9月20日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：各位网民朋友，大家晚上好，今天的主题是糖尿病与性，今天我们请到了

安苑中医医院副院长夏严老师和内科副主任医师隋志敏老师。您给网民朋友们解释一下，到底糖尿病的病因是什么呢？

　　夏严：到目前为止，国际上也好，公认的糖尿病的病因是多因素的导致的，但是没有一个很明确的结论，就说一定有什么原因导致的糖尿病，由于糖尿病是一种现象命名的疾病，糖尿病里含有两种分型，一种是一型，一种是二型，当然还有妊娠期的糖尿病和其他类型的，但是我们常见的99%的糖尿病患者不是一型就是二型，一型和二型的发病原因也是不一样的，所以到目前为止没有很明确的糖尿病病因的结论，比如说一型糖尿病，公认的是跟病毒相关的免疫原因，二型糖尿病的病因现在比较公认的是多因素的，一个是遗传的因素，一个生活方式的因素，一个是生活习惯的问题。我们说的遗传因素，并不是说父母是糖尿病，儿子或女儿就一定是，但是又存在着这种现象，所以有遗传的因素存在，但是又不是绝对的。

　　主持人：GuestmqiGVk ： 在经济比较富裕营养比较充足的情况下，年轻人和中年人应该怎样预防糖尿病

　　隋志敏：现在确实是，人们对糖尿病的认识越来越清楚，而且对生活的习惯，对自身的关爱，还包括自我保健意识的提高，发现糖尿病可能在人体中越来越高，糖尿病的发生为什么这样，也跟检查的手段越来越先进，认识的提高都有关系。减肥是很重要的一点，再一个饮食不可没有节制，其实很多的中年人，正是工作压力大，也基本进入成功的圈子里，这样就有很多的社交，在社交场合下，放开了吃，在一起喝酒，抽烟，这些都是不良的生活习惯，这些生活习惯都有可能导致不只是糖尿病，心脑血管病、高血压病都有可能。再一个运动，不管有多忙，还是要注意坚持每天要超过40分钟以上的运动。我们说早上要吃得好，国外比较讲究，牛奶、鸡蛋，这些摄入的植物蛋白、动物蛋白，这些高纤维素，要牛奶、面包、香蕉，当然他们也是肥胖型的比较多，但是早餐比我们讲究的多一些，中餐要吃得饱，晚餐要吃得少，吃完之后1小时也要有运动，我们正好是颠倒了，这些都是不良的饮食习惯，有可能造成糖尿病，进入这种高发人群中去了。

　　主持人：GuesttDdRhr ： 为什么会患有糖尿病？怎样可以有效地预防糖尿病？

　　夏严：有效的预防糖尿病，原则上是控制饮食，合理的饮食，对于肥胖体型的人，可以有一点点的负平衡，太快的减肥，对人体的压力也很大，减肥很快的别人，有可能会造成肾脏功能的异常，肝脏功能的异常，有一点点负平衡，缓慢的减掉体重，这是对人体有好处的。另外是锻炼，最好的方法是有氧的锻炼，促进人体正常的糖代谢的有氧酵解，可以起到稳定血糖的作用，要相比无氧的糖代谢的酵解来讲，有氧的更安全，无氧的产物经常会导致你肌肉的酸痛，比如说经常锻炼完了以后感觉大腰酸背疼，这样今天锻炼完了，明天有可能因为疼痛而中止，这样锻炼会打折扣。除此之外，还要提醒注意的，要注意生活习惯、生活方式的改变，包括睡眠的习惯，包括开车的习惯。

　　主持人：GuestQ1PKYP ： 在什么样的状态下可以自己诊断患有糖尿病？

　　夏严：永远不要自己给自己做诊断。你如果没有受过正常训练的，没有受过专业训练的，我们国家专业训练的大夫是5年的学习，其中两年是基础学科，两年是临床专业的课程，最后一年是实习，即使是毕业之后，也要三到五年才能成为胜任临床工作。在国外必须得是本科毕业，才能够报考医学院校，所有的医生都是博士学位，可见医学这个学科和其他的学科可能相比来讲，所需要的知识、综合能力，所需要的技能更加的丰富和复杂。在没有受过专业培训、专业训练的普通人来讲，你仅仅只根据我们教科书上写的三多一少的症状，仅仅只根据教科书上写的几个诊断标准来讲，你所做出的判断是片面的。

　　主持人：GuestACnMFB ： 贵院在哪？是否可以对妊娠妇女做早期的糖尿病检测？

　　夏严：北京市朝阳区安惠北里逸园甲十号楼，如果要是做公交车就是387路到秀园站下车，或者是358路坐到大屯站。是否可以对妊娠妇女做早期的糖尿病检测，我想她没有真正的怀孕过，现在国家对妊娠妇女有一个常规的产前保健，就包括的血糖，包括了血压，预防妊娠期的糖尿病，这些东西都是常规的保健，只要是你参加了正常的产前保健的流程的话，就不用担心。

　　主持人：GuestQ1PKYP ： 为什么医生确诊糖尿病要做糖耐量和糖化血红蛋白检测？有必要吗？

　　夏严：确诊糖尿病做糖耐量实验是没有问题的，糖尿量实验顾名思义，是通过这个实验，对你的β细胞，对于分泌胰岛素，对稳定血糖浓度的作用进行一个能力的评估，我们说餐后血糖的指数，但是餐后血糖，每一个人这一餐到底吃了多少东西，都是不准的，而已每一餐吃的东西也不相同。要有一个横向的比较，就是今天侧的血糖和明天血糖是可比的，通常的餐后血糖是无法比的。我们没有办法衡量今天和昨天的，因为可能吃的食物能量是不一样的。糖化血红蛋白的意义，是衡量在我过去30—60天平均的血糖控制水平的一个标准，对于确诊糖尿病来讲，糖化血红蛋白确诊糖尿病的意义远不如已经确认糖尿病以后对糖尿病患者血糖的监测意义来得大。

　　隋志敏：糖化血红蛋白对妊娠妇女的检测手段是特别的重要，糖化血红蛋白不是检查你瞬间的血糖情况，而是反映两到三个月的血糖值，对有一定病程的病人，可以非常好的反映你，提示你会不会有慢性并发症的发生。

　　主持人：GuestmqiGVk ： 得了糖尿病后会对性欲有什么影响吗

　　夏严：我们说糖尿病引起的冠心病，就会导致机体的供血不足，病人就可能进行大活动量的活动，在性活动中，就可能发作冠心病。比如说糖尿病的小血管疾病里，包括肢端的小血管的病变，手脚的偏凉，这个并不是有很明显的影响因素，但是糖尿病的肾病是很重要的病变，也是糖尿病微血管的并发症，糖尿病肾病就会导致 机体内毒素的堆积，而不能通过正常的肾脏的排泄而排出体外，这种毒性的物质会导致全身各个脏器组织机能全面的衰退，也包括对性功能的影响。

　　主持人：GuestVCnayS ： 为什么自从患有糖尿病后伤口就不容易愈合了？

　　隋志敏：糖本身是非常好的培养基，正常人本身有很好的防御机制，一般不容易合并感染，很多糖尿病病人他的伤口非常容易感染，要用一定的抗生素控制，这是因为血糖高造成细菌容易滋生的环境。再一个是糖尿病病人的微循环是受到一定障碍的，简单的讲，人体的血管是从大血管逐渐的分叉，到毛细血管，形成一个网状的，供应各个器官组织，糖尿病的病人微循环受到影响，局部的血供也会受到影响，不容易使伤口愈合。

　　主持人：GuestedFXKC ： 请问，安苑中医医院可以治疗糖尿病足吗？

　　夏严：糖尿病足是糖尿病的一个很典型的并发症，我们知道糖尿病发病主要的三大并发症，我们可以归一下类。从病理的角度分成三大类，一大类是糖尿病的大血管的病变，一大类是微血管的病变，一类是糖尿病的神经病变，糖尿病足是三大类疾病的混合体，既有糖尿病大血管的影响，也有对微血管的影响，也有神经病变产生的影响，它是一个综合的表现，一般的教科书上也会把糖尿病足作为独立于三大分类并发症之外，又单独提出一个糖尿病足来，糖尿病足的发病率很高，治疗起来很困难，危害很大，会坏疽，有致残的作用，很明显的降低病人的生活质量，既然提到糖尿病足，我认为应该提一下糖尿病足的预防，如果你已经发展到糖尿病足的阶段的话，治起来会很麻烦，会是一个比较困难的过程，虽然不是说完全不可以治疗，既然你已经知道自己是糖尿病了，为什么不去在没有发生并发症之前积极的预防呢？糖尿病足的预防最好的方法就是控制血糖的稳定，但是以目前通用的治疗方法来讲，要想达到血糖的稳定不是那样容易的事，这里就要提到我们安苑中医院特色的药物就是愈消散，他是以组织胚胎发生学的理论，人体器官再造的理论，研制的一个能够促进β细胞功能的恢复和新生，减轻胰岛素抵抗，提高糖代谢水平的药物。最大的优势可以保证病人稳定的血糖水平，不像一般的化学性的西药，我用药的时候，血糖就下来了，但是药效过去之后，血糖又进入一个波动期。愈消散是提供病人一个很平稳的血糖的控制。糖尿病足的治疗第一原则，首先一定要控制学当的稳定，如果有糖尿病足了，有这种征象，检测血糖发现血糖不稳定，就必须找出一个合适的方法，比如说大部分病人可能会选择用胰岛素调节血糖，控制血糖的稳定，这是第一步要完成的任务。我们医院也一样，如果对于那些初到我们医院进行治疗的病人，因为以前没有经过正规的、持续的愈消散的治疗，他们来到医院的时候，他的血糖也是不稳定的，短期减小非常快的方法，就是用胰岛素的方法稳定血糖，在短期内辅助以愈消散的治疗，长期的治疗方案，是逐渐的减低胰岛素的使用量，用愈消散来稳定血糖。糖尿病足还可以用针灸、理疗的方法，我们医院最有特色的是通络的方法，用中药足浴的方法，每天把中药烧到比较温暖的情况下，不能太烫，每天泡30—40分钟左右，对于轻症的糖尿病患者，可以恢复血液的供应和神经系统的敏感性，有一定的治疗作用。如果已经很严重了，脚趾已经发黑，脚面的皮温已经降低，感觉已经缺失的地步，这时不能犹豫，要立刻到有手术能力的医院做这种相应的外科的治疗，甚至于有的病人需要做截肢。糖尿病病人血糖的升高，会导致感染几率的增加，而坏疽的脚趾，细菌感染几率要远远超过正常的组织，如果一旦脚趾的坏疽感染，细菌进入血液的话，就成了败血症，对人体可能就是一个致命的打击了。我们在临床上观察到，目前来讲，由于这么多年糖尿病的宣传，而且现在糖尿病的治疗药物可选择性的增加，以及对糖尿病的理解越来越深刻，临床上真正见到糖尿病足的病例越来越少。

　　主持人：GuestLqjktZ ： 我现在已经注射胰岛素有4年了，请问贵院有有效的方法让我来脱离打胰岛素吗？

　　隋志敏：在临床中确实有很多病人非常惧怕打胰岛素，而且非常麻烦，不像吃药。临床上我见到的病人也有这样的，发现血糖高，确诊是二型糖尿病了，并且告诉他，你现在至少有五年的病程了，现在有新的观点认为，就是这时发现也叫初发现，这时一样可以用胰岛素治疗，所以胰岛素的治疗作为糖尿病病人不要拒绝，因为可以让你的胰岛细胞得到一定的休息。这个病人已经注射胰岛素四年了，我们医院对于来就诊的患者，想脱离胰岛素，首先我们要对他进行检查，目的就是了解一下胰岛β细胞所残存的功能，通过这些检查，了解胰岛素的分泌和进餐之后刺激胰岛素分泌是否还可以在一个比较好的状态下，如果是在这种状态下，可以用我们医院的制剂，我们医院有愈消散，到今年已经用了18年了，治疗效果确实非常的神奇。有的病人用了之后，可以对胰岛素逐渐的减少，甚至停用。所以对很多糖尿病病人，我们医院确实超前了一步，为很多糖尿病病人提供了福音。

　　主持人：GuestACnMFB ： 你们医院是刚开的吗？

　　夏严：我们已经有18年的历史了，当时叫朝阳区红十字会医院，后来改名叫朝阳区安苑中医医院。应该说是既古老又年轻的医院，它有很多技术上的沉淀，同时我们医院的设备，无论是从设备也好，还是

　　主持人：GuestLqjktZ ： 你们医院怎么去？

　　夏严：朝阳区安惠北里逸园甲10楼。我们的咨询电话是64947301。

　　主持人：GuestnjJBvT ： 请问，对不注射胰岛素的糖尿病病人能治疗好吗？

　　夏严：治疗糖尿病的药很多，首先胰岛素是提供外源性的，还有口服的药，比如说磺脲类、双呱类，还有α葡萄糖肝酶抑制剂，还有类磺脲类的模拟人体胰岛素分泌的机制，叫诺合龙这类的药物，还有胰岛素的增敏剂，这些口服药都是起到一个控制血糖的作用。糖尿病病人不见得非得注射胰岛素才能控制血糖。

　　主持人：GuestQvPQDF ： 愈消散肯定是纯中药吗？多久为一个疗程？吃中药和吃西药有什么差异？那个治疗效果好？

　　夏严：我们从来不阻止病人服用原来的药，这里有一个替代的过程，愈消散的激励是组织胚胎发生学，就是人体器官再造的理论来研制的，是我们种连进院长在18年前提过的理论，在10年以前，从美国传出来的克隆技术，其实人体器官再造和克隆技术，应该说是中国版本的克隆技术，就是说，从理论上，应该说已经达到了很高的水平。当然在实践过程中，可能没有美国人走得那么远，但是就理论而言，理论基础已经走在美国人的前面。愈消散的作用机理是这样，是刺激β细胞功能的修复，而不是简单的刺激β细胞释放胰岛素，它是恢复β细胞的正常功能，促进新生β细胞。愈消散的起效过程是非常缓慢的，一个疗程是三个月，我们现在的愈消散是0.5克一片，一瓶是120粒，一瓶可以吃8—10天，一个月应该是在3—4瓶左右，总的费用应该是在340—450块钱。但是我们的药是北京市可以报销的药品，我们医院也是医保就医的医院，对于有

　　主持人：GuestACnMFB ： 隋主任什么时候出诊?

　　隋志敏：我是周一大周五的正常时间都出诊。

　　主持人：GuestedFXKC ： 儿童患有1型糖尿病怎么办？有什么好的治疗方案吗?

　　夏严：一型糖尿病就是儿童多发，主要的发病原因是和病毒感染相关的免疫反应，是由于病毒感染之后，免疫系统在抗病毒的过程中产生了抗病毒的抗体，对人体的β细胞产生的交叉免疫的现象，不但抗了外源性的病毒，还破坏了自身的β细胞的功能。就治疗方案而言，一型糖尿病，我们原来叫胰岛素依赖型的糖尿病，他是由于β细胞绝对数量的下降，而导致了胰岛素合成的绝对数量的不足，而出现的血糖的升高，糖尿病的出现。没有什么特别有效的方法，必须补充外源性的胰岛素，才能够保证人体的糖代谢的稳定。你如果完全脱离胰岛素，不是一个很客观的说法。对于一型糖尿病患者来讲，除了国外所做的β细胞胰腺组织的移植之外，我们国内还有胰岛素泵的使用，但是在使用过程中也有弊病，最后最流行的，最经典的一型糖尿病的治疗方案还是用胰岛素的皮下注射的方法。

　　主持人：GuestACnMFB ： 什么样的人有可能是假型糖尿病？

　　隋志敏：不知道是不是年龄偏大，像老年病人，有脑血管的疾病，或者是应急状态下可以引起血糖高，引起血糖高的原因解决之后，血糖就可以正常。假型糖尿病是不存在的。

　　主持人：Guestt54CjW ： 我患有妊娠糖尿病，是否会传染给孩子？

　　夏严：糖尿病不会传染，妊娠的糖尿病本身会不会遗传给孩子，这里有两个理解，如果病人本身是妊娠的糖尿病，比如说孩子也是女孩，这个女孩将来生孩子的时候，也会出现妊娠糖尿病，还是说不管孩子是男孩还是女孩，将来都会发生糖尿病，我有点分不清他想问哪一个问题。首先这个网友说患有妊娠期的糖尿病，从定义上仅仅是妊娠期过程出现的血糖升高，原因是由于妊娠期所出现的这种异常的内分泌激素水平的升高，以及人体代谢水平的增加，胰岛素分泌受到其他激素的影响，以及β细胞的功能与人体的代谢水平的匹配能力都出现异常的时候，就会出现妊娠期的糖尿病。对孩子的传染是这样，妊娠期糖尿病的患者，99%都可以恢复到正常，对于她的孩子来讲，如果不分男孩、女孩，孩子得糖尿病的几率并不会比没有妊娠期糖尿病的人高，仅仅只跟他们的生活方式更相关一些。

　　主持人：Guestgqk0Pv ： 对胰岛功能正常的人可以服用愈消散来预防糖尿病吗？

　　夏严：愈消散是对出现异常的患者配伍的，剂量和配伍的方子都是针对患者的。我们有一种保健食品叫胰乐，我们可以代购。

　　主持人：GuestzGkE8t ： 外地患者如果不能到医院去，有什么方法解决吗？可以购买愈消散吗?

　　夏严：他要提供他的患病资料，相当于我们的远程会诊。如果有什么原因不能来的，只要提供准确的资料，我们还是可以给患者做一些工作的。

　　主持人：Guestgqk0Pv ： 为什么糖尿病会引起眼底出血？

　　隋志敏：这是糖尿病病人最常见的也是比较严重的合并症，糖尿病影响的是微循环小血管的影响是比较大的。作为糖尿病的专科，一般要对糖尿病病人做眼底的检查，有的是及时的发现了，有的发现比较晚，这时做眼底的检查，就发现已经出现了一些病变，糖尿病的视网膜病变，最不好的解决就是失明。

　　主持人：Guestt54CjW ： 糖尿病患者应该怎样注意饮食？做为家人应该怎样配合患者？

　　隋志敏：我们国家都在做全国的创建优秀文明社区，现在就是服务进社区，在社区有很多居住的居民，也有糖尿病病人，糖尿病病人要用饮食来控制，饮食是治疗方法中很重要的一方面，如果说家人一做好吃的，都是有吸引力的。他怎么控制自己。所以家人不只是要督促他，你不许吃，作为家人，你要跟他一起，做一个饮食很好的配餐。要给他精神上的、心理上的各方面的支持。

　　主持人：Guestgqk0Pv ： 是患有糖尿病就不能服用糖了吗?

　　隋志敏：那是肯定的，因为这些吃进去就会完全进入血液，血糖肯定要升高，本来高血糖状态，在给他增加糖的含量，那肯定是不好的。

　　主持人：Guest8u3Cg2 ： 什么样的病人可以使用8808？

　　夏严：8808是作为愈消散最新的一个处方，是植物蛋白的活化剂，目前为止，我们在临床上治疗的这个位患者，效果都是很好的，很满意。应该说只要是二型糖尿病患者，都可以。

　　主持人：GuestWpLoiI ： 到贵院治疗糖尿病需要住院吗？

　　夏严：对于轻症的二型糖尿病患者不主张住院治疗，大部分的西医医院调血糖是测五点血糖，仅仅只限于完全依赖胰岛素的病人，才需要住院治疗，还有一部分住院的病人，是为了使用胰岛素泵，就我们医院使用的方法，是愈消散为主的纯中药的治疗方法，在治疗过程中，也同样需要家人的关心，进入医院之后，对于糖尿病患者来讲就有一种想法，现在我病的很重，让他觉得，我们在治疗过程中，不需要病人住院，只需要服药就可以，他就会觉得，我只不过是一般的糖尿病患者，或者是一般的疾病。

　　主持人：GuestWpLoiI ： 哪些人需定期做糖尿病检查 ?

　　夏严：严格意义上是定期的体检，凡是超过30岁的人都应该定期的体检，现在大部分的公司，只要进入公司的体系内，就定期的体检了。

　　主持人：Guestm8evbJ ： 为什么糖尿病病人摄取

　　夏严：我们说合理的糖尿病饮食，碳水化合物、糖的比例应该是50—60，脂肪的比例应该是在25—35之间，剩下的由蛋白质提供，为什么会有这种比例，如果你的脂肪含量太多，而碳水化合物和蛋白质相对减少的话，比如说脂肪多，就是碳水化合物少，而蛋白质的比例相对合理，蛋白质的比例在一定程度内是用于提供氨基酸，用于身体体内激素的合成，细胞的新生，可以参与到能量的代谢过程中去，但是大部分是参与到人体生命的过程中去的，而不是一个能量代谢的过程。如果出现酮尿，推动糖尿病患者是非常危险的，所以我们一直强调合理搭配的饮食对糖尿病患者的重要性。

　　主持人：GuestWpLoiI ： 糖尿病病人能吃主食吗？能吃多少？

　　隋志敏：一般不主张太精细的食品，我们会给他做一个计算，比如说你现在是一个轻体力劳动者，中体力劳动者，还是重体力劳动者，还要根据你的体重指数，计算出来你需要的总热量。碳水化合物的比例占到多少，蛋白质的比例多少，脂肪的比例多少，根据这些均衡的分配，才能够知道你一天需要的主食多少，这样均匀的分配。

　　主持人：GuestdbZ2Hm ： 注射胰岛素目前最可行的办法吗

　　夏严：这句话太片面了，绝对没有一个放之四海皆准的治疗方法，每一个病人都有自己的特点，都有自己的病因，都有自己的生活习惯方式，都有自己的病程，一个患者在不懂的阶段，治疗方案是不一样的，绝对不能说，注射胰岛素就是最好的，所有病人全都开始打胰岛素，这是非常片面的一种说法。

　　主持人：Guestj0mcSv ： 十一假期可以看糖尿病专家门诊吗？

　　夏严：只能提供急诊，没有专家门诊。

　　主持人：种院长出诊吗？

　　隋志敏：可以预约他的号。可以电话预约，我们会针对他的情况了解一下，预约种院长的病人现在很多，恐怕不是说今天打电话就能马上预约到的。

　　主持人：今天我们节目的时间到了，如果网民朋友们还有什么问题的话，可以打电话咨询。64947301，也可以留意我们下周二的专题节目，明天的主题是吸烟酗酒与男科疾病，欢迎广大网民朋友参与我们的讨论，我们今天非常感谢夏老师和隋老师的解答，明天同一时间再见。