9月6日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：各位网友大家晚上好，今天我们一起讨论的是糖尿病与性，今天的嘉宾是

夏严老师，夏老师是安苑中医医院副院长，网友们有糖尿病与性的问题大家可以来讨论。

　　主持人：GuestO0cVLO ： 为什么会引发糖尿病?

　　夏严：对于糖尿病的病因目前国际上也没有一个很明确的糖尿病病因的明确结论，糖尿病应该说，无论是从疾病的命名也好，还是从疾病的发生发展以及到我们今天对糖尿病的认识，都是不是对病因很清楚的疾病，比如说从命名开始，最开始我们发现糖尿病的时候，只是发现病人有明显的三多一少的症状，多饮、多食、多尿，体重减轻，比如说肿瘤也有体重减轻，比如说有一些代谢性的疾病，比如说甲亢，也有多饮多食的现象，为了跟其他的疾病区分，但是又不知道这个疾病到底是什么原因，只能说是比较独特的疾病的现象，严重的糖尿病患者，尿中含糖很多，是有甜味的，就用这种独特的现象给这个疾病命名，就是糖尿病，所以当初发现这个疾病的时候，也不是我们认识到这个疾病的病因，只是说对这个疾病特殊的现象做了一个描述，一直到今天，学术界上有很多的解释和理论，但是没有一个是被确定下来是这样的病因，我们可以把糖尿病的病因，主流的学说分为几类，首先要把糖尿病做一下分型了，不同型的糖尿病，我们现在主流的学说里结论是不一样的，一型的糖尿病现在比较公认的学说，应该是和感染相关的，和病毒感染相关的一种自身免疫性的反应而引起的胰岛β细胞的破坏，胰岛素生成的绝对不足而导致的糖尿病，这个是我们现在国际上比较公认的一种学说，但是不代表所有的一型糖尿病全部是这个原因，还有其他各种各样的自身免疫性的，刚才我说的这种方案，是有诱导的自身免疫，还有是完全无诱导的自身免疫，甚至还有是病毒感染直接破坏了β细胞，只是公认的是第一种可能性。作为二型糖尿病来讲，目前国际上比较公认的原因，肯定是多因素影响的，因素之一是遗传因素，就是基因缺陷导致的这种遗传因素又跟标准的遗传疾病不一样，比如我们说红绿色盲，你可以找到他们家明确的家族史，你可以发现在男女性别比例上的发病率和基因是极其相关的，比如说地中海贫血，这些疾病都是遗传性的疾病，但是这种疾病你是可以很清晰的找到遗传的脉络，遗传的家族史，但是作为糖尿病的遗传性，我们到现在为止，只说糖尿病是有遗传的，但是你要画出基因的遗传图谱，或者是遗传家族的脉络的话，是很不清晰的，你会发现，这个图谱里什么样子的都有，有可能每一代人都患糖尿病，是标准的遗传的图谱，有可能是突然出现的，在家族里，可能爷爷奶奶那一辈，一个糖尿病没有，突然在父辈就出现了，子辈也会出现糖尿病，有的甚至于姑姑、兄弟姐妹之间也有糖尿病发病的家族史，但是就父辈而言，或者是他们的子代，都没有发生糖尿病，所以就这种遗传性是一种不完全的遗传，有遗传因素在里面！但是并不是由基因来决定糖尿病的发病的。除了遗传的因素，还包括生活方式，没有一个严格的意义说，什么样的生活方式一定会产生糖尿病，统计学上大规模的调查发现肥胖的人，饮食过度，能量堆积过度，活动量减小，脂肪堆积，肥胖的这些人群，他们是糖尿病的高发人群，但是我们周围有很多人体重都是超标的，甚至是严重肥胖，但是也没有发生糖尿病，我们只能从统计学意义上讲，肥胖跟糖尿病相关的，但是又不能说一定会导致糖尿病的发生。二型糖尿病还有一部分是跟环境污染，跟用药，跟生活的不规律有关，比如说不良嗜好有关，比如说吸烟、饮酒，这些不良嗜好是相关的，但是都没有明确的，比如说吸烟和肺癌的关系，饮酒和就酒精性肝硬化的关系，所以，只能说很多因素都在参与糖尿并的形成过程中，具体说某一个病人，我们可以通过询问病史、查体，来窥测一下这个病人发病的可能原因是什么，但是就泛泛的对一个人群来讲，糖尿病的诱发因素太多了。

　　主持人：GuestcR6ckm ： 糖尿病一般是在多大的年龄，什么样的情况下才产生的

　　夏严：这个问题其实跟刚才我说的第一个问题是有相似之处的，应该说还是分为一型和二型糖尿病，上面这个网友问一类二类，没有这样的概念，我们是一型和二型糖尿病，由于他们的发病原因不一样，大部分的一型糖尿病，由于是一种

　　主持人：Guests73e0u ： 糖尿病人的护理需要哪些?一个人得了糖尿病后是不是就很难好啦?有没有治疗好的啊

　　夏严：他问的有点笼统，我们说，糖尿病病人有几种状态，如果仅仅只是确诊糖尿病，一般的生命体征也好，包括个人感觉，都没有明显异常的时候，这会儿不需要特殊的护理，这会儿我们要求就是健康的生活方式，配合治疗的方案，采取一种健康的生活方式，我想在以前的节目里我们也说过很多，如果下面有网友再问的话，我也可以再说。就针对这个问题，糖尿病病人除了一般平稳的状态之外，还存在血糖波动比较大的状态，还存在急性并发症的状态，慢性并发症的状态，整个这几种状态之下，他的护理是有不同的要求的，而且每一个病人的情况不一样，我们可能采取的护理措施也不太一样。比如说饮食的控制，无论是什么状态，都要进行能量的摄入和能量消耗平衡的计算，比如说一般健康人来讲，就一天而言，存在着能量摄入和消耗的不平衡，或者是摄入多，或者是消耗多，但是会在一个时间段内，整体的应该说是平衡的，体重不会改变，体型也不会改变，如果说是一个减肥的人，他可能会采取节食的方法，如果真的严格做到节食，哪怕不活动，躺在床上，也有一个基础代谢，也会消耗能量，一样会减轻体重， 减肥的人群这样那样的原因不能做到减肥，肯定还是由于能量摄入没有达到负平衡的状态。但是我们对糖尿病病人的护理来讲，既不能要求他出现正平衡，也不能要求出现负平衡，这两种状态对糖尿病病人都不是良好的状态，合理的状态是达到相对的平衡，比如说轻体力劳动，我这个体重，像我这样的体重，像我这样的年龄，我今天的活动范围下来，大概消耗了多少能量，我对饮食进行能量的控制，这是最基本的。除此之外，还要针对糖尿病病人本身的并发症，设计一些锻炼、理疗，只有出现了特殊情况的时候，才有相对于特殊护理的手段。这个问题的第二部分，就是一个人得了糖尿病之后，是不是很难好，应该说，从目前为止，由于我们对糖尿病的病因认识不是非常明确，所以在糖尿病的治疗上，目前局限性很大，尤其是在西医方面，仅仅只能够认识到胰岛素的水平，也就是说，我们所有的西药的治疗，最终的转归要到胰岛素水平上的治疗，在目前两讲，临床上使用的手段，不可能治愈糖尿病，就是说停药或者是像感冒或者是结核病一样，我们可以把这个疾病完全治愈，解决这个疾病，目前来讲，是没有这样的手段的，但是我们怎么说呢，就看怎么样界定这个概念，如果把血糖的稳定作为好的标准的话，那么我们现在有很多的可选择的药物来维持糖尿病患者血糖的稳定，达到一个很良好的状态。我认为，还是有很多好方法的，只要你去配合，只要你去找一个糖尿病专业的好大夫，以糖尿病为专业的大夫，把你的疾病告诉他，把你的病史告诉他，把你的症状告诉他，他会给你设计出一个很完善的方案，目前就控制血糖水平来讲，我们现在在临床上，无论是中医也好，还是西医也好，都有很多的方法和药物可以选择。最后说有没有治疗好的，这就应该说是好的标准是什么呢，如果你就是想治愈的话，严格的说，糖尿病的病因很多，其中有一部分的糖尿病患者就是基因的缺陷导致的胰岛素合成不足，而现在据我们医院来讲，我们医院建院已经有20年左右的历史，我们院长就是种连进院长，他目前还在美国继续做基因治疗糖尿病方面的研究，应该说在基因治疗糖尿病方面，我们跟美国著名的研究所合作之后，的确有一些进展，另外跟糖代谢相关的基因中的一些基因，如果我们通过体检的话，发现这个病人的确是基因受损，基因的缺陷，而这几个基因正好是我们现在已知的这几个缺陷基因，那么他很有可能达到一个临床治愈的状态。如果他不是这几个基因，我们说了，还有肥胖，能量堆积的问题，还有吸烟和饮酒的问题，如果你是其他的问题，你需要对你自己的生活方式进行改变，而不是寻求一种治疗药物，这些是没有用的。不改变你的生活方式，即使是找到很好的方法治疗你，把你恢复到健康状态，你还是会由于不良的生活状态恢复到患病的状态，我想这个问题的最后这一部分，是所有的糖尿病病人都存在的误区，他们总是寻求一种药物和方法治疗糖尿病，而不是在自己的生活方式上寻求改变。

　　主持人：GuestcR6ckm ： 得了糖尿病后是不是就不能过性生活了

　　夏严：在临床上我们有很多这样的问题，这个问题后面大概包括两大类问题，第一是不知道糖尿病是什么原因，把糖尿病和传染性疾病相混合，现在很少了，我们国家对糖尿病、高血压、冠心病，种种这些慢性疾病投入了很大的力气教育宣传，大家都知道，大部分人知道糖尿病是什么疾病了。以前在临床上很多人问糖尿病传染不传染。糖尿病肯定不会通过性生活传染。另外一个疑虑，很多病人就说，我现在有病了，比如说冠心病心脏有问题，心功能会下降，在性生活过程中，比如说心脏功能负担比较大的情况下，可能会出现冠心病的发作而导致意外，所以很多医生在冠心病患者遗嘱里会写，尽量注意剧烈活动，包括性生活在内，性生活不仅仅只是剧烈活动的问题，他是一系列神经系统反射的问题，这些神经系统，比如说交感神经兴奋的时候，心脏的跳动就会加速，心脏的血管分泌出来相关的激素会导致血管供血的加大，由于冠心病病人血管的功能下降了，除了活动量增大之外，神经的反射也会导致发病。对于糖尿病病人来讲，看你是什么样的糖尿病，如果是血糖很稳定，没有什么并发症的患者，不要影响你的正常生活，这里我所说的正常生活，除了你的性生活之外，还包括正常的社交活动，正常的饮食，正常的活动，一个正常的心态，对于糖尿病病人来讲，一个健康正常的形态对于糖尿病血糖控制是有好处的。

　　主持人：Guests73e0u ： 糖尿病是由于糖份摄入的多而引起的吗

　　夏严：这是糖尿病疾病命名的时候引起的误会，尿里都有糖了，肯定是吃糖太多了。所以普遍的患者也好，健康人也好，都有这种误区，实际上是这样的，你就是给我一斤白糖，我今天一天什么都不吃，只吃了这一斤白糖也未必会得糖尿病，有的得了糖尿病的病人，说我这饮食，我们家我父亲是糖尿病，我就特别注意，我每天吃得一点都不甜，一点糖也不敢吃，一点水果也不敢吃，怎么还得糖尿病，这都是误区，糖尿病这个疾病名字里，的确含一个糖字，但是发病原因我们也说，它糖代谢的异常，仅仅只是表示出患者的尿中含糖，如果控制不好的患者，血糖升高的患者尿中是含糖的，糖分的摄入和糖尿病没有关系，对于大部分的二型糖尿病患者，是由于摄入的能量过多，我们说人体的三大生命物质，碳水化合物、脂肪、蛋白质，除了碳水化合物的摄入之外，我们每天还摄入大量的蛋白质、肉类、脂肪，也包括肥肉，包括我们的植物油，都属于脂肪类的，这些生命物质在肠道在体内和糖分是可以相互转化的，如果由于能量摄入过多导致脂肪过多的话，如果有胰岛素抵抗的现象出现，当人体的胰岛β细胞的功能不能代偿性的补偿胰岛素抵抗所产生的作用的时候，就会出现血糖的异常，严重的后果就是糖尿病的发生。

　　主持人：GuestO0cVLO ： 糖尿病患者吃西药和中药对身体损伤差异大?

　　夏严：应该说西药对人体的副作用，我们评估的比较透彻，全世界的人都吃同样的西药，从统计学上讲，会发生什么样的副作用，我们都会有很明确的结论。如果仅仅笼统的说西药或中药对身体的损害，西药的结论是很明确的，因为中药的成分不明确，所以中药对身体的损害没有明确的结论。这里我想声明的是，我们医院是中医医院，我们在中药方面有我们自己对中药的理解

　　主持人：GuestgG0g9z ： 最近我很口渴，总想喝水，不知道是不是得了糖尿病

　　夏严：口渴是糖尿病典型的症状，但是不是糖尿病唯一特征性的症状，为什么当初命名糖尿病的时候不是口渴病，而是糖尿病，就说明很多病人都有口渴的现象，不仅仅只是糖尿病会出现口渴，糖尿病出现口渴是由于血糖浓度过高，会形成血浆内的渗透压升高，还有渴中枢的反应，有两个因素都会造成口渴，糖尿病是这两条都有一定的原因，我们要考虑到，比如说尿崩症的患者是肾脏的疾病，是肾脏回收水的功能丧失而导致大量的体液丢失，而导致体内的极度缺水，也会口渴。有些病人可能是中枢神经系统的异常，也有口渴的感觉，实际上并没有丢水，实际上口腔内的分泌液体并不少，但是就是觉得口渴，这是神经系统的作用。还有一种是口腔的腺体疾病，就是说，我们不觉得口渴是由于我们体内的体液足够的情况下，腺体会分泌大量的唾液来润湿口腔，如果你的腺体的异常，虽然体液正常了，中枢也没有问题，但是分泌唾液相关的这些腺体出现问题的时候，你的口腔本身就是干燥的，当然口渴了。

　　主持人：GuestgWhHl3 ： 我看过上期的节目，请问愈消散得吃多久才能见到疗效?

　　夏严：实际上愈消散的年龄比我们医院的年龄还要早，先有的愈消散，后有的安苑中医院，愈消散走过这么多年之后，也不是一成不变的，是随着发病原因的变化和我们医院，包括种连进院长对糖尿病理解的深刻也是不断变化的，但是有一点始终没有变，就是一直都是纯中药的制剂，我们现在在临床上见到了很多宣称自己的药物能够治疗糖尿病，能够对糖尿病有良好的治疗效果，一吃血糖就下来了，但是最终被证明是含有西药的，是由西药辅助治疗的，我们医院的愈消散，是纯中药的制剂，组方的理论依据是基因修复理论，就是愈消散在西医的解释方法上，应该是促进胰岛β细胞功能再生，修复胰岛β细胞基因的一个药物，同时里面还含有调节人体代谢状态，改善胰岛素抵抗的一个作用，二型糖尿病同时存在着β细胞受损，基因受损和胰岛素抵抗的两种现象，愈消散通过这种药物的配比，同时针对两种病因来治疗。但是由于是纯中药的制剂，而且理论的原因，疗程是相对要长，起效的时间相对慢一些，我们一般说愈消散三个月是一个疗程，你最少要吃一个月的愈消散，才能够判断对这个病人是否有效。这里有一个胰岛β细胞再生修复的过程，根据我们临床上的观察，大部分的病人是一个月作用，所以，至少要吃一个月的愈消散才能看出这个病人是否服用愈消散是有效的，我想说的是，对于糖尿病患者来讲，永远要秉持一个观念，就是适合自己的药物，没有一个放之天下而皆准的药物，只有一个最适合自己疾病的药物，是不是愈消散就适合您呢，我想要试一试才知道，或者说你把你的病史和你的症状，还有你的检查拿给我们医院的大夫帮你判断一下，愈消散是不是适合你，但是不是说吃了愈消散就会治愈糖尿病，任何药物如果宣传说可以治愈糖尿病，或者服用我们的药物如何如何，目前为止，这样的宣传不负责任。我想，对于愈消散疗效的判断，很多病人说，我吃了你们的药，我们的血糖还没有降下来，我一看病史，他来就诊的时候血糖11、12，现在是8，刚吃了一个月的愈消散已经有明显的改善，不可能一个纯中药的制剂像西药那样，我们一般的建议是，你吃愈消散，我们并不排斥西药，我们医院的治疗原则永远是以病人的血糖稳定为目标的，所以你在我们医院的临床上，你会发现，除了治愈消散的病人之外，也有打胰岛素的病人。有可能一点愈消散不吃，不用我们医院的药物，就仅仅使用胰岛素治疗的，也有仅仅吃二甲双呱的，也有仅仅吃降糖药的，也有不吃药的，我们医院只做一个饮食和单恋的指导性方案，原则就是，一个是有着科学态度，出于对患者健康负责的医院，他们的目的不是说证明我的药有效，证明我的医院有效，而是以患者的血糖稳定为目标的态度来服务患者。

　　主持人：GuestgWhHl3 ： 是不是糖尿病患者如果没有症状就没有太大的事?

　　夏严：作为糖尿病患者，我们教科书上写的比较经典的症状就是三多一少，现在我们越来越多的发现，我们临床上很多患者不是三多一少的症状发现糖尿病，而是体检的时候发现血糖升高，仔细的检查才发现是糖尿病患者，没有明显的症状，但是这些没有明显症状的这些患者，他们的血糖水平已经很高了，血糖高，如果没有加以控制的高血糖，会有急性并发症出现，包括酮症酸中毒和糖尿病昏迷，这两种情况如果不知道是糖尿病，突然出现的昏迷，又没有抢救措施的时候，很容易导致患者的危险。所以建议45岁以上，无论是健康人也好，还是高发人群也好，每年都要做体检，监测血糖是不是有问题。除此之外，我们在临床上也看到这样的病人，来了之后胸闷、憋气，一看典型的冠心病，职业上的反应就是查一下，发现这个病人就是血糖怎么升高了，再一检查，糖化血红蛋白，发现就是长期的血糖升高，他是糖尿病并发症引起的冠心病，冠心病如果控制不好的话，就会心肌梗死，甚至会导致患者的生命危险。所以，目前来讲，我们对糖尿病的理解，他有可能在不出现任何状态下，任何症状的情况下发生糖尿病，所以不能认为没有症状就没有事。

　　主持人：Guest5XdtpQ ： 糖尿病对人有什么危害?糖尿病有什么症状?肥胖的人是不是更容易患糖尿病?愈消散是什么?糖尿病的并发症有那些

　　夏严：糖尿病的危害，糖尿病对人体的危害就是由于血糖升高而导致的身体各个器官组织的受累及，主要的并发症有三大类，第一类是大血管的病变，动脉上的病变。第二类是小血管的病变，包括糖尿病肾病、糖尿病眼病，第三类的疾病，就是糖尿病的神经病变，典型的是外周神经，就是手套袜他样的改变，一般的神经性的疾病，是沿神经走向的发病，糖尿病这种特殊的神经病变比较有特殊性，好像我们冬天戴手套一样，戴着手套这部分的位置上，会有麻木、感觉缺失、虫咬等等异常的感觉，不是整条胳膊或整条腿的现象，是戴着手套穿着袜子的感觉。对人的危害主要是三大类，疾病的种类就很多了。糖尿病的症状已经说了，三多一少，当然还有其他不常见的症状，或者是因人而异的症状。肥胖的人，从人口统计学意义上讲，肥胖的人比不肥胖的人糖尿病的发病率高，但是就个体来讲，肥胖的人要比另一个人更容易发现糖尿病，这个不一定。愈消散我刚才介绍的很详细了，就是我们医院治疗糖尿病特色的制剂。

　　主持人：GuestVzas4A ： 贵院对糖尿病有什么特色了吗？

　　夏严：今天我还跟我们医院的医生讨论，目前糖尿病的理论水平和研究应该说是越来越深刻，我们对糖尿病的发病原因了解的越来越多，针对糖尿病发病原因的学术理论和观点越来越多，对于糖尿病疾病的认识越来越深刻，但是真正在临床上使用的手段，糖尿病的药物少得可怜。我刚才提到过的磺脲类的降糖药，双呱类的，胰岛素的增敏剂，还有口服的短效的胰岛素的治疗药物，最后是胰岛素。基本上全世界的病人都在使用这几类药物进行治疗，差异可能就在于不同的医院，不同的学说，不同的大夫，他们对糖尿病的理解由于学说太多了，他们对糖尿病都有自己的理解和自己的认知，他们使用药物的品种，使用药物的剂量，使用药物的频率，使用药物的组合都是不一样的，那么就会产生疗效的差异，就我们医院而言，除了这些经典的糖尿病治疗药物之外，我们医院种院长根据独特的人体器官再造的理论，研制的愈消散，也是作为药物治疗糖尿病的一种补充，可以有效的补充磺脲类药物的这种副作用导致的病人难以耐受，可以补充双呱类肠道反应，延缓病人的并发症的发生，除了特色的药物愈消散之外，我们在糖尿病的治疗方面，也有一系列的手段和方法，从药物上讲，除了口服愈消散之外，还有足浴的方法，对于糖尿病足也好，糖尿病神经病变也好，比如说有一些糖尿病患者胃不好，服用这些药物之后，都会产生胃部的不适，很难耐受任何的口服药物，只能靠胰岛素的治疗，但是有一部分患者，胰岛素治疗毕竟是一个比较烦琐的、麻烦的治疗方法。足疗的方式给这些患者提供了一种选择的方法。还有针灸的治疗，针灸可以良好的改善人体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗的作用，我们医院的针灸，应该说除了对糖尿病的病人有改善胰岛素的抵抗有改善之外，还能改善能量代谢的水平，抑制肠道过多的吸收能量，效果还是很明确的。从另外一方面证明，针灸可以影响到人体内部自身系统的调节，能够改善糖代谢的水平。

　　主持人：GuestVzas4A ： 是不是由于现在生活条件太好导致的糖尿病病人增多？

　　夏严：可以这么说，由于生活条件好了，具体好的有几个表现，第一个是大家的饮食能量越来越高，比如说油炸类的食品越来越多。另外现在有车的人越来越多，骑车和坐车的人相对越来越少了，能量消耗在降低，而能量摄入在增加，所以导致能量的堆积，糖尿病发病率增高，跟生活条件是相关的。

　　主持人：GuestvIjLmJ ： 贵院在哪？种院长出诊吗?

　　夏严：我们医院具体的位置是朝阳区安慧北里逸园甲10号，从安定门坐358到大屯站下车，或者是387路公共汽车到秀园站下车，如果找不到的话，也可以打我们的电话，64947301咨询。我们种院长是这样，对于有些病人，可以预约门诊，他不出诊的。但是大部分时间他是在美国的研究所里，现在他已经更多的偏向于基础性的、药物的、基因疗法的研究方向，我想，我们医院，是长期以来一直在从事糖尿病诊断、治疗、康复的这么一个医院，每一位大夫，您到我们医院之后，每一位大夫都是糖尿病方面的专家，所以没有必要非得要找我们种院长门诊，如果非要想这样做的话，可以跟我们电话联系预约，我建议没有必要，因为预约时间要很长，他每年在我们国家的时间不是很长。

　　主持人：GuestO4Jkbp ： 具体什么检查手段来确诊一型还是二型，做C肽有用吗?

　　夏严：这个问题问得比较专业，我觉得首先在这里给这个问题做很详细的解释没有太大的必要，作为患者来讲，你是一型也好，二型也好，你不用知道怎么样诊断，你只要知道是一型还是二型，怎么样配合医生的治疗就可以了。在这里，我简单的解释怎么样区分，C肽是自身合成胰岛素的时候一个附产物，C肽的含量可以反应出自身合成胰岛素的量，我们一般来讲，对于一型糖尿病患者来讲，如果发现血糖升高，怀疑是一型糖尿病的时候，我们来不及确诊，可能已经上了胰岛素治疗了，我们再测血胰岛素浓度，就区分不出来是自身合成的还是外源给进的胰岛素了，这时怎么样判断呢，那就用C肽来判断，所以说初发二型糖尿病一般是以胰岛素抵抗为主。就胰岛素水平来讲，就专业的大夫是很容易的，不需要患者自己来关心这个问题。

　　主持人：GuestmmFTm8 ： 诊断糖尿病为什么还要做糖化血红蛋白检查?有必要吗?

　　夏严：首先说糖化血红蛋白是非常有必要的，但是这个不是用来诊断的，是用来评估糖尿病患者控制和治疗程度的，应该说，无论你是做静脉血的血糖，还是快速血糖，就是毛细血管止血的血糖，都是瞬时的，只能反应你在检测当时的血糖水平，但是一天是24小时，一个人每天都在生活，他的活动情况不一样，他的饮食情况不一样，我怎么能够反应出最近一个月或者两个月他的血糖的平均水平呢？这是我们做普通血糖是难以达到的，测一次血糖是有创的检查方法，用这种方法，病人是很难耐受的，我们最常用的办法是5点血糖，早晨一次，餐后上午十点一次，中午一次，晚后餐前一次，餐后一次，有五点血糖法，四点血糖法，很多种，但是总这么扎，长期来讲不是耐受的方法，对于一个相对来讲病情比较稳定，给那么大的刺激没有意义，糖化血红蛋白就是评估在过去一个月两个月三个月的时间里，我的血糖控制水平的指标，原理是什么呢？我们知道，首先我们说红细胞的寿命是120天，如果新生的红细胞在体内会存在120天，然后会衰老，被代谢掉，红细胞内的糖化血红蛋白的寿命也是120天，糖化血红蛋白就是血红蛋白正常情况下是跟氧结合的，是用来输送氧气的，就是靠红细胞里的血红蛋白结合氧气，把氧气带到人体的各个器官去，如果在血糖升高的时候，血糖浓度高了之后，糖就会跟血红蛋白结合，形成一种相对稳定的结构，就叫糖化血红蛋白，就是葡萄糖和血红蛋白的结合物，结合起来相对缓慢，但是一旦结合之后，也不容易分解，所以我们检查了糖化血红蛋白这个指标的时候，就能够反应出过去一个月、两个月以内平均的血糖水平是控制的好还是不好，所以对于大部分病人来讲，糖化血红蛋白的监测是非常有意义的。

　　主持人：GuestnWZmt0 ： 我患有糖尿病足已经有一年了，很痛苦，请问贵院有方法治疗吗？怎样治疗？疗程多久？

　　夏严：首先糖尿病足有一年了，我想糖尿病肯定不短了，我也理解，糖尿病足的患者真的很痛苦，我想他肯定也接受过很多种的治疗方案了，我刚才也提到了，我们有足疗的方法，有针灸的方法，有相应的理疗和愈消散特色的药物，具体到这个病人，他的糖尿病足已经到了什么状态，他也没有说清楚，所以这里我没有办法告诉他用什么具体的方法，我建议他去我们医院来进行门诊，找我们的专业大夫来咨询一下，如果没有记住地址和电话的话，可以直接打114就直接问安苑中医院。治疗量程我没有办法说得很详细，因为没有给我足够的信息，我可以很准确的说，我们有相应的治疗方案，如果他愿意配合，有信心治疗好的话，我们会尽力的。

　　主持人：GuestO0cVLO ： 请问我现在餐前血糖是7，餐后是13，现在吃二甲双胍，愈消散我得吃多久才能见效？多少钱一瓶？

　　夏严：首先我来分析一下这个病情，因为仅仅给出了一次的标准，他没有说清楚他的病程，也没有说清楚其他的一些症状，就他目前给出来的情况，做一个简单的分析，有可能和现实的情况有差异，如果要明确的回答，具体的方案最好还是到医院咨询一下。就目前的情况看，餐前空腹血糖是7，还可以，当然我们说，餐前空腹的血糖，我们严格说空腹血糖的概念是12小时内无任何能量摄入的，这是真正的空腹血糖，应该是在6以下，但是这个病人说的是餐前血糖，这个餐前到底是哪一餐，早餐前的确是空腹血糖，如果是午餐前或晚餐前，甚至于两餐前还吃了什么东西的话，就不代表空腹血糖，我认为餐前血糖7可以接受，但不是很理想。餐后血糖13完全不理想，必须马上接受治疗。他服用的药物是二甲双呱，二甲双呱是一个什么药物呢？二甲双呱的治疗机理是抑制肠道的吸收，比如说磺脲类药物，是刺激β细胞合成释放胰岛素，对有代偿潜力的胰岛细胞会有影响，二甲双呱并没有影响，仅仅是延缓葡萄糖的吸收，所以患者目前来讲，使用二甲双呱的时候，虽然说血糖起到了延缓的作用，但是没有良好的控制住血糖，如果说想服用愈消散的话，根据我们的经验看，即使是想服用愈消散的话，在现在这个阶段，也要加用一些能够在餐后及时的降低血糖的药物，有这种短期维持血糖治疗的情况下，再加用我们的愈消散，在愈消散起效之后，逐渐的减少二甲双呱的用量，减少药物的用量。至于说愈消散吃多久才能见效，很难说，每一个病人都不一样。费用是这样，我们门诊的售价是115元一瓶，一个月大约需要三瓶，像这个病人的血糖水平，应该是在三瓶左右，应该说是350元左右。

　　主持人：GuestggytKp ： 主持人，夏院长，你们好！请问勃起的硬度不够跟糖尿病有关吗？

　　夏严：这里我要说明的是，糖尿病可以导致勃起的硬度不够，但是他想问的病例是不是跟糖尿病有关，得到医院去检查。勃起是一种反射性的表现，但是毕竟还是一种神经反射的过程，当糖尿病的并发症出现的时候，神经传导的速度降低，神经系统的地址合成不足，神经兴奋性的下降，都会导致勃起的硬度不够，甚至是不能勃起。这是原因，具体到一个病例，是不是就是糖尿病的问题，不能定论，要到医院检查。

　　主持人：GuestuLggKB ： 怀孕为什么会导致妊娠期糖尿病?

　　夏严：妊娠期糖尿病作为糖尿病的一种独立的分型，最大的原因，我们也说了糖尿病的因素太多了，妊娠期的糖尿病的病因也一样，和一型二型一样没有明确的定论，但是比较公认的，最大的可能性是由于，我们知道女性怀孕的时候，代谢不仅仅只是自己自身机体代谢的问题，还有新生儿的代谢问题，就会加重母体糖代谢的负荷，而这种负荷的增加过高的情况下，靠自身的调解，胰岛β细胞不能完成这种调节，不能代偿的分泌足够量的胰岛素的时候，血糖就会升高。

　　主持人：GuestuLggKB ： 我是糖尿病患者，为什么我的伤口不容易好？

　　夏严：这个也很好解释，这就是糖尿病并发症的一种表现，伤口的愈合不可能大量的细胞新生，应该是大量的纤维蛋白的分泌，分泌大量的纤维蛋白，把伤口融合，融合之后，这会儿看上去就是一个疤痕，之所以会产生疤痕，就是因为疤痕的主要成分就是纤维蛋白，而不是正常的细胞组织，疤痕里有细胞，大部分是纤维蛋白，所以看上去像一个疤痕。纤维合成的营养物质来源少，合成的就慢，就不容易合成。这是一个原因。另外，糖尿病除了很明确的器官组织的疾病之外，它的免疫系统同样受到损伤，大家都是同样的伤口，健康人的免疫力强的时候，可以保持伤口干净的修复环境，而糖尿病患者，更容易发生伤口的感染，如果伤口感染的话，伤口就非常不容易愈合，这些都是很常识的东西，最后应该说，糖尿病患者的伤口不容易愈合，还跟糖代谢有关系，就是伤口附近的这些细胞，除了营养物质供给不足的情况下，还存在着细胞本身对糖的利用功能的降低，也就是胰岛素抵抗的存在，这种情况导致即使运到了伤口附近的这些营养物质也不能被修复细胞所摄取和利用，同样会影响到伤口的愈合。

　　主持人：GuestO0cVLO ： 我是外地患者怎样购买愈消散?

　　夏严：可以打我们的仔细电话，我们的工作人员会给你解释，64947301，或者是打北京的114查询就可以了。

　　主持人：GuestVnWELP ： 胰岛功能正常的人可以吃愈消散预防糖尿病吗？

　　夏严：我估计这网友是不是有家族史，比较担心。严格意义上讲，愈消散是治疗用药，他的功能和药效是相对强一些的，不适合比较健康的人来使用，这种需求不是一个人两个人的想法，所以我们医院根据消费者的要求，我们医院专门针对高发人群，甚至是糖耐量异常，血糖不稳定，如果做糖耐量实验的话，又不能达到糖尿病的诊断标准的这些人，专门设计的这种宜乐保健食品，对糖尿病的延缓是有帮助的，成分跟愈消散有差异。

　　主持人：GuestAIq6fs ： 患有肾病的人是不是患糖尿病的几率更大，应该怎样预防?

　　夏严：肾病有很多种，我们专业上讲，有肾病综合症，应该说是自身免疫性疾病，这是一个有病理改变的自身性疾病，还有肾小球肾炎，这也算肾病的一种，还有尿毒症，肾病的种类太多了，不是我们医院的研究的内容，就我们目前对肾病的理解，肾病患者得糖尿病的可能性不大，原因在哪，如果是严重的肾病患者的话，他的营养是不良的，能量堆积是比较弱的，是不明显的。一个生病患者在使用大剂量激素治疗的时候，会导致激素诱发的血糖升高，当大部分患者在停止激素治疗的时候，血糖会恢复到正常，小部分患者会由于激素的冲击而导致血糖的不稳定，最后导致并发症，但是这种情况比较少见，所以，我们认为，目前来讲，我们医院在肾病以后患糖尿病的病例不是很多见。

　　主持人：GuestAIq6fs ： 糖尿病有没有什么先兆?有没有提前预防的办法/

　　夏严：糖尿病如果到了三多一少的症状出现的时候，已经是比较典型的糖尿病了，当血糖刚刚开始不稳定的时候，不明原因的疲劳、嗜睡，或者是皮肤的异常瘙痒，对于女性来讲，阴道的瘙痒，异常的腰和臀部比例的改变，都可能是糖尿病的先兆。提前预防的办法，其实很简单，就是规律的生活，健康的生活方式，尽量的不要暴饮暴食，有适当的健康锻炼，这样就可以了。戒严、限酒。

　　主持人：GuestAIq6fs ： 确诊糖尿病要做哪些检查?

　　夏严：确诊糖尿病是这样，一般的医院，要想确诊糖尿病，其实相对来说比较简单，可能就查两次血糖，空腹的血糖或者是餐后的血糖，达到诊断标准，可能就诊断为糖尿病了，或者是做一个糖耐量实验，在我们医院做的检查就比较多了，我们说糖尿病的定义是慢性血糖升高，但是有诱发因素，而不是胰岛素本身的问题，而是有诱发因素，比如说肾上腺素瘤，比如说甲亢，比如说精神心理的因素，很多因素都能导致血糖的升高，我们针对病因治疗，就有可能去掉这些诱因，导致血糖的正常。做哪些检查，是要根据你的病情，你的病史的诉说，我们会有一些相应的检查。

　　主持人：GuestAIq6fs ： 贵医院是刚刚建成的吗?是糖尿病专科医院?

　　夏严：我们医院有将近20年的历史了，从我们建院开始就一直是糖尿病的专科医院，但是我们是个综合性的中医医院，不能说是专科，就糖尿病以外的其他疾病，不能说是很专业，但是一般性的疾病还是可以解决的。从事实上讲，糖尿病的并发症也涉及到人体的各个脏器，如果我们仅仅只会看糖尿病，别的疾病不能看的话，也不会给患者提供良好的服务，所以我们是以糖尿病为特色的综合性的医院。

　　主持人：GuestAIq6fs ： 8806是什么?糖尿病患者为什么会出现坏疽?

　　夏严：我今天提到过愈消散8805，8805就是愈消散，只是在命名上，以前是允许用数字做命名的，现在规范之后，没有数字命名法了，所以仅仅只叫愈消散，在我们医院内部，的确存在着8805，8806，8808这些代号，都是愈消散，只是愈消散在不同阶段，我们配方改变之后的一个区别而已，但是对外我们从来没有说过880几，这是我们内部制剂的区分。糖尿病的坏疽，主要出现在糖尿病足的患者，这是大血管、微血管和糖尿病神经病变综合出现的糖尿病足的晚期表现，简单的说就是动脉血液供血不足，微血管的血液循环不好，导致脚趾的供血不足，开始是脚趾体温的下降，摸上去冰凉，再严重的话，就会发现颜色会变灰变黑，最后到黑紫色的时候，就只能做切除手术了。坏疽是糖尿病足的很常见的现象。坏疽在医疗水平不发达的时候出现的比较多，患者对糖尿病知识不了解而出现的并发症，现在在城市，糖尿病患者有很多的渠道可以了解到糖尿病的知识，他们也很愿意配合他们的主治医生的治疗方案，所以对于大部分糖尿病患者来讲，都会有一个良好的愈后，他们的并发症会发生的很缓慢。

　　主持人：GuestC2aZIr ： 怎么预约大夫？系统检查一般得多少钱？

　　夏严：预约打我们的电话就可以，64937301。隋志敏主任周一到周五都有门诊，也可以到我们的门诊来。系统的检查，我想现在的确是经济社会了，大家都比较关心费用的问题，我们医院是北京市社会

　　主持人：糖尿病跟性有什么关系呢？

　　夏严：刚才说了男性的问题，现在谈一下女性的问题，我们说性的行为以及从生理上讲，性本身是内分泌系统和神经系统都参与的过程，要想达到性的和谐，必须得要求这两大系统的协调运作，我也说了，糖尿病是一种糖代谢紊乱，对机体的各个组织器官都有所影响的疾病，不仅仅只是明确了有器官，有实体的器官，比如说心脏、肾脏，眼底，糖尿病足，你能够说得出来器官的地方，比如说免疫系统，是个系统，但是很难说出来哪一个器官是系统的代表，包括内分泌系统，我们也可以说出来内分泌器官，比如说肾上腺素，男性的睾丸，女性的卵巢，包括高位的中枢垂体，这些都影响到人体的内分泌，血糖的升高同微循环的破坏，同样会影响到内分泌的器官，内分泌器官功能的下降和衰退，导致内分泌激素水平的降低，同样会导致性兴奋性的下降，性能力的下降，以及和谐程度下降。这是从血管的破坏出发，我刚才也提到了糖尿病患者的神经病变，影响到男性的勃起，女性来讲，神经病变同样存在着感觉神经的异常，对性刺激的敏感性下降，不容易被激发，同时神经传导的速度减慢，就会影响到神经系统的反射，这里也包括性兴奋。如果是神经病变比较严重的患者，他的交感神经兴奋性会下降，同样会出现兴奋的减弱，也就会影响到女性性生活的满意程度，所以糖尿病作为越来越高发的疾病，影响着越来越多的人群，它是性功能障碍的发病原因，对于有些个性功能障碍的患者来讲，他的血糖没有异常的波动之前，他会先出现胰岛素抵抗的现象，这种胰岛素抵抗也会导致性兴奋性的下降，也会导致性功能的障碍，这种胰岛素抵抗如果不加以引导或抑制的话，最终也会形成糖尿病，反过来再加重性生活的不和谐。所以，我想，糖尿病和性的关系还是非常密切的。

　　主持人：两个小时的时候很快就过去了，今天我们谈论的是糖尿病与性，网友还有这方面问题的话，在下次的节目里我们还可以继续的讨论，谢谢夏老师，网友朋友们再见。