10月9日(周日)《性病与艾滋病》

　　嘉宾：伦文辉--北京地坛医院性病艾滋病中心副主任医师。

　　主持人：朋友们好，今天直播的内容是关于性病与艾滋病的栏目，这确实是关乎到每个人健康的问题，而且是越来越近，艾滋病在我们国家是非常大的数字，特别是性病的种

类也比较多，传播的速度、范围也比较广，所以大家很关心，今天我们依然谈这个话题，今天非常荣幸的请到了北京地坛医院性病艾滋病中心副主任医师伦文辉老师。

　　主持人：GuestQfSDWH ： 5年前高危，今年aids发病症状，怀疑晚期5月6月查hiv抗体2次为阴能否排除，是否需做病毒载量检测

　　伦文辉：五年前有高危行为，最近出现一些症状，怀疑是不是有

　　伦文辉：艾滋病是获得性免疫综合症，症状往往是免疫力低下诱发的症状，我们在日常生活中如果有劳累、疲乏，可能会出现一些症状，有可能和艾滋病的症状类似，但是不是艾滋病。

　　主持人：GuestxGYKCs ： 有了爱滋病后是不是就不能再有性生活了

　　伦文辉：前提是做好保护，避孕套可以大大降低艾滋病的传播率，现在对HIV感染的朋友，如果有性生活的话，最好是使用避孕套这种工具来预防HIV病毒在夫妻之间的传播，不管夫妻之间是不是已经感染了，夫妻双方感染了，或者是一方感染了，都应该使用避孕套，这样避免病毒在夫妻之间传播。

　　主持人：GuestjLcLJo ： 爱滋病在目前的趋势是怎样的?

　　伦文辉：艾滋病在中国的话，据官方报道感染人数是84万，是2004年的统计材料。但实际查出来的真正的HIV感染者只有大概是8万的多人，大概有十分之一是被检测出来了，大部分还没有检测出来，是冰山一角，现在传播形势是有一个变化，原来是在局部地区，比如说一些边疆地区，偏僻地区，贩毒、吸毒比较猖獗的地区，或者是有商业性卖血的地区，原来是在特定的人群，比如说吸毒人群，同性恋人群，现在的话，就发现艾滋病传播已经向普通人群开始传播了，我们在临床上也可以看到。

　　主持人：GuestnAeS8d ： 伦医生好，请问生殖器疱疹患了几年后还以后可以查到抗体吗？什么时间查准确些？是不是LGG会长期存在？

　　伦文辉：生殖器疱疹的抗体大概有两种，一种叫IGM抗体，一般在病毒繁殖的高发期是出现的，持续时间比较短，还有一种抗体是IGG抗体，IGG抗体一旦产生，会长时间存在的。只要感染了生殖器疱疹，IGG抗体就会在体内存在，这个抗体不能作为生殖器疱疹是否发病的指标，所以说，一般来讲，生殖器疱疹诊断还是靠临床的症状，通过医生来诊断，或者是通过一些病源学通过查疱疹病毒更准确一点，通过血清学诊断可以作为辅助诊断，可以作为参考指标，但是不能完全依靠它来诊断是否发病。

　　主持人：GuestMoZF62 ： 医生你好，我想问，第一次检测HIV，是阳性的，冰冻的血清放了3周还能去做再次 的检验吗

　　伦文辉：如果HIV抗体是阳性的话，一定要做确诊实验，如果血清在冰冻的情况下保留三周，是可以做抗体检测的，往往用冰冻的血清做抗体也是相当准确的。

　　主持人：Guesty4Jhst ： 血清放多久能进行HIV 的检测

　　伦文辉：一般的话，尽管放心，冰冻的血清也可以做HIV检测。

　　主持人：GuestjLcLJo ： 为什么拔牙还能感染上爱滋病

　　伦文辉：在艾滋病流行初期的时候，的确有牙科感染的例子，现在对牙科器具的消毒都是非常安全的，现在感染的可能性越来越低了，如果治疗牙齿疾病，到正规的医院，我想消毒、隔离应该是放心的，应该不会感染艾滋病。洗牙问题也不大，关键是要卫生条件好的医院。

　　主持人：GuestjLcLJo ： 爱滋病检查是在什么时间好呢???

　　伦文辉：一般来讲，在三个月以后检查是最好的，有的朋友等不到三个月，可以在一个半月检查，结果和三个月时的接近。

　　主持人：GuestxGYKCs ： 有人说扎针灸也可能传染上爱滋病，是真的吗

　　伦文辉：理论上是可能的，但是概率比较小，就我所知，现在扎针灸所用的针都是一次性的，每个人都有自己专用的针，这种途径是不会感染艾滋病的。如果不经消毒，针公用的话是有可能的。

　　主持人：Guesty4Jhst ： HIV 初检是假阳性的机会是多少

　　伦文辉：假阳性的话，是根据使用的试剂不一样，假阳性是不太一样的。有的试剂可能敏感性更高一些，假阳性可能会稍高一些，总体讲，现在用的第三代试剂，假阳性还不是很多的，但是也会有一些假阳性出现。

　　主持人：GuestQfSDWH ： 只查hiv抗体阴性能完全排除感染嘛？抗体检测晚期能否检测到

　　伦文辉：一般查HIV抗体是阴性，又是过了窗口期，不在窗口期之内，是完全可以排除感染的，至于有报道说，HIV患者到了艾滋病的晚期，极少数病人的话会抗体消失，这种情况的确存在的，但是出现的几率是非常低，并且出现这种几率的时候，这个病人应该说已经到了艾滋病的晚期，身体各方面的条件已经非常差了，并发症也有了，并且免疫能力的检查指标CD4基数讲也是非常低了，对这种病人的诊断也不是很难的，一般来讲，如果你的免疫能力正常，而担心自己是HIV抗体是阴性的，而感染了HIV，这种情况是不会出现的。

　　主持人：Guest9sUopu ： 爱滋病的潜伏期是多长时间?

　　伦文辉：艾滋病的潜伏期有快有慢，有长有短，可能和感染病毒的种类、特性、机体的免疫能力和先天遗传方面的变异都有关系。艾滋病病毒进入人体，CD4细胞需要辅助受体，这样有一定的抵抗能力，一般讲的话，7—12年是比较常见的，还有一些发展比较迅速的，这部分人占的比较少，大概是2—3年发病的。还有一部分病人对HIV抵抗力比较强，这样的话，我们叫长期感染不进展者，这部分病人占整个HIV感染人数的10—15%左右，他们可能12年以上才会发病。

　　主持人：GuestMoZF62 ： 医生，只在20天前发生一次一夜情，后来去检测，抽了血，冰冻了一周后检测的，是 阳性，有可能是真的吗，这样冷冻的血清再去测，能在复检吗

　　伦文辉：只要检测是阳性的结果，这个结果是真的，但是你究竟是不是HIV感染，还需要做确诊实验，初筛实验的话，我们用的方法叫美联免疫的方法，这种方法敏感度非常高，希望筛查出HIV感染的人，但是会有一些假阳性，要确诊是不是HIV感染，就要做确诊实验，这种方法的特异性非常高，就能确诊是不是感染了。如果查了初筛实验是阳性的，其实是可以用这个血清再复检的，也可以再抽一次血查查。

　　主持人：GuestxGYKCs ： 怎么才能在人群中识别谁是爱滋病病人?

　　伦文辉：这谁都识别不出来，其实的话，艾滋病病人也好，感染者也好，和普通人也是一样的，我们也没有必要识别他。艾滋病传播途径只有三种，性传播、免疫传播、母婴传播，日常接触的话是不会被传染上艾滋病的，我们也不要可疑的识别。

　　主持人：GuestgQCpgv ： 我曾经在同一天两家正规医院查HSV2型抗体，一家阴 一家弱阳 很迷惑请问一般什么原因？

　　伦文辉：这是疱疹病毒二型，应该来说，现在查疱疹病毒的抗体，没有一家非常权威的试剂公司生产的试剂作为金标准，每家的产品会有一点区别，尤其是灵敏度这些方面会有区别。因为抗体检测的话，如果敏感性高，特异性就低了，如果特异性高，敏感度就受到影响，往往是要在这两方面进行权衡，应该说还是差别不大的。

　　主持人：GuestMoZF62 ： 我很怀疑自己，想去地坛医院检测，但我害怕结果不好，

　　伦文辉：这是客观存在的，不会因为你检测不检测而改变。你要不检测的话，会时常困扰着你，给你造成很大压力，你还不如早点检测，如果是阴性的结果，就彻底的解脱了。如果感染了HIV，如果你早知道的话，也可以及时的监测自己的免疫状态，现在医学的发展，特别是艾滋病治疗领域的发展，已经发展很快了，现在已经有药可以控制病毒了，让感染者不发展到艾滋病的阶段。如果不发展到艾滋病阶段，就是病毒的携带者，正常的工作、学习都不受影响的，如果不知道，万一被感染了，将来发展到免疫能力很低的状态，并发了很多机会

　　主持人：GuestxGYKCs ： 性病和爱滋病有没有间接的关系啊

　　伦文辉：性病和艾滋病还是有一些关系的，特别是某一类性病，和艾滋病还是有一定关系的，尤其是那种容易在生殖器部位产生溃疡的性病，这样的话可以促进HIV的传播。比如说梅毒、生殖器疱疹，这些性传播疾病可以促进HIV的传播，另外HIV的感染也可以使一些性病变成不典型，比如说我们检测梅毒的话，应该是做特异性或非特异性的血清学检测来诊断梅毒，但是在一些HIV感染者身上，尤其免疫力的低下，这样的话，梅毒的一些检测就不像正常人那么准了，所以给梅毒的诊断带来很大的困难。

　　主持人：GuestMoZF62 ： 我很怀疑自己，想去地坛医院检测HIV，但我害怕结果不好，如果结果不好，你们会通知疾病检测中心的吗?会扣留患者吗?

　　伦文辉：一般来讲，根据你愿意提供的信息，如果我们筛查出HIV阳性，我们会把血送到疾病控制中心，让他们换一个实验室做确诊实验，通过这两个实验室的检测来确定你是不是感染了。如果你感染了，我们会把你愿意给我们的信息，通过传染病卡的方式通知给疾病控制中心，但是，绝对不会扣留你，并且你提供的信息也是你愿意提供的范围之内，我们把这些信息给疾病控制中心，来掌握全北京市的HIV感染人数怎么样，这个信息对我们每个人都是非常重要的。但是你的隐私问题，包括你的住址，电话号码，如果不愿意告诉我们，我们也不会问你。

　　主持人：GuestMoZF62 ： 地坛医院星期六日也检测HIV吗，检测的程序是怎么样的，怎么挂号

　　伦文辉：星期六日是有值班医生的，可以当天抽血，星期一看结果，星期一下午两点左右结果就可以出来了。

　　主持人：GuestMoZF62 ： 我在网上看见有买家庭测HIV的试纸的，可以在药店买到吗，是真的吗

　　伦文辉：这个试纸据我所知，结果我们国家药品、食品管理局批准的自测试纸还没有。

　　主持人：Guestj9pcsV ： 医生你好，龟头出现红斑是什么病菌，要紧吗

　　伦文辉：最常见的是包皮龟头炎，引起的原因非常多，最主要是霉菌的感染，特别是白色念珠菌的感染，这位朋友可以到医院刮点皮屑下来，总体讲，包皮龟头炎不是很难治的，可以很快就治好。一般是包皮龟头炎，往往是包皮过长的人容易发生。

　　主持人：GuestsYbX7e ： 伦大夫好如果 感染过HSV2 型那抗体LGG在患病3-5年还可以查出来吗？LGM 在复发期间可以又出现吗？

　　伦文辉：IGM抗体在复发的时候会查出来是阳性，如果不复发是阴性。

　　主持人：GuestQfSDWH ： 医生你好，血液放在冰柜里8天后检测是否有效，谢谢

　　伦文辉：放在冰柜里8天检测也是可以的，一般的血清放一段时间，再拿出来检测也是可以有效的。

　　主持人：GuestHX8c4F ： 我做疱疹抗体出现的弱阳是怎么事？大夫告诉一周后再做个，什么意思有没有可能是试剂或操作的原因假阳那？

　　伦文辉：弱阳性出现的原因可能有两种，一种是抗体产生的量还没有那么多，但是也可以检测出一些了，这样的话会有弱阳性，另一种，的确是因为试剂的问题，出现了假阳性，弱阳性，大夫告你一周以后做是比较好的，如果是真菌感染的疱疹，一周前抗体浓度低，没有检测出来的话，过了一周可以检测出来了。如果是试剂的问题，再重复一次的话，也可以把假阳性排除了，所以大夫告诉你一周以后做抗体检测是有道理的。

　　主持人：GuestKfgHsX ： 对不起大夫我这听不到声音只有看文字，刚才问的写的不全，疱疹LGG可以3-5年都可以查到吗？就是LGG是不是可以多年以后还存在？ 比LGM容易查一些？谢谢

　　伦文辉：你讲的是对的，IGG过了三五年也是可以查到的，只要感染了疱疹病毒以后，IGG是更容易检查出来，IGM只是在疱疹病毒临床发作很短的时间内可以查出来，一般的IGM阳性的话，就证明疱疹病毒复发了，起码有病毒在繁殖。但是IGG不管病毒是不是复发，是不是繁殖，只要感染过疱疹病毒就会是阳性，可以在多年以后都可以检查出来。

　　主持人：Guestj9pcsV ： 医生你好，龟头出现红斑是什么病菌，要紧吗？

　　伦文辉：首先要考虑是不是龟头炎，但看是什么样的红斑，因为有些皮肤病也会在龟头上出现红斑，比如说银屑病，会有红色的斑。还有其他的皮肤病也会在龟头上出现红斑，如果龟头出现红斑，一定要看一看，让医生看看是什么原因引起的，如果是普通的龟头炎，治疗起来就更容易一些。

　　主持人：GuestMoZF62 ： HIV如果星期一上午测，下午结果能出吗

　　伦文辉：如果周一到周五的上午8点半之前抽血的话，下午能出来结果，如果超过8点半就出不来了，因为已经送到实验室开始做了。

　　主持人：GuestxGYKCs ： 爱滋病为什么一旦得了就没治了?

　　伦文辉：艾滋病出现到现在，在治疗方面曾经是最大的，世界上还没有一个病出现以后，像艾滋病这样短短的十年之内就有了特效药物来治疗，在过去20年之前，艾滋病刚流行的时候，大家都管艾滋病叫世纪瘟疫，但是现在来讲的话，随着艾滋病药物不断的出现，现在已经有20多种抗艾滋病的药物，现在是可以控制的。使艾滋病感染者不发展到艾滋病阶段，应该说现在是有办法治的。现在是不能彻底把病毒从身体里驱逐出去，不能彻底的治愈，但是药物控制是完全可以做到的。

　　主持人：GuestTkETDl ： 如果去医院检测HIV，阳性的话会扣留患者吗

　　伦文辉：应该肯定的说，是不会扣留患者的，并且你的隐私会得到绝对的保护。现在来讲，通过医院检测会知道你的感染状态，来决定你下一步怎么样治疗，但是对你的人身自由，包括你的正常工作、生活是没有干扰的，不会人为的干扰你正常的生活。

　　主持人：GuestmWvz8Y ： 性病中的尖锐湿疣为什么不能彻底的治疗好?为什么会复发?

　　伦文辉：尖锐湿疣现在认为虽然可以复发，但是可以治疗好的，因为尖锐湿疣病毒是人类乳头瘤病毒，往往侵犯皮肤，在细胞里繁殖，感染皮肤，引起临床上的一些症状，过去的治疗方法往往是用物理的方法，比如说看到哪长了就去掉，但是旁边肉眼看不到的，就无法去掉，所以给人的印象是尖锐湿疣总也治不好。现在除了物理治疗方法以外，还有免疫的治疗方法，比如说免疫的诱导剂、干扰素的诱导剂，或者是直接用干扰素本身，这些在体内都有很强的抗病毒作用，通过这些免疫的治疗方法，可以清除一些残留的人类乳头瘤病毒的感染，也可以预防尖锐湿疣的复发，从这个意义上讲，经过一段时间的治疗，最终还是能治疗好的。

　　主持人：GuestmWvz8Y ： 什么样的人容易得爱滋病

　　伦文辉：HIV感染是一个传染性疾病，接触了传染源就容易得艾滋病。

　　主持人：GuestQfSDWH ： 虽经常生病(皮疹不断，慢性肠炎、口腔常溃疡，低烧月余、反复痰血已愈)但能正常工作不会是晚期吧？谢谢

　　伦文辉：最关键是确定是不是HIV感染，还是查HIV抗体，如果抗体是阴性的话，应该不是HIV感染。

　　主持人：GuestWgjRf5 ： 伦大夫好我曾经做过金标弱阳，大夫马上有用酶标做的说是阴性的没有事了，这是什么原因呀？

　　伦文辉：金标是一个快速诊断方法，是通过一个试纸条，在上面出现红线或者是红点，肉眼就可以看出来，就可以判断。酶标是酶标免疫的方法，是用机器做的，酶标相对比金标更精确一点，金标也不是不精确，因为是靠人的肉眼判断，判断人的经验都有关系。金标弱阳性的话，可能是大夫判断觉得可能是弱阳，不确定，所以用酶标再做一下。

　　主持人：GuestNVdW7B ： 疱疹是什么样的性病？最大的危害是什么？可以癌变吗？

　　伦文辉：疱疹是由人类疱疹病毒感染的，人类疱疹病毒分两型，一种是一型，一种是二型，一型的疱疹病毒往往容易感染口周，二型的话，往往容易感染生殖器部位，引起生殖器的疱疹，但是随着性行为的改变，一型疱疹病毒也可以感染生殖器，二型也可以感染口周。疱疹病毒最大的危害有两方面，对于成人来讲，最大的危害往往造成很大的心理负担，特别是复发性疱疹，给人的心理负担是非常大的。另一方面，孕妇如果在怀孕的初期感染了疱疹病毒，特别是原发性疱疹病毒发作的时候，可能对胎儿有一些影响。所以，疱疹病毒的危害就是这两个方面。一般来讲，在个别情况下，疱疹病毒可能也会泛发，引起全身的疾病。但是这种情况下，在免疫力正常的人身上是很少见到的，往往在免疫缺陷病人的身上可以见到。对于一般人来讲，危害主要是这两方面。其实我认为，对常人来讲，疱疹病毒最大的危害可能是心理方面造成的危害。

　　主持人：GuestNVdW7B ： 我也有过类疱疹的症状。可我们这只可以做LGM，请问大夫最佳时间是有症状时，还是有症状后过一段时间？

　　伦文辉：一般来讲，疱疹病毒感染是不会癌变的，查IGM最佳时间是在刚刚发作的时候，查是比较好的。如果过了一段时间，IGM可能会消失了。

　　主持人：GuestLwAD85 ： 伦医生您好，我想问一下，我是无保护高危，18天、38天美联检测阴，31天给高危对象检测也是阴，现在晚上总有些低烧，我的危险性有多大？

　　伦文辉：整体来讲，窗口期还没有过，但是跟你发生关系的高危对象也检测了，你现在主要怀疑是HIV感染是从高危对象那感染的，如果他检测是阴性的话，从这个判断来讲，你也应该没有什么问题。至于现在为什么会发低烧，就看你低烧多少度，还有什么其他的症状没有。

　　主持人：GuestLwAD85 ： 伦医生您好，国内有没有血检为阴，尿检为阳的特例？

　　伦文辉：国内通过尿液检测抗体应用的还不是很普遍，在国外的话是有这种情况的。但是可能在某一个时间点上，随着时间的延长，最后复查的话，无论是血检还是尿检，最后HIV感染都会是阳性的。国内的话，尿检测抗体还没有普遍的推广，这方面报道并没有看到。

　　主持人：GuestzetDVn ： 大夫我臀部坐股处也长过水泡可以是疱疹吗？生殖器疱疹会长到这吗？

　　伦文辉：如果长在皮肤上的疱疹，我们就叫单纯疱疹，在臀部部位的话，也可以长单纯疱疹的，但是一般来讲，这种单纯疱疹不会经常复发，不像生殖器疱疹，特别是二型病毒引起的生殖器疱疹经常复发，这位朋友不必太在意，有可能是疱疹，也有可能是其他病毒引起的水泡。

　　主持人：GuestlOrPYE ： 伦医生您好，谢谢您刚才的回答，我在高危后7周时发生牙龈脓包，腰痛，晚上低烧37。1-37。5

　　伦文辉：这位朋友的症状，看起来不是HIV引起的，因为牙龈脓肿有细菌感染，有可能会有一些低烧。

　　主持人：朋友们，中国