8月17日(周三)《妇科炎症诊治》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：网友朋友们，大家好，欢迎您今天准时和我们一起走进生殖健康网，今天的嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军老师， 今天的话题是妇科炎症，

那么妇科炎症包括哪些呢？

　　孙爱军：妇科炎症怎么说呢，妇科炎症从字面上来讲，第一是指妇科方面的，另外炎症是因为细菌、病毒引起的感染，妇科的炎症包括的也很多了。

　　主持人：GuestyCglug ： 请问霉菌阴道炎不治疗能怀孕吗？我肚子疼医生查都是戴着手套从下身查，但是结果都不一样，所以去了好几家医院，我想问老这样查会不会感染？谢谢

　　孙爱军：我想这位网友有几个问题，霉菌性阴道炎是特别常见的妇科的炎症，75%的女性一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，频率非常的高，霉菌性阴道炎它的发病诱因主要是因为霉菌，其实按医学术语说叫念珠菌，是真菌的一种，这种菌导致的炎症叫霉菌性阴道炎，这种病是这样，在你身体抵抗力好了之后，自然就会自愈这种疾病，如果是在发病期间，患者会有非常严重的症状，比如说外阴的红肿，豆渣样的白带，阴道瘙痒，有时还有尿道的症状，处于炎症的阶段，病人会有很多的症状，假如说在这个阶段想怀孕，我想对于女性来讲是非常痛苦的，无法完成正常的夫妻生活，在患霉菌性阴道炎期间，肯定是没有办法怀孕的。病菌从宫颈口逆行到盆腔感染，另外可以让对方，男方会有一些炎症的发生，所以说霉菌性阴道炎在发病期间，肯定是不适合怀孕的，而治疗好之后，就可以妊娠了。第二个问题，我想这位网友是这样，他肚子疼，到

　　主持人：GuestHUjxK4 ： 什么问题属于是妇科疾病?

　　孙爱军：这个疾病是发生在妇科的特殊部位，特殊部位就指内外生殖器，发生于妇女内外生殖器部位的疾病，我们就叫妇科疾病，现在有这样的问题，比如说有一些妇科的疾病，可能先表现为其他部位的症状，比如说有的是卵巢的一些恶性的肿瘤，可能先表现为转移的部位的症状，在剖腹产中活跃的内膜带到伤口部位，随着月经的来潮，周期的会出现出血，要产生局部的一些结节、肿块，会带来疾病，但是在腹壁上，因为妇科引起的，我们也叫妇科的疾病，我们只能说，一般情况下讲，发生于女性内外生殖器的疾病，我们叫妇科疾病。

　　主持人：GuestHUjxK4 ： 痛经是怎么回事啊?

　　孙爱军：在一个有月经的女性来说，是一个发生率非常高的一种临床症状，他的发生目前的机制并不特别清楚，但是医学上也了解一些，比如说在月经期间，体内分泌的前列腺素会增加，会作用肠道，会作用于子宫局部，会引起痉挛的症状，另外在月经期间，盆腔是充血的，处于充血的状态，充血的状态有可能会引起局部的一些症状。另外，对于一些因为疾病引起的，刚刚我们提到的子宫内膜异位症，有很多这样的患者，虽然没有性生活，没有结婚，但是因为某些原因，比如说子宫后位，经血倒流，可以引起局部的内膜异位症的发生，这种人往往刚开始并不很明显，做超声发现不了，但是在宫颈、韧带在盆腔内有很多内膜异位症结节，这些结节随着月经的来潮，也同样会分泌一些自己的因子，然后引起疼痛等等症状，会造成所说的痛经。当然说痛经还伴有其他的症状，比如说在痛经期间，有很多妇女会有精神症状，比如说抑郁，另外还有其他的症状，恶心、呕吐，这都经常会伴随痛经发生。

　　主持人：GuestN5f1Mg ： 为什么在哺乳期也需要避孕

　　孙爱军：在正常情况下，一个女性在哺乳，她体内的泌乳素水平会非常高，高水平泌乳素会抑制排卵，但是问题是这样，有一些特的情况，可能会引起排卵，为了避免这个问题，有的医生就建议母亲在哺乳期避孕，但是从理论上来说，高泌乳素随着会抑制排卵，不需要避孕的。

　　主持人：GuestOrLRPe ： 请问用红处线、激光还是其它方法治疗宫颈糜烂(一片指甲左右)

　　孙爱军：一般我们医生诊断有宫颈糜烂，我们根据她所导致的宫颈糜烂的程度，面积大小来确定它的严重程度，一般占整个宫颈面积的三分之一内，我们叫一度糜烂，如果超过三分之一，没有超过三分之二的面积叫二度，如果超过三分之二，或者是整个宫颈是三度，一般治疗二度以上我们是需要治疗的，治疗的方法主要是物理治疗，当然了，还有一些药物，药物效果一般不是特别的理想。物理治疗最常用的是激光治疗，其次是冷冻，第三个方法可以用电烙治疗。其中激光治疗效果比较好，激光可以烧的深度比较深，破坏的糜烂面比较明显，如果破坏的比较深，可能会形成疤痕，将来在生小孩的时候，宫颈扩张的时候会受到影响。对于电烙是这样，用电的热量来破坏糜烂面，烧得深度不会太深，效果相对来可以，我们一般对于没有生孩子的，我们愿意给他采取电烙治疗，但是要跟操作的医生要谨慎小心，他没有生孩子会影响宫颈的功能，如果一次不行，还可以做第二次，冷冻面就比较浅，微波最近几年刚兴起来，效果根据文献说还可以。

　　主持人：GuestOrLRPe ： 怎样才能冶疗好附件炎和乳腺增生？

　　孙爱军：附件炎和乳腺增生是妇科特别常见的疾病，附件是医学的名词，附件包括卵巢卵管，还有局部的韧带组织，附件部位如果凸显炎症就是附件炎，还有输卵管卵巢的炎症，附件炎分成急性的和慢性的两种，如果说一个女性患有急性的附件炎，要尽快的抗感染治疗，而且必须用大剂量的，可能非常及时的抗感染治疗，根据引起炎症、病菌的种类，比如说妇科的常见的病菌有葡萄球菌，还有一些厌氧菌，用药要针对这两种病菌来进行用药，但是假如说一个附件炎在急性期没有好好治疗，或者没有发现，变成慢性的话，就很麻烦了。慢性的附件炎会引起周围组织的一个炎症的渗出，会形成粘连，粘连会导致没有怀孕的妇女不孕，输卵管的功能受到影响，卵巢的功能受到影响，对于慢性附件炎的女性，如果说局部症状非常严重，疼痛非常厉害，影响正常的生活工作的，这样的情况需要做手术探查。现在手术有微创的手术，比如说腹腔镜手术，这是对那些附件炎很严重，影响到生活工作了，就需要处理。但是假如说医生诊断附件炎，但是疼痛非常轻，经常患者会说，我觉得肚子隐隐的痛，没有影响正常的生活工作，我觉得这种情况可能没必要做手术，做的理疗，或者用一些中药可能会缓解一些症状，但是对于慢性附件炎，彻底解决问题，目前医学上没有特别好的办法。但是假如说一个不孕的患者，本身不孕了，对于这样的患者，针对这一点来说，怀疑输卵管问题是有指征做手术的。第二个问题是有关乳腺增生，我想是这样，它是一个太常见的疾病，经常碰到患者说，做B超医生说是增生，或者是在乳腺外科检查有乳腺增生，乳腺增生的发生率在超声当中诊断的非常多，我们曾经有研究生做过一个临床实验，他选了一百名正常月经的妇女，没有任何的症状，我们在他月经的前半期后半期做超声检查，结果发现其中49%的有乳腺的增生，正常人群有这么高比例的，对这种问题就存在过度诊断的问题。如果单纯的增生，非常轻度的，我觉得并不需要治疗，假如说严重一些，但是怎么分中轻重度呢，目前没有很好的标准，经常是通过医生他的临床经验来判断。对于重度增生往往要引起我们的重视，做活检除外恶性的疾病，如果只是来月经前乳房会胀痛一些，过两天就好了，这种情况先不要处理，如果很多患者非常担心，可以用一些中药，像我们医院自己就配有乳和平的中药，其中有些患者用了效果非常好。

　　主持人：Guest7dG2YD ： 医生我还想问一下，前几天去妇科做了血常规，妇科医生说没炎症，请问这能看出肚子里有没有炎症吗。谢谢

　　孙爱军：血常规是非常普通的检查，主要针对白细胞是多少，如果说白细胞增加，我们就认为可能体内有炎症，不管身体哪一个部位的炎症，一般都会通过白细胞反应出来，一般是慢性的炎症，可能做血常规可能反应不出来，如果是急性的妇科炎症，做了血常规应该能反应出来。另外还得查血色素，看贫血没有，主要是根据白细胞来决定的。

　　主持人：GuestRBWeha ： 孙教授，我今年28岁，未育，左侧子宫囊肿良性5×6，我还能生育吗

　　孙爱军：这里提了有关不育的问题，一个妇女要想怀孕的话，决定夫妻双方两个人，男方呢，必须有正常的精液，这是非常重要的，所以说对于一个不育患者的检查，你要先针对男方检查，然后再做女方的检查，女方重要的因素有几个，第一个就是有没有排卵非常重要，第二个就是输卵管是否通畅，通畅了才可能怀孕，如果不通畅就无法怀孕，第三个是子宫内膜有没有问题，有没有内膜下息肉，有没有增生，等问题，第四是宫颈有没有糜烂，这些是女性的主要因素。我们这位网友问的问题是说，子宫囊肿良性5X6，估计是B超检查的结果，认为她有一个囊肿，而且怀疑是良性的，对卵巢囊肿是这样的，跟生育的关系主要决定于囊肿的性质，这个囊肿是普通的单纯囊肿，应该说并不影响生育，但是假如说是病理性的，分泌雌孕激素的囊肿，肯定会影响生育，需要做手术切除。

　　主持人：xlhroom ： 25岁。盆腔内少量积液，右册附件增粗。正在吃中药，上个月没吃中药时打了针请问经期还要打消炎针吗？吃中药的同时可以一起吃中成药吗。盆腔少许积液怎样才消。什么时候可以怀孕

　　孙爱军：她说右侧附件增粗，就代表着局部有问题的，可能会有粘连和其他的问题，要不然不会增粗，一般是炎症粘连，希望用中成药，对于这样一个慢性的附件炎，用中成药疗效并不是特别明显的，因为本身慢性的炎症，症状不太明显，所以用药物效果也不是特别的明显，假如说这位网友现在想怀孕，我觉得可以先检查几个指标，第一个现在炎症到底到什么程度，是急性还是慢性，我们只能根据他给我们提供的很少的资料，可能是慢性的炎症，这个慢性的炎症影响到输卵管影响到什么程度，这个我们需要通过检查判断一下，因为明确告诉我们，右侧附件增粗，就包括右侧卵巢和右侧输卵管，所以我们最好能做一个检查，确定一下输卵管有没有问题。盆腔的积液就是盆腔内分泌的少量液体，几乎所有的女性盆腔内都可能会有，只要没有症状，比如说没有腹部的刺激症状，刺激她肚子疼就没有问题。

　　主持人：Guest9CMKi5 ： 我是附件炎加盆腔炎，我吃了有半年的中药和中成药，怎么越吃越厉害了？以前是右边疼，现在左边也开始疼了，我想请孙教授指导我怎么治？

　　孙爱军：我想是这样，附件炎加盆腔炎是这样，附件炎刚才提到了，就是一侧的卵巢卵管及周围组织附件的这些组织出现炎症，叫附件炎，什么叫盆腔炎呢，腹腔内包括着内生殖器官，包括卵巢、卵管等等，假如说盆腔内发生炎症，我们统称叫盆腔炎，这位网友所患的都是盆腔炎。盆腔炎的范围更广泛一些。我觉得是这样，首先她盆腔炎的诊断是不是非常明确，因为有的时候，一些疾病也表现为类似于炎症的表现，并不是真正的炎症，这种情况下，你用什么药，不会有什么明显的改变，而且会随着时间的推移会越来越厉害，这位网友开始右边疼，后来左边也疼，我觉得他的疾病在进展当中，我的建议是这样，需要检查盆腔内到底发生了什么问题，最简单的检查就是做一个妇科检查，找临床医生，妇科医生，可以查出来附件区增厚没有，有许多囊肿，有没有异常的结节发生在卵巢部位，这都可以发现，看她子宫的活动度怎么样，有没有肿瘤的发生，两侧卵巢有没有肿瘤的发生，两侧卵管有没有积水，妇科检查是可以告诉很多有用的信息。第二个检查就是做超声检查，可以发现附件区有没有问题，这是影像学的，可以给临床医生提供很好的指标。当然说炎症越来越厉害，她的血项有没有改变，比如说白细胞的增加。当这些检查完成之后，如果这些疾病还在不断的加重，那么就有手术指征，做手术探查，看看盆腔内到底是什么问题引起的。

　　主持人：GuestdYzn9G ： 专家你好，请问我想明年3月份要孩子，要提前怎么做准备?我要检查精子质量吗?

　　孙爱军：要注意几个问题，抽烟的人，烟会影响精子的质量，会影响全身的功能，最简单会影响肺的功能，对心血管影响非常大，一个抽烟的人，四肢的微循环是非常差的。假如说想要孩子，把烟戒掉，另外烟酒不分家，喝酒的人，对于胃肠道，对于肝脏的影响非常大，同样对于精子的活动度，也影响非常大，其中有一种新生儿叫周末综合症，就是一到了周末，夫妻双方都要出去玩，就要喝酒，就要抽烟，而这种在酗酒的情况下所生的孩子，所怀孕的孩子，他的孩子发育都会受影响，体重会降低，智力状况身体状况都会受影响。

　　主持人：GuestGJ0BZG ： 教授您好！8月12日我作宫腔镜检查，报告说是子宫内膜多发息肉，医生建议把息肉电切，说子宫内膜过厚也可以用宫腔镜照出和息肉一样的片子，说也有可能不是息肉。他们谁说的更准确，我们急着想要孩子，该听谁的？排卵、排卵、输卵管、丈夫精液都检查过了。一切正常。如果真的是子宫内膜多发息肉，是刮宫好呢还是电切好？

　　孙爱军：我想先回答有关子宫内膜息肉的问题，假如说诊断为内膜息肉的话，那肯定要手术，如果有内膜息肉会影响胚胎的着床，如果诊断明确是息肉，那一定要做手术，手术什么方式呢，一个是刮宫，一个是电切，刮宫是通过特殊的器械，电切是类子于一种电刀的一种器械，通上电，通过热能把内膜刮出，假如说是不育的患者，我建议他先做刮宫，刮宫以后，如果息肉能刮掉，那就没必要做电切了，如果是大的息肉刮不掉，用电切，尽量在息肉的根部做很小的烧灼，别破坏其他部位的内膜。对于这个网友的建议，假如说宫腔里发现内膜多发息肉，或者是内膜过厚，就要做刮宫，如果说刮宫不好，再用电切，应该是非常谨慎的。这是给她的建议，另外做很多的检查，都正常，如果这种情况下，内膜再正常的情况下，那么应该能够怀孕。现在唯一要做的是把内膜息肉的问题尽快解决，然后争取妊娠。

　　主持人：GuestOrLRPe ： 请问治疗妇科炎症(阴道炎，附件炎等等)，治疗宫颈糜烂后打消炎针(点滴)有用吗？谢谢！

　　孙爱军：如果急性的附件炎症，最好是打消炎针，但是治疗宫颈糜烂的宫颈炎症，宫颈糜烂谈到过，主要是物理疗法，治疗之后，一般不需要再打消炎针，因为宫颈局部打完消炎针之后，药物很少能达到宫颈局部，而且也不需要抗菌素，所以宫颈糜烂治疗打消炎针是没有必要的，除非伴有其他部位的炎症。

　　主持人：GuestVIIwFq ： 请问今年二月上的O型节育环，出现月经由五天延长到八天，但中间基本还是能彻底干净，但上个月断断续续一个月都没停.总是有咖啡色.这个月四号来的月经.吃了两盒宫血宁.基本到七八天没有了，但还是偶尔分泌物带粉红色，您说是不适应环吗??还是要换掉?如果换成曼月乐是不是就好了?

　　孙爱军：有关避孕环的问题，避孕环是国内应用最广泛的避孕措施，环有很多的形状，有O型，还有T型，还有V字型，目前常用的O和T型环，环为什么会起到避孕作用，主要因为是异物，会刺激局部子宫内膜产生炎症，如果有酮的话，还可以局部一些因子的分泌，放环虽然是非常好的避孕措施，同时也会有一些副作用，比如说引起月经期的延长，一般在上环半年之内，很多女性她的月经是有改变的，主要改变就是一个月经时间的延长，量的增多，淋漓不尽，如果说半年之后好了，没有问题，半年之后还不好，就建议换掉这个环，这位网友现在已经过半年了，假如说半年内还是不间断的出血，我觉得可以到医院做一个超声或者是做一个透环，看位置正常不正常，如果异位的环，也可以引起炎症，如果位置正常，老这样淋漓不尽，可能需要换掉它。她提到说上个月断断续续一个月都没停，这不是正常的现象，避孕环引起的出血，最多持续五六天，十天之内，整个月都出血，就需要做检查，排除其他的疾病，因为环一般不会引起一个月断断续续的出血不停。现在提到另外一个环，曼月乐，它里面还有一种孕激素，叫左炔诺孕酮，可以让子宫内膜局部的萎缩、变薄，月经量减少，如果说是月经量多的患者，上这种避孕环是非常好的。但是假如说本来月经就不太多，而且特别在乎月经量多少，那我们建议先别上。

　　主持人：Guest9CMKi5 ： 请问我的盆腔炎做热疗再加上吃金刚藤是不是容易好，而且不易复发？如果我不去医院做热疗，自己在家用红外灯烤效果一样吗？

　　孙爱军：这里提到盆腔炎的物理治疗问题，金刚藤是中药，中药有一定的效果，但是并不能彻底治疗盆腔炎，她提到理疗了，我们理疗方法，不仅仅是热疗。如果说我们这位网友觉得做热疗，热水袋敷一下觉得好一些，那么也可以做，但是物理治疗对盆腔炎的治疗效果并不明显，可以改善一些症状，但是并不能彻底的解决问题。

　　主持人：GuestOrLRPe ： 我还没生孩子，是不是用激光治疗宫颈糜烂比较好呢(曾经做个药物流产一次)

　　孙爱军：这个问题刚才也谈过，就是说宫颈糜烂的治疗，常用的是激光治疗，激光治疗因为烧灼的深度比较深，可能会影响宫颈功能的恢复，假如说形成疤痕了，会对将来生小孩有影响，如果说没生孩子，我们一般建议她做其他的，稍微损害不那么大的物理疗法，比如说做冷冻，做电烙治疗，如果说特别喜欢激光治疗，我觉得专门跟做激光治疗的医生说，烧灼深度不要太深，哪怕再做一次也可以，但是必须跟相应的医生说明这个武装。

　　主持人：xlhroom ： 那是不是未生育的人得了慢性附件炎和盆腔炎就不能生育了呢，你说目前没有彻底治疗慢附件炎的方法，那我们什么时候可以生育啊

　　孙爱军：第一个，没有生育的人得了慢性附件炎，盆腔炎不是不能生育了，照样可以生育，而且现在很多人都已经生育了，关键我们要看慢性附件炎、盆腔炎影响的程度，因为既然是盆腔内的炎症，对盆腔内的器官都可以造成影响，但是程度不一样，假如说形成很少许的炎症，只在子宫直肠窝内，对卵管的功能没有任何的影响，对卵巢功能也没有任何的影响，自然可以怀孕，假如说在其他条件都成熟的情况下，应该可以怀孕。她现在说已经是慢性附件炎，而且没有试过怀孕，我觉得他现在就可以试着怀孕了。因为盆腔炎影响的程度不一样。如果有慢性盆腔炎的历史，不是很严重，想生孩子尽管去试，如果说一年之内不怀孕，再建议她作输卵管检查或腹腔镜检查。

　　主持人：Guest9CMKi5 ： 请问我患盆腔炎大概有两年了，今年吃了半年的药也没效果，我想现在要孩子能要吗？吃药一般得停多长时间才能要孩子？得盆腔炎是不有就容易得宫外孕？

　　孙爱军：这位网友也是提了好几个问题，如果盆腔炎有两年病史的话，估计是慢性的，我们并不清楚影响到什么程度，而且说吃了半年的药物没有效果，确实是慢性的盆腔炎效果不明显，现在想要孩子，可以要，这没有问题，现在关心吃药会对孩子有多大的影响，如果吃的是中成药，而且是短效的，不是长效的，一般停药之够一两个月就可以要孩子，如果吃得是其他的药，比如说按长效的抗菌素，那要看药效是多长时间，要看药物说明书。如果说吃了一些类似于

　　主持人：Guest2FRF2v ： 专家你好，我想问一问有没有治疗霉菌的特效药，我总是反复.这种病会带来其它的并发怔吗?

　　孙爱军：现在用的达克宁疗效都非常好，效果可以达到90%以上，另外还有其他的治疗霉菌药，比如说治霉菌素，效果也非常好。另外还有口服的药物，比如说大复康，氟康唑，也非常有效。假如说她是一个霉菌性阴道炎，我们只建议用局部用的抗霉菌药物，不用口服的，只用外用的栓剂，口服的对肝功能可能会有影响。

　　主持人：Guest9CMKi5 ： 我有盆腔炎，现在治疗期间有孩子了能要吗？对孩子有影响吗？

　　孙爱军：现在问题是用了什么样的药物治疗盆腔炎，如果这种药物对孩子有影响的话，那肯定不能用。盆腔炎就要用抗菌素，如果用的是青霉素类，或者是头孢类，这样应该对孩子影响不大，如果用的是治疗厌氧菌的，奎诺酮类的，药物说明上会非常的清楚，妊娠期间慎用，孕妇慎用，这些药物可能会有影响。但是问题是这样，药物对孩子的影响并不是肯定的，不是100%，也许非常低的比例，如果这种情况下有盆腔炎，又不容易要孩子，我觉得是这样，把所用的所有的药物拿来找传染科的医生，传染科的医生是专门做抗感染治疗的，对这个了解比较多，专门找传染科的医生看一下，这种药物到底对孩子有多大的影响，另外用药的时间跟怀孕的时间是什么样的关系。比如说我是在怀孕之前用的抗菌素，尤其是短效的，那大可不必担心，假如说是在怀孕之后那一段时间用了大剂量的抗菌素，而且用的是孕妇慎用或禁用的药物，这个孩子肯定要考虑是不是需要要，所以要绝对于很多的因素。

　　主持人：GuestJv6PEI ： 我于上月21日因自然流产做清宫术(16日出血)，昨天腰腹部疼痛难忍，比痛经厉害，但只有几点污血出现。什么原因？我月经一向正常，疼痛一直到今天下午，检查医生说是痛经开了点消炎药，可没有经血来呀？

　　孙爱军：我觉得有必要去做一下检查，比如说做超声，看局部是不是有问题，是不是跟清宫带来的并发症，因为做清宫手术很容易会一些严重的并发症，比如说穿孔、出血，我觉得他这种情况，我觉得还应该做仔细的检查。

　　主持人：Guest2FRF2v ： 我去年五一的时候怀过孕，可是自然流产了，我今年32了，想要个孩子，我要注意那些?我的月经周期不是很正常，有时候会拖后10几天，这对怀孕有影想吗?我总是算不好自己的排卵起，有什么好的办法可以测出排卵?

　　孙爱军：比如说胚胎有问题，卵子、精子有没有问题，还有受外界的影响，比如说过度的运动，或者是精神的刺激，都可能有影响，当然偶尔一次我们没必要做那么多详细的检查，没必要到医院找医生要做一系列的化验，如果月经周期不正常，拖后10天，这个问题可能需要做详细的检查，因为正常的月经周期，28天到30天，如果非常正常，我们认为是有排卵的，如果月经周期不正常，经常会拖后10天，那就是月经稀发，月经稀发的女性，她的排卵是不规律的，很少会有排卵，如果说没有排卵，肯定会怀孕影响，另外这种月经稀发的，即使有排卵，她的卵子质量，我们可以怀疑她可能有问题，但是这种情况不是绝对的，假如说有拖后，那她需要去做激素水平的测定，检查体内的激素有没有问题，比如说雄激素水平有没有问题。

　　主持人：GuestabliBO ： 我有轻度的霉菌性阴道炎，只是外阴有点痒，白带也不多，略发黄。使用康妇特栓一个疗程，症状基本没有，请问，还需继续用药吗？算不算治愈？谢谢

　　孙爱军：首先要确诊是不是霉菌性阴道炎，如果是霉菌感染的话，白带会像豆渣样的，而不是发黄的，康妇特栓，里面的成分好像是甲硝唑之类的，如果用这个药一个疗程就好的话，我觉得可能不是典型的霉菌性阴道炎，只是胰岛分泌增多引起的，不是非常典型的霉菌、滴虫或者其他因素引起的，这个疾病到底是不是霉菌，我想还是值得考虑的，如果现在症状都消失了，我觉得没必要用药了，在阴道内最好不要有外来的因素破坏。

　　主持人：GuestvxdWj8 ： 你好我的了宫颈糜烂三度请问用什摸方法

　　孙爱军：建议用物理疗法，激光、微波、电烙都可以。

　　主持人：GuestJv6PEI ： 请问白带检查结果T：—，F：+，WBV：++是什么炎症？

　　孙爱军：这个结果还真是说不出来，白带检查是这样，我们查白带是查几个，第一是查滴虫，另外是查霉菌，再一个白细胞也查，白细胞多少，有的人分成清洁度是一、二、三，这样分的，最后是白细胞，可能说明阴道有轻微的炎症，但是T和F不明白，是代表滴虫还是代表霉菌。

　　主持人：lgq314728 ： 你好，我今年6月份查出左侧附件有3.3*3.0的囊肿，请问附件囊肿和卵巢囊肿是一样的概念吗？还有我几年前有过人流史，现在想要小孩子，但从今年4月份到现在都还没有，现在应该怎么办呢？还有我如果囊肿在长的话，我会有什么感觉吗？我觉得自从有过人流史后，月经很少，一般前两三天会多一点，后面不是很多，但也有持续6至7天，做B超能看出内膜有多厚吗？囊肿对怀孕有影响吗

　　孙爱军：她有这么多问题，目前查出来左附件有三公分的囊肿，附件是指卵巢囊管，如果附件囊肿可能是卵巢的囊肿也可能是卵管的囊肿。如果是年龄稍微偏大的话，医生会给她做一些检查，囊肿是这样，如果说长得非常大，自己会摸到囊肿，就10几公分，20公分了。在月经周期的不同时间，内膜的厚度是不一样的，一般是在月经中期之后，内膜会增厚非常明显，而月经刚干净，内膜会非常薄的。囊肿对怀孕的影响，我想是这样，主要根据囊肿的性质，如果囊肿是单纯的，很小，就没有影响。如果是子宫内膜异位的囊肿，我们平常说的巧囊，那肯定会对怀孕有影响，不孕的患者中，30%是因为子宫内膜异位症引起的，比如说会引起巧囊的疾病，当然还有一些囊肿，比如说恶性的囊肿，我们就不用说了，不仅对生育功能有影响，对整个的身体、生命都会有影响。

　　主持人：GuestRX51wp ： 我吃了紧急避孕药司米安，两次正常月经后怀孕了，丈夫在我怀孕的时候吃了头孢氨苄、红霉素等消炎药有二十多天，请问我能不能要这个孩子？

　　孙爱军：吃了紧急避孕药之后怀孕的，紧急避孕药目前口服的主要有两种，一种是毓婷，里面含有的是炔雌醇，再加上左炔诺孕酮，这两种药物可以达到紧急避孕效果，其中一种叫毓婷的。另外一种是米非斯酮，是一种孕激素的抵抗剂，可以起到紧急避孕的作用。我不知道她体内的司米安是哪一种成分，两次正常月经后怀孕了，我想她吃紧急避孕药这一次肯定没有怀孕，而是过后两个月才怀孕的，也就是第三个月怀孕的，那么紧急避孕药的疗效应该过了，对女方来说没有必要担心，对于男方来说，在怀孕的时候吃了这样的药20多天，我们可以计算一下怀孕的时间，她的末次月经是什么时候，她丈夫吃药是什么时间，确定有可能是在怀孕前吃的，还是怀孕后，还是怀孕期间吃的，不管怎么说，头孢安苄在我印象里应该是影响不大的药，但是具体还是应该问专门做抗菌素研究的传染科医生。

　　主持人：GuestluMsld ： 主持人，教授你们好！我28岁刚结婚，包皮有点长阴毛发干、发黄。勃起10分钟后就软了但一直无法射精，这是什么问题谢谢！

　　孙爱军：如果想怀孕的话，我们可以通过穿刺，如果是解决性功能的问题，他能勃起，维持不了多少时间就出现问题，这个就需要看男科医生，检查局部是不是有问题，另外总是不射精，肯定是有问题的，比如说是不是存在逆行射精的问题，需要做男性泌尿科的检查。

　　主持人：GuestCfOc4w ： 您好！前些天做了B超，医生看片子并检查说：宫颈光滑无抬举痛，子宫后位，未见增大，附件Q或(K)，请问这样有问题吗？会影响怀孕吗？

　　孙爱军：应该说子宫没有问题，另外没有抬举疼，意味着盆腔内没有渗出液体，这里提到附件Q或K不太明白什么。会不会怀孕，单纯凭借妇科检查不会得出结论，并不能真正看出来输卵管的解剖结构，更不能了解输卵管的功能怎么样，也无法知道宫腔内有没有问题，子宫内膜有没有问题，而且也不知道卵巢排卵有没有问题，是不是影响怀孕，我们只有把上述问题解决了，才能回答这个问题。

　　主持人：GuestVIZKBy ： 专家你好，我有过宫颈糜烂，通过药冶疗，好了，可是，一星期前，我发现我的白带发黄，有粘性，请问我应怎样冶疗。

　　孙爱军：先做一个妇科检查，看宫颈糜烂好了没有，第二取阴道分泌物做检查，有没有细菌性阴道病，当这些检查出结果的时候，就可以问医生怎么样之俩。如果都查不出来，再查衣原体、支原体，如果做完检查，医生说宫颈糜烂还没有好，还是一度二度，那宫颈糜烂还需要治疗。

　　主持人：Guest9CMKi5 ： 孙教授，我是那个盆腔炎患者，我三月份做B超时右侧卵巢稍大，吃了一个月治盆腔炎的药后再查后比左边都小了。孙教授，请问治盆腔炎怎么治才能彻底根治？我现在稍坐一会腰就直不起来。

　　孙爱军：假如说是卵泡的发育，第二个这侧卵泡不发育，对策卵泡发育，当然会小一些。另外每个医生做超声测量都会有所区别，卵泡发育的大小也会有区别，单纯仅凭一个卵巢的大小来说，不能确定她的炎症好或者是没好。这种情况，我建议做手术探查，当然这个并不是灵丹妙药，不能彻底的根治这位患者的痛苦，手术探查总归会让她的症状缓解很多。

　　主持人：xiarifanren ： 请问，我经常流汗，应该到那个科检查，我一紧张就出汗，平时应该注意什么

　　孙爱军：每个人都会出汗，关键出汗到什么程度，一紧张就出汗，紧张的时候，交感副交感神经兴奋的时候，汗液肯定会分泌。这是自然的反应，没有问题，但是如果说经常出汗，别人很寒冷的环境，他会大汗淋漓，那这种肯定有问题，先到皮肤科检查一下，因为出汗跟汗腺的分泌有关系，先查一下有没有汗腺的问题。

　　主持人：Guest2FRF2v ： 孙教授，我每次月经来的时候总有些小血快，有时候颜色发暗，这是什么原因?应该用什么要调理?谢谢有好朋友告诉我吃定坤丹有助于怀孕，请问有道理吗?谢谢

　　孙爱军：我想是这样，一个女性月经血的多少，有没有血块决定于她内膜的厚薄，凝血功能的好坏，出血量的多少，一个女性的月经都是定期在雌孕激素的作用下，整个内膜剥脱所形成的，月经血里混有很多成分，随着破碎的内膜出来之后，有很多陈旧的血出来，人都有凝血功能，一个月经血里有小血块，有大量的烂肉样的组织，是正常的月经里所含有的成分，经常会有患者到我们门诊来说，我的月经里出现烂肉样的东西，我们一看就是正常的子宫内膜。所以说，月经血里，本来就可以有小血块，不用很担心。有时候颜色发暗，不要总是发暗，我觉得问题不大。这是一个正常月经的反应，应该问题不太大，假如说觉得颜色非常暗，小血块非常多，我觉得可以用一些药调理一下，比如说可以用一些避孕药，现在有些避孕药可以减少月经量，可以调整周期，这样血块会少一些，月经量会少一些，就可能不会那么担心了。另外也可以吃一些中成药，也许会起到一个好的作用，总的来说，这位网友所告诉我们的月经首先是规律的，没什么不正常，只是血量多少的问题，不用太担心。另外吃定坤丹有助于怀孕的问题，我不太清楚里面的成分，有没有助于怀孕，就要决定于怀孕的几个因素，如果一个女性如果有排卵，输卵管也通畅的，爱人的精液也是正常的，宫颈没有问题，自然就可以怀孕，如果所有都正常，就没有必要吃这些药了，不排卵的人用促排卵药有助于怀孕，定坤丹是不是促排卵的药，如果排卵都正常，我不建议用促排卵的药物，当然不了解这个药，只是猜测性的回答这个问题。

　　主持人：GuestWRkoQJ ： 请问在一次正常的妇科检查中，有个医生无意中说我外阴部位大阴唇上部有一粒粒的疣体，稍微突出表面和正常皮肤相同光滑，有点发白，

　　孙爱军：如果说发现外阴部疣状的突起，首先要排除尖锐湿疣，尖锐湿疣突起非常的明显，突起非常尖，我们可以通过一个简单的办法来鉴别，就是说在局部涂冰醋酸，如果说颜色马上变白的话，我们就怀疑是尖锐湿疣，可以做一个活检，做激光烧灼掉，如果没有这样的问题，就很小，非常密的小的疣状突起，要怀疑是假性的湿疣，这是炎症，慢慢的烧灼之后，就没有问题了。

　　主持人：Guest9CMKi5 ： 请问孙教授盆腔炎怎么做手术控查，我现在就想炎症不那么厉害时要孩子，因我现在也不小了

　　孙爱军：首先局部确实是增厚、压疼，会引起很多粘连的发生，另外盆腔炎引起的疼痛影响到她的正常生活和工作，我们建议做手术的探查，手术探查的同时可以做一些治疗，把盆腔粘连分开，可以解除一些症状。如果说现在是想要小孩，单纯的为小孩做检查，我建议做的主要检查就包括，为了要孩子，先要查男方的精液正常不正常，再查女方的输卵管通畅不通畅，如果说输卵管不通的话，可能是因为盆腔炎症引起的，就更得做手术了。还有排卵的好坏，宫颈黏液的好坏，这些只是在那些不怀孕的人，确诊为不孕的人做检查，这位患者说年龄不小了，每个人的标准不太一样，另外，也不知道他是要过孩子还是没有要过，如果要过没有要到，可以做检查，如果盆腔炎症状不很厉害，就先试一段时间，不怀孕再做上述的检查。

　　主持人：GuestWRkoQJ ： 请问，避孕环里释放的激素有副作用吗??比如，体毛长长，乳房缩小.男性化等等。

　　孙爱军：主要是避孕环里所含的激素有没有男性化的作用，刚才说的曼月乐的，这种雄激素非常小，不会引起男性化的作用，另外环是在局部释放，所以更不会引起全身的作用。

　　主持人：Guest1wT2Gm ： 吃了紧急避孕药之后，是毓婷，月经开始提前，但是后来没有再吃了.月经就开始推后，请问是什么回事？有时一个月推后4左右，有时就推后13天左右？

　　孙爱军：孕酮有两种成分，一种是炔雌醇，一种是左炔诺孕酮，这两种成分的药，当使用之后，月经有可能提前的，月经的来潮就决定于体内雌孕激素水平的突然下降，吃了孕酮之后，可能会引起出血。一般吃完一次之够不再用药，应该会慢慢的恢复正常，这位网友吃了之后没有再吃，月经就发生了变化，如果说推后13天，肯定就不正常了。我要了解的是，第一你多大年龄，比如说年轻的跟40几岁的，卵巢的功能是不一样的，就像一个人的皮肤一样，年轻人的皮肤很快就代谢了，色素不在沉着，对老年人就容易引起血色沉着，年轻人的月经也是这样，年轻人很快就恢复了，年纪稍微大的就很难恢复了，我想了解她多大年纪，几个月退后的，如果说总是推后这么长时间的话，我觉得需要查血液的激素水平，到底有什么样的变化，另外一个，是不是其有其他的因素影响，比如说吃的药，总是在担心月经会有影响，会情绪很紧张，一个人的情绪会特别严重的影响月经，一个高度紧张的女性，比如说工作高度紧张，身体会造成闭经，所以说我想了解这个网友这么多情况，但是假如说，退一万步说，她的这些资料提供给我，另外月经还总是推后这么多天，我建议看我们的门诊，做相应的检查，因为毕竟从这提到的信息跟我们所问的到有差异，我们在门诊看病人，经常会碰到一些病人说，最近几个月月经非常好，但是问他上个月怎么来的，你会发现她的月经并不好，或者反个过来，她说不好的时候，反而是正常的。我希望她到我们的门诊去检查。

　　主持人：如果月经一直都是每个月推后一定的时间，这样算不算是正常的？

　　孙爱军：如果少于20天叫月经频发，超过30天叫月经稀发，最正常的情况，一个女性如果每个月35天来一次，这也是正常的。另外女性的月经周期是随着年龄的变化而变化，20、30、40的女性，月经周期在逐渐的缩短，卵巢功能逐渐的衰减。

　　主持人：现在的避孕药如果停的话就可以怀孕，对孩子没有什么影响，但是，我们意见听说吃过避孕药之后，如果还是想怀孕的话，是不是还得再停一段时间？

　　孙爱军：我们所使用的避孕药经过了几十年的历史，我们简单的说一下避孕药的历史，避孕药最早是1921年开始出现雌孕激素，最早第一个避孕药是在美国出现的，大约是在一九四几年出现，刚开始为了有效，用的雌孕激素的量特别大，但是避孕药进入我们国内之后，我们的导师发现，用大剂量的避孕药，女性的月经会抑制，宫颈黏液会消失，内膜会萎缩，他觉得没有必要用这么大的剂量，会对女性有代谢上的影响，后来就慢慢的减量，那就出现了第二代的避孕药，量明显的减少，但是还有副作用。现在又出现了第三代的避孕药，里面的药的成分，雌激素剂量在大大的减少，另外孕激素的效价在明显的增加，所以第三代避孕药跟第一、第二代避孕药完全不一样的，临床结论也不一样，所以我们以往用药的经验往往是通过第一代第二代，停药三个月才能够怀孕，现在用第三代避孕药，是低剂量的避孕药，副作用都会减少，所以说停药之后很快就可以怀孕，没有问题。但是也不能绝对的说，吃避孕药就没有问题。但是我们目前的经验，提示给我们，用避孕药是没有问题的，而且我们做不孕的治疗中，都会给患者用一两个月的避孕药，是为了抑制体内促黄体生成素的水平，停药之后，达到一个好的促排卵效果，避孕药目前，在国外应用非常广泛，是第三位的，但是在我们国内很可怜，大约在60年代、70年代，我们国家的避孕药使用率可以达到8—10%，但是2002年的资料统计，只有2%了，所以我们的避孕药的使用在逐渐的减少，在国外是逐渐的增加，我觉得主要是跟我们的宣教工作没有做到有关系，大家总是会怕发胖，会不会长癌，会不会出现血栓，国外最权威的医学杂志，叫新英格兰杂志，明确的说对代谢基本没有什么严重的影响，对体重的变化也不是像大家想象的，体重的变化分三种情况，第一种有的人会降低，第二会不变，第三体重会稍微的增加一些，而不是我们想象的吃避孕药会大胖子。

　　主持人：非常感谢孙老师解决了网友很多的问题，两个小时很快的过去了，我们今天的论坛就到这里结束了，感谢各位网友，也感谢孙老师，再见。