8月11日(周四)《月经不调与不孕症》

　　嘉宾：李潭--北京市朝阳区慧忠医院特聘的不孕症专科顾问。

　　主持人：网民朋友们，大家好，今天是星期四，是中国的情人节，今天谈论的话题是月经不调与不孕症，坐在我身边的是李潭老师，李潭老师是北京市朝阳区慧忠医院特聘的

不孕症专科顾问，欢迎朋友们关于妇科的问题咨询问题。月经不调和不孕症之间有必然的联系吗？

　　李潭：在我们不孕症门诊接待的患者中，有很多女性有内分泌的问题，反映在月经不调的现象上，所以，现在还有很多咨询电话打给我的时候，其他他们打电话的时候，第一句话先问，我月经不调怎么治，或者是多囊卵巢综合症怎么治。我就要问她们了，你是不孕症吗？你影响到生育没有，如果要影响到生育了，我们影响怎么样治疗，如果没有影响是怎么办？而且月经不调的问题，现在和我咨询的人，从13岁到52岁，这么大的年龄段，现在月经的年龄越来越提前了，原来15、16岁来月经，现在10岁、9岁都来了，到了14、15岁的时候就不正常了，所以，母亲就着急了，那么就带着女儿到处看病，这是一个人群组，这个人群组几乎是在20岁以里的，就是小于20岁的。有的是青春期发育的时候，有的已经到了青春期了，还有的是在读书的学生，有的是中学生，有的是大学生。还有一部分是中间的青年了，这部分人里，其中有一部分有不孕症的问题了，有的还没有结婚，有的已经有

　　主持人：zhl_3822 ： 医生，你好。我的月经不正常，30-45天不等。每年的6-7月份就会停经2到3个月。每次月经，前一周性生活时，小肚子(最下方，最中间的部位)就会很痛很痛，白带没有什么异样。请问医生我是不是有什么毛病，或者您告诉我我应该去做什么检查，谢谢

　　李潭：首先这位网友没有说多大年龄，再有一个，也没有说她是不是不孕症，如果你要不是不孕症的话，你的月经周期是30—45天不等，这样应该还属于正常的，到六七月份会停经两三个月也是正常的，因为夏天的季节有时会造成内分泌的失调。再一个，你说前一周性生活的时候，小腹有点疼，其实过性生活有点疼，我估计快来月经了，快来月经的时候，有的时候激素水平是不一样的，而且对于你的刺激，性生活的刺激，可能对你的子宫的刺激都有一定的影响，所以稍微感觉有点痛，这个也不是什么不正常现象，我想如果还不是不孕症，又没有结婚，也不算什么毛病，用不着到医院做检查。凡是有家族性，更不用怎么恐慌了。

　　主持人：GuestcDUw31 ： 李老师，您好！我想问您一下，月经周期改变对怀孕有影响吗？比如，我以前一直25天的周期，可近4个月一直在30-34天，这是怎么回事？

　　李潭：这个应该没有什么问题，月经周期的改变，年龄越大，月经周期越短，还有的年龄越大，周期越长，我想只要相对的有规律，比如说近半年，或者是近几个月，月经基本是这样，我想就是正常的，也不影响生育，如果你到了生育的年龄，特别是月经不调的这些女孩，最好还是要生育。

　　主持人：GuestHRWyLF ： 李老师您好，我28岁有盆腔炎还有积液，平时下身感觉干干的，没有排卵，结婚3年一直没怀孕，月经很少

　　李潭：这首先是不孕症的患者，28岁了，结婚三年还没有怀孕，首先是原发不孕三年，从你的这几句话中可以看出来有几个问题，一个问题是你有盆腔积液，凡是有盆腔积液的女性，首先我觉得你应该先确诊积液是哪来的，是炎症造成的，还是其他原因产生的，盆腔积液有很多的原因，凡是有盆腔积液的女性，她的盆腔环境和输卵管条件都不会太好，这样肯定会影响她的生育，所以不知道你做过有关输卵管的检查没有，出来的结论是什么样的，你应该自己心理有数，再有一个，你说平时下身感觉干干的，没有排卵，而且月经量很少，那这个就是一个内分泌的问题了，那就说明你的内分泌水平不好，你的雌孕激素的比例不合适，所以排卵功能不好，像月经量少，反映什么问题呢，就是内膜很薄，子宫内膜薄，再加上排卵不好，也不容易怀孕，实际你是综合性的问题了，现在对于你来讲，应该有一个明确的诊断，应该知道自己是什么原因造成的不孕，能不能治，怎么才能够对症治疗，这是你应该先知道的事。

　　主持人：Guestlxk1RR ： 李医生，我想咨询一下，以前怀过孕，会产生抗精子抗体吗？

　　李潭：精子抗体的产生原因，没有说男性女性，有可能是女性，因为说怀孕过，女性的抗精子抗体产生的原因，实际上抗体的产生就是先有抗原，和血液接触之后才有可能产生抗体，女性的抗精子抗体产生原因有几个渠道，一个渠道是在月经没有完全干净的时候同房，这个就有可能产生抗体。第二就是假如说有炎症，有一些宫颈炎，或者是子宫有一些炎症，那么同房的时候，容易出血。一旦产生了抗精子抗体有可能会影响怀孕，因为有了抗精子抗体之后，会抵制精卵的结合，这种会造成不孕。

　　主持人：Guestixdxye ： 李老师，我26岁，闭经两个月了，今天B超提示是多囊卵巢，如果我现在想要小孩，还要做哪些检查呢?

　　李潭：从你的文字上看，你说现在想要小孩，那你现在就可以不用避孕了，你现在还什么检查都不用做，因为闭经刚两个月，不用着急，一般情况下在闭经半年之内都不用任何的药物，会自然的调整的，我建议26岁不用着急，再一个以前可能都采取了避孕措施，现在就不用了，不来月经也别着急，不避孕半年之后，既没有怀孕，也不来月经，那时真是不孕症了，如果要是不孕症，我们再从不孕症方面做一些相关的检查。

　　主持人：Guest3oJOpX ： 我月经从刚来时就没规律过，很多医生说结婚后就会好，可现在结婚了没更好反而更差了，用药就来，不用药就不来了，我25岁，结婚二年未孕，怎么办。

　　李潭：赶快从不孕症方面做调查，不孕的原因里，肯定不止是月经不调的问题，肯定还有别的问题，所以不孕症的检查一个是相关的检查，还有是准确的检查，不孕症的治疗，最关键是确诊，到底是什么原因造成的，这些原因里还要分出来主次，我们原则是什么呢，是西医确诊，可以中西医结合治疗，哪些人可以用中医，哪些人可以用西医，哪些人必须中西医结合，这个是应该很有经验的医生才能做的。

　　主持人：Guest3oJOpX ： 我从刚发育时就发现身上的毛色很重，是怎么回来，它和月经不调有关系吗

　　李潭：像你这种女孩，属于雄激素比较高，雌激素低的，跟生育是有一定的关系，如果真是影响到生育了，那就可能有一定的影响，所以应该认真的检查一下。

　　主持人：GuestFSZSjH ： 我的月经周期很准，28天，5天左右，是不是就是有排卵?需要做性激素方面的检查吗？我很想生孩子，但现在一年过去了，也没动静

　　李潭：像你这种，我们的行话应该叫不明原因的原发性不孕，肯定是有原因，月经正常，有可能你出的问题不是在这方面的问题，不孕的原因实际上是有几个方面，一个是跟生殖内分泌有关，一个是跟生殖免疫有关，还有跟器质有关，还有跟功能有关，不孕症的检查应该从这几方面确诊，你的内分泌方面可能好一些，其他方面有没有问题呢，还不知道。所以必须做检查才能知道。

　　主持人：Guestqjdjga ： 我以前月经比较正常的，可是自从这两个月想要孩子未避孕以来，就不准了，到医院做B超子宫正常，请问是什么原因呢?

　　李潭：千万不要这样做，如果想怀孕，就顺其自然，如果没有什么问题，在半年之内都可以怀上，如果怀不上，我们再想办法。

　　主持人：GuestWiWYCB ： 今年32岁未孕月经量很少一般两天就干净，卵泡长到1.5、1.6就消失了，该如何治疗?

　　李潭：32岁，如果确实很正常，输卵管盆腔环境都很好，只是卵泡没有长起来的话，就得靠用药物了，现在促排卵的药物也是很多的，完全可以用药物来治疗，这些都应该是在医生的指导下进行，而且还要进行B超的监测，再有一个，像你月经量很少，实际就是内膜很薄，你看你的卵泡1.5、1.6就消失了，实际上卵泡没有长道受孕优势，就不太容易受孕，首先我们得先找到卵泡不长的原因，内膜薄的原因，药物很多，我希望你应该还是尽量的调整，在医生的指导下促排卵。

　　主持人：GuestE62RGw ： 诊断多囊仅靠月经不调和一次LH/FSH=6能确诊吗。月经不调要治疗吗。有时好几个月不来啊。怎么办啊。

　　李潭：多囊卵巢综合症的诊断指标有几个，一个是在取血的时候查了性激素六项，如果是卵泡前期抽血，LH大于FSH两倍以上就可以确诊为多囊卵巢综合症，再有一个是做B超，阴道B超下看到双侧卵巢呈多囊性改变，很多小泡，这也可以确诊是多囊卵巢综合症。再有是一个体征，有的人肥胖，或者是汗毛很重，再有是月经不调，或者是继发性闭经，都有可能是多囊卵巢综合症。但是不见得影响生育，如果没有说半年以上不来月经，可以暂时不要用药。

　　主持人：GuestcKKhgO ： 做过微波治疗后多长时间需要复查

　　李潭：我估计是做的宫颈糜烂的微波治疗，如果要是做过宫颈糜烂的微波治疗，我想下个月就应该复查一下，看看脱落的情况。

　　主持人：Guestqjdjga ： 另外我8月1日来的例假，8月11日做B超测排卵但是未见卵泡，请问这正常吗?还排卵有问题?

　　李潭：你应该说一下你的月经周期是多少天，假如说你是30多天的月经周期，可能在第11天的时候还没有优势的卵泡，因为理论上讲，排卵期应该是下次月经来的前14天是排卵期，而且我们的优势卵泡应该是大于2.0，小于2.5。而且应该和子宫内膜的厚度同步，内部的厚度最好在1.0—1.2之间，我说的都是厘米，这是一个正常的值，所以说11天，我觉得早了一些。除非你是短周期，25天左右的周期，到11天还没有，那可能有问题你也可以过几天再看一看。

　　主持人：GuestFSZSjH ： 我的月经周期很准，但是在预计的排卵期时候，经常没有粘性分泌物，只有偶尔才会出现粘性的分泌物，是不是没有出现粘性分泌物的那个周期就是没有排卵呢？

　　李潭：不一定，没必要自己去分析判断，如果你要是真是想看不孕症，或者是想看有没有排卵，我们到医院做一个B超，或者是监测一个周期，做三五回，这样就能知道到底有没有排卵。

　　主持人：Guest3oJOpX ： 我白带比较多，每天都感觉湿湿的，做过白带常规，是正常的.我25岁，月经不正常，二年未孕，和白带有关系吗

　　李潭：我认为是跟白带没有关系的，月经也是正常的，白带也是正常的，要说没有怀孕，还有其他的问题。

　　主持人：GuestcKKhgO ： 我月经期前两三天小腹胀痛的特别厉害，后两天就没什么感觉了，请问这是否有炎症.我已婚.

　　李潭：这属于正常现象，不应该和炎症有关。

　　主持人：Guest15eftv ： 不孕如何治疗？碘油造影显示：左侧输卵管不通畅，右侧输卵管通畅且有炎症；B超：月经周期(停经)第13天见优势卵泡； 无抗精子抗体，激素水平正常，不孕如何治疗？碘油造影显示：左侧输卵管不通畅，右侧输卵管通畅且有炎症；B超：月经周期(停经)第13天见优势卵泡； 无抗精子抗体，激素水平正常 多年不孕，长期月经不调。(月经先后无定期；月经周期不稳定，经常拖后，推迟10天，偶尔提前，有时量少，呈咖啡色。有时连绵不断十余天，有时一天经期，有时量多，色深红有血块，伴痛经，服桂枝10，当归5，炙甘草5，生姜5，大枣2枚(掰开)，黑附子5，菟丝子5 开水泡服，连服七剂后本月月经基本正常。

　　李潭：从她介绍的情况看，有矛盾的地方，为什么呢？她说了，激素水平正常，月经还不调，那就有问题了，如果月经不调，激素水平不可能正常，所以我觉得你激素水平的检测可能有一些问题。激素检测正常值的范围是有严格的要求，而且不同时间的取血，出来的值都不一样，你的月经如果不调，你的内分泌水平肯定不正常，就会影响到卵泡的质量和内膜的情况。第二你说有痛经，我跟你讲，女性凡是有痛经的，可以这样讲，都是轻重不同的，都是有不同程度的子宫内膜异位症，如果要有子宫内膜异位症，那也有可能会影响到生育，至于影响到什么程度，做检查才能知道。第三是你的输卵管的问题，因为做了碘油造影，左侧输卵管不通畅，右侧输卵管通畅却有炎症，凡是有炎症的就不能太通畅，这个结论本身来讲就不是一个很科学的。如果你想得到我的帮助，也可以会后给我打电话。我的电话是有两部，一个是010—64951740，64951742，我的手机是13901251912，我有一个专题网页，可以在网上直接打网络实名，不孕症专科门诊就可以了，里面有论坛，有留言本，还有很多知识性的东西，也可以在那里交流。

　　主持人：GuestiNXzr1 ： 月经周期较长，二十几天排卵，有时基础体温为爬坡型，高温有12-14天，对怀孕有影响吗?我已经36岁了，需不需要治疗?谢谢

　　李潭：那你现在结婚了吗，或者还在避孕吗，如果已经结婚了，还在避孕，就别在避孕了，至于对怀孕有没有影响，我想没必要测基础体温了，不不孕，如果半年以上没有怀孕，就恐怕有影响了，就应该看不孕症了。

　　主持人：GuestG6cMf2 ： 我这个月计划要小孩，上周六出现透明拉丝白带，于周日晚同房后没再出现拉丝白带，可昨天又出现了，是不是表示昨天才排卵？那么今天晚上是不是也应该试一试？

　　李潭：我觉得过于敏感了，因为有没有排卵，或者说什么时候排卵，其实你这样算，根本算不出来，而且就这样看拉丝也是看不出来的，如果是正常的夫妻生活，或者说没有什么问题，那就应该能怀上，所以我们说正常的夫妻生活，那就是一个星期三次同房都属于正常，在这个年龄段也没有必要刻意的做什么，如果正常的话，都应该能够怀孕。

　　主持人：Guest3oJOpX ： 如是不孕，应做些什么检查，能详细说说吗

　　李潭：一个是生殖内分泌方面，一个是生殖免疫方面，还有器质方面，实际上每个医院，每个医生都有不同的要求和做法，随着是说四个方面，但是具体做的时候，恐怕相差的很多。

　　主持人：GuestHRWyLF ： 月经干净后几天，一天排出三回以上较多的透明有如蛋清的拉丝白带，请问这是正常排卵吗?怎么这么多啊，一般一个月排卵几天，有多少呢

　　李潭：正常人一个月就排一个卵，而且也很快。我们检测的时候就能发现，一般正常的排卵期是下次来月经的前14天，理论上是这样的，我们在B超监测的时候，如果今天是月经的第14天，内膜也很好，LH峰值也出现，第二天做B超就没了，就消失了，那就破了，如果今天上午十点钟做的B超，每天十点钟做B超就没了，这可能就排了，时间就很难说了。所以没必要追究这么严格。

　　主持人：Guest5ly9MI ： 我长期右腹疼，去检查一次说是盆腔炎，一次说不是，最近左边也开始疼，请问做B超能检查出来吗？我做B超没问题，我去年发了一年的高烧

　　李潭：我觉得做一个结核菌的检查，如果发了一年的高烧就有问题了。

　　主持人：GuestZZHeTi ： 李老师，我25岁。月经一直不调，有时2-4月不来。用药就来，最近作了内分泌LH/FSH=6妇科B超无殊，医生诊断多囊要我吃达英35，你说对吗。

　　李潭：是不是不孕症，结婚没有，如果是不孕症，我不建议吃达英三五，因为是避孕药，治不孕症吃避孕药怎么能怀孕呢，如果要是多囊，又不孕的话，不孕的原因还要进一步找，如果还没有结婚，就为了调月经吃达英三五，我想就三个月，三个月以后要停半年，半年之后再看月经的情况。

　　主持人：GuestxJFg7l ： 我是上个月25号来的，到现在还没来，昨天在和男友发生关系后又出血，是淡淡的，暗红色的，做爱会影响月经的周期吗

　　李潭：是内分泌有点失调，不用治疗，过两三个月再说，主要没有说是什么目的，你是想解决这个问题，还是想解决生育的问题。

　　主持人：GuestZZHeTi ： 但月经老是2-4月不来我很苦脑啊。请问李医生要治疗吗。怎么治疗。还要做哪些检查啊。我有男友未婚，

　　李潭：如果每年都这样，就不用做任何的治疗，有的人一年就来两次月经，那人家结婚了照样怀孕，所以无所谓。

　　主持人：GuestG6cMf2 ： 我单位去年十月

　　李潭：有影响，这种甲醛肯定是对身体有害的，如果要超标的话，那肯定是有影响。

　　主持人：Guest5ly9MI ： 我的右腹长期疼，去年发了一年的高烧，最近左腹也开始疼了，请问象这种情况是不是盆腔炎，白带黄是不是有炎症，象我这种情况现在能怀孕吗？我吃了半年的治盆腔炎的中药和中成药，如果我想要孩子的话请问得过多长时间？

　　李潭：如果要这么长时间的发烧，再加上肚子有这么疼，肯定是盆腔炎的问题，而且这个盆腔炎会影响你的生育。如果现在想怀孕，就应该赶快做检查，赶快确诊，到底是什么原因，到底影响到什么程度，你的盆腔炎影响到你生育没有，而且影响到什么程度。

　　主持人：GuestMr5PkC ： 我刚从北京回来，也是治不孕的，可能是路途累的关系。大量出血

　　李潭：你现在月经是多少天，做不孕的时候做过哪些检查，这些都有可能会影响。

　　主持人：GuestzYm02w ： 李老师您们好，多囊卵巢很久也不来月经，但从来没等半年以上我就吃黄体酮，我曾在大医院查输卵管和子宫都正常。您说我能怀孕吗？李老师，查出是多囊卵巢很害怕，所以就吃达英很多，请问是不是用HMG促排卵的话，如果不成功，以后这病都不好医治，因为太刺激卵巢了。谢谢！

　　李潭：我觉得多囊卵巢肯定是一个问题，还有不孕症的问题，应该这样讲，我刚才一直说，如果是多囊卵巢，又是不孕症，多囊卵巢是不孕的原因之一，又强调了做过检查，输卵管又正常，其实正常两个字有时是医生告诉你的，但是我想可能不是简单的两个字的问题，实际上正常里的含义是很多的，像输卵管，我们要求既要通，形状还得好，有的人是通的，可是形状不好，也照样怀不上，第二还得要求盆腔环境好，如果确实是多囊，也可以用药，你刚才讲的是HMG，实际现在有更好的药，果纳芬，用HMG特别容易出现过度刺激，用果纳芬更好一些，因为是纯的FSH，但是这个药一定要在医生的指导下使用。如果要使用的好，完全没有问题，也不会出现过度刺激，怀孕率也非常高，但是达英三五不应该吃，达英三五是避孕药，虽然说可以治多囊，但是不能根治的，多囊卵巢是不可能根治的，但是你现在的目的不是治多囊，而是至不孕症。所以你没有必要盲目的去治多囊，而且应该是先治不孕症。

　　主持人：Guest3oJOpX ： 请问用黄体铜来月经，会造成依赖性吗，会有一天用药也不来的情况吗

　　李潭：有的，调月经是非常有讲究的，应该是有依据的调整。

　　主持人：Guest5ly9MI ： 我到来月经的前一个多星期乳房胀痛，来月经时下腹坠痛得厉害，月经里夹杂着许多血肉块，请问这样正常吗？会影响生育吗？

　　李潭：如果不是不孕症，就不用管这么多，如果是不孕症，肯定有影响，你说来月经下腹坠痛，那是子宫内膜异位症，夹杂着这些血块，那肯定是子宫内膜异位症，内膜脱落的不好，如果是不孕症，那肯定有影响。

　　主持人：GuestMr5PkC ： 李老师您们好，结婚一年未孕，上月服克罗米芬5粒，未排卵，本月用克罗米芬2粒时大量出血块，请问是服药的原因吗，还是劳累所致

　　李潭：一般是月经第五天时开始吃，如果吃着药期间，大量出血的情况很少见，还是说这个月吃了两粒克罗米芬，这个月来月经了大量出血。跟劳累有没有关系，可能会有一点关系，但是我觉得不是主要的。

　　主持人：我们一直关注不孕症的话题，也希望朋友们不会出现不孕症，一旦出现了一定要积极的去医院，在正规医院里进行治疗，我们今天的话题就结束了，明天的话题是妇科炎症的诊治，希望网友朋友们明天继续关注我们的节目，网友朋友们再见。