8月5日(周五)《妇科炎症诊治》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：网民朋友们，晚上好，今天的话题是妇科炎症诊治，今天我们请到了北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军老师，我们的主题是妇科炎症的诊治和治疗，妇

科炎症涵盖了哪些呢？

　　孙爱军：对炎症来说，大家都非常的清楚了，炎症可以发生在我们身体的任何部位，大家都很熟悉，比如说细菌、病毒，都可以引起炎症，假如说炎症发生在妇科的特殊部位，比如说发生在外生殖器、内生殖器部位，我们就叫妇科的炎症，包括非常多的种类，像平常大家都熟悉的，比如说到医院看病，医生说你得盆腔炎了，得附件炎了，这些都是内生殖器的炎症，如果医生说，你得了阴道炎了，那是外生殖器的炎症，说到妇科炎症，第一首先是炎症，第二部位是发生在内生殖器，外生殖器。

　　主持人：引起妇科炎症的病原体有哪些呢？

　　孙爱军：引起各种炎症的病原体是类似的，各种细菌都可以引起妇科的炎症，像现在的病毒感染，也可以引起妇科炎症，特别是引起我们妇科医生关注的HPV病毒，这个感染也是引起妇科的炎症，特别是会导致宫颈的严重的病变，其他的还有真菌，还有衣原体、支原体等等很多。

　　主持人：GuestKR5UTQ ： 大夫你好，我今年24岁，请问每次房事白带较多，什么原因？谢谢

　　孙爱军：我想是这样，阴道内有一个自然的防御机制，会保护一个女性不被一些炎症细菌所侵蚀，但是假如说这个环境被破坏，就会发生一些炎症，比如说有异物的侵入，比如说同房，会带来一些外在的细菌，或者是带入内环境中，内环境里的酸碱度会改变，另外一些异物带入会刺激阴道局部分泌一些物质，这要看对方有没有一些问题，比如说男方有一些炎症，可能会引起女方的一些炎症，房事之后出现一些炎症的反应，但是很快，自然防御机制起作用之后，就自然而然的好了，自愈了，但是有一些可能正好赶上女方抵抗力低，就会出现霉菌性阴道炎。

　　主持人：xlhroom ： 请问盆腔里有积液怎么治疗？可以性生活吗。可以有小孩吗

　　孙爱军：一个女性正常的盆腔里会有少量的液体，但是盆腔里如果有大量的积液，通过超声检查，通过一些特殊的医疗手段，比如说做穿刺都可以发现，但是有一个问题是这样，少量的积液不会有任何的症状，如果有大量的积液，比如说积水、积脓，必然会有非常严重的腹部的症状，我估计这位网民所说的，就是一个可能没有任何症状的一个正常情况下的少量的积液，如果说B超下的积液，可以不必治疗，需要观察。如果是少量积液，不会有影响的。

　　主持人：GuestpYPWRJ ： 请问输卵管炎通而不畅，做造影大夫说显影不错，平时吃大黄庶虫丸可以治疗吗？

　　孙爱军：输卵管的炎症目前发生的情况比较多，因为很多很多原因，我们具体不谈原因了。估计这位患者到医院去看不育，输卵管的检查主要是针对不育的患者，检查之后做造影，看卵管、子宫形态怎么样，估计做造影还是很好，如果卵管通畅，估计不会有问题。那要查其他的有关不孕的因素。但是对于不孕的治疗，这位患者提到的这个药，本身我不太清楚，但是一般吃中药是治疗不了有关机械性引起的不孕的，比如说盆腔的炎症粘连，用中药可能起不了太大的作用，可能还得到医院检查盆腔炎粘连在什么样的部位，粘连到什么样的程度，卵巢是不是被粘连包膜包裹了，如果包裹之后，根本就不可能怀孕。我建议她别再继续吃那些中药了，到正规医院查一下。

　　主持人：GuestFsplIM ： 请问：到美容院做美容和平常使用化装品会不会影响怀孕？谢谢

　　孙爱军：关键要决定在美容院做美容用的化妆品里含有什么样的成分，比如说有的为了增白，会含有铅，铅的含量高于国家的规定，这肯定是有害的，另外的化妆品里有雌激素，假如说你怀孕期间，用大量的这种高剂量的雌激素化妆品，经过皮肤吸收了，那可能会影响胎儿的发育。

　　主持人：xlhroom ： 请问盆腔里有少许积液怎么治疗，

　　孙爱军：正常的盆腔内可以有少量的液体，B超会显示有少量的积液，如果说没有任何的症状，不影响正常的生活，那就没有必要，因为是正常分泌的，没有关系。

　　主持人：GuesttZsznE ： 你好，我今年26岁怀孕四个多月时开始肚子和腿上长毛。在今年6月2日怀孕七个月就早产了。这是第一胎。后来大夫说刚生产后检查的这些不准。最好等半年后再查并治疗。她还说身上的毛慢慢会退掉。是这样吗？可我好苦恼，半年太久了，我现在好想能尽早再怀孕。

　　孙爱军：这位患者是这样，怀孕四个多月开始在身体的腹部跟腿上开始有毛发，有一些特殊的疾病，会导致人体雄激素水平的增加，我们人体的毛发的生长发育就要跟雄激素有关系，特别是一些特殊的部位，比如说肚脐以下长毛发，一个女孩子两侧乳头周围长毛发，还有嘴唇上，下颌长有毛发，这都是说女性体内的雄激素水平会增多。这不是因为怀孕的缘故，而是因为怀孕合并了某些疾病，其中有一种疾病叫妊娠期的黄体瘤，可以分泌一些雄激素，假如说有高水平的雄激素分泌之后，就可以让一个孕妇出现一个雄激素化的症状，比如说多毛，而且对胎儿会有很大的影响，如果是女性胎儿，在怀孕早期，特别是在胚胎20周之内，大约是5个月之内，高剂量的雄激素会让一个女性胎儿的外生殖器发生畸形，会出现阴唇的融合，像男孩子的阴囊一样，另外阴蒂的增大。如果说一个孕妇怀孕四个月，出现了腿部和腹部大量的毛发，就要到医院查一下，另外毛发长到什么样的程度，因为每个人的判断标准不一样，作为医生是一个标准，平常的网民可能是另外一种标准，所以我给的，如果说出现这种情况，最好尽快的到医院看医生，做检查，看有没有问题。妊娠黄体瘤随着妊娠的结束也会消失的。

　　主持人：GuestTtdP6c ： 我外阴瘙痒五天了用了洗液和妇康宁栓好一些了，这种妇科病能痊愈吗?还会复发吗?

　　孙爱军：外阴瘙痒只是一种症状，还没有确定到底是什么疾病，为什么很多疾病会导致外阴瘙痒呢，因为阴道宫颈的炎症会有大量异常的分泌物，流到外阴部位就会刺激局部产生瘙痒的症状，所以非常多的阴道的炎症、宫颈的炎症，内生殖器的炎症，有大量的分泌物流到外面去之后，就会刺激外阴瘙痒，所以要去医院检查。

　　主持人：xlhroom ： 我上个月做B超发现右册有囊肿，这个月没有了，医生说是生理性囊肿，请问什么是生理性囊肿啊，又会长又会消吗

　　孙爱军：生理性囊肿从名词上看，第一是囊肿，第二是生理性的，随着生理现象出现的囊肿就叫生理性囊肿，一个女性每个月为什么会有月经来潮，是因为她体内的卵巢会有卵泡定期的发育，发育到一定程度会有排卵，排卵之后会形成叫黄体的一种物质，这种黄体可以分泌孕激素，就是我们说的黄体酮，就会导致月经的来潮，黄体有时会长大，长得像一个囊肿一样，我们叫黄素化囊肿，可以在月经的后半期出现，一来月经就消失了，这种情况我们叫生理性囊肿，如果女性做B超发现囊肿，单次是不可靠的，因为有生理性的，往往会月经前做一次，月经后做一次，有一个比较，如果说月经前有月经后没有，那就是生理性的，就没有必要担心。

　　主持人：GuestwesaSD ： 我有莓茵性阴道炎，是否会影响到我的月经周期，我这月该来月经了，可过去5天了还没来？

　　孙爱军：霉菌性阴道炎肯定不会影响她的月经周期，因为只是在阴道内繁殖的念珠菌，大量繁殖之后，导致大量的分泌物，导致一些症状，对月经是没有影响的。如果女性是育龄期的妇女，过五天还没有来的话，如果最近没有出差，没有精神紧张的因素，没有一些能够影响她月经的情绪方面的变化，我建议到医院先查一下有没有妊娠的可能。

　　主持人：GuestozC8G3 ： 我在4月份确诊霉菌性阴道炎后，使用米可定治疗，可是复检成阴性后，在每次月经来之前都会复发，请问怎样治疗。

　　孙爱军：米可定是治疗霉菌阴道炎的药物，为什么会复发，就是月经前雌孕激素是处于比较高的水平，雌孕激素对霉菌的毒力都是有影响的，是一个促进的作用。一般我们对一个霉菌性阴道炎的治疗，我们的教课书是这样写的，连续治疗三个周期，另外在治疗期间，所换洗的内裤都要高温消毒，因为要排除在内衣内裤上所带有的致病菌，另外一个，在治疗期间有禁止房事，估计这位患者并没有连续治疗三个周期，只是说用药就好了。本身霉菌性阴道炎不是很严重的疾病，往往用药一两片就够了，但是像米可定要14天，达克宁要七天，这个网民治疗并不彻底。我想正规治疗三个月以后再看。

　　主持人：GuestbT34QO ： 我有一次胎停育史，64天时自然流产，想到贵院去检查，请问大概花费要多少钱????????请您给答复一下!!!!!!

　　孙爱军：正常情况下胚胎不会停止发育，只是在特殊情况下，炎症的影响下会停止发育的。一般在医学上是这样规定的，如果说连续三次的自然流产史，我们叫习惯性流产，对于这种习惯性流产的病人，才建议病人做系统的检查，如果说只有一次，我们还不建议她做检查。另外流产之间有什么情况，比如说有没有服用某些药物，有没有剧烈运动，有没有同房，这些都不太清楚。比如说想到我们医院检查的话，我们肯定欢迎，可以做检查，但是我的意见是这样，可以先做普通的妇科检查，没有必要做那些花费比较高的，先到医院看看医生，咨询一下医生，看在怀孕期间有哪些问题可能会影响怀孕，我建议先去咨询一下，至于说真正的做习惯性流产的检查，花费并不是很高，比如说可以做一个TOUCH实验，还有查甲状腺功能，抗心磷脂抗体，我建议在流产三次以上，再去治疗，再去检查，现在一次，我倒觉得先看看医生，了解一下。

　　主持人：GuestoQE5CK ： 现在又出现霉菌性阴道炎复发症状，别人介绍使用达克宁栓，是否有效，怎样使用。多久为一个疗程。

　　孙爱军：看来大家对霉菌性阴道炎非常关心，这是一个非常常见的疾病，刚才说了75%的女性至少发作一次，这个发生率非常的高。目前治疗的药物非常的多，达克宁栓是非常有效的，其中有三种剂型，第一种是七天的一个疗程，每天一片，200毫克一枚的。第二种是400毫克一片，连用三天，一种是1200毫克，只用一天。这三种剂型有效率都差不多，都能达到95%以上。但是每个人的喜好不一样，有的人喜欢用一天的，但是有的人不喜欢这样，她觉得我这个病不可能一次药可以解决，有的人还是喜欢用三天的，这样时间又不太长，又能治疗彻底。现在我们医院和其他药店常用的还是三天一个疗程的，假如说要使用达克宁栓，在出现症状之后，每天用一片，连用三天，连续用三个周期。刚才大家反复提到复发的问题，医学说有这样的规定，假如说在一年之内发生四次霉菌性阴道炎，我们叫复发性的外阴霉菌性阴道炎，就需要强化治疗，包括两项，第一项要加口服药物，第二就是局部的阴道用药，另外疗程要延长，要连续治疗大约是半年，半年之内，每个月要用一个疗程的药物，假如说自己觉得症状又复发了，我觉得最好到医院看一下，确定到底是不是，因为其中复发性的霉菌性阴道炎发生率很高，其中有一部分是误诊，因为是根据病人的主诉，实际上不是霉菌，而是其他的炎症。还是到医院检查一下，如果说真的确诊为复发性的霉菌性阴道炎，那就接受强化治疗。

　　主持人：GuestOwaN9d ： 乳腺增生是否手术是最佳治疗方法

　　孙爱军：肯定不是的，乳腺增生是这样的，目前的乳腺增生诊断率可能是过度了，我们曾经在我们一做过一些调查，筛选了100名完全是正常的女性，在月经的两个时期，比如说前半期后半期分别作B超看乳腺的情况，在前半期是激素比较高的时期，有的病人有一些增生很严重，甚至有小的囊肿，在后半期可能就消失了，其中有一个结果，按照超声的诊断标准，其中49%正常的女性诊断为增生，一个疾病的发生率，不应该是这么高的，所以说，存在一个过度诊断的问题，大家一听到乳腺增生，千万不要害怕，只有对那些特别重度的，需要我们的医生确诊，比如说局部有硬结，局部的组织触痛非常明显，月经前疼痛症状非常厉害，这种情况可以到医院的乳腺外科看病，检查一下到底有没有问题，检查包括很多，比如做乳腺的超声检查，做乳腺的X光摄片检查，这是发现早期乳腺癌最好的检查，还有乳腺的红外线检查，如果说这些检查能够排除没有恶变的可能，根本就不需要治疗，只要观察就可以了。当然可以用一些中药调理一下。单纯的乳腺增生没有必要那么害怕，更没有必要进行手术。

　　主持人：GuestTtdP6c ： 我阴唇上总是附着着一层白东西，晚上洗了白天还有，一擦是些豆腐渣样的东西，并伴有盐杀伤口的疼痛感

　　孙爱军：豆腐渣样的东西，其中门诊最常见的三种阴道炎，第一种是滴虫性的，第二种是霉菌性的，第三种是老年性的，其中对霉菌性阴道炎，有一个典型的症状，就是豆腐渣样的白带，根据白带的情况，医生可能就要怀疑是不是霉菌性的阴道炎。她外阴有疼痛刺激的症状，这都是符合霉菌性阴道炎的症状，但是只根据症状并不能确诊，还是需要到医院检查，另外霉菌性阴道炎，有些病人确实可以引起腹部的疼痛。建议到医院检查一下。

　　主持人：GuestoQE5CK ： 您刚才提到达克宁要用7天，正规治疗3个月，是在三个月内每天连续使用吗？

　　孙爱军：是治疗七天，到下个月经周期再用七天，一直用三个周期的药。

　　主持人：xlhroom ： 附件增粗。最近一个月发现右下册下方疼是不是输卵管发炎怎么治疗？

　　孙爱军：我们经常说附件增厚，为什么会增厚，是因为某些部位发生的粘连，局部会增厚，增厚最常见的是输卵管、卵巢周围的炎症，另外又提到说，右下侧疼痛，这可能是附件炎的症状，至于是急性还是慢性，现在也不太清楚，如果是急性附件炎的话，病人会疼得很厉害，会有低热或高热，如果是急性的，应该进行抗感染治疗。如果是慢性的，引起盆腔粘连了，我觉得应该到医院检查一下。如果说这种粘连和增厚并不是很严重，可以通过理疗、中药调节一下，如果导致了不孕，导致了身体上的严重的不适，那可能要采取其他的措施，当然什么措施，需要由医生来决定。

　　主持人：xlhroom ： 想怀孕我怕宫外孕，有的医生建议我怀孕前去做个通水，有的让我先怀不要去做通你说怎么办啊。会宫外孕吗

　　孙爱军：我想是这样，我们这位网民肯定是听到很多传言说宫外孕很多，宫外孕的发生主要是跟输卵管的炎症有关系，因为炎症影响到了输卵管的蠕动，影响了正常功能，让他的胚胎滞留在输卵管内导致宫外孕，如果很正常，宫外孕的发生率非常低，即使有炎症，宫外孕的发生也是非常低的，谈到通水的问题，通水是没有可能预防宫外孕的发生的，通水本身又会引起感染的可能，如果说怕宫外孕，我觉得，通过通水不会预防，另外宫外孕的发生率毕竟是非常低的，不能说宫外孕有可能发生，就因噎废食。

　　主持人：GuestOwaN9d ： 我在取出宫内节育器时发现有宫颈口粘连，这应该是炎症引起的吗?容易治愈吗?哪种宫内节育器反应较小，放置时间较长呢?

　　孙爱军：不知道放置的多长时间，放置的什么类型，宫颈口的粘连肯定是因为炎症，局部引起大量的黏性分泌，导致宫颈的粘连，一般是取环的时候，不应该有这个过程，这个过程早应该发生了。比如说现在常用的有圆形环和T型环，一般不会有这样的问题，我建议是这样，先说清楚到底放什么型的，放了多长时间，放环期间有没有什么问题，发生过什么炎症。

　　孙爱军：宫内节育器是使用率比较高的，在国际上，宫内节育器是在占第三位的，在我们国家也是占据了非常重要的地位，成为一度出现过100多种类型的避孕环，各种各样的形状，后来国家慢慢的统一，因为各种仪器的避孕效果差不多，常用的现在就是金属的圆环，再有是T型环，这两种避孕环，每个人的适应程度可能不一样，比如说有的人适合圆形的，有的人适合T型的，T型环有一个尾丝，有的人不喜欢，同房之后男方有感觉，不太喜欢。T型也会有好处，经常会含有酮，对避孕效果会更好一些。

　　主持人：GuestONSr9Q ： 你好我是刚才GuesttZsznE怀孕期间遇到了好多事那时的精神状态很不好压力好大。

　　孙爱军：雄激素升高不会因为精神压力引起的，但是精神压力会特别影响一个胎儿的智力发育，我们建议所有的母亲，在怀孕期间，一定要保持良好的心情。

　　主持人：Guest4EqTEb ： 孙教授你好，我在月经干净第四天时作B超(腹部彩超和阴超)均未发现问题，只是妇科检查时大夫说我“不平”，怀疑有内异症，我原来做过CA125检查，结果是60(正常值1-30)，这次检查也降下来了为6.7，我现在月经正常，没有明显痛经，请问我会是内异症吗？

　　孙爱军：我想，这位网民说的非常具体，内异症是发生率非常高的疾病，典型的症状是痛经，可能以为内异症的强度不影响，也会出现相应的症状，做了B超，没有发生任何的症状，只是医生检查不平，如果有结节的话，有触痛，我们会怀疑有内异症，痛经只是发生在内异症50、60%，并不是所有人。假如说医生检查有触疼结节，有明显的不平，怀疑是可以的。另外检查CA125，正常的结果并不能排除，对于这位患者，B超没有发现问题，CA125正常，并不能排除，如果一个医生单纯的检查说不平，也不能确诊她有这种症状，目前我们协和医院刚刚组织了相关的专家做了一个专题，有关内异症的诊断标准处理问题，在指南里明确的提出来，内异症最好的诊断指标是腹腔镜检查，只有检查之后，才能确诊到底有没有内异症，首先对于医生检查，认为不平，医生怀疑他有，但是B超没有发现问题，CA125正常，也不能排除没有，因为子宫后壁处小的内膜内位灶是发现不了，如果没有什么严重的症状，可以不管他，如果有严重的症状，建议到医院进一步的处理。

　　主持人：GuestOwaN9d ： 前段时间B超检查发现有双侧卵巢囊肿，用了一段药后再查时发现只有积液了，还应用些什么药呢?我还伴有宫颈粘连，现在用止痛化症胶囊及抗宫炎片。

　　孙爱军：因为是这样，我有几个问题想明确，第一个，B超检查双侧卵巢囊肿有多大，这个要明确，另外超声是在什么医院做的，超声仪器是一样，不同的医生做，诊断结果是完全不一样的，另外用了什么药，是消炎药，还是什么。据我了解，抗宫炎片，对卵巢囊肿没有什么效果，估计这些药可能不会让一个病理性的囊肿消失。所以，是不是真的卵巢囊肿，也许是生理性的，也许B查有一些误差。另外有积液，积液是在什么部位，是盆腔的积液，还是什么部位的，有多少积液，如果说是盆腔的少量积液，那是正常的，没有问题。既然有这么多情况不太明确，我建议他找妇科医生，带所有的结果看一下，他目前到底是什么样的状态。

　　主持人：GuestrkkoDy ： 注射绒促后多长时间用试纸试孕不会有影响？有人说受精后十天用促排卵试纸试如果显示排卵就是怀孕了，有道理吗？十天时间绒促还会影响结果吗？谢谢

　　孙爱军：绒毛膜促性腺激素是一个短效的药物，打了以后很快会代谢掉，现在十天以后再测，这个药物不太会影响结果，如果说要确定是不是怀孕了，我觉得，既然用了绒毛膜促性腺激素，肯定是辅助生育中心做的，中心的医生肯定有很多的办法，比如说做超声，看胚胎的发育，另外抽血查血的HCG水平到底高不高，是不是怀孕。我建议她不要自己去用试纸去检测，到医生那很容易解决这些问题，没比较自己找试纸测。

　　主持人：GuestP6We0F ： 请问，刮宫术后流血将近10天，服用消炎药十多天，休息很好，这种情况会发生输卵管堵塞吗？谢谢！

　　孙爱军：关键是因为什么做的刮宫，比如说不全流产，比如说发现内膜病变，估计这位网民指的可能是人流术，术后阴道出血是正常的，如果两周之内能够干净的话，没有问题。这种情况会不会发生堵塞呢，一般是不会的。但是问题是这样，我们因为做了很多不育的工作，我们碰到很多的患者，就因为做一次流产就不怀孕了。因为刮宫负压吸引之后，会把某些内容物吸到宫腔内，就导致内膜异位症的发生。另外一个，如果稍微有不测，引起输卵管的炎症，就会堵塞。如果宫腔内的开口部位堵塞，也可能会发生，但是这种发生毕竟是少数，不能因为一种刮宫，就怀疑自己有这样那样的疾病。

　　主持人：GuestaXwg9W ： 我经常早上睡觉起了后腰酸，过上一两个小时后就自己好了，平时白带也不多，我是子宫后位，请问这是子宫后位引起的吗??该怎么治疗呢??

　　孙爱军：我们在医院经常碰到这样的问题，病人打电话问，医生我腰部酸痛，会不会是妇科的毛病，腰部会有很多器官的疾病会影响，比如说盆腔内的疾病都会反射到局部，比如说腰椎的毛病也会引起腰部的酸痛，腰部的肌肉的问题也会引起，腰部疼痛涉及到骨科的问题，涉及到免疫科的问题，涉及到妇科的问题，我现在只能说先排除患者有没有妇科疾病，比如说做一个检查，有没有盆腔的炎症，有没有宫颈的严重的糜烂，严重的宫颈糜烂是会引起腰酸、腹胀的，另外有没有严重的阴道炎，假如说都排除了，可能让病人再看骨科、内科，单纯的子宫后位，不会引起腰部的酸痛。

　　主持人：Guesthpeczx ： 我今年21岁，从月经初潮时就一直没有规律，有时两三个月来一次，有时二个月来一次，起初我，母亲曾咨询过医生，那时因为年龄小医生说是正常的，后来也就没在意，但随着年龄的增长还是不见好转，我担心以后会对生育有影响.2003年曾做过子宫B超的检查，说子宫偏小周边有少量积液，还吃过雌激素药，但都没有任何的效果.现在我又去看了中医，医生给我开了七天的中药，吃完药再去复诊。但我不知道到底是中医有效还是西医有效？能否治好?

　　孙爱军：首先要明确诊断，到底是什么疾病，21岁从月经初潮来之后，一直是月经稀发的，这个患者肯定是有问题的，假如说合并有肥胖，合并有多毛，痤疮，这些问题的话，我们就怀疑有没有多囊卵巢综合症的问题。我建议她到医院做一下检查。如果是多囊卵巢综合症的话，会在体内有长期的雌激素的刺激，刺激子宫内膜引起内膜的损伤病变。

　　主持人：GuestOwaN9d ： 我是宫颈粘连的那位医生建议我在月经其间取环，我上的是T型环，这样取可以吗?环上了有四年了，最近因为有出血想起先把他取掉，等好了之后再想其他办法。

　　孙爱军：月经期间我们不建议做任何操作，因为怕引起逆行感染的可能，所以首先第一个，不要在月经时间取环。第二T型环，取起来非常简单，在月经干净三到七天，到门诊用一分钟就可以把环取掉了，取环之后再决定下一步怎么做，宫腔粘连是谁给她诊断的，宫颈粘连必须有很明确的诊断标准，宫颈如果粘连的话，最严重的是月经无法来潮的，所以首先宫颈粘连到底有还是没有，怎么诊断出来的，这位患者我建议她到医院看一下，检查到底是不是这个问题。

　　主持人：GuestPSrbnl ： 我患有霉菌性阴道炎用山西一家制药厂生产的凤保宁，自己买这种药吃好吗?去医院开过药吃了也没什么好转也看过很多医生了孙大夫你说该怎么做?

　　孙爱军：我想是这样，霉菌性阴道炎是一个常见病，而且目前的药物治疗效果非常好，刚才提到山西这个药厂出的凤保宁，我不太了解这个药物，不知道什么成分。我建议他还是用我刚才提到的药，比如说达克宁栓，米可定、治霉菌素，这些药物都会非常有效的解决她的问题。霉菌性阴道炎一般都是局部用药，阴道里塞药，而不是吃药，吃药只是对比较严重的情况，如果是吃药的话，吃氟康唑，非常的有效，一片就可以解决问题，我们还没有碰到用了这些药不管用的。第一是不是真正的霉菌性阴道炎，第二治疗是不是到正规医院正规的治疗。这些我想先明确一下，至于说山西一家药厂生产的凤保宁，我觉得既然有有效的药物，为什么买不太了解的药物呢？

　　主持人：GuestfLeqXW ： 您好！请问在正规医院做了刮宫术，流血将近10天，服用消炎药十多天，休息很好这种情况会发生输卵管堵塞吗？谢谢！

　　孙爱军：刮宫、宫腔操作会引起输卵管的堵塞，一般的大医院做的，一般不会发生这样的问题。.

　　主持人：GuestfLeqXW ： 我想检查输卵管(曾经因为先兆流产做过刮宫术)用那种方法比较好？通液就可以吗？

　　孙爱军：输卵管检查是不育检查中最常见的办法，通常在医院里采用的，一种是输卵管的通液术，还有是造影术，以前还用过通气术，目前不用了。通液术就是通过宫颈将生理盐水打入宫腔，通过打入量的多少，压力的高低来判断患者的输卵管是通还是不通，正常宫腔的容积是5毫升，如果推进去15—20毫升，没有任何返流的话，我们一般认为至少有一条输卵管是通畅的，当然有些可以在超声检测下看，通液可以至少判断一侧是通畅的，但是这种检查，有他的一些问题，比如说患者比较紧张，一些液体温度比较低，刺激卵管会痉挛，痉挛之后造成的现象是不同的。另外这种通液检查优点是非常简单，缺点是无法看到输卵管宫腔的形状，相对于另外一种检查，造影检查，一般是通过往宫腔里打造影剂，在X光下可以看到碘油进入宫腔，进入输卵管的整个过程，因为碘油是不透光的，可以了解宫腔的形态是什么样的，输卵管是不是通畅，所以说，造影有它的优势，可以看宫腔卵管的形态，可以确定到底通还是不通，堵塞在什么部位，但是缺点是比较麻烦，需要到一做两次，看两次片子。

　　主持人：Guest5UWMUc ： 医生，您好！请问怎样才能知道是否有排卵？

　　孙爱军：方法很多，比如说测基础体温，另外一种是可以用LH试纸，药店有卖的，来判断有没有排卵的发生，第三种方法就是做超声检测，另外做孕激素的测定。还有一些是看宫颈黏液，看到羊齿样结晶，变成椭圆体，还有口腔的唾液，把唾液在显微镜下看是什么样。目前常用的第一个是基础体温测定，第二个是超声监测排卵，第三是LH试纸测定，这是三种常用的办法。

　　主持人：GuestahfObJ ： 性交不见红是怎么回事？

　　孙爱军：如果处女膜破裂的话，往往会导致出血，但是有一些女性处女膜是肥厚的，同房之后局部不会破裂，也不会出血，这种情况也不常见，一般情况是在同房之后会有出血的情况发生。

　　主持人：Guestn9vAiZ ： 什么是阴道三级清洁度?是依据什么来定的?什么情况属于有问题

　　孙爱军：如果有致病菌，你治致病菌，如果说有阴道细菌，就有阴道细菌病，阴道清洁度的问题是很模糊的概念，是什么致病菌引起的，对我们将来诊断治疗疾病有什么样的帮助，我们并不清楚。

　　主持人：Guest3rFzBL ： 我长期右下腹坠疼，去医院检查说是盆腔炎，吃了半年的中药和中成药，可没什么效果，最近左边也开始疼了，请问我的这种症状是盆腔炎吗？

　　孙爱军：一般急性的盆腔炎没有及时处理，会变成慢性的，慢性的盆腔炎症就会有下腹的疼痛，局部会有压疼，如果是盆腔的炎症，单纯吃中药半年，不知道什么药，可能效果都不会太好。

　　主持人：Guest8t2NLg ： 你好，我上次月经是7月1日，这个月还没有来，早上用试纸测是阴性，昨天早上和今天早上测基础体温是37，36。8，这几天感觉乳房有一点账，偶尔小腹也有点账，有点像以前月经时的账痛。请问这是为什么，什么时候才能知道有没有怀孕？谢谢！

　　孙爱军：一般我们认为停经35天以上，才能用尿试纸测出来。现在问题是也许，她7月1号月经，如果月经是28—30天，没有其他因素的话，今天已经是8月5号了，已经过了4天，基础体温一直处于高水平的话，我们最先要怀疑的就是是不是怀孕了。

　　主持人：GuestfLeqXW ： 您好，我左侧小腹经常疼痛，B超未见异常，妇科检查一次说附件炎，一次说没有，医生说疼痛正常，请问是什么原因疼痛？

　　孙爱军：如果非常严重的霉菌性阴道炎，会引起下腹坠胀的感觉，但是不会单侧的疼痛，可以用霉菌性阴道炎的药物治疗好之后，肚子还疼，那可能有关系。如果不疼了，那可能没有关系。

　　主持人：GuestfLeqXW ： 您好，我左侧小腹经常疼痛，B超未见异常，妇科检查一次说附件炎，一次说没有，医生说疼痛正常，请问是什么原因疼痛？

　　孙爱军：在人体的左侧，经常会有粘连的，你说是炎症引起的，又没有病人的炎症历史，有的人因为有粘连，有炎症，可能会引起局部的疼痛，但是对于这个人来说，左侧的疼痛，B超没有发现异常，首先说明她没有一些严重的囊肿的问题，没有局部肿瘤的问题。妇科医生查局部有增厚，压疼，怀疑有附件炎，从她所提的问题判断，她肯定属于一个比较轻的一种疾病。但是可以引起疼痛，但是又不会引起很大的异常。.

　　主持人：Guest5UWMUc ： 医生，您好！我做过一次B超，知道子宫后位。会影响生育吗？附件Q是什么意思？

　　孙爱军：子宫后位什么位置都可以怀孕，但是我们一般认为前位和中位没有必要，后位子宫可能会有影响，但是这是大家的猜测，没有理论上的根据。

　　主持人：louisa0311 ： 我今年22岁 最近发现我月经后大约两周后还会有血样 分泌物.我会有什么病吗

　　孙爱军：对一个妇女，正常的月经一般是三到七天之内就应该结束，如果说在来月经后两周左右，又出现照亮的出血，而这种出血非常少，很快就结束，那么要怀疑这个患者有没有排卵期的出血，对一个正常的育龄期的妇女来说，每个月会有排卵，因为体内的卵泡生成素、黄体生成素、雌激素都会在排卵前发生一个非常明显的改变，有高峰到低谷，就会导致子宫内膜的不稳定，很多人会有出血，当然有一些人是不显性的，少数人会有少量的出血，这种出血流出来之后，很多人会非常的紧张，假如说有排卵，每个月都发生这样的情况，可能就不好了。她22岁，有没有结婚，有没有性生活史，有没有宫颈局部病变的可能，这些都不太清楚，如果把这些病理性的改变都排除掉，而且测基础体温，肯定有排卵，出血就发生在排卵之后一两天之内，我们觉得没有什么大问题。

　　主持人：GuestdRoqnE ： 请问现在有一种叫自名刀的手术可以用来治疗宫项糜烂，而且这种手术的创面很小，对于手术的人来说几乎没有什么影响，是这样吗？去哪里可以做这种手术？据说自名刀是优于其它种物理治疗方法的手术用于治疗宫颈糜烂，是这样吗？

　　孙爱军：通过物理方法让糜烂面消失掉，用电烙烧掉，从我们老师当学生到现在，还没有听说过自名刀，自名刀是什么原理可以没有损伤，我不太清楚，因为没有见过。

　　主持人：GuestOwaN9d ： 左侧囊肿6.0*6.7左侧2.5B超做过两个结果一样，服用止痛化症后左侧只有积液右侧是卵泡，还需服用什么药吗

　　孙爱军：这个用的单位不一样，如果左侧是6.0X6.7公分，有这么大的囊肿的话，就建议她要手术，如果是6.0X6.7毫米，可以不管它。

　　主持人：GuestS5S6DL ： 房事后外阴瘙痒是怎么回事

　　孙爱军：如果同房之后，女性可以分泌一些液体，流到外阴部位，会刺激有一些不舒服的反应，另外男性精液直接排泄到阴道内的话，会流到外阴部，也会有瘙痒。假如说这种瘙痒被清洗之后很快消失的话，就不需要找医生处理，如果说这种瘙痒持续几天都存在，我觉得应该看医生。

　　主持人：GuestZTl8oK ： 宫外孕怎么才能知道，有什么明显的特征

　　孙爱军：首先第一特征就是有停经史，第二是肚子疼，第三是阴道出血。如果说有这些特征的话，应该到医院做检查，比如说查血HCG，看有没有怀孕，看超声宫腔内有没有妊娠，附件有没有包块，附件有包块，HCG是阳性的话，我们就怀疑是宫外孕，医生会做出诊断，对一个患者来说，你有停经的历史，肚子疼，又出血，尽快到医院看病，宫外孕一旦破裂大出血，会有生命危险。

　　主持人：GuestED8agK ： 6月底做了无痛人流，这个月来例假比以往流血量都要多，正常吗？而且觉得阴部有些搔痒

　　孙爱军：不管是无痛人流有痛人流，都要通过宫腔操作来解决流产的问题，而刮宫之后内膜就有损伤，就要修复，修复之后第一个月第二个月月经就会有所改变，我觉得先不要担心，假如说这种月经量很多，没有导致贫血，就不用管，再看下个月的情况，如果正常不用管它。阴部的瘙痒有很多的原因。

　　主持人：Guest5UWMUc ： 附件K是什么意思？

　　孙爱军：一般没有这个名词。

　　主持人：GuestrIUzzt ： 我五月份作B超有盆腔积液5*3厘米，双角子宫，八月份复查积液3*1公分，宫颈那氏囊肿，单囊肿

　　孙爱军：如果是这样的话，积液的量非常大，应该有症状，另外积液从哪来的，正常盆腔的液体不可能有5X3厘米，我觉得可能诊断有误。另外双角子宫和纵隔子宫，如果怀孕的话，可以先不管它，假如说这位网民还没有怀孕，确诊是纵隔子宫和双角子宫的话，特别是纵隔子宫，纵隔必须切除，切除之后让宫腔有更大的容积让胚胎着床，如果说怀疑纵隔子宫，我建议到医院做宫腔镜检查，同时可以做治疗切除，如果说当地没有宫腔镜，可以做子宫碘油造影，可以看出来到底有没有纵隔，可以明确诊断。如果能够明确的话，可以到大医院直接要求做宫腔镜。

　　主持人：GuestsTgbW8 ： 你好，我这月月经完后两天，再次出现淡红血水，今天就象月经来时一样，不知道是怎么一回事？

　　孙爱军：女性的月经一般是三到七天之内，但是刚开始来一次，月经量很少，来一两天之后开始增多，然后又减少，减少的时候，比如说两太少，可能是看不见，过两天又出来了。另外一种情况医学上叫黄体萎缩不全，这种问题是在月经干净后又会有少量的出血，这种出血量不是很大。她这种情况，可以到医院去做一个检查，比如说做基础体温的测定，看她在基础体温能够维持多长时间，或者是在基础体温降低是在什么情况下降低，是不是一下降到足够低的水平。如果是缓慢降低的话，我们就怀疑是不是有黄体萎缩不全的问题，另外要查局部宫颈的问题。

　　主持人：GuestbZr1hs ： 醫生您好，請問吃克羅米芬五天後，多久才能直到是否排卵？？請回復謝謝。

　　孙爱军：吃完克罗米芬大约一周左右会发生排卵，每个人是不一样的。吃完克罗米芬，在一周之内去做一个超声，在吃完克罗米芬三个七天，分别做不同的事，第一个七天要看有没有排卵，第二个七天要查孕激素，有没有高上去。第三个七天，如果是不育的病人，要看是不是怀孕了。

　　主持人：GuestwesaSD ： 我上海淀妇幼医院做B超，医生每次都不告诉我什么意思，你能帮我解释一下吗

　　结果如下：超声检查所见：(膀胱 前位 空腹)大小：5.7*4.6*4.4cm ？？规则， 回声：宫内膜厚0.9， 左：L-OV：3.4*2.5， 右：R-OV：3.3*2.3

　　孙爱军：她超声的结果，做不同的部位，这提到一个超声所见膀胱前位空腹，内膜的厚度主要是根据月经周期不一样，厚度是不一样的，刚来月经内膜是最薄的，月经的中期内膜比较厚，黄体中期内膜是最厚的阶段。另外左侧卵巢3.4X2.5，这都是正常的大小。

　　主持人：GuestKR5UTQ ： 你好，来月经以前乳头疼痛，乳房胀痛，正常吗？

　　孙爱军：这是非常正常的情况，有很多女孩子会根据乳房胀痛的时间来判断是不是来月经，比如说我们在门诊碰到一个老年人，绝经了，突然有一次乳房胀痛，最后又出血了，会告诉医生说，我出血之前，乳房胀痛，医生会判断，她的乳房胀痛可能是内源性的雌激素导致的。

　　主持人：GuestG2jsPw ： 医生，我在月经来前三天进行性生活，是不是只要三天后月经来了就不会怀孕了

　　孙爱军：月经非常规律，比如说每个月都28—30天，能够预见到下一次什么时候来月经的话，那么肯定会怀孕 ，如果无法预计，那就说不准，因为排卵的时间是在月经前12天到14天发生的，由于卵子精子活的时间是两到三天，这样的话，11天—9天之前已经排卵了，卵子不可能活8、9天，如果规律的月经，三天后不会怀孕的。

　　主持人：我想问一下婚检的问题。

　　孙爱军：我支持做婚检，因为对夫妻双方都负责，现在是开放的社会，就可能带来某些疾病，无论是男方女方，如果有问题对对方都是不负责任的，对于婚检当中，女性要做什么检查，首先对于她的生殖器官正常状态要检查，子宫的大小，卵巢，可以做超声波，可以做妇科检查，都可以查，因为在婚检当中会查出有些人先天性没有子宫，先天性的性腺缺少，有些人是先天性的性发育异常，体内有睾丸，但是没有卵巢子宫，如果说没有婚检，这些人结婚之后，双方都会蒙在鼓里，都不知道怎么回事，而我们在门诊碰到这种病人也不算少数，所以有时候，大家也开玩笑，在你找女朋友之前，先查染色体，到底是男性女性，从这方面讲，婚检是非常必要的，当然还包括血的化验，所以我觉得婚检还是应该做的。

　　主持人：今天的时间到了，如果网民朋友有什么问题的话，请留意我们的节目。请各位网民朋友明天继续收看，再见。