8月30日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：网民朋友们，大家好，欢迎大家如约的来到中国生殖健康网，今天我们请

到了安苑中医医院副院长老师和隋志敏老师，和我们一起道路糖尿病与性的话题。

　　主持人：GuestPUexD8 ： 什么是糖尿病?

　　夏严：糖尿病在我们的教科书上是这样的，就是慢性血糖升高的过程，机理是糖代谢的紊乱，我们从临床上诊断，就是指的是空腹血糖大于7.8，餐后两小时的血糖大于11.1两次，就可以得出糖尿病的诊断。但是我要强调一点，糖尿病一定是血糖高，血糖高不一定是糖尿病，我们知道身体内有很多激素都会参与糖的代谢，当胰岛素合成相对不足的时候就会出现血糖升高，如果说影响到糖代谢的激素不是胰岛素的问题，这些激素水平的变化，也会导致血糖的变化。对于糖尿病的诊断，只要是医生都知道糖尿病的诊断标准，但是做诊断的时候，不仅仅只是依据血糖，还要考虑到病史，有没有其他疾病的和平性，他的生活方式是不是跟糖尿病相符合。关于什么是当糖尿病，典型的糖尿病就是慢性血糖升高，但是血糖升高并不是糖尿病。

　　主持人：GuestL3bHEA ： 糖尿病是怎样形成的?什么类型的人容易得糖尿病?

　　隋志敏：刚才夏院长也说了，糖尿病的形成，现在是病因仍然未明疾病，是一个比较复杂的过程，而且在糖尿病的病程中会逐渐的累及到很多的器官，根据流行病学调查，糖尿病的遗传和遗传也有关系。如果在家族史中有糖尿病的人，他的亲代就容易发生糖尿病。现在一些体型已经胖的人，尤其是中年女性，退休之后，身体已经肥胖，这种情况就可能存在一定的糖尿病诱发的隐患。还有体型已经胖的人，也有可能容易患上糖尿病，一型糖尿病完全是胰岛素依赖性的，肥胖的人对胰岛素的抵抗就比正常体型的人性腺很多，就会引发血糖升高，所以一定要注意平时的锻炼，不要不顾一切的吃高营养、高脂肪的食品，这些食品吃进去以后，会引起糖的堆积，时间长了，这个隐患就存在了。

　　主持人：GuestPUexD8 ： 一型和二型怎么区分

　　隋志敏：这个区分在临床上还是比较容易区分的，如果从自己自身的症状表现，一型的糖尿病影响三多一少的症状比较明显，多喝、多吃，多尿，体重少。通过临床胰岛素的检查，还有C肽的检查，通过这些可以区别出是胰岛素依赖性的，还是依赖性的，像一型糖尿病影响，它的胰腺受到了一定的损害，所以β细胞分泌胰岛素的功能就明显的减低，靠自身产生胰岛素的功能就非常弱，所以需要外源性的胰岛素来调整体内血糖的水平，二型糖尿病，虽然血糖高，通过检查，胰岛素分泌的水平并不低，但是为什么不能使血糖调整到正常的水平呢，是因为胰岛素抵抗，产生胰岛素抵抗的因素存在，使他不能在靶器官和受体结合。一型二型号是很好区分的。

　　主持人：GuestuKWMia ： 糖尿病是不是因为吃糖多才得的啊

　　夏严：这是很典型的对糖尿病的误区。这个误解很容易产生的愿意是糖尿病的形成里就含有糖字，很多人就认为就把糖跟疾病联系起来了，实际上是这样，病人的尿里含有葡萄糖的成分，这是由于我们在刚刚发现糖尿病的时候，我们的检测手段以及我们对疾病认识的不充分，导致了大家对这个疾病的典型理解，就是一个尿里含糖就是糖尿病，这是一个症状命名的疾病，严格的说它是糖代谢的紊乱，和吃糖没有关系。到目前为止，糖尿病的发病机理并不是很明确，但是跟一些因素相关，主要的高危因素是肥胖，肥胖造成的原因是由于我们的能量摄入超过每一天能量的消耗，你的饮食摄入的能量超过了当天活动量能量的消耗，就造成了能量的堆积，就意味着脂肪的堆积，就是所谓肥胖的出现，由于肥胖，由于能量的堆积，就导致身体出现胰岛素抵抗的现象，就目前中外医学界对糖尿病的认识，胰岛素抵抗是大部分人都存在的现在，人体内存在一种制约机制，胰岛素有降低人体血糖的作用，还有抑制胰岛素的系统，这个系统是用来升高血糖的，这两种系统的平衡，维持着身体血糖的稳定状态，不会让你的血糖过高，也不会过低，但是如果一个人的能量摄入状态出现异常的时候，他的能量开始堆积的时候，以及有一些不良的生活习惯，比如说生活许多规律，比如说抽烟，比如说酗酒，等等这些不良的生活习惯，都会导致胰岛素抵抗，就是说抑制胰岛素功能的系统的功能亢进，胰岛素抵抗就会出现，在轻度的胰岛素抵抗出现的时候，人体会分泌更多的胰岛素，这时系统还是维持平衡的，当有一天，胰岛素抵抗，升高血糖系统的能力远远超过胰岛素代尝能力的时候，人体就会表现出高血糖，所以这是从胰岛素抵抗的观点来解释糖尿病，当然糖尿病并不只是胰岛素的增强亢进产生的，还有自身免疫的理论，由于身体内的能量代谢，而且也和我们目前上临床观察到的疾病的表现相温和，刚刚发现糖尿病的病人，我们降低胰岛素的抵抗，就可以正常。胰岛素抵抗理论和我们在临床上实践的过程中，治疗病人的相符性也是很好的，在我们医院对胰岛素抵抗这种现象是比较公认的，刚才讲了这么多，就是说，不代表你吃点的东西就一定得糖尿病，你属于吃得很甜，和平今天一天吃了半斤糖，但是这么理解，如果没有摄入其他的物质，你今天只吃糖，许多吃淀粉，或者是其他的碳水化合物，或者其他形式的能量，也许这些能量还不够你能量的消耗，所以并不会肥胖，也不会得糖尿病，属于今天一口糖许多吃，但是能量摄入超过今天的活动范围了，一定会有能量的堆积，腰臀比例的变化出现的时候，一样是糖尿病的高发人群，一样会出现糖尿病，所以吃糖果多，和糖尿病许多必然的联系，只跟能量代谢的平衡有关系。

　　主持人：Guestz04lPW ： 爱口渴的人是不是得了糖尿病?

　　隋志敏：一般的是肯定容易口渴，但是有一些二型糖尿病，症状不是这么明显，糖尿病现在是呈上升的趋势，这和人的膳食结构太精细有关系，发病年龄越来越小，我们在临床上发现20多岁得糖尿病，就说明糖尿病影响到更多的人群。所以，有一些病人就觉得，我一口渴了，或者是尿得多了，是不是得糖尿病了，自己就顾虑特别多，这位网友不想不要过于紧张，当然了，刚才夏院长也讲了很多，哪一些生活的不良习惯，哪些人是高危人群，使自己不成为高危人群中的一员，就可以很好的避免糖尿病的发生，属于出现了口渴的情况，也不用特别的紧张，到医院做个检查就行了，比如说抽一个静脉血糖，对于正常人来讲，餐后两小时，吃完饭之后，血糖肯定是一个高峰，体内胰岛素分泌是正常的状态下，可以使血糖调整到正常的水平，如果有异常的发生，医生会做进一步的检查，才能确定是不是糖尿病，不要因为口渴，因为三多一少的症状大家都知道。我们做糖尿病的专科医院，我们对糖尿病的病人，在治疗的同时，我们给他提供很多好的建议，甚至于饮食结构怎么样调整，或者是了解一些你工作的情况，你是属于哪一类的体力劳动者，为他制定每天总热量的摄入，那我一天吃什么东西才能使热量均衡呢？这是一个需要详细了解的东西。

　　隋志敏：还有干一段时间老觉得哪都不舒服，这种情况最好是到医院看病，有的糖尿病病人等到合并症发生了，比如说是三多一少，在一型糖尿病表现的比较多，也有二型的糖尿病表现的比较明显的，有一个病人，是来看高血压的，可是跟我说话的时候，我就发现他眼睛不好，还发现他说话的时候，嘴唇和牙经常沾在一起，总是离不开水，嘴提出的干，后来我就说你有糖尿病吗，他说过去检查过，没有。我又问了一下，在高血压之外的话题，有没有家族史，也确实没有，他也不是属于特别胖的人，我说我想给你做一个血糖的检查，我们就做了一个随机的检查，发现血糖非常高，发现尿四个加号，我就说，只有第二天来有针对性的进行检查，结果做完检查之后，他是一个非常典型的二型糖尿病病人，他高血压得的时间也不长，是因为糖尿病引起的高血压呢，包括眼睛视力的变化，对这个病人，我确实是挺认真的给他讲了很多，他也认真的检查了，后来就接受我们的治疗，控制的很好，现在在自己家里也学会了监测，怎么查快速血糖，他都会做。来了之后，就发现他症状在明显的在改善，有的病人到了并发症发生的时候，看并发症了，才来看糖尿病。

　　主持人：GuestPUexD8 ： 糖尿病和性有什么关系

　　夏严：糖尿病对性的影响是多方面的，说起来，就要分几个方面来说，糖尿病是一个糖代谢紊乱的过程，实际上我们知道，人体的三大营养物质，糖、蛋白质、脂肪，我们也说了，当能量摄入过多的时候，比如说淀粉、碳水化合物，在体内也会转化成葡萄糖的形式，你不摄入脂肪的人，但是摄入了过量的碳水化合物，也会转化成脂肪，蛋白质也可以转化成糖，进而参与大脂肪的代谢过程中，也就是说，这三大营养物质在体内是可以互相转化和影响的。另外是糖尿病的糖代谢的紊乱，对人体的所有代谢物会产生影响，只不过糖代谢比较明显而已。一个人身体内的新陈代谢的系统都紊乱了，那么他各个系统都会受到累及，由于血糖升高，糖代谢紊乱，主要的受影响的系统分为三大方面，这是比较常见的。包括大血管的病变，小血管、微血管的病变，和神经系统的并发症，大血管的应变我们通常讲的是，通常的典型病例是冠心病、脑血管病，小血管、微血管的病变是糖尿病肾病，还有糖尿病眼病，糖尿病的确有眼病的存在，是微血管的应变。第三个大类就是糖尿病的神经病变，神经病变已经典型的是临床上讲的手套、袜套样的改变，这种感觉上的异常。刚才主要是典型的糖尿病的并发症，我们说大血管的病变，比如说心脏、脑血管的病变，如果一个人得了冠心病的话，心脏的供血会受到影响，在性生活时候活动就会受到应该，另外有脑血管疾病的病人，大部分的人表现出来，典型的就是中风，就是脑血栓或者是脑出血，除了典型的严重的脑血栓或脑出血的脑血管疾病，还存在着短暂性的脑缺血，简称叫TIA，除了这个之外，早期的脑血管的硬化，这些脑血管硬化也会导致脑细胞血养供应的下降，这些非器质性的改变，在功能性改变存在的时候，我们不能找到一个明确的脑栓塞这样的现象，但是的确也影响到了中枢内分泌的系统，垂体出来的激素水平改变了，这些激素的靶器官，比如说性腺、肾上腺素、女性的卵巢、男性的睾丸，这些靶器官释放出来的与性相关的激素也会随之而改变，糖尿病对这些器官的影响，就会对人体性方面产生不是很明确，但是你没有办法用一种检查来明确的，但是会有明显的感觉。无论是从欲望上也好，感觉上也好，和以前相比，都会有一定的减弱。这是从血管的病变上讲，大血管的病变，脑血管和心血管的病变上讲，除了典型的这些之外，还有对性方面的影响。对微血管的影响是很多了，因为身体组织的所有微血管，毛细血管都会受到高血糖状态和营养物质代谢异常的影响，这种影响典型的是糖尿病肾病，有一些器官组织的影响，不是影响到人的生命，但是改变了人体的代谢环境和人体的活动的规律，就是打破了正常的规律，比如说肌细胞血液微血管的改变，会导致肌肉细胞的能量供应和血氧输送减少，随之而来的是肌肉的营养不良，而导致整体肌肉系统的萎缩，比如说早期的糖尿病病人，之所以会出现消瘦，不是血管的病变，而是由于葡萄糖利用的障碍，到了一定阶段之后，五年、七年、十年的糖尿病患者，在正常用药的情况下，葡萄糖的代谢水平是正常的，但是由于发病时间比较长了，血糖控制会有波动，这种波动会造成并发症的发生，这会儿再出现的肌细胞的萎缩，绝大部分的患者是跟血管的并发正相关的。当然肌肉系统功能的减退，一定会影响到性生活的质量。刚才说的大血管是从中枢方面影响，微血管同样会影响性腺本身，比如说睾丸、肾上腺，这些内分泌的器官，内部的毛细血管的改变，同样会导致这些性腺本身血供的改变，直接的产生对性方面的影响。最后，应该说，在微血管的病变方面，我们应该强调，在男性来讲，勃起的过程中其实是血管的一种充血的状态，当你血管本身的功能在衰退的过程中，这种充盈的状态会减弱，也一样会对男性的勃起产生影响。性高潮基本是神经系统的兴奋，包括感觉神经以及植物神经系统，就是交感神经和副交感神经的兴奋，这三大神经系统综合的作用，才会达到性高潮。我们说糖尿病的高血糖代谢和营养代谢的异常，也会影响神经系统，主要是感觉神经的兴奋性下降，对外界刺激的反应性下降了，当然会影响性高潮的到达，以及自己的强度，同时，由于交感神经、副交感神经，神经的传导速度也会减缓，反射的过程会减慢，这样就会使得糖尿病患者很难达到正常人的感受。糖尿病对性的影响是多方面的，最根本的解决办法是控制血糖，在控制血糖的前提下，根据每一个病人特有的并发症，我们针对性的治疗。我们临床上使用的大部分的控制血糖的药物，都是非自身的化学性的药物，这些药物是影响到糖代谢的整个过程中去的，一样会影响到需一个靶器官，跟性相关的这些器官本身的功能，所以有一部分影响会对药物本身产生副作用，就是性功能的减低和下降。在我们医院还可以使用中草药的方案，主要是降低胰岛素抵抗，何以调节人体代谢，降低胰岛素抵抗，同时有一些成分还可以刺激胰岛β细胞的新生和功能的恢复，所以在我们医院，可能并不是我们现在网上所有的影响都能接受得了的治疗方案，在我们医院，除了西药的治疗方案，还有中草药的治疗方案，对人体不会有器官上的损害，所以效果相对来讲，在我们目前临床的观察，副作用比较强的这些病人，换用我们医院的这种特有的治疗方案，效果还是不错的。

　　主持人：GuestEb8DZM ： 请问糖尿病患者需要忌烟吗？为什么？

　　隋志敏：糖尿病患者肯定是要戒烟的，对一些并发症比较重的病人应该是戒烟戒酒，健康人烟都不应该吃，健康的人，有一个统计学的数字，如果每天吸烟16支以上，比不吸烟的人，患糖尿病的和平性增加2.7倍，何以说，抽烟除了解闷之外，百害无一例，吸烟可以增强胰岛素的抵抗作用，对药物的影响，西药的一些药物，对糖尿病是属于针对性的直接的一种刺激作用，一如说刺激胰岛细胞分泌胰岛素，烟本身就可以对胰岛素的分泌产生影响，而且对药物的作用也有影响，而且吸烟何以阻止外周组织对糖的摄取和利用，所以糖尿病病人继续抽烟，对治疗不会有一点好的帮助。

　　主持人：Guesthy0DMP ： 注射胰岛素的糖尿病患者，通过贵院的特色疗法，能够使病人脱离打胰岛素吗？

　　夏严：我们说到什么是糖尿病的时候提到血糖高并不是糖尿病，目前大多数的医院，做糖尿病诊断的时候，他们的流程是这样的，根据十几年的临床结论，首先在诊断上的传统，一定要给影响做诊断的时候，排除相关的升高血糖的因素，很多病人在我们医院看病的时候，会发现在一般的非糖尿病专科，或者不是很专业的糖尿病的医院里，看了之后，就说是血糖升高了，已经诊断为当糖尿病了，吃了治糖尿病的药物不管用，怎么都不干用，没办法了，听说你们是糖尿病专业的医院，来利用这来，看有没有好大治疗方案。我们这会儿并不是说你是糖尿病，我们有什么方案就给你上，我们是先问一下病史，你是什么时候开始得的，怎么得的有没有典型的症状，怎么会预先血糖升高，有些病人可能是甲亢，有的病人是肿瘤的影响，胰岛细胞本身就被破坏了，或者说现在还隐藏着更严重的疾病，可能马上会爆发出来，影响到这个人的生命，这会儿在着重的关注他血糖的高低已经没什么意义了。有些人可能是肾上腺肿瘤的问题，有的人是神经系统的问题。典型的糖尿病治疗也不是药物的治疗，我们在宣传的过程中，糖尿病的宣传比较主流的方法，国内说的治疗方案，是五架马车的方案，但是真正在临床中使用的大夫是很少的，大部分的，包括一部分的非糖尿病的医生在内，他们使用的也只是药物治疗，仅仅是一个方面，五架马车是什么呢？第一个就是糖尿病教育，饮食、锻炼，第四个方面才是药物治疗方案，第五个就是糖尿病血糖的监测，这五个方面组合起来才是病人的完整的治疗方案，我们医院治疗糖尿病方面，应该说是五个方面综合的方案。教育是一个全社会的事，包括我们医院也在尽我们的能力做各种各样的教育。临床上比较多见的，像隋主任他们，就是针对每一个病人思想中的误区，理解上的教育。然后是饮食的指导、健康的指导，然后是药物的指导，以及监测水平的评估，每个病人都是按照这个流程、这个方案做的。那么再具体一点，在我们医院，在饮食方面，除了通常所说的糖尿病的能量代谢的过程之外，我们建立了我们自己医院的研究所，包括心理研究室，包括营养研究室，包括微量元素的研究室，营养研究室是专门用来给患者做出很详细的饮食指导的，同时，我刚才也提到微量元素的问题，大部分的微量元素是由食物摄入的，某些患者可能食物的结构，或者是本身吸收的问题，需要外界的微量元素的干预，我们一般的来讲，已经常见的微量元素对糖尿病的影响是三价的铬离子，有了足够的铬离子，血糖就会比较容易控制，因为胰岛素抵抗的政府会得到改善的。微量元素研究室会配合营养研究室，在大部分的患者来讲，给出微量元素的摄入方案，对有一些病人通过食物都不能纠正的时候，通过微量研究室来人为的干预微量元素的供给，来改善微量元素的水平。另外就是锻炼，哪怕是慢走，以前锻炼上的认识是需要快步走，有一定负荷的消耗，但是对于一些冠心病的影响，你让他快步走，他是不能耐受的。说到药物的治疗方案，这里就比较复杂了，每一个病人的情况都是很特殊的，在我们医院来讲，主要是二型糖尿病病人，一型方案已经单一，因为是胰岛素的绝对缺乏，就按照人体生理的胰岛素的需求，给以胰岛素的治疗，这是比较客观的，你用其他的方法都是不能替代的，对于二型糖尿病的患者来讲，因为影响因素很多，我们就要评估，到底是什么因素起着主导作用，我们针对主要的诱因治疗，一个一个的环节来打通，大部分的二型糖尿病是以胰岛素抵抗的增强而出现的血糖不稳定，我们首先是针对胰岛素抵抗的诱因进行治疗，包括旁的问题，包括吸烟的问题，包括饮食结构和你的生活规律的问题，除了刚才说的饮食和锻炼的方法之外，我们现在可以选的有胰岛素增敏剂，还有双呱类的药物，以及磺脲类的药物，但是这些药物由于是化学性的西药，有自身的缺点和副作用，现在在我们医院来讲，推荐使用我们医院的内部制剂就是愈消散，它的一部分成分是针对胰岛素抵抗而设计的，服用愈消散之后，胰岛素抵抗水平会下降，改善组织的各个器官对胰岛素的敏感性，增强各个器官摄入葡萄糖，进行葡萄糖有氧代谢的功能，这是愈消散一部分的功能。刚才也提到了，愈消散还可以刺激胰岛素β细胞功能的修复和增强，我们说西药里有一个叫磺脲类的药物，也种药物也同样存在着能够提高胰岛素分泌水平的功能，但是它不存在功能恢复的问题，不存在修复的问题，仅仅只是单纯的提高β细胞上面的一些相应的通道，比如说钠钾通道、钙东道，相应的一些功能性通道的功能，不是说细胞本身功能的修复，而是刺激局部的功能过强的改善。在这种情况下，磺脲类药物就会导致短期内血糖的稳定，而长期的结果是，长期过于超负荷的运行，都会导致疲劳受损，已经出现受损的细胞，再刺激他超负荷的工作，这样就会使β细胞功能衰退，这样就会出现磺脲类药物越吃量越大，效果越来越差，直到最后吃多少都不管用的状态了，副作用出来了，副作用很大的时候，血糖仍然不稳定，那只能是放弃了这个药物。愈消散是功能的恢复，刺激β细胞的超量释放，愈消散物远期的愈后要好得多，但是在短期内效果没有磺脲类来得那么直接和明显。比如说吃磺脲类的药物，只要有功能的β细胞，饭前吃上，饭后的血糖就何以降下来，两个小时的起效时间，基本上就能达到稳定血糖的状态，但是这种稳定血糖是以牺牲长远利益做代价的。我想我们安苑中医院治疗糖尿病的发发就是短中长的结合，短期使你血糖稳定，中期给你一个治疗方案，短期达到瞬时血糖的稳定，中期达到糖化血红蛋白的正常，远期延缓你的并发症发生，提高你的生活质量，当然这个不仅仅只是愈消散一个药物的作用，我所说的短中长的结合，是我们治疗的方向，除了愈消散这个手段之外，愈消散毕竟是固定配方的中成药制剂，并不能完全适合每一个病人，会根据病人具体的情况，根据临床症状的不同，还会有辅助的中草药饮片的治疗方案。刚才也说了，还有神经对胰腺β细胞的影响，心理、神经系统对糖代谢的影响，这方面何以用心理咨询、针灸、按摩的方法来解决，除了这些方法之外，我们还有一些特殊的给药方法，一如说足浴、脐疗，可能大部分不需要用到这些少见的方法，对于少部分病人可能存在这样那样的问题，我给了足够剂量的药物之后，并不能吸收这些药物，等于在体内的药物水平达不到正常水平，但是如果加量给药，会加重消化道的负担而引起消化道的副作用，这些都是在临床上不可避免的问题，除了口服的药物之外，病人又不能耐受，还接受不了胰岛素的情况下，我们可以选用脐疗的方法，一样可以降低胰岛素抵抗，维持血糖问题的疗效，这是属于我们医院内部的经验，这是我们医院很特色的方法。足浴的方法，大家认可的也不能多了，我们医院和一般的还是不太一样，是采用通络的理论来研究的，根据每个病人，如果是糖尿病足的患者，用的水的温度我们都有不同要求的，每一个影响都会在我们医院得到一个比较明确的治疗方案。在我们医院来讲，药物的治疗方案，给药途径也好，药物的搭配也好，都是比较有特色的。

　　隋志敏：作为临床，我也有一些补充。我们院长种连进是专门研究糖尿病很资深的专家，愈消散也叫8805，是88年5月份研制成功的，所以叫8805，这个药物用于临床已经18年了，这个药还在不断的研制，也有8806，包括8808，8808是通过美国生物学家共同研制的生物基因的疗法，种院长是相当的忙，现在也不在国内，一般的时间都是要预约的，但是作为治疗糖尿病，有他自己的特色，现在他的治疗方案，因为我是做临床，所以也有幸和种院长一起来对糖尿病进行治疗。作为我们做临床的，糖尿病病人到我们医院来，在别的医院确诊了，我们也不会按糖尿病治疗，虽然我们用的是中药的制剂治疗糖尿病，但是完全是用西药的理论来研究糖尿病的发生和变化，在用8805同时也不反对你在用的西药，只是在用的过程中，我们对于每一个糖尿病的病人，在你来的时候，你原来的治疗方案不变，在我们这进行治疗，每周有一个复诊，每周对你用的药物进行一个调整，而且调整的非常严格，不会说吃了愈消散之后，血糖降到正常范围了，把西药全停了，我们绝对不会这样。就是在你一星期当中，减掉你吃的西药的多少量，一星期一星期逐渐的递减，最后减到停止西药，完全用中药。我们是把糖尿病分成16类，50多型，糖尿病病人来之后，不是血糖高就是糖尿病，而是找出影响你血糖升高的原因，针对这些因素进行治疗，有的病人就是可逆的。

　　主持人：GuestL3bHEA ： 糖尿病与一个人的饮食习惯是否有一定的关系，怎样注意才免于得糖尿病

　　夏严：通常我们认为，营养物质的摄入应该是这样的，根据总能量的摄入，50—60%是碳水化合物，15—25左右是由脂肪供给，剩下的能向是蛋白质来供能，但是我们现在生活水平太好了，比如说家里炒菜放的油也比较多了，油就是典型的脂肪。包括每天吃饭，大部分人食用的肉，即使是瘦肉，脂肪含量也是很高的。所以，大部分糖尿病患者的能量摄入是有问题的，他们能量供应的结构也不合理，除此之外是饮酒，极少量的饮酒，比如说一天不超过一瓶的啤酒，或者是一两的白酒，一般问题不大，有活血的作用。如果超过了这个数量了，啤酒除了酒精之外，原料是小麦，能量供给并不比食物低。白酒主要是酒精对人体的影响，比较典型的影响是肝脏的影响，酒精对肝脏的影响，一个极端的例子，有一个影响，他需天只喝两瓶啤酒，30年之后酒精性肝硬化，这种情况非常少见，这种人只能说明他体内对酒精敏感的酶比较明显，大部分的人每天三到四两，一顿饭半斤白酒，这样的人肯定会有肝功能降低的现象，肝脏在糖代谢的过程中是很重要的器官，原因是肝脏有摄取血中游离的葡萄糖，作为肝糖元储存的作用。由于肝功能的降低，使得血糖储存减弱的时候，糖尿病一样会达到不容易控制的状态。我们正常人是靠肝脏维持血糖的稳定，就是在高的时候，临时的储存一下，低的时候释放出来补充血糖，但是肝功能降低之后，这些病人失去了临时储存的地点，摄入糖的时候，血糖急剧的升高，当各个器官把血糖代谢之后，血糖又没有补充的来源，就会导致血糖的降低，所以，大起大落的现象就会出现，所以饮酒对糖尿病一样会加重，饮酒甚至于可能是一个糖尿病的诱因，刚才说了，这个问题主要是饮食的问题，就是饮食能量的摄入和饮酒的问题，还有一种患者，会存在一种误区，这里有一个比较独特的现象，他一天的总能量摄入没有问题，一天的活动量很大，但是，他的能量摄入的分配不合理，就是说，我们一天的总能量摄入应该是按照早中晚分成五分，早餐一份，午餐两份，晚餐两份，有的患者的饮食结构很奇特，早晨起来不吃了，中午太忙也不吃了，晚上把一天的能量都吃进来，这一天的能量都会在当天的能量消耗中消耗掉，并没有达到能量堆积的状态，但是在瞬间造成了体内糖代谢的负荷过重，总是存在的话，也会产生糖代谢的紊乱，诱发糖尿病的产生，所以饮食，我们讲，比例合理的饮食，对于健康人来讲，不是患者的时候，他的饮食没有像糖尿病患者那样，今天一定是多少能量的摄入，多少的健康锻炼，人体是有一个调节代谢的机制的，总体在一段时间内总体的摄入和消耗是相匹配的就可以，就是你的饮食，不要暴饮暴食，对于老年人来讲，少吃多餐，老年人本身的各个器官都在衰退，β细胞功能也在减退，每一次说吃一点，多吃几次，对于患者来讲，把每天总能量的摄入，每一次少摄入一点能量，增加饮食的次数，可以减少对机体糖代谢的负荷压力，这样的话，让这些老年人，他的糖代谢水平处于比较稳定的状态，但是一定要注意，不能超过热量，就是在能量不改变的情况下，平均分配看，这样对血糖的稳定是很有帮助的。健康的饮食，就是在一段时间内，能量和运动的消耗是匹配的，能量的摄入是规律的，没有什么不良的嗜好，部分吸烟和饮酒。

　　主持人：Guest2eKPAf ： 我是一个糖尿病患者，到医院检查医生建议我做糖化血红蛋白和胰岛素，由于费用相对比较高我没有做，你们说有这个必要吗?

　　隋志敏：有必要做这个，糖化血红蛋白在我们医院检查一次是70块钱，糖化血红蛋白的监测，比如说止血和静脉血检查血糖不一样，这个只是检查你瞬间的或当时的血糖的情况，但是糖化血红蛋白，是血中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白一个缓慢的结合过程，这个结合过程比较复杂，但是一旦结合之后，会随着红细胞的周期而消失，红细胞的周期是120天，作为临床来讲，我们就可以通过糖化血红蛋白的检查，就可以了解现在，比如说今天抽血检查糖化血红蛋白，在之前两个月的时间，在两个月的时间当中，他的血糖的平均水平，这两个月的平均水平，糖化血红蛋白尤其对判断慢性并发症的发生非常有意义，比如说，作为我们在检查止血或快速血糖也好，血糖值比较高，查血红蛋白是在正常范围，就说明他在这两个月的血糖控制水平还是可以的。不要因为一时血糖水平高了，就把药加大，这是一个很好的参考值，所以如果说医生建议你做糖化血红蛋白的检查，一定是有必要的，而且尽量的一个月之内能检查一次就可以。我们有咨询电话是64947301，64965104—8119，我星期一到星期五都在，也可以跟我咨询。

　　主持人：GuestPUexD8 ： 糖尿病人能吃西瓜吗

　　夏严：大家觉得西瓜很甜，吃了以后会不会对糖尿病有影响？原则上说，吃西瓜和吃米饭对糖尿病患者来讲，没有很本质的差异。而且从实际的数据看，别看西瓜很甜，但是西瓜的含糖量远低于米饭，只要你能量摄入不超标，就可以。如果血糖稳定，允许你吃，如果血糖不稳定，就不能吃，因为西瓜是以葡萄糖的形式，或者是双糖的形式存在，这种形式的糖，糖的游离状态比较明确，进入消化道、进入肠道之后吸收的很快，虽然说总的热量并不比米饭的热量高，但是吸收的速度要远远快于普通的主食，这样会在体内形成一个比较明确的，而且比较明显的急速升高的血糖峰值，这种峰值对于糖尿病患者来讲，一样是有害的。所以，如果你的血糖很稳定，说明你的胰岛素和糖代谢是有代偿能力，这样的话，你吃不过量的西瓜，应该说不会对你造成很明确的影响。有些不稳定的糖尿病患者，不仅仅只是不吃西瓜的问题，在主食的选择上，尽量选择米饭、苦荞麦，本身淀粉含量就低，消化起来的排空速度也要比普通的米饭、稀饭要慢得多，吸收就会相对的平衡，延缓吸收的过程。

　　隋志敏：我今天就把我们对糖尿病的宣传，我们做一个讲座，一个是食物的选择，就是多吃粗面粉、谷类、大米、面类，少吃鱼、鸡蛋、高脂肪的牛奶，当然酸奶最好是选择无糖的酸奶。再是动物油、奶油、甜食、煎炸的食品、冰激凌、巧克力都是属于不能吃的。再有是蔬菜，糖尿病病人应该经常食用的蔬菜，这个就比较详细，首先是南瓜，作用是补中益气，促进胰岛素分泌，对高血压、高血脂的患者有治疗作用。第二是黄瓜，供给的热量比较低，可以抑制糖类转化为脂肪，抑制脂肪的堆积，对合并高血压和高血脂的糖尿病病人非常适宜，第三个是洋葱，因为含有降血糖的物质，并且在里面含有前列腺素A，多吃洋葱有利于扩张血管，防止动脉硬化，对糖尿病并发症的预防也有利。对于我们东方人吃洋葱的习惯不是特别好，对于国外的人，他生吃洋葱，对于我们来说，这个气味可能不太喜欢，你可以炒菜，这是非常好的适合糖尿病病人吃的蔬菜。另外是苦瓜，里面含有类似胰岛素的物质，长期食用可以降低血糖。还有竹笋，有丰富的胰岛素激活剂。还有山药，也是治疗糖尿病的常用的药物之一。还有是菠菜，还有蘑菇，是高蛋白低脂肪的食品，对胰岛素的分泌也是激活剂。但是食品只是辅助的作用，对糖尿病的病人是非常适合选择的蔬菜。关于水果，刚才夏院长也谈到很多，这里就不重复说了，另外，现在市面上有很多无糖低糖的食品出售，还有治疗糖尿病字样的食品，对于这些食品，虽然是有甜味，是木糖醇，对于这些食品也不能无节制的吃，虽然没有放糖，但是仍然是面粉做的，还是属于碳水化合物，在一天的能量摄入中只能占到50—60%。

　　隋志敏：在2001年美国曾经有一个调查，在那些肥胖的，体重超出正常标准的这些人群，对他们进行强制的、强化的优质生活方式，对这些人进行控制之后，他们的体重每下降7—8%，糖尿病发生的危险性就减少58%，这是一个非常好的健康的方法，而且也是对自己非常有效的一个措施，对健康人也好，对患病的人也好，或者是一些年轻人，也都是有很好的参考价值的，不要放开了去吃。

　　主持人：Guesty8DGDN ： 患糖尿病后寿命就会缩短吗？

　　夏严：我们在临床上，这不是我们国内的病例，也是美国的病例，有一个七岁的小女孩，得的是一型糖尿病，是胰岛素绝对缺乏，我看到这个病例的时候，这个病人已经活到77岁了，虽然说77岁不算是一个很大的年龄，但是至少说明，如果是完善的治疗方案，一个合理的治疗方案，并不会缩短患者的寿命，但是前提就是一定要配合治疗，我们虽然没有明确的说，为什么在我们医院设计那么多的治疗方案，而不是用药、打针，或者是你就必须得耐受，是因为病人能否耐受你的治疗方案，能否积极的配合你的治疗方案，是决定了病人将来愈后，将来的寿命非常至关重要的因素之一。对于病人来讲，如果不能耐受你的方案，你的方案里有一些设计的因素不符合他个人的习惯，那么你这个方案也是失败的方案，你这个方案不能耐受，就会缩短他的寿命，所以虽然没有明确的说，在我们交谈的过程中，一直强调询问别人的情况，根据他的情况来设计方案，提供我们医院特色的个体化的治疗方案，所以我想，如果控制的号的话，寿命不会缩短，如果坚持好的方案的话，寿命不会缩短，只有不配合，又不能耐受这样的方案，又不跟大夫沟通，把这些方案自己进行修改，应该说可以严重的缩短人的寿命。

　　主持人：由于时间的关系，我请两位老师用一句话总结一下我们今天的直播节目。

　　隋志敏：我就希望所有的人都有一个健康的身体、良好的心态，面对生活、工作。

　　夏严：我想希望每一个糖尿病患者配合医生的治疗方案，希望他们都健康长寿。

　　主持人：由于时间的关系，我们今天的网上直播就结束了，谢谢广大的网民朋友们。