12月2日(周五)《哪些妇科病与男性有关》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的话题是哪些妇科病与男性有关，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌组副教授孙爱军老师。

　　主持人：Guestz3ehIy ： 为什么结婚后就容易出现妇科方面的疾病，有什么方法可以预防

　　孙爱军：以前我们曾经谈过，对一个女孩子来说，本身就有一个自然的防御机能，对她来说非常重要，一旦防御机能被破坏的话，就有可能得各种疾病，经常说肚子疼不舒服的，都是已婚的妇女，而没有性生活的女性很少会得妇科炎症，比如说最常见的宫颈的炎症、宫颈糜烂、盆腔炎，在那些没有结婚，没有性生活的女孩子几乎是见不到的。从广义上来说，这些疾病都跟男性有关系，跟男人结婚了，男人给她带来的。实际上这些疾病一部分是属于性传播疾病，有一部分不应该叫性传播疾病，而是因为外界的因素干扰了她，导致出现免疫功能的低下，自然防御机制的破坏，才出现了炎症。但是这些问题，有一些性传播疾病非常严重，需要治疗，有一些网民朋友有性生活的女性，有一些亲身体验，比如说跟丈夫在一起之后，第二天就会觉得不舒服，分泌物多，但是过一两天就好了，不用任何药。因为人体有一个自净的作用，阴道内有一些白细胞，巨噬细胞，分泌很多免疫因子，这些都可以杀死阴道内外来的病菌，另外本身阴道内是酸性环境，可以使病菌生长，再有宫颈可以分泌很多黏液，保护宫颈不受感染，子宫内膜每个月还要剥脱掉，也起自净的作用，所以自己的防御机制就可以让她免受很多的感受，而且即使有轻微的感染，自己也可以去战胜这个感染。另外，也不能绝对说性生活就会导致感染发生，本身男性的精液也有抵制某些病菌感染的作用，精液在女性的阴道内，也有相应的抵抗病菌感染的作用，不能说两个人在一起就绝对是一件坏事，本来他们在一起是自然的过程，但是我觉得大可不必因为妇科疾病的担心就拒绝有性生活。

　　主持人：安全套是不是可以避免这些疾病呢？

　　孙爱军：如果有霉菌性

　　主持人：Guest4HK03b ： 宫糜在轻度的时候，是否有不舒服的感觉?是不是没什么感觉啊

　　孙爱军：宫颈轻度糜烂是没有什么感觉的，宫颈糜烂的发生率非常高，只有在中度或重度的情况下才会引起明显的白带的增多，腰骶部的酸疼、腹胀，但是轻度的话一般没有什么症状，在轻度的情况下，往往有的人就自己好了。

　　主持人：GuestgG7Ofr ： 妇科最常见的疾病有那些

　　孙爱军：大家都比较关心炎症，另外还有肿瘤，肿瘤里有良性的和恶性的，还有宫颈癌，大家也特别的关心，大家都知道，前段时间香港的演员梅艳芳和中国的李媛媛都死于这种疾病，使大家一下就关注起这个疾病了，最常见的疾病可以这样讲，比如说指炎症就是阴道炎、盆腔炎，因为这些疾病是我们在门诊当中病人最常主诉的事，比如说跟医生说，大夫这两天白带特别多，分泌物多，而且有味道，这些表现就意味着她有阴道炎，而阴道炎分成很多种，比如说霉菌性阴道炎、滴虫性的、细菌性阴道病，还有老年性阴道炎等等，这都是常见的阴道炎症。当然对于盆腔炎症，也包括很多，比如说最常见的附件炎，附件炎是非常医学的名词，但是可能从医学书上从网络上得到这些名词，附件炎就是指卵巢、卵管周围的组织炎症，也是盆腔炎症的一种。这些炎症笼统起来说是盆腔炎症，细分的话又分各种病菌引起的，

　　主持人：benq99 ： 请问：我的霉菌性阴道炎老是反复，这个没法根治的吗？最近霉菌没有复发，但是白带是纯白色的并且很粘稠没有异味，这样是正常还有问题呢？？

　　孙爱军：白带的形成是由阴道的脱落细胞、腺体的分泌物，宫颈的分泌物，宫腔里的分泌物所形成的，这种分泌物随着月经周期的改变在改变，不是一成不变的。细菌性阴道病的白带是鱼腥臭味的黄绿色的白带。霉菌性阴道炎反复复发的问题，霉菌性阴道炎的致病菌通常是念珠菌，是真菌的一种，念珠菌通常在女性的阴道内会正常存在，大约有50%左右，有的30%的女性阴道内就有这种念珠菌，念珠菌正常情况下是不发病的，只有在抵抗力降低之后才会大量的繁殖，繁殖之后，就会导致类似的阴道症状出现，我们医学上叫条件性致病菌，既然是条件性致病菌，只要免疫力低下，满足这个条件才会发病，假如说这位网友如果说反复的满足了这种念珠菌感染的条件，就有可能反复发生。我们的治疗一般现在是用一些能够抑制或者是杀灭这种念珠菌的药物，比如说米可丁，泡腾剂，达克宁，首先可以抑制念珠菌的生长，不再有那些分泌物，病就算好了，但是念珠菌还是存在阴道里，因为无法完全的清除，一旦条件满足，比如说出差，很劳累，阴道冲洗，用大量的抗菌素，患有糖尿病，这种病菌又可以大量的繁殖，就反复的出血。所以这个病从发生来说，最重要的是我们自身抵抗力增强，不给他发生的条件，但是这样说可能不太现实，因为大家工作特别忙，我们针对反复发生的霉菌性阴道，我们有一种强化的疗法，首先我们规定一年内犯法发作四次以上，我们叫复发性的霉菌性阴道炎，我们治疗就要采用强化治疗方法，比如说正常情况下，我们用达克宁栓三天疗法我们用一次就够了，现在我们就用三天疗法里的双倍，比如说用六天，同时加上口服药物，现在有氟康唑，一次一片就可以了，吃斯皮仁诺，一个月内用一次药，到下个月即使不发病，也这样用一次药，反复的用六个月，有的病人就会完全的根治了。所以说没有特别好的办法能够完全的根治霉菌性阴道炎，其中有75%的女性一生当中都有可能患一次霉菌性阴道炎，大家可以想象一下，这是太常见的疾病了。

　　主持人：Guestz3ehIy ： 二度宫糜有什么可以看到的症状?

　　孙爱军：因为糜烂面比较重，首先可以有白带的增多，可以刺激不舒服，有外阴炎，比如说皮疹，如果有二度以上的宫颈糜烂，病人本身会觉得下腹部胀、不舒服，腰骶部不舒服，这都是宫颈糜烂可能产生的症状。

　　主持人：Guest4HK03b ： 为什么阴道是酸性的

　　孙爱军：本身阴道内是小的环境，是有代谢功能的，我们知道，女性的阴道上皮细胞主要是靠雌激素的作用，雌激素让上皮细胞周期性的增生、脱落、这些作用主要是靠雌激素，而雌激素可以利用糖元，糖又可以被阴道内的一些病菌所利用、所分解，这些病菌当中最主要的一种菌，我们叫乳酸杆菌，大约要占到95%以上，乳酸杆菌可以让这些糖分解之后利用产生乳酸，让酸碱度变成4.5左右，偏酸性的，但是假如说女性阴道内的乳酸杆菌的比例不是95%了，变成50%、30%了，我们就叫菌群的失调，这种菌群的失调，在某些炎症中最典型的表现，比如说霉菌性阴道炎，另外是更酸性的环境，也有利于某些病菌的生长，只有弱酸性环境才能让病菌得到抑制。

　　主持人：GuestgG7Ofr ： 有了性生活后一般常见的妇科疾病有哪些?

　　孙爱军：性生活可以带来很多妇科疾病，最常见的是妇科炎症，比如说外阴的炎症、妇科的炎症，当然说还有一种非常麻烦的问题，就是导致宫颈病变，意见我们都说很多妇科疾病，特别是宫颈疾病跟男性不讲卫生有关系，因为不经常清洗，会导致宫颈发生病变，甚至流行病学资料发现，宫颈癌的发生都跟男性不洁的性生活是有关系的。所以说性生活以后，一般常见疾病就是一般的妇科炎症，比如说阴道炎、外阴炎、宫颈糜烂等等，如果更严重一些，就是宫颈的病变，这是比较麻烦的问题。

　　主持人：Guestz3ehIy ： 为什么轻微的妇科疾病治疗的不及时就会出现更严重的问题

　　孙爱军：在一些疾病的初期，你可以认为是轻微的，但是可能是有很严重的后果，比如说，一个女性抵抗力低，在产后或月经期，同房后肯定有轻微的不舒服，不会马上很重的炎症，但是这种轻微的不舒服，因为在特殊时期，抵抗力降低，防御机制被破坏，宫颈口开放的，又有血性的分泌物，对于病菌是特别好的培养基，病菌会逆行感染，会上行到腹腔内，就会导致盆腔炎症的发生，特别是比较特殊的病菌，比如说淋球菌、梅毒、支原体、衣原体，等等，这些特殊的病菌感染之后，就会导致非常严重的盆腔炎症的发生。现在国家非常开放了，开放之后，同样也有很多性传播疾病，比如说淋病性的盆腔炎，淋病属于细菌的一种，衣原体就是衣原体，不属于细菌，也不属于病毒，介于细菌和病毒之间的特殊的之间的病原体。我们知道不育的患者特别多，其中不育的患者中，很大一部分是由于盆腔炎症导致输卵管的堵塞、积水所造成的不孕。

　　主持人：GuestgG7Ofr ： 为什么有的人月经来的不准时?是什么原因?

　　孙爱军：一个女性的月经，如果不是一个月一次，或者是出血时间不对的话，我们都叫不准时，月经构成有几个要素，第一是隔多长时间来一次，第二个要素是来多长时间，一般在7天之内，第三是来得量多少，一般在医学上，这三个要素任何一个出现问题，我们都叫月经的不规律。这位网友可能是说来得不准时。一种是时间延长了，两三个月来一次，另外一种是十几天就来一次，这也叫不准时，比较极端的趋势就是两三个月来，延长到再也不来了，导致闭经了，另外的极端就是老来月经，功能性子宫出血。比如说卵巢功能和肿瘤的患者，有做化疗、放疗的，就不再来月经了，因为卵巢功能被破坏了，还有一些患者是先天性的异常，卵巢功能不好，有可能来一两次月经就再也不来了，这种是遗传因素造成的。其有一种是因为老出差，生活特别的紧张、艰苦，精神因素造成不来月经。再有是生完小孩大出血，出血之后月经再也不恢复了，有的人生过小孩之后，突然出现泌乳了，也不来月经，我们叫闭经泌乳综合症，这种问题也是出现在垂体的部位。如果说大脑皮层出现问题，垂体、卵巢就跟着出问题，就不会有月经。如果垂体这部分出问题，同样的，下面的卵巢、子宫也要出现问题，所以说，我们把月经相关的因素就分成了几个层次，第一是大脑皮层下丘脑这部分出问题，常见问题是精神紧张。再有，生小孩大出血，导致垂体局部缺血、坏死，功能低下会引起。还有现在做嘎吗刀，实际就是高强度的射线，就会破坏整体垂体，而那些做嘎吗刀手术的别人，很多病人不仅并没有治好，垂体的其他功能也会破坏了。卵巢功能早衰之后，意味着缺乏雌激素了，雌激素对于女性来说是最重要的，女孩子从一出生就跟雌激素打交道，直到老年还离不开雌激素，假如说一个女孩子从小缺乏雌激素，她的乳腺不会发育，她的体型也不会发育，不是女孩子特有的体型，皮肤也不会特别的细腻，所以缺乏雌激素会导致非常多的问题。雌激素的缺乏就会导致月经来得不准时，这是卵巢的因素，当然有的人还说，你说大脑皮层、下丘脑、垂体卵巢都没有问题，子宫有问题会不会导致月经不来，子宫如果是有病菌的感染，也会导致月经不准时，要不量很少，要不很多，比如说有内膜结核的感染，就会来一点点，颜色特别黑，也会导致月经的不准时。所以说从我们刚才谈到的这些例子，大家脑子里要有一个印象，同我们最高司令部、大脑、下丘脑、垂体、子宫出问题，都会导致月经来得不准时，这些都是非常常见的原因，当然还有其他的原因，我们没那么多时间说了。比如说甲状腺功能出现问题，也会导致月经不好，还有精神上的疾病，也会导致月经出现问题。还有代谢性的疾病，比如说糖尿病的患者，全身代谢性疾病，还有免疫性疾病，红斑狼疮，也会导致月经的不准时。

　　主持人：GuestEB0LA0 ： 您好，精子象其他细胞一样，在男性体内如果成熟后长期没有排出机会也会死亡，代谢掉是吗？

　　孙爱军：像

　　主持人：zhangziling_1113 ： 以前清宫过，现在用HGM促排卵，排卵期内膜也只有0.25毫米，要不要用补佳乐？是怀孕前几个月先用调解起来还是当月和排卵药一起用？

　　孙爱军：这个内膜是太薄了，排卵期要排卵了，一般我们认为卵泡长到1.4左右的时候，内膜最少要0.8以上，现在这种内膜太薄了。子宫内膜随着雌激素水平的周期性变化，刚开始内膜很薄，比如说双侧是5毫米，会随着雌激素水平的增高可以变成10毫米，甚至15毫米，到了来月经，内膜剥脱之后又会变薄，一般说在排卵期内膜怎么也要在0.8厘米以上，假如说我们用HMG促排卵，卵泡发育到1.4，内膜不到的话，我们就加补佳乐，就是雌激素，叫戊酸雌二醇，雌激素可以让内膜长起来，加到多少多长时间，就需要根据B超监测内膜的厚度来决定。长到0.8以上，长到1.0等等，我们认为适合着床了，才会停雌激素，现在0.25毫米，肯定应该加雌激素了。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 因为清宫4个月后就怀孕，用HGM促排卵排卵时内膜只有0.25毫米，怀孕后HCG到一百多就升不上去流产。请问多久后可以再尝试怀孕？需详细怎么治疗？

　　孙爱军：HCG是妊娠期的胚胎绒毛分泌的，叫人绒毛膜促性腺激素，多少代表着是不是怀孕了，到了100多肯定怀孕了。如果到了40几天，50天，还100多，说明胚胎发育不好，这时应该是上万。对她来说，清宫之后4个月就怀孕，有刮宫的历史，内膜肯定有损伤，这种情况下促排卵，内膜也很薄，而且胚胎着床之后，估计发育不好，会导致HCG水平比较低，所以就流产了。她应该先确定在某一个周期内子宫内膜到底是怎么样的变化，比如说内膜到了排卵前会是到多厚的内膜，如果真的像她说的只有0.25厘米，我建议做三个月的人工周期，雌激素、孕激素周期性的给，这样给三个月之后，内膜可能会增殖，会恢复一段时间，等恢复之后，再用促排卵药，一般过三个月就可以尝试怀孕了。

　　主持人：Guestu1nffd ： 请问我老婆刚怀孕20天时没发现，吃了3片感康，有事吗？谢谢！请答复

　　孙爱军：感康不知道里面是什么成分，是中药还是西药，我们只能说吃药的时间，怀孕20多天，跟我们平常医生说的可能不是特别一致，我们一直指停经多少天，停经40天是指月经过了10天不来月经，我们查是不是怀孕了。怀孕20天，应该是停经50多天，估计她停经了50天，吃了三片感冒药，不管什么药，用于感冒的，我想剂量不是特别大，也不是非常的严重，但是三片来说，问题应该不太大，在胚胎五周之内，也就是说，她停经50天的时候，也就相当于怀孕35天，相当于五周之内，是没有性别的，处于分化的阶段，这种阶段很早期的话，一般受药物的影响不是特别大，除非是导致畸形非常严重的，才会导致这样，一般的感冒药只有三片，我觉得问题不大。但是早期有病毒感染，病毒可以通过血液一直影响到胚胎的早期的分化，怀孕三个月内导致风疹病毒感染，肯定会有畸形发生，发生率特别的高，这种情况肯定不能要，假如说20多天就吃了三片感冒药，我觉得问题不大。

　　主持人：GuestsbLqCV ： 我今年28岁，结婚三年一直没有怀孕，平时下身挺干燥的，没有白带也没有排卵，请问这是怎么回事呀，月经也很少的

　　孙爱军：她可能会有阴道干燥的问题，在一个28岁女性不应该有的，28岁女性雌激素正是分泌旺盛的时候，阴道内不应该是干燥的，第二说不排卵，不知道怎么确定的，不排卵也得通过一些医学措施，量基础体温，做B超监测，利用尿的LH试纸测才能知道有没有排卵，在没有排卵，本身卵巢也可能会有问题。所以说，第一步要做的就是查性激素的水平，在月经的第二到第四天，查一个跟月经相关的因素，比如说垂体激素，卵巢分泌的激素等等，看到底有没有问题。

　　主持人：GuestsbLqCV ： 如果输卵管因为盆腔炎症堵塞了，是否只有手术解决，才可以怀孕呢？

　　孙爱军：如果说她有盆腔炎，输卵管堵塞了，而且是在伞端的堵塞，只有通过手术才能解决问题，把卵管的伞端做整形，恢复原状，这样才能恢复功能。如果说是从输卵管的根部跟宫腔接触的地方堵塞的话，这种通过手术也解决不了，这种情况只能做试管婴儿了。

　　主持人：benq99 ： 我的白带是纯白色正常的应该是透明色的吧？并且很粘稠量也很多，粘在阴道内要用冲洗器才能洗出来，但是没有什么异味和不舒服发地方，这样是不是有炎症呢？

　　孙爱军：刚才我们谈过了，由于白带是随着月经周期在改变的，在月经中期是排卵期，排卵期的白带就变成透明的，蛋清样的，或者是水样的白带，拉丝度也很好，这种情况是能够让精子容易通过，容易受孕，但是除了这个阶段，白带都是白色的，而且宫颈会分泌一些类似黏液栓的物质，堵塞在宫颈，让一些异物无法逆行上去，而阴道内的分泌物、脱落细胞混合在一起，就变成白色的，不能说像这位网友说的特别粘稠，用冲洗器才能洗出来，本身这是错误的做法，因为正常女性的阴道有抵御能力的内环境，用冲洗器冲洗，让阴道内的免疫因子等等都给冲洗掉了，相当于冲洗之后，表面上看白带不多了，但是实质上把内环境破坏了，更容易发生炎症。

　　主持人：GuestKgberx ： 我9月底因服药做了一次人流，当时B超显示右侧附件处可见一个大小约34*36MM的液性暗区，形状呈圆形，内透声好，壁薄光滑，后壁回声增强

　　孙爱军：在正常月经周期的后半期可能形成黄素化囊肿，她说是因为做药流，跟怀孕有关系，现在选一个月经干净之后的时间做一个超声再复查一下，看有没有，如果是消失了，就是生理性的，如果说月经一干净就做B超，不仅有，而且增大了，那可能要手术了，如果超过5公分就要做手术了，我怀疑是生理性的囊肿。在怀孕时期要分泌很多孕激素，这种情况下就属于有黄体，黄体增大会形成黄素化的囊肿，这种囊肿可以很大，甚至大到10几公分，有时可以很小，3、4公分都可以，这种囊肿可以自然消失的，所以没必要处理。所以首先要排除是不是生理性的黄素化囊肿，如果做B超没有了，那可能就是有问题。

　　主持人：Guest0mBacA ： 请问宫糜二度如何治?还没要小孩

　　孙爱军：宫颈糜烂二度看怎么说，一般是这样，一般我们碰到不育的患者，查了各种原因都没有问题，唯独是有宫颈糜烂，我们要怀疑是不是因为宫颈糜烂引起的不怀孕，这种时候可能给她治疗，但是假如说在检查当中，发现其他的问题，我们会先解决其他的问题，比如说卵管的问题，我们可能先做手术，问题解决了，又能怀孕，就没有必要治疗二度糜烂，如果说就是宫颈糜烂引起的不孕，那肯定是要治疗，我们一般选用那些对宫颈损伤比较小的措施，比如说我们会选择电烙，宫颈糜烂一般是物理疗法治疗，最常用的方法是激光，激光可以烧的深度达到三个毫米，深度比较深的话，宫颈局部就可能出现疤痕，出现疤痕之后，主要的影响就是将来的生孩子，一个母亲要生孩子的时候，宫颈要扩张到10公分，像小孩头那么多，而平常宫颈管的粗细，就跟我们用的援助笔芯差不多，也就几毫米，你想扩大到10公分，技能要特别的强大，一旦你用物理疗法把它的整个结构破坏了，将来就不可能扩张到那么大，另外如果有疤痕也容易撕裂，宫颈一旦撕裂的话，会沿着撕裂口一旦撕裂到宫体，后果会导致大出血，导致休克，以后的并发症，导致垂体功能的低下，甚至导致生命危险。所以说，我们不会选激光，会选电烙，电烙的损伤相对少一些，但是不是说绝对没损伤，要治疗肯定有损伤，希望能够不留疤痕，但是，这是我们的希望。如果这位网友有宫颈糜烂特别难受，一定要治疗，我们也可以做，先做宫颈的刮片，排除宫颈的病变，然后做宫颈的电烙、微波等等治疗。

　　主持人：GuestJjtCLa ： 请问重度宫糜怎么治？我想要小孩，消融技术好不好

　　孙爱军：一般二度以上，我们就会患者建议治疗，重度糜烂我们一般都会建议患者治疗，因为重度糜烂会破坏整个宫颈表面，如果都是炎症的话，将来怀孕同房之后，精子要通过很困难，另外患者本身也会有很多的症状，比如说白带的增多，患者会觉得不舒服，盆腔会有肚胀不舒服的感觉。这提到消融技术，我不太明白，我觉得最重要的要注意一个问题，不要破坏宫颈原来的结构，主要是怕对生孩子有影响，要说治疗彻底，激光治疗最彻底，因为可以把整个糜烂面全部都破坏掉，宫颈上皮就会修复、就会长好，但是电烙的话，重度宫颈糜烂还要做第二次。假如说要做，就先了解清楚，这种消融技术本质是什么，到底是通过什么原理来达到治疗的目的。假如说不太清楚的原理，千万不要相信广告。

　　主持人：GuestTs08w3 ： 请问重度的宫糜，刮片为巴氏2度，右侧附件有囊肿，盆腔与直肠窝有积液，怎么治还想要小孩

　　孙爱军：现在宫颈刮片我们技术有了大的提高，我们现在都是用液体为机制做宫颈刮片，做出来质量比较好，而且我们采用的是叫TCT，就是计算机扫描技术来确定细胞有没有问题，而普通的刮片，我们叫TBS，就是用一张角板，这种片子做的质量是非常差的，检出率不是特别的高，这位网友去的医院可能还没有比较好的筛查宫颈病变的系统，采用的是巴氏分级，2度是炎症的表现，但是没有大问题。但是右侧附件有囊肿，这个囊肿现在有多大，因为大小是我们处理囊肿的一个非常重要的指标。一般卵巢囊肿大于5公分，对于育龄期的女性是要做治疗的。超过以公分肯定要手术，小于5公分要观察，另外，正常情况下，很多女性盆腔内可以有少量的液体，而且不会有肚子疼的症状，这种情况完全是正常的情况。对于她来说，有生育的要求，又有宫颈的重度糜烂，她可以根据囊肿的大小，囊肿大要手术，囊肿小可以定期的随诊，随诊的时候可以治疗重度的宫颈糜烂，可以选择物理疗法，比如说宫颈的电烙，红外线或微波治疗都可以。根据每个问题的不同来决定处理办法，先解决最重要的，比如说卵巢囊肿，如果说有手术指征，先做手术，如果没有手术指征，那就先观察，做一个物理治疗就足够了。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 您建议做三个月的人工周期，雌激素、孕激素周期性的给药。请问那要怎么给药？吃什么药？怎么吃？

　　孙爱军：在给药之前，我建议做超声看一下，子宫内膜到底有多厚，如果说内膜厚度还是0点几个厘米的话，比如说0.25厘米的话，我觉得可以吃含雌二醇的雌激素，比如说刚才她提到的补佳乐，一次可以吃两到三片，连续吃24天作用，时间长短，每个医生给的不一样，有的喜欢给21天，有的喜欢给28天，这个时间没有绝对的对和错，都可以选择。时间长一些在给药的后几天可能会有少量的出血，病人不太喜欢，给21天我觉得可能有点短，一般我喜欢给24天，雌激素在给药的后10天，在给雌激素第15天再加上孕激素，孕激素目前可以选择的是有合成的安宫黄体酮，可以一天给三片，连续给10天，停药就可以来月经了，来月经第五天再重新吃一次药。现在还有天然的孕激素，应该比合成的好一些，有几种，一种是达福通，结构跟天然孕激素差不多，类似于天然孕激素，可以一天两片，也可以连续用10天，就是在后面10天。另外是琪宁，是国产的天然孕激素，也可以一天两片，连续给10天，连续做三个月的人工周期。但是在用药期间，我建议她做一个超声看一下，看内膜的反应怎么样，最厚达到什么样的程度，这样可以了解一下内膜是不是可以增厚。假如说内膜被完全破坏的，粘连或者是有炎症，或者是有结合感染，内膜可能不会变厚的，如果说给雌激素的同时，内膜不增厚，月经量也不增多，可以进一步做宫腔镜的检查，看内膜到底是什么样的，如果粘连很重，也可以分离粘连。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 第一胎是双胎19周时因宫缩痛而流产，第二胎是三胞胎均卧床16周时出羊水三天后流产。请问是不是请问宫口松弛？

　　孙爱军：这位网友肯定是做辅助生育促排卵怀孕的，这种情况特别容易出现双胞胎、多胞胎，估计只是促排卵。现在我们一般认为，妊娠早期三个月之内流产跟遗传因素有关系，一般超过三个月，妊娠四五个月流产，首先要怀疑解剖结构有没有问题，其中最常见的是宫颈内口松驰的问题，这个非常容易鉴定，只要到医院用八号的扩宫器，如果说很容易的进入宫颈内口的话，那可以诊断宫口松驰，一般诊断宫颈内口松驰，怀孕之后就可以做宫颈口的环扎术，别让她再流产。

　　主持人：1113 ： 如果下次怀孕要再什么时候做手术？手术的麻醉会不会对胎儿有影响？胎儿能不能足月生？前两次均是打HMG怀孕

　　孙爱军：宫颈本身神经分布很少，没有什么疼痛的感觉，用非常简单的麻醉就可以解决问题，甚至不用麻醉就可以，怀孕之后三个月左右就开始做。环扎手术非常的简单，手术麻醉也不会用太多的药物，对胎儿没有多大影响。另外环扎之后往往都会到足月的，快生小孩的时候拆掉就可以了。这种手术大医院才可以做，小医院做不了。

　　主持人：Guesth8iHXR ： 你好!我是刚才问过附件囊肿的人，我9月底的B超，上个星期单位体检仍有囊肿，也就是两个月都没消，医生建议我吃消炎药，请问吃什么药才好呢?

　　孙爱军：除非是假囊，不是真正的囊肿。如果不是生理性的，就应该定期检查，吃消炎药，根本就没有用，解决不了问题。在5公分之内可以观察，如果超过5公分要做手术。对她来说，现在不要吃消炎药，解决不了囊肿的问题。

　　主持人：Guesth8iHXR ： B超可以看出是不是生理性囊肿吗

　　孙爱军：B超只能看出内容物是什么，比如说有没有强回声，有没有光点，看不出是不是生理性的，只能通过月经前做一次超声，月经后做一次才可以知道，月经前有，月经后消失的，就认为是生理性的。

　　主持人：Guesth8iHXR ： 我宫糜二度，做了细胞学检查，报告说是良性炎症反应，支原体呈阳性，请问吃药治疗还是物理治疗好?

　　孙爱军：现在要确定现在有没有小孩，如果没有小孩的话，刚才我们的意见，宫糜二的话，可以用一些局部阴道用的消炎药，也许糜烂会稍微好一些，只要不影响怀孕，生完孩子以后再治疗也来得及，如果已经是有小孩了，这也可以治疗。现在有一种药叫爱保疗，但是我觉得针对它的效果来说，我更推荐物理治疗，也很便宜，也不用老上药，一般二度做一次就足够了。另外提到支原体阳性，支原体很多医生都非常的重视，觉得是一种致病菌，实际上支原体在某些研究中报告，也是阴道内的正常菌群之一，在尿道内，平常就可以有支原体，在北大医院有一个廖教授就专门做阴道微生态的研究，他们就发现很多女性阴道内就有支原体的存在，所以认为支原体也是正常菌群的一种，只有导致某些病变的发生，才会认为是不是支原体的感染引起的，如果支原体阳性，没有任何症状，往往不建议用药物治疗。

　　主持人：Guestfg8KVr ： 请问：我每次来完月经后，过几天都会有一点咖啡色的分泌物，这可能是什么原因?我二度糜烂.谢谢!

　　孙爱军：我们想要知道的问题，她过几天会出现咖啡色的分泌物，为什么要问这个问题呢？假如说来月经是来七天，七天再过五天就是12天，如果说12天就到了一个女性的排卵期了，排卵期就会有少量的出血，我们叫排卵期出血，在排卵期，一个女性会有激素水平的一些剧烈的变化，比如说排卵期垂体分泌的激素会达到一个峰值，排卵发生之后会到一个低值，另外雌激素水平也是，排卵前达到一个高峰，排卵后一下就降低了，雌激素是让内膜生长的最重要的激素，水平高内膜就会生长，水平低内膜就会萎缩甚至脱落，这种激素剧烈的变动下，内膜可能就会有少量的出血，所以很多女性在排卵期，在肉眼下看不见出血，但是显微镜下可以看到有红细胞，只有少部分人导致肉眼可见的出血，如果这位网友的咖啡色分泌物是发生在排卵期左右，也就是从月经出血开始算，算到第12、13天的话，回家测一个基础体温，在体温降低和升高那几天出血，就可以确定是排卵期的出血。如果月经就来三四天，干净一天就咖啡色的分泌物，这种情况我们要怀疑是不是黄体萎缩不全。卵泡发育到一定程度，排卵后就会形成黄体，如果说在来月经前没有完全的萎缩掉，还有孕激素分泌，下降的也不是快速的下降，就会出现在月经来完之后又会少量出血，会持续一段时间，所以时间不一样，可能导致我们做出的诊断也不一样。另外，这位网友提到糜烂的问题，宫颈糜烂引起的出血，往往是在同房以后，比如说跟丈夫在一起之后，局部的刺激会少量的出血，同房出血我们经常怀疑是不是糜烂引起的，现在谈到月经后，没有谈到同房性交以后出血，所以对于她这种情况不把病因归结到糜烂上去。

　　主持人：Guestr75cGZ ： 你好，我是宫糜二度，并有支原体感染，还没要小孩，现在很矛盾，前段时间刚做人流，医生开了一些抗生素给我吃，请问应该治疗吗?是吃药好还是物理治疗呢?

　　孙爱军：又提到支原体感染的问题，现在确实是很矛盾的问题，因为在以往，大多数医生脑子里认为，支原体如果是阳性的话，肯定是有问题的，实际上我们刚才谈到北大医院的廖教授他们做过林的研究，发现支原体在一些女性中就是正常菌群之一，从这点来说，他们并不建议一定要做大剂量的抗菌素治疗。所以现在的治疗方法有些改变。但是针对宫颈糜烂，如果说没有生孩子，而且宫颈糜烂没有影响到怀孕，我觉得可以暂时不治疗，除非宫颈糜烂白带特别多，肚子不舒服，对心理影响特别大，那就治疗，治疗也要用物理治疗，不要用大剂量的抗菌素。另外如果有合并有大量的白带，不舒服，先做宫颈糜烂的治疗，如果宫颈糜烂治疗好之后，还有大量的白带，再治疗支原体，如果说宫颈糜烂治疗好之后，白带好了，就不是支原体感染引起的，而支原体阳性只是代表着阴道内有这种微生物，只是说没有导致疾病的发生。所以很多问题，我觉得都是在必须的，因为有一次，我在网上看到有医生说支原体就是细菌，我觉得这个回答是不合适的，因为细菌是细菌，支原体是衣原体，病毒就是病毒，病原体分成很多种类，衣原体、支原体是一类的，细菌是比较大，有细胞核、细胞壁、细胞膜，而病毒只是RNA、DNA的结构，而支原体、衣原体大小介于它们两个之间。

　　主持人：Guest2Hxdwq ： 我是刚才重糜巴2液积囊肿的患者，请问B超上显示右附件区可见18*21MM的无回声区这是不是囊肿，超过5公分了吗？要不是紧？

　　孙爱军：那肯定没有超过5厘米，根本就没有问题，B超医生不一样，所做出的结果也可能不一样，比如说在排卵期排卵千一个卵泡就可以达到1.8厘米，如果这么小的话，根本没有必要担心是囊肿，只要观察就可以了，根本就不要紧。但是重度糜烂我觉得可能需要治疗，不知道她要不要孩子，不管她有没有孩子，我都建议治疗一下，治疗的措施采用物理治疗就可以了。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 宫颈内口的环扎术流产的危险性高不高？术后是不是也要保胎治疗及卧床到足月？

　　孙爱军：宫颈内口的环扎流产率很低的，因为只是在宫颈这个地方操作，当然不能说低就一点危险性没有。首先手术是必须做的，手术之后，也要卧床，也要保胎治疗，要不要卧床到足月，要看具体的情况，如果保胎过了特别容易流产阶段，我觉得就不一定要卧床。可以起来活动，但是现在关键要注意的问题，宫颈内口环扎的拆线，必须在有宫缩前拆掉，或者是一有宫缩就赶紧拆掉，因为宫颈就是一个孩子出来的通道，如果把通道堵上，有宫缩之后，孩子可能从别的地方出来，会把后穹隆撕裂了出来，这种情况是非常危险的，一旦有宫缩就把环扎的线拆掉，如果网友确定是宫口松驰的话，这个环扎术是必须做的，风险也要必须承担。

　　主持人：GuestPkUlNC ： 重糜的物理治疗哪种比较好？是不是都得经过几次治疗？一次能好吗？得多长时间

　　孙爱军：生完孩子我建议做激光治疗，燃得深度比较深，而且比较彻底，一般一次都会好，激光烧灼之后，我们治疗过，创面整个给烧黑了，把外面的细胞全破坏了，修复起来一般很快就会好。如果是做冷冻，创面比较浅，一次肯定不会好，比如说做红外线、微波、电烙，也是比较浅。一般三个月之内会完全的修复好。

　　主持人：您讲讲

　　孙爱军：避孕药可以治疗痛经，可以治疗子宫内膜异位症，可以治疗痤疮，皮肤会变好，皮肤变得有光泽，避孕药有非常多的好处。另外有一种经前期紧张综合症的，也可以用避孕药，用了之后症状就可以消失，效果都非常的好。当然国外有很多人用避孕药治疗内膜单纯的增生，但是国内现在不太用。避孕药还可以治疗乳腺的问题，在国外有人试用这些，避孕药现在应用的非常广泛，完全脱离了过去那种单纯避孕的概念了。很多人担心用避孕药对乳腺有影响，在国外做实验，用20年的人，采用避孕药之后，患乳腺癌的危险性根本就没有增加，有的甚至还降低，所以对于避孕药来说，现在完全是作为一种治疗方法，作为一种治疗药物，而且是完全抛弃了过去的老观念。比如说会影响胎儿发育，会畸形等等，现在用新型避孕药，停药马上就可以怀孕，根本就没有影响。所以有关避孕药的问题，应该让大家都知道，新型的避孕药跟过去不一样了。

　　主持人：GuestPkUlNC ： 我还是重糜巴2囊肿的患者我想问一下，我重糜做了物理治疗后，多长时间可以要小孩

　　孙爱军：过三个月，创面长好了就可以要小孩，但是要跟医生说，不要烧灼宫颈内口的地方。

　　主持人：Guest8pw6wN ： 你好，我刚做完人工流产，听说宫颈糜烂不适合做人流，会导致感染对吗?

　　孙爱军：宫颈糜烂可以做流产，一般不会引起什么问题。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 我两次自然流产在19和16周，不过均50天开始出血，一周一二次每次1-2小时，下次怀孕要注意吗？

　　孙爱军：现在明确流产的原因是最重要的，她首先要检查到底是不是内口松驰，另外说每次都50天出血，这就是非常严重的情况了，如果说是这样，这种胚胎发育肯定有问题，但是事实上又生长到了19、16周，我觉得病史的提供有矛盾的地方。她说的出血，也许是少量的吗啡色分泌物，如果是鲜血出到两个小时，出血量应该是非常大了，而且是一周一两次，而且是非常有规律的出血，这种情况在临床不是特别多见的，如果方便的话，应该具体找医生详细问一下，提供的病史到底是准确不准确，给她的建议就是第一去医院查一下，是不是有宫颈内口松驰的问题，第二，详细的跟医生叙述一下，到底出血是怎么样的出血，什么颜色，多少量。

　　主持人：GuestfYUc5P ： 我还是重糜巴2盆积囊肿的患者，检查白带好像有好多细菌，是不是还需要做一个细菌培养的检查，这个检查的目的是什么

　　孙爱军：检查白带看不出很多细菌来，查白带我们医生就可以看到，看有没有滴虫，有没有霉菌，细菌可能看不到清楚，需要通过检验科的染色才能看清楚。如果说有菌群的紊乱，会有相应的症状，比如说细菌性阴道病，会有黄绿色白带，会有异味，她在这里都没有提供这些问题，估计没有这么大问题。如果不放心，也可以做细菌培养，可以发现有什么致病菌，如果没有病状，我觉得没有必要做这些检查。

　　主持人：GuestDGHwTF ： 过去是多囊卵巢综合症现在月经正常，是这个病已愈吗

　　孙爱军：假如说是真正的多囊卵巢综合症，一般不会痊愈的，是一个渐进性发展的疾病，不存在治愈的问题，只能通过药物缓解，如果现在月经完全正常，没有靠任何药物，我们就要怀疑以前的诊断可能有问题，以前并不是多囊卵巢综合症，完全治愈的情况很少。

　　主持人：GuestDGHwTF ： 多囊如果服避孕药吃什么样的比如是短期的吗？

　　孙爱军：肯定吃短效的，现在有妈富隆，还有敏定偶，还有达英三五都可以使用。

　　主持人：今天我们的时间差不多了，非常感谢网民朋友参加我们的节目，也非常感谢孙老师给我们的帮助和解答，明天我们的主题是一味听从父母到底对不对，我们衷心的欢迎网民朋友们参与到我们的讨论中来，谢谢大家，再见。