6月6日(周一)《女性输卵管不通的诊治》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，这里是中国生殖健康网北京直播室，今天是6月6号，应该是不眠的夜，今天孩子们可能会不眠，但是大部分是母亲、父亲，就跟我去年的今

天一样，去年我的小孩考试，一年一度的高考，的确是牵挂了上百万的考生，为这两天奋斗了这么多年。当然现在中国这种考试制度，还是不得已的，如果到了我们的学校无限的多，只要有能力就上的话也可以，但是现在还到不了那种程度，还得通过考试制度决定未来的命运，在这里，我们说，祝这些父母们，今天心安，也祝明天步入考场的同学们有一个好的心态，考出好的水平。这两天也从新闻报道里得知一些特别不好的消息，还是关于高考的，今天报纸就登在甘肃的一个偏远的村子，那里没有考场，要坐着公共汽车到县里参加考试，偏偏这辆车出事故了，偏偏这辆车里27个孩子是高考的，有些轻伤的还可以，有重伤的都怀疑有颅内出血，这一天真是记一辈子，因为耽误这一天，就要耽误一年或数年。像昨天北京有预报，一个人拣到了一个准考证，联系了好久，还没有联系到那位考生，真是希望这个孩子赶快把准考证拿回来。我去年七点多出去的，当时路上奇堵无比，所以今天做好充分的准备，明天有可能的话尽早的进入考场。今天是周一，依旧是老话题，女性输卵管不通的诊治，这么时间还谈这个话题，这也是从另一个方面督促和鞭策我们生殖健康网，能够在选题上或节目形式上，有一种变革，或者是革新，有一点变化。但是我们也是看到了网民很多的需求，每次说，每次还有很多很多的问题，还没有解答完，这里也不多说了，在正式开始之前，我还是就11696168这部声讯热线，6月份第二周的播出内容做一个预告，11696168播出时间是每周下午的17点到19点，上周是夫妻情感交流方面的话题，这周同样，只是换了一些选题和切入点，6月6日，内容是成为更好的婚姻沟通者，只有沟通才能相通，只有相通才能长久。6月8日星期三话题是积极解决婚姻冲突，有冲突不要冷战，更不要升级，不管男方还是女方，都要勇敢的第一步的下台阶，你永远矜持着，这个问题永远解决不了。6月10号，话题是和谐的最后乐章，我们声讯热线的负责同志，总是把这种选题起的非常文。欢迎您在每周一三五下午的17点到19点拨打热线电话，一块就您感兴趣的话题进行讨论。

　　主持人：Guest7lUy5a ： 不孕是谁的责任呢？

　　邓成艳：我们不叫责任，因为是夫妻，因为这个任务是你们两个人共同承担的，不要把这个问题分得很清楚，是谁的错。我们一般都不能这么说，因为本身来说，这不是他的错误，也许是因为一次流产以后，造成了不育，输卵管不通了，那你说是谁的错，也是因为你们两个人有了性生活以后没有避孕，导致了流产，或者使因为结核，从小不知道，导致的盆腔炎，输卵管不通，这是谁的责任，是父母的，还是社会的，一般的来说，我们只是查找病因，不能说是谁的责任。另外更深的意义来说，夫妻双方如果结婚了，就要共同面对所有的问题，不能推卸责任说，这是你的错误或他的错误。我想可能表达的不是很明确，不育到底是谁的原因呀，我们只是说夫妻双方共同来查找。

　　主持人：Guestto45ju ： 我今天下午至现在一直右下腹胀痛，肛门和阴部也有扯痛感，解小便也不敢用劲，总感觉有很多虚恭但又排不出来，我因为基础体温检测两月未排卵，本月吃克罗米芬和补佳乐，现在月经第19天，约四五天前排卵，会是药物反应或宫外孕吗？我还感觉有点恶心。

　　邓成艳：宫外孕应该是不会，因为实在是太早了，现在也许受精卵还没有回到宫腔里去，发生宫外孕的可能性目前谈论这个问题为时还早。现在也许是因为用了克罗米芬以后，不知道你有多少个卵泡，是不是刺激过多了，比如说卵子质量过多了，也许会觉得不舒服，现在排卵以后，还有残留的小卵泡，还会残留在那个位置，觉得不舒服，卵巢比较增大。或者是说你排卵以后，虽然是五天前排卵的，有的时候过两天，卵泡还会排出来，卵泡液会刺激盆腔，或者是排卵以后形成的血性物刺激腹膜，人体最低的位置正好是子宫直肠窝，正好在直肠前方，所以老有便意感，我想不用紧张，过一段时间就会好。如果现在排卵以后，四五天正好是黄体生成期，所以有时也会不舒服。最关键的，导致你不舒服的原因，可能还是因为用了克罗米芬以后，卵泡长得比较多。没有关系，克罗米芬发生过渡刺激的风险还是比较小的，不知道你吃了几片，如果吃的比较多，或者是做监测了，心中有数就没有这么紧张，如果不做监测就比较慌，一般发生过渡刺激的风险还是非常小的，因为作为一线药物可以让病人回家吃，所以发生这个风险值是非常小的。

　　主持人：Guest1wTzVg ： 请问多囊卵巢综合症怎么样治疗?

　　邓成艳：多囊卵巢综合症是一个比较复杂的疾病，到现在为止，病因发病激励还不是很清楚，最新的诊断标准就是说排卵障碍，会导致月经不规律，月经稀发或淋漓不尽出血。另外多囊卵巢综合症往往还有肥胖，但是也有瘦型的，还有多毛，临床表现最主要的是排卵障碍，就使得你月经不规律。第二是实验室的检查，主要是性激素方面的检查，那么就是LH促黄体生成素和FSH促卵泡生长素的比值超过2.5，在临床中有时超过1.5也算在里面，另外高雄激素，高LH状态，第三条，就是做B超，一个卵巢的切面有10—12个小卵泡，这三条有两条符合就可以诊断是多囊卵巢综合症，多囊卵巢综合症，因为原因主要还是高雄、高LH状态，胰岛素抵抗，治疗起来还是把病因缓解一下，要想纠正很难，因为你都不知道到底是什么原因导致的他发生了多囊卵巢综合症，向从根部去除是很难的，我们临床中发现是高LH状态高雄激素状态，胰岛素抵抗，就要针对这些问题进一步治疗，经常我们会用达英三五，主要是纠正高雄状态，主要是调整月经周期，虽然是假的，但是会让你月经很规律的来，还有就是把LH降下来。第二个是胰岛素增敏剂，有是在糖尿病患者时用的，像二甲双呱这类的药物，就把胰岛素抵抗这个因素给纠正一下，如果要是长期的治疗，用一段二甲双呱之后，也许能够恢复，单纯用达英三五或二甲双呱，在停药物或二甲双呱不停药的情况下，都有可能恢复排卵，达英三五只有停药以后才会恢复排卵，在用二甲双呱的的过程中，就有可能恢复排卵。多囊卵巢综合症是一个异质性的表现，也可以胖的，也可以瘦的，也可以是高雄，也可以不是高雄的，很难一个非常统一的常规的治法治疗，就是靠医生根据你的情况决定的，如果胰岛素抵抗的人，就用二甲双呱，多囊卵巢综合症的患者基本上都有胰岛素抵抗，即使查的时候没有发现，但是用二甲双呱也是有利的，所以一临床上是把达英三五和二甲双呱当成一堆黄金搭档用，用达英三五过程中，肯定是不会怀孕的，用达英三五三到六个月以后，你的不利因素已经被纠正了，就停药，然后再积极的促排卵，或者是等待一段时间，看能不能恢复排卵。一般的治疗时间可能要3—6个月，甚至要到一年以上，还要还临床实验室的表现，恢复排卵有时还得用促排卵药恢复排卵，如果把不利因素纠正了，用促排卵药就比较有效。很多人用克罗米芬后不排卵，效果不好，我们用上达英三五，用三个月到六个月以后，再用克罗米芬，就排卵怀孕了，但是随着停药的时间长了以后，体内的因素又产生了，又可以高雄状态，所以用药的过程中，就要积极的准备辅助生育了，如果不准备生孩子，就长期的用达英三五就可以，因为这是避孕药，对年轻的妇女来说，应该是比较好的一种选择。

　　主持人：Guest1wTzVg ： 我每天早晨腹痛和这个病有关吗?

　　邓成艳：应该没有关系。

　　主持人：GuestVuF3XX ： 我怀孕二个多月了，得了霉菌性阴道炎，我想问问可不可以局部用药呢？还有如果有先兆流产怎么做呢，怎么保住宝宝呢？

　　邓成艳：可以，霉菌性阴道炎并不会导致流产的，为什么孕妇特别容易发生霉菌性阴道炎，就是怀孕的时候，机体的抵抗力下降，发生了阴道炎，现在有一种药叫凯尼丁，是阴道用药，是专门对怀孕的妇女可以用的，用一片以后，隔一两天再塞一片。本身不会导致先兆性流产，如果以前有先兆性的流产历史，你可以去医院查一下雌孕激素的水平，HCG的水平多高，做B超看一下，两个多月了都应该有胎心胎芽，看发育好不好，根据你的检查结果采取治疗措施，如果孕激素水平很低，就有一些黄体酮保胎。

　　主持人：Guest5G0p8Q ： 邓大夫好；我TCT检查有不典型鳞状细胞，活检为宫颈炎，黏膜轻度不典型增生，是癌前病变吗？怎么治疗/

　　邓成艳：是癌前病变，不典型增生就是癌前病变，但是分轻度中度、重度，如果是轻度的，离癌前病变还比较远一些的，这种情况下，你要是活检，看边界有几个点，如果是公斤病变一度，不用紧张，可以定期做检查。活检作完以后，边界有多少个点，是要根据这个来决定下一步该怎么办，如果不典型增生继续发展的话，边界都有，医生可能会做宫颈锥切，一般的病变程度比较重的情况下。另外还有一个问题，要做这些东西的话，最好把你的病理会诊一下，是不是肯定是轻度的增生，有时候容易估计过高了，反而造成一些不必要的精神压力和治疗措施。如果是轻度宫颈病变的话，可以到附近医院会诊一下，如果还是一度的话，就要特别警惕了，有可能随着检查，反复都有的话，随着程度加重，有可能做到追经锥切。因为你已经做了阴道镜了，边界有没有，根据你的情况来分析，但是也不要担心，宫颈病变的发展是非常慢的，你是不是取到你的病灶了，这也是一个问题。不要掉以轻心，但是也不要过于紧张。

　　主持人：GuesttvT5h5 ： 精液有美容作用吗？涂抹在皮肤上很润滑，是不是皮肤很容易吸收？

　　邓成艳：精液里主要是精子以及所有的腺体，尿道腺、精囊腺、前列腺，这些腺体产生的液体，组成在一起，就叫精液了，精液的组成是这样的。液体里含有什么呢，含有蛋白质，还有一些其他的物质，比如说上皮的腺体，管壁上脱落的细胞等等，一般的来说，可能目前还没有开发这个领域说做美容，因为毕竟精液非常稀，因为是碱性的，有味道的，当然自己夫妻之间做什么事都可以的，但是作为一个媒体或者是做一个科普的知识来说，应该还没有做到，也许人们还没有意识到这个问题，但是我想，科学上也没有说，实验室资料也没有这方面的证实。

　　主持人：Guest0IIa7B ： 邓教授您好!我本月用克罗米芬和倍美力(雌激素)后怀孕，今天(月经第38天做了B超，子宫增大，内见一0.9*0.6点状胚芽，未见胎心搏动，正常吗?

　　邓成艳：应该是正常，因为我们在42天的时候，70%的人可以见到胎心，还有30%的可能到第七周才会看得见，你可以耐心的等待10天到一周之后，做一个超声再看看有没有胎心。

　　主持人：Guest5G0p8Q ： 不典型增生治疗后要看有没有增生了，要怎么检查？还要活检吗？

　　邓成艳：可以做个TCT，如果还发现异常细胞，可能还得做活检。如果是不典型增生，可能用LEEP刀烧一下，如果TCT随诊以后没有什么问题，就可以了。如果做完以后还有问题，就做的得更大了，可能会做的锥切或全切。

　　主持人：GuestObNmN5 ： 我一直有经前乳房胀疼的现象，月经来潮即消失。可自从去年底怀孕人流后，这种现象就消失了，这有什么问题吗？

　　邓成艳：没关系的，因为经前乳房胀痛，也是属于经前综合症的一种表现，经前综合症到现在也不是特别清楚的一种病，也可能跟激素水平有关系，或者是乳腺对激素波动敏感有关系，如果你原来有，现在没有了，不用特别的紧张，只要月经周期很正常就可以，如果现在还是酗酒，我倒是建议你经常做一个乳腺的检查，看有没有乳腺增生的问题。

　　主持人：GuestObNmN5 ： 我27岁，未育，近一年有经前少量出血的现象，怀疑是黄体功能不足。这个需要治疗吗？

　　邓成艳：如果你要想生孩子，黄体功能不足有可能会导致不太容易受孕，因为黄体支持不足就像种了庄稼之后废料不够了，测一下是不是黄体期比较短，在你点滴出血的时候，体温就开始下降了，如果要是想生孩子的话，可以用克罗米芬纠正一下黄体，也可以在后半期的时候用孕激素给以支持，因为孕激素是用以受孕做准备的，一般的可以用比较天然的孕激素，现在也有口服的孕激素，也类似于以前法国的口服孕激素叫安其坦，还有很多用以支持黄体的药，比如说多利玛或达富东。一个是匈牙利的，一个是德国的，都是用于对黄体支持的，但是后两个药遗憾的是，用了药以后，在临床上通过实验测定不出来，如果口服了孕激素，或者是用肌注的黄体酮都可以测定出来。

　　主持人：GuestBrje0V ： 我一共做过三次人流，现在想查一下子宫内膜厚度，大夫说是月经后五至八天、八至十二天、十二至十六天各做一次B超，是这样吗？另外，吃乌鸡白凤丸对检查子宫内膜厚度有影响吗？

　　邓成艳：查子宫内膜厚度，一般的是怀疑这个病人可能会有子宫内膜受伤，子宫内膜薄了，往往是临床表现，这个月月经量很少，原来很多的。我们要根据她的病史往往怀疑是不是有子宫内膜过薄，一定要在卵泡成熟的时候，你的卵泡在18个毫米的时候，而且当天查雌激素的水平，差不多在200PG左右，做一下超声，内膜厚度能不能达到8毫米以上，那么就没有明显受损伤，如果根本就不够8毫米，那就诊断为子宫内膜过薄，关键就是说，你这一天很难抓得住，你怎么知道那天一去就是18个毫米的卵巢直径呢，所以一般会算卵泡周期，如果是28天一次，就在13、14天会排卵，我们就建议在12天的时候看一下内膜的厚度，如果是一个月来一次月经，我们会在16天的时候排卵，基本是14、15来看一下，之前我们希望月经刚刚干净的时候，我们就做个超声看一下，因为有的时候会有残留卵泡囊肿，这时要区分一下有卵或没有卵，一般的可能要做两三次，第一次是看基础情况是什么样的，如果是在14天排卵的话，可能会在12、13天看一下，你的卵泡到什么程度了，因为有可能会早一点排卵，12天来看一下，如果卵泡已经成熟了，就够不了，如果还不成熟，就过两天再来，比如说12、13天的时候，发现你的卵已经到16毫米了，明天就可能到18个毫米，所以明天再来一次，一直看大18毫米为止，在当天发现是18个毫米的卵泡直径了，就测雌激素水平，看达到多少。在你早卵泡期的时候，刚刚内膜干净，内膜是非常薄的，这时是不能判断的，一定要到卵发育到成熟的时候，才能看内膜的厚度。

　　主持人：Guest1hetrV ： 宫颈糜烂 宫颈炎电烤可以治疗好吗？如果没有发现病原体是不是以后还要复发？

　　邓成艳：我不知道现在电烤是什么意思，是电烙吗，烤电是在体外通过热波烧过来，应该是不可以的，我不知道她的电烤是指电烙，还是像这种物理疗法的，在体外，就象腰疼，烧烧电。如果是通过体外的这种烤电来治疗的，应该是没有效果的，宫颈糜烂最直接的物理治疗就是激光或微波烧，如果没有发现病原体，以后是不是还会要复发，一般的宫颈糜烂治疗后，再次复发的可能性比较小。

　　主持人：Guest0IIa7B ： 用克罗米芬和倍美力(雌激素)后怀孕38天，医生开了40支黄体酮(20单位/支)，让连续20天，您认为有必要吗?请问还需注意些什么?

　　邓成艳：可能是没有条件随诊你的黄体功能，所以只能预防的用上，这个没有什么害处，只是受了一点皮肉之苦，因为没有条件，如果有条件，可以查孕激素，是在30MG的时候就可以不用，现在已经用上的黄体酮的话，比如说今天早上用的，明天早上抽血查一下，如果要是挺好的，比如说都在40多个MG每毫升的孕激素，就可以不用打黄体酮，如果还是很低，才20多，可能还需要打，到底有没有必要，一定要看实验室的检查记录，对于我的实验室来说，一针20毫克的黄体酮，头天打到第二天是7个MG每毫升，这样就很有计划了，比如说打了一针才27，那我再加一针，维持到30，心里就比较踏实了，这样不会因为黄体功能不足导致胚胎的停止发育。我想以后还是最好到实验室做个检查，如果没有表现，一般的说，到了两个月的话，应该有的时候就可以了，但是这种情况不太好说，最好查雌孕激素再停，但是大部分停了，也没有问题，关键是值很高，停了也无所谓。也不会导致撤退性的出血。

　　主持人：GuestbgeAY3 ： 我上月5月1日来的月经，到今天没来，化验hcg83miu/ml，正常值<8miu/ml是否肯定怀孕?还需要检查雌孕激素吗?谢谢!

　　邓成艳：应该是肯定怀孕了，但是你这个HCG的值太低了，但是也有可能，你排卵比较晚，今天是6月6号，应该是35天的日子了，但是也可能刚刚28、29天，也有可能，过一个星期再查一次HCC，同时查雌孕激素，看黄体功能好不好，如果有这个条件的话，最好是查一下，这样比较放心。

　　主持人：GuestLURlFb ： 有过卵泡不破和长不大(不成熟)现象，医生开了克罗米芬一天2粒，因第一次用药我只吃1粒，可以吗?邓大夫说过史罗米芬!该如何用CC?

　　邓成艳：如果你是卵泡不破裂，用克罗米芬是没有效果的，正常情况下，也有可能有10%的概率会发生，但是如果用了克罗米芬之后，有30%会发生不破裂，所以会增加发生不破裂的可能性，主要还是没有对垂体诱发LH的峰值，所以希望给一个HCG模拟一下LH峰值，HCG里面的结构比较像HL，但是也可以欺骗一下卵子，让他排出来，但是在注射HCG的情况下，也有一部分人会发生不破裂的问题。如果卵不好好长，不成熟，那么可以用克罗米芬，也是对的。一般的说，第一次开始用，以前从来没有用过，第一次往往是第一片开始用，连用5天，克罗米芬有副作用，有潮热的问题，皮肤有异常的感觉，或者是视物有模糊等等这些问题，另外克罗米芬对生殖上的副作用，就是说可以使得宫颈的黏液变得粘稠，精子不容易进去，使得子宫内膜变薄，另外还影响输卵管的蠕动，使得运输配子或受精卵的过程受到影响。排卵率很高，60、70%左右，但是妊娠率不高，一般也就是30%左右。我们习惯于月经第五天开始用，一天一片，连用第五天，那么第二天第三天也可以，反正就是一天一片，连用五天。

　　主持人：GuestUUs3ng ： 乳腺增生需要长期的吃药吗？中药效果怎么样？

　　邓成艳：中药现在从临床的角度说，中药的效果可能比西药的效果还要好一些，因为中药用得更普遍，真正的腺体增生很难再消失，但是对激素水平，或者是其他的问题，因为乳腺不仅受雌孕激素的作用，还受很多激素的作用，比如说泌乳素、肾上腺素都会有影响的，机理是什么，现在也不清楚，从临床上的分析来说，用上以后确实是不胀了，所以中药效果还是比较好的。乳和平颗粒，用上之后，乳房真的就不胀了。乳腺虽然是妇女的第二性征，但是是属于外科，不属于妇产科，所以我对这方面的研究也不是很多，我只是知道乳腺增生用一些乳和平的颗粒，还是有效的。另外一些老中医用一些药，效果也是比较好的。

　　主持人：Guestc9riKL ： 请问专家，、作为一个西医大夫，您认为在治疗男女生育方面的问题上，中西医到底谁更有优势呢？

　　邓成艳：如果我是一个不是做生育的大夫，我从一个医生的角度来说，我觉得，西医和中医各有利弊，但是，西医是什么呢，西医是要查原因，我查原因我才给你治，让病人清楚，病人知情选择，这是西医的优点，中医说是肾虚、脾虚，不跟你说是什么问题，也不给你查，比如说中医看不育，如果单单从中医的角度说，不中西医结合，不会查精液常规的问题，不会查输卵管，这些都属于西医，但是毕竟中西医结合了，即使是中医大夫，也说你可以做个输卵管的检查，做精液的检查，然后号你的脉，看你怎么样，但是中医好像不太让病人测基础体温。中医主要的问题，可以挖掘你体内的一些东西，通过他的药来挖掘体内的东西，因为人的潜能可能是非常大的，经常说人在绝望的时候，都能做出非常令人惊讶的事来，举个例子，当你后面一个老虎，一个非常宽的沟就跳过去了，但是平常是跳不过去的。中医就是把这种潜能激发出来，但是能不能激发出来，前一段一个人根本没有生精能力，根本睾丸是很小的，他就说吃了药就可以生精，如果是西医大夫，就会说你不用治。中医就是开一些中药，这点从医务的角度说不是特别的合适，但是很多中医的大夫都是中西医结合的，真正的靠号脉看不育的，这种大夫还是非常少的。虽然我是西医大夫，但不排除中医，但是也不完全主张拼命的喝汤药，中医听起来是非常的玄，这个脉不通，这个虚那个虚，这是我们国家的传统医学，确实很玄，但是很多人真的有效，但是真正输卵管不通的，已经明确诊断了，那么想靠中医把输卵管打通，这种情况可能性基本上是没有。所以很多人说输卵管不通，吃了中药就怀孕了，那么输卵管不通是怎么诊断的，是通过腹腔镜证实的吗，如果是这样的情况下，再去吃中药，如果还能怀孕的话，我想这个中医大夫就不会是在北京了，肯定是世界上都有名气了，因为中医很多的东西缺乏一个非常完善的前瞻性的循症医学方面的资料，不像西医，我就是要明确诊断，我腹腔镜证实了，然后通过手术来明确的，中医是通过中药来打通，没有来说还没有这方面的治疗。如果愿意相信中医，也可以治疗一段时间，如果治疗三个月六个月没有效果，就应该换方案，任何事可以尝试，但是要有自己的思想、想法，随时的改变一下。

　　主持人：Guestto45ju ： 我月经第11天测，左侧卵泡有三四个1.0*1.0的卵泡，右侧有两个1.2*1.3的，内膜0.65；13天测右侧1.8*2.0卵泡1个，内膜0.9，我本月吃了克罗米芬和补佳乐，我有子宫内膜异位症，月经第23天测孕酮2.48(5.16-18.56)，雌二醇100(80-243)促卵泡素3.74(参考值1.79-5.12)，促黄体素28.35(1.20-12.86)睾酮0.67(0.1-0.75，)，综合这些情况，您看我还用吃补佳乐吗？毕竟有副作用，再说又内异症禁忌，在不影响受孕的情况下，能不用就不用，您说呢？

　　邓成艳：可以的，但是这个月到底排卵没有，没有细说。你是有一个优势卵泡在右侧，长到1.8X2.0，已经成熟了，内膜厚0.9，内膜已经够了，这时愿意停补佳乐也可以停掉。下面没有说你的B超确认到底有没有排卵，孕酮只是2.48，是比较低的，雌激素水平也不是很高，这个时候，你23天查促卵泡素和促黄体生成素没有太大的意义，不知道你第23天，还是第13天，一般在峰值的时候查，我想你的问题主要还是想问我这时要不要停补佳乐，完全可以，但是排卵没有排卵，怎么样，还不清楚。只是内膜够厚，就可以停下来。如果你的补佳乐吃的比较多，就不要停的特别快，比如说吃了两片，就一下全停了，可以停一片，过两天在停一片，如果只吃一片，就可以一下停了。

　　主持人：GuestyiSCXx ： 请问专家，为什么西医大夫对检查抗体方面的问题非常不重视呢？谢谢

　　邓成艳：因为不仅是西医，中医更没有抗体，抗体是西医的，但是为什么我们做不育的，为什么对抗体不是特别重视呢？就是因为免疫的因素在生殖方面不是很肯定，不明确会不会导致不育的一个重要的原因，现在不明确。但是我们现在所谓明确的三条，第一就是是不是排卵，第二精液是不是正常，第三输卵管不是正常，当然也可能说子宫内膜够不够厚，如果没有刮宫的话，基本是正常的。如果所有都查了，排卵好，盆腔没有任何的粘连，丈夫的精液也正常，就是不怀孕，下面一步再查免疫方面的因素，免疫的因素特别多，抗子宫内膜抗体，抗精子抗体，单单的精子抗体就有IGG、IGM这么多的免疫东西，到底哪一个有效？即使在怀孕里，有3%的存在抗精子抗体的阳性，在不育的患者里可能超过5—15%的患者确实有这样的问题，我们并不是反对查，只是说不要放在其他三个因素的前面而已。而且查完以后，很多单位查的并不很细，就是抗精子抗体，结果把病人吓得要命，那碘油造影做了没有，别的问题做了没有，精液常规做了没有，都没有做过。另外如果真的是抗精子抗体阳性的话，可以通过人工授精的方法来改善精子进入到体内，主要是在宫颈内第一道防线，有的时候，我们不把他放在重视的位置上，就是因为不明确，我们现在讲究循症医学，做什么事要说清楚了，而且要以最小的代价，而不是越贵越好。

　　主持人：GuestZleYLW ： 我是去年七月患葡萄胎，据现在还不满一年，我明年下半年想要小孩，现在不满一年能打风疹和乙肝疫苗吗，对我的病情有影响吗

　　邓成艳：应该是没有，葡萄胎其实没有关系的，如果是良性葡萄胎不会影响，如果是风疹和乙肝疫苗，如果抗体是阴性的话，没有抵抗力，如果愿意打完全可以的，对这个是没有影响的。

　　主持人：GuestUUs3ng ： 您好是否有宫颈HPV感染怎么检查？TCT查的准确吗？为什么还有HPV DNA 的检查？听说要400左右

　　邓成艳：TCT的检查细胞学，宫颈脱落的细胞，每一个细胞都在计算机里扫描，有没有异常的细胞，所以TCT经常会检测你有没有异常的细胞。HPV是人乳头瘤病毒，是查你现在有没有感染，为什么这两个往往在一起查，就是因为人乳头瘤病毒是导致宫颈癌的凶手，如果细胞学检查有问题了，就是要查，为什么会有问题，是因为HPV感染吗，是因为HPV的持续存在吗？HPV患者的感染率是非常高的，尤其是20—40岁的年龄段，另外是在性活跃的人群中，感染率是非常高的，但是是个病毒，是自限性的，98%的人都会主动转阴，机体抵抗力抗了，但是只有2%的持续存在，过了几十年以后发展成宫颈癌，HPVDNA是比较贵的，协和医院大概是350，而且是不报销的。

　　主持人：GuestB1jttl ： 月经非常正常的人会有子宫内膜异位吗？子宫内膜异位是怎么产生的呢？会影响生育吗？

　　邓成艳：月经正常的人也会子宫内膜异位症，发生子宫内膜异位症的病因跟月经规律或不规律没有关系，它的原因也不是很清楚，现在主要是经血倒流到盆腔以后，细胞容易种植在盆腔里，细胞种植学说，为什么会种植，就是跟个体差异有关系。正常的子宫内膜应该长在宫腔里，如果跑到宫腔以外的任何部位就是异位，可以跑到卵巢上，卵巢里，腹膜上，肠子的表面，膀胱里，甚至可以手术可以带到腹壁上，到会阴的部位，这些都是子宫内膜异位症，因为发病的机理还不是特别的清楚，但是，虽然是一种良性的疾病，但是会不断的复发，不断的种植，它确实是良性疾病，不是恶性肿瘤。子宫内膜异位症最主要的问题是痛经，第二是导致不育，内膜异位症的患者中有一半是受孕困难，尽管输卵管是通的，排卵是好的，就是异位的子宫内膜会分泌有害的物质妨碍你的受孕。

　　主持人：GuestZleYLW ： 像我这样患葡萄胎又想调月经的人(我的月经做完手术后极少)，可以吃些什么药呢

　　邓成艳：如果你得了葡萄胎，现在已经很长时间，可以测个基础体温，如果排卵是很正常，要怀疑内膜刮伤的话，就像前面所讲的，在你月经中期的时候，做超声明确一下，卵泡成熟了，18个毫米以上，雌激素水平在200PG左右，内膜还薄，就是刮伤了子宫内膜。如果想要刺激内膜生长的话，我们就用大剂量的雌激素刺激，但是在之前，肯定要查乳腺的彩超，做肝功能，可能一上就得一个月到三个月，剂量也是非常大的，所以在医生的指导下刺激内膜生长。

　　主持人：GuestVuF3XX ： 我是上一个问题的发问者，我还想问一下，我听我们当地的医生用了达克宁栓的七日疗法，来治疗霉菌性阴道炎，会不会到胎儿有什么影响呢，用药后感觉还可以。

　　邓成艳：一般的说是用凯尼丁，但是达克宁栓用了，有什么影响，也不太清楚。但是凯尼丁是治疗孕妇怀孕的阴道炎的。

　　主持人：Guest1wTzVg ： 我是刚刚那位多囊卵巢综合症患者，我做彩超显示子宫37*28*32内膜11。3左右附件均现十余个4mm左右，小卵泡呈周边排列，我大根概从开始来月经就发胖。按医刚说的那种治疗就可以吗，我24岁结婚一年未孕，暂不想要孩子，用那种避孕药治疗可以吗？谢谢

　　邓成艳：如果你现在确实有月经不规律的，又有超声检查，那就明确诊断可以是多囊卵巢综合症，就可以用达英三五加二甲双呱，如果一年不想要孩子，吃一年的药，对你要孩子是有好处的。达英三五就是避孕药，又是治疗多囊卵巢综合症的。我不知道您是不是有临床表现，有一种叫多囊卵巢表现，但不是综合症，照样排卵很好，只是多囊的表现，当然用达英三五做避孕药完全可以，但是太贵了，70多块钱一盒。如果又有月经不规律，又有B超的表现，就可以诊断为多囊卵巢综合症，就用达英三五加二甲双呱治疗一年。

　　主持人：GuestBd5UBW ： 不好意思，我的发言较多：我去年下半年有过一下症状：月经周期正常，流量增多，月经后几天会有少量经血淋漓一二十天，这一二十天的中间几天的上午至中午会很有规律的腹痛，放射至肛门和阴部及大腿根，不敢坐和颠，感觉恶心，因此作过一系列检查，结果如下：： CA125值是55.06(参考知识0-30，月经第23天测促卵泡素3.74(参考值1.79-5.12)，促黄体素28.35(1.20-： 12.86)睾酮0.67(0.1-0.75，)孕酮2.48(5.16-18.56)，雌二醇100(80-243)泌乳素正常。今年三月份的： B超显示：子宫后位，7.8*4.9*4.3，外形规则，宫壁欠均质，EM：0.8CM，ROV：3.7*1.8cm，LOV：3.6*1.9cm， TVS：双侧卵巢周边见多囊状回声，结论是子宫腺肌病和PW观察。去年8月份的B超显示：子宫大小8.0*4.7*4.2cm，宫壁回声不均，回声增强，EM1.0cm，子宫直肠陷凹探及3.6*1.2cm的游离低回声，ROV：4.3*2.3cm，增大，回声增强， LOV：4.3*2.3，增大，回声增强，内见1.8cm的囊泡。结论是考虑内异症和盆腔积液。去年七月的B超显示：子宫平位形态大小正常，宫壁回升均匀，内膜清居中，双侧附件未见异常，子宫直肠腺窝见约1.0cm积液，结论是盆腔积液。 因为想看好后要孩子，所以我看了很多大夫，总起来有内异症、多囊和盆腔淤血三个结论，您看我象什么病呢？我是原发性痛经患者，结婚三年，两年前有过两次药流。这几个月来我的月经流量周期都正常，也没有再淋漓不尽，行经时未感觉有强烈的腹痛，反感觉比以前要清，只是感觉有肛门向上的扯痛，但不太厉害，以上给您说的那些症状都没有了，您看我是不是好了？情况复杂，问题较多，麻烦邓教授，如果想要孩子，要几个月要不上应再怎么检查？

　　邓成艳：不知道有没有痛经，如果痛经的话，加上超声检查，子宫回升增强的话，有可能是肌腺症的问题。你现在是想要孩子，现在月经很正常，怀疑子宫内膜异位症和多囊卵巢，现在有没有尝试过怀孕，如果试过一年以上没有怀孕，原来有过两次药流，如果丈夫的精液是正常的情况下，你又尝试了一年以上没有怀孕，有过两次药流的历史，下面该做的检查就是腹腔镜，第一可以帮助明确一下，是不是子宫子宫内膜异位症的病灶，如果有的话，可以把内膜异位症所分泌的不利的东西洗干净，然后抓紧时间再怀孕，如果有排卵，可以自己尝试，如果没有排卵，可以通过积极的促排卵，也可以通过轻度的卵巢刺激，让他多几个卵泡，然后增加受孕率，如果明确了子宫内膜异位症的话，也可以用RHA，彻底停经三个月以上，然后再积极的尝试怀孕。

　　主持人：Guest1wTzVg ： 请问邓教授，我怎么样才能瘦下来呢?

　　邓成艳：往往肥胖和多囊卵巢综合症是互成因果关系，谁是因谁是果谁也说不清楚。你是肥胖性的多囊卵巢综合症，如果想治疗，首选运动减肥，如果减肥了，有可能月经恢复正常，我们提的减肥是运动减肥，而不是吃减肥药。另外是少吃淀粉类的，尤其是麦当劳这类的快餐品，薯片，尽量少吃淀粉，多吃芹菜、韭菜这类的，这种根颈类的东西，也可以多吃水果，但不要特别甜的。如果体重的指数维持在25以下的话，应该是比较好的，像我的体重指数才21，就偏瘦一些，如果你要是维持在24、25就可以了，超过25就算肥胖的了。体重除以身高的平方，就是体重指数。

　　主持人：GuestBqEeD6 ： 还有您说的去大医院专家会诊就带做过的活检的化验单就可以吗？是 不是还要在做个活检呀？

　　邓成艳：不是重新做手术，也不是带你的化验报告，而是带你的病理切片，就是切下来那块东西，就是玻璃切片，一定要带这个玻璃切片去，而不是带医院的报告单，一定要到玻璃切片，如果玻璃切片切得还可以，有时候就不需要重复做了，如果做得特别的不好，无法看，医生为了负责，在大医院的时候，有可能会告诉你，让你重新再做一次活检，所以不否认再次做的可能性。

　　主持人：GuestqvnU1R ： 邓大夫，您好!我上个月因死胎而做了人流，我想问一下如果要查出死胎原因的话要做些什么检查，什么时候做合适?

　　邓成艳：如果想明确的话，就在当月做流产的时候，应该把孩子的绒毛做一个染色体，才能查出来你的孩子是不是因为本身的问题，而导致的死胎，现在已经做完了，我估计是没有做绒毛染色体，也不要难过，因为毕竟就一次流产，如果是一次流产的话，可以休息三到六个月，再去尝试怀孕，这时就要特别的警惕，一旦发现怀孕之后，查一下黄体功能是不是好，及时的做超声看胚胎发育怎么样，如果又停止的话，我们就一定要把孩子的绒毛做染色体，就是在清宫的时候做绒毛染色体，单纯一次的流产不需要到医院做什么检查，因为允许的，因为毕竟是一个大自然的淘汰过程，我们往往把三次以上的流产才做详细的检查，做习惯性流产的一些检查，这个可能要花一千多块钱，如果一次流产，从医疗的角度说，完全是不需要的。如果就是想查查有没有问题不行吗？当然也可以，你愿意花钱，虽然医生说你可以不花，但是非得花，那就花吧，但是有可能什么也查不出来。

　　主持人：Guest1wTzVg ： (多囊卵巢综合症患者)我月经从一始来就一直不规律，请问达英35各大城市都有售吗?谢谢

　　邓成艳：都有，达英三五基本上药店里都会有。你要用之前，一定要用黄体酮撤退来一次月经，第二天开始用，一天一片，连用21天，停七天再用21天，就这么循环下去，如果用二甲双呱这个不受限制的，一般可以用到500毫克早一片晚一片，或者是用一天三次，早中晚各一片，1500毫克，每天的量是1000—1500毫克，我想你应该是可以明确的，因为你告诉我超声，又告诉我月经不规律，应该是非常明确的，是多囊卵巢综合症患者了。然后停药之后，积极的要孩子，不要再等待。

　　主持人：Guestto45ju ： 我老公的精液结果密度22.18(参考值>20)，活力A级23.4，B级6.38，液化时间大于一小时(结果显示不完全液化)。

　　邓成艳：液化不完全，你可以看中医，把液化的问题解决了，还有一个办法，就是说同房以后，也一定不要马上起身，因为可能一个小时就起身，精子还没有获能量呢，一站起来，精液就流出来了，所以精子进去就会比较困难。精液的检查一次往往不能说明问题，尤其是计数，密度和活力，有时波动是很大的，建议你重复两三次，来明确一下到底精液到什么样的程度，拿着两三次的单子再看一下中医大夫，帮你调整一下液化的问题，以及精子的活力问题。

　　主持人：GuestBd5UBW ： 请回答我的问题，我好着急！！！

　　邓成艳：你现在没有不育的问题，就不要着急，可以先测基础体温，如果确实测了三个月，但是单向，可以通过医生帮你用克罗米芬，来促进排卵，在有排卵的情况下，再试几个月，如果还没有怀孕，肯定是要做腹腔镜，来明确一下卵管通不通，另外也明确一下有没有子宫内膜异位症，这只是一步一步来的，但是我记得有过两次药流的历史，多囊卵巢综合症，和卵巢的多囊表现是不一样的，还是慢慢的发展到多囊卵巢综合症了，你现在的月经是不是很规律，如果不规律可能排卵有问题，如果很规律，试到一年不怀孕，就做腹腔镜。因为丈夫的精液也许是正常，两次流产的历史，不管是规律不规律，你用药让月经规律的情况下，有排卵的情况下，几个月不排卵，可以做腹腔镜的检查。

　　主持人：Guestto45ju ： 精液量1ml，请问问题大吗？影响怀孕吗？该怎么治疗？我因怀疑内异症和多囊两月未孕，本月开始吃克米和补佳乐，如果本月未受孕，您看可能是谁的原因，我是不是应该等我老公治好之后我再促排卵？

　　邓成艳：应该是这样，如果精液真的每次都一个毫升，精液量真的太少了，一般需要2—7毫升，精液量太少，数量也很少，一定让你的先生看一下中医大夫，去调整一下，如果要是没有排卵的情况下，在丈夫的精液正常的话，就可以用促排卵药，如果只是怀疑是内膜异位症，或者是多囊表现，这个有点过于积极了，暂时先不用吃任何药物，而是让你的丈夫治疗，再测基础体温，看你的排卵好不好。

　　主持人：GuestieENk5 ： 现怀孕4个多月流了两天液止血，b超是低置胎盘，会不会是宫颈口松？？

　　邓成艳：因为低置胎盘和前置胎盘是不一样的，宫颈口刚开始是不长的，只有当你分娩的时候，宫颈口才会消失，扩张开来，在你怀孕的时候，整个子宫的宫体，肌细胞会随着怀孕拉长，比如说原来宫颈口在这个部位，位置很低，随着肌纤维往上拉，就上去了，宫颈是将来要生孩子的时候，宫颈口才慢慢的消失，慢慢的拉平，然后再慢慢的扩展到15公分，孩子再分娩出来。

　　主持人：GuestwP2PRP ： 您好!我多囊，吃达英35第15天了，从第10天后就开始有褐色的东西，不知道该怎么办?

　　邓成艳：达英三五是一种口服避孕药，在用药的过程中，往往在头三个月会有不规律的出血，往往是内膜的适应阶段，本身开始的时候，内膜是靠自己体内的雌孕激素起变化的，用了避孕药之后，就被避孕药给了，内膜有可能有一个适应的过程，正常的月经周期，开始是雌激素作用，然后是雌孕激素作用，是不一样的，但是避孕药一开始都是雌孕激素合起来，每一片药都是一样的，都是雌孕激素一起，所以对内膜来说，内膜可能会有一个不适应的过程，用了头三个月，有可能会淋漓的出血，不用管它，每个月照样完成这样的周期，也许第二个周期，第三个周期就很规律了，吃药就很好了。

　　主持人：GuestwP2PRP ： 最近比较累，有时候喝点酒，有关系吗

　　邓成艳：应该没有关系，但是女性尽量还是少喝酒，但是每天喝一点葡萄酒对美容还是有帮助的，对身体也有好处，但是经常的应酬，喝很多的白酒或啤酒是不好的，而且你还想生孩子呢！

　　主持人：GuestBd5UBW ： 腹腔镜是检查手段还是治疗手段？痛苦吗？费用大概是多少？请问如果想去你们医院找您检查，怎么挂号，我们是外地的。

　　邓成艳：腹腔镜既是检查手段，同时又能部分治疗，我不敢说完全帮你治疗好，但是起码有部分治疗的作用，比如说有内膜异位症，可以帮你烧灼一下，但是内膜异位症会快会复发的。腹腔镜是全麻下做的，而且很快。费用一般的交押金是八千块钱，但是有可能花不了，因为取决于当时做腹腔镜的内容是什么，如果都很通畅，没有问题，费用就比较少，如果问题很重，费用就很高，检查费一千多块钱，麻醉一千多块钱，不到三千块钱就够了，如果额动用激光，用了很多防粘连的药，就会高一些，就根据手术的难以程度增加的。如果想到我们医院检查的话，我的门诊大家都知道，我是二四下午的普通门诊，这种情况你上午挂号也许能挂得当，千万不要买票贩子的号，你很吃亏，没有任何的意义。星期三上午是普通特需号，如果还是随时看的话，就平常的上午可以在专门的对外的特需挂号，他们会打电话，把你转到我的门诊来，就看您的经济能力和你的时间了，一般的说，如果做腹腔镜的话，还是希望在月经前来，一般是月经干净三到七天做腹腔镜，好像你还没有尝试怀孕呢，所以不要这么急。外地的人，你不用去买票贩子的号，我们会有导医的，各个途径能够挂上号，不会说来好几天挂不上号，还有不一定非要看我，也可以看别的大夫。

　　邓成艳：或者是请其他的妇产科大夫，也都可以，有的死等我好些天，我要从一开始基础做，肯定做的还比较多，你来的时候一定把所有的资料都带齐了，如果正好是二四下午，或者是星期三上午都可以的。

　　主持人：Guest1wTzVg ： 请问邓教授，按您说的治疗方法，有多大的治俞机率?谢谢

　　邓成艳：一般的多囊卵巢综合症治疗不好的，只能缓解发展，因为多囊卵巢综合症在生殖方面会引起不育的问题，在大内分泌方面会引起糖代谢子代谢的问题，会影响到多个习惯的问题，不单纯是在女性内分泌或女性生殖道的问题，一般的不希望能够发展，只希望中止在某一个阶段，但是想治到正常，目前还没有方法，只能是缓解，积极帮你达到你的目的，比如说想生孩子，就帮你生孩子，想控制高雄，就控制高雄，但是想治疗的彻底，没有还是做不到的。

　　主持人：Guest1wTzVg ： 请问我的病本来就不排卵，再吃避孕药让它不排卵，最终会排吗?我的担心多余吗?谢谢

　　邓成艳：用达英三五不是抑制排卵，而是想利用里面的一种成分，醋酸环丙孕酮，能够使体内的高雄激素降下来，把体内不利的环境纠正一下，当你体内的环境暂时纠正到正常情况下，我会积极的促排卵，不是说用三到六个月以后，一查雄激素正常了，其他的激素都正常，抓紧时间促排卵，在暂时的有利的环境下，抓紧时间受孕，所以是积极的辅助受孕，如果停药过了一段时间，不利的因素又起来了，又高雄了，就不好了，所以并不是让你避孕，在这种情况下，达英三五在这里不是避孕，而是为了调整你的月经周期，定期的来月经，第二把体内的不利因素纠正一下，是这样的目的。为什么不可以用别的药，因为醋酸环丙孕酮没有单独的孕激素的成分，只有在达英三五里面，我们国家生产不了，这个也是德国药厂的，只能够在达英三五中能够得到，所以干脆用过来，暂时三到六个月，对你时间不长，而且也可以纠正不利的因素，目前来说，是比较推重的一种方法。

　　主持人：GuestwP2PRP ： 我老公的精液检查畸形率92%，检查2次，结果相同.在北京一家大医院检查的，该怎么办?我还是多囊，我们该怎么办?那家医院大夫说是他们自己的化验员技术问题，可是该不该相信，该怎么办?

　　邓成艳：一般的说，因为有的时候，医生之间的素质也不是特别高的，一般的说，如果是一个技术员经常做精液检查，熟能生巧，基本上一眼扫过就可能看出畸形的问题，真正看畸形的是要做精子的染色，但是有些有经验的技术员是非常好的，因为看了十几年了，就像我看超声就很明白，这就是熟能生巧的事，我觉得常规的做精液检查的，应该不会说胡报的，因为畸形率超过85%，连体外受精的能力都很弱了，做试管婴儿都很弱了，可能要做到单精子注射的程度上，你要是精子的畸形率在92%的话，畸形是非常高的。如果不放心，可以换一家医院，留个精液常规，做个精子染色明确一下，你的丈夫，我们说不孕首先是查丈夫，如果丈夫确实是有问题，没有办法，只能做单精子注射了，多囊卵巢就不用促排卵，也不用常规的促排卵治疗，也不用查输卵管，而是直接做到试管婴儿这一步，就直接的用大剂量的排卵药物刺激你排卵，所以为什么不育的患者一定要先查男方呢！

　　主持人：GuestdocPkA ： LP去年11月药留，生理周期都已正常...今天6月4日，发现一边的RT有分泌物，好象是乳汁?

　　邓成艳：如果挤出来分泌物是白色的，就是乳汁，如果是清水就不用担心，如果挤出来的分泌物确实有乳汁，暂时要注意减少乳房的刺激，因为性生活会刺激乳房，另外是来月经的第二到第四天，到医院做一个泌乳素的检查，空腹、早上十点钟以前，而且没有紧张，安静的状态下查泌乳素的水平，看高不高。如果是清液就不用管它。

　　主持人：GuestieENk5 ： 现在怀孕4个多月流的鲜血。腹部不疼，是和低置胎盘有关吗，多谢邓大夫

　　邓成艳：首先你一定要做一个超声，如果超声提示是低置胎盘，就是有关系，我们所有医学的东西，必须是经过很多东西综合以后，才能够得到结论的，你就去做一个超声的检查，看看到底位置低不低，如果不低，就跟这个没有关系，就是其他的问题了。

　　主持人：GuestwP2PRP ： 我糖耐量检查正常范围内偏高，我是多囊，雄激素高，我在吃达英，用吃二甲吗?(内膜活检说我没排卵)

　　邓成艳：没错。

　　主持人：GuestIfNuvS ： 怎么检查输卵管通不通

　　邓成艳：通液、造影、腹腔镜，根据你的情况选择。

　　主持人：Guestw4lzcf ： 我有宫颈息肉该怎么治疗会影响生育吗

　　邓成艳：是慢性宫颈炎，要把息肉取掉就行了。

　　主持人：GuestwP2PRP ： 请问哪家医院能做精子畸形检查?

　　邓成艳：应该是北大医院，郭玉录是专门做男科的，做精子检查应该是可以，我们医院最近以在开展。

　　主持人：我们今天的直播时间到这里就结束了，时间已经到了，我们代表广大网民谢谢邓大夫，也谢谢广大的朋友们，希望您明天如果有问题，再来，朋友们再见。