的工作，我们明天见。
