4月27日(周三)《精索静脉曲张与男性不育》

　　嘉宾： 郑洪生--国际中医男科学会理事；北京曹开镛中医院院长，主任医师。

　　主持人：中国生殖健网以及天天在线的网民朋友们，大家晚上好，很高兴我们相会到每晚八点到十点的网上直播节目，今天很荣幸的请到我们的专家郑洪生老师，今天我们又有一个新的话题，话题是精索静脉曲张与男性不育，很多网民问了，精索静脉曲张到底是什么病呢，我们就请我们的专家给我们讲讲精索静脉曲张与男性不孕之间会产生什么样的感到。

　　郑洪生：各位网民朋友，我们又见面了，关于精索静脉曲张的问题，这个是常见病，基本上的发病率在10%左右，而且在精索静脉曲张这个过程中，80%是发生在左侧，在右侧很少，而且双侧的发病率也比较小，像这种曲张，临床上是作为不孕不育的男科大夫，我觉得要很好的检查患者附睾，看有没有精索静脉曲张，精索静脉曲张实际上就是我们在男同志的精索这块，有很多的静脉丛，是盘曲的状态，可以出现一些症状，平常时的症状比较轻，长期的站立，或者出现一种坠胀感，而且像小腹部放射性的疼痛，偶尔还出现头晕样的症状，患者这块来讲，如果有小孩了，就不用多谈了，如果有小孩的话，精索静脉曲张，无论是一度二度三度，相对来说都会影响精子的质量，为什么呢？这有几个原因，首先睾丸和附睾的温度升高，温度升高以后，导致睾丸的环境不好，在31.2到31.4左右，正常来讲，不能高于32.2度，如果睾丸的温度升高以后，一般来讲都升高到0.6—0.8的温度，精索静脉曲张的患者的睾丸温度是这样的，另外，由于精索静脉曲张的压力增高，妨碍了睾丸的一些代谢，体内一些有害物质，包括氨之类的东西不能很好的排泄出去。第三个，睾丸来讲，由于二氧化碳的蓄积，造成了乳酸增多，也造成了精子的生成发育有影响。第四，由于左侧的肾静脉的逆流，因为精索静脉曲张以后，左侧的肾静脉的逆流，而且左侧内静脉代谢类的产物返流到附睾里去，一些前列腺素都会导致睾丸的精原细胞，一些不成熟的精子脱落，所以，精子的数量和质量都会变小。另外，抑制了睾丸，生成了睾酮，使睾酮的正常值有所下降，一般来讲，测荷尔蒙的时候，本身的泌乳素和黄体素要增加到一倍，而他的睾酮，是有所下降的，睾酮下降了，睾丸的生精这块肯定有障碍了，所以生精不好，这些情况造成了精子的质量和数量都会明显的有些变化，甚至造成了弱精子症和少精子症。讲到精索静脉曲张，可能有的朋友问什么叫精索静脉曲张，这从医学角度上查的就比较细了，大家有所了解就可以了，一般我们分四度，三度精索静脉曲张，大夫的方法就是让患者摒住呼吸，增加腹压，患者用手压迫患者的小腹部，增加腹部的压力，用肉眼看到他的左侧也好，右侧也好，精索静脉曲张有曲张的现象，另外可以触摸到三度的精索静脉曲张，肉眼可以看到，二度呢，还是同样的一种方法，用手触摸他的精索静脉，发现精索的静脉直径超过了2个毫米以上为二度，一度就是我们肉眼看不到，只能在增加腹压的时候，才能触摸到，而且症状比较轻，零度就没有任何的症状，都很好。为什么造成精索静脉的发病率这么高，第一个来讲，由于正常解剖上有一定的变化，一般来讲，从精索静脉曲张的发病率看，左侧的发病率比较高，为什么呢？因为精索静脉在左侧是呈直角，进入到左肾动脉，右侧的精索静脉通过锐角进入了下腔静脉，从这块看，左侧的流血的速度就相对的有阻力，而且流程比较长，相对来讲，左侧这块造成的精索静脉曲张的发病率就比较高这是解剖上看的。而且周围的组织也比较弱，而且左侧的提高肌发育不良，精索静脉的依托也比较弱，所以造成了静脉比较下垂，造成了曲张。另外就是我们左侧的静脉瓣基本上缺损的机会比较多，关闭不全的也比较多，所以是多见于左侧。我建议，如果我们男性朋友，不管是在左侧也好，右侧也好，出现了精索静脉曲张，我建议手术治疗，用手术的办法，改革了精索静脉曲张的侧支循环，使睾丸的温度、血流、组织，等等，甚至睾酮的内分泌也好，得到很好的改善，那就对精子的数量质量都有相对性的治疗和保护，再加上中医中药的治疗会达到很好的效果。

　　主持人：GuestjOjcvu ： 什么样的情况下就能断定出男性有不育?

　　郑洪生：作为一个男同胞，婚后有正常的性生活，没有采取任何的避孕措施，而且太太的身体状况很好，没有任何疾病的情况下，三年如果不怀孕，那就是我所讲的原发性不孕，如果这位男性同胞，原来和太太怀孕过，由于某种因素流产了，以后就采取了避孕措施，但是两年以后，没有进行避孕的情况下，没有怀孕，那就是继发性不孕。我们一般是取出精液，看精子的数量、质量、活动度，活动力是不是在正常范围内，如果某一项有问题，比如说活动力不好，精子有，但是都不能做直线运动，也会造成不孕，另外精子的数量，另外精子的PH值等等，这是宏观上看，再细一点，那就是微观上看，就看精液这块他的变化，诊断男性不孕诊断的方法很多，诊断的宏观也好，微观也好，都能给以解释。

　　主持人：GuestTlzR6x ： 如果精子受到化学污染和药物影响，它还会受精吗？会畸形和导致流产吗？

　　郑洪生：作为一个精子，如果是药物的影响，还是化学的影响，还能不能形成受精卵，精子已经受的破坏了，受的化学药物的影响，把他的头部的顶体反应减弱了，遭到破坏了，不会穿破卵子，也不会受孕的。

　　主持人：GuestKYW6Dk ： 一批72天前产生的精子，已经发育成熟，它会在几次的性生活中全部排出体外？我们发现，如果连续几天都有性生活，精液的数量就有所减少，这是什么原因？精子每天都在产生，那成熟和排出体外的也是一批一批的吧？谢谢

　　郑洪生：经过多少次性生活才能排出体外，这个用数字来说好解释，有可能通过两个月，三个月，这东西真不好解释，因为我们没有这方面的统计，如果连续性生活，截止，精子相对要减少，因为这批精子刚成熟，还没有被激活，就排出体外了，数量质量都有所变化。

　　主持人：GuestaxlJrm ： 蜂蜜能提高精子质量吗？

　　郑洪生：当然能提高精子的质量了，蜂蜜也是很高的能量的物质，如果说蜂蜜能够提高精子的质量，我们就可以大量的吃蜂蜜，我觉得也不对，作为精子的生成发育，需要很多的营养元素。如果缺锌，精子的活力肯定差，如果缺钠，就会造成细胞的水肿、细胞的畸形，所以说一个人的饮食结构应该是科学性自然性，不要偏食。

　　主持人：GuestXVEBZH ： 请问专家，什么是前列腺轻衰？？？？？？？？？？？？？？

　　郑洪生：这样的词我没有听说过，我理解是前列腺轻度的功能上的衰减。

　　主持人：Guest0XcC0F ： 吃中药治疗前列腺炎，两个月了，腰不酸了，但是睾丸偶尔还有一点点疼，什么原因呢？

　　郑洪生：睾丸这块轻度的痛，这和前列腺是两个病种，不一样，作为睾丸痛，我觉得有很多的因素。是不是有轻度的精索静脉曲张，另外睾丸这块有没有外伤，有没有挤压，附睾这块有没有结节，有没有炎症。都需要大夫诊断，我们在临床上看精子病，我们医院检查的非常细。

　　主持人：GuestFZNXP4 ： 书上说，绿豆可以解百毒，尤其可以解中药，所以吃中药前后据说不能吃绿豆。请问，绿豆可以解西药吗？吃西药可不可以吃绿豆？

　　郑洪生：绿豆对解暑这块，确实有排毒解毒的作用，可是对中药来讲，可能有一些衰减，从食物上讲是应该有道理的，西药也是一样，错开就可以了。

　　主持人：Guest9EwiDr ： 精子数量6600万，但a级和b级加起来不到25%，在贵院治疗需要多长时间?有治好的可能性吗？我是一个独生子，害怕父母担心，苦恼极了。

　　郑洪生：第一请这位先生放心，像这种情况，我觉得在我们医院治疗，不能说100%的把握，可以说99%的把握，不是绝对的，而是相对的，多长时间需要治好，您的年龄比较小，而且有精子，只不过精子的质量稍微差一些，可以诊断为弱精子症，这个有很多的因素，不除外一些炎症，这很大的范围，包括很多种，包括支原体、衣原体，包括葡萄球菌，杆菌等等，包括炎症这块。另外由于工作的劳累，由于饮食结构的不合理，或者是长期的久坐，像您这种情况治疗起来应该是没有问题，如果您像A级加B级，还不到25%的情况下，药物如果在您的身上要吸收好的话，我想在一个疗程左右，就能够达到标准，必定您的数量还可以，6600万。但不是觉得的，还要检查睾丸，还要检查精浆，另外还要看您的太太，因为怀孕是两个人的问题。如果网上不方便，或者没有把话讲透，您可以打我的咨询电话，我的电话是在北京朝阳区幸福村中路锦绣园公寓A座108，在三里屯街道办事处口那，我们的咨询电话是010—84533265，或010—84533267，传真是84573879，我的信箱是hongsheng8453@sina.com.cn，可以通过email跟我联系。如果需要我帮助的话，可以通过各种的方法跟我联系，我会帮助您的，希望您放宽心，不要太紧张了，如果一个人太紧张了，荷尔蒙也会有所变化的，如果女同志特别紧张，生气召集了，例假也会推迟错后。

　　主持人：GuestofOBl6 ： 请问，直线运动5%，慢速直线运动30%，摆动不前15%，不活动50%，正常吗?如果需要治疗，怎么治，好治疗吗?谢谢急切.

　　郑洪生：应该有怀孕的几率，但是也要去治疗。我们知道精子质量差了，应该赶快去治疗，不要耽误了。在治疗这块，我觉得中医中药，尤其是我们医院搞男女不孕不育这块20多年了，从83年曹开镛教授就研究男性的不育和女性的不孕，我们有系列的中成药，在治疗效果来讲，还可以。我觉得没有特殊情况下，像您的情况，一个疗程左右，应该来讲有明显的效果。

　　主持人：GuestFZNXP4 ： 男方吃了司帕沙星、安塞他美、乙酰吉他霉素、达宁、强痛定等西药治疗前列腺炎，吃了两个月，前列腺液体化验基本正常。请问，过多久能要小孩？药物半衰期最多的一种药物是16小时。

　　郑洪生：西药现在换代也比较多，这个我掌握的也不太清楚，我建议这位朋友在半年以后再要小孩比较好，因为这个药可能会影响精子的发育。

　　主持人：Guest4W695x ： 请问专家，在治疗不育方面，到底是中医好还是西医好。我知道您是搞中医的，但请您客观一些可以吗？不好意思。

　　郑洪生：精索静脉曲张用西医的方法是最为理想，手术，中医对这块疗效不好，没有科学性，我觉得任何事实事求是最好，我是搞中医的，我就说中医什么都治，也不科学。中医我觉得在治疗慢性病说有独到之处，如果来讲，在气质上的一些病变，我认为西医的还比较好，刚才讲的精索静脉曲张，已经改变了精索静脉的形态的变化。我想任何事都是相对的，中西医融合在一起，我想这是最好的方法。

　　主持人：GuestjVvp7W ： 男方吃了药，一定要等3个月后受孕嘛？

　　郑洪生：如果本身精子的质量略差，我想用不了三个月，而且在服药的同时，就应该有受孕的几率。

　　主持人：GuestFhKh6V ： 专家您好我想知道女性如何延缓更年期 吃药有作用吗 吃什么药？

　　郑洪生：我觉得女性如果在更年期，我觉得吃一些个中药我觉得比较妥当，中医这块用滋阴降火的药物就能够延缓更年期，增加女同志的雌激素。

　　主持人：GuestsQyMMH ： 专家你好；请问每周几次手淫对身体不会有伤害呢

　　郑洪生：我觉得一个月一次没有伤害，如果每周几次，肯定有伤害，作为女同志一个月来一次月经，是正常的生理现象，男同志在发育期间，或者是离开妻子的时间比较长，在国外或单身，一个月有一次手淫恰当好处，太多的话，会造成一些不必要的症状，造成头晕耳鸣，或者是四肢酸懒，或者长期的手淫会造成将来的早泄。长期的手淫对中医讲的肾的影响是相当大的，影响了神经系统，影响了荷尔蒙系统，影响了生殖系统，泌尿系统等等，所以我觉得手淫应该恰到好处。

　　主持人：25岁，患有急性尿道炎，尿道中有分泌物，诊断为淋病，支原体感染，静脉滴注头孢曲松那，中医方面这个问题有很小好的建议呢？

　　郑洪生：我觉得这位朋友首先来讲，诊断属于淋病，和西医的淋症是两种概念，而且有支原体、衣原体的感染，我觉得西药治疗这块非常好，首先对淋症这块有很好的治疗，但是对支原体、衣原体治疗也有帮助，我担心的是，支原体衣原体在临床上有可能是这种情况，通过西医治疗以后，西医的抵抗力也好，用药不恰当也好，反复性特别大，治疗起来非常的难，症状非常轻，但是长期的困扰患者，用西医这块治疗，效果并不太理想，现在我们医院对支原体、衣原体的感染患者，都是用中药治疗，我们通过多少年的实践，我们用的我们消炎汤四号，对支原体、衣原体的感染效果应该说很好，但是有他的缺点，为什么呢？他的治疗时间比较长，男同志在两个月，中医来讲，严格的说，现在对支原体、衣原体、淋病这块，没有归类，我个人认为，作为前列腺的疾病，就是中医讲的是淋症，淋症分了很多种，包括湿淋、高淋、血淋、劳淋、热淋，我认为这位朋友讲的，支原体感染，衣原体感染，或者是淋病感染，我认为是由于体内的湿毒下注，由于外邪所引起的，我们根据中医的理论讲，我们医院配伍了消炎汤四号，治疗这种症状。

　　主持人：GuestunPhtl ： 主持人，嘉宾好，请问，如果夫妻两地分居的话，是不是容易导致丈夫得前列腺炎？

　　郑洪生：得看分居的时候，看能不能合理的安排日常的生活，如果两个人分居以后，男同志长期的手淫，可能会造成充血性的前列腺肥大，长期的手淫，造成了肾阴虚，阴虚火旺，造成了虚火，造成了湿热下注，也会造成前列腺的一些症状。另外长期的分居，男方不能洁身自爱，到外面感染疾病，那也会造成感染性的前列腺疾病。

　　主持人：GuestFhKh6V ： 专家您好我想知道女性如何延缓更年期 吃药有作用吗 吃什么药

　　郑洪生：我觉得得看什么样的药物，这个药物通过体内的血液，通过血液的微循环，可能进入我们的睾丸，进入我们睾丸的微细结构，有可能造成精子的障碍。

　　主持人：GuestunPhtl ： 请问有什么食物或者生活习惯会影响精子得质量吗？或者有什么食物对精子有保护作用呢？谢谢

　　郑洪生：我们现在的社交都比较广泛，当前社会是信息的社会，交流的社会，没有朋友的帮助，在干事业上，工作说都有一定的障碍，所以社交也比较广泛，经常去饭馆喝酒，烟酒、辣子，肯定有影响。工作的问题，你是白领也好，老板也好，一坐一上午，六个小时，我今天讲的是精索静脉曲张，精索这块，睾丸这块，附睾这块，血液循环不好，导致血液的代谢产物，包括二氧化碳也好，乳酸的堆积，造成了睾丸对精子的影响。如果这个人先天营养不足，后天脾胃不好，我们用温补肾阳的方法，健脾补血的方法来治疗。

　　主持人：GuestLGkne6 ： 无菌性前列腺炎，为什么白细胞比较多？中医医生说我是脓精症，白细胞要什么标准才说明我治疗痊愈了？

　　郑洪生：无菌性的前列腺炎，白细胞这么多，互相是不对的。为什么白细胞这么多呢，这样症状讲述的不太相符，无菌性的又白细胞多。白细胞如果在精液里不超过5个，超过5个就是不正常的。

　　主持人：叶子ym168 ： 我的阴茎表皮有一块破损，已经有三年多时间了，仍然没有愈合，请问，这有危害吗？是不是因为经常勃起导致不能愈合？能告诉我有什么方法愈合吗？

　　郑洪生：慢性阴茎包皮的破损，形成慢性的损伤了，损伤没有治愈，我考虑有很多的因素，第一就是本身尿液的浸泡，第二是皮纸也比较差，我觉得这是三年没有痊愈的因素，我建议这位朋友看一看。

　　主持人：叶子ym168 ： 嘉宾老师，听了您说的静脉区张，我怀疑自己得了这个症，请问，怎么判断是否得了这个病症？

　　郑洪生：如果小腹没有反射性的疼痛，如果长期站立有坠胀感、小肚子有反射性的疼痛，这是有问题。

　　主持人：Guestw1GbgF ： 请问专家：我患有免疫性不育，医生说用避孕套可以治疗，是什么道理呢？

　　郑洪生：我觉得，作为免疫性不孕的原因是比较多的，我刚才讲了，免疫性不孕不管是男的女的，都是自己的体内的一些组织或者是同种的一些组织，作为一个抗原，侵入到人体，产生细胞免疫，又产生体液免疫，造成的不孕，用西医的观点看，治疗男性的不孕这块来讲，就是用一些激素，频繁的射精，这是西医的治疗方法，西医的治疗时间相对在六个月到十二个月，作为女性来讲，免疫性不孕是由体内的本身的组织，或者是同种，或者是自己的爱人的精子作为抗原进入到体内，产生抗体的，像这种情况，我们西医也就是用避孕套隔离。

　　主持人：今天我们短短的两个小时答疑解惑，就到此结束了，我们郑院长也非常的辛苦，尽量的给广大网民朋友们，提供一个解决疑难问题的平台。也希望我们的网民朋友提出宝贵的意见，今天我们的节目就到此结束了，欢迎我们的网民朋友们继续关注我们的网上直播节目，今天我们的节目到此结束，感谢大家的参与，谢谢再见。