10月10日(周一)《如何知道自己患有不孕症》
嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。
主持人：朋友们晚上好，今天是我们每周一固定的关于女性生殖健康的直播内容，今天仍然是我们的固定嘉宾，北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳大夫，就
不孕症的话题跟大家做一个交流。
主持人：GuestAO56tM ： 邓成艳老师，请问阴道壁上正常情况下有肉芽吗?我的怎么有啊?我的外阴和别的女人也不一样，是在澡堂发现的，是不是病?正常外阴是什么样的啊?我已婚
邓成艳：一般的来说，阴道壁上是不应该有肉芽的，这是增生物，里面主要是结缔组织，轻的炎性的反应，突出来一块叫肉芽，一碰也容易出血，做了子宫切除之后，阴道的残端缝不好也容易有肉芽肿，应该说，正常的阴道壁上是不会有肉芽肿的，因为是光滑的面，除非有创面，受伤以后，愈合不太好，有可能会刺激长出肉芽来。外阴正常的结构可以去医学书店看一下解剖图，女性外阴的最上面是阴蒂，两边是小阴唇，小阴唇的外侧是大阴唇，阴蒂下是尿道，尿道下是阴道。每个人都是不一样的，但是功能都是一样的，只是大小稍微有一些区别。即使是双胞胎也是有所差异的，所以外生殖器这个部位也会有所差异的，但是基本的形态还是那样的。你的异常情况也没有细说，如果你都已经能够结婚，能够有正常的性生活，问题应该不是很大的。
主持人：GuestOXl74H ： 请问通了四次输卵管都是通而不畅，注入20多点ml，溢出四五ml，有阻力，请问这个结果说明什么？医生让我做造影，您看有必要吗？还是做腹腔镜好？对受孕而言哪个的副作用更大，帮助更大？做之前应注意什么，谢谢
邓成艳：如果你已经做了四次输卵管通液，下一步的处理应该做腹腔镜了，而不是做造影，造影是把碘油打进去，在X线下看，有时可以发现问题，但是不能解决，甚至都不能明确位置到底在哪里有问题了，一般做了一次输卵管通液不通的话，再往下就应该做腹腔镜了，而不是通液，通液毕竟是水往里打，只是凭感觉，从你这种感觉来说，肯定是做腹腔镜好，受孕来说，腹腔镜的获益更大，因为腹腔镜可以明确看是通还是不通，通的情况下是不是有粘连，也可以把粘连分一下。腹腔镜可以直观的看，第二可以部分的帮你解决问题，这里是部分，而不是全部，主要是粘连的特别厉害的情况下，就很难分得开，因为毕竟是机械手。一般的，我们希望创面不要很大，做完手术之后，放一点防止粘连的药物。对你来说，我建议你如果通液以后，又过了三个月还没有怀孕的话，就建议你下次做腹腔镜，对你怀孕还是有好处的。一般在月经干净三到七天之间可以做，另外做腹腔镜虽然是个微创手术，但是毕竟是手术，要进手术室，有时要住院，术前也要做安全性的检查，比如说手术时的常规检查都会做到的，每个医院的规矩不一样，有的医院是住进去马上做，有的医学是术前化验好了做，总而言之，是在月经干净的三到七天不同房的情况下做。
主持人：GuestNCKXcA ： 我卵巢囊肿术后，白带发黄发粘无味，阴道分泌物常规阳性，杂菌4个加号，清洁度3度，我怎么治啊？
邓成艳：首先你要明确，你阴道炎的问题是跟你的囊肿手术没有多大关系的，首先活是阴道本身局部环境的改变，既然能够把菌都能够在一般的普通显微镜下做得出来，但是不能分辨到底是哪一种菌，所以建议你做阴道分泌物的培养，看到底是哪一种菌，对哪一种抗生素敏感，到医院做一个阴道分泌物的培养，加上药敏实验，最后会给你一个结论，你再根据这个结论做这个，用什么药物来治疗。
主持人：GuestNCKXcA ： 我的小腹常疼，医生说我有盆腔炎，点了九天左氧弗沙星和替硝坐，还是没见好，我该怎么办？
邓成艳：囊肿手术不知道是开腹做的，还是腹腔镜做的，有时做完手术有轻度的粘连，不一定是有炎症的。对于你来说，如果已经用了抗生素，效果不是很好，就建议你不要长期的用抗生素，会导致你菌群的失调，对阴道正常的菌群起到不良的影响，可以把抗生素停掉，通过理疗的方法，也有可能是手术之后盆腔粘连导致的不舒服。
主持人：GuestOXl74H ： 邓教授你好，我月经周期33天左右，第16天做B超显示左侧有一个2.3*1.6的卵泡，内膜厚约0.9，请问估计几天能排出来？内膜如何？为什么这次卵泡是扁的？是不是表明卵子不好受孕率低或胎儿畸形？谢谢
邓成艳：在第16天的时候做B超，卵泡提示成熟了，一般的最大的两个径线加起来除以二，你快到40了，基本卵泡的直径在19点多了，这个卵泡是成熟的卵泡了，一般成熟卵泡以后大概两年左右就会排出来。为什么你的卵是椭圆形的，就是张力不是很大，这种情况下也不一定就表示不好，我们有一个形态学的观察，越圆是越好，张力越大，很饱满的，像气球似的，有一些卵是椭圆形的，有时超声是切面，可能变化一个角度，这个情况又不一样了。一般的超声观察卵泡，主要是两个最大的径限，不要因为是椭圆型的就放弃，我想可以继续尝试妊娠，一般的可以在第18天同房可能会排出来，第19天的时候再做超声，看这个卵是不是肯定排了，如果肯定排了，还是有机会受孕的。我们形态学上观察卵泡是扁的，并不代表卵泡的质量不好，只是更喜欢一些圆形的，张力更大、更饱满的卵子。在这点上，大家不用特别的担心，因为这毕竟是形态学的看法，我们做试管婴儿，发育成胚胎了，胚胎会有评级的，级数特别高的还不一定能够受孕，有的不是很好，还生出一个很好的孩子，因为有一些内在的东西不是能够看出来的，卵子和精子的结合也是非常奇妙的，不是人为能够控制的，如果是不育的话，就不要放弃任何的机会，要相信大自然的淘汰过程，如果真的不好的话，会主动的让它淘汰掉，有时就流掉了，你还根本不知道怀孕的时候，就已经来月经了，大自然的淘汰能力也是非常强的，如果每次都担心，说这个月会不会好，那你受孕的机会就会很少。
主持人：nlm7070 ： 邓大夫您好，我是PCOS的患都，现在已经怀孕三个月，一直在打黄体酮保胎，请问验血P值达到多少后才不用再继续打了，如果一直打下去能保住这个孩子吗，这么长时间的作黄体酮是不是对孩子也有影响呢
邓成艳：应该不会的，如果大夫给你用黄体酮保胎，查了你的孕激素，低于30—40，一定要用黄体酮保胎的。正常人怀孕的黄体，刚开始黄体酮应该在30MG每毫升，随着怀孕的周数增加，就会逐渐的上涨，但是涨得不是很快，基本是40—50，如果能维持在40左右，就是安全的。一针的黄体酮到第二天一般差不多是7个单位，就怕对你有影响，黄体酮的作用是相当于种了庄稼以后给你营养。如果打一针，到45了，那停了也是安全的，如果打了2针，就基本不动，一般来说，怀孕三个月，胎盘本身会建立起来，分泌雌孕激素，这时孕激素就够了，有的孕妇胎盘功能不好，不能很好的建立分泌孕激素，所以一直很低，为什么有的人到了中晚期也会流产呢，孩子也没有任何的问题，我们就发现，结果黄体功能不好，现在发现了这个问题之后，在我们生殖中心保胎就保了很多个，我们最高的保了七个月，因为她的孕激素就是升不上去。我们所用的黄体酮是孕酮，是正常体内的孕激素，虽然是一种合成的孕酮，但是非常接近天然的，可以用于保胎，已经用了半个多世纪了，对于保胎来说，肯定不会对孩子有影响的。如果大夫觉得你可以停用黄体酮了，就会慢慢的给你减，如果要是不行的话，还会让你持续的打下去。主要是在我们国家，只有针剂，一个是比较困难，吸收也不好，虽然打了这么多天，但是吸收不好，真正打的可能到不了那么多。在国外有口服的黄体酮，还有阴道用的黄体酮，都是接近天然的孕酮，是比较安全的，因为药品进入中国市场还是很困难，要注册，花很长的时间，目前还是比较困难的，如果有条件的话，可以到香港买阴道用的孕激素。
主持人：GuestNCKXcA ： 我的左卵巢切除，右卵巢也大，医生说把右卵巢吸到正常，但现在右下部小腹疼，是怎么回事？是不是卵巢疼啊？怎么治啊？
邓成艳：我不知道你的左侧卵巢切除是不是因为某种疾病，右卵巢也大，可能把囊肿剔掉了，我只能这么推测。一侧腹部不舒服，卵巢本身是不觉得疼的，因为卵巢很小，卵巢正常的情况下是3X2X1，是非常小的椭圆形的扁平的东西，如果右下腹有点疼痛，是不是盆腔里有粘连，不会说卵巢疼的。卵巢旁边有很多的肠子，肠子的蠕动受困难，会有感觉的。这种治疗很难的，除非疼得很难受，我们可以通过腹腔镜看一下是不是有粘连，一般的不会轻易的做腹腔镜，如果有不孕的问题，我们就建议直接做到腹腔镜，既能够看卵管，又能够看盆腔到底有没有问题。如果老是疼，如果医生做了B超说卵巢没有问题，有可能是盆腔粘连，或者是慢性盆腔炎。
主持人：babyjqm ： 30岁。11周+3天查PAPP-A，1：4700，21-3倍体低风险。马上就15周了，要查AFP和FREE-βHCG。因为我的βHCG从刚开始就比较高，47天10万，56天16万，69天大于20万(没有具体数值)。B超单胎，刚怀孕时候有一点出血，吃多力玛1天2片，吃到56天，然后一天1天，吃到70天。请问，FREE-βHCG也是查21-3倍体吗？我有可能高风险吗？谢谢
邓成艳：一般的来说，30岁以前，我们不太查这些，他是说尽量查，但不是强迫查，35岁以上发生染色体异常的风险值就是比较大的，在35岁以上怀孕的妇女，一定要查胎儿染色体的问题，要查风险值，我们要取胎儿的绒毛或羊水，是创伤性的，在刚开始的时候，就可以通过血查你的风险值多高，刚开始查PAPPA，后面就要查三联，通过一个共识算一下，看你的风险值是不是很高，如果很紧张，就不妨查一下，有时会给你一个具体的数据，如果这个风险值很高，就再次建议你做穿羊水来查绒毛染色体，因为前面毕竟是估计的数，把羊水穿出来以后，取一点做培养，看孩子的染色体有没有恩情，这个是比较准确的。因为你比较年轻，发生孩子染色体的风险值不是很大，所以这点不用担心。刚怀孕出血有时是一种先兆流产，原因也很多，比如说黄体的问题，孩子本身的问题，还有其他的问题，甚至有的人可能是双胎，但是只有一个孩子长，另一个孩子就流掉了，也在出血，这种就发生在试管婴儿上，一个孩子很好，另外一个死掉，就老也出血。对于你来说，我觉得你可以查一下，因为估计是无法估计的，要根据你三个值来得到一个共识算一下风险值，如果风险值不高，就可以放心了，如果要是高，就要进一步的检查，通过取孩子的羊水来查染色体，再查风险值，我觉得你的风险值还是很小，不用担心。
主持人：GuestRefaAJ ： 怀孕14周+2天，小肚子有一点点突出来了，发现早晨起来小肚子比较小，过了几个小时，肚子就大了。是因为一个晚上睡觉肚子就平了吗？
邓成艳：不是的，随着怀孕以后，子宫在逐渐的增大，一般到12周之后，子宫有拳头这么大，孩子差不多有6、7个厘米的样子，随着怀孕周数的增加，子宫会越来越大，子宫在增大时，本来应该是很小的位置，现在增大就要把肚皮往外撑大，有的时候，吃饱饭，肚子更大，你的子宫是每天都在增大的，是逐渐的增大。为什么有的时候会发现肚子大，有时小呢，就是因为肚子里有肠子，肠子里的内容物和肠子胀气都会有影响的，这点不用特别的担心。
主持人：apzzz ： 邓医生好，我是多囊，本月HMG+HCG促排，有排卵，自打HCG之日起多长时间可测知是否怀孕？
邓成艳：打HCG，让卵泡更加的成熟，是一万单位的HCG，在卵子成熟的那天就可以打，36—48小时就可以排出来。一般的来说，排卵之后14天一般能够查得出来，HCG的代谢天数是一星期，要是想查，通过血查是否怀孕，你不能说今天还在支持黄体的时候，昨天刚打完，今天就抽血了，这是一种假象，如果打了1万单位的HCG，过14天可以查得出来。如果你做黄体支持的HCG，一定要过7天，黄体支持一般是3、6、9我们给黄体支持，你大概在第15天的时候才可以查血的HCG看是否怀孕了。
主持人：apzzz ： 现打黄体酮，测体温是否还有用
邓成艳：没有用，只要给了孕激素，体温就会升高。但是你最好不要轻易的停黄体酮，万一怀孕的话，就等于撤退性的出血，所以一定要明确了肯定没有怀孕，才可以把黄体酮停下来。如果你的黄体功能很好，影响不是很大，如果就靠黄体酮来维持你的妊娠，一下撤掉黄体酮，马上孩子就流掉了，所以一定要查HCG是否怀孕，然后再停掉黄体酮。
主持人：Guestca6YSu ： 请邓教授给看看我丈夫三次精液结果，，5月22日精液：密度22.18，活动率44.68%，液化时间大于一小时，A级23.4%，B级6.38%，精液量1ml，白细胞8/HPF；吃八付中药后，6月11日结果密度51.43，活动率60.55液化时间50分钟，A级32.11B级16.51，精液量2ml，白细胞1ml。9月5日第三次结果：精液量2ml，液化时间30分钟，精子密度27.37，活动率82.76%，A级29.30，B级24.14。我们半年未孕，我本身输卵管和排卵不好，我丈夫精液的怀孕率如何？如果吃中药补锌治疗后，多长时间能改善？谢谢
邓成艳：第一次你的精子活率是稍微弱一些，世界卫生组织规定，总量大概在2—7毫升，密度是20X10的6次方，活动率是超过25%，或者是A＋B超过50%，第一次诊断是弱精，因为你的A级是23%，第二次你吃了中药以后，你的密度是51，液化时间是正常，因为小于一个小时都可以，A级32%没有问题，第二次正常了。第三次又查了，液化时间很正常，精子密度正常，后面两次的精液结果是正常的。虽然丈夫正常，但是你的输卵管不太好，就赶紧做你的检查，比如说做输卵管方面的检查，为什么输卵管不正常，你下一步做输卵管的检查就一定要做到腹腔镜了，通过腹腔镜把输卵管明确一下，看是不是通过手术达到正常的情况，如果好了，就可以经过促排卵解决不排卵的问题，如果输卵管不通，就不容易了。如果输卵管不好，排卵也不好，丈夫的精液也弱，不知道你以前也实验过，如果半年，我们不叫不育的，如果以前尝试一直想怀孕，经过治疗半年还没有怀孕，我们还是诊断不育的，如果只是尝试了半年，不能诊断不育，要一年以上，如果可以尝试。如果试了很久还不怀孕，丈夫也比较弱，输卵管、排卵也不好，最好的办法就是做试管婴儿。
主持人：GuestkW7nqy ： 邓大夫：您好我是您的病人。今年29岁。04年11月10号在您的指导下做了腹腔镜手术。手术名称：盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+左侧输卵管伞端开窗术+通液。术后至今测量体温成双向(前22天在36。3℃左右后12天在36。7℃左右)月经基本正常。上周您告诉我不孕的问题基本上定在输卵管因素需做试管婴儿，我想请教邓大夫做试管之前在家应做哪些准备？
邓成艳：估计你右侧是通畅的，还要给一段时间尝试，还是有怀孕的机会，可以再试半年到一年，如果还不怀孕，就需要做到试管婴儿了，我们一般的做完手术给你六个月到一年的时间。如果一年都不怀孕的话，估计输卵管还是起了很大的作用，主要不孕的因素在卵管方面，就需要做试管婴儿，一般是做月经前来协和医院，我们还有一些安全性的检查，一系列方面的检查，如果原来的检查都在协和做的，都很好，就可以在来月经的第二天到第四天之间到我们生殖中心，给你查性激素，如果一切都很好，就可以给你用一些口服避孕药，只是要把卵泡压一压，希望在刚开始打的时候，都同步，所以有长方案，有短方案，如果是29岁，估计会用长方案。如果是外地的病人，不太方便的话，我建议你最起码要打算做，就要在来月经的第二天到第四天之间检查，同时先生也要做一系列的检查，中间要有一次回来看结果有没有问题。所以两种方案，一种是可以在月经前做，把化验全做了，一来月经连化验带用药同时进行。还有可以用上药，把化验也做上，来月经第二天，用上药，化验也做了，主要是抽血，心电图安全系列的检查，中期的时候再回来看一次结果，21天的时候在检查一次，所以对外地的病人不太方便。
主持人：GuestNCKXcA ： 宫壁回声毛糙，宫内回声尚可，双附件区毛糙增厚，是不是说明有附件炎和盆腔炎啊
邓成艳：我估计可能是超声方面的诊断，因为这个是不能确诊到底是不是有炎症，或者是盆腔炎，因为有时宫腔壁回声粗糙的话，有可能肌腺症的问题，但是并不能靠超声做定性的检查，还要根据你的临床症状来决定，比如说有没有痛经的历史，大夫的临床检查等等，对于你来说，我觉得，如果只靠超声就给你加重负担，大可不必，可以通过其他方面的检查来看，假如你要有不育方面的问题，要明确盆腔有没有炎症，最终还是靠腹腔镜看的，如果有粘连带，就是有炎症了。
主持人：Guestmm6sYe ： 内膜薄怎么办?吃什么药或在平时注意哪些事项?
邓成艳：子宫内膜薄的诊断，一般的是在月经中期的时候，卵泡成熟那天，做超声，内膜厚度小于8毫米，血里的雌激素水平是排卵前的峰值，也就是200PG左右，这种情况下就可以明确的诊断你的内膜过薄，如果是因为做人流做的，刮伤了，还有是结核，因为结核感染把子宫内膜破坏了，现在结核感染的还是很多，都是亚临床的，还没有觉得有什么症状。有的时候是因为其他的原因，内分泌的，或者是宫腔炎症的原因等等，但是我们要是确诊内膜薄，一定是卵泡成熟。真正的内膜薄，是在卵泡成熟的时候，你的内膜小于8毫米。如果你是刮伤的，或者是因为结核菌的损害，我们只有用大剂量的雌激素刺激它，看能不能长得厚一些。平常的注意，如果是确诊以后用雌激素，事先要做肝功能的检查，乳腺的检查，如果没有问题，就可以打大剂量的雌激素刺激它，如果连续刺激三个月，还长不厚，就没有办法，用黄体酮来一次月经，再过几个月，是不是再治疗一个周期，有些人刺激完之后，内膜可以长厚，内膜厚薄主要是对生育有影响的，如果不想生孩子，内膜薄也无所谓，只是表现形式而已，如果是想生孩子，你的土壤就不是肥沃的土壤，种子不容易发芽，胚胎不容易着床。
主持人：GuestEwJhG6 ： 您好!邓大夫我在怀孕35天的时候.痔疮引起了肛门湿疹，我用了肛洁宁药膏，用了一只，还抹了两天复方皮炎平，请问有影响吗?
邓成艳：这个药的成分我不知道，但是复方皮炎平有一些肾上腺的激素，这个量是非常小的，影响不大。肛洁宁的成分不知道。我觉得你可以看一下药物手册上，如果说对妊娠影响不是很大，就不用特别的担心。
主持人：denniszjc ： 84天，B超头臀长4.8CM，请问，宝宝会不会太小？吃什么食物可以使宝宝长得大点？谢谢
邓成艳：如果胎心很好，应该是可以的。吃什么食物，你一定要营养平衡，给以足够的蛋白质，即使说孩子宫内发育迟缓，到了20、30多周也可以评估起来，在早期的时候，多吃点蛋白质给孩子，因为现在是两个人，需要足够的营养。特殊的药物不是很需要的，但是有些微量的元素，维生素类的可以补充一些，可以喝一些专门给孕妇用的奶粉，但是一定是正规公司的，大厂家的。另外可以用各种微量元素加维生素，像美国惠氏百宫的玛特纳，还有英国生产的福施福，这些药物在市场上已经非常多的年头了，而且也是经过批准的，所以可以放心的用这些药物。
主持人：GuestYzm4gj ： 为什么我在黄体期时查孕酮值非常好，甚至超过参考值，但9月份胎停流产，因为黄体不足，那验血的结果能说明什么呢？
邓成艳：黄体期查的孕酮，是不是当月妊娠查的，上个月查的跟这个月完全不一样。假如是当月怀孕那个月查的孕激素，那么也有可能后来还会发生胚胎停育，妊娠失败最常见的原因是孩子染色体、基因方面有问题，其次是黄体功能不好，黄体不能不好，就使得非常优良品种的孩子也会发育不正常，但是如果你是黄体功能很好，但不是优良品种，长着长着就不好了，胚胎有要流产，脑子就会给身体一个信号，就不要给这么好的营养了，因为要让孩子流掉，这是大自然的淘汰过程，即使刚开始怀孕的时候，孕激素非常好，但是还是胚胎停育了，你在胚胎停育那个月的时候，黄体又不好了，就说明本身不是黄体功能不好造成的，而是因为孩子本身不好，通过体内的一些反射，告诉黄体不要分泌了，就让孩子流掉了，所以关键是看结果到底是怎么回事，如果黄体是上个月经周期的，也许是黄体功能不好，如果下次再次怀孕，就要查黄体功能是不是很好，如果黄体功能很好，胚胎还停育，就是品种本身的问题了。
主持人：GuestmzI7dp ： 怀孕63天，胎芽2.6CM，见胎心，P38.6，HCG165326，是否继续打?或者吃多立玛代替?是否2天打一次?
邓成艳：我不知道你要打什么？你没有告诉我打什么，如果你怀孕63天，胎芽是2.6见胎心了，孕激素38.6，假如没有打黄体酮，这种情况下是不需要打黄体酮的，如果是打黄体酮，打一针不要停。我不知道你说的是什么。一般的我们怀孕之后，希望在30多，你现在刚好合适，但是不是打针了，不太清楚，如果打的是黄体酮，还要维持，如果没有打，也不需要补黄体酮，也不需要HCG。多利玛是孕激素，但是不能在血中测定出来，特别是临床中不知道给你补多少合适，常规是早一片晚一片，如果你的经济能力能够承受得了，差不多一天十几块钱，也可以用，因为没有什么害处。
主持人：Guest4fWwLG ： 8月29日月经取子宫内膜：腺体分泌差，这样什么原因能怀孕吗?
邓成艳：腺体分泌差，就说明她缺乏足够的孕激素，有可能是黄体功能不好的表现。但是每个周期是不一样的，因为每个周期的卵都是不一样的，每个周期都是新的卵，所以这个周期不能代表下个周期。我建议你可以测基础体温，如果在后面上升的期间，小于12天，就说明你的黄体功能不是很好，这种怀孕就很容易流产，或者是不太容易怀孕，假如没有尝试过，就不用担心，因为很可能是波动的过程。这也是很多健康的夫妻，为什么不能一有性生活就能怀孕，很多原因会影响妊娠的，比如说同房的时间对不对，排卵卵子的质量怎么样，后面的黄体营养够不够，胚胎能不能受孕，精子和卵子能不能结合，能不能回到子宫内膜里，雌孕激素的比值是不是合适，是不是适合胚胎种植，所以人类的怀孕是一个周期一个周期的碰。
主持人：GuestwEMLtS ： 请问月经第三天查的激素水平分别是：e237.93pg/ml它的参考值是50-270请问是不是低呢，谢谢
邓成艳：也许是生理性的，下个月就消掉了。
主持人：GuestOXl74H ： 做腹腔镜需要做什么化验和检查，能详细说一下吗？我可以在我们这里的三甲医院做好后过去吗？做造影呢？谢谢
邓成艳：做造影是不合适的，一定要做到腹腔镜。做腹腔镜的化验就像平常做一个手术的化验一样，比如说做肝肾功能的话，血尿常规的化验，出凝血的化验，传染病的化验，乙肝五项，丙肝，还有艾滋，还有梅毒方面的检查。主要是安全性的检查，一个是对本人负责，另外也要对这些器械负责。如果在你们当地医院做了以后，我们这边是不能够承认的，假如你在三甲医院做好了，在三甲医院做腹腔镜也可以，如果想到协和来做，就一定要来做化验，做造影是不能解决问题的。
主持人：GuestYzm4gj ： 接上帖：我高温期通常为11、12天，被中医诊断为黄体不足，这个和查动态内分泌孕酮值很正常结论相反，胎停原因也是激素值不好，为什么呢？
邓成艳：这个是不一样的，我们是动态值的查孕酮，这个卵如果很好的话，一排卵很快就形成孕激素了，孕激素上升的很快，排卵以后的6、7、8达到高峰，然后是慢慢的萎缩，有的黄体萎缩的特别快，黄体期就比较短，有的萎缩的慢，就长一些，所以中医的诊断和西医的诊断是不一样的。如果高温期短，并不是意味着你体内的黄体酮不够，只是持续的时间比较短。如果你的黄体期比较短，还没有等到种子发芽，营养就不够了，虽然你的孕激素很足，但是只能持续11天，怀孕可能需要13—14天，还取决于你的种子发芽的时间，如果发芽很早，在排卵以后，第5、6天，胚胎就已经回到宫腔里了，很快种植了，产生的HCG能够再刺激黄体不死掉，这个就很好了。如果说胚胎发育的比较晚，第9、10、11天才产生HCG，黄体才6天，这时营养就不足了，会导致怀孕失败的。这些对于医生来说，我们会定期的检查，你生殖中心看的话，可能会给你HCG，支持黄体不萎缩掉，在排卵第6、9天再查一次，如果仍然不能产生HCG的话，就确实没有受孕，就不能给那么多了，到15、16天就查了，不怀孕就不给这么高的营养了。
主持人：GuestwEMLtS ： 请问大夫我每次月经前后就会便秘比较历害，肛门还会出血我以前做过腹腔镜有内异症请问我这个是不是内异症引起的呢?
邓成艳：这个很难讲，因为便秘原因很多，因为没有内膜异位症也可能会便秘，一般的说，内膜异位症如果在直肠周围，就会很疼，来月经大便的时候就特别的疼，肛门是痔疮的出血，大便比较干会出血，擦伤了肛门部位的血管。你做过腹腔镜，内膜异位症是不是在直肠的范围内，有的时候医生可以做肛诊查，你直肠这一圈就会比较硬，正常的组织就变成结缔组织了。内膜异位症虽然是一种良性的疾病，但是是恶性发展的，你很难治，只要来月经就会起来，所以比较麻烦的，传播的也比较多，因为腺体的脱落，种在哪里就在哪里长。我建议你可以到医院看一下，让医生做一个肛门的检查，首先把痔疮的问题除外掉。第二是查一下直肠周围，看看内膜异位症的问题有没有侵犯到直肠，有的时候侵犯到直肠，直肠变细了，大便时就特别的疼，因为来月经的时候，异位内膜也在出血，所以这时就不舒服。
主持人：Guestca6YSu ： 请邓教授帮我看看我的内分泌结果：月经第三天，促卵泡素6.56(参考值3.85-8.78)，促黄体激素8.28(2.12-10.89)，泌乳素13.43(3.34-26.72)，孕酮0.86(0.31-1.52)，雌二醇37(24-114)，睾酮0.46(0.1-0.75)。
邓成艳：不孕有三条，一条是丈夫查精液，一个是看有没有排卵，第三是输卵管通畅。大夫会根据你的情况决定怎么做，丈夫的精液先查，是无创伤性的，自己的排卵好不好，测个基础体温就可以了，输卵管是造影、通液、腹腔镜，具体怎么样要根据你的情况了。月经的第三天，泌乳素是正常的，雌二醇也是正常的，睾酮也是正常的，你这个内分泌的结果是正常的，也就是说，你的卵巢功能还是可以的，也没有高雄激素状态，也没有高泌乳素障碍，但是性激素水平不能说明你是不是有排卵，你要在周期的第21天单查孕酮。
主持人：GuestNCKXcA ： 如果有盆腔炎的话，做彩超能看出来吗？
邓成艳：如果是盆腔炎，做彩超是看不出来的，盆腔炎是特别小的粘连带，超声是分娩不出来的，包括CT都分辨不出来。如果你做理疗到底有什么用，像这种主要是对急性期或者是亚急性期，在恢复阶段的时候，也就是说我的手割了一个口子，让它恢复，我做理疗，我已经好了，形成疤了，做理疗有什么用，疤还在那里，不会消失掉，如果是盆腔炎，急性期的话，做理疗，或者是亚临床期，你做理疗，可能会加快恢复，但是疤肯定是要形成的。如果手上已经有疤了，我做理疗没有作用。如果你的盆腔已经形成一个粘连带了，还没有红肿热痛活动的期间，那你只理疗是没有用的。
主持人：GuestwEMLtS ： 月经第三天促黄体生成素3.00miu/ml参考值是0-38，垂体泌乳素18.34ng/ml参考值是0-30，请帮我看看
邓成艳：应该是正常的。
主持人：GuestKKT0aQ ： 我曾流产两次，现又怀孕，47天出血，B超，2.6*1.1，无胎心胎芽，P30.4，HCG56886。打黄体酮，每天20mg， B超见胎心.胎芽2.6cm，P38.6，HCG165326，是否继续打?可否2天一次?或吃多力玛代替?
邓成艳：你应该继续打，不能够停，再停就不够30了，你可以继续用。
邓成艳：多利玛测定不出来，你可以把这两种都在一起用，等到孕激素水平升到40多可以停下来。
主持人：GuestYzm4gj ： 怀孕后33天孕酮值为26，hcg是1090，产科大夫认为孕酮不低，hvg低，我的朋友也是33天是孕酮才16，也生了健康的bb.请您给说明一下。
邓成艳：HCG还是低一点，HCG是跟绒毛有关系的，绒毛分泌的。不能单凭你的HCG就判断孩子好不好，HCG高低是不能判断的。你的孕酮26，有时可以很快的升上去，就不用了。如果升不上去，就可能流掉这个孩子。如果你要是稳妥起见，我建议还是可以用黄体酮，因为对孩子本身没有影响，假如孩子不好要流掉，就是给了黄体酮也会流掉，胚胎本身不好，不发育的。
主持人：GuestF76t0o ： 行经期基础体温还保持在37度左右，这是什么情况呢?
邓成艳：行经期基础提问这么高，就不对了，首先你的月经有可能是假的，不对的。当然不知道你原来的体温是多少，如果持续在37度左右，就不对。第二你基础体温比较高，有些人有亚临床的表现，结核，基础体温是比较高的。你肯定是不正常的，我们基础体温是36.9，如果超过了37度，开始行经期都这么高，黄体期会更高了。也有可能你是不是发烧了。
主持人：GuestOXl74H ： 请问我做B超时憋尿过度，当时小腹很紧张，这样影响卵泡的形态吗？排不出的可能性有多大？
邓成艳：因为卵泡的形态，一般是通过阴道做的，如果通过肚子做，极有可能有偏差的。医生说你有多囊，但是内分泌正常，自己偶尔也排卵，或者是每月有排卵，多囊卵巢和多囊卵巢综合症是两回事，多囊卵巢只是说卵巢有多囊的表现，但是没有其他的不育，内分泌的改变没有。多囊卵巢综合症是排卵障碍，首先有月经不调，第二是性激素方面的改变，第三是卵泡的多囊表现，符合两条就可以诊断，如果每个月有排卵，那就不是多囊卵巢，如果只是一个月排卵，好多月都不排卵，加上多囊的表现，就是多囊卵巢综合症了。
主持人：GuestaS3FNj ： 刚怀孕，去做了体检有事吗?
邓成艳：如果拍了一次X片，也是允许一次的，但是透视就不一样了。我就不知道你是做的什么检查，如果是拍了一个片子，就没有问题，如果是来回的透视，可能会增加孩子的畸形率。你既然知道已经怀孕了，为什么做胸透呢？你就应该跟医生说，我可能怀孕了，医生就会建议你暂时不要做，等到没有怀孕时再做，因为体检不是说重病不做就不行了，可以晚几天去做。
主持人：GuestEwJhG6 ： 我上次怀孕，胎儿脊柱发育不好，6个月时做了引产，距今快两年了现在怀孕42天了，我需不需要补叶酸?
邓成艳：脊柱发育不好，是不是脊柱裂，超声就可以看出来，我们的脊柱都是在骨头里的，他脊柱膨出，超声是可以看出来的，就不能要这个孩子了。是因为脊柱裂吗，那一定要补叶酸，再次发生孩子有问题的因素还是很高的。所以一定要补叶酸。
邓成艳：我们最近刚刚在韩国开了亚太地区生殖妇产科的年会，很多人做了实验室的研究，还是呼吁补充800微克的叶酸，就是两片。叶酸是一种维生素类的，可以从橘子类的，蔬菜类提取的，孩子的畸形还有其他的因素，叶酸只是其中的一方面，像这位网民也不用特别的担心，现在人们的生活水平都提高了，蔬菜也很丰富，可以先吃上。
主持人：Guestca6YSu ： 请问排卵期同房了，之后到可以发现受孕与否的二十多天还能同房吗？会不会对受精卵有影响？谢谢
邓成艳：不会的，如果发现怀孕以后就不能再同房了，动作剧烈会导致流产。30天才知道怀孕，其实是两个月期间，超过12周之后也可以有性生活，那时就比较稳定了。
主持人：Guest5qb2bs ： 白带清洁度3，无霉菌，滴虫等，怎样用甲销锉，用量为多少？是每周期用7天，连用三个周期，还是停药正常后就不要用了？停药之后，夫妻可以同房吗？
邓成艳：你首先要确诊一下清洁度，是不是因为线索细胞，就是细菌性阴道病，如果是线索细胞，就用甲硝唑，一个疗程7天就够了，用药期间最好不要同房，而且夫妇是要同时用的，你现在没有确诊，建议你在当地医院做线索细胞的检查，或者做一个阴道分泌物的培养，看到底是什么菌，然后再用药。而且妇女的阴道炎，往往是夫妻双方同时都有的，只要有性生活就会传播，男性的生殖器皮肤是占主要的，不像妇女的阴道，是粘膜，粘膜比较潮湿，菌群容易生长，丈夫的外生殖器龟头口那么一点是粘膜，大部分是皮肤，所以抵抗力是比较强的，但是还是要用，否则妻子治疗好了，一有性生活又传染了，丈夫可以不表现出来。
主持人：GuestOXl74H ： 我是刚才给你两次内分泌结果的患者，请问我的黄体功能如何，排卵期过后有必要补充吗？如何补充？谢谢
邓成艳：你给我的孕激素2点多，是在哪一天查的，应该是在排卵后第7天再查孕酮过高，另外还可以测基础体温，持续多少天，如果小于12天，可能就有点问题了，最少小于10天，如果小于10天就有可能有问题。你可以口服一些多利玛，或者是达复通，允许怀孕的孕激素，也可以打黄体酮，你一定在排卵后14天，肯定了没有怀孕，才可以把所有药停下来。你可以测基础体温，通过你的医生帮助一下，有时黄体功能稍微弱一点，可以通过中医补一下，或者是用克罗米芬纠正一下，但是有时也达不到，可以通过测基础体温来判断。
主持人：GuestYzm4gj ： 请问邓大夫：9月份因胎停自然流产后没有异常，我11月想试孕是否可以，因为我已经36岁了，不想再等。要注意些什么？
邓成艳：9月份胚胎停育，不知道是刮宫还是没有刮宫，如果刚过35、36天就流掉了，10月份完全可以尝试怀孕，如果是怀孕三个月，子宫已经大了，或者是自己掉出来，或者是通过清宫，最好要休息到三个月，子宫完全恢复到正常，卵巢恢复到正常之后，再尝试怀孕，一旦再怀孕，我们医生能解决的问题只能是黄体，如果再次发现怀孕，就到生殖中心，或者是各大医院的内分泌实验室查孕激素水平够不够，如果不够，就及时的补充，如果说够了，胚胎还停育，就是品种的问题，就没有办法了。医生还是能帮你解决一部分问题，也许确实是因为黄体不好导致的流产。
主持人：Guest5YUdkX ： 盆腔粘连怎么能看出来呢？我没结婚，没有性生活，以前开腹囊肿手术，右下腹疼？
邓成艳：看不出来的，有时摸起来会觉得右侧有点增厚，大夫在妇科检查的时候，有时候可能有感觉，现在会不会导致不育，即使做过手术的人，照样有可能怀孕很好，只有结婚尝试了一年以上没有怀孕，再做检查，那就直接做腹腔镜，而不是反复的做通液、造影，因为你有一次腹腔操作的历史了。
主持人：Guest4fWwLG ： 邓大夫，我35岁结婚5年未孕查内分泌，泌乳素29.3，月经当天取内膜，腺体分泌差.吃了5天克罗米芬还是没怀孕该这么办?
邓成艳：很难说一个周期就能够治疗好，不育要往往要很长时间，我觉得你结婚五年没有怀孕，取内膜分泌稍微差一点，你丈夫的精液怎么样，输卵管怎么样，如果说丈夫的精液很好，你的输卵管没有问题，用克罗米芬效果不好的话，还可以用更好的药物，当然得在医生的指导下用了。
主持人：GuestEwJhG6 ： 您好!我是刚才得痔疮湿疹的那个，肛洁宁的成分是有苦参，冰片，金银花，还有什么，我记不大清楚了，药说明书上说孕妇慎用，只是皮肤用药，影响大吗?谢谢
邓成艳：慎用没有关系，不是禁止用。因为有一些人什么都不用，照样有可能是畸形的孩子，也有一些人吃这个药那个药，结果生出一个很好的孩子。所以说，如果书上说慎用，就不要因为用了这个药而把孩子做掉，这就不值得了，你可以继续养这个孩子，但是不能保证这个孩子就是好的，因为本身不用药，也可能孩子有问题，就是自然的淘汰过程，毕竟生出畸形的孩子还是少数的。
主持人：GuestyidX7H ： 排卵期有透明的，有粘性、韧性的白带，但这个月没有来，请问是不是没有卵子排出?我准备要小孩，请问要怎么办?
邓成艳：这个月没来，就要查为什么不来月经，因为排卵期还是有透明黏液分泌出来，过了日子不怀孕，如果有性生活，没有采取避孕措施，没有来月经，第一个考虑是做试纸看是否怀孕了，如果没有怀孕，有可能是内分泌乱了，使得周期推迟。现在可以测基础体温，也可以到药店买一个试纸，自己看有没有两道杠。
主持人：GuestF76t0o ： 月经周期正常，经期延长，大约十天，前五天正常，后五天白带有咖啡色血丝，B超检查器官正常，这是什么问题呢?
邓成艳：有可能是内膜修复的不是特别好，你的卵泡长得不是特别快，我们来月经的时候，是雌激素水平降到一定水平之后，内膜自身不足，就开始脱落，很快新的卵泡增长，又分泌雌激素，刺激子宫内膜修复好，前五天是正常的，内膜脱落的很好，一般不会超过10天来月经，一般在7天之内就应该干净，如果时间特别长，就有可能你的卵泡长得不好，没有很快的产生雌激素来修复子宫内膜，但是这个问题不是很大，如果10天能够干净，问题也不大，因为超声证实宫腔没有病变，没有息肉、肌瘤，如果把器质性的除外了，没有长什么东西，就有可能是功能性的，如果测一下基础体温，前面的卵泡期和后面的黄体期，拿这个基础体温找医生看，有可能萎缩不全，就已经流血了，后面又五天，一点点，修复的又不太好，可以拿着基础体温见医生。另外也有一种方法，如果想知道到底什么问题，也可以用口服避孕药，把自己体内的激素全部压住了，就不存在内分泌的变化。但是口服避孕药头三个月也有可能出血，有一个适应的过程。如果三个月还是不行，就还要继续做检查。
主持人：apzzz ： 邓医生，我是用了HCG一万单位，然后确定排卵后每天20MG黄体酮，请问我半月后用试纸测怀孕可以吗？还是要用验血测呀
邓成艳：半个月以后用试纸测定可以，但是怀孕早期，HCG比较低，通过尿测是敏感实验，不准确。我们有的病人来了之后，尿是阴性，血是MRU国际单位的HCG，就保住这个孩子了，有可能你胚胎发育的比较慢，正常情况下半个月就可以查出来了。
主持人：Guest4fWwLG ： 精子抗体应吃什么药?
邓成艳：抗精子抗体在正常人中也有，在不孕的患者中也有，只是在不育的患者中比例会高一些，所以抗精子抗体，你的滴度是多少，如果很低，就不需要治疗，如果比较高，就用肾上腺这类的激素压一压，用这个药一定要查清楚。如果你不育，不育也三个基本的因素，而不是一开始查免疫因素，免疫因素只是最后一条。
主持人：GuestYzm4gj ： 我月经第5天卵泡就快成熟了，卵泡长的过快是卵巢功能不好吗？为什么？
邓成艳：我们评估卵巢功能好，在月经第二天的时候看它的卵泡大小，如果很小，就很好。有一个很大了，雌激素水平会高上去，在早卵泡期的时候，雌激素水平高，也是卵巢功能不好的表现，或者是FSH高也是不好的表现。但是不一定每个周期都是这样，有时也高根据你的年龄判断，因为你的年龄，一般的35岁以上，卵巢功能不好，但是也不是跟你的实际年龄绝对成正比。
主持人：GuestKzcEcz ： 我老公10月1日被家小狗咬了，注射狂犬病疫苗的针，请问这月我们能要小孩吗？谢谢
邓成艳：最好还是再等一等，通过疫苗要代谢，要是要孩子的话，最好还是等到健康的情况下。
主持人：GuestwEMLtS ： 请问如果内膜被结核伤害变薄吃大量的雌激素有用吗，谢谢
邓成艳：子宫内膜是分肌底层和功能层，功能层是每个月会脱落掉的，肌底层是肌底部逐渐往上长的来源，有的时候，结核菌把肌底层破坏的过多，在用大剂量的雌激素刺激效果也不好，如果稍微的破坏了，给一些刺激，或者是肌底层对雌激素特别敏感，也照样可以。
主持人：GuestKzcEcz ： 我04年初开始准备怀孕，04年3月做造影：输卵管通畅，04年10月因无胚芽自然流产。04年11月我检查内分泌、TORCH、精液等：没问题，但爱人有抗精子抗体，已治愈。05年4月查出我抗精子抗体、抗心磷脂抗体为阳，吃中药也已治愈。现在排卵也正常，只是月经前1、2天只有点点褐色，现在近1年没有怀孕，我该做些什么检查和治疗呢？谢谢
邓成艳：输卵管方面的检查，应该做一次造影，甚至做的腹腔镜，因为丈夫的精液正常，你还没有怀孕，就要高度怀疑是盆腔的问题，是不是因为上次流产以后导致盆腔的粘连，或者是输卵管有没有什么问题。另外还有一个，做腹腔镜还有一个好处，可以发现有没有内膜异位症，如果你有条件，最好做腹腔镜，如果实在不行，最起码做到造影。但是我建议你还是最好做到腹腔镜。
主持人：Guest4dZmZg ： 请问，我产后三个多月开始大量掉头发，一个多月时间掉了一半头发，怎么回事？如何治疗？另外，哺乳期间能服阿胶浆吗？
邓成艳：很多女性在生完孩子后掉头发，主要是激素的改变非常大，产后哺乳，泌乳素非常高，雌激素、孕激素下降，但是很快会长起来的，不用特别的担心。能不能用阿胶，是补血的药物，如果上面说对孩子没有什么影响，哺乳期还是可以用的。但是哺乳期一定要特别小心，因为是可以通过乳汁给孩子的。
主持人：GuestKzcEcz ： 请问：每次月经第9-10天，即月经后3-4天总会有一块粘稠、淡黄的、有拉丝感的白带出来，无任何味道，这样是否正常？
邓成艳：这是雌激素水平高了以后会出来，这是正常的，如果宫颈的刮片正常，就没有问题，激素水平每天都不一样，因为不停的产生，在变化，所以说白带也是有所改变的。
主持人：GuestDhOo79 ： 邓大夫，主持人，请问一下我小便的地方有点痒，还有点红，好像还长的一粒东西，那是什么问题?它会自己好伐?急急，谢谢!
邓成艳：首先你要到医院看一下，让医生判断，因为有时候是病毒感染的问题，或者是什么问题，还要通过医生做一些实验，肉眼观察，通过实验看，在网上我是无法回答的。
主持人：GuestVjz2Pt ： 请问孕初期服用了维生素A，每天4000I.U.大概服用了1周，会有什么不好？
邓成艳：这个量是比较大一点，但是机体会代谢出去。
主持人：GuestjoyGtI ： 请问我连续两个周期测基础体温都呈双向的，都是基础体温高到14天左右再低下来，月经就来了，那么这基础体温呈双向就能判断有排卵吗?
邓成艳：应该是90%以上的会判断。即使是双向体温，还有LUF的发生，就是卵泡不破裂。双向的体温严格说不一定就有排卵，可以不到10%的可能性是发生了LUF，因为毕竟是90%是有的，对于病人来说，最基本的检查是告诉你应该是没有什么大问题的，估计是有排卵的。但是要考试，那就不对了。
主持人：Guestex2iT0 ： 大夫你好，我老婆药流后月经来了15天了，还有怎么办？正常吗》24岁
邓成艳：那就要查一下是不是药流干净了。
主持人：GuestF76t0o ： 行经期第一天36.5度，第二天就37度，第三天36.9度，黄体期最高达37.3度有时也没37度(黄体期)请问怎样的基础体温才正常?
邓成艳：你一定要做结核菌素皮试，我们的胚胎适合的体温在37度以下，你体温这么高，胚胎很难活下来。
主持人：GuestwLlrlI ： 邓教授，我今年36岁，6年前给孩子喂奶时发现右乳房上长了几根毛发，现在也有，这属于多毛吗？同时阴道的毛发里有一些白毛，这是内分泌的原因吗？
邓成艳：你现在月经都很正常了，就应该没有关系。有的时候，在男性长毛的地方我们叫多吗，比如说颌下，或者是乳晕旁，或者是肚脐下，我们在妇科来说，就属于多毛现象，但是多毛并不意味着有问题，因为有时候，即使是很低的雄激素，毛囊也敏感。阴毛变白，是色素沉着，就像我们年纪大了以后，头发就变白了。
主持人：GuestwEMLtS ： 请问我去年做过腹腔镜今年胎停育清宫有内异症请问可以再次做腹腔镜吗
邓成艳：不需要做了，假如因为内膜异位症，怀疑有胚胎停育，现在再想怀孕，我建议你可以先用三个月的GNHA，让子宫内膜异位症彻底的萎缩一下，积极的辅助治疗尝试怀孕，内膜异位症分泌很多有害的物质，对胚胎有影响，50%的人是受孕困难，另外受孕以后可能会流产。如果能怀孩子，对你的内膜异位症是最好的治疗。如果有过内膜异位症，腹腔镜做完以后，可能会清清肚子，现在想怀孕，如果经济条件还可以的话，可以用GNHA，连打三个月，这样可能会提高你的妊娠率。
主持人：GuestwEMLtS ： 请问有内异症可又得吃雌激素长内膜怎么办呢
邓成艳：这是非常矛盾的，等于是剃头条子了，一边凉一边热，就看你权衡利弊了，如果你觉得我非得要刺激子宫内膜，就得冒着子宫内膜异位症复发的风险，因为子宫内膜异位症跟雌激素有非常大的关系。当然要刺激内膜，就得靠雌激素，就非常的矛盾。另外还取决于你的内膜异位症是在什么位置，比如说你是肌腺症，长在肌肉之间的，真的不能用雌激素，因为就像炸药爆炸一样。如果你要是巧囊，应该问题不大，如果是肌腺症，就要权衡利弊了。你先忍三个月，看看内膜能不能长起来，如果长起来，就再压三个月，再积极的辅助治疗，完全可以的，这时医生会跟你谈话签字，把所有的风险告诉你，让你选择，取决于风险和利益哪一个更高，因为每个人的观点是不一样的。
主持人：今天非常感谢邓成艳大夫的交流，因为时间的关系，今天晚上的直播到这里就结束了。祝大家晚安，再见。
