7月26日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：各位网友，大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网，准时收听收看

我们的直播节目，今天是星期二，是我们的糖尿病与性的专场，今天的嘉宾是安苑中医医院副院长夏严老师，欢迎您提出你的一些在生活中关于糖尿病方面的一些疑难问题，非常希望给您的生活带来帮助。对糖尿病的症状，您在以前的节目中也介绍了很多，非常明显的是三多一少，我会听到一些人说，在三多一少的症状出现之前，可能会有一些症状容易被病人所忽视，这是一些什么样的症状呢？

　　夏严：最开始有一些轻微的，不是糖尿病的典型症状，有的病人有头晕、皮肤的瘙痒，四肢的麻木，感觉上的异常，还有是对于女性来讲，一些特殊的，比如说难以治愈的阴道炎症，好容易控制的不错了，稍微一停药又再次出现的复发性的炎症，有这些现象的时候，45岁以上，有肥胖，或者是有家庭遗传的家族史的病人，就要高度的警觉，最好就是去医院查一个全面的体检，这会儿不仅仅只是查糖尿病的问题，刚才我所说的这些症状，可能对于很多的其他的，比如说高血压、高血脂，这些现代的代谢病都会有这些症状，糖尿病是其中之一，如果有了这些跟平时感觉不一样的时候，就是到医院去做一个全面的体检，除了常规的检查，血尿便常规的检查，血压、听心肺，一般的体格检查之外，还要做生化的检查，对于有家族史的病人，可能还要查一些CT，或者还要查B超彩超这些项目。

　　主持人：儿童有没有特别明显的表现呢？

　　夏严：儿童的糖尿病主要是一型糖尿病，在追诉发病病史的时候，可以在糖尿病发病之前，能够追诉到一次比较明显的感染，或者是比较明显的创伤，或者是其他的一些诱因。目前大部分的学者，大部分的糖尿病专家，糖尿病专业的学者们认为一型糖尿病是跟自身免疫反应相关的一种疾病，这个自身免疫反应的过程主要是指一次感染，在感染的过程中，感染的是病毒或者是细菌，人体就对这种病毒或细菌产生了自我免疫的体系来保护，但是保护的同时，抗体在抵抗病毒和细菌的同时，抗体也同时抵抗了我们自身的胰岛β细胞，破坏了β细胞的功能，导致了绝对的胰岛素分泌水平的下降，这就是儿童糖尿病发生的原因，由于这种诱因导致了糖尿病的发生，儿童的糖尿病基本上不会有明显的三多一少出现的时候，他会表现出一个比较急的高血糖的急性并发症，最主要的就是酮症酸中毒，或者是高肾性昏迷，对于一型来讲，更多的可能是高肾性昏迷为主。出现这种情况是非常的严重了，因为没有一个明显的渐进性的过程，是一个急性的发作，大部分的儿童，有的儿童可能是有三多一少的症状才被发现，那他可能是胰岛β细胞被破坏的数量还不是很多的情况下，胰岛素的分泌水平还有一定的水平，表现出来的就是一个缓慢的病程，有的病人可能起病比较急，β细胞被破坏了，短时间内大量的被破坏，血糖升高的浓度就会很高，所以急性并发症就首先表现出来。

　　主持人：GuestxQQmsm ： 有糖尿病家族史的人怎样预防糖尿病？

　　夏严：有糖尿病家族史的人，发病的几率是要高一些，但是我想，就现代人来讲，我们从追诉我们中国过去二十年糖尿病的发病率，是越来越高的，他的家族里并没有糖尿病，自己本身还是得了糖尿病，现在不仅仅是有家族史的糖尿病病人如何预防，而是说每一个人都应该有健康的生活方式，每一个人要预防的不仅仅是糖尿病的问题，有一个健康的生活方式，预防糖尿病、高血脂、高血压，预防心脑血管的意外，因为我们今天的主题是预防糖尿病，从糖尿病的角度，应该说有几个方面，第一是饮食，我们一直强调饮食结构的合理，就是说不要暴饮暴食，不能早上不吃饭，我们很常见的都市人的生活习惯，早上起来很紧张，不吃饭就直接上班了，到中午，也是因为工作的问题，随便的吃一些，或者是吃得很多，到晚上一次把一天的能量全部补足了，很多人都是这种生活习惯，这种不健康的饮食的习惯，就是一个糖尿病的很重要的诱发的因素。正常的能量的分配，应该是按照每一天能量摄入的总量，按照你每天的活动量热量的消耗来决定你每天摄入的热量，当然一般人不需要计算到多少千卡的数量级，我一天应该是半斤的主食，然后吃二两肉或者是三两肉，大概的估算一下之后，如果是一天餐饮的话，就是一二二这种比例，就是把总能量分成五份，早上是一份，中午两份，晚上两份，有的人的工作跟正常的工作可能不是太一样，没有办法在正点的时候吃饭，那就可以一天四餐，那就是平均分配。这是在饮食方面去注意预防糖尿病，严格的不能暴饮暴食。然后是注意锻炼，应该说每天坚持适量的锻炼，不仅仅只是糖尿病，对于人体各个脏器的功能都是很有帮助的，今天的主题是糖尿病，只要是健康类的主题，一个适量的锻炼，一个合理的锻炼计划，对于健康人也好，即使是患病的患者也好，都是非常有益的，可能一个人家族里有糖尿病，他可能是糖尿病的高危人群的话，针对糖尿病来讲，可以有一个注意的，就是每天坚持半小时以上适量的运动，然后每周至少要坚持五天以上。

　　主持人：GuestpWcaMZ ： 为什么糖尿病患者能吃南瓜但不能吃白薯？

　　夏严：不是说严格的说不能吃白薯，应该说糖尿病患者更适合吃南瓜，刚才我说过能量的摄入，根据糖尿病患者每天所消耗的能量，来计算每天所需要能量，把能量分配到三餐中去，我们人体每天吃的食物主要是三大营养物质，糖、蛋白质、脂肪，糖果是50%—60%，蛋白质是20—30%，剩下的是脂肪补充。说到南瓜和白薯，其实从口感上也能分辨出来，南瓜没有白薯那么甜，碳水化合物的含量低一些，但是南瓜并不是说不含糖，很多不甜的东西不是说不含糖的，比如说我们吃的米饭，米饭是一种多聚糖，最后到你的消化道里，分解之后，经过肠道的分解之后，最后还会形成葡萄糖。只能说白薯比南瓜的含糖量要高一些，白薯可被吸收利用的葡萄糖的吸收速度更快，所以比南瓜对于升高血糖来讲，可能有更高的作用。另外，就是经验上讲，南瓜苦瓜这类的蔬菜，也有一定的降糖的效果，但是具体是什么原因，现在也不清楚，但是从临床的角度上讲，吃南瓜的病人，可能对稳定糖尿病患者的血糖有一定的帮助。白薯不是说不可以吃，你吃了之后，把相应的能量减去就可以了，保持血糖的稳定就可以了。南瓜只是说作为功能性的一种食品来讲，对糖尿病的患者可能比白薯更有意义。

　　主持人：GuestpWcaMZ ： 我一下子瘦下来了，同事都说我可能患有糖尿病了是吗？

　　夏严：我们说糖尿病的典型症状是三多一少，符合我们的一少，但是有没有三多。而且体重减轻有很多的原因，有的运动员在夏天的时候，体重会跟冬天时候的体重差20斤以上，到夏天体重就是要下降的。除了季节性的差异之外，还跟他的饮食结构，比如说最近受了什么精神刺激，比如说年轻的男女失恋了，心情不好，影响食欲了，也有可能瘦下来，可能最近经过一些锻炼，比如说现在有很多的健身中心，有很好的健身方案，你坚持的执行这些方案之后，你也可能瘦下来。如果说是不正常的消瘦的话，除了我们糖尿病，肾病也可以，肿瘤也可以。所以就是，如果只是说我一下瘦下来了，看你有没有正常的理由减轻了体重，如果找不出正常的理由来，就是到医院做一个全面的体检，仅仅只是消瘦，不能说是糖尿病。

　　主持人：Guest6h12Kl ： 糖尿病的并发病有哪些？

　　夏严：首先分位急性的并发症和慢性的并发症，急性的并发症就是由于血糖升高，导致高渗性昏迷，各个器官组织的细胞内液向细胞外转移，这叫高渗性昏迷，另外是酮症酸中毒，虽然血糖升高了，但是人体利用血糖的能力下降了，各个器官都处于一种能量缺失，能量供给不足的状态，如果血糖不能从正常的血糖代谢的途径提供能量的时候，就会进行脂肪的分解，脂肪供能的途径来供给各个器官组织的能量，但是脂肪供能的过程中，会产生很多的酮体，还有一些酸性的物质，本身酮体也有一定的酸性，在体内堆积不能排出的话，就是酮症酸中毒，这是两种比较严重的急性并发症。慢性并发症主要是三类，第一类是大血管的，第二类是小血管的，第三类是周围神经的并发症，大血管的病变，主要是冠状动脉，表现出来的就是冠心病，肾的动脉，表现出来是肾脏功能的损害，然是的时候是以中脉的粥样硬化为表现的，等到有症状的时候，可能是一些动脉的栓塞，或者是动脉瘤这些情况出现，那就很严重了，那是后期的先了。对于小血管的病变，主要是末梢的毛细血管，我们讲糖尿病肾病，糖尿病50、60%的最终会发展出来的一个并发症，后果非常严重，非常可怕的一个并发症，糖尿病肾病的发生发展，主要是指的是糖尿病患者的血糖升高会导致肾小球的滤过率增加，就是糖的滤过率会增加，长期慢性的增加，会导致肾小球血管的硬化，如果肾小球血管的硬化就会导致肾脏功能的减退，肾脏功能减退之后，就会发展成我们所说的尿毒症，到了尿毒症期，肾的功能可能完全消失，就靠血液透析来维持生命。所以糖尿病肾病是很严重的并发症，对于糖尿病患者来讲，可能治疗糖尿病的费用没有多少，但是治疗糖尿病肾病的时候，用血液透析的方法维持生命，可能要付出很多的经济负担。第二个并发症，就是我们所说的糖尿病眼病，糖尿病眼病，没有像我所说的糖尿病肾病这么可怕，会影响到人的生命，但是严重的降低了人的生活质量，发展到最后，糖尿病病人的眼病会导致糖尿病患者的失明，我们应该知道，人的60—70%的信息是从眼睛获得的，当一个患者逐渐的失明的时候，他的生活质量可想而知会下降多少，糖尿病眼病主要指的是视网膜眼底的微血管的硬化，到后期有增生，增值的现象出现，糖尿病的周围神经病变，主要指的是我们四肢末端，主要是手、脚、末梢神经的病变，主要的成因，一方面是高血糖导致的神经末梢的损害，另外一方面，是毛细血管微血管的损害，导致神经的营养不良，而出现的神经病变，主要的表现，倒没有太明显的，比较典型的表现就是手套和袜套样的改变，就是像戴一个手套一样的麻木，或者是感觉缺失，或者是有一种异样的感觉，比如说蚂蚁在你手上爬行的感觉，这就是周围神经病变，主要的并发症就是这些。还有一些综合性的，比如说糖尿病足，也是发病率比较高的，应该说是周围神经病变和血管的并发症综合出来的一个并发症，出现的时候可能感觉到异常，还有是糖尿病足最开始还有一个肢端的冰凉，过低的体温，最终发展成肢端的坏死。

　　主持人：GuestwmG5fe ： 我家外孙常闹消化不良，一次吐的历害，一位很负责的大夫给他查出是糖尿病引起的，他是很难治吗？

　　夏严：这个病例比较笼统，提供给我们的东西太少，查出是糖尿病，怎么能够证明是糖尿病，我们应该说，对于儿童来讲，我们说有一型糖尿病，的确是儿童多发，但是对于儿童来讲，他们整体身体的各种器官的功能都没有发育的完善，也就是说，除了我们常说的脑功能，会随着年龄的增长，脑功能的完善，可能智商越来越高，这是我们比较认可的。不是说他的心脏已经长好了，肺也长好了，胃、肝都长出形状了，功能就完善了。对于儿童来讲，从他的刚刚出生，一直到成年，各个组织器官的功能全都在不断的发育过程中，应该说消化不良是很多儿童都会存在的问题，这个问题不是说疾病，而是他的消化系统功能没有完善的一种表现，呕吐厉害，如果仅仅只是呕吐厉害的话，应该考虑就是消化系统没有完善的问题，如果说是由于糖尿病引起的呕吐，我们要假设，首先这个小孩的确是一型糖尿病的话，由于血糖的升高，或者是机体免疫力的下降，导致比别的儿童更容易感染，更容易得肠胃炎，由于糖尿病引起的继发的疾病，可能是这样的状态。你现在马上诊断是糖尿病，且不说大夫诊断的正确与否，如果是一个儿童到我们医院来就诊，我们医院要排除几个方面的可能性，首先我们一定要确认，他不是一个功能没有完善的时候异常的状态，也就是说，是不是由于这个儿童的胰腺组织，具体的就是β细胞的功能没有发育完善，这样我们就需要检查一下整体发育的水平是什么样，评估一下他的营养状态，评估一下这个儿童整体的发育水平，他其他的器官是不是也跟他的年龄相匹配，如果说不是的话，看有没有其他的代谢性的疾病。第二，我们要确认他是移过性的血糖升高，因为在儿童的消化不良的状态下，他的感染状态下，健康人在感染的状态下，血糖也是可以升高的，就是在他感染的状态下，血糖应急性的升高，是不能诊断糖尿病的，你应该在这个孩子不得病，或者是正常的情况下，再去检查他的血糖，如果还升高，反复复查两次，符合我们的诊断标准的时候，才可以确认他是一个糖尿病。我们怎么样确认是由糖尿病引起的呕吐，如果是消化系统发育不完善，就可以有呕吐的现象，这在儿童里很常见的，把这个归到糖尿病上，我们也需要一个详细的检查，所以，我想家里人对孩子比较关心，就应该找一个三级或者是大一点的专业的医院，好好的给孩子做一个检查，不要简单的说就是糖尿病了。如果真的确诊是糖尿病了，可以到我们医院再看一下，是什么原因引起来的，看有没有其他的方法来解决，如果的确就是一型糖尿病的话，我想可能性比较低。

　　主持人：Guest6h12Kl ： 糖尿病患者应怎样运动？

　　夏严：这应该是一个很好的治疗手段和方式，具体的运动方法，就是根据患者本人的情况，没有一定的规矩，比如说，我可能年轻一点，我可能现在有这种低龄的糖尿病患者，就是二型糖尿病30几种，各个身体组织器官还比较好，可以进行一些活动强度比较大的活动，再有血糖监测，有安全保障的情况下，可以活动的强度比较大，像老年人，70、80多岁的话，他的活动就是打打太极拳了，甚至明天围着家周围走一走了。所以没有很明确的说非得要怎么样。有一个基本的原则，就是每天运动半小时以上，每周坚持五天以上，最好是有氧运动，爬山、快步走，强度比较低的散步，能量消耗是比较低的，如果散步半小时的话，可能效果不是很好，那就是稍微有一定速度的快步走，要是走上半个小时，也一样有很好的运动效果。像游泳，都还是不错的。就是尽量避免对于老年性的患者，或者是多年的糖尿病患者，尽量避免剧烈的运动。

　　主持人：Guestq8uujL ： 我特别喜欢吃高糖食品是不是容易得糖尿病？

　　夏严：应该说，这是很普遍的误解，因为病的名字里有糖，所以大家认为，是不是因为吃糖多了导致糖尿病，严格的说，不是吃糖多了导致糖尿病，而是由于你的能量摄入过多，在体内的蓄积而导致的糖尿病，在正常的生活条件下，你有正常的运动量，有正常的饮食结构，你可能吃甜一点，不会引起糖尿病，最好的例子就是，我们北方人，尤其是东北人，可能吃的盐比较多，比较咸，但是到了上海、广州，他们的饭菜都是偏甜的，在这种情况下，北方的糖尿病发病率并没有比南方低。可以说，吃糖多不会得糖尿病，更多的是蛀牙。

　　主持人：GuestSX4ycG ： 糖尿病患者如何自我监测血糖尿糖？

　　夏严：应该说，自我检测血糖尿糖，是根据糖尿病患者血糖控制的稳定程度来定的，对于血糖比较稳定的，或者是初发的糖尿病患者来讲，监测程度可以是每天、每周，甚至于每个月一次，对于血糖不稳定，今天血糖升高了，明天可能血糖更高了，对于这种病人来讲，就需要查三点、五点的血糖，就是餐前的，餐后的，早中晚餐前，就是根据实际情况来检测血糖。从这一点上，我想多说一点，糖尿病的知识教育，我们在临床上对一个确实是糖尿病的患者，我们讲是五架马车的治疗方案，是综合的治疗方案，第一个就是糖尿病的教育，也就是说，要让糖尿病患者自己了解有关糖尿病的知识，也就是我们要作糖尿病的栏目的原因，就是让所有的糖尿病患者，包括糖尿病患者的家属，包括未来可能是糖尿病患者的这些人了解糖尿病，知道糖尿病，比如说自我监测，我们只能告诉你一个监测、饮食、锻炼的原则，药物是大夫给你制定的方案，其他的，我们只能说出一些原则，除非你能够找到一个专业的地方，让一个专业的糖尿病的医师，不是普通的医生，普通的医生可能是全科的，可能是心脏专科的，可能是肾泌尿专科的，不是糖尿病的专业大夫，即使是内分泌专科也还有肾上腺激素的问题，还有糖尿病的分科，只有糖尿病的专业大夫，在能量代谢有很深的研究的情况下，才可能给病人制定一个饮食、运动、药物、监测一个很完善的方案。大部分的病人，你没有这样的一个专业的大夫指导的情况下，你可能只是一个普通的大夫，这些普通的大夫只能告诉你用药是怎么做的，最多再告诉你饮食的原则是什么样的，运动的原则，监测的原则，糖尿病患者了解了这些原则之后，掌握了糖尿病的相关知识的时候，他压自己给自己制定方案，自己决定自己今天吃什么，自己给自己决定今天怎么样运动和怎么样监测，目前我们国家的糖尿病治疗水平，应该说还停留在自己给自己制定相关的方案，所以为什么中国要把糖尿病，五架马车是我们国家公认的，在我们国家也是特别有意义的治疗方案。第一就是糖尿病的教育，在我们缺乏这种更多的糖尿病专科医生的时候，大部分的病人还只能靠糖尿病教育获得的知识，自我的制定方案，这里我也想说，监测血糖和尿糖，只能靠患者自己来判断，我今天应该测什么了，我是一天一测呢，还是一周一测，我是应该测空腹的还是什么，我昨天测了空腹的血糖了，今天就应该测餐后两小时的血糖，这些东西目前在我们医院有一部分病人，能够接受到很完善的方案，我想大部分的病人，只能是靠自己的努力来解决这个问题了。

　　主持人：Guest04Ffd0 ： 我丈夫今年32岁已患2型糖尿病2年，一直吃参芪降糖颗粒，难道一直就这么吃药吃下去，没有别的办法控制病情了吗?他还这么年轻出现并发症是不是也更快？

　　夏严：他等于30岁就得了糖尿病了，我想这个降糖颗粒，如果能够稳定糖尿病的话，还是应该一直吃下去的，只要能够达到血糖的水平稳定，就可以吃。别的办法控制病情，应该说有一个好一点的消息，我们也知道，在九十年代初的时候克隆技术有飞速的发展，克隆技术的发展，这么多年过来之后，基因技术随着克隆技术的发展，基因技术也越来越发达，越来越先进，已经逐步的向临床渗透了，我们安苑中医院的院长种连进，在美国一直参与一个基金的治疗项目，这个项目在美国已经完成了80%了，回国之后，需要完成的就是在人体上完成基因治疗的过程，如果这个项目成功的话，就有可能解决25—30%左右病人的问题，就是说，帮助他们解决在一段时间内达到临床治愈的标准，就是，不需要服用其他的药物，仅仅只通过饮食、锻炼，就可以维持血糖的稳定。这个项目，目前已经进入了临床实施阶段，如果有兴趣的病人，可以到我们医院做一个体检，看看是不是适合这种方法，我说了，这个方法仅仅只适合所有的糖尿病人中的25—30%，也就是说，目前这类项目只能解决25—30%病人的问题，大部分的病人可能还是需要继续服用药物来控制血糖。我们需要有一个严格的检测，我们需要抽他的血进行基因的分析，到底是不是我们基因项目里出现的基因缺陷，如果他得糖尿病的基因的缺陷跟我们项目基因的缺陷的确是相吻合的话，那么就很幸运，就能提前得到治疗方案，如果不是的话，或者说他的基因缺陷是我们现在还未知的基因，那么我们就没有办法解决，只能靠目前现有的降糖药来维持血糖的稳定。

　　主持人：GuestmxZANp ： 由于工作时间不稳定，所以饮食不规律，导致现在经常低血糖，今后容易得糖尿病吗？

　　夏严：饮食不规律，导致经常低血糖，按道理讲，应该做一个全面的体检，就是说，我们认为人体有一个很完善的代偿机制，我们一天只吃三餐，但是消耗能量的过程是24小时，人体有一个储存能量，在需要的时候释放能量的机制，这个机制最主要的是以肝社区葡萄糖，转化成肝糖元储存在肝脏，等到饭后、餐后血糖水平下降之后，需要补充不葡萄糖的时候，肝脏再把肝糖元转化成葡萄糖释放到血液内，这是维持血糖稳定的过程中，即使是饥饿的状态下，也不应该出现低血糖，如果出现低血糖，我想他的低血糖和他身体内的某些糖代谢的机制是相关的，是出现了异常，和饮食不规律，应该不是一个直接的因素，您仅仅只是饮食不规律，不会导致低血糖，除非你是48小时不进餐，我想时间再不稳定，也不可能24小时不进餐。如果24小时以内都有进餐，三天之吃一顿饭的情况下，也不应该出现这种低血糖。与其说将来得糖尿病的机会多大，还不如查现在为什么低血糖，将来得糖尿病的问题，是看将来生活习惯的问题，现在生活不稳定，饮食不规律，饮食有没有短时间内摄入大量的能量，就是把一天的热量全部在一次解决，如果仅仅是不能按照早中晚餐，别人早餐七点，中餐12点，晚餐6、7天，我可能稍微晚一些，跟正常人生活规律不一致的饮食，并不一定会导致糖尿病，就是得糖尿病的几率并不会太高，只有暴饮暴食，烟酒过度，不良的生活习惯才会导致糖尿病的发病率增高，低血糖跟糖尿病没有明显的关系。这个网友应该到医院检查一下为什么低血糖。

　　主持人：GuestreXLYf ： 我是一位糖尿病患者，为什么一有伤口就不容易好？

　　夏严：糖尿病患者是一个综合性的代谢性的紊乱，只是以血糖升高，糖代谢紊乱为主要表现的紊乱，除了糖代谢紊乱之外，还有脂肪代谢的紊乱，蛋白质代谢的紊乱，我们说了糖、脂肪、蛋白质是人体的三大生命物质，表现为每一个细胞，都是由这三大物质构成的，当然还有核算、微量元素，还有其他的一些东西，但是以这三大物质为主。人体的酶，功能性的载体全部是蛋白质的成分，所以当一个糖尿病患者有了伤口的时候，伤口的修复过程就是细胞新生再生的过程，和纤维素的合成再生的过程，这种过程就是蛋白质、脂肪、糖的合成的过程，糖尿病患者他的糖代谢异常的时候，也伴随着脂肪代谢和蛋白质代谢的异常，这些代谢的异常，就会延缓伤口上纤维结构合成的速度，也会延缓细胞的再生，所以他的伤口就比健康人要愈合的慢，如果血糖控制的不好，高血糖也会导致局部的毛细血管的病变，这种血管病变会导致局部的营养不良，血运不好，营养物质的运输能力会下降，局部营养不良，伤口的愈合也会延缓，如果说血糖稳定的糖尿病患者，他的伤口患者要比血糖不稳定的伤口愈合还要好一些，但是无论如何要比健康的人慢一点。

　　主持人：GuestSX4ycG ： 糖尿病是终身性的吗？能治愈吗？

　　夏严：应该说糖尿病是终生性的疾病，就常规的治疗方法讲，糖尿病是不能治愈的，只能用药物控制和治疗的，对于我们医院来讲，对于25—30%的患者有一个治愈的希望，至于最后是不是能够治愈，只有在临床上经过治疗之后，达到治愈效果，那就很幸运。

　　主持人：GuestYcrhmy ： 糖尿病能导致性冷淡吗？如何治疗

　　夏严：糖尿病是可以导致性冷淡的，我们说第一种可能，就是糖尿病本身的并发症，这里主要我想应该是由于微血管的病变，就是末端血管，除了我们最开始说的，肾病和眼底病变之外，如果糖尿病控制不好，血糖升高的话，糖尿病末梢的血管，都存在着硬化、血运不足，输氧能力下降的情况，合成性相关激素的这些腺体，一样存在着这个问题，这些性腺的功能减低之后，那么合成相关激素的能力就下降了，激素水平的下降，也会导致性冷淡的出现，这是第一方面。第二方面，人体的性的反应，有一大部分是神经系统来参与的，性的兴奋性、敏感性，有一大部分是神经系统参与的，我们说了，高血糖严重的并发症之一，就是神经的并发症，不仅仅是单行的末梢神经的表现，也包括我们体内的这些交感神经、植物神经系统功能的减弱，这些植物神经系统，大部分性的兴奋性和植物神经系统是相关的，当然一部分也是和感觉神经系统是相关的，在感觉神经、植物神经都受到糖尿病的影响而发生敏感性下降，传导性有改变的时候，你的性的能力就会下降，也就是性冷淡会发生。第二，就是说磺脲类的药物，双呱类的药物，这些药物长期的服用，在体内有一个蓄积的作用，这些西药的蓄积作用，就会导致相关的副反应的发生，这些副反应多种多样，对于不同的人表现出来的副反应是不一样的，有的人是以腹泻、腹胀，头晕为主，有的人可能是以性冷淡为主。如果导致性冷淡以后的治疗，那就是，我们繁细成因，比如说，是由于糖尿病本身的并发症导致的，那首先一定要控制血糖水平，恢复血管功能的用药，比如说在中药里的丹参、川贝这些药物对血管的改善都是有好处的。甚至有些病人用红花为主，有的用丹参，有的用川芎，至于神经的病变，可以用营养神经的营养物质，比如说B族的维生素，然后是维生素K，甚至于常见的保健品卵磷脂，神经末梢一大部分的功能是卵磷脂，所以补充一定的卵磷脂，对人体的休息也是有好处的。

　　主持人：Guestov6443 ： 什么是糖尿病?糖尿病有什么前期的表现?如何来界定糖尿病?

　　夏严：糖尿病是慢性的人体代谢性的疾病，以慢性血糖升高为表现，关于糖尿病的界定，不一定血糖升高就是糖尿病！血糖升高有很多的原因，有应激状态下的，每一个健康人都有移过性的血糖升高，在饮食后也有可能出现血糖的升高，我们说，你要界定是不是糖尿病，诊断是糖尿病的话，一定要排除引起血糖升高的其他的因素，比如说是不是处于感染期，最近是不是情绪有不稳定的状态，有没有服用其他的药物，比如说利尿剂，对胰岛素的功能都有影响，都参与到血糖的代谢中去，虽然有的药物作用轻，有的药物作用明显，但是多少都参与到血糖的代谢过程，如果再服用其他的药物，有其他的疾病，这会儿血糖升高并不一定真的是糖尿病，有一部分糖尿病患者，在一般的医院查了两次血糖升高，按照教科书讲就被诊断成糖尿病了，但是要除外肾上腺素的问题，有没有肾上腺素的异常，体内有很多激素也同样参与着血糖的代谢，肾上腺素异常比较典型的疾病就是有肾上腺素瘤的病人，有两种可能性，一种是无功能的肾上腺素瘤，瘤体长在腺体上，没有任何的功能，这个没有关系，但是有一种，瘤体能够合成大量的肾上腺素，人体的肾上腺素水平会超过正常人，对于肾上腺素水平超出正常人水平的患者，他的血糖也会升高，肾上腺素是有升高血糖作用的，甲亢的病人也有可能会血糖升高，你如果仅仅只是血糖高，一定要进行多方面的检查，不能因为简单的血糖高，就说我是糖尿病，我们已经在临床上发现很多次，到我们医院就诊，说是糖尿病，在哪一个医院，查了的确是血糖升高了，但是再深究病史，检查相应的体征的时候，还有其他的问题，比如说手抖，明显是甲亢的病人，你没有严格的体检，就忽略的健康的现象，所以这是界定的问题。糖尿病前期的表现，典型的就是三多一少，多饮多食多尿，体重减轻，不典型的表现就是头晕、头疼，皮肤瘙痒，女性有白带增加，反复发作的难治性的妇科炎症，外阴瘙痒。

　　主持人：GuestfBhSI8 ： 得了轻微的糖尿病是否会使性功能下降

　　夏严：这个轻微怎么样界定呢？应该有两种理解，他说轻微的糖尿病，可能是血糖升高的不是很厉害，有一点升高，但不是很严重。如果是这种情况，即使是轻微的糖尿病，我们糖尿病的诊断标准已经相当的宽松了，正常的血糖标准是4—6毫摩尔每升，空腹的血糖是大于7.8，糖代量实验两小时的学当是大于11.1，只要能够诊断你是糖尿病，血糖水平升高就已经足以对人体的各个器官产生危害了。即使是轻微的糖尿病，也是可以使性功能下降的，如果想要预防，必须得严格的控制血糖。有的病人对药物的副反应比较明显，可能刚得了糖尿病，就出现了性功能障碍的问题了，所以，因人而异。

　　主持人：GuestRvMR95 ： 患有糖尿病可以生小孩吗？有什么要注意的吗？

　　夏严：完全可以生孩子，需要注意的就是怀孕之前就应该换用胰岛素治疗，大部分的化学性药物都有致畸、致残的作用。用胰岛素有两个好处，第一，胰岛素基本是很安全的，不会致畸，不会致残，另外胰岛素控制血糖的水平是很稳定的，可以维持一个很好的学当的水平，血糖水平的稳定，对于孩子的健康也是非常重要的。而且患者在怀孕期间，要多增加监测的频率和密度，在围产期保健的过程中，要跟保健医生病历上要注明是糖尿病患者，血糖要有完整的记录，更多的是听负责大夫的。

　　主持人：Guest0lOidk ： 糖尿病患者是否容易得尿路感染？应注意什么？？

　　夏严：糖尿病患者的免疫系统由于微血管的病变，由于射精系统的病变，糖尿病患者的免疫系统同样会受到并发症的影响，抵抗力会下降，免疫系统的功能下降，不仅仅只是尿路的感染，糖尿病患者各个器官都容易感染，比如说一次感冒，可能30%的人感冒的情况下，糖尿病患者就比别人更容易感冒。更容易发展成为肺炎，除了呼吸道的感染之外，肠道的感染也多一些，尿路的感染主要以女性为主，因为女性的尿路相对来讲，防止细菌侵入的功能要比男性弱得多，所以糖尿病女性患者的尿路感染要多于男性，这个原因在于女性的尿路有一个正常的抵御系统，比如说是酸性的环境，是靠正常的血液系统分泌相应的酸性物质，比如说碳酸氢根的分泌，血管的硬化，酸性环境就不容易保证，就更容易得尿路感染，对于糖尿病病人来讲，如果就尿路感染的注意来讲，就用洁尔阴洗液这种，能够维持正常酸性环境的一个药物，来保持清洁，第二就是控制血糖，第三就是加强锻炼，提高机体的免疫水平，第四就是要有一个自我警惕性的提高，可能对于正常人来讲，有一点点白带的增加可能是正常的，对于他来讲，有一点异常就需要提高警惕，就需要用一些敢于性的栓剂或者是口服的药物来干预治疗尿路的感染。

　　主持人：GuestwmG5fe ： 外孙是经过好多种化验才确定的，只是一辈子要打肚皮针实在让人没信心，不忍心。否责不但闹消化不良还会闹胃瘫，中医能救吗？

　　夏严：如果确实已经确诊是糖尿病了，而且看样子还是比较重的一型的糖尿病患者，可以这样，我刚才也说过，中医和西医并不排斥，也就是说，你可能用一些中医的手段，能够降低胰岛素的用量，或者说有的病人一天需要打两三针，可以改用长效的胰岛素，一针就可以，或者是两三天就打一针，如果血糖水平控制的好的情况下，用中医的方法可以降低胰岛素的用量，但是如果说，因为一型糖尿病是β细胞受损之后导致的胰岛素的绝对缺乏，单纯靠中医的方法是不可能解决的，一定要配合外源性的胰岛素的补充，在这里，现在不太清楚这个患者，他的胰岛β细胞破坏的程度，也就是说，如果有C肽的检验结果，或者说血浆胰岛素浓度的话，我们可以推断他的胰岛细胞还有多少，就是靠自身的能力还能维持多少正常的糖代谢，我们不好说，所以，现在不能说一定有一个结论，一定要到医院做一个评估，另外可以考虑使用基因的治疗方法，但是，要通过检查，看他是不是适合我们这个方法。如果想用中医的话，可以到我们医院，做一个全面的系统的分析。

　　主持人：Guestov6443 ： 糖尿病在治疗期间应该注意什么

　　夏严：除了药物治疗，就是注意饮食、锻炼，自我监测，除此之外，就是注意心理的健康，就是愤怒、或者是不良的情绪，对血糖的代谢一样有影响，也会造成血糖的波动，不要过渡的悲伤、愤怒，这些不良的情绪，注意患者和家人之间的交流。

　　主持人：GuestK3SXAd ： 你们医院对糖尿病治疗可以承诺吗？Guest2jxYVF ： 请问贵院在哪？

　　夏严：我不知道承诺是指的什么概念，如果说让我们治好每一个糖尿病是不可能的。我们可以做到这一点，如果经过详细的体检，您体检方案的结果，符合我们现在正在进行的糖尿病治疗的项目，也就是说基因治疗糖尿病的项目，我们可以做一个承诺性的治疗方案，前提是在有一个很完善的病史的搜集，就是说，病人要把他自己的病史完全的告诉医院，不能有保留，而且要准确的告诉医院。通过一个完善的体检的程序，证明他是符合我们治疗方案的患者，我们医院可以做出一个承诺性的治疗方案。医院的地址是安慧北里逸园甲十号楼，就是在亚运村阳光漂亮广场，如果是乘坐公共汽车，坐387公路汽车到秀园占下车，向北100米左右，如果是358路汽车，就是到大屯站下车，向西100米左右。如果是108路，也是大屯下车，向东走300米，如果找不到，还可以打我们的电话，64947301。

　　主持人：刚才提到健康的生活方式，建议一天三顿饭，把热量分布开，我知道很多女性减肥，有一种方式是少吃多餐，可能超过四顿以上，这种科学吗？

　　夏严：严格说，总的能量摄入不超过一天的能量需求，少吃多餐并不会带来额外的能量摄入，就不会有什么问题。实际上，人体为了适应三餐摄入不均衡的代偿机制，就是肝糖元的合成和释放的过程，少食多餐的作用就是替代了人体的这么一个自然的肝糖元的合成和释放的过程，少吃一点，多吃一点，就等于把能量人为的平均的分配到一天的不同时间里去，这样的话，他摄入的能量比较少，正好适合这两个小时的活动，下两个小时，可能再吃一点，又符合下两个小时的能量需求，这样的话，就没有额外的葡萄糖供肝脏摄入，实际上等于人为的干涉了机体的能量分布而已，和三餐没有明显的区别。

　　主持人：我听到这样的说法，有一些症状会给生活带来不方便，但是也有一些人说，症状消失并不是好事，这种说法对吗？

　　夏严：看是什么症状了，比如说有些病人可能三多一少，这个症状的消失，大部分病人来讲是血糖水平稳定之后，即而消失。比如说少尿，如果控制不好导致的，就是血糖水平控制不好导致的，甚至于没有治疗导致的少尿，那个是由于肾脏功能衰竭而导致的少尿，那个基本上是肾脏功能的中末期了，已经是极其严重的并发症了，如果是这种的症状时，这的确不是好现象。有的病人是多食，少尿的时候，血糖不能从尿路里排泄的时候，血糖的水平维持一个持续的高状态，这个病人也不会产生明显的食欲，也不会吃得太多，严格的说，有三多一少的消失是一个好的状态，但是好的状态是在血糖水平稳定的情况下，症状的消失是一个好的状态，如果是某些器官组织功能减弱，功能减退，到中末期不能发挥功能的情况下，症状消失，那的确不是一个好的状态了。

　　主持人：GuestXd2wgc ： 请问，我母亲已经60多岁了她现在患有高血压和糖尿病，餐后血糖为8.5，能够服用愈消散吗？

　　夏严：餐后血糖8.5，60岁了，但是没有说患者患糖尿病多长时间，也没有说患者现在服用的是什么药物，就不好说是不是能够服用愈消散了，需要他提供更多的相关信息，才可以。原则上，餐后血糖应该控制在8以内，最好是能够控制在6以内，7以内，我们觉得比较理想，6以内是最好的。8.5还是偏高一点，如果说能够服用愈消散的话，我要提醒这位患者，我们配置愈消散的原理是根据胚胎发生学的原理，中医里有一个人体器官再造的理论，实际上人体器官再造的过程相对来讲是较为缓慢的过程，我们愈消散服用一个疗程是三个月，就是说，如果你吃了第一个月的愈消散，可能并没有明显的血糖改善的效果，不要觉得说，愈消散就没有效果，很多病人就觉得，我打胰岛素，静点胰岛素的话，可能是5分钟、10分钟起效，吃口服降糖药，最多就一个半小时血糖就下去了，为什么吃愈消散，三五天都下不去呢？愈消散的作用机理和西药的作用机理是不一样的，它的疗程是三个月，服用一个疗程之后，如果愈消散适合您的话，起效的话，愈消散对于您来讲，对于有效的病人来讲，可以维持一个很稳定的状态，不会产生短期内，比如说今天8.5，明天6，后天可能是低学当的状态，它是稳定的发挥效用的药物，所以说愈消散的治疗原理也好，还有起效的时间，它的量程跟普通的西药和胰岛素都是不一样的。至于说最后能不能使用愈消散，我是这个态度，大部分的病人，99%的病人都可以服用愈消散，首先就是开始的三个月是实验性的治疗，如果你的血糖到三个月一个疗程结束的时候，有效的时候，你就可以继续服用，如果说病人对愈消散三个月还没有反应，那可能就不适合我们的愈消散，或者说，我们的愈消散不能适应病人的这种情况。

　　主持人：GuestfBhSI8 ： 身体较胖的人是否容易患上糖尿病?糖尿病的原因是怎样的，能不能介绍一下

　　夏严：应该说肥胖是糖尿病的易感因素，肥胖指的是人体内的脂肪堆积引起的一种现象，住房堆积就代表着摄入的能量超过了自身能量的消耗，脂肪的堆积就是一种能量堆积的形式，长期的能量摄入大于能量消耗的话，就会引起糖尿病的发生，当然，血糖的升高，脂肪的储存，比如说脂肪肝，肥胖的病人，脂肪肝的发生率很高，我刚才也说了，肝脏有调节血糖水平的功能，就是说，肝脏把高的血糖大量吸收进来之后，转化成肝糖元储存起来，需要的时候再释放出去，如果肥胖的病人有脂肪肝的话，脂肪肝就是脂肪在肝细胞之间的堆积，这样的话，影响了肝细胞从血液中摄取葡萄糖的能力，也就影响了肝细胞合成肝糖元的能力，也就是说，人体血糖能力调节的下降，会影响到血糖的调节。所以肥胖的人比体重适中的人更容易患上糖尿病，这是很确认的。后面说，糖尿病的原因，糖尿病是分一型、二型的，一型糖尿病是跟免疫系统相关的一个诱因，就是跟感染相关的，但是有些原因还不能阐述清楚。至于说二型糖尿病的原因，具体的原因不是特别的明确和清晰，它是一个多因素的，有遗传的因素，有基因缺陷的问题，有生活方式暴饮暴食，烟酒过度，能量摄入过多，体育锻炼不足，种种的因素夹杂在中间，是一个多因素导致的，绝不是单因素，像感冒，我就基本上确认是病毒感染，像鼻炎，我们很明确就是细菌的感染，他不是这样的。

　　主持人：今天我们晚上的直播节目就结束了，让我们感谢夏严老师，我们下次网上直播节目时间再见。