10月22日(周六)《青少年与性病艾滋病》

　　嘉宾：温方--北京市第二医院外科主任，副主任医师，泌尿科专家。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网的节目时间，今天的嘉宾是北京协和医院孙爱军大夫，今天的话题是妇科病的讨论。我想问一下，天气的变

化对妇科病的治疗影响大吗？

　　孙爱军：天气变化肯定是有影响的，比如说在特别潮湿、炎热的环境里，某些疾病是特别容易发生的，当气候干燥之后，稍微寒冷一些，可能疾病的发生率反而在减少。因为我们以前曾经谈到过霉菌性阴道炎，跟天气有特别大的关系。比如说在广州，这种疾病的发生率就比在北方可能要高一些，天气稍微干燥、寒冷一些，这些炎症还会有一些好处。

　　主持人：那么冬天治疗妇科病是不是一个比较好的时机呢？

　　孙爱军：这倒没有，如果患了这种疾病还得及时的治疗，是不是天气让她更容易好一些，我想从某些方面来说，也许有这些因素。天气改变可能会好一些。

　　主持人：GuestTdpZlx ： 吃紧急避孕药会有哪些副作用，尤是有宫颈炎的患者！

　　孙爱军：我想是这样，最简单来说，吃紧急避孕药对宫颈炎的患者应该说没有明显的影响，我们可以详细的跟大家谈一下这个问题，经济避孕的问题，从字面上就可以理解，避孕的要求是特别的急迫的，比如说在24小时内，12小时内要求有避孕措施，平时吃避孕药，属于吃短效的，比如说每天吃一片，一个月吃21天，还有放避孕环，也不属于紧急避孕的措施，如果是紧急的话，使用的范围就不一样了，比如说两地分居的夫妇，比如说探亲在一起，没有采取任何措施，正好赶上

　　主持人：mosfey ： 请问专家，宫颈炎是什么症状啊，是什么原因引起的?

　　孙爱军：宫颈炎症有很多种，最常见的是宫颈糜烂，还有宫颈的息肉，还有宫颈肥大，还有经常做B超，有一些患者会说宫颈上有囊肿，我们叫宫颈那囊，也是炎症的表现，这些炎症一般都是良性病变，没什么大问题。如果说有什么炎症，有什么表现的话，比如说最常见的宫颈糜烂来说，假如说有很严重的糜烂，比如说到重度了，患者就会出现白带量的增多，有时候合并感染会有异味，会觉得很不舒服，如果是宫颈息肉，会有出血。宫颈肥大一般是在查体中发现的。

　　主持人：GuesthZIw9g ： 请问：听别人说绝经后的女性可以用点雌激素类药物，不知道用点什么雌激素药对性生活有帮助？

　　孙爱军：到2050年，绝经后的妇女要达到2亿多，随着寿命的延长，中国女性的平均寿命是73—75左右，生命中有三分之一的时间要在绝经后渡过的，所以绝经后这段时间对一个女性很重要。一般绝经后的妇女，合理的使用雌激素的话，一般也就是在两周到一个月，这些症状基本会解除，特别是用雌激素对性生活的帮助，用雌激素后，阴道上皮会恢复到原来的状态，不再干燥和痛苦，性生活质量会提高。但是假如说想让性的质量更进一步提高，应该使用一些具有雄激素活性的药物，这样对她更有利。比如说现在门诊常使用的利维埃，同时具有雌孕激素、雄激素活性，很多绝经期妇女使用之后，他觉得性生活方面改善特别明显。如果不愿意用口服药物，还可以用外用的药，不存在副作用，但是可以改善局部症状。

　　主持人：rougi ： 我去年怀孕四十天左右，有少量见红。在当地人民医院做B超显示宝宝己死，并流产了一部分，当天医生给我打催生针。我本人怀疑诊断有问题，第二天到另一家大医院重新照B超，并验血。医生告诉我的诊断与前面的不一样，说宝宝是好的，但是由于打了一次催生针，后来还是流产了。今年三月再次怀孕，在五十多天的时候我去化验血，医生说48小时内测两次血比较数值，正常的一般会翻一倍，当时的化验结果显示翻了两倍。我很放心。可是到了七十多天的时候，早晨发现有点见红，到医院照B超，无胚牙及心跳。我不甘心保胎，但一星期后仍是流产，医生说是“难免流产”。我想咨询：1我这两次流产是什么原因导致？2再一次怀孕需做哪几项检查？3上次我带先生去男性科，那儿的专家说不需要检查精液。急盼回答。

　　孙爱军：这是典型的先兆流产的症状，孕妇40多天做B超应该能见到胎心，如果49天还没有见到胎心的话，胚胎往往是保不住的。不管怎么样，她有见红，就说明是流产的征兆。没有胎心，那肯定是保不住了。这次肯定要流产流掉的，一般在早期的流产，我们更要怀疑有没有遗传因素，包括双方的染色体有没有问题，但是这种做检查有时可能查不出来，在早期流产，首先要排除遗传因素。当然还有其他的因素，比如说精液本身有炎症，可能引起的局部问题，另外妊娠以后，局部的内膜出现问题，可能有这些影响。染色体的检查有没有，还要做精液的检查，这个是必须要查的。还有有没有巨细胞病毒感染，有没有风疹病毒，还有疱疹病毒，弓形体等等，这些问题都要查。还要查抗心磷脂抗体，等等。

　　主持人：mosfey ： 我月经周期不稳，算妇科病吗?会是什么原因

　　孙爱军：一般的月经周期是30天左右，正常情况下月经经期是三四天，如果时间过长，我们要怀疑宫腔有没有问题，或者有没有孕激素分泌的影响，如果时间太短，就来一天，要看有没有宫腔的粘连问题。另外是月经量的问题，如果时间在七天之内，量很少，这些都属于月经的不规律，对于月经这几个重要的因素，哪一个因素出问题，都属于月经的疾病，而且不同的表现，原因是完全不一样的。月经的处理，我们是根据对女性造成的影响多大才处理的，只要没有规律周期的月经，都是需要进行检查的，看需要不需要药物的干预。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 请问我有衣原体阳性这个病好治吗？有复发的机会？大夫给我开阿奇霉素片，用量我不太明白，单次口服1.0G，我现在和我丈夫同时治疗，请问，治愈后挺药多长时间才可以要孩子？治愈后我和我爱人需要做什么检查才可以要孩子？

　　孙爱军：衣原体阳性这个问题并不是很严重，用红霉素类的药物，阿其霉素就是红霉素类的药物，用药之后很快就会转阴，一旦转阴之后，他们就可以要孩子。我想需要做的检查，两个人查一下衣原体是不是转阴了，转阴就可以要孩子了，停药最多过一个月两个人就可以要孩子了，问题不是特别大。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 请问衣原体的潜伏是多长时间，我和爱人10月1日旅游，在宾馆住的有过性行为，可能得这个病吗？我爱人排尿有刺痛，别的没什么反映，请问这是早期吗？好治吗？我很怕，这是性病吗？？

　　孙爱军：也可以得衣原体的眼病，不能说衣原体就是性传播疾病，如果没有其他任何异常的性接触，我觉得可以取尿道的分泌物，做一个检查，看有没有衣原体，如果有的话，就是衣原体引起的尿道的刺痛感觉，用药物很快就可以治疗好，一般对男性来说，极少会有机会导致泌尿系的感染。一旦感染的话，我们就怀疑有没有支原体、衣原体、淋病。我觉得他得去医院查一下。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 阿奇霉素有法我还是没太听懂，我一个星期吃一次就可以了吗？还是每天吃，那种的方法比较好

　　孙爱军：一片是0.25克，一次吃四片，药物说明数上是这样写的，对于衣原体的患者，一次吃四片就可以起到治疗的作用了，所以我觉得可以这样，这位网友一下先吃四片，停药1—2星期之后复查，如果转阴就没有问题，如果还没有转阴，就要继续治疗。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 我和我爱人有过口交，这个可以引起衣原体肝炎吗？

　　孙爱军：因为夫妻双方任何一方都没有衣原体的话，不管怎么接触，都不会引起感染，至于说一方有，才会引起另一方的感染。另外周围的环境，有性病的患者用过了那些东西，他接触了，也可能会感染。如果双方都没有，不太会引起这些问题的。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 我吃阿奇霉素片是在月经期间服用的，请问有没有副作用！！！

　　孙爱军：这个没有问题。月经期间服用抗菌素应该没有什么大的影响，不像用一些性激素类的药物。

　　主持人：Guestr2OCVD ： 我和女友亲热的时候他提我手淫，射精到他的肚子上我手上占有一些，之后他要让我帮他手淫，我用床单擦干后提他手淫的 这样会怀孕吗?

　　孙爱军：如果没有进入女方的体内，是不会怀孕的。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 麻烦请问治疗后转阴后，需要复查几次才可以说明彻底治愈，以后需要注意什么，可以吃辣椒吗？

　　孙爱军：一般治疗好之后，你复查一次不可靠，就复查两次、三次，连续三次都是阴性的话就没有问题，另外疾病的感染跟吃什么食品应该问题不是太大。

　　主持人：GuestUp3uwE ： 妇科一般常见病是什么？宫糜几度就不能怀孕了

　　孙爱军：比如说炎症，还有月经疾病，还有良性的病变，比如说卵巢囊肿，还有其他的一些子宫的肿瘤，都属于妇科的一些常见的疾病。当然说了，你要看哪一类，比如说炎症类最常见的是阴道的炎症，比如说出现滴虫性、霉菌性的阴道炎，比如说细菌性阴道病，很多会出现月经的不规律，周期不准就是其中一个月经的疾病，而且发生率非常高，这些都属于妇科的常见病。宫颈几度不能怀孕，宫颈就像一个大门一样，经要通过这个大门进入宫腔，假如说宫颈周围有炎症，糜烂面非常严重，精子可能通不通这个大门，进到宫腔里，让这位女性怀孕，假如说严重到让精子无法通过的话，那肯定是要治疗。但是一般我们很难判断，我们可能会让病人试几个月，比如说试三个月到六个月，想怀孕怀不了，又没有其他导致不怀孕的因素，治疗我们的原则是宫颈二度糜烂以上要治疗。这要根据面积来看。三分之一以下是一度，三分之一到三分之二是二度，三分之二是

　　三度。

　　主持人：Guestc6Ndj8 ： 我宫颈糜烂一度和衣原体有关系吗？需要先治疗后怀孕，做过通水大夫说有粘连但是通的，需要治疗吗？

　　孙爱军：宫颈糜烂一度跟衣原体没有什么关系，衣原体会导致白带增多的问题，但是不是一回事。宫颈糜烂一度，一般不建议治疗。另外做通液的医生说有粘连，一般通液的做法是这样，大约是用特殊的一种器械往宫腔里注射生理盐水，一般要注射20毫升，宫腔的容积大约是5毫升，如果打进去20毫升，很少有返流的话，剩下的就认为进了腹腔内了，可以通过双侧输卵管进入腹腔内，我们能够确定的，如果阻力很小，20毫升液体没有返流，我们认为至少有一侧是通的，但是通过这个检查，我们能够判断的就是至少一侧是通的，但是无法判断是否有粘连，是否粘连要做腹腔镜检查，或者是超声。超声只能看出卵管有积水的患者。

　　主持人：GuestqgmnpS ： 女性的尖锐湿疣如何治疗?可以生育吗?有什么后遗症没有啊?

　　孙爱军：一旦发现就必须治疗的，一般采用激光或化学药物，跟HPV感染有关系。治疗之后，如果安全消失了，可以怀孕，应该没有问题，没有什么很大的后遗症，但是也许终生会带毒。

　　主持人：GuestUp3uwE ： 妇科开始有一些小问题没有及时治疗，会引起什么妇科的其他疾病

　　孙爱军：妇科的小问题，每个人的看法不一样，有的人认为出一点血没有关系，还有的人白带有一些问题，她认为是小问题，但是这些小问题里，可能隐藏着严重的疾病在里面，比如说出血的问题，假如说一个女性总是有不规则的出血，那就要怀疑她是不是有妇科严重的疾病，比如说对绝经后的女性，会有出血，就要怀疑她宫腔内有没有，阴道局部有没有问题，卵巢局部有没有长瘤子，我刚才所提到的几个原因，都有可能出现阴道的不规律的出血。如果有这些问题，就很麻烦了，会耽误了。

　　主持人：GuestqgmnpS ： 月经为什么在吃了紧急避孕药后就改变了原有的时间，是怎么回事呢

　　孙爱军：毓婷这种药，里面含有的成分有是大剂量的孕激素，对一个月经完全正常的女孩子，你给他用孕激素，用三天到一个星期，很快就会出血来月经，因为孕激素可以让子宫内膜变成分泌期的改变，停药之后内膜会脱落，形成月经，正常的月经就是因为先有雌激素，后用孕激素，孕激素突然下降到低水平，就会有月经的发生。一般我们所见到的报道，吃的紧急避孕药以后，月经一般影响不会太大，但是不能排除所有的人都没有影响。

　　主持人：GuestAJ97Q1 ： 我在B超检查中显示子宫直肠窝少量积液，小腹正中按压痛，是否是盆腔炎?若是，如何治，需多长时间?是否影响怀孕?

　　孙爱军：正常的女性，盆腔内可以有少量的积液，这是正常的现象。这种液体可以有很多种类，一种是正常的腹腔内分泌的一些液体，这没有什么刺激性，没有什么问题，另外是脓性的液体存在直肠窝里，如果是脓性的液体，肯定会特别的疼，还会有高热的症状，他提到的只是按压疼，也没有剧烈的腹痛，不应该是急性的盆腔炎的症状。对于这位网友来说，我想大可不必担心。

　　主持人：GuestqgmnpS ： 怀孕后一个月的时候可以吃感冒药吗

　　孙爱军：这个问题是门诊常碰到的问题，现在都是一个孩子，怕有任何的影响，而且在怀孕之后，鼻腔粘膜会充血，咽喉部也会充血，妊娠后要满足两个人的需要，所以人体的各器官的功能都在增强，鼻粘膜也会出现相应的问题，有些人怀孕一个月之后，会有类似感冒的症状，以为是感冒了，这时吃感冒药，一般中药的成分，一般来说，不含有那些特殊成分的，比如说没有麝香的，没有其他的含动物睾丸类的一些中药成分，一般没有什么明显的副作用，如果含有其他的西药成分，比如说含PPA，现在已经不太使用了，所以要决定于她吃的是什么样的感冒药，感冒药含什么成分。假如说她怀孕一个月，真的感冒了，我给她的建议是这样，感冒是病毒引起的，病毒的治疗就要靠人体抵抗力的恢复，我的建议是多喝水，吃大量的维生素C，这样感冒很快就可以好。

　　主持人：Guestx3TNTv ： 孙老师你好!我现在怀孕十几天了，现在这两天觉得左右附件有阵痛，有时下腹有点阵痛，现在是第一次怀孕，请问是不是宫外孕?会不会流产?

　　孙爱军：应该说是怀孕40几天了，左右两侧都有点疼，附件的疼痛应该是感觉不到的。不管怎么说，她下腹有些不舒服，另外没有谈到出血的问题。她的第一个担心是不是宫外孕，一般宫外孕常见是在卵管内，一般40几天就会有临床症状了，一个是出血，另外是肚子疼。另外会不会流产，一般流产会有几个症状，第一个症状是不规则出血，第二是肚子疼，这种肚子疼不像他所提到的这种情况，她还没有一个先兆流产的症状，要解决这位网友的问题，第一排除宫外孕的问题，宫内有妊娠囊，宫外什么也没有发现，肯定是宫内孕，如果做B超有胎心、有胎芽，胚胎发育的大小符合孕周的话，一般没有什么问题。

　　主持人：GuestUp3uwE ： 药流和人流有什么区别

　　孙爱军：药流是药物流产，人流是人工流产，他们的区别，药流只是给患者吃药，吃完药以后，胚胎就排出体外，胚胎所附带的很多成分都排出体外。人工流产是通过人工的方式，最常见的是通过吸宫，通过医疗器械把宫腔内的内容物都刮除出来。我们有一种器械叫刮勺。50天以内我们可以给她做药流，但是患者过去应该没有做过剖腹产，这次怀孕肯定是在宫内，另外患者不合并其他的疾病，比如说不合并药物可能影响到的某些因素。要求还是很高的。.

　　主持人：GuestqgmnpS ： 为什么流产后就容易不在怀孕了

　　孙爱军：很多不育的患者，相当一部分人是有人流的历史，人流毕竟是个器械操作，有可能从宫外带入一些病菌，会引起宫腔的感染，引起盆腔的感染，一般在感染发生之后，卵管功能受影响，一旦粘连之后，根本就没有办法把卵巢排出的卵给抓住，送到宫腔里。所以避孕还是比较关键的问题。

　　主持人：GuestqgmnpS ： 妇科疾病一般在什么样的情况下就形成了，有什么预防的方法吗

　　孙爱军：妇科疾病包括非常多的种类，可以有良性、恶性两大类，恶性是非常严重的肿瘤，但是恶性肿瘤目前很多病因不太清楚，比如说卵巢癌，很多跟遗传有关系，但是为什么体外会发生这些问题，有基因的问题，有环境因素的问题，但是并不是很明确的，但是对宫颈癌，跟病毒感染也关系，而且有非常明确的关系。对于良性疾病，刚才谈到的是恶性，良性疾病包括的种类就太多了，炎症是一大部分，再一个是占位性病变，比如说卵巢的囊肿、子宫肌瘤，这些病变都属于妇科的常见病，但是病因也是不清楚。比如说子宫肌瘤，我们认为跟雌激素有关系，但是雌激素为什么会引起肌瘤的生长，目前也没有研究清楚。

　　主持人：GuestUp3uwE ： 什么是精液过敏，有什么治疗的办法吗

　　孙爱军：可能是精子抗体，在不育的患者中，有部分人有抗精子抗体，会导致不育，这是跟免疫因素有关系的导致的不育，但是这种因素目前没有有效的办法来检查，比如说经常会有网友提抗精子抗体阳性的问题，目前所能检查的抗精子抗体，因为检测方法的限制，有很多假阳性、假阴性的发生，所以说一个不可靠的办法所测出来的阳性阴性，我们医生无法判断。但是这种事是确实发生的。

　　主持人：Guestx3TNTv ： 请问宫外孕能保住小孩子吗?

　　孙爱军：凡是在子宫外的妊娠都是宫外孕，最常见的是输卵管部位，还有宫角部，另外是间质部，就是子宫跟卵管连接的靠近卵管的那部分，这两部分的妊娠非常危险，因为附近有大血管，一旦破裂会引起大出血，还有的是在腹腔内，这几种妊娠原则上都不能保住孩子。

　　主持人：GuestAJ97Q1 ： 在白带检查中，小杆菌、球菌、加特纳球杆菌及线索细胞分别是+号，清洁度为二，有什么问题吗？

　　孙爱军：线索细胞阳性就有问题，如果说超过20%，就可以诊断阴道细菌病了，另外提到小杆菌、球菌，这都是阴道内有的，但是占很少的比例，应该说90%以上都是乳酸菌，如果报告说乳酸杆菌不是优势细菌了，如果是其他菌占优势的话，就很麻烦，属于阴道细菌病，这种情况下需要治疗。

　　主持人：GuestQ3Z44a ： 请问医生：怀孕50天后阴道出血，先是深红的，巴掌大小，后来少点了，但颜色变鲜红了；打了十多天黄体酮，现在每天都有少量半水半血的，我该怎么办？

　　孙爱军：第一做一个超声检查，如果有胎心胎芽，就继续保胎下去，如果怀孕50多天，胎心胎芽都没有了，这个胚胎是保不住的，建议做流产。

　　主持人：GuestqsFeDO ： 白带有点黄色，在月经来前几天会有血丝出现正常吗

　　孙爱军：我想是这样，在正常月经间有少量血丝出现的，这可能是黄体功能不全，主要决定这个网友年龄多大，如果是40几岁的人，卵巢功能会出现问题。白带要没有异味的话，应该问题不大。如果不放心的话，可以在家里测一下基础体温，出血时间注明一下，拿给医生看。另外是白带做一些检查，如果没有任何致病菌的发生，就没有事。

　　主持人：GuestO0J8uU ： 月经晚了12天，检查了两次都是未怀孕，现在小腹有时会痛，摸着感觉有点硬，胸脯很涨，白带有异味，检查却无阴道炎，请问是什么问题?这种情况去做个B超，可以检查出来吗?

　　孙爱军：这时用一次孕激素，打三天黄体酮，停药，来了月经就没有问题。但是假如说打了黄体酮，停药两周之内不来月经，就需要做详细的检查。这种情况是很容易发生的，一个女性在一年之内总归有一两次，因为工作、家庭、精神压力可能会出一些问题。

　　主持人：Guestb1Ar0p ： 如果宫颈糜烂但怀孕了会对小孩的发育有影响吗？

　　孙爱军：宫颈糜烂、阴道炎肯定不会影响小孩的发育，只要能怀孕的话，应该对他没有什么影响。宫颈像一个大门一样，精子要通过，必须通过它，如果有很严重的炎症就阻挡进入，如果能怀孕，应该对孩子没有太大的影响，除非糜烂是一个假像，有其他严重的感染，会导致感染。如果精子受到感染，那也无法怀孕了，应该问题不大的。

　　主持人：GuestUxCoH5 ： 您好，我做检查，医生说是宫颈糜烂，最近在月经来前后几天觉得阴道下部有时象针扎一样痛是怎么会事

　　孙爱军：宫颈糜烂的人，肯定会有白带增多的现象，增多的白带流到会阴部，会出现一些刺痛，但是，这种情况单纯的宫颈糜烂引起的单纯的白带增多，不合并其他感染的话，一般不会引起阴道像针扎一样的疼，可能阴道有小的损伤，也可能有霉菌性阴道炎的发生，霉菌性阴道炎的霉菌会侵蚀阴道上皮细胞，可以分泌很多的具有毒力的致病因子，刺激患者产生疼痛症状，同时外阴也会红。还是要检查一下。

　　主持人：今天两个小时的时间很快就过去了，我们今天的节目快结束了，希望广大网民朋友继续关注我们中国