6月13日(周一)《尿道炎与不孕不育》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：朋友们，今天的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌的多年临床经验的、副教授，也是硕士生导师邓成艳大夫，继续就女性的不孕不育问题和大家一起讨论。

　　邓成艳：一般不孕不育的定义，就是在你没有避孕，正常的夫妻生活一年以上，没有怀孕的夫妇我们就诊断为不孕或不育，尝试了一年没有怀上，如果已经有这个时间期限了，现在就想找找原因，就有必要到医院让医生帮助你寻找原因，首先就应该去查丈夫的精液到底怎么样，是不是正常，因为丈夫的精液是我们首先要查的，比较简单，也没有创伤。如果排卵好的话，就可能是输卵管的问题。但是你丈夫的精液一定要先查，这三个基本的做一下，不管怎么样，有时总是会查到原因的，比如说丈夫弱精，你排卵不好，或者是输卵管通而不畅。不明原因的不孕是很少见的，而且也很难找到真正的原因。真正找不到原因的不育的人群还是非常少的，所以一旦有这方面的问题就应该到医生那寻求帮助，让医生查找原因，来对因治疗。

　　主持人：GuestStfyIv ： 怀孕一个半月，办公室刚换了几套新桌椅，油漆味较浓，有什么危害?应该如何避免?是否会引起胎儿畸形?

　　邓成艳：主要是新桌椅是单纯的油漆的味道，还是有超量的甲醛或者是苯，如果你觉得很刺鼻，或者眼睛不舒服，估计会有毒害的问题，所以尽量还是不要待在这个房间里，或者进去的时候，把窗户打开，或者是避开，因为怀孕头三个月是非常重要的，有些是单纯的油漆的味道，但是大部分是含有苯或甲醛的，如果超过一定量的限度就对孩子有影响。

　　主持人：GuestStfyIv ： 用克罗米芬后怀孕，38天时医生开了40支黄体酮(每支20单位)，让连续打20天，目前没有不正常情况，有必要打这么多天吗?能否有流产迹象后再打针?

　　邓成艳：不一定需要用黄体酮，什么情况下决定要打呢，如果你担心这方面的问题，我们就可以给你用测孕激素，如果在30MG以下，就不太稳妥，可能就需要用一针黄体酮维持的，头一天打针，24小时在复查的时候，维持剂量可能是7MG左右。如果孕激素不低就不需要打黄体酮。第二个黄体功能不好，所谓的黄体，就是我们种一盆花，这个种子已经发芽了，是不是好种子，像一个孩子到底好还是不好，如果染色体有问题，这个苗就不好，但是土壤够不够，营养够不够，丰富不丰富，就像我们的孕激素，如果因为营养不足，那很好的苗子也会枯萎，如果是一个非常好的苗子，又加上充足的营养，种子就会长好。所以品种是你的精子和卵子结合之后产生的受精卵，营养就是雌孕激素，基本是孕激素，往往表现为黄体功能不足，怀孕以后，雌激素量不是需要的特别高，刚怀孕的时候，雌激素可以在200—300PG都可以，孕激素基本是在30左右，如果你要觉得不太放心，查了以后再打，如果这边没有条件查，打也没有什么害处，一般是没有什么害处的，但是毕竟痛苦，另外你什么时候停，你要心里有数，万一每天打两支黄体酮，突然停的话，再加上本身黄体不好，就可能是撤退性的引起出血或者是流产，这就不太合适，所以做什么事，要决定做的时候，就要有根有据，打多少何时停。你可能在当地查一下，如果是30MG以上，不需要打，如果是20多，打一支就够了，如果是10几，可能就需要打两支，维持到30左右，甚至打到3支的都有可能。停药也是，要想一支停下来，就减掉7，就慢慢的减，所以一定要通过实验室的证据来支持，然后才可以具体的操作。多少天做B超可以看见胎心呢？一般的来说，70%的妇女在40天的时候，六周的时候能看到胎芽和胎芽，但是还有30%的人在怀孕7周的时候发现胎心波动，6周是从最后一次月经算起的，应该是受孕卵发育一个月可以看到胎芽胎心，通常算是最后一次月经的第一天开始算，所以一般的说到6周的时候就可以看到胎心胎芽波动了，如果看不到，也不用担心，如果8周、9周还没有看到，就是胚胎停育了。一般的来说，70%的应该在6周的时候，大概还有30%会在7周，应该出现了，如果超过8周都没有胎心胎芽，确实是有问题了。

　　主持人：GuestOPggWt ： 用安宫黄体酮治疗因黄体不足造成的经前少量出血，会不会出现服药时就不出血，一旦某个月停药，又出血呢？我近一年多经前四五天少量出血，加上正常月经，有近十余天，非常影响生活。该如何治疗？我这是属于内分泌紊乱吗？听说长此下去，会得子宫内膜癌，是吗？上两个月经前五天，我服用了安宫黄体酮，可是还是有出血。这个月因BBT上升晚，没有服，也有出血。请医生帮帮我！

　　邓成艳：安宫黄体酮只是管当月的情况，对后边是没有帮助的，安宫黄体酮是比较温和的药，对垂体没有抑制作用，所以安宫黄体酮我们不常它放在避孕药里，也是避孕药的一种，但是不能当做避孕药来用，因为它比较温和。你经前老出血，就是黄体功能不足，经前补点孕激素，一停药，等于一个撤退，就出血了。不会说淋漓不尽的出血。但是下个月还是不行的，停药还是会有问题。这种情况可以定期的用黄体酮，黄体功能不好，最终还是跟卵子质量有关系的，因为卵子排卵以后，残留的颗粒细胞就会变成黄体细胞，黄体细胞继续分泌雌孕激素，如果孕激素分泌不足，不够，不能维持子宫内膜，一直撑到来月经那天才脱落，就会有一些少量的脱落，一点点的掉。应该是属于妇科内分泌的问题，得子宫内膜癌，为什么会发生这个，现在有一种说法是因为单一的雌激素长期刺激所以得的子宫内膜癌，你现在是黄体功能不足，也许别人作用到12天左右，你可能9、10天，孕激素量不够，将来发生子宫内膜癌的可能性也许会比别人高一些，但是不是绝对得的。有一个学者做过一项研究，在绝经以后的妇女中，用性激素替代治疗，一方面给孕激素，一方面给雌激素，就发现，给的孕激素量比较少，就会增加子宫内膜癌的发生率，超过12天的量，就不会增长子宫内膜癌的发生率，因为有雌激素而引起的子宫内膜癌而引起的发生率而降为零了，但是还是不能阻止，本来该得，还是要得。雌激素对子宫内膜癌的诱因只是一种的一个因素，但并不是说一定会发生的。我不知道你年龄多大，如果有这方面的烦恼，一方面可以用孕激素的撤退，第二个，可以用口服避孕药，就等于把你的卵巢功能全部抑制了，也不存在黄体的问题了，口服避孕药会使得你子宫内膜癌的发生率降低。总的来说，避孕药用的剂量是非常低的，用的还是比较安全的，对于我们国家来说，年轻的人用的不是很多，年纪大的人用得也不多，就是因为我们的国情。

　　邓成艳：我建议你打三针的黄体酮，这个比较接近天然的孕激素，用三天，我们再看一下，如果还是不规律的出血，一定要在月经干净的时候做一个超声看宫腔有没有问题，因为我们已经充分的补充了孕激素，还发生不规律的出血，就是其他的问题了，而不是内分泌的问题了。

　　主持人：qwbeauty ： 例假第3天激素6项：FSH：6.17MIUML，LH：4.59MIUML，PRL：22.01ngml， E2：30.87pgml，Testosterone：23.00ngdl，是正常吗？如果我激素正常，怎么还会小卵泡排卵？吃排卵药能怀孕吗？可能性多大？

　　邓成艳：性激素水平是正常的，雄激素基本是在正常的范围，这种正常情况下，也不能阻止小卵泡排卵的发生，小卵泡就是不成熟的时候，没有到18毫米直径的时候，卵就排出去了，小卵泡排卵的原因还不清楚，但是确实是卵巢功能不好的表现，是低下了，还是不正常了，现在也不好说。吃排卵药不一定能够阻止小卵泡的排卵，有的时候还是不行，有的发生了LUF，就是卵泡不破裂综合症，也有的我们发现了这种情况，及时的同房，补充了黄体，有一部分人还是怀孕的，但是肯定是比正常的人群低，也就是10%几的可能性。但是不是每个月都是小卵泡排卵的。

　　主持人：Guestu3TAaq ： 您好，我64年的，去年因子宫瘤而切除子宫，我现有反应，乳房不定期的涨疼，像我这种情况是不是内分泌失调，是否需要到医院疹治，自己又需要怎样调理?

　　邓成艳：要切除子宫，并没有切除你的卵巢，所以内分泌还是存在的，还是存在一个周期一个周期内分泌的变化，但是只是因为没有子宫了，所以不能来月经，而自己感觉不到，也就是说，没有一个表现形式给你看，你自己意识不到，只是不出血，所以不觉得有月经，但是每个内分泌的周期还是存在的。现在乳房不定期的疼痛，可能还是跟体内的激素水平有关系，也许有轻度的乳腺增生，应该看一下乳腺外科。

　　主持人：应该说，现在大中城市的人群，包括一些乡镇农村的人群，生活水平已经比20年前有大幅度的提升了，但是现在随着人们更多关注自己的健康问题，如何早发现、早治疗，是很关键的。往往是发现的及时、治疗的及时，往往会有很多有利的条件，如果晚了，医生再去努力，已经病变到一定程度了，所以我们通过这个平台，给大家搭建起来，通过这个窗口，有邓大夫这样的医生给您做自我诊断，来排除一些心理的隐患，心理的烦闷，也是我们追求的目标。

　　主持人：GuestXG2kRX ： 请问，同一个月经周期，前后差2天，在不同医院，不同的B超机子上监测排卵，有没有可能卵泡大小有点误差？为什么呢？ 打HCG促排卵后，几个小时后会排出？17*19的卵泡算不算已经成熟了？如果这个时候内膜才0.6CM，HCG有帮助增加内膜的功效吗？谢谢

　　邓成艳：就这一个卵，让我一个人做，在同一个B超下做，都是有偏差的，因为是靠光的反射，卵的切面不一样。所以别说是差两天，差两天肯定有偏差，即使同一个人，卵也是不一样的，这也是很正常的。有的人做B超很快，一下就下来了，有的人反复看，比如说看这个卵17.6，觉得够大了，再量一下就是18.2，偏差肯定是有的，19和20也没有什么区别，17.5到18就反复的量了，到底够还是不够，所以大夫看的也是不一样，前后两天肯定是有偏差的。打HCG排卵，一般的来说，在48小时之内排卵的占70%多，但是什么时候可以排出来，个人是不一样的，一般的说，我们要同房或什么，是在打针以后的36个小时后去排卵，跟他同房，或者是取卵，HCG的作用是增加卵子更加成熟，使得容易脱落，卵细胞能够从卵泡里脱落出来，包括卵泡膜的破裂，卵子的排出，包括这个过程。你的17X19的卵泡，应该是成熟卵子了，这个时候内膜才有0.6毫米的内膜，如果这时候查了雌激素水平基本是在200PG之后，就说明确实是卵，而不是囊肿什么的，内膜才0.6毫米，说明你的子宫内膜过薄，就是说不容易着床，所以肯一诊断为子宫内膜过薄，就需要用大剂量的雌激素刺激，刺激到8毫米以上，才有利于胚胎的着床，HCG对子宫内膜没有什么增加，主要是模拟LH峰值，使得卵子成熟或排出去，内膜变得更加容易接受孕囊，是对这个是有作用的，就是说，HCG主要是模拟LH峰值，所以有一些分子结构是LH的，就是一个假象，好像LH升高了，实际是假的。但是在卵泡长到14毫米以后，对内膜的厚度增加还是有作用的，因为子宫内膜上也有LH受体，对FSH反应以后，使得分泌更多的雌激素，给了一些LH，也会使得子宫内膜变得更加的厚一些，更加容易让胚胎着床，但是要说，我子宫内膜薄，就靠HCG刺激，是没有多大作用的，只是在雌激素的基础上，使得子宫内膜变得更加的容易接受孕囊。如果真的子宫内膜过薄，就不是靠HCG了，而是大剂量的雌激素刺激了。

　　主持人：GuestyCGoJ3 ： 邓医生好！我于去年做了宫腔镜检查，为多发性息肉，输卵管和排卵情况正常，医生建议月经15天打黄体酮，一次20毫升，请问，可以不？

　　邓成艳：是想让你黄体好一些呢，还是息肉产生呢，息肉是一个炎性刺激，除非你的环境不太好。用黄体酮没有任何的意义。

　　主持人：GuestyCGoJ3 ： 打了黄体酮后，10天一个疗程，连续三个月。。。请问，这样有副作用吗？

　　邓成艳：用黄体酮主要是为了维持黄体好一些，比如说黄体功能不足，就已经流产了，这种情况下，要是用黄体酮，医生的诊断是对的。如果不是因为这个方面用黄体酮，就没有什么意义，因为排卵很好，基础体温很正常，用黄体酮干什么呢！当然也没有什么坏处，也不可能会说是不能怀孕了，是有助于你怀孕的，因为把图土壤搞得非常的肥沃，是可以怀孕的。

　　主持人：Guestwaxrj6 ： 尿道炎与宫糜有什么关系吗？会不会影响到怀孕和生育呢？

　　邓成艳：尿道是泌尿道，我们是生殖道，是两个组织结构，不一样的，但是因为女性的尿道和阴道位置非常近，有的时候阴道也可能上行为尿道炎，尿道炎反复的也可以导致阴道菌群失调。但是大部分宫颈糜烂还是跟阴道菌群有一定管理的，比如说带有线索细胞，比如说细菌性阴道病，当然不是绝对的，有些人宫颈糜烂就没有问题，宫颈糜烂就是反复强调的，讲了很多次，为什么发生宫颈糜烂，主要还是因为一些机械创伤，使得宫颈表面的鳞状上皮脱落了，被阴道里的细菌很快的侵蚀，这时是真性糜烂，这个情况特别短，我们是看不见的，很快宫颈管里的柱状上皮，就出来了，就占据了外面的真性糜烂的地方，看起来红红的，其实这是是假性糜烂，这也是我们通常所说的宫颈糜烂。如果你的宫颈黏液特别多，里面有很多的白细胞，会对精子有杀伤作用，会阻止精子进入到宫颈口里去，就会影响怀孕的问题。另外，宫颈糜烂因为白带比较多，比如说内裤整天湿漉漉的，就会影响她的生活，所以对宫颈糜烂来说，我们还是希望做一个宫颈的刮片，中到重度的糜烂，做个激光、微波烧一下。

　　主持人：Guest7hFBgL ： 性生活后阴道有疼痛的感觉是怎么回事？

　　邓成艳：一般的说，性生活应该没有什么疼痛，但是有些粗暴的性生活，或者是动物剧烈，有可能阴道擦伤，这是性生活以后阴道觉得疼痛。第二是有阴道炎的妇女，本来就是充血，再加上性生活摩擦，就可能有创伤，对她来说也是不舒服的，另外是子宫内膜异位症的患者，可能刚好在子宫直肠窝，有的时候，在有性生活的时候，对她也是会觉得不舒服，所以疼痛的感觉到底是什么病，我想可以去医院做一个检查，比如说性生活之后，因为阴道的恢复是非常快的。如果觉得不太舒服，就应该到医院就诊。

　　主持人：GuestuYTW5t ： 外阴瘙痒该如何治疗！用普通的洗液是否能好一些？阴虱有什么治疗的方法吗

　　邓成艳：外阴有的人说不清楚，是表皮，而不是阴道里面，我觉得用清水洗完，用一些护肤的东西，轻易不要用洗剂。如果是单纯的外阴痒，而不是阴道里痒，没有什么大问题，也可以用清水洗完以后，减少所有的刺激物，抹点护肤的油，也许会好一些。第二个阴虱，我实在是没有见过，我想最简单的，你把阴毛剔了，洗干净了，所有的内裤全部消毒液泡，阴毛一个月就长起来了，新的东西就不会产生了。

　　主持人：Guest7hFBgL ： 药流或人流后，下次的月经应该什么时间里来才属于正常

　　邓成艳：一般的说，最短的一个月，最长40天，甚至两个月都有可能。一下中止就把HCG终止没有了，就慢慢的萎缩了，慢慢再重新恢复到卵泡发育，然后再排卵，然后才来月经，所以最短是一个月的时候，一般都是30多天，有的到两个月才会来月经。

　　主持人：Guestwaxrj6 ： 什么是雌激素？这种激素少了会怎么样？有什么方法可以补

　　邓成艳：雌激素就是维持女性特点的一个重要的激素，其实雌激素在男性体内也有，但是量很小，女性体内也有雄激素，女性最主要是雌激素，男性主要的是雄激素，雌激素就是维持女性的特点，青春期之后，开始发育来月经，主要是卵泡发育的雌二醇，雌激素的家族是非常大的，有各种各样的雌激素。在幼女的时候，雌激素含量是非常低的，主要是雌二醇，绝经是雌酮为主的。雌激素是维持女性特点的一个非常重要的激素，如果低下会发生什么样的情况，关键是你怎么知道低下，如果是早卵泡期做的，诊断是低下，那是非常错误的，如果能够来月经，就说明足够维持你的内膜生长和月经周期了。如果雌激素特别少，低于生理需要的话，这种情况下才叫雌激素缺乏，比如说绝经以后的妇女，她的雌激素水平低了，往往会有一些潮热出汗，我们医生始终坚定一个信念，如果需要补，我们就会给你补，如果不需要补，要求补，我们也不会补的。前一阶段雌激素的东西闹得很大，但是对我们医生来说，觉得很正常，从来没有把雌激素当做灵丹妙药，从来是有利有弊的，还是取决于病人的需求，决定你的情况，决定要不要用，您自己的要求要不要用。

　　主持人：Guest6ha0XG ： 如果有了亲密形为但是只是在阴道内捅了几下但是却流了些血，但第二天却来了例假而且也到日子了，这样处女膜是不是完全破了？下次有性为时还会不会出血？

　　邓成艳：谁也无法肯定，除非做鉴定是不是破了，有些人虽然有性生活，也不一定就破了，有的没有性生活，也不一定没有破。有的一些幼女，被强暴了，处女膜完全撕裂，其实现在到任何一个医院，医生都不会给你诊断，处女膜是不是完整的。因为处女膜本来表现是各种各样的，除非有完全的撕裂，有一个血迹在那里，比如说被强暴之后，赶快到医院，确实有撕裂，还有创伤，如果不是这样的话，很难肯定。

　　主持人：Guestl1Vx26 ： 今年27岁，有流产史，要宝宝三月未孕！查照影结果为：小子宫、不完全纵隔子宫(或宫腔粘连)，右侧输卵管伞端轻度粘连，左侧扭曲。做B超盆腔有积液，宫底部低回声结节；小积瘤。应怎样治疗！急！谢谢

　　邓成艳：前边流产史是做人流的历史，还是自己胚胎停育的历史，如果以前怀孕了，胚胎停育了，就做掉了，就避孕了，那也是一个孕史，也是不良的，如果是人流，是另外一回事了。你现在打算怀孕才三个月，现在做造影，虽然说子宫有畸形，不完全纵隔子宫，现在还没有完全分清楚，也可以等待一段时间，如果还是不行的话，应该做宫腔镜加腹腔镜同时进行。现在做有点积极了，因为你并没有不育的历史。如果上次就是胚胎停育，就是不孕的历史，就可以做宫腔镜和腹腔镜了。如果你觉得没有什么其他的问题，小子宫不一定就不怀孕，有的人虽然长得小一些，但是小巧铃珑，正常能够来月经，维持非常好的月经情况，也是正常的。

　　主持人：GuestGCnO0M ： 我月经周期为25天，但最近两个月每次在19天就有褐色的血，我做过一次药流，最种情况对怀孕有影响吗？我想近期怀孕.

　　邓成艳：如果打算要孩子，可以用舒经芬纠正一下。

　　主持人：GuestsUyqjq ： 我28周，，今天去，胎盘位置从前壁跑到了宫底..有什么影响吗？

　　邓成艳：胎盘位置原来在前壁，后来发现在宫底了，完全正常。是因为肌纤维被拉扯，整个位置就往上涨了。

　　主持人：GuestMKrf4H ： 你好，邓大夫，请问宫腔粘连有感觉吗?我曾做过一次引产，距今有一 年半的时间了，我和老公同房的时候，进茎从后面进入进道，阴茎从后面进入阴道时，有触痛的感觉，从前面却没有，请问是怎摸回事?是宫腔粘连吗?

　　邓成艳：宫腔粘连其实根本就没有感觉，可能月经淋漓不尽，做子宫碘油造影或宫腔镜的时候发现有宫腔粘连，但是在平常是没有任何感觉的，这一点不用担心，性生活为什么从前往后有感觉，就是因为人体阴道跟人体轴的垂直线是有一定角度的，所以当你从前或从后的时候会有感觉，比如说从后面会有感觉，正常情况下，往往是在前面进入的时候，比较顺着轴线，等于不同的体位，当有性生活的时候，对它的道路是有一定对抗的，所以会有感觉，这个还取决于当时的润滑程度，但是跟宫腔完全没有关系。

　　主持人：GuestyCGoJ3 ： 医生建议用黄体酮是防止息肉复发，去年8月做宫腔镜至今未孕，输卵管通，排卵正常，应该再做哪些检查？是不是息肉复发影响了怀孕？

　　邓成艳：孕激素不可能诱发息肉复发，息肉是一个炎性刺激的，给黄体酮只是使得子宫内膜有增值期变成分泌期，自己本身就有可能产生足够的孕激素，子宫内膜由增值期变成分泌期了。输卵管通畅是怎么做的，是通液，还是宫腔镜下做的，这个有时不好说。宫腔有炎症的话，有可能会有盆腔的问题，如果丈夫的精液很正常，排卵也很正常，就建议做个腹腔镜，看输卵管是不是通畅，另外如果宫腔没有息肉的话，就要考虑输卵管的问题。息肉是不是复发，靠超声在你月经刚干净或排卵之前都可以看得出来。

　　主持人：GuestYmbvbE ： 我产后四个半月，产后第2个月已恢复月经，平时每次月经都是28天，可最近一次都40多天了，试纸试后也没怀孕，请问是怎么回事？谢谢

　　邓成艳：如果你确认是没有怀孕，不知道是不是哺乳，有的人虽然哺乳期，照样月经可以很正常，有的人哺乳期月经不正常，不管你哺乳或不哺乳，已经来过三次月经了，最近这一次不太合适，如果尝试了确实没有怀孕的话，这次可能是无排卵的，或者是内分泌出现了小小的差错，如果确实没有怀孕，可以用黄体酮撤退一下，就可能是一次内分泌出现了一些小故障。有的时候试纸也不是很准确，如果确实不放心，可以做血的HCG的检查，如果是阴性的，就用黄体酮撤退，很快就可以来月经，下个月就可以恢复正常了。

　　主持人：Guest57Vg8A ： 尿道下方有一个小疙瘩状的东西是什么？是阴帝吗

　　邓成艳：尿道的上面是阴蒂，经常有人会在尿道下长一个尿道肉阜，还有一些人不清楚，阴道前壁膨出，跟尿道非常近，还是通过医生帮助她，但是肯定尿道下是没有阴蒂的。

　　主持人：GuestLg5WED ： 我上个月服用了逍遥丸，5月22日来了一次月经，5月31日又来了一次，今天早上又来了，请问这是怎么回事？

　　邓成艳：如果确认没有妊娠方面的问题，就是内分泌的问题，如果原来没有器质性的病变，估计是内分泌的问题，我不知道逍遥丸是什么性质的药，但是有可能会干扰体内的一些东西，对内分泌的影响，对排卵的影响等等，不好说。不管怎么样，这么几天来了三次月经，三次出血，就是不规律的出血，今天这次出血不管怎么样，不到半个月又来一次，有可能是卵泡发育到一定程度，又萎缩掉了出血了，这次出血是不正常的出血，我建议用黄体酮撤退一次，来的干净一些，测个基础体温，如果是单向，就是无排卵的出血，卵泡刚长一点，产生了雌激素，刺激了子宫内膜，过几天不好好长了，就脱落了，现在卵泡又长起来了，就这样循环下去，所以有可能会对你的内分泌有影响，但是不是因为这个药引起的，或者是正好碰上了，这个药暂时不用它，测个基础体温，这次又出血了，是不正常的，就用黄体酮彻底来一次月经，一天20毫克打三针，彻底来一次月经，如果体温还是不正常，下个月还是需要医生的帮助，有可能让医生给你用一些其他的促排卵的药，或者是维持月经情况的药，或者是孕激素定期撤退等等这些情况就比较多了。

　　主持人：GuestyCGoJ3 ： 排卵期宫颈粘液少、拉丝短对怀孕影响大吗？需要治疗吗？

　　邓成艳：一般的说，排卵期的时候，为什么宫颈黏液会增多，拉丝比较多，就是因为雌激素水平很高的情况下，就使得宫颈的黏液变得清亮，就拉丝比较长，这就是雌激素水平达到一定高度时的表现，如果你觉得拉丝比较短，是正好没有取到那个日子呢，这个就不好判断，因为这个是参考值，不像超声来的那么及时、准确，比如说做B超，确实在排卵前，做了拉丝就觉得是不好的，这时查雌激素水平是不是刚好一个卵泡的雌激素水平，是200PG左右，如果准确的来说，应该是这样理解的。但是也可能是这个月不行，下个月就好了，这个月的卵子质量不好，雌激素水平就是低，宫颈黏液就是不好。现在有没有不孕的问题，如果有不孕方面的问题，需要医院干涉了，就测完基础体温给医生看，医生觉得卵泡比较好，或者是在来月经的第二天到第四天查性激素水平看一下，评估一下卵巢的功能，评估一下卵子的基数，可以通过这个方面检查一下，对自己本身的情况做一个评估，将来可以做大有的放矢，如果确实是排卵不好，卵泡功能低下了，就用点克罗米芬就够了。如果你要是说根本是老了，卵巢老了，功能低下了，这种情况下用药物很难改善的，但是不是说这个月不好，就代表下个月不好，可能下个月就可能碰上一个好卵泡。

　　主持人：Guesthfm3Km ： 邓大夫您好。请问我老婆在吃些去斑的中药期间意外怀孕。这是她的头一胎，小孩可以要吗。流产会不孕吗

　　邓成艳：关键是看这个药是什么成分，如果是活血化瘀成分的，这个孩子有可能发生流产的问题，如果是不利于孩子发育的，比如说对孩子致畸，这个孩子就不能要。所以要我判断，我也无法判断。因为我不知道去斑药的成分是什么。第二个是流产以后会怎么样，这个谁也说不准，流产的概率虽然是比较低，万一真的不能要这个孩子，想做人流，也应该去一个非常正规的医院做，同时做好预防措施，预防盆腔的感染，做完人流之后，一定要好好的休息。

　　主持人：GuestfHZImE ： 我五月一号来的例假，现在检查已经怀孕了，我丈夫在二十号前后服用了治疗喉咙发炎的消炎药，这小孩可以要吗?

　　邓成艳：你的月经周期是多少天，如果你的月经周天就是28天，或者是30天没问题，因为受孕是在5月14号到16号期间，20号吃药没有什么问题。不知道你的周期是多少天，一般来说周期是28—30天，如果你周期是40天，那就玄了，正好是吃药时候怀的，所以不知道你的周期是多少，另外治疗喉咙的消炎药到底有多大的危害呢，大部分的消炎药，头孢类的、红霉素类的，基本影响是很小的。

　　主持人：GuestOlYcTq ： 为什么用hcg5000iu后，卵泡还在长，可以再用5000iu吗？

　　邓成艳：今天的卵已经到2.7—2.5了，又加了5千，不一定能够排得了，因为这个卵已经过熟了，有可能会残留卵泡囊肿，有可能会变成卵泡黄素化，一般的用克罗米芬以后，一般在18—20的时候就给HCG1万单位，确实还会再长的，因为HCG会模拟LH峰值，这个分子结构就会刺激卵子更加的成熟，会长一点点。另外，如果即使不排卵，还往下长，就变成一个残留卵泡囊肿。

　　主持人：GuestOlYcTq ： 若明天监测卵泡还在，该如何用药?

　　邓成艳：没有必要用药了，但是要监测最终变成了什么，是卵泡不破裂综合症呢，还是卵泡囊肿。如果有丝绸样的飘浮物，就是卵泡不破裂综合症。克罗米芬发生卵泡不破裂综合症的概率是30%，发生率比较高。

　　主持人：GuestyCGoJ3 ： 我上个月月经第12天同房，后胸胀，腰困，23天又同房，26天月经来潮，流出两椭圆形血块，是否隐性流产？其原因是什么？

　　邓成艳：不可能是异性流产，26天有可能脱膜，很多怀孕就根本没有通报，你还没有到月经期就又来月经了，有可能是内膜脱落，这两个血块是不是孩子，不会的，根本看不到的。

　　主持人：GuestwJTFMN ： 邓医生你好，请问中医对PCOS的治疗有效吗？

　　邓成艳：有可能有一点效果，通过给你一些中药，同时加克罗米芬，真正起作用的还是克罗米芬，诱导排卵，但是对多囊卵巢的治疗，你治疗的目的是什么，中医西医都治不好，世界上都没有把这个病治疗好的，首先发病的机理都不是很清楚，一个是雄激素比较高，有的雄激素根本就不高，有的是LH高，有的人是胰岛素抵抗，必须体内胰岛素升高了才有反应，否则就没有反应，现在就把这三降大最低的程度，但是正常了，目前来说不可能。目前来说，没有一个特别治愈的有效的方法，但是可以缓解症状，多囊卵巢综合症，主要是排卵障碍导致不孕的。

　　主持人：adam90 ： 邓大夫你好，孕46天出血硬币大小，注射黄体酮20mg连续7天了，还有淡咖啡色分泌物，如何继续治疗？

　　邓成艳：首先做个B超确认一下，看首先是不是宫内孕，宫腔内有没有胎心胎芽，如果50天还没有胎心胎芽，用黄体酮保胎等于是没有用的，一定要明确了，首先是宫内孕，这个孩子是活的，我才持续的保胎，否则保胎是没有什么意义的。黄体酮是不能随便停，打一针两针是没有什么害处，但是猛的一停是对你有害处。

　　主持人：Guest8i0eN4 ： 专家您好，我刚刚做了巧克力囊肿剥离手术，左侧卵巢切除三分之二，请问，做完这样的手术之后还用服用药物配合治疗吗？？？

　　邓成艳：应该是，因为你做了巧囊剔除之后，内膜异位症长在卵巢上叫巧克力囊肿，也许还有其他的病灶，你没有发现，这个病只要来月经就会涨，做完手术之后，最好用药物抑制半年，让它彻底的萎缩，残留的病灶不要再喘息下去，让他彻底萎缩掉，用药抑制三个月到六个月不要来月经，这样对你的效果是好的。用什么药，还是取决于您的症状，和您对生育的要求，是不是要生孩子，如果要生孩子用彻底闭经的药，然后赶紧怀孕，怀孕对子宫内膜异位症是彻底的治疗。不同的情况选择的药物和方法是不一样的。如果是巧囊很干净了，盆腔一点问题都没有，没有任何的征兆，也不需要生孩子，就等着就可以了。再长起来，这个病灶也需要很长时间。总的来说，不管什么情况，你用药肯定是对你内膜异位症是有好处的，等于刚洗了澡，至于能不能洗得一点细菌没有了，就很难讲。那就不让你接触空气，让菌彻底的死掉，就是让你的病灶彻底萎缩掉，如果不来月经，病灶就彻底的萎缩掉了，为什么怀孕是好的方法，就是怀孕以后，没有月经出血，怀孕十个月加上喂奶二个月，就差不多一年过去了。

　　主持人：GuestyCGoJ3 ： 子宫内膜多发息肉是否对怀孕影响很大？怎么可以看出子宫内膜有息肉？有息肉应该怎么办？

　　邓成艳：如果子宫内膜多发息肉应该是对怀孕有影响，这种情况下，应该是先把息肉去掉，然后再去怀孕，息肉毕竟是一个炎性刺激，有可能导致孩子流产。如果你想要孩子，又不想发生这件事，最好还是说把息肉去掉以后再怀孕。有息肉该怎么办，首先是通过超声看，如果超声确实证实是息肉，是通过宫腔镜做，因为宫腔镜看到有息肉了，再去取掉，再看没有息肉了，这个过程是结束了，但是下一次是不是复发，这个是不能保证的。如果刮宫，等于是没有目的的刮宫，就容易伤到，所以最好是宫腔镜下是比较合适的。

　　主持人：GuestwJTFMN ： 请问邓大夫，患PCOS，雄激素高，降低雄激素用达英35，经常恶心，是不是正常的药物反应？怎么办？

　　邓成艳：达英三五是口服避孕药，里面的成分主要是炔雌醇，加上达英三五，所有的避孕药里都是炔雌醇，主要是抑制垂体不排卵，另外效价是非常高的，下来是30微克，已经是非常低剂量了，但是效价是非常高的，30微克的炔雌醇，可能相当于倍美利的1.25—2.5毫克，虽然是非常小的剂量，但是达到非常大的效果，就是效价高。孕激素就不一样了，孕激素达英三五是醋酸环丙孕酮，是能够对抗雄激素，占据了雄激素的受体，体内的雄激素就不能起作用，体内的雄激素就会多一些，达那就说这么多，就不要给了。你们可以理解就说，能够对抗雄激素，但是其实最主要的作用是占据了雄激素的受体。从广义上说，它是避孕药，就可能有恶心、吐，包括不适应，或者是点滴出血等等，如果你要是用了这个药以后，会有这个反应，往往是头三个月出现这样的情况，一般的病人要用药之前，如果头三个月出现这些问题，不用介意，可能是药的副作用，大部分人会适应的。还是说你要坚持把这个药用下去，一般的说，用三个月以后的雄激素降下来的不是特别高，最新的一篇文章里，对于卵巢刺激方面，为什么有些人效果不好，有的人效果好，很可能是高雄和高LH有作用，高LH用其他的避孕药也可以使得LH值会降下来，因为是反馈和负反馈的作用，只要能够抑制的垂体，就可以降下来，对于其他的避孕药是对抗雄激素，就不会说有这么好的效果。

　　主持人：GuestwJTFMN ： 邓大夫，你好，请问你每天都要看大量的病人，怎么还有这么多时间和精力做视频访谈？你对每一个病人都认真对待吗？

　　邓成艳：我尽量，但是我承认我也有急的时候，如果我跟一个病人说的，反复的问我，我也有急的时候，我也有着急的时候，但是我可以说，做这种事我们是义务，做宣传工作，我们并不是有报酬的，我们是个义务，做视频宣传是做一种义务，而不是走穴。每个星期固定一个栏目，我经常说，我做这个栏目也学习很多，因为大家给我提问题，我就要不停的看书，刚开始做的时候，我经常要做笔记，现在已经做的时间很多了，这些问题基本上能够对付了，现在就基本上不做了，以前是要查资料。但是我不能说，对每一个病人都是非常认真的对待，但是我觉得，我最起码是很认真对待的，但是我承认也有烦的时候，因为我一上午看40个病人，反复的问我，我真的是急了，有时也会说我更年期了，也是一种玩笑话。

　　主持人：GuestSMa5OH ： 子宫内膜薄不怀孕怎么治疗？我在月经第15天内膜0.4cm

　　邓成艳：这样不能诊断，而是根据你在15天的时候，你的卵是不是成熟了，如果是成熟的情况下，比如说超过18毫米了，而且雌激素水平是在200PG左右，这时你的内膜是0.4，这时才能明确的诊断。这个要诊断必须要在这样的情况下，如果你是15天，40天一个周期，第15天内膜根本没有长起来，是不能诊断的。什么叫内膜薄，是雌激素达到高峰的时候，内膜还达不到8个小秘，就是卵子成熟以后，雌激素水平在200PG，如果在这种情况下，我们就能够明确，为什么非要用雌激素和卵泡同时呢？单查当然也可以，有些人多囊卵巢的患者，雌激素有可能会达到100多个，都是小卵泡，或者是残留卵泡囊肿也可能会达到，但是我们做事，一定要做到这样的程度，在你排卵之前，内膜不够8个毫米就给你诊断。

　　主持人：Guest4XZUNz ： 邓大夫您好：我是您的病人抗B：1：256，吃新溶1号一段时间，没再复查，这个月怀孕了，请问现在有什么好的办法预防，因为以前是空囊自然流产的?

　　邓成艳：新生儿溶血往往不是空囊，现在已经怀孕了，第一查一个B抗体还高不高，如果不高不用担心。第二查雌孕激素，看黄体功能好不好，如果已经怀孕了，等于种子已经发芽了，现在唯一补救就是营养，就是雌孕激素。对于你来说，如果真正预防的话，除了给你营养之外，如果种子就是不好好长，我也没有办法，只能把营养补足了。

　　主持人：Guest8WSa5b ： 大夫您好，请问您我是子宫纵隔，需要做宫腔镜手术，请问手术后是需要吃雌孕激素吗？这是一种什么要吃完后会不会变的很胖。

　　邓成艳：子宫纵隔切完之后，要放一个环，另外需要给大剂量的雌激素，雌激素是女性特有的激素，吃完之后一般不会变得肥胖，不像肾上腺皮质激素，一般用两三个月就够了。

　　主持人：GuestfTFDiE ： 请问高秘乳素患者正常后，怀孕后一定要保胎吗？是用黄体酮吗？谢谢！

　　邓成艳：不是，如果孕激素缺乏才保，不缺乏就不保了。

　　主持人：adam90 ： 邓大夫你好，孕40天体检TBHCG2=19917，孕酮29.5，是否偏低？

　　邓成艳：我建议你再查一下，我们希望怀孕以后基本是在30—40MG每毫升的孕酮，如果你现在29.5，可以再过一天查一次，如果再查以后，还是很低的，建议及时的补上黄体酮，如果查了以后，以后超过30多了，就可以不用打了。另外现在也可以用一些口服的孕激素，如果你的孕激素再继续长，如果升的很好了，超过30多了，就比较稳妥了。一般是希望在30—40期间，是比较稳妥的，表明你孕激素不缺乏。

　　主持人：非常感谢邓大夫，我们今天的直播时间就到这里结束了，欢迎您明天继续就糖尿病与性的问题参与我们的讨论，今天的直播时间到此结束，明天见。