10月14日(周五)《生殖器疱诊中西医结合治疗》

　　嘉宾：张丰川--北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，这里是中国生殖健康网的北京直播室，今天非常

高兴的邀请到了北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生张丰川大夫，和我们一块公生殖器疱疹的中西医结合治疗的话题进行交流。张大夫是我们中国生殖健康网的老嘉宾了，合作了很多年了，一直是默默的支持我们的工作。北京东方医院对北京人来说还是比较熟悉的，因为处于北京市的第一个小区叫方庄小区，方庄小区从80年代建立起来，有20万人左右，20万人对一个中小城市来说，相当于一个城市左右的规模，我经常到下面去，见到一个县，面积非常大，人数也就是一二十万。我去看了，周边的房子建得很密集，医院基本还是在方庄小区的中心地带。东方医院作为北京市中医药大学的两个附属医院之一，张大夫作为中医药大学，可能更突出中医治疗的特色，我想问一下，您在本科和后来的学习中，您是中医医生还是西医医生呢？

　　张丰川：完全是中医大夫现在已经不存在了，现在必须懂得西医的基本知识和治疗，如果是这样的话，你不可能管病房，

　　主持人：GuestOeBHDe ： 请问我以前是支源体＋，最近又反复，现在是-，这样我都没办法要孩子了，请问9月末吃的阿其霉素，什么时候能要小孩呢？

　　张丰川：支原体感染是个很常见的疾病，现在支原体感染，我们原来的病名叫非淋菌性宫颈炎，对女性来说，对男性是非淋菌性尿道炎，这个病发病率是非常高的，目前性病的发病率已经是第一位、第二位的疾病了，尤其是支原体感染的问题，我们在临床中碰到的比较多的疾病。像这位网民提到，患支原体反复多次，9月末还吃过阿其霉素，现在是阴性，什么时候要孩子比较合适？阿其霉素是我们常用的治疗衣原体、衣原体感染的抗生素，我们一般认为，用药以后，必须检查三次支原体阴性，才算痊愈。如果检查单纯一次是阴性的话，不叫痊愈。就是说用药以后，停药以后一周到十天以后查第一次，如果这时候阴性，然后过一个月再查第二次，如果还是阴性，三个月以后再查第三次，这样经过三次检查，如果全部是阴性，就证明衣原体、支原体感染已经治好了，如果说就查了一次，停药以后，或者是刚停药就去检查，这个化验是不准确的，为什么很多人说支原体复发呢，就是这个问题。很多人就是没有经过彻底的治疗，过吃完药就去化验，药物对支原体、衣原体肯定有抑制的作用，那时化验，可能会出现假阴性的结果。一般要求停药以后的7—10天，这时候再查，该是比较准确的了。为什么一个月以后还要复查呢，是因为第一次检查是阴性，也可能衣原体、支原体的数量非常少，我们差不到，如果有的话，会很快的繁殖，这时查就可以查得到，如果一月以后没有，三个月以后再查一次，这样就确诊经过治疗之后完全痊愈了。这位网民提到什么时候要孩子，一般我们建议停药以后半年再要孩子，因为很多药物在体内储留是很长很长的时间，现在讲优生优育，大家都非常关心下一代的健康，怎么样保证下一代的健康，首先要排除药物，要戒烟、戒酒，这个做得是非常好，还要不要乱吃药，因为很多药物有致畸性，就导致畸胎，我们要求在用抗生素以后6个月以后再怀孕，尤其是阿其霉素这类的药，药物的副作用有时是非常强的，我给大家举个最简单的例子，有一个药物治疗银屑病，就是牛皮癣，叫微甲酸，这个药物在体内残留能在2年以上，所以按照欧洲的标准，一旦服用这类药物，要在两年以后再考虑怀孕，所以是非常严格的。国内这方面做得还稍微差一点，但是以后随着大家对药物的安全性越来越重视，这个我想大家也会越来越重视这个问题。

　　主持人：Guest2i4r2v ： 我已经患病5年了，到底如何治疗这个病可以使复发降低呢??而且我想在半年后怀孕，我现在还是每月有发，我可以怀孕吗>?我有很多PZ网友，

　　张丰川：生殖器疱疹是由疱疹病毒，我们叫单纯疱疹病毒引起的一个性传播疾病，单纯疱疹病毒有两型，一种是一型，一种是二型，引起生殖器疱疹主要是二型单纯疱疹病毒，占90%以上，而一型单纯疱疹病毒，大概引起10%左右的生殖器疱疹，生殖器疱疹发病和患者身体的情况是密切相关的，尤其是复发的问题和患者的个人身体情况是密切相关的，患者劳累、紧张，或者是疾病，比如说感冒、发烧这些情况都有可能引起疱疹的复发，越劳累，越紧张，越熬夜，喝酒多的人，复发的频率越高，而且患者刚感染疱疹病毒，刚开始发病的时候，他的复发率是相当高的，随着病程的延长，发病率会逐渐的减少，发病率逐渐的降低。这位网民提到基本上每个月都要发，我估计感染的时间不是很长，单纯疱疹病毒对女性、男性最大的影响主要是影响女性，一个问题是引起泌尿生殖道的癌变的问题，主要是宫颈癌的问题，第二就是引起早产、流产、死胎的问题，主要是这两个问题，对男性来说，生殖器疱疹影响不是很大，一般没有什么太大的影响，一般不会引起生殖器部位的癌变，也不会引起其他的病变，主要是对女性的影响。对下一代的影响，这位网民提到想要孩子，这个问题是非常关键的问题，什么情况下才能要孩子，我们目前来说是这样认为的，生殖器疱疹的患者必须控制复发，至少在半年以上不复发，我们才可以要求这个患者要孩子，如果频繁复发，要孩子是比较危险的，因为病毒可以传给她的孩子，尤其是在生产的过程传给她的孩子，引起孩子的产道感染，这种产道感染往往是播散

　　主持人：GuestiG9Dh2 ： 我的阴唇两边有很多小颗粒，请问这是怎么回事啊?属不属于妇科病啊?不会是性病吧?我的阴唇两边有很多小颗粒，正常吗?需不需要治疗?是不是必须得用激光打啊?还有滴虫性阴道炎属不属于性病呢?

　　张丰川：这位网民提到主要是两个问题，一个是阴唇两边有很多小疙瘩，这种小疙瘩，一般发生在小阴唇里，这种疙瘩我们更常见的一种病叫假性湿疣，这位网民可能是害怕得尖锐湿疣，尖锐湿疣和假性湿疣是不一样的，从外观上长得也是不一样的，因为假性湿疣主要表现是一个像鱼卵状的非常光滑的小瘤体，而尖锐湿疣，顾名思义，是比较尖锐，长了像鸡冠样或菜花样的突起，而女性的假性湿疣，一般都对称分布，这边有，那边也有，而尖锐湿疣一般没有这种情况，这两个病是不一样的。我想这位网民主要是害怕这个疾病，所以提到用不用激光治疗，如果真的是尖锐湿疣的话，肯定要用激光治疗，但是这位网民因为提供的信息不够多，就不好说到底是真的尖锐湿疣，还是假性湿疣。尖锐湿疣最常见的检查方法是醋酸白实验，是用3%到5%的醋酸涂抹患处，如果变白了，一般是尖锐湿疣的情况，如果不变，就不是，当然这种方法不是100%的确定，但是大部分对诊断还是有帮助的。有的医院还开展查抗体，比如说查HPV，就是人类乳头瘤病毒，也是造成尖锐湿疣的一种病毒，查抗体的方法，但是这种方法不是特别的准确，这是我们不建议使用的方法。另外滴虫性阴道炎是不是性病，滴虫性阴道炎是性传播疾病，在中国是讲八种常见的性病，根据世界委身组织WHO的定义，是所有通过性接触可以传播的疾病都叫性传播疾病，这个概念是非常广泛的概念，不仅包括我们讲的八种性病，还讲了其他通过性接触可以传播的疾病。比如滴虫性阴道炎，包括霉菌性阴道炎，包括肝炎，都可以通过性接触来传染，在WHO的定义里，都属于性传播疾病，但是我国根据自己的情况，根据自身医学的情况，定义了八种常见的性病，规定八种属于我们国家需要监测的性病，其他的我们还是归为可以通过性接触，但是不属于国家监控的八种性病之内，所以滴虫性阴道炎是可以通过性接触传播的，实际上应该属于性传播疾病，当然也可以通过其他的渠道传播，比如说使用公共的浴室、浴池，公共的毛巾、浴巾，都有可能导致女性感染到滴虫性阴道炎。还有一个问题，有的男性也会感染滴虫，男性感染滴虫，一般症状是不明显的，所以不像女性可能白带比较增多，有异味，瘙痒比较重，而男性可能往往是没有症状，作为一个携带者，这个时候可以通过性接触来把滴虫传染给他的性伴侣，这往往是造成滴虫传播的一个最主要的方式，现在卫生条件改善了，很少人去公共的浴池去洗澡，用公共的洗脸盆，洗衣服，洗内裤，这些东西都很少见了，所以通过这种方式的传播会逐渐的减少，所以通过性接触传播，相对来说逐渐的增多，而且对男性滴虫感染的认识逐渐的被医学工作者所认识，原来最早的时候，讲到滴虫，就是女性的滴虫性的阴道炎，实际上在现在，逐渐认识到，男性感染滴虫也是很常见的一个问题，只是说症状非常的轻微，化验经常是检查不到的，实际上主要还是皮肤病。

　　主持人：GuestiQI7E7 ： 支源体包含在病原体和单独做为什么会不一样呢，我现在的白带就是在排卵期没有透明的现象出现，能怀孕吗?

　　张丰川：支原体引起的感染，我们刚才提到过，原来我们都叫非淋菌性的尿道炎，或者是非淋菌性的宫颈炎，随着对宫颈炎的深入，我们单列开叫，叫衣原体的泌尿生殖道感染和支原体的泌尿生殖道感染。支原体是可以在培养皿里培养的最小的微生物，没有细胞膜，或者说细胞膜是不完善的，不健全的细胞膜，是这样的微生物。支原体感染人体之后，会引起泌尿生殖道的感染，一般有四型，人型、解脲、生殖道、肺炎支原体，前三种主要是干产泌尿生殖道，肺炎支原体主要感染我们的呼吸道，最常见的是小儿的支原体肺炎。前三种主要是感染生殖道，尤其是解脲支原体，对泌尿生殖道的损害是比较重的，当然我们现在研究，人型支原体和生殖道支原体对人体也有一定的损害，但是在相同的情况下发生这样的情况，在人体的正常情况下，也有一部分人正常携带支原体，支原体一方面是致病性的病原体，另外在一部分人身上也是正常存在的，人类正常的菌群，所以这个问题怎么解决，很多患者就非常的迷惑，我看了很多报纸说，正常人也可以有支原体，我们不能单纯依靠支原体的检查，我们还要依靠其他检查来辅助诊断，我们知道支原体的检查主要是靠培养法，我们用培养的办法来检测，这个方法是非常准确的，比抽血检查抗体的方法要准确很多，所以一般用培养法。如果培养出是支原体的阳性，第一我们看看患者有没有临床症状，如果是男性患者，我们会查尿道的分泌物，做一个涂片，看高倍视野下有没有白细胞，如果白细胞大于10个，我们认为这种感染是致病性的感染。对于女性来说，我们一般从宫颈，一般主要是宫颈感染，所以叫支原体的宫颈炎，宫颈的部位取到分泌的黏液，我们做一个涂片，如果白细胞数量大于10个，我们认为这个支原体也是致病性的支原体。这个也是在我们临床中摸索出来的，很多患者治疗半天效果并不好，治好之后，过一段时间又复发的，而且一般都是生殖道支原体，或者是人型支原体，这种情况下我们就用这种方法，第一没有症状，第二如果是女性患者，在宫颈上涂三次，如果白细胞都很少，达不到诊断标准，我们一般不诊断为支原体，可以让患者继续观察，同时可以做妇科的B超，做男性生殖器部位的B超，看看前列腺、睾丸、附睾有没有变化，对女性来说，看看盆腔有没有积液，这种情况来辅助诊断。所以支原体的问题是非常复杂的问题。最近我们治疗了一些支原体的患者，现在效果确实非常的好，目前来说，现在治疗的几个患者，都达到了治愈的标准，而且我要求患者是这样的，第一次复发，比如说治疗周期结束以后，我要求第一次患者检查是可以在我们医院检查，比如说停药七天以后，到我们医院来检查，第二次、第三次，一般不建议在我们医院做同样的检查，我建议到别的医院，比如说301、北大医院、协和，这些医院去做一个检查，我觉得这样更具有客观性，更容易显示出治疗的意义。所以支原体感染是非常难治，但并不是没有办法的疾病。如果是生理性的支原体感染，那样最好，可以不治了，还有支原体耐药性的问题，很多患者因为长期吃抗生素，一检查支原体全部耐药，我们搞了一个研究，就是中药逆转支原体的耐药性，我们就服两周中药。

　　主持人：hbssssxczptj ： 我想得到你的专业治疗，可离北京东方医院太远，请问你们能提供远程治疗吗？我可以在外地接受你们的治疗吗？谢谢！

　　张丰川：现在远程治疗都还做不到，要通过看来得出结论，如果就把症状告诉我，我不可能给你开一个非常准确的方子。你必须第一次来，我得看到具体的情况，以后你可以打电话咨询，我通过电话给你改方子，这个可以做到。

　　主持人：hbssssxczptj ： 请问阿昔洛韦吃多了会对身体有害吗？能否产生耐药性？

　　张丰川：阿昔洛韦是我们治疗生殖器疱疹首选药物，长期吃会不会对身体有害呢，任何药物都会对身体有害的，包括中药，任何药物长期的用，都不会有好处的。你长期适用这个药物，药物在肾脏里储留，会影响肾脏的改变，我们解决的方法是这样，有是大量的饮水，促进药物的排泄，这样会有一定的帮助。

　　主持人：Guestu7VYIO ： 请问张医生如何才能购买到你们医院配治的中药，我非常想知道，你们的电话，你什么时候在呢?不去北京的话能够买到吗?如果服用药物不发作，在服药过程中可以怀孕吗??阿昔洛韦对孩子有影响吗??

　　张丰川：你如果不来北京的话，我是很难的，因为我们没有成方，我们要根据个体的差异，方子是不太一样的，当然主要几味药是有的，其他的药物是不一样的，所以很难做到给你寄药，第一次第二次要来看，这个不是一个药，是一个方子，可以在北京拿，也可以回去用，这都是可以的。应该是在6个月以上不发作的情况下再考虑要孩子，如果在服药期间，不建议你要孩子，因为很多药物的副作用是我们没有认识到的，一旦出来以后我们就追悔莫及，我一般建议，在停药情况下，保证六个月不复发，这种情况下是你要孩子最佳的时机。我现在一到五都在门诊，可以打67689717，就可以找到我。

　　主持人：GuestgH7mb2 ： 生殖器疱疹最初的表现状态是怎样的？

　　张丰川：生殖器疱疹刚开始也可能起个下红点，然后变成水泡，局部基地上一般是比较红的，而水泡比较薄，衣服、内裤很容易擦破，有时看不到泡，但是从形态上可以诊断。

　　主持人：hbssssxczptj ： 复发了如果不治疗，会有那些后果？如果想治疗，连续多长时间会比较合适？通过治疗，复发周期变长了。可如果再次复发，不在系统治疗，复发的周期会变短吗？我迫切想知道用什么方法确诊我是不是生殖器疱疹？我是说最好的检测方法！需要很多钱吗？

　　张丰川：生殖器疱疹复发率是随着病程的延长是逐渐降低的，通过医学的调查，最开始感染的时候，刚开始发的时候频率是高的，就是15天、20天一次，到以后，时间会长，三个月一次，六个月一次，或者是更长时间一次，我们的治疗目的也是延长复发的周期。

　　主持人：GuestiG9Dh2 ： 我刚才没有听到您的回话，请问长颗粒怎么办?用不用激光?属不属于性病?

　　张丰川：这有两种病需要鉴别，一种是性别，叫尖锐湿疣，一种是女性的假性湿疣，这两种病长得有点像，所以经常引起误诊，假性湿疣有一个特点，一般是对称分布的，阴唇的两边，这边有了，那边也有，小颗粒一般比较圆，比较光滑，没有小的凸起，像葡萄样的形状，而尖锐湿疣长得是过度增生的组织，长得是奇形怪状，而且也没有对称分布的特点。我建议这位网民最好去妇科检查一下，或者是皮肤性病科检查之下，尖锐湿疣最好是用醋酸白实验，就是用3—5%的醋酸涂抹患部，通过3—5分钟会变白，一般是尖锐湿疣，如果不变白，一般不考虑是尖锐湿疣的问题。

　　主持人：梅子1473 ： 你好，我急切的想咨询一下，我和老公房事后肚子会很疼，是怎么回事呢

　　张丰川：如果过度用力，肯定会引起腹部不舒服的感觉，我们一个是生理性的，一个是病理性的，一个在正常侵略下可能性生活频繁，或者是性生活用力过度，时间过长，这个情况下是可以导致腹部疼痛的，如果有疾病的情况下，我们考虑是不是子宫颈的感染，或者是阴道的感染问题，这个感染不一定是性病，这种也可能是其他疾病，比如说霉菌性的阴道炎，滴虫性的阴道炎，或者是其他细菌性的阴道炎，都可能会出现这种情况，有的时候不只疼，还会有轻微的出血，这种情况都属于有疾病的情况下造成的。如果用力过猛的话，也会出血，但是出血量是非常少的。

　　主持人：生殖器疱疹为什么会反复的复发呢？

　　张丰川：生殖器疱疹病毒存在于体内，一般存在于人体的皮肤粘膜，或者是神经部位，所以不容易被清理掉，实际上我们身体内很多病毒是不容易清理掉的，感染病毒之后，就潜伏在身体内了，比如说水痘，大家都非常清楚，水痘这个病毒感染人体以后，当然可以引起水痘，但是水痘和另一个病佳带状疱疹是一个病毒，我们叫水痘带状疱疹病毒，这两个病是一个病毒引起的，你感染水痘的时候，很小的时候，一般水痘都是小学左右的时候感染的水痘，感染了以后，这个病毒会一直在你体内存留，等到年纪大以后，可能60、70岁才发带状疱疹，所以病毒在体内潜伏的时间是非常长的，而且和你身体免疫系统是有密切关系的，在免疫系统功能下降的时候，就会发病，这就是他的原因，比如说劳累、紧张、休息不好，为什么会复发，这时候你的免疫功能下降了，他就复发了。因为病毒在体内存在于细胞内，一旦免疫功能下降，就迅速的复制、繁殖，然后释放出来，导致出现皮肤粘膜部位的疱疹。药物治疗是一个方面，自身也要注意自身的调节，增强免疫系统的功能，多锻炼身体，少熬夜，生活要规律，这是非常重要的，不只是生殖器疱疹，对其他疾病也是很重要的预防手段。

　　主持人：大家在享受快乐生活的同时，必须要锻炼身体，话经常这么说，但是有时工作一劳累，尤其是意志力不强的时候，就一次一次的把锻炼的时间推到明天或以后。所以在最后，我们想要注重自己的健康，这里我们直播时间到了，这里我代表广大网民感谢张丰川大夫利用周末的时间和朋友们做交流，也欢迎您今后有机会更多的到我们这里作客。网民朋友们再见。