7月23日(周六)《梅毒感染的诊治》

　　嘉宾：张丰川--北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究。

　　主持人：各位网友，大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网，准时收听收看

我们的网上直播节目，今天晚上探讨的话题是梅毒感染的诊治，我们在坐的嘉宾是北京中医药大学东方医院主治医师张丰川老师。

　　主持人：Guestqecc34 ： 尿急尿痛尿频，去医院检查医生说是尿蛋白，尿路感染，而且医生说这种感染根治不了，随时都可能发作，那这样会不会影响以后生育

　　张丰川：网民提的问题，从他的描述来说，他是尿路的感染，我们叫泌尿系感染，可以通过尿常规的检查可以有白细胞，这种感染不明白他的大夫为什么说根治不了，实际上一般的尿路感染很容易就会高的，而且不会影响生育。泌尿系的感染是可以复发的，就是可以重复感染，但是这个病是很容易被治疗的。所以不存在根治不了的问题，除非是一个特殊的感染。一般的感染，我们说性病的感染有几种特殊的感染，而一般的尿路感染只是普通的感染，治疗是很简单的，我们最早可以用很简单的药物，比如说我们最早用的氟派酸来治疗，这样的药物在很早的时候作用是非常明显的，但是现在随着各种各样的细菌，由于大量的抗生素的应用，细菌的耐药性增高，所以需要我们用更强效的抗生素治疗，但是一般的尿路感染是非常容易治疗的，除非是其他的，如果出现尿蛋白，要考虑是不是肾炎的问题，如果是肾炎，这个治疗起来就相对的比较困难，特别是他的尿常规里，是不是有红细胞，这时候如果有红细胞，又有尿蛋白的时候，我们要考虑是不是急性的肾炎，如果是急性的肾炎，这个治疗就相对的复杂一些。但是，就目前的角度来说，如果不是特别严重的，如果发现很早的肾炎治疗，还是可以的。慢性的肾炎引起的肾脏结构的改变，这时的治疗相对比较困难，但是如果是早期的急性的肾炎，治疗还是可以的，所以不存在根治不了的问题。所以这个网民尽可以放心，及时的治疗不会有什么影响。

　　主持人：什么是梅毒？

　　张丰川：今天为什么讲梅毒的话题呢，梅毒这个疾病是近几年呈上升的趋势，就是发病率逐渐的增高，随着我们的健康教育、性教育的开展，尤其是艾滋病教育的开展，我们的性病发病率总体是在下降的，但是其中有两个疾病，一个是艾滋病，一个是梅毒，发病率是逐渐上升的，所以我们要讲梅毒这个问题，因为梅毒有一个特点，就是说梅毒在一期、二期的时候，有一定的隐匿性，就是说，他在早期的诊断，有可能出现偏差，他的皮疹，如果在一期、二期的时候，皮疹可能呈现多样性，如果没有经验的大夫去诊治，很可能出现误诊或漏诊的情况，所以也提高了梅毒的发病率。所以我们今天讲梅毒的话题，梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的，梅毒不是这几年才有的，这个疾病在很早以前，在中国已经出现了，据文献记载，大概在明朝的时候，是从国外传播到国内的，这个疾病原先在中国古老的文献中记载中是没有的，只是到了明朝之后，才有了记载，说明梅毒的疾病是从国外产品到国内的。梅毒这个疾病，在解放前的时候，这是一个非常大的疾病，非常重要的疾病，因为威胁到了中国人民的健康，而且引起了很多的并发症，而且引起死亡，是非常严重的疾病，随着抗生素，尤其是青霉素的发明，梅毒的治疗相对来说是比较简单的，从解放之后，我国开始灭娼，梅毒在中国是基本上消失了，从80年代改革开放以后，梅毒又重新在我国出现了，这和从国外传播回来是有一定的关系的，而且有很大的关系。梅毒这个疾病是个非常严重的疾病，因为梅毒不仅是梅毒本身，因为感染梅毒的同时，有可能同时感染其他的性传播疾病，比如说艾滋病，所以我们把梅毒的防治现在是我们一个很重要很重要的话题，现在美国和世界卫生组织在中国资助了很多免费的检测点，主要检测一个是艾滋病，一个是梅毒，说明这两个疾病对人类的生存健康影响是非常大的，梅毒从我们临床来说，主要是三期，一期梅毒主要表现为硬下疳，主要是生殖器部位出现的一个小的红的疹子，慢慢变成小的溃疡，溃疡有一定的特点，第一个特点就是说，这个溃疡一般比较干净，不像一般的，如果一般感染引起的溃疡，非常的脏，很多有脓液或者是渗出液，而这种是比较干净的，而且用手摸起来比较硬，就像耳朵软骨样的硬度，所以我们叫硬下疳。还有一个特点，就是硬下疳的时候，局部一般不出现疼痛、瘙痒，就是说，一般没有什么自觉的症状，第三个特点，就是硬下疳一般可以自愈，自愈期大概是两周左右，就是说不经过治疗自己会好，所以有的人，尤其是女性的朋友，因为生殖器部位在底下，自己看不到，如果出现了硬下疳，又没有自我不舒服的症状很容易被耽误掉，所以影响了早期的治疗。我们平常见到的梅毒一期梅毒都是男性，看到有溃疡的话，一般会就诊。二期梅毒主要表现为全身的皮疹和淋巴结的肿大，全身的皮疹有一个特点，皮疹是非常多样性的，就是说可以表现各种各样的皮疹，很像各种各样的皮肤病，所以在临床上很容易被皮肤科大夫，或者不是从事皮肤性病专业的大夫误诊或漏诊，在我们早期，刚开始搞性病，我们对梅毒的认识还是比较浅的时候，也经常的出现误诊和漏诊的现象，但是随着我们逐渐的认识到这个疾病，现在我们对梅毒已经有很深刻的认识，就是疹子可以多行性的表现，我在临床上看到最典型的梅毒病人，有牛皮癣样的改变，我们在医学上叫银屑病，而梅毒的疹子表现和牛皮癣极其相似，不是搞专业的大夫，一般不会鉴别出来。所以去医院看病，经过简单的处理，还不好的情况下，一定要再去复诊。第二个特点，二期梅毒还有一个特点，就是说自觉症状不是很重，一般的皮肤病瘙痒是比较重的，而梅毒的皮疹，瘙痒是很轻的，或者基本上是不痒，如果皮肤上出现这种情况，应该引起大家的注意。同时，二期梅毒还伴有全身淋巴结的肿大，我们知道艾滋病可以有全身淋巴结的肿大，梅毒也同时会有这样的情况。三期梅毒主要表现为各系统、各脏器的损害，主要可以侵犯到人体的各个脏器，主要侵犯神经系统，引起神经梅毒，心血管梅毒，侵犯我们的骨骼系统，引起骨骼梅毒，这个损害是相当重的，而且神经梅毒或心血管梅毒可以导致人死亡的，所以这个疾病，在性病中是一个很重要的疾病，我们讲性病除了艾滋病之外，梅毒是一个最重要的疾病，因为可以导致人的死亡，所以我们要重点研究这个梅毒。实际上梅毒治疗起来是很简单的，梅毒也不是个非常可怕的疾病，关键在于早期的诊断和早期的治疗，如果说一期、二期梅毒，我们早期发现，早期诊断，早期治疗的话，不会影响患者的健康，而且对患者以后的生活也不会有影响，所以，希望大家，如果也不洁的性行为之黑，如果身体深出现这样或那样的不舒服，应该及时就诊，不要害怕这样那样的情况，往往梅毒的传播是由于，早期患者一方面自己不当回事，因为不疼不痒，很快就过去了。另外大夫出现误诊或漏诊的情况，引起梅毒的发病率逐渐的上升。在我们医院，我们现在已经开展了免费的检测点，可以免费的检查艾滋病和梅毒，这样的话，现在我们都讲匿名检测，我们会保证患者的隐私，你就可以去检测。

　　主持人：GuesthQfiId ： 请问我的龟头有一个小疙瘩是怎么回事，近来性生活中阴茎前端龟头有疼痛感，，无不洁的性行为，不知道是怎么回事？

　　张丰川：首先没有描述什么部位、大小，皮肤性病必须要大夫诊视，为什么把性病放到皮肤科呢，这和梅毒有特别深的渊源关系，一期梅毒表现为生殖器部位硬下疳，二期梅毒表现为全身的皮疹，最早的表现是和皮肤病有密切的关系的。所以解放之后，一直把皮肤病和性病放在一块，我们叫皮肤性病科，随着我国对暗娼的整治之后，性病逐渐的消失之后，我们就逐渐把性病科取消了，变成皮肤科，80年代之后，我们又把性病列在皮肤病的范围之内，就是因为梅毒的关系，当时梅毒是最主要的性病。这位网民提到，为什么讲这些呢，就是因为我必须要看到具体是个什么样的表现，才能做出明确的诊断。我可以大概讲讲相关的疾病，除了性病之外，还有什么样的疾病。因为我们讲生殖器部位实际上有很多种的皮肤病或其他的疾病，我们不能说一有生殖器部位出现这样那样的不舒服，就首先考虑性病，这位网民说没有不洁的性生活，首先考虑就是一般的、常规的皮肤病，在男性的生殖器部位出现的最常见的病，一个是龟头炎，或者叫龟头包皮炎，主要的表现就是在龟头或包皮部位出现小的红色的疹子，或者米粒大小，或者更大一些，有的时候可以出现包皮垢，有的时候自己感觉瘙痒、疼痛，尤其是过完性生活之后有可能加重。第二个疾病就是冠状沟珍珠疹，这是男性非常常见的疾病，主要表现是在龟头的边缘部位出现米粒大小的小疙瘩，这种疙瘩非常的匀称，大小基本上一样，沿着龟头均匀的分布，而且在很长的时间里不会发生什么变化，这个疾病需要和尖锐湿疣相鉴别，尖锐湿疣也可以长在冠状沟和包皮部位，但是尖锐湿疣的生长是非常快的，而且表面是呈菜花样，或者是鸡冠样的表现，而冠状沟珍珠疹是基本上没有什么变化，是男性的生理现象，当然有可能和包皮过长或其他的因素是有关系的，但是目前认为，还是一个生理的现象，据有关的医学人员调查，50—60%的汉族的男性，都有冠状沟的珍珠疹，在一些小医院，或者是为了挣钱的医院里，经常把冠状沟珍珠疹当尖锐湿疣来治疗，收取高额的费用。如果大家有这样那样的不舒服，一定首先到大的医院来治疗，做一个明确的诊断，诊断之后，我们知道用什么药，我们可以去小的医院来治疗，这个是没有问题的。第三个疾病就是皮脂腺异位症，也是一个非常常见的疾病，皮脂腺就是我们皮肤上出油的腺体，可以保证我们皮肤保持一定的润泽，在生殖器部位是皮脂腺分泌非常多的部位，可以表现为系带旁边有米粒大小皮肤颜色的小疙瘩，这是非常常见的疾病，这也是需要和尖锐湿疣鉴别的，它的特点和冠状沟珍珠疹是一样的，它不会增大，不会在短期内发生迅速的变化，尖锐湿疣的最大特点就是生长速度非常快，在短期内，一两天之内就会变大，所以冠状沟珍珠疹和皮脂腺异位症，绝对不会出现这样的情况。所以在生殖器部位是有很多种疾病的，像这位网民提到的，在龟头上长小疙瘩，这很可能是普通的，也可能是龟头炎，或者是毛囊炎，这些疾病需要我们来鉴别，需要我们来看，这就是我们常见的几个病。

　　主持人：Guestqecc34 ： 什么是尿蛋白?正常的标准是什么?

　　张丰川：所谓的尿蛋白肯定是从尿常规的化验，我们对一般的泌尿系统的感染，或者是泌尿生殖系统的感染，我们会做一个检查，就是尿常规的检查，有一项就是尿蛋白，尿蛋白的标准正常情况下是没有的，如果出现尿蛋白，我们就要寻找原因，也可能是正常的生理现象，比如说前一天吃的蛋白类的东西比较多，比如说吃肉、鸡蛋比较多的情况下，也会影响化验结果，从而出现尿蛋白，但是一般情况下，我们是查不到尿蛋白的，所以在出现尿蛋白的时候，我们一定要分析原因，正常的情况下是没有的。如果出现尿蛋白，我们最多考虑的应该是肾病，肾脏的疾病最容易导致尿蛋白，因为肾脏是一个过滤的系统，人体的废物经过肾脏，肾脏回吸收之后，把废物通过输尿管排出体外，就是正常的尿液，正常的情况下，蛋白都会回吸收的，如果肾脏出现损伤的情况下，回吸收的功能下降，就会漏出一些蛋白，从而导致尿蛋白的产生。一般高血压引起的肾病可以出现尿蛋白的产生，肾炎也可以出现。一般在皮肤病或性病的情况下，一般很少出现尿蛋白的情况，尤其是性病，很少，最主要表现就是尿的白细胞增高，而通常情况下不会表现为尿蛋白的增高。

　　主持人：一般梅毒如果没有得到及时的治疗，会造成什么样的危害呢？

　　张丰川：如果说一期梅毒没有得到及时的诊断治疗，或者是诊断了，但是治疗不是很得法、很及时，就会发展到二期梅毒，二期梅毒主要侵犯全身的淋巴结系统，引起主要是皮肤表现，二期梅毒对全身的损害还不是很大，一部分人可以引起骨骼，引起神经系统的表现，但是相对来说，二期梅毒对全身的损害还不是很大的，主要的损害是三期梅毒，三期梅毒一般发生在感染梅毒以后的两年之后，这时可以侵犯到人体的重要脏器，特别是人体的心血管系统和神经系统，这两个系统对我们人体健康是非常重要的，我们知道，神经系统是人体的中枢系统，对人体的活动、语言，是操控的系统，指挥人体的行动，是非常重要的，一旦出现神经梅毒的情况是非常严重的，可以引起梅毒性的脑膜炎，梅毒性的截瘫，一般梅毒性脑膜炎非常重的时候，很容易引起死亡。另一个方面，引起心血管的改变，引起心血管系统的梅毒，比如说心血管主动脉瘤，如果一旦破裂的话，很容易导致人的死亡，因为及时发现的话，救治也是赶不上破坏的程度，很容易导致人体死亡，所以梅毒是很重要的疾病。另外，在一期梅毒的时候，局部可以产生小的溃疡，这种小的溃疡，对其他的疾病，尤其是性传播疾病的感染提供了很好的通道，所以在梅毒早期，感染梅毒的同时，很可能会感染其他的疾病，比如说艾滋病。就是梅毒后期对身体的危害是非常重，而且这种危害是不可复的，比如说引起心血管的梅毒，神经的梅毒，是不可修复的损害，这种损害是终生存在的，是不可改变的，在早期的话，一期二期梅毒引起的损害，我们是可以挽救的，我们经过治疗之后，可以恢复正常，就是和正常人基本上是一样的，但是一旦到三期，引起这样那样的损害，我们就不可能完全的恢复原来的样子。另外一个问题，梅毒还可以通过母婴的垂直传播，如果母亲是梅毒患者，怀孕期间很可能把梅毒这个病传染给她的孩子，引起孩子的先天梅毒，这个病在解放前是很常见的，但是，随着解放以后，我们把性病消灭之后，先天性的梅毒已经消失了很多年，但是从90年代，80年代开始，我们还没有见到先天型梅毒，从90年代之后，我们逐渐的见到了先天性的梅毒，这对家庭，对孩子是一个非常严重的问题。所以我们需要大家来关注这个问题。所以孕前的检测也是非常重要的，怀孕之前，我们要做常规的检测，我们现在关于婚检，大家讨论的非常多，就是婚检应该不应该恢复强制性的婚检，实际上，我讲是应该的。怀孕以前，一定要做一个全面的体检，这个是非常重要的，结婚两者自愿，如果是要生孩子，要准备培育下一代的情况下，一定要做这方面的检查。因为一旦出现这种先天性的梅毒儿的时候，这个损害是非常大的，对社会的损害也是非常大的，所以我建议，如果你怀孕，我建议你应该做一个艾滋病、梅毒的检测，这个检测是非常简单的，抽三毫升的血就可以查了，所以我希望对自己负责，对自己的下一代负责，这是非常重要的。

　　主持人：GuestC2Kj24 ： 请问：男性如何检查和治疗霉菌感染？

　　张丰川：男性的霉菌感染可以分为生殖器部位和泌尿系统，如果是单纯的包皮和龟头部位的感染，检测是比较简单的，我们可以从包皮和龟头部位刮下一些皮屑做镜检就可以了。但是如果感染到泌尿系统，就是引起霉菌性的尿道炎，这个检测是相对比较困难，因为我们男性或女性，这种情况经常排尿，如果尿道里虽然有一定量的霉菌，但是经过排尿，一直在冲刷尿道，尿道里霉菌的量一般不多，这时检测通常是检测不到的，这时必须要用培养的方法，这个是比较准确的。还有一个问题，就是说检测的时候，如果是泌尿系统的，我们最好是在早晨晨尿以前去医院做检测，这样相对的来说比较准确。你排尿之后，一冲刷的话，即使培养，有时也是不成功，也会出现假阴性的表现。所以霉菌的检测，如果是外面的是比较简单，如果是泌尿系统的，出现尿道的感染的话，检测有时还是比较困难的，还需要检验师非常的有经验，才能检测到。霉菌感染的治疗，一般在生殖器部位的感染，一般来说都是酵母菌的感染，最常见的是白色念珠菌的感染，和女性是相关的。这种检测相对比较简单，我们常用的是氟康唑，来治疗泌尿生殖系统霉菌感染非常有效的药物。当然也有非常有效的药物，比如说斯皮仁诺。但是对于这个部位，大部分的医学家认为，氟康唑是个比较有效的药物，所以我们一般在临床上选择最多的就是氟康唑，服法一般是这样的，一般一次服150毫克，一般有的是50毫克一片，或者一个胶囊，有的是150毫克，一般一次要服150毫克，一个星期服两次，连服三周，这样的治疗，一般都能把男性的泌尿生殖系统霉菌的感染治好。但是还有一个问题，因为霉菌的感染，一般是夫妻双方，或者是性伴侣之间，可以来回传播的，所以我们在治疗男性霉菌的同时，也要注意他的性伴侣和他的爱人，他的妻子的治疗，我们一般的强调要夫妻双方同时治疗，早期的时候，我们没有认识到这一点，就是说，男性发现霉菌了，我们单纯的给他吃药，吃药可能过两到三周好了，没有什么问题，但是过一个月两个月以后又复发了，这就是没有照顾到他的性伴侣，现在我们治疗，我们强调要夫妻双方或者是性伴侣之间都要治疗，这样的话，他的效果比原来要好得多，但是生殖器部位的霉菌感染和很多因素还是有关系的，比如说天气特别的闷热、潮湿，就特别容易引起霉菌的滋生，尤其是司机朋友，坐在这种闷热的环境中，老是一个姿势，局部出汗特别多，这种情况下就特别容易引起霉菌的感染。我们最常见的是股癣，也是霉菌的感染。

　　主持人：Guestqecc34 ： 什么样的人群容易得梅毒

　　张丰川：什么样的人群，首先是性伴侣比较多的，第二是有不洁的性行为，这是最主要的两个。为什么说性伴侣比较多，因为感染的机会就比较多，一夫一妻制的话，自己和爱人都洁身自好的话，一般不会感染性传播疾病，性伴侣比较多的情况下，不知道你的伴侣会和别的人之间有没有关系，或者有没有疾病，这时候就很容易感染其他的疾病，这是经过统计学，经过医学调查得出的结论，性伴侣越多，发射性传播疾病的几率越大。第二就是说，有不洁的性行为，有高危的性行为，我们说，什么叫不洁的性行为，就是没有保护措施的行为，我们叫不洁的性行为，还有就是说，除了夫妻双方的性行为以外的性行为，我们都归为不洁的性行为，一旦有这种情况的时候，也增长了患性病，包括梅毒的机会。所以对我们来说，什么人容易得呢？就是这两种人，第一种就是性伴侣比较多的，第二种有高危的性行为，这两种人特别容易患梅毒，当然也包括其他的性传播疾病。

　　主持人：GuestmdoqxV ： 张医生你好！能帮我判断判断吗？？？现在的症状：龟头有小红点(略微突起)，包皮潮红，尿道口红肿。偶尔有痒和刺痛。(此病情已经有7-8个月，之前感染淋病治疗过但未复查，)去医院检查后，说是念珠菌合并慢性淋病。尿道口取样，化验偶见淋菌。经过他们治疗后，小红点还没消失，但比以前小，尿道口也有小红点，而且这两天感觉尿道口疼，他们用的是：扶君乐(已经用了6天)和博治(已经用了4天)。

　　张丰川：这个网民提的问题比较长，就是原来有淋病的病史，现在有一点尿道口的红，龟头上有一个小疙瘩，这种情况，当地诊断是慢性的淋病，我建议这个网民，除了做淋球菌的检查之外，还要做衣原体、支原体的检查，所谓的慢性淋病和衣原体、支原体是密切相关的，我们的衣原体、支原体感染，在医学上我们叫非淋菌性尿道炎，也就是说，他不是由淋球菌引起的尿道炎，就说明他和淋球菌感染，也就是说淋病是非常相近的疾病，所以这个网民提到早期是急性的淋病的病史，经过治疗之后没有复查，我现在怀疑，他有一个衣原体、支原体的感染，症状没有完全的消失，但是，尿道口还能查到淋球菌，这个治疗是这样的，首先第一要做衣原体、支原体的检查，他提到的这两种药，最好说化学名，因为商品名太多了，也不知道到底是什么药。一般治淋病主要是两种药，一个是菌必治，一个是淋必治。这两种药是我们治疗淋病的首选药。治疗淋病，尤其是慢性淋病，是有一定的技巧，治疗任何疾病除了常规的治疗之外，我们还有一些特殊的方法，比如说用药的时间，用什么药，一般来说，我们习惯来说，用淋必治，是肌肉注射的，一天一次，在急性淋病的情况下，一般注射一到三针，都可以痊愈，95%以上都可以痊愈。但是现在由于抗生素的滥用，耐药的菌株是越来越多，这种是非常可怕的事。所以我们用药一定要相对简单，最好在早期的时候，不要联合用药，就是不要乱用药，用一种药可以治好，一定不要用两种。淋必治一般是一到三天，一般的情况下都可以治好的。菌必治也是一样的，一到三天，如果是症状完全的消失，我们建议在一星期之后做复查，如果没有问题，治疗就结束了，应该说临床痊愈了。但是往往感染淋病的同时，也可能感染其他的性传播疾病，我们最常见的就是非淋菌性尿道炎，也就是我们说的衣原体、支原体的感染，因为淋病和非淋菌性尿道炎，它的潜伏期是不一样的，淋病的潜伏期是在三到七天左右，发病比较早，有不洁的性行为之后，一般在一个星期之内，都会出现典型的症状，尤其是男性的症状是非常典型的，非常容易诊断的。而非淋菌型尿道炎，潜伏期要比淋病要长，一般在两到三周左右，就是说，你在一周发现有淋病之后，经过治疗之后，非淋的症状才可能出现，也才可能从尿道做化验查得出来，在这种情况下，我们就希望患者，在治疗之后一周复查，或者是一周到两周之后来复查，这时候我们要查一个衣原体、支原体，看看有没有衣原体、支原体的感染，如果有的话，我们同时赶快来治疗衣原体、支原体的感染，这样的话，我们就早期发现，早期诊断，早期治疗。早期发现淋病，把淋病治好了，有的觉得就没事了，就和爱人有正常的性生活，结果不知道自己已经感染了衣原体、支原体，就传给了爱人，而且造成了家庭的不合，我建议这个网民，对这种慢性的淋病，我们选择最多的还是淋必治，一般一次用一支，连用十天左右，一定要用到一定的量，才能达到效果。因为慢性淋病，一般感染到后尿道，感染比较深，特别容易引起淋菌性的前列腺炎，或者引起淋菌性的睾丸炎、附睾炎，这时候治疗周期要长，我们不能单纯的用三天，用五天就能治得好，在临床上，我最近看过很多的慢性淋病的患者，就是在很多医院说你打三天针就能好，打了三天，确实症状消失了，自己也没有不舒服的感觉，但是过了几天又觉得不舒服，这种情况是很常见的，所以要提醒我们的医疗工作者，对这种慢性的淋病，我们一定要用药用够量，我们一般要用到十天到两周，这样才能达到一个良好的治疗效果。如果诊断是正确的话，一般效果是非常好的。

　　主持人：GuestZQNL8z ： 我的一侧小阴唇在14岁那年不明原因增生，导致阴蒂和另一侧小阴唇萎缩，在此以前无性生活，都8、9年了，请问是怎么回事？一开始我在14岁的时候，偶尔发现用力伸直双腿会感到强烈的阴道收缩兴奋，类似婚后的性高潮，但以后发现了这种现象

　　张丰川：这个问题，我可能不太好回答，这是妇科的问题，最好还是请教一下妇科的专家。

　　主持人：GuestaPYSBO ： 我的大腿根部挨着阴部的地方经常骚痒，抹药膏后好一点，但过几天又复发，请问是不是长了阴虱

　　张丰川：在大腿根的部位经常出现痒，不知道有没有什么其他的皮疹，一般来说，从皮肤性病科的角度来说，在大腿根部出现的皮疹，最常见的有两个疾病，一个是阴部的湿疹，主要表现在阴部出现小疙瘩，小红斑，好好坏坏，用一些药膏好一点，不用又复发。第二个疾病是股癣，是由一种真菌感染导致的，和局部的多汗、潮湿也是有关系的，主要表现就是大腿根的部位，对男性来说，就是接近阴囊的部位，出现红斑，这种红斑有个特点，是边界非常清楚，好的时候，边上比较红，但是里头，中心部位反而皮疹比较淡。这个季节首先要考虑到股癣的问题，治疗考虑派瑞松，里面既有抗真菌的药物，也有抗皮炎湿疹的药物，这样用的话，效果比较好。

　　主持人：Guest5jkSPi ： 我都花了很多钱了一天700块看了10天，之前在另外一家医院也看了一个多月，开始检查时没有验血只是做了衣原体和支原体的培养，都正常的，外阴上的疱疹一堆4-5个吧，挂水挂了一个星期，还有隔3天打一次肌肉注射，外阴上涂药，一个星期后疱疹就结痂了，然后就是隔3天去打次肌肉注射，据说是增强免疫的，后来我就休息了半个月就去检查，检查结果又得了支原体，晚上我的肛门旁边痒的厉害晚上老睡不好刚才我拿镜子照了下好象又有水泡似的了真的很痛苦啊

　　张丰川：在生殖器部位出现这种小水泡，这个最常见的认为是生殖器疱疹，生殖器疱疹这个疾病是非常难治疗的疾病，就是说，是病毒感染型的疾病，目前我们医疗上，抗生素主要是针对细菌感染，而对于病毒感染的药物，现在还是很少。生殖器疱疹是由单纯疱疹二型病毒引起的，大部分都是由单纯疱疹二型病毒引起，我们认为90%以说是由单纯疱疹二型病毒引起的，另外10%是由单纯疱疹一型病毒引起的。这个疾病的特点，主要是发生在生殖器部位，出现的这种一堆一堆的小水泡，过一段时间也会好。但是过一段时间也会复发，一般发生劳累、紧张、心情不好，女性的月经期间，或者是得了其他的慢性病、急性病的情况，影响了身体免疫。生殖器疱疹目前来说没有根治的办法，目前医学上并没有办法把生殖器疱疹根治掉，就像艾滋病一样，他们两个都是由病毒引起的病，我们性病中有几个是病毒引起的，一个是艾滋病，是人类免疫缺陷病毒引起的，第二个就是生殖器疱疹，是由单纯疱疹二型病毒引起的，还有一个是尖锐湿疣，是由人类乳头瘤病毒引起的，这三个病毒性的疾病，相对来说是比较难治的，尤其是艾滋病和生殖器疱疹，目前来说没有办法根治的。但是好在生殖器疱疹不会像艾滋病那样会引起对身体的损害那么大，不会导致人体的死亡。虽然说这个疾病目前不能根治，但是也得给患者治疗，我们治疗的目的就是延长复发的周期，原来可能是一个星期或者是两个星期复发一次，或者是一个月复发一次，我们通过药物的治疗，让他延长，延长到半年一年或者是两年复发一次，这样的话，对患者的生活影响就非常小，这样就达到了治疗的目的，生殖器疱疹这个疾病，目前来说，在我们医学上是非常困难的问题，我们在临床上经常看到这样的病人，自己也非常的痛苦。所以我们的药物，目前因为没有针对杀病毒的药物，病毒隐藏在体内非常的深，到一定期间，人体的免疫力一旦下降，就自我复制，繁殖，就出现了。所以治疗是非常困难的。我们目前用的药物，最多就是阿昔洛韦，是很常规的药物，如果是在发疹期间，一次可以吃0.2克，一天吃五次，如果要抑制复发的情况下，我们一次吃0.4克，一天吃两次，一般这个药最少要服用半个月，最好服用到半年以上，效果才是比较好的。这位网民提到打针，我不太清楚用的什么针，增强免疫力的针，我们叫免疫调节剂，常用的有干扰素、转移因子，胸腺肽，这类的药物，我们全部用过，但是效果都不是特别好，不能从根本上抑制生殖器疱疹的复发。有的患者在使用阿昔洛韦的同时，也可以复发，也有很多的患者，在吃药期间，也有复发，但是它的复发相对来说比较轻的。

　　主持人：GuestaPYSBO ： 我爱人的龟头上有很多小点，已经很长时间了，不疼也不痒，请问需要去医院看吗？

　　张丰川：龟头上有很多的小点，有没有长大，如果很长时间了，没有变化，就那么几个，也没有长大，这样的情况下，我觉得对身体没有什么大碍，如果方便的话看一下更好，如果不看也没有太大的问题，如果小点长得非常快，长得非常多，这时就一定要看。

　　主持人：GuestaPYSBO ： 前一段时间我爱人身上出现了一块块的红点，去医院查说是梅毒，打了一针，三个月后复查，是阴性，请问还要再复查吗？

　　张丰川：有不洁的性行为，全身有皮疹，而且不疼不痒，可能是早期的梅毒，打了一针，可能是不够的，梅毒正规的治疗，梅毒首选的药物是青霉素，可以用青霉素肌注的方法，一次用80万单位，一天用两次，连用两周，我们也可以用长效青霉素，是比较方便，一个星期打一针，一支是120万单位，一次要注射240万单位，一般的一个星期注射一次，连着三周。但是在临床上，长效青霉素有一个问题，一般是悬浮液，颗粒比较大，特别容易堵塞针头，剂量虽然说240万单位，打着打着堵塞的针头，量是不够的，所以一般要求患者打到四、五针，这个网民说打了一针，我觉得有点欠缺。还有是梅毒的复查的问题，梅毒什么情况下我们来确定痊愈了呢，梅毒是容易复发的疾病，治疗不彻底的话，是会复发的。我们要求在梅毒正规治疗之后，每三个月复查一次，在第一年里，我们每三个月要复查一次，第二天，我们每六个月复查一次，第三年，年中复查一次，经过正规的治疗之后，复查三年，才能确定梅毒完全根治。有的网民说我没那么多时间，而且每次检查费用很高，实际上梅毒检查费用不是很高，而且北京市开展了很多免费检测的地方，你可以去那查，不需要费用。所以我建议网民，如果有梅毒，一定要定期复查，一定要查到三年，就是说，我可能偷懒，第一年查三次，我不查四次，这样也可以接受，但是一定要复查，如果三年没有，这才能确定梅毒治疗好了，可以不用监测了。而且一定要把他的性伴侣，或者是他的爱人一定要检测，这一点也是非常重要的，经常我们在临床上看到，他得了梅毒，把爱人找来一查阴性，就认为没事，实际上没有这么简单，因为梅毒有一个潜伏期，可能刚感染上，查血清是阴性的结果，这时就不能确认没有感染上，一定要接着复查，至少应该在三个月以后复查一次，三个月以后复查，如果还没有，我们就认为没有被感染上，这是我们在临床上常规的做法。这一点大家一定要引起重视，而且他的孩子，和他密切接触的人员，也应该检查，因为梅毒的传播途径，主要传播途径是性接触传播，应该是90%以上，第二个途径是通过血液来传播，比如说，我们吸毒，共用针头，这是完全可以传播的，比如说献血，那边献完血，那边输血，如果检测不严格的话，也会导致感染。但是一般冷冻的血、库存的血，一般不会引起梅毒感染，因为梅毒在冰冻的条件下，一般都会死亡的。第三个传播途径就是母婴的垂直产品，如果母亲是梅毒患者，可以在怀孕期间，可以把梅毒传染给他的孩子，引起先天性的梅毒。第四个也可以是医源性的感染，你如果在一个小的诊所，消毒制度不是那么严格，或者刚看了梅毒的患者之后，所用的器械又用在另一个患者身上，也可能导致感染。第五个就是其他途径的感染，比如说使用患者用过的衣物、肥皂，这些都有可能感染上。但是这个途径相对来说比较少。主要的途径还是性接触传播，所以我们为什么讲密切接触的亲属也要查呢，就是他也可以通过这种其他途径来传播。通过握手、拥抱，也可能通过密切的接触，也有可能会感染上。

　　主持人：GuestfECqI1 ： 请问为什么会长呢生殖器泡诊

　　张丰川：生殖器疱疹是一个病毒感染的疾病，也是一种性接触传播的疾病，生殖器疱疹主要是通过性接触来传播，主要的传播途径也是性接触来传播的，就是说，90%以上的生殖器疱疹主要是通过性接触传播的。可以通过其他的渠道传播吗？可能，但是相对比较少，主要的途径还是性接触来传播。生殖器疱疹有两个病原体，最主要的病原体是单纯疱疹二型病毒，占生殖器疱疹的90%以上。也可能一星期一复发，也可能一个月一复发，这个病对患者的生理、心理的影响是非常大的，生殖器疱疹这个病，目前来说是非常难治的疾病，在我们临床上也很头疼，对从事性病临床工作的医生来说，也是一个非常头疼的病，就是说，我们怎么样能够提高患者的生活质量，让他的心理负担减轻。很多患者觉得，得了生殖器疱疹没救了，因为说了，生殖器疱疹目前没有办法根治，不能过正常的性生活，又不能要孩子，害怕孩子出现这样那样的问题，这一系列的问题，对我们来说，也是这样，怎么样能够提高患者的生活质量。我们目前认为是这样的，生殖器疱疹如果是在发展期间，就是说出现水泡的时候，这时候是传播性最强的时候，这时候不要有无保护的性生活，这种时候特别容易传染给他人。这是我们最主要的问题，这种情况下，一定不要有性生活，即使有安全措施的，用安全套的话，也最好不要有性生活，因为我看到过美国的一篇研究文章，他认为单纯疱疹二型病毒，如果时间足够长，透过安全套也是可以感染，所以我建议，如果生殖器疱疹出现皮疹，出现水泡的期间，一定不要有性生活。

　　张丰川：有的网民问，很多专家说了，一旦有生殖器疱疹，有可能会引起孩子的早产、流产、死产，这个问题，我认为是这样的，确实是这样，确实会引起早产、流产、死产，这需要妇科检查一定要比正常的情况更多一些。即使没有生殖器疱疹的情况下，也可能出现这样那样的情况，这个问题是最主要的问题。我认为，如果想要孩子，最主要的问题，生殖器疱疹一定要在六个月以上没有复发的情况下再考虑要孩子，至于孩子出现流产，这种情况是不可避免的，但是一般的发病率是非常低的，一般2—3%的情况，发病率相对来说是比较低的。

　　主持人：jakin6952 ： 我的龟头(包皮内侧)有很多硬块，局部类似溃疡，是否得了梅毒？应该做哪些检查？

　　张丰川：这个硬块不知道具体是什么，类似溃疡，硬块和溃疡还是不一样的，有没有破损，如果有破损才叫溃疡。不知道这位网民描述的是不是这样。如果做检查，就是做梅毒的血清的检测，我们讲到这个检测的话，我们就大概讲讲怎么样来检测梅毒，梅毒分一二三期，早期的检测，尤其是一期梅毒的检测，有的时候血清没有反应，就是在血里查梅毒的血清反应是阴性，这是我们做的最多的检测，就是梅毒的暗视野的检测，就是直接从梅毒的硬下疳的创面上刮一些黏液，在暗视野的显微镜下看，如果看到活的螺旋体，我们就可以诊断了，如果是二期的话，基本上血清都会有反应，我们通过抽血可以检测梅毒的血清反应，二期三期都可以检测出来。

　　主持人：GuestPDKin9 ： 梅毒是在什么样的情况下，以什么样的形式进行传播的

　　张丰川：梅毒到底通过什么样的传播途径来传播，实际上刚才讲到梅毒的传播途径，梅毒主要有几个传播途径，最主要的传播途径还是性接触传播，占90%以上。尤其是不洁的性行为，没有保护的性行为相对来说比较好，但是不能保证，使用安全套就能100%的不得。梅毒还有一个问题，现在我们讲到硬下疳，最主要的发生在生殖器部位，实际上现在由于社会的开放，性生活的形式多种多样化，梅毒一期的硬下疳，已经不限于生殖器部位，也可以发生在生殖器外的部位，比如说肛交，可以出现在肛门周围的硬下疳，口交可以出现在口腔周围的硬下疳。包括乳房下、腋下，都可以出现硬下疳的表现。口交也是可以引起性传播疾病，很多人认为口交没有问题，实际上口交也可以引起这样那样的性传播疾病，我们在临床上看到，在口腔里出现尖锐湿疣，出现淋菌性的咽炎，衣原体感染性的咽炎，出现梅毒的硬下疳，这在临床上都是可以看到的，大家一定要重视这个问题，第二个是血液传播，最主要是吸毒共用针头的。还有是母婴垂直传播，还有是医源性的传播，消毒制度不严格，一个患者用的东西，另一个患者接着用，也可能导致梅毒的感染。比如说口腔科，经常要见血，我们要钻牙，我们要做简单的治疗，我们都会看到出血的情况，如果这时候，如果使用了治疗的仪器设备，如果是没有经过消毒的话，很可能出现医源性的感染。好在我们大的医院都是一次性的了，这个就能减少梅毒，包括其他的疾病的传播，包括艾滋病的传播。而且现在如果不是一次性的东西，也应该有严格的消毒设备。第五个传播途径就是其他途径的传播，也可能是用患者用过的一些物品，毛巾这些东西，但是一般情况下，如果是患者用过的物品，即使有梅毒螺旋体，在毛巾上有，在干燥的环境下几小时，梅毒螺旋体也会死亡的，我们用简单的肥皂洗手，也会把梅毒螺旋体杀死，所以梅毒螺旋体在体外的生存是非常脆弱的，但是有没有这样的途径，比如说我洗个桑拿就感染了梅毒，这种机会是非常小的。一个病原体感染人体需要一定的条件，首先必须有病原体，第二必须有一定的毒力，第三必须有一定的数量，第四还必须有一定的通道，我们为什么说性接触，不洁的性行为特别容易感染性病呢，就是因为不洁的性行为期间，这个过程中生殖器部位会造成这样那样的损伤，这个损伤有可能是非常细小的，我们肉眼是察觉不到的，我们自己也察觉不到，但是细菌、病毒是非常小的，从这个缺损就可以顺利的进入人体，导致疾病。我们正常的条件下，我们的皮肤，我们的粘膜完整的情况下，不可能有细菌就感染疾病，我们必须外界有一定的条件，我们身体上也有一定的条件，有内因，有外因，结合起来才能导致疾病，比如说手上接触了梅毒的患者，我们手、皮肤，人体有一个完善的自我保护的机制，分泌了很多腺体，有杀菌的成分，有抑菌的成分，这样就能防止机体感染疾病。得了性病不要害怕，关键问题是首先要明确诊断，然后积极的配合治疗。第二一定不要去小的医院，小的门诊部，这样会延误您的病情。

　　主持人：Guestah4pX5 ： 梅毒是否可以彻底的治疗好，是否会有遗传

　　张丰川：在早期的梅毒，一期二期的梅毒是完全可以根治的，而到了晚期的梅毒，比如说三期梅毒，治疗虽然可以把梅毒螺旋体杀死，但是造成的损害是不可复的，当然有一部分还是可以修复的，所以梅毒的问题，主要是早期发现、早期诊断，早期治疗，越早发现，就越能达到根治的目的，对以后的生活也不会有任何的影响。现在主要的问题，就是在身体上出现这样或那样的问题的时候，又有不洁的性行为的时候，一定要注意。梅毒是感染性的疾病，感染性的疾病都有致病的病原体，这类疾病不是遗传病，遗传病是身体的染色体发生了改变，基因的突变，这样的情况，叫遗传病，而我们的性传播疾病，包括梅毒，都是一种感染性的疾病，是通过感染来的疾病，不是遗传病，是属于传染病范畴之内，可以传染给他人。

　　主持人：由于时间的感到，我们今天的节目就结束了，感谢到场嘉宾张丰川老师，也感谢今天在线的网民朋友们，也希望您在以后的直播节目中，继续关注我们的节目，也能有针对性的准备你们的问题，明天晚上安排的话题是关于艾滋病方面的话题，也非常希望您能继续关注，我们下次网上直播节目时间再见。