9月30日(周五)《妇科病》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：网民朋友们，大家好，我们今天的话题是妇科病，今天的嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军，您给我们网民说一下，妇科病的发病率高吗？

　　孙爱军：妇科病是一个疾病的总称，最常见的是妇科的炎症，另外是一些良性的疾病，比如说子宫肌瘤，大家都特别的熟悉，还有子宫内膜异位症，而由此引发的一些问题，也特别受到网民的关注，比如说导致的不育的问题，导致的一些症状，会给广大女性带来很多痛苦，还包括恶性的疾病，比如说导致宫颈的癌变，子宫内膜癌，卵巢癌等等。还有跟月经有关的内分泌疾病，比如说月经无规律、闭经等等，要说种类，我们要谈得实在太多了。

　　主持人：Guest3F6x5U ： 我检查六项指标FSH偏高到28， LH在正常值但偏低， E2偏低96是否因为是来例假的第三天测本身雌二醇就偏低呢？

　　孙爱军：这要根据她目前的年龄和各种状况来判断，比如说现在年龄是40岁左右的话，比如说FSH到了28了，同时伴有其他的症状，虽然是没有怀孕，但是我们要怀疑，特别是有雌激素的偏低，他说的单位应该是P摩尔每毫升，如果是PG每毫升的话是不低的。如果是40岁左右的，FSH升高，雌二醇降低的话，我们就怀疑是不是有卵巢功能衰退的问题。如果只有30岁左右，月经很正常，也没有潮热、出汗的症状，我们就怀疑实验室测定是不是有问题，FSH高大28的话，特别是来月经的第三天测，这个值肯定是不正常的。如果是30岁的女性，我倒建议她重复测定。另外在月经的第二天到第四天测雌激素，确实是处于比较低的水平，这个阶段每一位有月经的女性，激素水平是稳定在低水平，通过相对稳定的低水平，我们可以判断这时的雌激素是高还是低，虽然针对整个月经周期来说是低的，但是仍然是我们医生为常见建议患者在这时查的。

　　主持人：： PRL很正常T正常 A正常 ，我例假平常总提前67天，最近老提前810天，我是否是黄体功能不好，近来体温也不大正常，排卵时间监测不排，需打黄体酮吗，有大夫说吃乙烯雌酚21天打黄体酮5天，对应我的问题吗？我和爱人染色体等项均好，非常想怀孕 谢谢

　　孙爱军：PRL和泌乳素是正常的，月经6—7天，主要是指一个月来说，23、24天会来一次，现在是变成了20天左右一次，这种月经往往是不排卵的月经，而且排卵监测是不排的，假如说对不排卵月经来说，不存在黄体功能不好的问题，因为黄体功能只有在排卵之后，才能形成黄体，才能谈到黄体功能不好，从这些简单的情况，我们可以判断这位网民朋友是不排卵的月经，现在想要小孩，要小孩涉及到很多方面的问题，比如说他爱人的精液正常不正常，自己的输卵管好还是不好，以前曾经怀过两次，但是都做流产了，加入说做流产的话，可能对输卵管有影响。我觉得她应该做几个检查，第一是要去医院重复测定性激素六项，看看水平到底是什么样的，在月经的第二天到第四天。第二叫她爱人查一下精液，第三到医院做一个输卵管的检查，看通不通，当然了，妇科医生会做妇科的检查，检查子宫大小正常不正常，有没有肌瘤的问题，查到附件有没有问题，当这些检查都完成之后，再确定病因哪，现在不排卵是肯定的，其他还有没有相应的病因，只有把这些所有检查完成之后，再针对她的情况，做进一步的有效的处理，假如说发现卵管问题，应该针对输卵管做检查，比如说查腹腔镜，看有没有卵管的堵塞，假如说不排卵，再采用促排卵的药物，再进行相应的治疗。

　　主持人：Guestw44ewh ： 我今年27岁，两年半前做了一次人流，后查是多囊闭经，经打HMG，HCG，达必佳怀孕，但29天的时候就有褐色分泌物，然后吃多力玛卧床保胎，但还是自然流产了，不知是什么原因？

　　孙爱军：在早期流产，常见的原因跟染色体有关系，胚胎的质量可能有问题，如果胚胎质量有问题，用更多的保胎药也保不住，我只能怀疑是卵子的质量或精子的质量会不会有问题，特别是多囊卵巢综合症的病人，用HMG促排卵的话，促出的卵子数目很多，但是质量不高，我建议她下一个周期可以换另外一种药物，看是不是能达到满意的效果。

　　主持人：Guestw44ewh ： 自然流产后多长时间可以再尝试怀孕，再次怀孕初期应该注意什么可以避免流产

　　孙爱军：只要恢复之后就可以具备怀孕的能力，一般流产完之后，休息一两个月，理论上只要月经恢复有排卵，就可以怀孕。另外再次怀孕是这样，目前对流产的问题，我们医生还没有太多的办法，一位女性连续三次自然流产，我们可能会查染色体，查一些病毒的感染。

　　主持人：Guestw44ewh ： 我促排卵后让打14天黄体酮，我打了12天就停了，隔了两天测出怀孕，不知自然流产跟停黄体酮有没有关系

　　孙爱军：我想，从我们临床经验来说，14天跟12天，不应该有太大的差别。如果特别巧的话，还是怀疑胚胎的质量有问题。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 9月27日来月经，10月1日开始吃克罗米芬两粒，连服五天，请问什么时候才是排卵期才宜受孕?

　　孙爱军：正常妇女在月经的中期，大约是14天左右会排卵，吃克罗米芬之后，一般我们认为在吃完药一周左右就会发生排卵，或者是一周之内，另外精子跟卵子各能活2—3天，所以说在吃完克罗米芬之后，一周之内同房几次，在第二周可能需要做孕激素水平的测定，大约在27天左右查孕激素，如果很高，第一说明有排卵了，第二提示他有可能会是怀孕。再过一星期就可以查尿有没有怀孕。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 克罗米芬对身体有害吗?对月经规律会有什么影响?

　　孙爱军：克罗米芬会跟雌激素竞争受体的药物，可以去占住雌激素起作用的位置，减少对下丘脑、垂体的反馈作用，让下丘脑、垂体自然的分泌这些促性腺激素释放激素，还有跟排卵有关系的激素，通过这些激素促使卵巢保证排卵。这个药物从理论上说，对身体没有太多的害处，但是现在有的人认为长期适用克罗米芬，可能会对卵巢的皮质有刺激作用，人们就会联想到会不会跟卵巢有关系，目前还没有特别大的临床研究来提示克罗米芬的使用可以让卵巢疾病增加。一般停药之后，就不会有太大的问题了。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 月经期间是不是应该完全禁止过性生活呢?会造成什么影响呢?

　　孙爱军：来月经期间宫颈口是开放的，内膜也是处于剥脱的状态，如果说有细菌感染，有性生活就可能有外源的病菌带进去，就可以通过开放的宫颈口，进到子宫内膜、进到盆腔，容易引起炎症。假如说有经血的话，进行性生活也不太合适，双方会感觉很不舒服。

　　主持人：Guest6MGWaw ： 你好！我有盆腔炎，没有发烧，平时肚子也不疼，除了例假。现在已经两个月了，没有吃药，想知道我还需要吃药或者做B超检查吗？没有性生活！

　　孙爱军：盆腔炎的诊断应该是有一定标准的，我们这位网友说没有发烧，肚子也不疼，除例假之外也没有别的问题，也没有性生活。假如说这位网友指的是从来没有性生活的话，一般没有机会得盆腔炎。所以说她的盆腔炎的诊断可能会有问题。既然没有症状就不必要做任何的检查，只要有了症状才有必要做相应的检查。

　　主持人：Guest9dBotX ： 孙教授：您好，我想问问，什么叫做巧克力囊肿呢？

　　孙爱军：刚才谈到子宫内膜异位症，就是指在人体的其他地方生长的，而定期出血的，我们都叫子宫内膜异位症，如果异位到卵巢上，会逐渐的随着每个月的出血形成一个囊肿，这个囊液就不断的出血，颜色就像巧克力样的颜色，从学术名称上我们叫子宫内膜异位囊肿，但是从形态上，我们叫巧克力囊肿，就是子宫内膜异位囊肿。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 为什么我每次过完性生活后一两天，都会有脓性的分泌物好像痰一样浓，是残留的精子吗?还是妇科疾病?

　　孙爱军：这提示她可能会有妇科的炎症，因为精液的量很少，也就是两毫升一毫升左右，同房之后可能流出到体外去了，假如说有脓性的分泌物，可能是她的白带有炎性的反应，有刺激，或者是本身阴道的自然防御机制对这种异物的带入造成了自然的反应，可能有脓性的分泌物，可能很快随着自身抵抗力的增强，炎症就消失了。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 未生育，月经第一天特别疼，会有什么引起的呢?是不是生完孩子就好了?

　　孙爱军：痛经发生的原因非常多，月经前月经期激素体内的改变非常多，另外分泌的前列腺素可以作用于盆腔，让患者有疼痛腹胀的感觉，有的月经期水肿、肚子胀，甚至还会导致一些精神的症状，单纯肚子疼是非常常见的。如果只疼一天，完全是生理现象，跟月经期间的激素变化有关系。至于说生完孩子能不能好，要个人。

　　主持人：Guest9dBotX ： 孙教授：您好，我想问问，什么叫做巧克力囊肿呢？做B超会有什么特征？是有发光点吗？

　　孙爱军：这是B超医生的描述方法。

　　主持人：GuestIt10EI ： 老公畸形率达35%，A<25%，A+B<50%，请问怎样可以改善

　　孙爱军：我们判断男性精液的好坏，首先要看精液的活率，起码是60%以上，另外是活力，看A和B级，A级是活动最好的，是让一个女性能怀孕的，正常的应该大于25%，如果说A级不能大于25%，A＋B至少要大于50%，他的A＋B是低的，所以临床上可以诊断为弱精症，如果A级超过10%了，数量达到2千万的话，活力在60%以上，可以建议做人工授精来解决他的生育问题，如果低于10%，可能就很麻烦。

　　主持人：GuestIt10EI ： 自然流产后要不要输液防止炎症，要输应该输什么

　　孙爱军：自然流产有一种完全性的，已经达到了完全流产的目的，不会再出血，自然就会恢复。如果说为了预防炎症，口服一点药物就可以，最多用三天一周就够了。如果是不全自然流产，这样就很麻烦，不全流产就意味着宫腔里有一部分胚胎是脱落下来，还残存着一些，就可以引起出血，这种情况需要到医院做刮宫，为了预防感染，在医院里会给她一些药物，药物的使用我们一般会加用一些抗厌氧菌的抗菌素，比如说甲硝唑，当然还有头孢类的，只要体温正常，输两三天就足够了，也没有必要用太高级的药物。

　　主持人：GuestIt10EI ： 输卵管通而不畅，是通了以后怀孕还是先尝试怀孕，通而不畅是不是易得宫外孕

　　孙爱军：输卵管通而不畅，主要是进行通液检查的时候得到的一个结果，本身的意思是说，输卵管至少一侧是通的，但是通畅度可能不太满意，阻力比较大，进去的液体比较少，这种情况我们一般会让病人进一步做检查，而不是直接尝试怀孕。进一步做输卵管的碘油造影，可以明确确定是不是通，假如说不愿意做造影，可以直接做腹腔镜，可以看到卵管是不是通。不是说通了以后先尝试怀孕，还得进一步做检查。通而不畅并不是意味着就会得宫外孕，但是宫外孕的发生跟输卵管不通有关系。但是通液的检查不知道是不是通，有的女性比较紧张，另外注入宫腔的生理盐水是凉的，刺激以后，输卵管会痉挛，一旦痉挛之后就给一个假象，说是不通的，所以我建议她明确之后，再考虑下一步怎么样做。

　　主持人：GuestDpHSxq ： 我昨天和老公同房，没有用避孕药，今天就来月经了，想请问，我还需要吃避孕药吗？

　　孙爱军：首先确定上一次月经是什么时间来的，比如说上次月经是8月30号，今天来月经就合适，肯定不用吃避孕药，如果是9月15号，今天的出血可能是排卵期出血，在这个危险阶段仍然可以怀孕的，所以各种情况是不一样的。

　　主持人：GuestHkBMjg ： 经期延长，五天后仅为白带中有咖啡色血丝，这是功血吗?

　　孙爱军：假如说这位网友是上了环的，比如说育龄期的女性，在正常月经后有少量的出血，有可能出现这种情况。另外，叫有排卵型的功血，就是在正常月经干净以后，还会有少量的出血，这种出血可以持续很长时间，比如说持续五天七天，这种情况我们叫黄体萎缩不全，就属于功能性子宫出血的一种。

　　主持们：Guest3B2Aqq ： 从宫颈糜烂到癌变，会是多少时间的变化过程呢?是不是要几年以上?每年做一次阴道镜够吗?

　　孙爱军：宫颈糜烂跟癌变是没有关系的，假如说确诊就是单纯的糜烂的话，不应该会发生癌变。如果说是宫颈上皮内有病变的话，是癌前期的病变，但是这种病变个人的时间是不一样的，但是最少需要几年的时间。

　　主持人：Guest0pVGbo ： 经期前乳房胀痛，乳房有点毛，前两年有查过是乳腺叶增生，是不是不孕症的一种现象呢？现在准备要小孩，是否需要到医院做个检查治疗呢？

　　孙爱军：月经前乳房胀痛是没有问题的，查过乳腺增生也没有问题，有很多人会有，这都不是不孕症的现象，如果乳房上有毛的话，代表她体内的雄激素水平可能过高，假如说体内雄激素水平高的话，会影响卵巢的排卵功能，高雄激素血症会造成不排卵，她需要到医院检查，查激素水平。

　　主持人：GuestBI9Gvb ： 我做内分泌测试.细菌性阴道病阴道分泌物阳性.清洁度3度.杂菌4个加号.我该怎么制啊?

　　孙爱军：现在明确提出来有细菌性阴道病，主要是因为某种菌群紊乱了，造成了疾病，白带是鱼腥味的，做线索细胞阳性，我们可以确诊是阴道细菌病，一般常规用甲硝唑，一天三次，一次一片，连续用两个星期，同时用甲硝唑的阴道栓剂，连续用两个星期，这种治疗方法一般都会得到非常满意的效果。停药一周之后再复查，一般就会好了。Guest0pVGbo ： 在排卵期有透明的，有粘性的白带是不是说明有卵子排出？

　　孙爱军：可以根据这个判断，因为排卵期白带是有变化的，其中有一个是叫拉丝度的问题，白带很有黏性，可以拉丝很长，一般会把白带取出来，涂个片子，如果上面有羊齿样结晶，说明有雌激素的作用，如果说是椭圆体的，就可以确定是有排卵了。这个期间说的透明性的白带，只能说有可能。她可以到药房买一个LH试纸，可以测排卵。还可以测基础体温，做B超监测排卵，或者是月经的第20天左右测孕激素水平，都可以确定有没有卵子的排出。

　　主持人：GuestBI9Gvb ： 阴道清洗行吗?有别的方法吗?

　　孙爱军：一个女性的阴道是一个微环境，这种微环境有自己的平衡，是自身形成的，比如说从解剖结构来说，从外生殖器部位整个是闭合的，阴道前后壁也是紧贴在一起，避免了异物的进入，另外宫颈是有黏液栓，可以繁密很多的液体，另外阴道内可以分泌很多跟免疫有关系的物质，体内还有一些活的白细胞，这些都有抑制细菌感染的作用，这些正常环境，对一个女性能够完成自己防御机能是非常重要的，假如说这种环境你每天都用异物，或者是别的液体冲洗，反而会容易得各种疾病，目前在治疗阴道来说，很多人不主张再进行阴道清洗的，清洗之后，反而破坏了自然的防病的机制，菌群也紊乱了，自然机制也破坏了，根本达不到预防疾病的效果，目前做广告的洗液，你并不知道它的成分是什么，到底有没有严格的消毒，会不会影响阴道的酸碱度，如果酸碱度破坏了，就可以导致阴道的发生。

　　主持人：Guest0pVGbo ： 月经周期是28天左右，月经呈暗红色，一般在7—8天来完，请问这种情况是正常的吗？

　　孙爱军：应该是基本正常的，因为周期很规律，是标准的周期，月经颜色一般是暗红色，没有问题，一般7天以内完，7—8天也许是大约数字，从这种情况来说，基本是正常的。

　　主持人：GuestxDnz0q ： 我赏赐来月经是7月25号，上个月查出怀孕，然后做了无痛人流，

　　孙爱军：8月30号左右才可能查出怀孕，假如说9月初做人流，10月初才有可能来月经，还没有到来月经的时候，也许过几天就可以月经来潮了。

　　主持人：GuestRSbRNa ： 邓教授您好!我朋友三次早期流产，应该检查哪些项目？若男方Y染色体异常，能否用人工授精选择生女孩？谢谢

　　孙爱军：目前我们还没有好的方法来确定精子是带Y还是带X染色体，只有在她怀孕之后，比如说早期做绒毛的检测确定，如果是46XX，应该说没有多大的问题，如果是46XY的话就可能产生异常，需要做流产。但是之前来筛选精子和染色体，目前还没有好的办法。

　　主持人：GuestHkBMjg ： 排卵型功血怎样才能怀孕?怀孕时要注意什么?

　　孙爱军：有一种叫黄体功能不全，另外一种是黄体萎缩不全，第一种是黄体分泌不足，在该来月经的时候，之前几天就来月经了，体温升高不能维持11天，我们诊断她黄体不足。黄体萎缩不全是指维持了11天之上，然后是缓慢的下降，而不是一下就降大足够低的程度，这种缓慢下降，黄体没有完全的突然降到低得水平，就会带来月经后的少量出血。另外是排卵期出血，黄体不足和黄体萎缩不全，一般不会影响同房，可以同房怀孕，只是怀孕之后用黄体酮保胎，排卵期就发生出血，会影响同房，这种情况下可以采用一些药物治疗，比如说可以用天然的雌激素来治疗。另外也可以用一些促排卵药物，有的人可能会有所好转，但是不太建议用避孕药，避孕药可以解决排卵期出血的问题，但是现在想怀孕，所以不行。可以用少剂量的雌激素，如果问题解决了，就自然可以怀孕了。

　　主持人：xlhroom ： 请谈下霉菌的反复发做的治疗

　　孙爱军：如果诊断了复发性的，就是比较难治疗的疾病，医生会用强化的治疗，比如说阴道用药的时候，以前用达克宁栓三天，我们现在会六天，同时加用口服药物，可以用斯皮仁诺一天两片，连续用三天，每个月都这样用，持续六个疗程，有的人不能坚持下来，过两天可能又复发了。首先确定反复发作到底有几次，如果四次以上，我们建议强化的治疗。

　　主持人：Guest3PBCQQ ： 短波治疗附件眼的效果好吗?有没有别的方法啊?

　　孙爱军：理疗对附件炎是有一定的效果，一般附件炎分成急性和慢性，急性会有发烧、肚子疼的现象，用大剂量的抗菌素，炎症会消失。如果说没有及时的治疗的话，会造成局部的粘连，比如说肠子跟子宫、卵巢都粘连到一起了，这种只有通过手术才可以解决，只通过理疗是不可能解决问题的。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 月经第一天，卵泡生成素5、0，黄体生成8、76，垂体泌郛21、32，会排卵吗？

　　孙爱军：谈到这几个数字跟排卵关联不上的，假如说在月经的第20天左右查的孕激素超过5的话，是有排卵的，如果在月经第一点做这些检查，根本就无法预测到底有还是没有排卵。

　　主持人：Guest3PBCQQ ： 我同时也查有附件眼和盆腔炎，我点甲肖座可以吗?用吃药吗?

　　孙爱军：附件炎、盆腔炎是一样的，附件的炎症也包括在盆腔炎里。盆腔炎如果是急性的话，用甲硝唑、抗菌素肯定是有用的，如果是慢性的，有很严重的症状也可以吃药，就不知道效果会怎么样。

　　主持人：Guestmq6fyv ： 请问E2的单位是96PMOL/L参考值为DN-558其中DN是啥意思

　　孙爱军：我也不清楚这是什么意思。我们的正常值不这么写的，如果P摩尔每升的话，至少有150以上，如果到了90，120，往往是达到月经后的水平。

　　主持人：Guest9dBotX ： 做B超包块内有发光点，就是巧囊的表现吗？

　　孙爱军：单纯根据发光点并不能确定是正常的，还要看其他的情况，如果B超医生看到囊肿内有均匀的发光点，而在囊肿内不断的动，动态的变化，可以判断是巧囊，如果说根本没有病史，没有发现任何的问题，单纯几个发光点不能判断就是巧囊。

　　主持人：GuestQPk4St ： 您好 !我在怀孕4个半月时检查发现胎儿水肿，有几种原因造成的

　　孙爱军：如果养鸡场工作，是不是有一些疾病，现在有禽流感等等的问题，一般动物跟人的疾病不互相传播的，一般没有问题。但是就怕其他的一些病毒、病菌的感染。一般胎儿的水肿是不太正常的现象，需要进行检查，比如说有没有泌尿系统的问题，另外还有其他一些免疫性疾病，比如说心血管的疾病，如果有胎儿水肿，必须进行详细的检查，诊断是不是明确的问题，假如说做B超的医生判断根本不很准确的话，我觉得大可不必担心胎儿水肿的问题，因为不同的医生做得是不一样的，建议她找一个比较有经验的产科B超医生再做一下，看看是不是胎儿真正的水肿。

　　主持人：GuestxVLzeZ ： 孙教授您好，我夫人3年前宫外孕保守治疗，1年前又流产一次，她很害怕再次宫外孕，做通液或造影又很痛苦，请问是不是必须要通液或造影？

　　孙爱军：现在问题是这样，三年前宫外孕保守治疗，一年前又流产一次，现在可能不太存在不育的问题，如果说没有不育的问题，就没有必要做不育相关的检查，比如说通液、造影是没有必要做的，现在两个人可以在一起尝试能不能怀孕，如果有过一次宫外孕，再次宫外孕的可能性会增大，但是宫外孕的比例毕竟还是很小的。她现在这种情况可以尽管尝试怀孕，但是医生肯定不会跟他说你不可能得宫外孕，可能有可能得，只是个可能性非常小，但是比正常人会多一些。

　　主持人：GuestkWKZZE ： 霉菌性阴道炎用达克宁栓配合什么样的洗液好呢?用不用冲洗阴道内呢?

　　孙爱军：阴道炎治疗的问题，以前是建议用冲洗液跟药物同时使用，现在的观点是这样，假如说用冲洗液的话，会破坏阴道内的环境，会导致阴道炎反而不好治疗。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 有轻度阴道炎，宫糜二度，会造成不孕和流产吗？

　　孙爱军：不会的。

　　主持人：GuestJrHPJt ： 请问二度宫颈糜烂还没有生育能不能用微波治疗呢？我们二年内不打算要孩子。

　　孙爱军：完全可以，二度以上的宫颈糜烂用药物效果不好，必须用物理治疗，用微波可以，但是微波做的时候一定要注意宫颈不能损伤的深度太深，否则可能会引起疤痕，影响将来的生育。

　　主持人：GuestJrHPJt ： 请问霉菌性阴道炎用氟康唑和制霉素治疗后(反复治了三次)，从六月没有症状了，算不算治好了呢？但白带还比较多，偶尔会腰疼的。

　　孙爱军：最典型的是豆渣样的白带，她用了口服药和阴道用药，效果肯定是非常好的。不太清楚他是复发性的，还是单纯性的，如果是单纯性的话三个疗程就足够了，没有必要加用药物。如果是复发性的，建议这种方法要连续治疗六个月。

　　主持人：GuestgkPDYZ ： 请问孙教授，我做超生时，有双附件区毛糙增厚，是不是说明有附件炎阿？

　　孙爱军：一般只能用附件炎来解释，最常见的原因是炎症导致的局部粘连，炎症的反应，组织增厚。

　　主持人：Guest113JQS ： 我最近查出输卵管发炎.医生说象手指一样粗，并且月经来半月.应该如和医治

　　孙爱军：输卵管炎我想这位网友所看的医生肯定是通过B超或者是造影发现，输卵管增粗了，局部有积水，就可以诊断输卵管的炎症，月经来半个月，只是月经不规律，如果说这一次来半个月，我建议他不做任何的治疗，观察下个月的情况，一个女性可能会因为工作劳累、情绪不好、出差。

　　主持人：Guest8CPaYb ： 怎样知道雌激素少呢？谢谢！

　　孙爱军：最简单的是查雌激素的水平，如果没有特殊的原因，肯定是不缺雌激素的，没有必要检查。

　　主持人：Guest113JQS ： 我的月经一直要来很长时间.是否与节育环有关

　　孙爱军：关键看放环多长时间，放环半年，很多女性有月经期的延长，超过半年，可能会有所好转。如果放一两年，还是来很长时间，指超过7天半个月，这都是很长时间，这种情况必须到医院检查。

　　主持人：Guest9dBotX ： 双侧附件增粗，右侧见4。0*3。5液性暗区，内见细小光点回声，您觉得这应该是个什么？炎症形成的包块还是巧囊？

　　孙爱军：判断一个疾病需要根据很多情况，比如说病史、年龄、生育史，目前的查体，我们临床医生极少会单纯根据B超就来判断是什么疾病，我们必须根据她的情况，如果只是单纯的B超，我们无法确定是炎症还是巧囊，还是其他生理性囊肿。

　　主持人：GuestPdLUvQ ： 子宫内膜移位应怎么治疗？

　　孙爱军：目前是发生率特别高的疾病，目前在不孕的患者中有三分之一以上是子宫内膜异位症引起的，它的表现有多种多样，根据异位的部位不一样，临床表现不一样，治疗方法也是完全不一样的，最常见的部位是异位卵巢、盆腔、宫颈韧带，异位到这些地方会产生相应的症状，比如说巧囊的问题，异位到卵巢有巧克力囊肿，如果有巧囊，我们一般手术治疗，之后还要加用药物治疗，预防复发。

　　主持人：Guest1442rw ： 我6月检查有附件炎，经期打了3个月针，9月复查没有好但现在想要小孩炎症对胎儿有影响吗

　　孙爱军：首先检查附件炎，估计是慢性的，对慢性附件炎的诊断到底是不是，不知道她是根据哪些标准诊断的，对慢性用抗菌素往往效果不好，如果说现在想要小孩，炎症本身对孩子是没有太大的影响的。

　　主持人：GuestNUf0OX ： 你好 药物流产后 多长时间可以性生活?谢谢

　　孙爱军：药流之后要注意避孕，一个女性做完药流，宫腔需要修复，修复之后，再剥脱，能够把宫腔内所有怀孕相关的一些改变都给排除干净，整体人体才能够完全恢复到比较正常的状态。

　　主持人：Guest9dBotX ： 我有就过面部长痤疮，闭经，肥胖，多毛，而且做过人流，不过现在不闭经了，可是却查出有附件包块，怀疑是巧囊，这上不是多囊的症状？

　　孙爱军：这是典型的多囊卵巢综合症的症状，根据这些就可以判断有多囊卵巢综合症，这是绝对不能怀孕的，因为是稀发排卵，偶尔也会发生一次排卵，也会怀孕。根据这些症状，可以诊断。

　　主持人：Guesttdu7kt ： 胎停孕后自然流产20天检查hcg4。8，b超显示流干净了，这个血值是否达标，是再验血还是等一段时间自然就降到正常水平了？

　　孙爱军：HCG正常水平应该小于0.5，因为她已经怀孕了，在体内会残留一段时间，自然流产后20天查HCG4.8，我觉得没有太大的问题，做B超显示流干净了，没有必要反复的查。如果要复查，过两个星期再查，一般就没有问题了。

　　主持人：GuestJepTdU ： 请问一下，什么的症状是细菌性阴道炎，

　　孙爱军：白点呈黄绿色，鱼腥味，会有线索细胞20%，就可以诊断了。

　　主持人：GuestDbED1s ： 孙教授，我被检查出有盆腔炎，大夫说可能是阴道有细菌引起的，那我该怎么治疗呢？

　　孙爱军：到底是不是真正的盆腔炎，现在谈不是一个标准上谈，也许根本就没有盆腔炎。我们大家都知道，人体在各个腔道，比如说口腔、消化道、鼻腔、阴道内，都有大量的微生物，其中就包括细菌，这种微生物的数量是超过人体整个细胞数量10倍以上的。

　　主持人：Guesttdu7kt ： 胎停孕自然流产后要多久才可以又性生活？又要多久才可以怀孕？我36岁了，想下个月就怀孕，如果两个月之内怀孕会有什么危险？

　　孙爱军：对于这位网友来说，如果说完全流产了，现在过了一个月，又特别急于怀孕，我觉得你实在想怀孕也可以，但是我的建议是过一到两个月再怀孕。

　　主持人：Guesttdu7kt ： 为什么我在黄体期验血孕酮超过正常值，达到32，但雌激素在正常范围，应该不是怀孕吧，但又怎么解释孕酮很高呢？会是什么疾病呢？

　　孙爱军：孕激素最低值要超过5，达到32一点不奇怪。雌激素在黄体期也是处于高水平的，现在问题是这样，黄体酮水平高，雌激素正常范围并不是判断是否怀孕的指标，要查HCG阳性，跟黄体酮、雌激素是没有关系的，完全是两回事。孕酮高，自然就会高，没有问题的，不会存在什么原因会高，黄体本身就会分泌孕酮，自然会高上去，不会是什么疾病。

　　主持人：Guesttdu7kt ： 怀孕但流产，该称为不孕吗？

　　孙爱军：不孕是指不怀孕，不育是指不生孩子，不孕不育经常会混大一起，这种叫不育的。

　　主持人：GuestfNAesr ： 21岁，从小月经一直没规律，B超查出子宫偏小，开了乙底酚片吃了一段时间，现左侧卵巢大小为3.1*2.2厘米，请问这些都在正常范围吗?后面还有超声提示：盆腔积液. 请问您盆腔积液是病吗?怎样治疗呢?

　　孙爱军：她所问的问题，根据卵巢的大小来判断是不是正常，卵巢的大小肯定在正常范围，但是大家决定不了功能，我们最关心的是卵巢有多少的功能，卵巢能分泌多少雌激素，能分泌多少孕激素，能不能维持正常的月经，这位网友21岁，月经一直不规律，体内分泌的雌激素水平肯定是低的，对他来说，不是看卵巢的大小，而是要查激素水平怎么样。另外盆腔积液，如果说没有任何的症状，没有问题，不需要治疗的。

　　主持人：Guest3B2Aqq ： 请问平时小腹左边痛，是不是妇科病引起的？

　　孙爱军：并不一定都是妇科疾病引起，因为左边盆腔里有很多器官、肠子、输尿管、局部的软组织、肌肉，都会引起。

　　主持人：Guest8CPaYb ： 雌激素少能怀孕吗？

　　孙爱军：雌激素少到什么程度，如果少到不来月经，肯定不能怀孕，如果雌激素非常少，还能来月经的话，还能内膜增厚的话，是可以怀孕的。

　　主持人：GuestMPSD0E ： 我白带发黄，还很粘，但是没有异味，能是细菌性阴道炎吗？

　　孙爱军：细菌性阴道病判断标准就是做线索细胞，根据她说的症状，白带稍微黄，很粘，没有异味，估计不是。

　　主持人：GuestMPSD0E ： 如果没有性生活的话，用阴道栓剂行吗？如果有细菌性阴道炎，点甲硝唑行吗？

　　孙爱军：如果没有性生活，谈不上细菌阴道炎的问题，发生炎症的，幼女型阴道炎，经常是误塞了异物造成的炎症。如果她没有性生活，但不上阴道炎症的问题，如果一定要用栓剂可以，选那些栓剂颗粒少的，不能塞很大的，可能会撑破。刚才提到甲硝唑的口服用药加上阴道用药是非常经典的治疗方法。

　　主持人：GuestJrHPJt ： 请问微波治疗后有什么禁忌症？需不需要请假休息呢？

　　孙爱军：微波治疗好之后，宫颈会有很多渗出液，一般两周之内分泌物会当一些，这期间肯定不能有性生活，但是对于整个病人的体力影响到什么程度，个人的情况不一样。

　　主持人：Guest9dBotX ： 23岁，未婚，可是做过两次人流，都是药流，都是两年前，一年前有过两次闭经，脸上长痤疮，乳房上经常会长几根毛，最近半年右下腹疼痛，来月经之前更是，

　　孙爱军：做过两次流产，首先反复做流产，对身体没有好处的。另外有闭经等症状，可以诊断为多囊卵巢综合症，这种病人是不容易怀孕的，如果下次再怀孕了，尽量的要这个孩子。如果只想调整月经的话，用避孕药就可以调整，同时也起到避孕的作用，避孕药可以抑制内源性的LH水平，降低睾酮的水平，可以调整体内异常的激素水平的变化。

　　主持人：GuestxVLzeZ ： 谢谢孙教授！再请问：月经来时前2天只有少量褐色，第三天才大量，整个过程有10天，月经走时也是不太干脆，请问这样的症状是否正常？

　　孙爱军：首先对于她的时间肯定不正常，正常月经在7天之内，给她的建议就是测量基础体温，到底有没有排卵，另外基础体温上记录清楚，量多几天，两少几天，这样可以判断是黄体功能不足，还是黄体萎缩不全。她的情况，后面还有5天是量很少的，我们骇异是不是黄体萎缩不全。

　　主持人：GuestkNS0so ： 请问雌性激素和雄性激素都高是怎么回事?

　　孙爱军：雌激素在排卵期前可以非常高，主要是针对雄激素来说，雄激素水平高，肯定是异常的。对于那些闭经、多毛，有高雄症状的，这才是真正的异常。

　　主持人：GuestlpA91p ： 我有多囊卵巢症状，用了三个月的达英35，上个月用促排卵药，但没成功.这个月检查时发现雌二醇65，雄性激素75，请问这会不会影响排卵?

　　孙爱军：关键是这样，她给出的这两个值，单位是不一样的，雄激素水平也存在单位的问题。她这种情况，用了达英三五三个月促排卵，用什么药也不太清楚，对于她来说，她的问题可能没有办法去准确的回答。如果说用克罗米芬促排卵效果不好，要换用别的药物，比如说纯的FSH，或者是GRHA，来治疗不排卵的问题，对于这位网友所谈到的问题，不是特别的清楚，而且无法直接的回答。

　　主持人：Guest9dBotX ： 如果是多囊的话去医院做什么检查可以确诊？

　　孙爱军：这有几个标准，第一是不排卵或者是稀发排卵，如果月经一直不规律，几个月来一次，可以判断是稀发排卵。第二是高雄症状，假如说长痤疮，乳房上长毛，肚脐上长毛，嘴唇上长胡子，就可以确定是高雄，如果实验室检查雄激素水平、睾酮水平超过正常值就可以确定是高雄。第三是B超下的表现，比如说卵囊性的改变，如果三条当中符合两条就可以确诊了。有时也可以查空腹胰岛素，看有没有胰岛素抵抗，这些都是要做检查的指标。

　　主持人：GuestIgpi8U ： 我从去年12月份流产后到现在霉菌性阴道炎每个月都有发作，也有用药，但还没等月经来就又复发了，我到底该怎么办？

　　孙爱军：首先是由医生确诊的，还是自我感觉，这是不一样的，有的患者觉得自己白带多一些，就觉得是霉菌性阴道炎，实际上不是。另外用药，规范不规范的问题，比如说规定达克宁栓必须连续用三天，有的病人用一天就不使用了。如果这位患者是规范用药，连续用几次都不好的话，超过四次的话，可以诊断为复发性的霉菌性阴道炎，需要进行强化的治疗。包括口服用药，刚才提到的斯皮仁诺、氟康唑都可以，同时加用阴道用药，可以用达克宁栓。一般强化治疗，都要加倍量，加长时间，连续治疗六个月，一般情况下都会好的。

　　主持人：GuestlpA91p ： 我在用促排卵药时，子宫内膜经查只有5左右，请问这会不会影响怀孕?

　　孙爱军：关键是她用什么药促排卵，不管怎么说，内膜双侧厚度只有5毫米，肯定是薄的。

　　主持人：Guest1442rw ： 我8月做了血液TORCH的检查全是阴性，会不会过几个月就变成阳性了？我怀孕前有没有必要再做一次检查

　　孙爱军：TORCH实验就是风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒这些筛查实验，如果是阴性的话，只要不存在再感染的问题，肯定不会变阳性的，我觉得大可不必担心。怀孕前，如果说没有感染症状，没有接触症状，就没有必要再做检查了。

　　主持人：GuestMPSD0E ： 我白带不正常，同时有附件炎，该怎么治？

　　孙爱军：白带不正常，到底怎么个不正常法，必须得分清楚，比如说霉菌性的是豆渣样的白带，滴虫性的是黄脓色的泡沫样的白带，细菌性的是黄绿色的白带，白带不正常分很多种，关键她是哪一种。另外附件炎诊断明确不明确。

　　主持人：GuestMPSD0E ： 急性附件炎用口服药行吗？用什么样的要好呢？

　　孙爱军：口服药是不行的。

　　主持人：GuestIgpi8U ： 霉菌性阴道炎一直反复发作但我又很想怀孕，请问这种病反复发作是不是很难治？对怀孕会有影响吗？

　　孙爱军：反复发作往往有原因，对于长期大量使用抗菌素的，可能会有反复发作的霉菌性阴道炎，或者说抵抗力经常受损害的，比如说老出差，工作老特别累，也会有反复发作的阴道炎。有

　　孙爱军：今天我们的时间差不多了，如果网民们还有什么问题的话，欢迎您下次参加我们的节目，我们感谢孙老师给我们的解答，也祝大家节目愉快，网民朋友们再见。