8月16日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：各位网民朋友们，晚上好，今天是糖尿病与性的固定板块栏目，我们很高

兴请到了安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员;著名糖尿病专家种连进医师的助手夏严老师。现在糖尿病被我们称为世纪绝症和健康杀手，我们身边很多人都有糖尿病，似乎糖尿病是一个听起来不是那么危险，实际上对人的身体健康损害非常大的一种病，那么由于遗传导致的糖尿病这个几率有多大呢？如果我们的家人有糖尿病，我们自己就一定会有糖尿病呢？

　　夏严：这个问题要分两部分回答，第一就是说，糖尿病分为一型和二型，一型是没有明确的发病机理，国际上的专家公认的发病机理是自身免疫系统的异常而导致的发病，对于二型糖尿病才能提到遗传的问题，基因缺陷的问题，对于二型糖尿病病人来讲，从我们现在的认知角度讲，大概有90%左右的人群，他的基因里都含有糖尿病的治病的基因缺陷，但是我们现在糖尿病的患病率并没有这么高，我们国家很明确的，30年以前，我们国家的经济水平远不如现在这么高的时候，那时还处于温饱阶段，大部分都处于吃穿都发愁的阶段的时候，我们国家的糖尿病的发病率个是很低的，在城市来讲，大部分的老百姓吃穿都不成问题了，是一个怎么吃好的问题，营养可能已经过剩了，所以我们在我们现在的生活水平的条件下，糖尿病的发病率在逐年的升高，而且人数越来越多，但是有一个问题，我们的基因的遗传从来没有改变过，所以，我们30年之内我们基因的水平没有发生变化，但是糖尿病的发病率升高了，这就说明虽然每一个人都有可能得糖尿病，但是跟你的生活方式，也就是我们一直强调的饮食、锻炼是绝对相关的，我们绝大多数的人，现在得的糖尿病的病人都可以找到他饮食或者是在锻炼方面的或多或少存在的问题，不是那么健康的生活方式，这些不健康的生活方式导致了糖尿病人的发生，至于每一个个体的病例来讲，可能都各有各自的原因，但是最终还是生活方式的不健康，只有很少数的患者，生活方式很健康，由于基因缺陷是比较严重的个体，也会患上糖尿病。所以最关键的，遗传是肯定的，但是不是绝对性的原因。

　　主持人：GuestPZBbzZ ： 我外婆得糖尿病数年，前几天不小心脸部受伤，创伤很难愈合，全家人都为此十分焦急，希望您能帮助我.

　　夏严：其中之一的原因是免疫力低下，创伤的伤口暴露在空气中，空气中是有病菌的，我们正常的皮肤是对这些病菌有一个阻挡的作用，把一些病菌挡在体外，当伤口形成的时候，病菌侵入到伤口，就会形成伤口的炎症，阻止伤口的愈合，这是这样的情况，正常的人自身的免疫系统会对这些入侵的细菌、病菌形成一个杀伤的作用，这样的话，可以促使伤口的愈合，但是糖尿病的病人由于糖代谢的异常，我们常说的糖代谢的异常，不仅仅只是我们看得见的大血管的病变，小血管的病变，像免疫系统，没有一个明确器官组织，但是它是一个系统的功能系统，一样会受到糖代谢异常的损伤，在免疫系统受损的时候，病菌的繁殖力就会增强，伤口愈合就比较难愈合。这是一方面的原因，还有一方面的原因，我们知道因为老年人，本身他的血管功能就在下降，糖尿病已经数年了，具体是多少年，如果是在五年七年以上的话，糖尿病的并发症，也就是小血管的并发症，如果糖尿病控制的不好的话，并发症就已经开始出现了，小血管的并发症的出现，就意味着给伤口供血的小血管血运的能力下降，应该在伤口愈合的过程中，我应该提供更多的能量，更多的氧气来完成代谢，促进新生，我现在血管的运转能力下降之后，营养物质的运输困难之后，我的伤口的愈合也是会受到影响，所以这个网友的外婆伤口的愈合跟病程有关系，跟现在的糖尿病控制也有关系，我想首先到医院查一下糖化血红蛋白，病故一下他外婆血糖稳态的血糖的水平，如果糖化血红蛋白的值升高的话，就说明糖尿病控制的不是很理想，这样就很难让创伤马上愈合，就要考虑使用胰岛素，稳定血糖水平，促进伤口的愈合。另外一个，是要查小血管的功能，查一下并发症的严重程度，包括查眼底，包括查肾功能这些指标，来反应出现在并发症的严重程度，我评估了小血管的严重程度，如果是由于微血管并发症导致的创伤的愈合困难，那我们给一些血管的恢复的一些药物治疗，针对性的对症治疗，比如说扩血管，血管的营养药，细胞修复的药物，这些东西，包括这里也有中药、有西药，都可以使用，这样的话可以帮助患者尽早的伤口愈合，控制糖尿病。

　　主持人：GuestaYggPj ： 什么样的人应该注意预防糖尿病呢?怎样预防好?

　　夏严：除了有家族史的病人，需要注意糖尿病之外，还有一类人是体重超标的，还有刚才提过的生活方式不健康的这些人。能量摄入超过每天的活动量的这些人，或者是活动减少，或者是能量摄入过多的这些人，都需要注意糖尿并，除此之外，我们医院的经验，40岁以上的成年人，不管是男性还是女性，要每年做例行的体检，不仅仅只是血糖的问题，包括血压、包括血脂，以及有些病人可能还要查肿瘤标记物，在每年例行的体检过程中，我们发现很多在以前，我们都认为不是糖尿病的易发的人，体型也没有明显的变化，就是中等的体型，你要问他的饮食，他饮食结构也没有什么问题，锻炼每周也能够有一两次的锻炼，但是体检的时候，血糖异常，最后就是有一部分人，因为我们说血糖不一定是糖尿病，但是有一部分人，最后我们还是能确定最后就是糖尿病，这些人跟什么有关呢？跟空气污染是有关的，因为我们现在的生活环境尤其是城市，像北京这种大城市，每天在马路上跑的汽车的这种尾气的污染，以及我们现在生活污水的污染，水质量的下降。以前我们住的房子都是粗

　　主持人：GuestRR7OIb ： 你们可真有意思呀，糖尿病与性有什么关系呢？糖尿病人就不能做爱了吗？感冒还会影响性生活呢，是不是？

　　夏严：我们说糖尿病和性有两大主要的关系，第一，如果你是糖尿病的患者，常规的治疗糖尿病的手段，我们说是五架马车，糖尿病的饮食、锻炼、药物、监测、糖尿病教育。五架马车，其他四架马车，饮食、锻炼、药物、监测对性的影响并不大。但是治疗的过程中，我们用的这些传统的西医理论里用的降糖药物，包括磺脲类的、双呱类的，胰岛素增敏剂，所有这些药物，都是化学性的药物，都是非人体自身的成分，这些药物和成分对人体的代谢是有一定影响的。影响到人体的糖代谢的过程，不仅仅只是糖代谢，甚至影响到脂代谢和蛋白质的代谢，对人的神经系统也有影响，也就影响到人的性生活的质量，有一部分的病人，大约在30%—40%左右的病人，对口服的降糖药副作用就是性功能的降低。除了药物对性功能的影响之外，我们说，糖尿病的并发症，糖尿病本身是高血糖，糖尿病本身对性没有明确的营养，但是，糖尿病的并发症，也就是高血糖导致的并发症对性是有极大的影响的，比如说，我们说糖尿病有一个很明确的并发症，大血管的并发症，小血管的，微血管的，第三是对神经系统的并发症，性的活动过程中是一种神经反射的过程，整个的过程就是一个神经的兴奋，一个感觉神经系统和植物神经系统兴奋的过程，当一个糖尿病患者长期的血糖控制不稳定的时候，即使不服用任何的口服的有副作用的化学性药物，仅仅只是用胰岛素，或者仅仅只是服用中药，当他血糖不稳定的时候，血糖控制不好，而导致神经病变的发生的时候，全身的神经系统受累及，神经系统的紊乱，不仅仅只是表现为皮肤感觉系统的异常，我们常说的移走感、疼痛感、麻木感，性相关的感觉系统，以及植物神经系统、反射系统全部都出现的紊乱，性的兴奋性下降，一样会影响到正常的性生活。这是神经系统的病变。还有就是，我们说微血管的病变可以导致人体的各个跟性激素、内分泌激素所相关的内分泌脏器的功能的减退，比如说肾上腺素，比如说前列腺，比如说男性的睾丸，比如说女性的卵巢，这些系统由于供血的血管功能的障碍，都会导致相应的这些器官功能的下降，性激素的改变，一样会影响到糖尿病患者性的满意度，形成障碍。对于脑血管来讲，脑血管是大血管的病变，脑血管的病变一样会出现脑供血不足，脑缺氧，甚至于脑栓塞，当然这种已经很严重了，严重影响到患者的生存质量了。前期的时候，哪怕是脑缺氧、脑供血不足，临床上常见的TIA，短暂性的轻微的脑供血不足，这些病人也同样存在着中枢性的性激素的分泌异常，他也一样会导致这个病人整体的性功能的下降，所以糖尿病和性的关系是极其密切的，高血压可能对性也一样有影响，但是比高血压影响的更明确，范围更大。

　　主持人：GuestehS6Jc ： 我体形偏胖，空腹6.28餐后8.26。我该如何确诊？？怎样早期治疗？

　　夏严：这个网友现在的状态是这样的，我建议他在正规的医院里做一个糖耐量实验，我不知道他是用什么方法测的，也就是说，他现在测的空腹血糖6.68，我们正常的范围是4—6，6.28稍微偏高一点，如果是空腹状态下的，我们说是7个毫摩尔每升以上，如果是餐后2小时以上，我们是用11.1，如果数值是准确的话，那么这两个值都不能诊断糖尿病。现在关于这个病人，我想多说一点，现在只是说偏胖，血糖高，份量大，这个我们一直在说的，是血糖升高，但是不一定是糖尿病，这个很典型的一个例子，我并不是说这个病人本身一定不是糖尿病，但是在这种情况下，我们考虑的因素很多了。那就是，提醒偏胖的病人，的确我们考虑是糖尿病的易发的人群，但是你的年龄没有说，如果你只是20多岁，或者是30岁左右的年轻人，青壮年，那我们考虑糖尿病的可能性就小一点，如果说饭量大，并不是糖尿病标准的症状。喝水多不多，这也不清楚，没有说尿糖有没有，但是我估计，以他现在的血糖水平，尿糖应该是零或一个加号。我们在考虑糖尿病的基础上，第一要考虑有没有甲亢，甲亢也存在着饭量大，这种甲状腺激素是促进身体能量代谢，提高代谢水平的一种激素，提高代谢水平的意思就是升高血糖，他提高机体各个组织器官的代谢水平，前提条件是血里要有足够的血糖，糖的浓度供给这些血糖的代谢。对于甲亢的患者来讲，他的胰腺的功能，β细胞的功能很正常，胰岛素的功能也很正常，但是甲状腺素导致血糖升高，可以是他现在的表现。

　　主持人：Guestf8YqPq ： 我父亲51岁，刚刚得知得了糖尿病2型，曾经手脚发麻，怎样注意饮食？有没有即科学又美味营养的食谱呢？

　　夏严：我们只能说饮食的原则，每个地区都有自己的比较特色的东西，先说原则吧，糖尿病饮食的原则是这样，你每天根据他的活动量，比如说51岁的这位网友的父亲，是轻体力劳动者，还是重体力劳动者，根据他的运动量来计算每天需要摄入的能量，算一天总的能量摄入之后，一天如果是三餐的话，按照1：2：2这个比例来分配能量，把这个能量分配好之后，每一顿饭把这个能量换算成人体的三大营养物质，糖、碳水化合物、

　　主持人：Guestk84lo8 ： 我的胰岛素释放报告如下：INS：空腹15.23、30分170.46、60分107.64、120分117.67、180分38。同时GLU：空腹4.67、30分9.98、60分6.22、120分7.23、180分5.02.请问哪些数值不正常？需要如何治疗？我26岁，有多囊卵巢不孕。

　　夏严：应该说这个病人首先说她的胰岛素释放，不知道26岁为什么要做这个，一般做胰岛素释放实验的话，我们都是停用胰岛素的，但是26岁，就我们感觉上讲，我们一般的经验来讲，26岁以一型糖尿病更多见一些，尤其是多囊卵巢是女性，26岁，根据我们的临床经验，一型糖尿病更多一点，一型糖尿病大部分是用胰岛素治疗的。如果说停用胰岛素之后的，胰岛素释放报告是这种情况的话，我觉得还是不错的。最好的办法是她把她的病程告诉我们。

　　主持人：Guest6G6N4g ： 我母亲50岁，视力在今年7月份突然下降，经检查有糖尿病，现在用西药治疗，请问医生有没有好一点的治疗方法?平时应注意什么？

　　夏严：不知道是治疗糖尿病还是视力下降，不知道用的西药是什么，在这里，我要说一个我的观点，我们医院也是这种观点，永远不要相信任何一个宣传，靠药物能够解决所有的问题，用药物就能够解决糖尿病的所有的问题，他是一个综合性的治疗方法，一定要注意健康的饮食，规律的锻炼，还有自我的监测和糖尿病教育，更多的了解糖尿病的知识，如果单纯的药物治疗方案来讲，永远不要相信哪一个以降血糖为目标的药物可以对所有的糖尿病病人都有效，找到你自己的糖尿病的有效的药物，而且在一个糖尿病患者的病程过程中，他的用药也是不断的调整的，不可能说，我发现糖尿病的时候用的药物，到一直用，能用十年二十年，不是这样的，这里有很多的原因了，就是说，原则是这样的，能够稳定的控制住血糖的治疗方案是最好的方案，这个一定要配合饮食和锻炼的治疗，千万不能只重视药物。一时的生活品质会给今后的生活品质带来极大的影响，当并发症出现的时候，你的生活品质会一落千丈，所以一定要有规律的饮食和锻炼。找出适合自己的药物，在药物的选择上，除了常用的西药之外，我觉得还可以考虑一些确实能够使病人血糖平稳下降的中药的治疗，比如说根据我们种院长的经验研制的愈消散，这个并不是对所有的糖尿病患者都有效，有的患者的胰岛功能极低的话，可能就是需要胰岛素，胰岛素分泌严重不足的时候，就是需要使用胰岛素的治疗，在你有一定的胰岛素分泌的水平前提下，有一定功能的β细胞的情况下，使用愈消散的治疗，可以在保持血糖水平稳定的情况下，更少的副作用。更好的糖的代谢的阈值，就是你对饮食的控制可以相对的放松，绝不是不去控制饮食。

　　主持人：Guestv4SQwr ： 我32岁，去年查出糖尿病，当时(6月30日)餐前和餐后2H分别是14.81和14.4，8月24日查糖化血红蛋白是7.9%， 一年来主要是吃参芪降糖颗粒(主要成份：人参皂甙、五味子、山药、地黄、麦冬、黄芪等)，今年6月28日查糖化为6.2%，8月初血糖餐前和餐后2H分别是5.98和6.51。听说，吃六味地黄丸可以有效预防糖尿病并发症，我可否将六味与降糖颗粒同吃，如何吃，有效吗？

　　夏严：我们一直在强调，首先我不知道他说的这个降糖颗粒里有没有其他的成分，以他现在公布的成分和六味地黄丸的成分基本上没有大的差异。现在血糖的控制还是不错的，我们一直在强调，血糖升高可不一定是糖尿病，32岁就二型糖尿病，本身很少见，以你现在的结果来讲，我们认为，如果是我们医院的话，以我们的经验讲，32岁的病人，我们更多的建议不要服药，用饮食和锻炼就可以了。你应该查一下其他的因素，比如说甲亢的因素，或者是肾上腺素的水平，或者是分析一下当时的生活环境有没有异常。

　　主持人：Guestk84lo8 ： 现在医生让我服用二甲双弧降胰岛素，您看需要吗？请回答好吗？

　　夏严：二甲双呱是什么原因能够降血糖，以我们糖尿病专科医院的大夫的眼光看，血糖稳定的患者服用二甲双呱根本就是一个没有用的。二甲双呱的降糖效果是直接参与到糖代谢的过程中去，是让葡萄糖进行无氧酵解的过程，促进肌肉组织，促进各个脏器器官摄入葡萄糖，二甲双呱对胰岛素本身并没有明确的影响。对于一个血糖正常的人来讲，吃了二甲双呱并没有降血糖，同时也不会影响大胰岛素的分泌。我们应该这么说，你如果要是服用药物的话，如果是为了治疗胰岛素抵抗，也应该使用我们现在临床上叫胰岛素增敏剂，就是改善胰岛素抵抗现象，服用一些中药，或者是西药里有一种叫胰岛素增敏剂，而不是服用二甲双呱，这里我不太清楚为什么要用二甲双呱，还是利用其他的机理来治疗。原则上讲，我们自己的之俩原则，如果糖尿病患者需要怀孕的话，我们建议他停用所有的口服降糖药，换用胰岛素治疗，所有的口服降糖药都是一个机体外援性的化学性的降糖药，这些都有致畸、致残，作用，你如果在一个不孕病人身上使用二甲双呱，又让他怀孕的话，这个我们就不太理解了妇产科大夫怎么样用药了，从我们专业的角度讲，以你现在的血糖水平，完全没有必要服用二甲双呱，如果仅仅是为了治疗胰岛素抵抗，也是服用胰岛素增敏剂，而不是二甲双呱。

　　主持人：Guest9C6xOl ： 我空腹血糖和餐后血糖有点高，但糖化血红蛋白是好的，这算了糖尿病吗?

　　夏严：我们要再强调一遍，血糖高不一定是糖尿病，你要跟我说明白，你在什么情况下，空腹血糖是多少，餐后血糖是多少，要说明白你的糖化血红蛋白是多少，我觉得，要想诊断糖尿病，首先要排除一些其他的导致升高血糖的因素，根据你的症状来判断，这是一个综合的东西。

　　主持人：GuestAB84Gw ： 我才检查出糖尿病..麻烦问一下怎么才能检查出一型，二型?还有一型二型有什么区别.还有基本的治疗方法和饮食如何搭配!

　　夏严：首先看年龄，如果是45岁以上，大部分是二型为主，一型的以青少年发病为主，确诊的话，我们要查胰岛素释放，刚刚出现的糖尿病来讲，一型糖尿病的胰岛素是绝对缺乏的，而二型糖尿病是以胰岛素抵抗为主，胰岛素的分泌水平可能并没有明显的下降。

　　主持人：您给广大朋友说一下，糖尿病的治疗有没有一些特殊的治疗方法，或者是比较好的治疗方法？

　　夏严：糖尿病的治疗，永远不要认为哪一个治疗药物或治疗方法是全能的，很有效的方法除了西药的方法，还有像我们的愈消散，就是纯中药的制剂之外，在我们医院还有脐疗的方法，比如说足浴的方法。即使是正常的人，如果饮食不好，锻炼不到位，也会出现糖尿病，所以用基因疗法，在坚持饮食和锻炼的基础上，可以达到临床治愈的效果。

　　主持人：各位网民朋友，今天的时间到了，如果大家有什么疑问的话，请留意下周二的网上直播节目，我们明天的主题是妇科炎症的诊治，欢迎大家与我们一起讨论，我们再次感谢夏老师，今天的节目就到这里，再见。