12月5日(周一)《影响男子生育能力的因素》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：朋友们，我们今天又跟大家见面了。今天的话题是影响男子生育能力的因素，今天的嘉宾是北京协和医院的邓成艳大夫。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 1. 我高温28天测HCG有12975，做B超如下：子宫大小68*54*66MM，肌层回声均。内膜厚24MM，宫内孕囊12*10*11MM，未见胚芽回声，卵黄囊显示。左侧卵巢37*21MM，右侧卵巢30*20MM，未见异常回声。左侧卵巢见黄体回声。CDFI：孕囊内未显血流信号。超声提示：宫内早孕，未见胚胎组织，两侧 卵巢未见明显异常。请帮我分析一下这张单子，正常吗？

　　邓成艳：一般的来说，怀孕在42天的时候，也就是高温28天加42天的时候，70%是能看见胎芽和胎心了，但是还有30%的人大概会有发育延缓，或者是整个受孕的时间都往后退，在7周的时候，下面的30%，如果是正常怀孕的话，应该能看见。但是如果确实没有胎心胎芽，过了七周也可能看不见，现在刚刚6周，也不用担心，也许你就属于30%发育比较慢的，再过一周在做个超声看一下。你后面又讲了一些原发不育，好不容易受孕了，但是一停了黄体酮，就有点滴出血，当地的医生并不给你打黄体酮，这是不对的，如果你的孕激素是15.9的话，应该每天打两支打，而且要持续的打。但是因为你的医生如果不给你打的话，也可以该位口服，就是早两天晚两片的琪宁就可以，也许还够的。如果黄体酮多一些，并没有什么害处，我们怀孕的孕激素可以从30多到80多，到300多，都有可能，对孩子没有什么大影响，而且不会像你说的黄体酮保胎会导致女性胎儿的兔唇。多利玛用于保胎也是可以的，多利玛也是一种孕激素，最大的遗憾是你用了以后不能在血中测定出来，所以不知道到底补多少合适。如果你要是能够买到琪宁的话，可以早两片晚两片，这样再看，过一个星期再看一下。

　　邓成艳：另外说隐隐作痛，会不会感染，一般不会的，怀孕的时候，子宫会有点不舒服，不一定是感染的表现。第五个问题是说现在怀孕42天了，用多利玛保胎有没有用处，多利玛也可以让胎盘自己产生孕激素，这只是实验室研究方面的资料，但是在临床中无法确认，因为在血中测定不出来，只是用了药之后，可以促使孕激素增加，达到保胎的效果，而且做过前瞻性的研究，就是一群用药，一群不用，用了多利玛的妇女，能够带着孩子回家的比例要高于不用多利玛的人群。所以只是一个前瞻性的研究。几千名妇女都做了这方面的治疗，发现确实是有用处的，现在因为不能测定出来，所以也不知道用多少量是比较合适的，多了倒不怕，就怕万一不够，如果有琪宁就可以早两片晚两片吃，如果只能买到多利玛，因为比较贵，你可以一天三次，一次两片的用。你不用担心特别多的孕激素会对你的孩子造成不好的影响，没有这方面的报道，只是说用得多了费用高一些而已。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 3. 由于我的医生不给我开黄体酮针，我今天到一个小诊所用了一针，结果几小时后注射部位起了一个直径6，7毫米大的青的硬结。

　　邓成艳：这个问题不大，黄体酮其实是很好的药，唯一是打针麻烦，另外它是油性的，在体内维持的时间比较长，如果打针的效果不好，也可以选择口服药物，比较如选择琪宁，吃两三天之后在看一下孕激素多少，如果到30MG就够了，据这次以后的7—10天再重复一次B超，看有没有胎心胎芽。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 6. 如果是孕酮分泌不足导致的先赵流产，卧床休息有用吗？

　　邓成艳：可能会这样，但是要比不休息好一些。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 5. 现在才42天，还未形成胎盘，用多力玛保胎会有用吗？

　　邓成艳：应该是有用处的，根据文献报道，刚才我讲过多利玛前瞻性的研究，认为切实是有效的，只是不能测定出来，有时是不太容易决定到底用多少比较合适。其实绒毛产生，产生HCG的时候，就已经产生了少量的胎盘组织，绒毛就是胎盘组织的前身，只是说还不足以分泌雌孕激素，不能替代你的卵巢黄体的功能，一般到八周之后，胎盘组织逐渐产生雌孕激素，到了12周之后，大部分能够完全替代卵巢的黄体，现在支持孩子继续妊娠下去的主要功能还是取决于你的卵巢产生的黄体分泌的雌孕激素，来继续维持你的妊娠，如果你的黄体功能不足，就有可能导致你的流产。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 7. 听说先赵流产出的是鲜红的血，我这次出血是先是有一团黄色的粘液，之后分泌很多透明的粘液，擦拭时有点状鲜血，这是先赵流产吗？

　　邓成艳：如果在妊娠之后，阴道分泌无有血性的，如果宫腔里流出的血我们都叫先兆流产，只是一个兆头，但是不一定能流得掉。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 8. 我现在42天，每天都觉得左侧或右侧隐疼，先前被怀疑是宫外，现在B超排除了，请问是因为子宫在增大而疼吗？什么时候能停止？

　　邓成艳：因为子宫原来是比较小的，怀孕以后，子宫要随着胎囊增大而不断的增大，有些人会觉得不舒服，有点疼痛的感觉，这些都是正常的，我觉得你可以继续再观察一段时间，慢慢大了之后，适应了就不会再疼了。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 9. 我后来又重新挂号一次换了一个医生，这医生竟然说孕酮15.9是正常的，在我的坚持下她总算开了20支黄体酮，一天一支，那我还自己买点多力玛吃可以吗？

　　邓成艳：一天一支应该是不够的，刚才说要两支，你可以用一些多利玛，在出血的情况下，可以吃到一天六片，如果你觉得慢慢好了之后，可以慢慢的减，比如说原来吃六片，减成四片，两片，慢慢的停下来。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 10. 42天还看不到胚芽和胚胎组织正常吗？

　　邓成艳：有30%是允许的，不一定非要在42天的时候到，可以在49天，就是七周的时候看到的。

　　主持人：GUESTUYZLTK ： 我测过三次HCG：高温17天是118，21天是743，28天是12975，这样能说明这个胚胎发育情况吗？

　　邓成艳：只能说明你绒毛产生的是很好的，因为绒毛分泌HCG，但是不能说明胚胎怎么样，因为我们不能根据你的HCG判断你的胚胎是好还是不好，是不是会发生流产。但是可以间接的反应你的绒毛在产生，也许是比较好的兆头。

　　主持人：GUEST27HPFF ： 我曾问您体外的精子能不能自己通过尿道和射精管返回输精管继续存活，您说那绝对不可能，是我心理总有这种障碍，我如何能消除这种障碍，帮帮我好吗？我总担心精子本身能自己通过尿道返回输精管继续生存。打扰您了，再给我解释一下好吗？

　　邓成艳：你所想象的这些事都是不会发生的，我想你也问过很多别的医生，不仅我这么说，别人也这样说，所以你就应该解脱出来，没有必要老想着这件事。

　　主持人：GUESTYJSS2R ： 我们是一对不育症的患者，我的成活率是30% 活动率弱，始终未提高上去，我妻子流产4次，40多天时，有胎囊无胎芽。早期流产我想知道男性影响精子成活率的主要原因是什么

　　邓成艳：在不育的患者中，有40%确实是由于男性造成的，为什么别的男性没有发生精子的问题，而你发生了精子的问题，这当然跟你本身的生精能力和本身有一定的关系，跟社会也是有一些关系的。文明是逐渐的发展的，用的东西也比较多，比如说洗涤剂这类的东西，还有我们所接触的东西，还有饮食、营养、环境这些都是有关系的，所以确实是，从整体上来说，现在男性的精子肯定是不如20年前。而且要改善社会环境，作为你个人来说，你确实是没办法改变，因为你生活在这个社会里，确实没有办法改变你周围的环境的。你现在活力比较弱，而且妻子老流产，可以先去用一些药物治疗，中药不行，就换成西药，同时也要查一下流产的其他原因。另外双方的染色体有没有问题，这个查起来是比较费事，而且大部分是没有问题的染色体，还有妻子的甲状腺功能，血糖，另外有没有养

　　主持人：GUESTLSEXBS ： 请问小孩一岁零三个月了，还不独立行走，可拉上大人的一个指头早会走了，好像放开大人的手很怕，这是什么原因，可吃什么药吗?

　　邓成艳：应该不用药，这就是孩子的害怕心理，你就要鼓励他。关键是让他在你的指导下慢慢的往前走，你试试看，不出一个星期，肯定你的孩子就可以走路了。

　　主持人：GUESTT5YKMX ： 、我怀孕15周，胎盘大面积低，造成宫颈出血出血，胎儿正常，那我该怎么办？我现在已住院治疗，用的是(硫酸镁、舒喘灵、多力玛)药物，已用三天。请问是否可继续服用，对胎儿有无影响

　　邓成艳：应该是没有什么大的影响的，因为这些药物都是解痉药物，如果你是前置胎盘或者是低置胎盘，有的时候这种药物也不能完全缓解的，因为随着孩子在增大，如果是低置胎盘会慢慢的上去一些，如果是前置胎盘，盖住了宫颈就比较麻烦，随着怀孕的增长，慢慢就会往上扩展，宫颈慢慢的消失，到生现还剩一点点，完全要生的时候就会消失，所以就会发生出血，可能导致流产。前置胎盘更加严重一些，低置胎盘好一些。有的时候，愿望是好的，躺在床上卧床休息，这些药也有解痉镇静的药物，多利玛是孕激素，是保胎的，但是不能根本解决问题的，可是用这个药物对孩子来说没有影响的，还是安全的，我的意思是说你可以继续用药，如果好转也是好的，如果不能好转，也不要太难过。

　　邓成艳：她是低置胎盘，慢慢随着妊周会上去了，如果是前置胎盘会严重一些。

　　主持人：GUEST55YPBO ： 胎盘小对胎儿有什么影响？是妊高症的诱因吗，下次还容易得妊高症吗

　　邓成艳：不知道你胎盘小是不是因为生完以后，还是做超声说面积小，好像很少诊断胎盘小，出生以后是可以测定出来，但是应该不是妊高症的诱因，如果这次发生的妊高症，下次也可能再发生，只是要警惕而已。

　　主持人：GUESTBQQKQ3 ： 为什么HCG都一万三了还看不到胎芽？一般要多少才能看到？我听说整个孕期只能照两次B超，那42天没照到胚芽，50天又去照，早期这样频繁的照B超会不会不太好呢？

　　邓成艳：跟HCG没有什么关系，HCG只是说绒毛分泌的激素，因为可以是树根很好，可以没有树干。像有的盆景，就有很多的根，但是上面很小，不一定完全呈正比的，所以不能根据HCG的量来评价孩子是好还是坏。HCG只是一个间接的因素。所以，不能说你要多少才能看到胎心或胎芽，有的还有十几万的，最后还是没有胎心胎芽的。孕期做多少超声，医学上的原则是说，如果不需要做就不主张，如果你是需要做的，那还是得做，而且现在的超声，超声波都是在安全系数范围之内的，对胎儿来说，应该是没有什么特别大的影响，但是也不主张滥用，一般的说，怀孕期会照三四次，而且这么多年，也没有发现因为超声造成对孩子明显的伤害。但是现在你没有胎芽，应该是在允许范围内的，不用担心。

　　主持人：GuestBqqkQ3 ： 我听说整个孕期只能照两次B超，那42天没照到胚芽，50天又去照，早期这样频繁的照B超会不会不太好呢？

　　邓成艳：应该没有什么大问题。

　　主持人：口腔溃疡怎么办呢？

　　邓成艳：买一片VC贴在糜烂面上，VC泡腾片，贴在溃疡的面上，就会被烧的发白，疼一两分钟，一会儿就好了。当时是很残酷，但是只是短痛。VC有酸化作用，就把糜烂面烧掉了，很快组织就再生，就会好了。要不然的话，有时溃疡好几天都不会好。

　　主持人：GuestL1vO8E ： 我B超监测排卵后，高温可维持11天，您说做黄体支持是排卵后就开始，还是确认怀孕以后马上做?谢谢您!

　　邓成艳：如果你有条件，当然每个周期都不要放弃，如果黄体不好的话，在排卵以后就应该可以做，如果没有条件，你发现怀孕以后再做也不一定就晚，但是只是说你可能在你这个周期没有做黄体支持，不知道是否怀孕，因为这个周期黄体功能不好，根本就没怀上。如果你有条件，每个周期最好补黄体，万一怀上呢？如果没有，停下来对你也没有伤害。如果是没有条件，那就等到最后怀孕以后，一旦发现怀孕，马上查黄体，也是来得及的，这种孩子能够活到你发现为止，然后再补充黄体，我们在临床中也补了很多人。也就是说，怀孕是很奇妙的，有一个研究报道，每个月的怀孕概率是非常高的，即使是年纪大的人，当时报是85%的怀孕概率，精子和卵子结合种植能够到85%，但是为什么有的人不知道呢，知道的人只有20%，这里面还有20%的要流产掉，所以真正能够生下孩子的概率就不会很高了。其实每个月都有可能85%的怀孕，真正被医生知道的只是占20%，20%中还有20%的会流掉。大约是占总体的4%的会流掉，只有16%的会得到这个孩子。那么来产的原因就很多了，染色体的问题，黄体的问题，如果特别关注黄体的问题，把本来可能因为孩子不好，要淘汰掉的孩子流掉而保下来了，但是你可能保的时间，几天之后发现孩子确实不长，就停止了，让他流产。因为黄体不好有两种可能性，一种是确实不好，种子是好的，那么就可以活下去了。还有一种可能性，因为种子不好，告诉大脑不太好，就不要再支持了，就会反馈使得黄体功能衰退，导致流产，如果这个时候，因为我们不知道你的种子是不是好，如果是后一种情况，因为你的品种不好，使得黄体不好的话，继续维持黄体，种子还是不好好长，只是本来在45天淘汰掉，可能你养大55天，所以补充黄体的缺陷就是在这里，不知道是种子不好，还是黄体本身不好。现在就搞不太清楚，所以还是取决于个人你自己的愿望，如果你个人确实想要孩子，黄体功能又不很好，每个月就做黄体支持，如果觉得不是那么难受孕，只是担心，那你发现怀孕之后再查黄体也可以。

　　主持人：GuestlseXbS ： 请问龙牡壮骨颗粒小孩可以吃吗?电视报道好像说那药有问题。

　　邓成艳：这个问题我也不知道。如果电视报道有问题，就看问题发生在什么地方，另外也可以请教一下儿童专家，如果不放心，也可以选择别的，现在小儿钙片都有。

　　主持人：GuestYjsS2R ： 请问邓教授补佳乐对子宫内膜治疗

　　邓成艳：会刺激子宫内膜长厚一些，如果内膜受伤了，可以用雌激素类的药物刺激，雌激素有很多，比如说人体里，就有雌二醇，雌三醇、雌酮，还有合成的制剂，补佳乐是戊酸雌二醇，到体内就变成17β雌二醇，是非常接近体内的雌激素的，对子宫内膜的生长效果是非常好的。如果需要生育，内膜薄，我们就可以选择这个药物作为刺激子宫内膜的药物来使用。

　　主持人：GuestItgNXg ： 请问子宫内膜异位症会引起失眠吗，谢谢

　　邓成艳：如果那天是痛经的时候，有可能会引起你睡不着觉，如果平时没有症状的时候，应该不会引起，但是你要想到有可能是心理作用，因为心里老有事，子宫内膜异位症好不好，会不会影响生育，会不会有癌变，将来发展到什么程度，心理压力会导致失眠的。但是子宫内膜异位症一般会导致疼痛，在不疼的情况下，不会对失眠造成影响。我给你讲的意思是说，你一定要除外是不是因为心理问题造成的失眠问题。

　　主持人：GuestUNo06i ： 邓大夫，您好，我结婚有两年了，但一直没怀孕，我的输卵管有的医生说是正常的，有的说有问题，其他的可能没什么问题，10月份时，医生让我吃了枸橼酸氯米芬，结果闭经了，请问到底是怎么回事呀。

　　邓成艳：测体温没有，是不是怀孕了。如果原来没有什么问题的话，不会单用克罗米芬就不来月经了，首先除外妊娠，如果没有除外的话，为什么会发生闭经，是不是这个月没有排卵，但是你又告诉我其他没有问题，如果确实没有怀孕，是不是碰巧这个月因为排卵不好，造成无排卵的月经，就可以用黄体酮撤退一下，看能不能来月经。

　　主持人：GuestBqqkQ3 ： 您说子宫长大可能会导致一些疼痛，可我痛的部位不是小腹中央，而是两侧，是不是附件炎犯了？

　　邓成艳：应该不是，因为有韧带牵扯的，所以会两侧不舒服，不用担心那么多，怀孕首先是一个喜事，应该高兴，老想着自己得什么病，不是一个快乐的心理。

　　主持人：GuestUNo06i ： 我做过通液，医生说还是通畅的，但我比较痛，医生说可能有炎症

　　邓成艳：假如这次还没有怀孕的话，就建议你做腹腔镜检查，这样可以明确的诊断。

　　主持人：GuestYjsS2R ： 补佳乐治疗子宫内膜薄，如何服用是否排卵后就不用吃了

　　邓成艳：你没有告诉我为什么要用补佳乐。

　　主持人：GuestVYQUxj ： 您好邓大夫我怀孕14周，可不可以打预防乙肝的疫苗，因为我老公的奶奶有乙肝，并遗传给了她的下一辈，但我老公么没有，我这种情况可以打疫苗吗?谢谢

　　邓成艳：怀孕以后不可以打疫苗了。

　　主持人：GuestYjsS2R ： 我们本地有个专科医院建议我们做淋巴埋植治疗不育症(习惯性早期流产)，您能谈谈您的看法吗

　　邓成艳：是不是因为做了四次流产以后，把内膜刮伤，这种也会导致流产的问题，这种情况下，首先要明确一下你的内膜是不是刮伤了，再你月经中期的时候，当你的卵泡成熟，也就是卵泡到18毫米的时候，同时测了血的雌激素水平在200PG左右，而你的内膜还不到8毫米，这时肯定是内膜受伤了，这种情况下，不能让你马上再次怀孕了，从你内膜受伤的角度说，你就需要大剂量的雌激素，让内膜长得厚一点，然后再尝试怀孕。你早期习惯性流产，做淋巴埋植治疗，现在还是一个研究，并没有在临床上推广，我们这么多次开国际会议，我们都没有提到这个问题，他只是一个推测，为什么发生习惯性流产，原因还是没有查出来。现在没有不明原因的不育，只是原因没有查到，你做淋巴埋植治疗，我们并不推荐这种方法，因为现在还是一个实验的阶段，并没有肯定的结论。

　　主持人：GuestVYQUxj ： 您好怀孕15周做B超能看清楚胎儿发育的情况吗?我曾怀过一个脊柱裂的孩子，很担心这次

　　邓成艳：我觉得如果你第一次怀过有这样的问题，再次怀孕的时候，一定要查红细胞里的叶酸含量，如果低的话要及时的给你补充，补充足够之后再尝试怀孕，现在已经怀了15周了，刚才讲的这些工作是不是做了，做了是最好的，没有做也不一定能发生。脊柱裂是的脊柱膨出了，做超声可以看出来，这比生下来要好得多，现在吃叶酸已经是晚了。因为现在的医疗还是很发达的，有过一次脊柱裂的孩子，在围产期检查的时候，一定会提示你多补充一些叶酸的，如果已经补充了，超声确认一下，就不用担心了。

　　主持人：GuestnNKtxq ： 我已32 。曾怀过很多次但因工作原因，多做了。现在因输卵管不通，一侧有粘连不能怀孕，我看了很多次什么方法都治疗了，无用，请问我该怎么治疗？做过通液、造影都绝望了，但我现在很想要小孩

　　邓成艳：通液和造影都不是100%的能够明确诊断的方法，做过腹腔镜最起码是精标准，我能看出来到底通还是不通，盆腔到底有没有炎症。通液、造影还是推测，通液或造影有时会因为紧张、痉挛而造成的不通，可能会是一个假像，现在怎么办呢？我建议你只能够再做一次腹腔镜，到底是不是有问题，如果要是有问题，腹腔镜都不能帮你解决，就不要再吃那些药物了，直接就做试管婴儿了，试管婴儿的平均的成功率在30%，比正常妊娠的20%要高了。我们只是说通过腹腔镜看一下，到什么程度，能不能帮你解决，总会有办法的。如果你永远不放弃，肯定会怀孕，当然只是除外一个因素，就是借腹生子的因素，如果要是子不好的情况下，现在确实是比较困难了。如果什么方法都用尽了，就会得到一个孩子的，只要你永远不放弃的话，你就会得到一个孩子，因为现在的方法很多种的。

　　主持人：Guest3VypIe ： 我老公染色体检查结果为：46，xy，inv(9)(p12q21.1)，22ps+，请问这种情况会不会造成流产，我两次自然流产了，如果有问题，还有多大的几率生个正常的孩子。难道只能做第三代试管吗？

　　邓成艳：19号染色体有问题，12号、21号长壁短壁的问题，这个太专业了，我建议你可以去看一下遗传方面的专家，问问他们这个会不会造成流产，这个对我来说我也不懂，这是遗传方面的问题。如果不放心，可以看协和医院的孙教授的门诊，是周一到周二的上午。你可以通过他来咨询一下。

　　主持人：GuestItgNXg ： 请问吃大量的补佳 乐是不是会就不排卵了，因为内膜薄吃补佳乐要三个月是否撒退时吃黄体酮 的药也行。再请问如果因为内膜薄吃补佳乐后长厚些会不会几个月不怀孕内膜又随着月经的来临又变薄了，谢谢您

　　邓成艳：子宫内膜薄是刮宫造成的，损害了肌底层，真正起作用的是功能层，这个部位很弱，比较薄的情况下，我们就说内膜刮薄了，就需要大剂量的雌激素刺激子宫内膜，长到8毫米，这种情况下因为量特别大，大剂量的情况下，绝大部分人的垂体就会受抑制，就不发生排卵了，但是有的人还是在用的过程中发生出血，对垂体没有抑制住，这个药并不是需要抑制垂体，只是给的量大一些，相对的作用会达到一部分患者起到抑制垂体的作用，使得不排卵，但是还有一部分抑制不了，因为它不是避孕药，补佳乐在正常的剂量下是没有抑制垂体的作用的，查大剂量的作用下有可能会抑制垂体，一般的来说，用三个月之后，如果内膜还没有长厚，长期的刺激子宫内膜也是不好的，所以不超过三个月就要用孕激素撤退一次，打黄体酮也可以，口服也可以。下一个问题，这次内膜刺激好之后，会不会以后又薄了，这取决于你的雌激素水平多高，总的来说，你刺激之后，对你后面的生育是有很大的好处的，不是说每次的月经周期内膜都是一样的，特别是受伤害的内膜，有时雌激素水平稍微低一些，每个月的卵泡也是不一样的，产生的雌激素也是不一样的，这个范围是很大的，在低限的情况下，内膜就没有长得够厚，就可能有影响，如果是高限的情况下，就有可能厚起来，如果内膜薄的人，我们一般建议用一些果纳芬，多刺激几个卵长起来，这样的话对你的内膜会有点好处，另外也会增加你的受孕机会，所以是轻度的刺激卵巢达到多个卵泡的发育。如果是自然的月经周期，只是一个卵泡发育，如果通过用药刺激卵泡，可能会有三五个卵一起发育，那么产生的雌激素也会高，对子宫内膜也会好一些，排卵也会多一些。

　　主持人：Guest6Jhjch ： 我是高泌乳素血症患者，我现在服溴隐亭1。5片/日，请问我什么时候可以怀孕

　　邓成艳：如果溴隐亭能把泌乳素降下来，恢复正常的排卵，就允许你受孕了，如果已经降到正常，一般的泌乳素血症是这样的，吃三个月泌乳素正常，就减到一片了，如果再吃三个月就半片了，再正常就停药了。这时的泌乳素不会很高了，能够恢复到排卵，你的泌乳素不会特别高，特别高的泌乳素会抑制你的排卵。现在的观点，产科有两派，怀孕以后可以继续吃溴隐亭，一派是可以不吃。我们的观点是，如果不是很高，可以不吃。

　　主持人：Guest6Jhjch ： 孕前我要做哪些准备

　　邓成艳：常规做个查体和妇科检查就可以。

　　主持人：Guest6Jhjch ： 我基础体温双向，输卵管通畅，子宫正常，老公精液正常，可为什么自然流产1年仍不孕

　　邓成艳：因为一次流产发生是很正常的，无论是什么原因，不是说每次妊娠都会妊娠到足月的，一次流产不需要治疗，完全是大自然的淘汰过程。关键是说你流产一年以后为什么不再怀孕，也许是高泌乳素血症造成的排卵障碍，现在把泌乳素降到正常之后，恢复排卵以后再尝试。也有可能你的泌乳素不一定高，我们经常会在来的病人中发现，她的泌乳素只是稍微高一些。泌乳素受的影响非常多的，比如说排卵时查的和早卵泡期查的就不一样，早吃饭和不吃饭也不一样，剧烈运动和不剧烈运动查也不一样，十点半之后和十点半以前查也不一样，如果查泌乳素是不是高，我们是建议在早卵泡期，也就是来月经的第二到第四天之间，早上空腹，安静的状态下，抽一管血，在来查泌乳素高还是不高。如果是轻度的升高，下个月我们再复查一次是不是高，也许不高，也许是外界因素的影响。

　　主持人：Guest6Jhjch ： 我现在月经26天，前几天乳房胀痛明显，这几天胀痛消失了，是不是我这个月又没怀孕亚，黄体期体温总在37。2-37。4之间，怎么回事呀？不孕和这个有关吗？我现在该怎么办

　　邓成艳：第一个问题，乳房胀痛，有的病人是来月经前有这种情况，有的人有预感，但是不是100%灵的。经常有的病人来，说觉得马上就该来了，跟以前来月经的感觉一模一样，我说你现在别那么说，一定要查了以后再说，如果HCG是阴性再说，结果是阳性，所以这种感觉不是很准确的。你的体温很高，我想问问你是不是用口表测的，腋表是波动很大的。如果你真的是用口表测的，而且确实符合要求，不说话，不上厕所，直接把表放在嘴里测定的，体温在36.2—36.4之间，就要做结核菌素实验，为什么会这么高，因为这么高，就会使你的胚胎停止发育。我们做试管婴儿的时候，我们的恒温箱，一定是在37度以下，只要超过了，胚胎就不好好长了。你的胚胎在你体内的体温一直在37.4的样子，那么胚胎就不会继续发育，也许就会停育，所以就达不到妊娠的目的，为什么会这样，其实很容易理解，我们在农村，养殖场孵下鸡，温度就是恒定的，超过了下鸡就不出壳了。体温过高是什么原因造成的呢？假如完全符合测基础体温的标准，极有可能是因为你体内有结核菌的感染，你说没有肺结核，现在结核菌是很隐藏的，很多是亚临床，不是典型的表现，你说测定不出来，做个结核菌素实验，结果红肿很大，或者有水泡，或者是硬结很大，但是没有任何结核感染的其他症状，假如这次没有怀孕，那么你就做一个结核菌素实验，看反应怎么样，如果没有什么问题，确实体温在37.2—37.4这么高，我还是建议你试用一些抗结核菌素的药物，把体温降下来再尝试怀孕。

　　主持人：GuestL1vO8E ： 请问排卵后最早多少天就可以化验出是否怀孕?

　　邓成艳：排卵后第九天，但是没有必要那么早期查，我们在第九天的时候就发现，HCG现实出20、30那么高了，正常人是排卵之后，如果下次不来月经就可以查出来，一般的说，差不多12天的时候在尿里就能测出来，也就是说，第26天，如果是14天排卵，差不多第26天时就能查得出来。

　　主持人：GuestUqdD7H ： 请问大夫腹腔镜是怎么做它的费用是多少？

　　邓成艳：腹腔镜费用现在北京市医保规定是4千多块钱，腹腔镜的手术费不是很贵，差不多一千，麻醉费一千，如果擦作的特别多，用激光什么的，就再加点费用，还有住院费，术后的用药，抗生素等等，都可能会影响。一般交腹腔镜的押金是8千块钱，多退少补，一般是退的。因为怕万一有意外，其他的治疗也要跟得上去。一般来说，大概是花三四千。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 我和丈夫都很喜欢喝可乐和咖啡，请问会影响生育能力及胚胎质量吗？如会要戒多久后怀孕呢？

　　邓成艳：如果你的生殖力不是很强的情况下，可乐和咖啡确实对生殖有影响的，但是影响多大，取决于你的生殖能力。

　　主持人：GuestYjsS2R ： 请问邓教授您的坐诊时间是怎么安排的，外地人好挂号吗，需要预约吗

　　邓成艳：二四下午普通门诊，星期三上午特需门诊，一般上午挂下午的号还是可以的。

　　主持人：zhangziling_1113 ： 我两次怀孕均4个月时流产，在8周时均出现咖啡色少量分泌物，一周一二次持续到12周，均是吃排卵药怀孕，是胚胎质量差引起流产吗？

　　邓成艳：不知道14周的胚胎到什么时候，还是已经孩子长成型了，还是没有胎心胎芽，如果14周时胎心胎芽根本就没有，可能胚胎停育早就停止了，这种极有可能是胚胎质量差引起的，如果14周的时候，孩子都成型了，突然流产的，而且也没有发现孩子有异常，是不是因为黄体的问题或者是感染的问题。有的时候促排卵的情况下，假如孩子真的能够继续存活下去，并不是由于促排卵会导致这样，也许你的卵子质量本来就有问题，不好好长，促排卵药本身不会造成质量的问题，而是说你卵子的质量本身有问题。

　　主持人：GuestItgNXg ： 请问果纳纷里也含有大量的雌激素吗？

　　邓成艳：果纳芬是促卵泡生长素，刺激卵泡生长，卵泡生长之后才能产生雌激素的，所以本身不含有雌激素。

　　主持人：GuestItgNXg ： 如果吃补佳乐内薄也没长好可以用果纳芬吗

　　邓成艳：你吃补佳乐长内膜，等于是把土壤耕耘好，做到一定厚的土壤，果纳芬是刺激卵泡生长，等于是种子生长排出来，发育出来，你用果纳芬这么好的药，假如得到非常好的品种，种在哪里呢？种在贫瘠的土壤里有意义吗？你都没有土壤，买非常好的优良品种种在哪里呢？

　　主持人：Guestoqw4qS ： 尖锐湿疣影响男性的生育吗

　　邓成艳：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染的，会长在龟头上，而且也会引起女性的感染，因为对精子的影响不大，但是处于病毒的感染状态，我们建议是不要怀孕的。尖锐湿疣可以怀孕，不影响本身的妊娠，但是妊娠的环境是不好的，所以我们建议，如果你发现了有尖锐湿疣，最好是通过激光打掉，或者是用抗病毒的药物打掉，等好了以后再尝试怀孕。

　　主持人：Guestoqw4qS ： 面对各种污染，男性生殖健康是否会受影响

　　邓成艳：因为这种大环境是我们不能改变的，但是我们可以做好自身的工作，而且做老自律，不要增加这种大环境的污染。比如说我们一些环保的问题，我们使用一些东西的问题，另外有社会的因素，比如说性病方面的问题，你做到洁身自好，这是其中的一个。另外，就是说，假如你有这方面的问题，及时的发现、及时的治疗，还是有很好效果的，比如说生精能力弱，通过用药可以促进一些作用。虽然是这么说，但是生育并不是说一定要你的精子都是100%好，只要达到一定的数目就可以。不要那么悲观，我们发现了这个现象，生殖力的下降，但是通过医学的帮助，还是可以达到比较满意的结果的。

　　主持人：GuestYjL4uP ： 最好的避孕方式是什么？？？

　　邓成艳：

　　主持人：Guestq2lY46 ： 请详细介绍一下妊高症？妊高症会造成胎儿畸形吗//////////

　　邓成艳：妊高症的发生一般是在妊娠中期到晚期的时候发生，是一个综合症，就是妊娠的时候血压会升高，胎盘造成痉挛，使得胎儿营养不足，就会使得胎儿宫内发育迟缓，而且本身妊高症对母亲影响是非常大的，如果从你的角度说，会不会对孩子造成影响，一般这种发生概率是非常低的，孩子可能会发育不良，出生体重小等等，但是对孩子造成的畸形，这种可能性是没有的，因为畸形是在你头三个月的时候就已经形成了，而不是中晚期的时候形成，妊高症大部分是在中晚期时形成，关键是对母亲的影响，重的会发生癫痫、抽搐，一旦发生妊高症，就要及时治疗，把血压控制在正常的水平。

　　主持人：我们两个小时的直播时间就结束了，非常高兴网友们参与今天的讨论，希望您经常关注我们生殖健康网，也代表网民谢谢邓大夫，朋友们再见。