9月2日(周五)《妇科炎症诊治》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：欢迎您和我们一起走进我们的网上直播节目，今天的话题是妇科炎症诊治，嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军老师。

　　孙爱军：妇科炎症是妇科中比较常见的疾病，首先是一个炎症，女性会觉得局部有奇痒难忍的症状，又不能在公共场合解决，觉得是一种让人难以渡过的一个痛苦的阶段，我们门诊中有这么一些病人，患了妇科的炎症，以为是特殊类型的疾病，比如说是性病，不敢就医，每天都自己忍着，最多用一些清洗剂，简单的用水，复杂一点用洗剂，每天洗就忍着炎症对她的这种摧蚀，又不知道怎么样办，也不找医生，因为怕自己得了大家所说的性病，实际上很多妇科炎症并不是性病，性病只是其中很少的一部分，假如一个女性有外阴的不舒服，要尽早的检查，不要忍着。

　　主持人：xlhroom ： 慢性附件炎怎么治疗，吃什么中成药好点。我月经期间打针打左氧有用吗。

　　孙爱军：这位网友说的问题是慢性附件炎的问题，既然有慢性的，也有急性的，对于一个妇科炎症，在急性期，如果没有彻底治疗，就会变成慢性的，慢性的附件炎有很多的表现，会有双侧下腹部的疼痛、不舒服，活动剧烈之后腰酸腹胀等等，根据炎症的程度对患者的损害也是不一样的。简单的说，慢性附件炎可能包括各种类型的患者，而且根据患者的年龄不一样，需要的治疗也是不一样的，我们这位网友提到的只是一个吃什么药好点，估计她是已婚已育的，没有生育要求的这么一位患者，现在只想解除一下症状，我估计她的症状就是腹部的不舒服，或者是腰酸等等，对于这种症状不明显，没有达到影响她生活工作的慢性炎症，我们一般可以给她药物保守治疗，比如说门诊常用的一些中药，其中有一种是妇科千斤片，还有野菊花栓，还有其他类型的中药，这些药物使用可能会有一些作用，但是对慢性附件炎，往往疗效不太好。另外可以让患者做理疗，理疗会有一些效果，这些药物和理疗等等措施并不能根治这个疾病，因为慢性附件炎，既然是慢性，已经在盆腔内形成了粘连，这个粘连不是靠药物能够解决的。另外急性期用这种抗菌素是非常有效的，对慢性期用抗菌素疗效并不太明显。所以说，我觉得这位网友目前的情况，先做一个检查，看到底是什么问题，比如说可以查子宫活动度怎么样，有没有粘连形成，两侧有没有囊肿的形成，根据这些检查的结果，确定下一步怎么样做，假如说这位网友是症状并不是特别明显，偶尔有一些不舒服，我建议可以用一些中成药，比如说妇科千斤片等等，做一下理疗，在月经期打抗菌素我觉得就没有必要了。

　　主持人：GuestbbB7xY ： 什么叫“闭经泌乳综合征”

　　孙爱军：我想是这样，内分泌的问题完全可以问，我就是做内分泌的，其中闭泌乳综合症就是妇科内分泌特别经典的疾病，第一首先女性不来月经了，第二是有泌乳，在什么时间会泌乳，只有在哺乳期，除了哺乳期，其他任何情况下的泌乳，我们都认为是不正常的，当然在妊娠晚期，可能有少量的。对一个正常的在哺乳期的女性，月经不来了，有乳汁的分泌，我们叫闭经泌乳综合症，主要是因为脑垂体的问题引起的，比如说垂体长一个肿瘤，叫垂体微腺瘤，分泌大量的泌乳素，高泌乳素就会引起泌乳，就像哺乳期的妇女一样，另外高泌乳素可以影响垂体分泌的其他激素，比如说FSH、LH，会影响到月经正常的节律，可以导致一个女性不来月经，这是一个在临床上比较常见的疾病。但是还有其他的原因，比如说影响泌乳素代谢的一些因素。第三种情况就是有一种叫垂体的隔比较薄弱，脑脊液渗透进去之后，就形成压迫，这种情况也是会影响到多巴胺代谢，导致泌乳素的增高。常用的药物是溴隐亭，根据泌乳素水平的高低来确定用多大的剂量，比如说我们认为，泌乳素正常值一般是30NG每分升，假如说现在升高到200左右，非常高，那我们一般会建议她用的量大一些，比如说一天用三片，但是使用过程中，要注意刚开始不能一次用药量大了，因为溴隐亭的副作用非常的明显，我们一般建议从半片开始，服用半天不能说一下子吃下去，这样会对肠道有影响，我们建议在吃饭的同时吃，也可以包在饭团里吃，也可以包在馒头里，第一天吃半片之后，如果没有恶心、头晕的经过，第二天加到一片，如果再没有反应，慢慢的增加到三片，这样用药一到两个月之后，查泌乳素，一般会降到正常。如果说降到正常之后，维持到一定的水平，就可以减量，如果是垂体瘤引起的闭经泌乳综合症，经过这样的治疗，75%以上可以恢复月经，泌乳也会停止，在临床上治疗起来应该说相对还是容易一些。

　　主持人：GuestlfeAXi ： 您好！我想问一下我的老公现在正在打狂犬疫苗，请问我们现在可以怀孕吗？

　　孙爱军：狂犬疫苗注射后，体内会产生相应的抗体，但是怀孕不在乎一个月两个月，所以我的建议是即使没有影响，我觉得还是在狂犬疫苗打针过后，再考虑怀孕的问题，如果现在真的被狗咬了，有狂犬

　　主持人：xlhroom ： 我慢性右册附件炎，想怀孕。请给些建议。医生说要检查，要通水才看的出，可以不做通水吗。

　　孙爱军：附件炎会影响输卵管，输卵管堵塞的话，根本就不可能怀孕，另外输卵管功能不好的话，也会导致宫外孕的发生，如果是慢性右侧附件炎，给她的第一个建议就是要做输卵管的检查，要看通畅还是不通畅，输卵管目前在我们医院检查，常用的是通水检查，比较简单。第二个检查就是造影，两个区别主要是所用的液体是不一样的，通水是用生理盐水，打进宫腔，一般是往往宫腔里注射20毫升，如果没有返流，而且是阻力很小，我们认为是通的，但是通水是完全靠医生的感觉，因为在宫腔的容积大概是5毫升左右，推进去20毫升没有反应，其他的可能就进到盆腔里去了，进去的话，只能通过输卵管进去，所以至少判断一侧输卵管是通的，所以通水只能这样，不能判断到底是哪一侧通，是两侧都通，输卵管的形态怎么样，有没有粘连，功能怎么样，所以通液是非常简单的检查。一般的有慢性的附件炎，又怀疑输卵管的问题，我们建议做输卵管造影检查，用的是碘油这种造影剂，或者是泛影普安，做法是在放射科检测下做的，在放射科做的时候可以直接看到两侧输卵管显影还是不显影，通畅还是不通畅，所以做造影能直接的看到卵管的问题，如果输卵管都不通，那就要做进一步的检查，做腹腔镜的检查，在腹腔镜下把卵管周围的粘连分开，把有积水的伞端打开，做一个整形，如果说做造影，出来报告说通而不畅，有粘连，那就说明输卵管有一些问题，比如说输卵管上举、位置不好，另外有串珠状，怀疑有结核感染的问题。当然造影出来，输卵管都非常通，可以试着怀孕，再去查怀孕的其他步骤，所以我们对这位朋友的建议，如果说慢性附件炎想怀孕，先到医院查输卵管，看到底有没有问题。

　　主持人：GuestbbB7xY ： 为什么轻度的宫糜治疗不及时，就容易引发其他妇科疾病?一般能引发什么疾病呢

　　孙爱军：宫颈糜烂就是宫颈的一个炎症，对于轻度宫颈糜烂，临床上不需要治疗的，不会引发其他的疾病，即使是重度的宫颈糜烂，我们在做了宫颈的防癌普查之后，即使不治疗，也不会引发更严重的病变，所以对轻度的宫颈糜烂不用治疗，但是前提条件是做宫颈刮片的检查，排除严重的疾病。

　　主持人：GuestnkVMgH ： 你好，我8月1日来完月经，14日同房，28日来月经，可能不可能怀孕

　　孙爱军：目前已经来月经了，肯定不会怀孕了，这是一般情况来说。另外8月1号是来完月经，如果是8月1号来的月经，14号同房，有可能怀孕，如果是7月26号来的月经，相当于在排卵发生之后5天同房了，这段时间是一个相对的安全时候。再加上28号又来的月经，那就更不可能怀孕了。

　　主持人：Guestwat6Ea ： 阴道分泌物除了有豆腐渣样的以外还有块状的。

　　孙爱军：这是霉菌性阴道炎的典型症状，除了豆腐渣样的白带，应该有外阴部的瘙痒、发红、皮疹的症状，如果这些都有的话，做检查是霉菌的话，就需要治疗，霉菌性阴道炎并不可怕。

　　主持人：GuestpXfuwp ： PRL=42.16、LH=13.79FSH：5.89E2=41.61P=1.33INS=42.6

　　孙爱军：目前的月经是不是规律的，有没有多毛的症状，胖不胖，有没有面部长痤疮，这些问题都是需要了解的，他的化验是这样，第一个是泌乳素，正常值一般是25—30，她稍微的高了一些，LH是垂体分泌的一种激素是促黄体生成素，FSH是促卵泡素，两个比例是超过1：2，这两个比例不正常，正常比值应该是1：1左右，一般都小于10，雌激素41.6，应该是PG每毫升，这个值是正常的，P是代表孕激素，1.33表明是低水平，没有排卵的，但是在月经第三天是不可能有孕激素的。最后是胰岛素，我们实验室正常值高限是24，按照我们的实验室是高的。还有一个重要的检查是雄激素水平没有高度我们，根据她的化验，我怀孕她会不会有多囊卵巢的问题，多囊卵巢目前的诊断在国际上要根据三个标准，第一是高雄激素，这里没有给出来。第二是不排卵的月经，她也没有给出来。第三是超声检查发现卵泡的多囊性改变，同样也没有给。但是FSH比LH大于1了，如果其他的结果都提供我们的话，也许能够可以判断。估计她的排卵可能也有问题。

　　主持人：GuestbbB7xY ： 什么时间怀孕比较好?什么是优生

　　孙爱军：30岁左右应该是比较好的时间，工作比较稳定了，这时怀孕还是比较好的，但是有人说30岁正好是拼搏的时候，我们在门诊碰到的不孕的患者都是35岁左右，28、29岁怀孕时不要，等事业有成，想怀孕的时候又没有了，因为工作的压力，天天要到处奔波，另外做流产会导致很多的并发症出来。假如说夫妻俩想要孩子，我觉得30岁左右是比较好的时间。另外他提到一个优生的问题，只要想在某个时间能够让自己得到一个比较优质的孩子，我想包括很多，比如说男方女方都很重要，男方的一些坏的不良习惯，比如说抽烟、喝酒，不按时休息，生活不规律，不注意身体健康，等等，这些不良习惯都会导致精液质量的下降，这种情况就不会达到优生的目的。另外也要做一些检查，比如说做婚检，排除遗传性疾病，这都能达到优生的目的，另外夫妻双方应该把自己的身体状态调整到最佳的状态，不要工作太累，不要有不好的压抑的情绪。

　　主持人：GuestbbB7xY ： 什么是附件炎?在什么情况下就容易出现附件炎

　　孙爱军：附件就是女性的卵巢和卵管，在产后宫颈口没有完全的恢复正常，如果这时阴道逆行感染可以引起炎症，另外月经期女性月经血流出，这时同房的话也会引起炎症，另外是特殊的炎症，淋球菌、支原体、支原体，都会引起附件炎，这些炎症有的是可以避免的，比如说产褥期不要同房，注意产科的操作，但是对一些性别，只能杜绝这些不洁的性交，才能够去杜绝这些问题。

　　主持人：lgq314728 ： 你好，我6月做B超显示，子宫大小正常范围，内膜稍增厚，居中，左侧附件可见3.3*3.0大小的圆形无回声区，内透声差可见光复回声，界清，后壁回声增强，诊断左附件囊肿.请问这是生理性的吗?会不会是巧囊啊?

　　孙爱军：B超诊断并不是准确的，但是可以提示，对于巧囊，B超下也有一些典型的改变，比如说囊肿有强回声的散在的光点，我们这位网友提到的3.3X3.0的圆形无回声区不像是巧囊的表现，如果是月经的后半期做的超声，我建议来完月经再做一次，如果是囊肿消失的话，就是生理性囊肿，如果是月经过后还一直存在，就要检查是什么性质的，但是对育龄期的妇女囊肿超过5公分我们才做处理。

　　主持人：lgq314728 ： 对生育有影响吗?未避孕5个月了，没有怀孕，想要小孩子?

　　孙爱军：夫妻双方没有采取避孕措施，有性生活的情况下，一年以上不怀孕才是不孕，最简单可以测个基础体温，看有没有怀孕，至于其他的有创性的检查可以不做。

　　主持人：lgq314728 ： 有些网站说在体温升高后性生活，受孕的机率就会降低，是吗?

　　孙爱军：现在提到一个基础体温的问题，基础体温是能够反应一个女性的排卵问题，但是往往对于月经规律的女性是可以反应的，要根据她体温的升高和降低，一般是这样，人体的体温中枢会受孕激素的影响，在月经的后半期就有所升高，所以说体温升高代表着有可能发生了排卵，对一个28天的妇女来说，一般从月经第一天算，算到第14天是排卵期，如果在排卵期同房，应该是能够怀孕的，但是假如说体温升高之后好几天了，比如说四五天之后，受孕率肯定会降低。

　　主持人：GuestJP4I7n ： 您好！双侧附件增后，近期不打算生育应该怎样治疗啊？

　　孙爱军：临床医生在做妇科检查的时候，经常说双侧附件增厚，这个并不以为着就有妇科的炎症，有的时候病人不配合，腹壁很厚，查起来不满意，可能错觉是双侧附件增厚的，但并不是真正的增厚，如果是炎症引起的增厚，这种情况就需要做检查了，除了增厚之外，还有触痛结节，怀疑子宫异位，怀疑卵管不通，就要做检查了，如果单纯增厚，没有任何的症状，我建议没有必要做检查。如果想生育，那就试，试一段时间不怀孕，诊断为不孕后，再做相应的检查。

　　主持人：GuestKXiRNz ： 我是刚刚列检查结果的，我月经不规则，不胖，有多毛现象，但B超未见多囊，你觉得多囊综合症，是影响怀孕的主要原因吗

　　孙爱军：这位网友给出了两个，第一月经不规律，代表着她稀发排卵或不排卵。第二是多毛，就代表着雄激素过高，比如嘴唇上、乳房上、肚脐下。我们可以诊断是多囊卵巢综合症了，多囊卵巢综合症所合并的症状就是一个肥胖、不育、月经的不规律，多囊卵巢综合症确实是影响怀孕的主要原因。

　　主持人：GuestF2XCBN ： 我7月月经是20号来的，到今天为止一直没来，28号开始用验孕试纸测都是极弱的弱阳反应，请问我是否怀孕了啊？

　　孙爱军：假如说过去月经一直都非常的规律，都是28天来一次，现在已经过了10天左右了，试纸是弱阳性的话，一定要排除是真的怀孕了，尿了HCG试纸很难有一个弱阳性反应。而且过了10几天了，再查尿肯定能查得出来了。

　　主持人：GuestbbB7xY ： 轻度的宫糜可以怀孕吗?假如怀孕会造成什么样的不良后果

　　孙爱军：轻度的宫糜是非常常见的，假如说诊断确实是宫颈糜烂，没有任何其他的问题是可以怀孕的，另外怀孕也不会造成什么不良后果。

　　主持人：Guestx3OJl2 ： 女性的白带是什么？能说下吗？想了解下！谢谢！

　　孙爱军：主要是女性阴道分泌的分泌物，有宫腔的脱落细胞，混合在一起，白带正常情况下是没有味道的，不带有其他的颜色，另外女性的白带随着月经周期是在改变的，在月经的中期白带会变成透明的，拉丝度非常好，会有利于怀孕，这是正常的白带，成分主要是阴道的分泌物，宫颈的分泌物，还有脱落细胞。

　　主持人：GuestAzPFFh ： 你好，我现在是月经中期，最近总感觉乳房有点胀，特别是乳头，为什么呢?以前月经一直都很正常，只是一天的差别，但从6月开始就一直不能劲，不是提前就是退后，而且都在4至6天左右，这时为什么?

　　孙爱军：最近一段时间月经不规律，估计以前很正常，第二是在黄体期有乳房胀、乳头疼痛的感觉。第一个问题月经的不规律有很多的原因，对一个月经完全规律的女性，突然开始月经不规律，首先要找一下有没有过度劳累、情绪不好，有没有这些原因，因为休息不好，情绪不好，会导致月经的不规律，比如说一个女性出差了，可能会月经不规律，但是回到本来的住地，月经又规律了，先找一下这方面的原因，到底是为什么。第二，乳房主要是雌孕激素的靶器官，雌孕激素高水平的时候都会引起乳房的胀痛，在月经的后半期雌孕激素水平很高的时候会这样。一旦女性乳房胀的时候，就知道快来例假了，如果反应不厉害，不必要担心。如果说以前根本没有，突然有了，要到医院做一个乳腺B超的检查，看看有没有什么问题。

　　主持人：GuestnkVMgH ： 你好，我现在双侧附件区束性包块，双侧附件区均可探及，无回声区，左侧大小5.2X4.4cnm，左侧大小4.9X2.5cm，周界清，形态规则，后方回声增强，这样的束性包块，用不用做手术，我8月1日来月经，14日同房，27日来月经，B超宫体大小10.1X4.5X2.7cm。

　　孙爱军：谈到附件包块的问题，左侧的比较大，假如说不是生理性囊肿的话，需要处理做手术。另外一侧，也是比较大，但是不像典型的包块，包块是圆形的，但是她是长条形的，但是不管怎么说，左侧的包块是需要处理的，建议手术。另外，8月1号来月经，14号同房，27号又来月经，应该说相对是规律的月经，没有什么问题。但是超声的结果是不正确的，她的子宫大小是梨型的，不应该差别这么多。

　　主持人：GuesteHEA8P ： 你好！我7.15号左下腹开始胀，而且压痛明显，到现在仍压痛明显，中医说我亚急性，西医说我急性，我信哪个呀？现在开始活动后腰酸疼，是给拖成慢性了吗？

　　孙爱军：对于急性和慢性，一个急性的患者首先是发病非常快，必须合并有发烧的症状，有局部疼痛的症状，如果说有发烧伴有局部疼痛，我们认为是急性的，假如说没有发烧，只是隐疼，不是特别的疼，我们就说是慢性的，亚急性字面上理解，可能是症状持续几天，发烧也不厉害，可能会说亚急性。现在我们这位网友没有提到发烧的问题，也没提到明显的疼痛，只是活动后腰酸疼，假如说是盆腔炎，只是慢性的。

　　主持人：GuestsOULWo ： 请问，2004年B超检查子宫切面5.4X4.5X3.9CM，2005年B超检查子宫切面6.6X5.6X4.4CM这正常吗?

　　孙爱军：一年之内子宫的径限值增加了一公分，而且是很均匀的增大，我想应该查一下什么原因。比如说有没有痛经的症状，有没有老想排便的症状。月经现在是否规律，这些都要了解一下。单从她的结果看，肯定是有问题的。一个成年的女性，子宫不会很快的增大，也不会发生很明显的变化，所以许多做一些检查。

　　主持人：Guest8mCCfT ： 经常口渴，小便不多而且尿频

　　孙爱军：他给出的这些症状，很多疾病会这样，糖尿病也会口渴、尿频，另外假如说有泌尿系感染也可能出现尿频的症状，只给出这么几个来判断到底出了什么问题是很困难的。

　　主持人：GuestEKJvb4 ： 右侧小腹疼，去了几家医院结果都不一样，是不是附件炎可能性大？

　　孙爱军：有很多疾病可以这样，比如说慢性的阑尾炎，可以右下腹疼，右侧的附件炎也可以这样，这些是需要鉴别，鉴别的方法有几个，一个是查血常规，看有没有白细胞的增高，另外做局部的妇科检查，局部有没有压疼，有没有粘连的形成，第三做一个超声看看，有没有局部囊肿的形成，假囊的形成，查了以后才可以判断到底是什么样的问题。

　　主持人：GuesteHEA8P ： 我同时检查出有细菌性的阴道病，这两种病在一起是不是很难治呀

　　孙爱军：对于一个阴道炎，会引起患者的下腹胀、不舒服，如果有细菌阴道病，同时有下腹胀，我们认为是细菌性阴道病引起的，这个并不是很难治疗的，主要是看有没有线索细胞，超过20%我们就认为是细菌性阴道病，治疗很简单，第一是用抗厌氧的抗菌素，比如说甲硝唑连服三个星期，同时阴道用药三个星期，一般复查就会好转，没有什么大问题。

　　主持人：GuestnkVMgH ： 乳房涨大，是不是可能怀孕了，如果是有什么办法解决，喝中药行吗

　　孙爱军：乳房胀大是育龄期妇女容易形成的，乳房胀大常见于怀孕的女性，不仅乳房胀大，还有乳晕的着色，如果有这些问题，就怀疑是怀孕引起的，如果确定的话，就查一个尿的妊娠实验，做一个超声就可以确定到底是不是怀孕了。

　　主持人：GuestNi1HG4 ： 宫颈轻糜，白带微黄，不痒，清洁度3度，若排卵后使用克霉锉阴道片，怀孕了对胚胎有没影响？

　　孙爱军：宫颈轻度的糜烂，用客霉唑不是太适合，只是治疗霉菌感染的，对于轻度宫颈糜烂没有很好的效果，另外在药品说明书上，是可以用于妊娠三个月之内的，对于妊娠以后可以使用，但是在妊娠前还没有怀孕，使用后会不会对怀孕有影响，这个不太清楚，如果说妊娠在用，对胚胎没有影响。阴道里有炎症，用药之后，夫妻同房也不舒服，因为有药物带阴道内，会影响同房和怀孕。如果要怀孕的话，避开这个阶段，治疗好之后，完全可以正常的同房，而没必要赶在这个时候。

　　主持人：GuesteHEA8P ： 我稍坐一下左边就疼胀，怎么回事呢？

　　孙爱军：细菌性阴道病可以引起不舒服，先把细菌性阴道病治疗好，如果说还疼，要查一下其他的原因，如果说好转了，那就是细菌性阴道病引起的，就不用管它了。

　　主持人：Guestj9veyN ： 医生每次不查光看就告诉我霉菌阴道炎，但是几个月用药都不好，用药影响怀孕吗

　　孙爱军：我想霉菌性阴道炎必须看到有菌丝，培养出霉菌来，才能确诊，医生需要检查。当然说有经验的医生看到她白带的情况，就说肯定是，你可以说大部分是，但不是每个人都是，所以说医生看病的时候还是要做检查，为了能够肯定的诊断。用药几个月都不好，说明几个问题，第一用药合理不合理，第二，看药物是不是治疗霉菌的药物，用药影响怀孕要看用什么药，每种药物用的时间不一样，对怀孕也不一样，比如说怀孕前用药，而且用的是短效的药物，应该对怀孕没有影响，治疗好就可以怀孕了。

　　主持人：GuestJP4I7n ： 您好，我去年做b超检查有多囊现象，吃了三个月补佳乐和黄体酮，今年的b超检查又没有多囊现象了，这是不是说我的多囊已经好了，谢谢？

　　孙爱军：我想是这样，多囊卵巢的多囊性改变跟多囊卵巢综合症是两回事，多囊性的改变可以在某种情况下出现，比如说体内移过性的雄激素升高，多囊性改变是可以消失的。说明她以前的多囊性改变是好转了，如果是多囊卵巢综合症，我觉得很难用人工周期三个月就会好，估计她不是典型的多囊卵巢综合症，只是卵巢的多囊性改变。

　　主持人：GuestNi1HG4 ： 周期长检测出现两侧各有十余个卵泡但有排卵升温。160，60公斤，多毛。经第三天检查FSH 低下限很多，LH。PRL雌雄激素在下限边缘，有何问题？

　　孙爱军：估计是月经稀发的网友，肯定是多囊性的改变，体内有高雄激素的表现，另外这个检查说是第三天FSH低，第一有月经稀发不排卵的问题，第二卵巢有多囊性改变，第三有多毛的表现，第四雄激素高，我们怀疑是多囊卵巢综合症，我们怀疑激素检查水平可能有误，应该重复做激素水平的测定。

　　主持人：GuestJWk1Pc ： 你好!我月经周期是24天这正常吗?

　　孙爱军：这主要决定于她的年龄和她的周期，女性的月经周期随着年龄的改变也在改变，比如说在20几岁的时候，月经可能28、30天一次，到30几岁就可能是26、27天一次，到40岁就变成24天一次，如果每个月都是24天来一次月经的话，非常规律，问题就不是很大，特别是做了基础体温测定，证实是有排卵的周期，那就没有问题。

　　主持人：GuestsOULWo ： 有痛经现象，现在月经每月都提前五天，B超是2003年不是2004年.曾有左侧卵巢囊肿，手术切除. 2003年的B超正好是做左侧卵巢囊肿手术时做的.

　　孙爱军：不管怎么说，子宫肯定是增大了，我觉得这本身还是有问题的。应该查一下，有没有子宫肌腺症的问题，会带有痛经，带有月经的改变，我觉得还要查一下。另外要注意子宫后壁有没有肌腺瘤。囊肿手术专家是看什么性质的囊肿，

　　主持人：Guest8mCCfT ： 口渴、尿频有霉菌性阴道炎以前有过尿道炎，该怎么办？谢谢

　　孙爱军：首先口渴、尿频，查一下有没有糖尿病的问题，第二，霉菌性阴道炎如果确诊的话，就去做相应的霉菌性阴道炎的治疗，霉菌性阴道炎的好发因素第一个是糖尿病患者，会引起阴道局部的免疫功能低下，引起炎症，假如说反复发生的霉菌性阴道炎，我们都会让患者查尿糖、血糖有没有问题。

　　主持人：Guest8mCCfT ： 上个月治疗后炎症消失，这个月又复发了，要怎样治呢

　　孙爱军：一般我们对霉菌性阴道炎的治疗要治疗三个周期，治疗的同时要把内衣内裤开水煮、太阳下晒。每次月经过后都要用一次药，用三个周期，这样就不会复发了。

　　主持人：Guest8mCCfT ： 听说要治在三个周期，三个月都要避免性生活吗

　　孙爱军：本身霉菌性阴道炎是不是一种性病大家也在争论，因为有的结论支持它是性传播的，有的结论不支持，因为患有霉菌性阴道炎的妇女，她的丈夫并没有问题，只是其中一部分有问题，所以我的建议是这样，假如说第一个周期治疗好之后，可以在一起，但是该治疗还是要治疗。

　　主持人：Guestw3eOgg ： 经期过后两天出现阴道出血，流出的血颜色为黑色，并有块状物体，是怎么回事呀？上个月经周期时持续了3天，这次三天了还在继续，能告我为什么吗？谢谢啊

　　孙爱军：首先要确定目前的月经规律不规律，如果是规律的月经，那首先要调查一下，最近有没有情绪的变化，过度劳累，如果说没有这些问题，那我们要怀疑黄体功能不好，有一种病叫黄体萎缩不全，会引起月经过后少量的出血，这种病怎么样确诊呢，就量一个基础体温，只要基础体温的下降是非常缓慢的，到了来月经期间还没有完全下降到一个合适的水平的话，我们就怀疑是不是有黄体萎缩不全的问题。治疗首先要确诊是什么问题，在这里网友没有告诉他年龄，没有告诉前几次月经的情况，没有告诉目前的伴发症状，假如说是一个40几岁，50岁左右的女性，处于月经不规律的阶段，这样连续出两三个月的血，我的建议是做一个刮宫，排除病理性的改变，如果是20、30岁的女性，月经非常的规律，偶尔的一两次也没有关系，量一个基础体温，确定就是在黄体期出血，给她用孕激素正一到两个星期就没有问题了。

　　主持人：GuestNi1HG4 ： 因卵泡期长达三四十天，若排卵前使用克霉锉阴道片，还会有药渣残余吗？

　　孙爱军：这种情况往往是不排卵的，因为我们目前临床上见到，月经稀发的往往不排卵，现在没法确定排卵是哪一天，更没法确定排卵准确的时间，所以说排卵前使用这个药，关键看是多少天。

　　主持人：GuestbbB7xY ： 急性尿道炎假如治疗的不及时，会有什么样的后果?会影响到生育吗

　　孙爱军：要确定是什么原因引起的，如果是因为淋球菌、衣原体、支原体引起的，治疗不彻底，肯定会影响尿道的功能，如果是女性，尿道非常短，偶尔的一次性生活，就可以导致泌尿系的感染，这种靠大量的喝水就可以解决问题，一般不影响生育，但是假如说是性传播疾病，时间长了之后，可能会有影响。

　　主持人：GuestsOULWo ： 是畸胎瘤

　　孙爱军：如果是畦胎瘤的话，我们就可以排除是子宫内膜异位的可能。这种情况子宫增大要查一下有没有别的原因。假如这次B超没有发现问题，可以过半年再查一下，看有没有瘤子或后壁的增厚。

　　主持人：GuestewRnTS ： 恩 阴道最近在经期过后出现出血现象，血色都不是鲜红，同时伴有块状物体，这到底是为什么呀？

　　孙爱军：现在要明确的问题，他在月经过后多长时间出现的出血，第一，目前她的月经，最后一次什么时候来的，另外在月经过后多长时间出现的出血，另外，伴有什么样的块状物，是豆渣样的白带，还是有血块，这都是不太清楚的。另外目前血色素有多少，因为一直在出血，现在我们一直都不太清楚。当然我们可以假设一下，在月经过后一周左右出的血，月经来五六天，再过一周到排卵期，排卵期是可以有排卵期出血的，如果说出血是在月经还没有完全干净就接着出血，就要看宫腔有没有问题，有没有占位性的病变。

　　主持人：GuestNi1HG4 ： 谢谢，再问一下，单纯的白带清洁度3度，用什么药比较好，需要治疗三个周期吗？

　　孙爱军：阴道清洁度的概念并不是十分明确的概念，一般清洁度一度二度是正常的，三度就说明阴道内有一些脓性细胞，三度并没有代表一种特殊的感染，比如说滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎都可以影响阴道的清洁度，如果就是单纯的清洁度三度，怀疑是阴道的炎症，那么可以用一些抗厌氧的药物，比如说甲硝唑，当然治疗多长时间就要根据她的症状决定，如果是非常简单的阴道的轻度的炎症，用几次药就好了。

　　主持人：Guest6yp5ZK ： 和女友同房后，她总说下体痒，白带增多呈黄色.过一两周就没事了.请问这是什么原因(偶尔同房).谢谢!

　　孙爱军：女性的阴道是一个有免疫功能，有防癌功能的器官，如果说有异物进入的话，干扰她的正常环境之后，就会导致出现炎症，女友出现痒、白带增多的情况，这肯定是炎症的表现，首先要查一下是有什么样的感染，比如说是滴虫性的、霉菌性的，还是细菌性的阴道炎，要确诊一下，确诊之后再针对性的治疗。但是估计并不是很严重的，估计就是非特异性的，同房之后带进异物后反应的。

　　主持人：GuestJP4I7n ： 同房时，左下腹有痛感是不是附件炎的症状？妇检时压痛不明显！

　　孙爱军：男女同房的时候，体内会发生很多的变化，首先盆腔要充血，充血以后就会有腹胀腹疼的感觉，如果左侧再有轻微的炎症，这种情况就会加重，所以，对于同房之后左下腹有疼痛的患者，需要大医院做一个妇检，看到底有什么问题，如果压疼不明显，也没有增厚，没有什么问题，我们就怀疑是附件炎，怀疑因为同房之后引起的充血或者是局部的分泌物增多，或者是同房太剧烈，刺激了局部引起的疼痛。

　　主持人：Guest6yp5ZK ： 那什么时候去比较好呢

　　孙爱军：最好是在他女朋友一出现症状，出现痒、不舒服的时候马上到医院检查，就能够查得更清楚一些。

　　主持人：GuestD55tzQ ： 我是原来的Guestw3eOgg：嗯 是规律的月经 出血的时候也没有什么伴发症状，不疼不痒，恩 第一次出血前和男友同房过

　　孙爱军：这个没什么大问题的。

　　主持人：GuestMpGaQi ： 您好!我有妇科炎症，宫炎糜烂1-2度之间严重吗？

　　孙爱军：我们刚才也讨论过宫颈糜烂的问题，分轻中重，一到二度之间并不算是严重的宫颈糜烂，可以暂时不治疗，除非还有非常严重的症状，比如说白带增多非常的明显，腹胀，不舒服。那就需要治疗。

　　主持人：GuestJP4I7n ： 月经周期正常，但量少只有前两天量稍多一些，后3天只有少量咖啡色分泌物，会影响怀孕吗？

　　孙爱军：正经正常，量多少并不能说影响怀孕，要根据内膜发育的情况，怀孕期间，一对夫妇要怀孕的话，要看女方子宫内膜能不能发育到足够好的程度，让胚胎着床，但是内膜的厚薄并不能由月经量来判断，需要做超声看看内膜发育到什么样的程度，如果说发育的内膜非常好，即使月经量少一点也没有关系，如果内膜非常薄，那就需要治疗。

　　主持人：GuestJP4I7n ： 月经前5天做b超，子宫内膜厚度只有0，5cm，和月经量少有关系吗？会不会影响怀孕，能治疗吗？

　　孙爱军：假如说月经间五天，就是在月经的第25天左右，这时的内膜厚度是特别厚的，只有0.5，那就是有问题了，内膜这么薄，月经量少，肯定会影响怀孕的，就需要治疗。治疗第一要看什么原因引起的月经量少，有没有内膜的结合感染，有没有内膜的其他问题。

　　主持人：GuestsOULWo ： 月经不调，吃归芍调经片能行吗?是不是要坚持吃，要不要间断?谢谢!

　　孙爱军：月经不调是什么样的不调，过少、过多，中间存在很多问题，原因也是不一样的，多囊卵巢综合症也是非常重要的原则。另外年龄是多大，月经不调发生的年龄不一样，治疗方法也不一样，当然现在就吃这种药，是什么机理，中药来治疗，对某一种可能有效，但是不是对所有的有效，首先我们要明确是什么性质的，是多大年龄，有什么明确的原因造成这样的问题，我觉得应该先弄清楚，才能考虑到治疗的问题。

　　主持人：GuestMJVJPt ： 请问为什么会出现性生活后一个月不来月经(无怀孕)，又为什么有的人性生活后月经变得有规律呢!

　　孙爱军：性生活对一个没有结婚的女性来说毕竟是一个非常重大的事，假如说第一次同房，确实会影响一个女性的月经，月经不是因为同房引起的，而是过度的紧张，又怕怀孕，又怕父母知道，很多的问题，所以说会导致月经的不正常。另外有了性生活，月经又变规律了，跟性生活也没有关系，有时可能是巧合。

　　主持人：GuestEDqKwi ： 未接触阴道自慰后，总有少量血流出，但1、2天就能消失，有时第二天就好，请问与宫颈糜烂有关还是与子宫内膜有关？到底是何原因引起出血，以前没有，最近几个月出现。

　　孙爱军：我想是这样，女性的自慰是通过外部刺激阴蒂达到

　　孙爱军：关键是看这位女性采用什么方式自慰的，有的是单纯刺激阴蒂就可以达到性高潮，阴蒂是在阴道外，跟阴道是没有关系的，这种情况不会引起阴道异物的反应和炎症，如果说借助某些工具自慰的话，比如说有器具插入阴道，如果消毒不彻底，肯定会带来一些炎症。如果外用的器具是公用的，那就更容易发生了。

　　主持人：GuestJP4I7n ： 请问，附件炎和细菌性阴道病有什么关系吗？我现在有腰酸，腹涨的症状bv检查是阳性！

　　孙爱军：附件炎主要是指盆腔内的炎症，卵巢、卵管周围组织，细菌性阴道病只是阴道的炎症，附件炎可以是很多原因引起，可以因为衣原体、支原体引起，也可以由于其他原因引起，细菌性阴道病就是特殊类型的阴道炎，因为阴道的菌群失调，导致其他的病菌过多的生长造成的。

　　主持人：Guestiz1Web ： 月经结束后两三天后阴道出血已经发生两个月。前月血色为正常的红色，后月却为黑色并有块状物体，上月持续了3天，这月三天了还在继续，是规律的月经，出血的时候也没有什么并发症状，不疼不痒，前次出血前同房过。

　　孙爱军：我觉得是这样，首先要排除宫颈的因素，宫颈到底到什么程度，有没有糜烂，有没有息肉，内膜有没有息肉，前一个月在同房以后出现了出血，最容易引起宫颈糜烂出血，宫颈糜烂接触之后会出血，排除一下宫颈的因素。再就是排除宫腔的因素，她的血的颜色也在改变，前一个月是正常的色，后一个月是黑色，伴有块状物，我觉得首先要做的是查宫颈、宫腔有没有病变，排除之后再考虑其他的因素，对于我们这位网友来说，月经是正常，偶尔两个月出现问题，我觉得可能是局部因素造成的。

　　主持人：GuestEDqKwi ： 以前也检查过，宫颈有少许炎症，是这个原因吗？以前也有炎症没出现这种情况啊

　　孙爱军：我觉得下这种结论之前，首先要排除病理性的改变，还是需要做检查，看宫颈有没有问题，宫腔有没有问题，只有排除之后，我们才能下结论说是生理性的，还是自慰以后引起的子宫收缩充血引起的。

　　主持人：GuestMJVJPt ： 性生活中使用

　　孙爱军：避孕套密度非常大，不能容精子通过的，只要没有破，肯定不会怀孕的。

　　主持人：时间过得很快，今天谢谢孙老师，谢谢各位网友，朋友们再见。