6月17日(周五)《女性尿失禁》

　　嘉宾：夏仲元--中日友好医院中医外科主任。

　　主持人：朋友们好，中国生殖健康网网上直播现在开始，今天的话题是女性的尿失禁，大家听起来稍微有些陌生，但是在临床上是非常的常见，今天的嘉宾是中日友好医院中

医外科主任夏仲元老师。你把尿失禁的问题具体的和网友讲一下。

　　夏仲元：关于女性尿失禁的问题，可能很多人不知道，因为平时一见到就说小孩遗尿，其实男性也有，慢性前列腺增生引起的。但是事实上遗尿最常见的还是女性，70%都发生在女性，这个病很多人可能不太在意，以为不是什么大病，以为是小问题，对身体的危害也不是很大，不像一些气质性的疾病，心脑血管疾病，可以危及人的生命，但是事实上这是错误的理解，它对人的生活质量，生活工作心理的影响都是很大的，我们在临床上常见到的老年人的尿失禁，到了什么严重的程度呢？不太敢出门，出门就怕找不到厕所，我的一个病人，平时出去散步不能超过半个小时，不上厕所就会有遗尿，很多人都经常带着尿垫。朋友之间的交往，也是让人很尴尬，甚至影响到性生活，发病率也是很高的，国内外都是，尤其是随着老龄社会的到来，女性尿失禁的发病率越来越高。另外是不知道到哪治疗。

　　夏仲元：就是认识了这是病理现象，不是必然的，而且是完全可以治愈的，要有信心，要积极的治疗。

　　主持人：GuestJV77Fb ： 请问专家，我有时提重东西，一用劲，感觉有点尿流出来，这是不是属于尿失禁？需不需要治疗？一般如何治疗？

　　夏仲元：这是压力型尿失禁，腹压搞了，拿重东西，咳嗽、爬山、打喷嚏，这时候腹压特别高，这时尿液就流出来。女性朋友就是女性尿失禁，当然有尿流出来，这种压力性的尿失禁，一般尿流量都是比较少一些。需要不需要治疗，是需要治疗了，尿失禁一个是诊断问题，一个是治疗问题，我们有一线治疗，主要是行为治疗，包括所有的病人，就是盆底肌的训练，比较轻的，就能够起到很好的作用，提肛是很重要的方面，尿道主要是在盆腔里，需要盆底肌肉的支撑，一个是尿道本身的压力，再一个是盆底肌肉的支撑作用，如果是肌肉松驰，对支撑作用也小，膀胱、括约肌就容易松驰，就容易出现遗尿，如果肌肉托着，给它一定的紧张度就会好一些。行为训练还有很多，我们后面可能一点一点讲。提肛肌就是有意识的收缩肛门，每次做到十分钟左右，一天做三次到五次，提肛肌每次收缩要持续几秒钟，要维持一段时间。还有膀胱功能锻炼，不要一点尿就去尿，让膀胱到了一定充盈程度，到了点再尿，就像按时排大便一样，还有包括阴道肌训练，甚至里面放一个具体的物质，让阴道夹紧，慢慢的增加重量，首先放一些轻的东西，然后慢慢的加重，然后让肌肉得到锻炼之后，持重能力增强。还有排尿突然中断。还有药物治疗，有中西药，还有物理治疗，包括电疗，给他一定的电刺激，还有手术治疗，采取什么样的治疗方法要根据你的病情程度，还有尿失禁的分类不同，治疗方法也不一样。

　　主持人：GuestP5HVrB ： 只有老年人才会有吗？

　　夏仲元：不是这样的，中老年人发病率比较高一些，中年人其实也不少见，但是发病类型不完全一样，中年人就是一种急迫性的尿失禁比较多，刚才说的是压力型的尿失禁。这种是没有压力的情况下，突然的强烈的尿意了，那个是没有感觉到尿尿就流出来，这个是一紧张，要考试的时候，一紧张就突然之间要尿尿了，有些就憋不住了，就流出来了。还有现在的女性，40岁的朋友，出现压力性的尿失禁，也经常能见到，当然跟年龄也是有关系的，当然更年轻的也有尿失禁的情况，不仅仅是老年人，我看到一些病人很多是40岁，没有那么严重，爬山或跳绳的时候，就有少量的尿流出来，还有爬山，要上山之前，又不能喝水，又要找厕所什么的，这些病人也就是40来岁的年龄，大型流行病学的调查，还是跟年龄呈正相关的。前面压力型的尿失禁，一个是生孩子，通过阴道就会有或多或少的损伤。还有是属于疾病的，膀胱炎，膀胱充血，刺激膀胱就不由自主的收缩，除了尿频、尿急、尿疼以外，也可以有遗尿的情况，还有膀胱的肿瘤，就很多原因都可以引起尿失禁，不同年龄阶段都可以发生，但是就是老年人更常见，发病率更高。男性的尿失禁最常见的原因是前列腺增生，就不敢出去旅游，首先不能多喝水。急迫性尿失禁，就是突然间强烈的尿意，就尿裤子，同时有尿频、尿急的情况。但是一般的压力性的没有这些情况，还有夜尿增多。

　　主持人：跟胃下垂跟肥胖是不是有关系呢？

　　夏仲元：肥胖也是造成尿失禁的原因，我有一个病人，女性，已经160了，很胖，说原来200斤，现在减肥，肥胖也是主要的原因，老年女性朋友很多肥胖是她的诱因。胃下垂一般都不会，子宫下垂会发生，过去的女性生孩子比较多，子宫下垂的发病率比较高，现在很少了，过去就子宫下垂，再就是尿道膨出，还有脱肛都会成为诱因。一个是生孩子，一个是雌激素水平低下，还有是肥胖，还有是手术因素，现在盆腔的手术也很多的，子宫肌瘤、子宫切除，一些节育措施，还有是种族因素，亚洲人发病率比欧美人要高一些，我想是不是跟亚洲人生孩子有关系。当然还有精神因素，心理容易紧张焦虑的，承受力差一些的，肥胖也是一个常见的原因。

　　主持人：GuestkZqqBQ ： 您刚才说的行为治疗需要多长时间

　　夏仲元：起效一般要做的一个月，但是也是根据你的病情的轻重程度，要是比较重的，只这个锻炼还是不够的，还需要配合其他的治疗，轻的就这个锻炼就可以有效。国外有一个大型的长时间的随访，随访了五年，起到明显效果的是60%、70%。我有一个病人，今年60多岁，尿失禁已经十几年了，原来是不知道到哪看，要是散步，走半个小时就开始找厕所，治疗之后，遗尿的时间就拉长了，就一个多小时，确实能感觉到明显的效果。

　　主持人：您说可以不可以行为治疗、药物治疗、物理治疗共同进行可以吗？

　　夏仲元：当然可以了。物理治疗就是烤电了，针灸的方法，艾灸关元穴，耻骨上，改善血液的循环，就像足三里，关元是气海，膀胱开合气化的，老年人年老肾气衰，稍微有一点压力就尿失禁。买一个艾条，点着之后熏，就可以了，但是别烫着。药物治疗有很多了，刚才说了，压力性的尿失禁，有些药物还是可以的，还有强制性的尿失禁，有舍尼停，中药方面，古代就有治疗尿失禁的方药，有一个叫缩泉引，还有是上漂消散，我们在这些基础上，根据病人的情况，也做了一些调整，临床上用，对轻中度的病人，药物治疗，行为治疗都是有效的，如果是重度的病人，可以手术治疗。

　　主持人：GuestkZqqBQ ： 有时喝水喝多了，一会儿就要上几次厕所，好像存不住尿，这是不是有点尿失禁？是不是也要采用您说的憋尿？

　　夏仲元：这个情况还是急迫性的尿失禁，膀胱过于敏感了，有一点尿就存不住，就不由自主的收缩，重的时候就来不及了，这时可能是比较轻，老要上厕所，但是他说的憋尿，事实上是不同的概念。憋尿跟膀胱训练，有时候憋尿，实在是有尿了，膀胱已经很充盈了，有什么事忙不开，不能脱身上厕所，这样不好，这样还可以导致尿失禁，就是说不要憋尿，他说的这个情况，就是说定时排尿。一般的情况不要憋尿，会诱发尿失禁，膀胱很充盈了，膀胱属于强制性的收缩状态，肌肉功能就差了。但是可以进行膀胱功能训练，养成定时排尿，慢慢的会好一些，尿失禁的病人就是不能多喝水，不敢喝水。

　　主持人：GuestkZqqBQ ： 尤其晚上喝水，夜尿就多次！！！

　　夏仲元：夜尿多，如果是没有遗尿的话，不能诊断为尿失禁，只是尿频，当然机理也可能是膀胱一些比较敏感，或者是体质比较差，或者一些慢性疾病什么的，排尿、储尿是很多肌肉、神经、排尿的器官多方面参与的，很多因素可以影响的，包括紧张，上厕所的次数多。只要能够控制，就不属于尿失禁。夜尿次数多，尿频，首先是除外一下泌尿系感染，如果是尿频，药物治疗也是可以的。

　　主持人：GuestnPJj8C ： 我老婆每次做爱前总是尿尿，算是尿失禁吗？谢谢夏老师。

　　夏仲元：有的人可能平时尿频、尿急，那个之前把尿排空，放心一些，只要不是在做爱过程中，不由自主的出现漏尿，就不属于尿失禁。

　　主持人：GuestkZqqBQ ： 对不起！我打断一下，刚才那急迫性的失禁，需要药物治疗吗？？

　　夏仲元：比较重的话，可以药物治疗，轻的话，膀胱功能训练，急迫性的方法，刚才谈到的舍利停，尿毒灵都有效的，还可以吃中药治疗，再有是心理训练了，比较重的话可以用药物治疗。

　　主持人：Guest50FWul ： 专家您好！我是北京的网民。我最近一段时间稍微运动，尿有些失禁，并伴有腰痛，这是为什么，需要治疗吗？

　　夏仲元：这就是压力性的尿失禁，一般是根据严重程度分为三度，重度的时候，腹压很大，咳嗽、打喷嚏，爬山、大笑的时候就尿失禁，如果是很大的腹压才出现，就是轻度。如果是中度，就是走路、活动、行走远，这时就出现尿失禁。重度，就是一般的活动就出现，不活动都随时可能出现，这就是重的。我们在临床上要详细了解病史，做一些检查，她这个就属于尿失禁的情况。但是腰疼的原因就比较复杂了，有的人同时存在一些其他的疾病，原因很多，包括有没有软组织的损伤，肾脏的疾病，妇科的疾病，很多原因都可以，应该到医院检查。

　　主持人：GuestcwNyrz ： 夏医生，您好，我想问个不相关的问题，请问精索静脉屈张经过高位结扎手术后需要多长时间康复呢？

　　夏仲元：这是男科的问题。

　　主持人：GuestgzCHyf ： 专家您好！我有时候运动稍微增加，就尿流出来。严重时内裤都湿透。是不是尿失禁？

　　夏仲元：是的，这肯定是属于尿失禁的情况。

　　主持人：GuestWbPDtE ： 你好，医生，我问一个无关的问题，我用试纸测孕弱阳性，两条杠，请问是不是怀孕了，很急，谢谢医生.

　　主持人：这种事没有什么了不起的，千万不要讳疾忌医，到医院检查一下。

　　主持人：Guest686bhW ： 专家您好，请问尿失禁会导致下阴瘙痒，和左下腹部疼痛吗?

　　夏仲元：尿失禁一般不会引起外阴瘙痒的，但是经常尿失禁可以引起感染，毕竟潮湿细菌容易生长，这个时候感染也痒，现在瘙痒的话，还是应该到医院看看，看看白带的情况，滴虫、霉菌，这些比较常见的原因，尿失禁一般不会导致外阴瘙痒的，除非是有一些感染，下腹部疼痛看看是不是有其他的问题，建议到医院看看。

　　主持人：GuestgzCHyf ： 专家您好！我有时候运动稍微增加，就尿流出来。严重时内裤都湿透。是不是尿失禁？还有平时尿特别多。应如何治疗？是中医还是西医治疗？那个效果更好？

　　夏仲元：我建议还是看一下，再根据情况用药，中药、西药我认为都可以的，但是压力性的尿失禁，西药有一个管通可以用点，但是要根据每个人的情况，不知道这位患者年龄多大，有没有用药禁忌证，像高血压、青光眼，还有混合性的，这种情况也可能，可以用点药。中药就根据你的情况，我们成药没有，就根据你的病情辨症的用汤药，效果都是不错的，根据你个人的情况。中药的禁忌证倒是没有。

　　主持人：GuestgzCHyf ： 对不起，我还有尿失禁后还伴有腰痛。补充一下。谢谢夏专家

　　夏仲元：还是应该到医院查一下，因为尿失禁有很多的原因，神经系统的、肾脏本身的、膀胱的，腰疼看看是不是有其他的病，我们要查小便，还有尿的动力学检查，做B超检查，建议他到医院检查一下。

　　主持人：Guest9bygSr ： 不好意思！有时候在性生活之后，小便会不自禁地溢出尿道，是不是尿失禁？这怎么治疗？

　　夏仲元：尿失禁对性生活有影响，有不少人在性生活过程中出现尿失禁的情况，基本上可以诊断尿失禁，治疗的话，行为治疗，我觉得这个朋友年龄也不大，我倒建议先选择行为治疗，女性的尿失禁，为什么发病率比较高呢，跟女性的生理结构有关系，女性的尿道比较短，只有3—5厘米，男性的尿道18—20厘米长，再一个盆底肌肉不是那么有力，再有是生产，还有阴道也比较近，容易感染，所以女性尿失禁比男性多得多。

　　主持人：这方面的诊断和治疗是不是形成了一个系统呢，上医科大学的时候是不是有这么一章？

　　夏仲元：过去的书里很少，现在有泌尿动力学，是比较新的一些东西，过去的教科书里，妇科里也很少谈到，外科也是。我们国家尿控学组也是96年以后才成立的。

　　主持人：我感觉，掌握这些基本的知识，就可以多少的缓解或治疗，比如说行为训练，第二初期症状就赶紧去看，还有今天谈女性产后的问题，产后的女性不但要减肥，还要做女性盆底肌肉的训练，预防尿失禁。

　　主持人：GuestOev3EW ： 我经常腰痛，是不是肾脏有问题?或泌尿系感染?

　　夏仲元：需要进一步检查。

　　主持人：Guest6OhRrs ： 请问夏医生，偶尔的尿失禁需要做一些功能方面的锻炼吗？

　　夏仲元：偶尔的尿失禁，行为训练治疗效果会更好。

　　主持人：就是没有偶尔的，做做功能方面的训练也大有好处，有病治病，无病强身。我们中国道学有一个秘诀，就是提肛运动。

　　夏仲元：中国现在的观念还是相对比较保守的，我们也问泌尿科的大夫，现在的手术也很好了，比较新的手术方法，微创，效果也很好。可是病人接受的少，比较重的，就药物治疗，就不去手术了。甚至有的病人都怕进一步的检查，阴道检查、尿液动力学检查，插导尿管什么的，就比较害怕。

　　主持人：Guest6OhRrs ： 尿失禁的发病率高吗？尿失禁分哪几种情况？

　　夏仲元：尿失禁的发病率还是比较高的，文献报道，各个地区和国家都不一样，我们国家没有做大型的流行病学调查，有的一些地方，像广州、福州、北京、上海，都有一些样本的调查，文献报道像成年女性是10%几到40%几，这是比例比较高的，但是判断标准有的用的不是统一的标准，没有很准确的，但是一般就是说，20%左右，还是成年女性，还是比较高的。尿失禁的分类，最常见的是压力性的尿失禁，咳嗽、打喷嚏、运动、持重物，就会有尿失禁，再有是急迫性的尿失禁，突然的憋不住尿了，还有混合性的，两种情况都同时存在。

　　主持人：GuestvT937i ： 我不是女性，对不起！但有的症状想问问专家，主要表现在：1，憋不住尿，一有尿意要在几秒钟内完成，否则就可能尿裤子。这种现象发生在白天，晚上不尿的；2，尿频，往往在刚小解后，总觉得尿道口还开着那种感觉； 3，在计算机工作前，容易发生上述现象。请问这是那种病？是否为神经性的尿失禁？和前列腺炎有关吗？

　　夏仲元：刚才说的尿频尿急，坐的时候，老压迫。老觉得没尿尽，尿急就是很快就得上厕所，否则就可能尿裤子了，就是尿比较急，必须马上上厕所，但是还是可以控制的。晚上的话，压力小了，再有是神经兴奋性，白天的话可能这种情况明显一些，晚上都处于比较松驰的状态，大脑神经处于抑制的状态，我建议你应该去看看，到男科或泌尿外科，做个前列腺的肛诊，做个前列腺的常规检查，看有没有其他的症状，要是慢性前列腺炎的话，还有一些疼痛，或者是其他的问题。

　　主持人：GuestQt5LlH ： 我是在产后得的尿失禁，起先只是大笑或喷嚏时有点滴尿流出，我也不太在意。

　　夏仲元：跟前面提到的一些相似，开始比较轻，腹压很大的时候才有，现在要不治疗，时间长了，有可能就加重了，一般的活动也有可能出现这种情况，根治的方法，要是治愈的话，手术什么的，80、90%的可以治愈，药物的话，有效率也是80、90%的，要进一步检查，需要不需要手术，要根据你的尿流动力学相关的测定。轻度的药物治疗，重度的考虑手术。

　　主持人：tshy2 ： 请问夏专家，一般尿失禁的病因有哪些?

　　夏仲元：尿失禁的原因是多方面的，女性尿失禁，一个是生产以后，盆底肌肉，或者是神经都有一些不同程度的损伤，生孩子生得多，尿失禁的发生率会高，很多尿失禁都是发生在产后，跟生产有一定的关系。再有是雌激素水平降低，老年人发生率高，尿道有变薄，尿道张力减弱，还有是比较胖，腹压增高，还有是盆腔的一些手术损伤，还有就是种族的关系，多方面的原因。

　　主持人：Guest6OhRrs ： 雌激素治疗尿失禁有吗？

　　夏仲元：雌激素水平低下的，从理论上讲还是有效果的，不能说所有的尿失禁都用雌激素治疗，如果是肯定的雌激素低下，比较重的，可以有一定的效果，它不是作为一个常规治疗的。

　　主持人：Gueste4aLDp ： 尿失禁假如治疗的不及时会造成什么样的不良后果

　　夏仲元：由轻到重，再一个对你的生活会影响越来越大，轻的话，只是偶尔发生，重的话，天天离不开尿垫，不敢出门，影响生活质量。再一些是引起感染或其他方面的，如果上行性感染也可能会影响严重。主要是影响生活质量。

　　主持人：GuestNoUvvv ： 能不能说说在日常生活中如何预防尿失禁

　　夏仲元：不要憋尿，定时排尿，养成一些习惯，还有一些去器质性的问题都会引起的。

　　主持人：Gueste4aLDp ： 男性也会有尿失禁的问题吗？

　　夏仲元：男性是前列腺肥大引起的。

　　主持人：Gueste4aLDp ： 尿失禁经过治疗后会不会再复发

　　夏仲元：非常有可能的，急迫性的尿失禁还是容易复发的，无论是哪一种治疗方法，都有可能。还是要坚持治疗一段，再一个是日常生活中预防的方方面面，减少复发。

　　主持人：GuestNoUvvv ： 在平时出现了尿失禁的情况，一般会有什么问题呢

　　夏仲元：就是不由自主的控制，自己控制不住。

　　主持人：tshy2 ： 请问夏专家，在药物治疗的同时，在日常生活中应注意什么?谢谢!

　　夏仲元：就是不要喝太多的水，控制饮水量，再一个，一些行为训练的方法，注意增强盆底肌肉的力量，还有平时排尿的习惯，定时排尿。

　　主持人：Guestf0cHo8 ： 请问夏大夫，我最近小便次数增多是怎么回事呢？

　　夏仲元：尿频一般就是说，常见的原因是泌尿系感染，查查小便，看看有没有红细胞、白细胞，其他方面的原因，尿频应该还是病理的，有没有其他的伴随症状，尿频、尿痛这些症状。

　　主持人：Guestlu2tM7 ： 夏医生您好！我想询问一下，尿失禁应该是中医治疗好还是西医治疗好，哪个疗效更巩固？谢谢

　　夏仲元：可以中西医结合治疗。

　　主持人：Gueste4aLDp ： 尿频与尿失禁是一回事吗

　　夏仲元：不是一回事，尿频是次数多，尿失禁是自己不想尿就出来。

　　主持人：GuestNoUvvv ： 在放屁的时候，一使劲就有少量的尿流出，是怎么回事呢？属于尿失禁吗

　　夏仲元：这还是属于尿失禁，腹压增高，压力型的尿失禁，这是比较轻的。

　　主持人：GuestejmLQ9 ： 请问尿失禁治疗以后可以做适当的运动吗？因为我是一运动就有尿失禁。谢谢！

　　夏仲元：可以的，运动是选择性的运动，尿失禁手术之后，不要做腹压过大的运动。

　　主持人：今天我们的内容是关于女性尿失禁的话题，嘉宾是中国中日友好医院中医外科的夏仲元老师，谢谢网民朋友，感谢您关注中国生殖健康网，关注直播，我们明天见。