3月21日(周一)《痛经与不孕》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，今天的嘉宾是北京协和医院邓成艳大夫，今天的话题是痛经与不孕。以前我们说了很多关于不孕的原因、定义，什么时候造成的不孕，痛经跟不孕有什么直接关系呢？

　　邓成艳：很多人的痛经好像是跟内膜异位症有关系，内膜异位症最主要的临床表现就是痛经，以为痛经都是内膜异位症，觉得痛经跟不孕有很大的关系，是有一定的关系，但是痛经有两大类，一类是原发性痛经，一类是继发性痛经，比如说内膜异位症引起的痛经是继发性的，是因为继发了内膜异位症的病而引起了痛经，大家觉得很疼，怎么回事，查一下有内膜异位症。原发性的痛经跟内膜异位症没有关系的，比如说前列腺素分泌过多，精神因素，性激素水平不稳定，还有水纳储留，痛经的原因到现在不是很清楚，精神因素有一定的作用，激素水平不稳定也有一定的作用。怎么知道激素水平不稳定呢？这只是一个学说，雌激素水平的比例不合适，对子宫的收缩，引起的临床表现就可能不一样。为什么这样讲呢？因为我们给了避孕药，避孕药就是一个非常稳定的激素，每天都是大量的雌孕激素，大概有70%的女性用了避孕药以后，这种原发性的痛经就明显好转。另外还有精神因素，还有前列腺素的分泌，比如说对抗前列腺素类的药也可以缓解痛经。一般的来说，原发性痛经跟生育没有什么太大的关系，有一些原发性痛经的女孩子，结婚以后，有了性生活就好了，继发性的痛经是因为继发了某种疾病，比如说子宫内膜异位症，盆腔炎，就会跟不孕有一定的关系，因为内膜异位症有一些因素，分泌一些有害的物质，对卵巢的影响，输卵管的影响，盆腔炎有可能引起输卵管的问题。

　　主持人：Guesth0fbnK ： 我是多囊卵巢，两年前做过一次人流，现闭经不孕，大夫让吃达英35和二甲双胍，行吗

　　邓成艳：一般的多囊卵巢，如果现在是闭经不育，有可能是多囊卵巢综合症，主要表现是一个排卵障碍，排卵障碍并不是说就不怀孕，可能是稀发排卵，或者是偶尔排一次，临床表现也是各种各样的，她两年前做过一次人流，说明是有排卵的，现在闭经了，可能是卵泡长得不够大，雌激素持续存在，卵泡也不萎缩，就那么待着。现在大夫说用达英三五，现在目前来说，这是目前来说比较推崇的治疗多囊卵巢综合症的方法，达英三五是一种避孕药，雌激素跟其他的避孕药都是一样的，叫炔雌醇，但是孕激素是比较好的，叫醋酸环丙孕酮，除了一般的避孕药的作用之外，它还能够占据雄激素抗体，也就是说，使体内对雄激素不敏感了，雄激素高也没有什么反作用，通过避孕药的作用也可以抑制体内的雄激素和LH的值都降下来，另外一个，即使降的很慢，也不让你起作用，所以效果一般会好一些。还有多囊卵巢患者，大部分是胰岛素不敏感，叫胰岛素抵抗，就是正常比如说胰岛素是8的时候就能起作用了，可是多囊卵巢患者必须胰岛素分泌到10，二甲双呱就是胰岛素增敏剂，多囊卵巢综合症是一种多抑制的疾病，最主要是集中在胰岛素抵抗，高LH和高雄上，所以这两种药合起来对多囊卵巢综合症的治疗是比较好的方法，但是用这个药并不是当月就可以怀孕，我们通俗的讲，我用这个药来纠正多囊卵巢综合症的一些不利的因素，停药之后，可能会恢复排卵，再用促排卵的药效果会好一些。这个治疗是应该的，一般的用三到六个月以后，看有没有排卵，如果排卵不好，再用促排卵的药。吃二甲双呱头晕，可能换一下吃药的时间，睡前吃，睡着了就不知道了，如果觉得国产的副作用大，也可以换进口的，叫格华子，也是二甲双呱，但是进口的。如果你要再头晕的话，就说明你不太适合吃这个药，那么单用达英三五也还可以。你做了造影以后，说是双侧子宫角的位置比较大，这个没有什么关系的。怀孕必须三个基本的因素，丈夫的精子要好，排卵要好，输卵管要通畅，如果输卵管是通畅的，丈夫的精液也没有问题，现在就排卵，通过三到六个月的治疗以后，再用促排卵的药，也许很快就可以得到一个孩子。

　　主持人：GuestL8y5OG ： 精子密度35000000000/L，不液化， ，A级12.5% B级4% D级(不动)66.7%.量是4ML，异常10.4%，这应如何治疗呢?

　　邓成艳：妇科上来说，我们因为不治男性的，应该没有什么帮助，但是我可以给你一个建议，如果不液化，用点中药也还可以，叫液化汤，可以看看中医。因为你不液化，有可能A级比较少，直线运动的比较少，这个没有太大的关系，应该拿着精液单看一下中医，应该不是太大的问题，调一下就好一些了。

　　主持人：Guest1K0FWs ： 精子畸形率达百分之三十多正常吗

　　邓成艳：正常，小于70%以下的畸形率都是允许的。

　　主持人：GuestyTySGn ： 痛经一般在什么情况下产生

　　邓成艳：原发性痛经原因不是很清楚，就是跟激素水平，前列腺素、精神因素，另外还有体内的水纳储留有一些关系。继发性的痛经是继发某些疾病的，比如说子宫内膜异位症、盆腔炎，就有可能引起痛经。

　　主持人：GuestxVEc6e ： 请问，雌二醇和泌乳素应该在什么时间查？

　　邓成艳：如果想查卵泡能产生多高的雌激素，一般是峰值的时候，泌乳素一般是早卵泡期，安静的状态下，没有吃早餐，十点钟以前把泌乳素查了。但是雌激素也在月经的第二天查，可以和FSH和LH一起查，就可以评估一下你的卵巢功能好不好，如果FSH比较低，说明卵巢功能不太好了，或者是雌激素在早卵泡期的时候比较高了，就说明你的卵巢功能也开始衰退了。评估卵巢功能是综合性的，所以可以从B超，出血、年龄综合的评估一个卵巢功能。

　　主持人：GuestxVEc6e ： 用避孕套会导致宫糜吗?有轻度宫糜，我们还能用避孕套吗?会加重病情吗?谢谢

　　邓成艳：因为宫颈糜烂发生的原因也不是很清楚，宫颈糜烂我看到后面还有人问我，是真性宫颈糜烂和假性宫颈糜烂如何区分，宫颈糜烂是这样的，为什么会发生宫颈糜烂呢，主要是宫颈口的外面是鳞状上皮，就是很光滑的，比如说嘴唇都是非常光滑的粘膜，但是宫颈口里，里面有一个隧道，就是宫颈口，隧道的壁就是宫颈壁，前面肯定有一个截面，底面是光滑的，进入这个口以后就是柱状上皮，柱状上皮就是疙疙瘩瘩的，比如说我们的嘴唇粘膜是很光滑的，但是渗透是疙疙瘩瘩的，但是这两个组织结构完全不一样，只是举个例子。有的时候做手术，做流产，把宫颈口外面的鳞状上皮破坏了以后，这个时候阴道有很多菌群就上去浸润了，这时就叫振兴糜烂，但是这个阶段特别短，很少有人能够及时的发现，一破了以后，宫颈口里面的柱状上皮就马上爬过去了，把创面给盖上，它是疙疙瘩瘩的，看起来就像糜烂，所以是假性糜烂。我们平常所说的宫颈糜烂，其实都是假性糜烂，真性糜烂时间特别短，不太容易发现，等发现了，都已经是真正的假性糜烂了。但是这个病人很难区分，如果正好有一个创面，就是真性糜烂，柱状上皮已经盖上去了，就是假性糜烂。其实这个糜烂并不是像大家想象的真的是烂了，真性糜烂是烂了，盖上一层以后是假性糜烂，只是组织形态的改变了，宫颈管里的柱状上皮爬出来了，盖在上面，看起来红红的。宫颈糜烂跟什么有关系呢，比如说跟性生活剧烈，就使得宫颈的鳞状上皮破损，柱状上皮爬过来，跟手术创伤也有关系，跟阴道里的菌群也有关系。但是也有从来没有过性生活，甚至就是说，还没有过性生活，所以宫颈糜烂的原因并不是很清楚的，很多是因为有机械性的损伤有关系的。有轻度糜烂以后，戴避孕套是没有关系的，不会加重你的宫颈糜烂，宫颈糜烂慢慢的会持续中度，也许慢慢会变成重度了，如果白带过多，就可以用药物治疗，中到重度就要用物理的疗法，就是用激光或微波烧掉，使旁边的鳞状上皮再爬过来。目前来说，避孕套基本上不太会造成宫颈糜烂。

　　主持人：GuesttZtEty ： 剖腹产的横刀与竖刀是根据胎位来决定的吗? 能介绍一下无痛分娩吗？谢谢

　　邓成艳：我们作为一个医生来说，不可能一开始做专科，他是一个大科轮转，刚开始是要做内外妇儿，眼科、口腔科全部要实习的，然后定在妇产科，妇科、产科、门诊全部要轮转的，差不多十年左右，才会定专科，所以对其他的疾病，可能我们不会特别专，但是常识还是有的。剖腹产的横刀和竖刀跟美容是有关系的，竖刀做起来特别快，但是不漂亮。最后就做一个横切口，做完以后，阴毛一盖什么也看不见了，横切口是外观比较好看的手术，它做起来就比较费时，是横竖横切下去的，不如竖切口这么快。但是真正切到子宫里，都是子宫下段，无论是外边肚皮是横刀还是竖刀，跟孩子的胎位是没有关系的，只是一个美观的问题。如果特别急的情况下根本就做不了横切口了。如果常规的像我们现在，都是做横切口，就是为了美观的问题，如果在特别紧急的情况下，就要求快。无痛分娩是这样，无痛分娩曾经在70、80年代的时候，曾经我们国家有针灸无痛分娩，有一定的效果，后来在国外都是做无痛分娩，就是在腰地方打一个麻醉，下半身就没有知觉了，在生孩子的时候，宫缩肌大部分是不受麻醉影响的，就可以一次一次起来，孕妇自己就不知道了，就无法用力，有时就会自产，就是产程会延长，因为生孩子的时候，产妇会用力，孩子就出来了，因为通过腹压用力，但是无痛分娩就不知道了，下面全麻醉了，就靠子宫自己的收缩把孩子挤出来，就不能外界给他一个压力，加速孩子的出来，所以无痛分娩经常是比较长时间的，但是会人性化，不疼。无痛分娩在国内做得也比较多，如果监测效果比较好，同时加上催产素还是挺好的。

　　主持人：GuestYsrCKH ： 快排卵的时候做B超，宫颈管要开到什么程度提示快排卵了？

　　邓成艳：曾经有一个比林斯法，他们就是让妇女自己来监测，就是拿手进阴道里把拉丝弄出来，监测排卵，但是中国这方面做得不是很多，因为有时不太卫生。我们可以通过测基础体温就可以知道了。

　　主持人：GuestM9p47u ： 结婚后我来月经时小腹痛，还伴有呕吐.大家说生小孩后就回好，有科学依据吗?谢谢会影响生育吗？

　　邓成艳：应该是没有什么太大的科学依据，因为有时结婚以后来月经，有可能是经前紧张综合症，这种经前紧张综合症的原因也不是特别清楚，还有点像原发性痛经，但是这种没有特别好的效果去治他，有时我们就建议，也有可能跟雌孕激素过多有关系，有的人在月经前一星期就有反应了。如果你只是来月经的时候疼痛，疼的吐的话，就可以吃点止疼片，或者用月月舒冲剂，在月经时疼，就不属于经前紧张综合症，如果在月经来之间，就是经前紧张综合症，如果是这样，现在也没有特别好的办法，你可以用短效的口服避孕药，等于把体内的激素水平完全取消了，靠外界给，所以可能会舒服一些，我想你可以试两种方法，如果是来月经时疼痛，可以用月月舒冲剂，如果是经前几天就有这种症状了，就是经前紧张综合症，可以用一些口服避孕药，也可以用安宫黄体酮试一下，就是在不要孩子的情况下。我们也叫经前综合症，跟情绪有关系，就是来月经前出现的一些腰酸腿疼不舒服，情绪抑郁，乳房胀的也很厉害，所以就是经前综合症。

　　主持人：Guest1MoLG3 ： 在怀孕第5周-6周吃了安宫黄体酮60MG，对孩子有影响吗?为什么有的医生说安宫黄体酮是安全的?

　　邓成艳：这个问题最近我在看这方面的资料，安宫黄体酮是一种孕激素，是17α强孕酮，也是一种比较好的黄体酮，但是安宫黄体酮曾经在50、60年代发现，在用安宫黄体酮保胎的妇女中，发现生出来的孩子有尿道下裂，就是外生殖器有问题，就说不能用于保胎。后来有人重复了这个实验，就说没有问题，但是不管怎么样，在他的人群中确实出现了安宫黄体酮引起外生殖器的问题，而且在动物实验中做过，安宫黄体酮、炔诺酮，确实会使得一种或一种以上的动物发生变化，就说明这个东西是可以致畸的，虽然动物致畸，但是人的身上不一定致畸，那么就是说，如果你要是一旦怀了这个孩子以后，也不一定非得做掉这个孩子，因为有的时候，在人类身上致畸的剂量是要非常大的，但是你吃这个药的时间，在你的致畸敏感期，一般是在3—8周的时候，是各个器官形成的阶段，是非常敏感的，所以有外界的不利因素，可能会引起改变。我觉得你要是吃了安宫黄体酮，用了这么大的剂量，也可能会引起你的孩子外生殖器有问题，也许不一定，但是现在已经不再用安宫黄体酮保胎，这点是肯定的，正是因为上一次有一个学者报道了这方面的问题，就是尿道下裂，所以就不能用安宫黄体酮保胎。我们用于保胎的是孕激素，也就是黄体酮，黄体酮在动物实验中跟安宫黄体酮一样，也有可能导致动物畸形的问题，但是用于人类身上，还没有发现问题，因为也用了半个多世纪了，保了很长时间了，而且它是最接近天然的一种孕激素，所以我们还是用安宫黄体酮保胎的，你这个孩子有没有多大的影响，还是取决于你，虽然可能很小，如果你的孩子特别精贵，就要慎重考虑了。如果想万一这个孩子生下来有畸形，那么就要考虑一下这个问题。

　　主持人：Guest2iGplu ： 毓婷避孕失败后怀孕，孩子能要吗?

　　邓成艳：一般在紧急避孕药失败之后，都是建议做掉的，为什么这样呢？如果说不做掉行不行，我最近看了一些资料，毓婷里面其实是一种炔诺酮，是非常强的孕激素，也是以前经常作为避孕药的一种药物，炔诺酮是19类的，具有雄激素作用的孕激素，里面有雄激素的作用一种孕激素，如果剂量特别大，超过500毫克的话，就可能会导致女孩的外生殖器男性化。但是就看你是易感性还是不易感性，所以还是建议你，失败以后还是把孩子做掉。一般的说，宣传上面，所有的说明书上都说毓婷吃药以后如果怀孕了，最好不要这个孩子，但是如果说要，究竟怎么样，我们实验上，大概要500毫克的炔诺酮，可能才会导致孩子的畸形，但是如果小剂量，阴蒂有点大，生出来不踏实，就看你自己权衡利弊，我只是告诉你一个概率的问题。一般的说是不建议要这个孩子的。

　　邓成艳：最近我在准备避孕药方面的资料，所以我也看了一下，因为口服避孕药的普及之后，避孕的效果也很好，避孕药对女性的好处，就是你可以自己掌握，最起码你在生育这方面自己抓了主动权，而且口服避孕药跟性没有太大的关系，不像安全期、避孕套，跟性都是有关系的，这个药都是完全自己掌握，作为女性来说，如果不能采取其他的办法，口服避孕药是非常好的选择。现在口服避孕药是比较新一代的，副作用也比较小，体重不明显增加，又能很好的避孕，基本上接近100%的避孕效果，对提高你的地位，性不想要孩子就吃避孕药，男方也没有办法，所以主动权掌握在女性的手里。另外，好像觉得紧急避孕药是后盾似的，大家不要掉以轻心，不要以为紧急避孕药就能解决问题，女性的生殖力是很强的，有的时候，虽然用了药，还不一定能够抑制掉。

　　主持人：GuestDz4iyt ： 我这几次月经周期都是26天，原来是29天，这样正常吗?还有月经干净后的第一次性生活后会有很少量的血，这是怎么回事呢?通常都是在干净1天后同房.

　　邓成艳：不知道你的年龄是多大，如果你还是有排卵的，应该问题不大，只要是规律的，即使29天问题也不大。有的女性有这种体会，干净一天，同房以后，撞击的力量，可能会使得残留的一些血出来，或者是刚刚长好的创面，一撞击，又会出血。这种也是正常的，我想你月经干净两三天以后再同房，这样好一些。

　　主持人：方周866 ： 今天我想请问您怀孕有可能肚子疼吗？我大年三十晚上来的月经，到现在也没来月经，可是经常有要来月经的感觉。

　　邓成艳：多囊卵巢的患者，排卵有可能会稀发排卵，有的时候对你的排卵期掌握的不是特别好，虽然你现在停经40多天，可能怀孕不是40多天，每个人的感受是不一样的，只要你停经了，而且是阳性，就是怀孕。因为怀孕了，这时候确实有一些不太舒服，如果做试纸两道杠就是阳性，什么是弱阳性呢，就是上面的道特别弱，就说明你体内的HCG不是特别高，因为尿的测定不是很高，特别一点点，就会产生弱阳性，无论是阳性还是弱阳性，加上你的停经历史，就证明你确实是怀孕了，首先要恭喜你，因为多囊卵巢患者不太容易怀孕。你就到医院查一个血的HCG，另外多囊卵巢的患者，黄体功能不是特别好，建议你到正规的医院查一下，看孕激素是不是够，如果孕激素不够，可能还需要给一定的黄体酮给以保胎。如果不想要这个孩子，就不太需要了，也许就做掉了。

　　主持人：GuestM9p47u ： 我刚用海浮做了宫颈糜烂三度，多久后可以同房?在恢复期间可以自慰吗?会影响恢复和以后的生育吗?>谢谢

　　邓成艳：一般宫颈糜烂三度，用药物治疗的效果不是特别好，如果激光治疗三度以后，一般在八周以后，基本上就可以结痂变好了，有时大夫会让你三个月之后再复查一下，有时激光烧的不太彻底，一般一次治疗是95%以说的满意，二次治疗就可以完全好了。我不知道海浮是什么，不管怎么样，自慰不是特别的卫生，如果有这方面的要求，最起码不能手进入阴道里。会不会影响以后的生育，如果单纯自慰的话，不太会影响，除非是不太卫生。我想你要注意把手洗干净。

　　主持人：GuestplCQ1w ： 请问医生，外阴经常瘙痒是什么原因？怎么治疗？谢谢！

　　邓成艳：阴虱毕竟是少数的，这种发生率现在是越来越少，因为大家都很注意卫生，这种发生率很少，除非可能在牧区，很长时间不洗澡，有可能会有。外阴瘙痒有很多的问题，比如说外阴的病变，还有色素改变，色素脱落了也会痒，外阴的病变有可能引起外阴的瘙痒，还有一种是阴道炎，如果阴道不痒，只是外阴痒，就可能是外阴病恹。你这个外阴痒，我想你应该去医院看一下，看有没有什么病变，如果皮肤色素沉着，营养不良，老去抓，这种治疗一定要对症治疗，找到原因，这里不好说为什么痒，外阴病变、炎症，还有刚才讲的阴虱，所以去医院看一下，很简单的。

　　主持人：GuestDz4iyt ： 是不是在月经中期有类似鸡蛋清的分泌物就表示有排卵呢？

　　邓成艳：不是表示有排卵，是表示你有卵泡快成熟了，排卵以后就没了，就说明你排了。排完以后，大部分白带又变得粘稠了，90%人说明你排卵了，就是有白带的变化，如果老是清亮的白带，也不能说明你排卵。有的人也会发生卵泡不破裂综合症，也有这种可能性，可以测测基础体温，因为出现蛋清以后，体温很快就上升了，就说明你是有排卵的。

　　主持人：方周866 ： 象我这样的患者要不要保胎呢！怎样保呢？要不要补充叶酸呢？什么食物中叶酸的含量会高些呢？

　　邓成艳：多囊卵巢的患者有可能黄体功能不足，可以查一下激素的水平，如果孕激素比较低，小于30MG每毫升的情况下，建议你还是用黄体酮保胎的，有可能黄体功能不足，以后可能会流产。叶酸的补充也是老生常谈了，比如说正常人群的饮食还是可以的，叶酸补偿以后，可以预防脑神经管畸形儿的发生，如果要是没有怀孕，比如说饮食比较丰富，什么都吃，这种应该缺的不太大，但是如果补了也没有太大的害处，每天0.4—1毫克都可以，严重缺乏的，反复流产的历史，有时也要补到5毫克。

　　邓成艳：可以买一些给孕妇吃的奶粉，还有一些微量元素，像玛特纳。

　　主持人：GuestgalS9v ： 邓教授你好我听你的用黄体同针剂打了三天，现在是2个多星期了，也没有来月经啊？是怎么回事呢？这样能做照影么，是内分泌的似么？

　　邓成艳：肯定不能做造影，必须月经干净三到七天，打了黄体酮如果两周之内不来月经，有两个可能，一种是怀孕了，第二就是说你子宫内膜太伤了，或者是雌激素水平太低了，所以因为两周以上没有来月经，测个基础体温，如果体温很高，就怀孕了，如果体温很低，就考虑内膜有问题，还有是雌激素的问题，雌激素水平特别低的话，打黄体酮也来不了。绝对不能做造影，是月经干净三到七天，不会怀孕，才会做造影。

　　主持人：方周866 ： 我前几天觉得分泌物挺多的，这两天又觉得有些发干？这样正常吗？是不是我的激素水平不好呢？

　　邓成艳：这个很难讲，不能靠分泌物判断你的激素水平的，你还是查一下，要不要保胎，我们通过抽血就可以测定出来的。

　　主持人：Guest10smoH ： 我上次月经1月24日，3月8日发现怀孕，一直腰与小肚子酸疼痛。3月16日做彩超结果是子宫底略偏右侧可见一孕囊回声，大小约1。16*2。49内未见胎芽组织说是子宫间质部妊娠，子宫内有少量积血第二天我去另一家医院做彩超，说是正常怀孕但也未见胎芽组织，医生说是死胎所以我3月17日做了人流手术，但我现在仍和怀孕时一样腰与小肚子酸疼的历害，我不知道是什么原因我以前没得过盆腔炎附件炎，只是前一段时间得霉菌性阴道炎了。我不知道是哪个医院做的对，我做的人流手术是正确的吗，能不能是没在宫腔内啊。医生我急盼您的回答，下一步我该怎么办，这是什么引起的。

　　邓成艳：你当时做超声，宫腔内有积血，这和胎囊不能分得出来，子宫没有间质部，只有输卵管有，如果子宫的墙里发现有无回声区，不一定是胎囊，还要刮宫刮出什么来了，如果是绒毛，就没有问题了，如果流产以后，血的HCG下来了，也确实是流掉了，这个已经是回过来的话就不好判断了。你做了刮宫以后，吃了一些抗生素，是不是吃多了，霉菌性阴道炎产生了，流产以后，有的人下腹还是有点不太舒服，这个也没有办法挽回了，我想还是好好的做一个小月子，慢慢的再恢复过来，如果已经是流产了，引起隐匿性的盆腔感染发生了，这也没有特别好的办法，虽然是盆腔炎，也不一定说就是将来不孕，也不一定是盆腔炎，是不能明确诊断的，只是说不舒服，也许休息一段就好一些了。如果你还是嘀咕，是不是流产没有做好，如果查血的HCG，没有问题就没事了，好好休息，如果再不怀孕，就做检查，现在想查明到底有没有，有点过于积极了，因为现在不需要去查它。

　　主持人：方周866 ： 会不会导致流产呢？我已经33岁了，这个孩子对于我来说是太宝贵了。所以请您给多讲解一下好吗？

　　邓成艳：导致流产的原因很多，有的是基因发生了问题，这种是无法改变的，这个孩子保不住，这是任何人都改变不了的，就是要流掉的。第二是黄体功能不好，特别是多囊卵巢的患者，就是黄体功能不好。我们医生能够解决的问题，就是保住你的黄体，建议你查一个血，如果雌孕激素水平都在正常范围，就不需要保胎，从营养方面来说对孩子没有什么问题了，我所说的营养就是雌孕激素，是通俗的讲，如果这个孩子还是来掉了，就说明种子有问题，它已经形成了，是无法改变的，现在不用特别的担心，反而会紧张造成流产。查一个雌孕激素的水平，有可能就放心了。

　　主持人：whbandgp ： 我的月经周期是27天左右(上次月经3月8日)因为有过多次流产史，现在用B超进行卵泡监测，3月19日月经12天的结果如下：子宫内膜厚约7mm，右卵巢31*21，其内见16*17卵泡，左卵泡24*14，医生让我过两天再去监测，3月21日月经14天的结果如下：子宫内膜厚约9，右卵巢38*23，内见25*14卵泡，左卵巢未见明显卵泡。请问邓大夫为什么14天不但没排卵，反而卵泡不圆了呢？谢谢

　　邓成艳：这个是卵泡从16X17长到25X14了，因为这个测量有时还是有关系的，说明你这个卵不是很圆，就是说有点长型的，有可能会这样，有可能会形成囊肿，就不排掉。因为卵泡生长到一定程度结局有三个，一个是排掉了，一个是形成LF，一个是形成囊肿，你现在是25X14，可以继续测体温，看是不是继续升，如果还升，就可能发生LF，过几天再看一下，这个卵泡是不是变得里面像丝带一样的，有点像蚕丝一样的东西了，如果孕激素高，就是卵泡不破裂综合症，本来看着很圆的，突然有一天没有排掉，变得不太那么圆了，允许的。

　　主持人：dingdingfw ： 最近我检查得了附件炎，不巧的是又怀孕了，因为期间吃了很多种药，所以这个孩子我不想要了，我上次月经是2月2日，请问能做流产吗？谢谢

　　邓成艳：如果你要确实不想要，可以做流产，有时盆腔炎可能会造成你受孕的问题，就是说，既然吃了药，就应该避孕，为什么不避孕呢，现在孩子出来了，做完以后，万一不怀孕呢，所以还是取决于你自己，到底做还是不做掉，因为有时慢性附件炎，没有什么症状，完全可以不用药的，用药有时也不能改变，因为已经是慢性的炎症了。或者说你吃药，你要明白，如果你是育龄妇女，有正常的性生活，任何时候，都有可能怀孕，所以要注意避孕，不能说吃了药了，万一不怀呢，结果怀了。

　　主持人：Guestfu1d1Q ： 子宫内膜异位引起的痛经是不是越来越痛呢?

　　邓成艳：如果是肌腺症的情况下，是疼的比较厉害的，异位在子宫肌层里，但是巧克力囊肿有时不定很痛，有的人肚子里很大的巧克力囊肿，也不知道。所以内膜异位症的临床表现和查体的体征不完全成正比的，有的人很重的没感觉，有的一点就疼的死去活来的，但是，一般的来说，如果在肌层里，会越来越痛。

　　主持人：GuestoJfBet ： 您好。请问用BBT自凝刀治子宫肌瘤好不好?

　　邓成艳：我还不知道这个，BBT是基础体温，但是不知道你打的对不对，我可能不太清楚这个东西。

　　邓成艳：对于妇女来说，生殖道方面是非常重要的，所以不要轻易的尝试一些没有把握的东西。就是说，您一定要很稳，该做这些再做。欧阳春红 ： 您好！我丈夫04年4-7月因气胸住院4次(共胸透约15次)，因想要孩子，9月测精子，精子活动力65%，计数110乘10的9次方，白细胞少许(没说几个)，，a0b20%，c45%，是因为住院，胸透吗？我25，现我已半年未避孕，还未孕，上月打了排卵针还没要上，是丈夫的原因吗？要再测吗？我丈夫这种情况，要怎么治？我们很想要孩子，怎么样能尽快怀孕？谢谢！！！另外，我排卵后白带稠，白，像霉菌阴道炎，但一点不痒，对怀孕有影响吗？

　　邓成艳：一般精子的产生是需要70天，总最早的精原细胞长到精子成熟，大概是需要70天，所以如果你是去年7月份做过胸透的话，一般的话杀精子的能力都过去了，所以你的精子都已经是全部再生了，因为男性的精子是每天都会产生的，但是真正一点点的时候，到能够形成一个精子，大概需要70天的时间，所以这个时候，你就不用特别担心，但是你的精子有点弱，可能不一定是跟你原来做的放射有关系，因为毕竟胸透是透上面，但是你说周边的会不会有影响，我想也过去了，时间也比较长了，如果要是决定要孩子，应该可以尝试要孩子，如果要是一段时间还不怀孕，就看一下男科，我想你是110乘10得9次方就非常高了，你A级稍微弱一点，也是够的，应该基本上是正常的范围，所以，题就不用特别担心这件事，去尝试一下能不能怀孕，如果不怀孕，再做进一步的检查。我们精子正常的情况下是在2千万，对于诊断不育，我们也是一定要试一段时间，过了一年以上，没有怀孕，我们才做进一步的检查，当然检查也是首先做男方精液常规的检查，因为男方精液常规的检查是没有创伤的。女方要查有没有排卵，输卵管通不通，而且一定是要先查男方的精子，如果男方的精子正常，再去做进一步的检查，万一男子的精子不好，也许就直接做试管婴儿了。

　　主持人：有朋友问我这样的问题，如果执意想做试管婴儿，有什么问题，如果一切都在正常的情况下，不想自然怀孕，就准备足够的银两，这个对不对。

　　邓成艳：这个首先是对后代生育的责任问题，怀孕本来就是自然的过程，抚育生命应该是在妈妈的体内，人为选择的因素不要特别的多，这样生命才可以延续下来，而且自然界有一个优胜劣汰的问题，你做试管婴儿，首先要用很大量的促排卵的药，第二要穿刺取卵，把精子洗了放进去，受精之后，要在体外培养两到三天，现在虽然已经非常模拟宫内的一些事，但是你做不到跟它一模一样，因为生命的很多东西，不是说我们医生能知道的，所以是非自然的状态下的，所以你可以不在乎钱，也可以忍受一些合并症，但是你要对生命负责任的。现在常规的试管婴儿，有的报道，流产率是高一些，因为本来不该怀孕怀了，就可能流掉了。第二是出生畸形率的问题，一般的来说，常见的畸形率跟正常的没有什么区别，但是在某些罕见的疾病，或者是特别的一些，单精子注射这些，是大夫选择的，而不是说把精子和卵子放在一起，精子主动进到卵子里去的，人为的因素就多了，所以就有可能会带来一些特发的。像瑞士有一个报道，就是前年报道的，在某些特别罕见的疾病当中，确实在试管婴儿，特别是单精子注射的人群中发病率是比较高的，虽然我是做生殖的，但是并不鼓励大家都让医生帮助你怀，而是迫不得已需要的时候才做，也不鼓励大家滥做试管婴儿，因为将来对后代的质量问题，有时真是说不清楚，现在只有说，当你没有办法的情况下，我们才会通过意识的帮助，其实这个很容易理解，就像你没有病，为什么去医院呢，没有病，为什么吃药呢？吃药总是有副作用的。现在开玩笑说，现在苏丹红，我们不太主张长期的吃这些东西，吃粗茶淡饭也是很好的，出去吃的话，就多了一些影响的机会。做试管婴儿也是这样的，当没有办法的时候，只能做试管婴儿才去做。如果为了想这个月怀上，或者为了生双胎，专门做试管婴儿，这样，我觉得就不可取了，所以你要记住，自然界的力量是非常巨大的，所以还是回归自然是最好的。

　　主持人：一般情况下，得通过几个月经周期能完成这样的受孕过程呢？

　　邓成艳：一般来说得两三个周期，不住院，因为一个月怀孕的可能性大概是在30%。

　　主持人：一旦受孕了，可以像正常的孕妇妊娠吗？

　　邓成艳：可以正常的妊娠，但是可能会比较珍贵，剖腹产率可能会增加，因为过于关注这个孩子了。

　　主持人：欧阳春红 ： 精子活动力65%，计数110乘10的9次方，白细胞少许(没说几个)，，a0b20%，c45%，是因为住院，胸透吗？

　　邓成艳：如果A级是0，概率就比较低。

　　主持人：GuestEOcqnR ： 经检查，我为抗精子抗体和子宫内膜抗体均为阳性，请问？这对怀孕的影响有多大呢？

　　邓成艳：抗体的事每次都有人问，每次我都不厌其烦，每次都强调，看免疫的因素，现在不是特别的清楚，里不要把免疫的因素当做一个首要的问题查，而是说，如果不孕的话，应该查卵管不通，精子好不好，排卵好不好，如果没有问题，发现有肯体的问题，就可能需要用一些药，地塞米松，如果一开始没有查，就是本末倒置了。,欧阳春红 ： 我25，现我已半年未避孕，还未孕，上月打了排卵针还没要上，是丈夫的原因吗？要再测吗？我丈夫这种情况，要怎么治？我们很想要孩子，怎么样能尽快怀孕？谢谢！！！

　　邓成艳：如果A级0的话，可能就需要试管婴儿了，还可能单精子注射呢？洗完了之后，选几个放进去，所以丈夫先治疗，然后再查看怎么样。

　　主持人：GuestmNM0pC ： 做造影显示输卵管有粘连和积液，在B超上看是否是有包块？

　　邓成艳：输卵管有粘连，如果输卵管积水是能看出来的，但是粘连B超看不出来，只有输卵管积水超声能看得出来。

　　主持人：GuestmNM0pC ： 我35岁、因结婚5年未孕，做B超测出左侧附件包块是3.2×2.9公分、打了青霉素、甲硝唑后老有深咖啡色近似血，而且是非月经期，请问该如何治疗？

　　邓成艳：我想，你最好做个腹腔镜看看，因为不孕，才查丈夫的精液，做一个腹腔镜，管子通不通，有没有粘连，如果都正常，就看看排卵的问题，应该用青霉素和甲硝唑以后不会引起你月经的改变。应该做腹腔镜治疗。

　　主持人：欧阳春红 ： 另外，我排卵后白带稠，白，像霉菌阴道炎，但一点不痒，对怀孕有影响吗？

　　邓成艳：排卵以后，黏液就变得稠了，如果做检查不是霉菌，就更加证实了不是霉菌。一般排卵之后不会引起霉菌性阴道炎。

　　主持人：qwbeauty ： 我12月重读宫颈糜烂，2月支原体感染。现都以药物控制住。我很干净的，怎么会得这种病。怎么预防？我丈夫需要检查吗？大半年未孕，急！！！

　　邓成艳：这个很难预防的，宫颈重度糜烂不一定是不干净，其实农村的比城里还少一点，支原体感染，支原体也是存在很多地方，感染率也是比较高的，真正引起病态的话，如果抵抗力强就压住了，如果药物治疗以后，应该不用特别的担心，再尝试一下，如果尝试以后还不怀孕，就进一步做检查，先做丈夫精液的检查，然后做输卵管的检查。

　　主持人：GuesteZXmr5 ： 新生儿检验为黄胆高，表现为皮肤发黄，我怀孕期间自始至终一直服用多利妈，不知是否与此有关系

　　邓成艳：应该不会，没有关系，多利玛是一种保胎药，是一种孕激素，不会引起新生儿黄疸的，有时怀孕的时候，发生了新生儿溶血的问题，但是可能很轻。另外，孩子在生出来以后，他的生理性黄疸加重，变成病理性的，通过孩子照蓝光、输液，尽快的恢复，应该跟多利玛是没有关系的。

　　主持人：春红 ： 我想尽快怀孕，要吃排卵药，打排卵针吗？万分感谢！！！喝小桂香行吗？

　　邓成艳：如果自己能排卵，千万不要用这些东西。如果排卵好，就耐心的尝试，丈夫可以治疗一下，再查一下精液，丈夫精液很差不行的，自己有排卵的情况下，乱用药不行的。

　　主持人：Guest9P8IvW ： 我以前来月经时身体没有异样，可是后来做过一次药流后，每次来月经肚子都特别痛，胸还涨这是为什么？

　　邓成艳：也可能是药流以后引起的盆腔的问题，但是胸部胀可能是跟激素的水平改变有关系，怀孕之后再次怀孕，胸胀很多人属于经前综合症的问题，不一定跟药流有关系，但是经前综合症不一定一直都有，也可能中间会消失，肚子疼就要警惕了，要注意有没有内膜异位症的问题，要去查。

　　主持人：笑天0122 ： 经期做爱是不是会影响正常月经周期？

　　邓成艳：不会影响月经周期，会引起上行性感染，会引起将来生育的问题，有血，力量的撞击，有可能经血倒流，第二，因为有可能会有隐性感染，女性的三期，月经期、妊娠期、哺乳期都是需要保护的阶段，所以这时是不能做爱的，主要是卫生的问题。

　　主持人：欧阳春红 ： 通液后要几天才能同房？我通后(04年11月))几天就同房了，不知有影响吗？现很后悔，我又没怀过孕，与半年不孕有关吗？

　　邓成艳：如果通液后，没有出血就可以同房，血干净了就可以同房，应该没有关系，刚半年不怀孕，刚刚尝试半年为什么做通液，这是不对的，不要急，万一做通液反而引起一个隐性的感染，盆腔粘连，是会后悔的，所以当有不孕的时候，才去做检查，为什么还要做有创伤的检查呢？

　　主持人：GuestNgqJs5 ： 我12岁时来月经，大概是十四岁左右开始就一直有痛经，请问是原发还是继发？应该怎么办？会影响生育吗？

　　邓成艳：应该是原发性的，原发性的可能跟生育没有太大的关系。

　　主持人：GuestNgqJs5 ： 请问我和老公每次同房之后，感觉射精很浅，好象就在阴道口，我一坐起来就全流出来了，请问这样我能怀孕吗？若想怀孕应该怎么做？

　　邓成艳：一般的射精都是阴茎插入很深以后，射在靠近宫颈口的地方，一坐起来，肯定是要流出来，所以不能说，同房以后马上就起来，同房以后，射精以后，精子还需要液化的阶段，然后精子才能获能，进入到宫颈口，最起码同房以后，保证半小时到一个小时不能动，让精液液化，再起身的话，流出来的是液体和不太动的精子，如果每次同房都起来，是不容易受孕，精子还没有获能。精液一定要射精以后获能，你同房以后马上起来冲洗，有可能对阻止怀孕有一点好处。

　　主持人：GuestZu7ong ： 月经时间到但还没来得吃什么药？

　　邓成艳：首先除外了妊娠，如果没有妊娠，打黄体酮，如果不想要孩子，没有可能有性生活，用安宫黄体酮口服也可以，如果没有妊娠，就可以用孕激素撤退来月经。到时间没有来，首先除外是不是怀孕了。

　　主持人：GuestxM5R0e ： 医生说我黄体功能低，16号做卵泡监测已经长到1。1cm，饱满，可19号又做，结果已经排了，医生说未长成熟就排了，该怎末治呢。

　　邓成艳：这个就很难讲了，我不知道你是不是排了，因为16号做是1.1，做三天的时候就排了，因为11、12，还不到14就没有了，这种连小卵泡排卵都算不上，如果是小卵泡排卵的话，治疗起来效果就不太好，只能等，看下一个周期是不是小卵泡排卵，如果小卵泡排卵的话，抓住的话也会有受孕的。

　　主持人：各位网友大家晚上好！最近我们11696168人口生殖健康热线，接到不少对性心理问题关注的咨询朋友，他们说：通过与专家交流，学到了“性”过程的沟通技巧，提高了性生活质量。围绕性病、艾滋病、情感婚姻和青春期性健康所涉及的性生理、性心理、性困惑等多方面的内容也有了更深的了解。以下我们就每周一、三、五晚上17：00—19：00，针对“性”方面的话题，现场直播，详情请登陆“天天在线”WWW.116.COM.CN，两性频道查阅。

　　主持人：GuestNgqJs5 ： 1、我脸上从去年八月开始长痘痘，红色的，有刺痛，医生说是粉刺痤疮，可吃药抹药了好长时间，一直都没好。我饮食一直清淡，想问专家到底长得是什么？2、我最近想要怀孕了，请问还可以吃药继续治疗吗

　　邓成艳：应该是青春痘，应该是不可以吃药了，如果是怀孕了，就不能治青春痘，抹药也不太好。如果青春痘特别厉害的话，可以用一些药物，比如说用半年，等痤疮好了再怀孕，不要用药尝试怀孩子，生孩子我们是希望非常好的情况下，不再用药的情况下。我想看你选择了，如果你很年轻，又想治疗青春痘，可以用达英三五，是一种口服避孕药，用三到六个月，等到一个都不长以后停药，第二个月就可以要孩子。如果想要其他就不要用别的药了。

　　主持人：qwbeauty ： 上个月B超检测到我没有成熟卵泡排卵，这个月也一定没有吗？医生说开些药吃。这种病好治吗？怎么治疗？治愈率多大？我很想要小孩！！！

　　邓成艳：一般来说，如果上个月没有成熟卵泡排卵，卵子没有长大的话，一般医生会用克罗米芬，如果不用行不行，也可以再试一个月，如果不行，就用这个药。说明你排卵可能还有障碍，或者是稀发排卵，克罗米芬是一线药物，可以用一下。但是没有排卵，你说不能治好它，我当月吃药可能管用，停药就不管用了，所以治愈是比较难的，为什么要排卵呢，一个是要孩子，一个是来月经，怀孕必须得有排卵，所以得用促排卵的药，所以，如果想维持月经的话，可以有很多的方法。

　　主持人：nlm7070 ： 想问一下邓大夫，我是PCOS，吃了五个月的达英和二甲后查血T值还是高，有什么办法吗

　　邓成艳：接着用，没有别的办法，因为达英三五里面的醋酸环丙孕酮是雄激素的抗体，另外整个避孕药是使雄激素往下降的，你还得用药，雄激素正常以后，然后再尝试怀孕，高雄状态下怀孕不容易，也可能容易流产。

　　主持人：GuestPft1xA ： 怀孕十三周，每隔一天注射孕酮二十毫升，现孕酮值54。8，何时可以付诸东流停药，说错了是二十毫克

　　邓成艳：可以停了，一支黄体酮差不多相当于7，就是过了24小时，测了，完全可以停下来。

　　主持人：GuestOKllkZ ： 请问，我女友每次都痛经，而且没次痛的很厉害，是否能看好，医生说生了孩子会好，是不是啊？

　　邓成艳：不是说生了孩子就好了，有可能结婚了就好了，也可能生了孩子还不好。我想是这样的，先到医院一下，如果查不出来问题就是原发性痛经，问题不大。有的人虽然没有做过流产，已经有巧囊，已经有肌腺症了，首先要去医院确定一下什么原因。

　　主持人：GuestyTySGn ： 甲亢患者停药后多长时间可以怀孕？？？？？？？？？？？？？

　　邓成艳：如果甲状腺功能亢进，吃药的过程中，这个药是允许你怀孕的，就可以怀孕。由内分泌大夫决定，所以要看你吃的药，对孩子如果没有影响，甲状腺功能控制的稳定就可以怀，一个是甲状腺功能是正常了，第二是这个药允许怀孕的，对孩子没有影响的，就可以尝试怀孕，不一定要停药。

　　主持人：GuestyRPV4Q ： 月经量少怎么办，阴道也比较紧性生活很疼痛如何办

　　邓成艳：月经量少是内分泌的原因还是别的原因，比如说激素水平不高，排卵不好，月经不规律，导致的月经量少，第二是流产次数多了，也可能会月经量少。第三是结核引起的内膜的问题，月经量少的原因很多了，可以去查。第二是阴道比较紧，性生活比较痛，这个问题有很多原因了，你的紧张，你是不是乐意，还有你的性心理，还有你丈夫是不是够温柔，等到你湿润的很厉害的时候，再进去，这些都有关系的，或者是长驱直入，一下就进去了，使得你很疼。阴道紧对性生活是会快乐一些的，如果很疼痛，就需要跟丈夫探讨了，是不是准备的不是很充分，如果你确实有问题，比如说有一个性交疼，盆腔有问题了，内膜异位症病灶了，就性生活疼，正常情况下不太会性交疼的。

　　主持人：GuestqkgbYW ： 近日尿道口排尿时不适，今天在医院用抽血的方法，查出支原体阳性，我该怎样治疗?

　　邓成艳：就做一个尿道口的支原体培养，对什么抗生素敏感，然后再用抗生素。

　　主持人：GuestqkgbYW ： 排卵后的几天，我的小腹部会隐约感到痛，是怎么回事?有炎症吗?

　　邓成艳：排卵疼，就是排卵后的卵泡液出来刺激腹部有点不舒服。

　　主持人：Guest8b248V ： 请问女性性冷淡有没有办法治？

　　邓成艳：性冷淡就是说你根本没有性，一般性是很复杂的，性欲是跟雄激素是有关的，如果女方性欲特别低的话，可以适当的补充雄激素，我想你们是年轻人，月经也是规律的，雌激素都是正常的，在这种情况下，性欲特别低，根本没有要求，这种情况下是补充雄激素，但是量不要特别大，因为雄激素是提高性唤醒、性兴奋的。

　　主持人：GuestAj2JWe ： 结婚两年不孕。老公精液没事。我是不是该查输卵管了

　　邓成艳：可以了，精液没有问题，排卵很好，确实应该查输卵管了。

　　主持人：GuestNgqJs5 ： 请问邓老师，我和老公每次性生活时，我分泌物很少，阴道不够润滑是何原因？(排卵日前后稍好一些)怎么办呢、

　　邓成艳：就是不太兴奋，就是性之前的准备工作要做得很好。

　　主持人：方周866 ： 我们这里的医院可能不能验血测激素水平，我现在已经40多天了，现在保胎晚吗？要不要先打上黄体酮呢？我想明天或者后天去天津测，晚不晚呢？

　　邓成艳：现在停经40天，但是你是多囊卵巢的患者，所以不一定已经受孕40天了，因为打黄体酮比较痛苦，你明天或后天查一下，如果查了确实没有问题，就不用打。

　　主持人：红hong_586 ： 你好，我今年28岁，没有避孕已经7个月了，一直没有怀上，B超显示子宫偏小卵巢偏大，我在月经开始后第十天做了血检， 结果是FSH9.1，LH13.3，Estrad34， PROG0.5，PRL22.1，Test39，请问我会是多囊卵巢综合症吗？会怀孕吗？我曾经打掉过一个

　　邓成艳：做个超声一下，看一下卵巢的数目有多少个，第二要测基础体温，看有没有排卵，第三查个精液常规，如果丈夫的精常规是正常的，你的排卵是好的，下一步就该做输卵管了。多囊卵巢和多囊卵巢综合症是两回事，多囊卵巢说明你卵巢功能好，多囊卵巢综合症引起不孕、肥胖等其他的综合症出来了，所以测个基础体温，如果有排卵，就不用担心，如果是没有排卵的，就可能有卵管的问题，也有排卵的问题，如果有排卵，只是卵管的问题，丈夫的精液是正常的情况下，你现在还是要查一次。

　　主持人：GuestAj2JWe ： 婚后来月经前总有两三天有褐色分泌物怎么回事

　　邓成艳：说明你的黄体有问题，如果不想要孩子，不愿意有这种情况，可以在后半期用安宫黄体酮，要是实验的话，就打三天黄体酮，是不是马上撤退出血，马上血比较多，而不是一点点。

　　主持人：GuestmX2Fht ： 你好，我这两次月经有凝血状血丝这正常吗?我并没有不适感觉

　　邓成艳：没有关系，正常的情况下，月经血是不凝的，但是血出的比较多，体内产生的抗凝结物质没有及时的跟上，会有血块的，没有关系。

　　主持人：今天到时间了，我们欢迎朋友们继续参与我们中国生殖健康网的网上咨询活动，今天感谢朋友们的参与。

　　主持人：866 ： 这样验血的激素水平得多长时间能出结果呢？

　　邓成艳：如果生殖中心，当天就可以出结果。

　　主持人：我们的直播就结束了，我们明天再见。