12月12日(周一)《影响生育能力的因素》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：：各位朋友，大家晚上好，今天又是周一了，我们今天还是请来了北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳大夫，我们今天和邓大夫依旧谈不孕不育，您想怎么问，就怎么问。

　　主持人：：lxmry8 : 由于输卵管右边根部堵塞左边通畅但伞端闭锁在协和做腹腔镜。一年过去至今未孕。明年准备到协和做试管。但近期阴道瘙痒检查滴虫霉菌均为0。PH为41。清洁度为III级并拌有尿频，白细胞为3个“+” 且反复发作我该咋办？去协和应带哪些资料？我是外地人去一次不容易。祈祷邓大夫一生平安！！

　　邓成艳：：首先还是谢谢你，因为做过腹腔镜，证实一侧是根部堵塞，另外是伞端闭锁，一般是建议她回去试一年，如果不再怀孕，就很快就粘上了，我们还是要给你机会，因为你刚30岁，年龄也不是很大，明年做试管婴儿还是正确的选择。因为阴道有问题，这也是比较简单的，你做一个阴道试纸的培养，看看到底是什么菌，滴虫、霉菌都查了没有问题，可能是某种细菌的感染，就做阴道普通细菌的培养，会给你药物敏感一系列的列表，对哪一个抗生素敏感就用哪一个抗生素。第二个问题你可能没有想到，一侧输卵管是闭锁，一般是要给你做开窗，如果没有怀孕，其中有一个不好的问题，有可能会再次闭上形成积水，所以我想你在当地做个超声看一眼输卵管有没有积水，当你在妊娠的过程中，输卵管会有节律的收缩，输卵管里的积水就会到宫腔里，这样对胚胎是有影响的。各大中心的资料都证实，如果是输卵管积水妊娠率是很低的，真的有积水就要做腹腔镜，把积水的输卵管截断，截断以后，这样水就过不来了，这样就比较好。你又是外地的病人，最好在外地在你月经中期，卵泡发育成熟的时候，这时候做一个B超看一下有没有输卵管积水，如果有的话，还要再花时间做腹腔镜，如果做试管婴儿，一般30岁，假如你的卵巢功能比较好的情况下，我们可能会有长方案，在来月经的第二天做卵巢的评估，吃

　　主持人：：GuestxSqa9b : 24周，今天早上抽血，护士说肝功、两对半、肾功和糖筛可以一起抽血，我一个小时前喝了葡萄糖水，会不会影响肝功和肾功的结果呢？我本来想分开抽血，可护士不肯。医院发药的时候是一瓶葡萄糖(液体)和一个一次性纸杯。今天我把葡萄糖倒入杯子里，又掺了开水，一直到纸杯满。请问，糖筛查要掺水吗？

　　邓成艳：：如果你抽血，肝功能可能会受影响，肾功能不受影响。吃了东西之后，肝功能会分泌一些东西把吃的东西消化，所以不管怎么样，只要进食，可能会对肝功能有一些影响，当然已经抽了，如果肝功能没有问题，也就放心了。如果有问题，也不用担心，因为是吃了糖水以后，下次不吃东西空腹再查一次就可以了。你的糖水，一般的说，冲稀了也没有用，跟体积没有多大的关系，这个问题不是很大的，只要喝进了一定的糖量，就要看胰岛对它的代谢会怎么样。

　　主持人：：xiaoxiaobai4088 : 我现在月经33天，第28天尿HCG弱阳性，31天血HCG131，孕酮〉40(自排卵后肌注黄体酮1支/天)，现在该怎么办？孕酮需要接着打吗？

　　邓成艳：：如果你打孕酮的情况下，孕酮超过40，每个实验室的值也是不一样的，一般的我们希望是在怀孕以后孕酮的值是30MG每毫升，如果你现在发现怀孕，又不敢停孕酮的话，我觉得你没有把握，也不能很快停的话，我觉得可以继续打下去，孕酮稍微多一点，对怀孕没有影响，只是皮肉之苦而已，如果单位不对，或者是突然停了，万一有撤退出血，会导致流产。所以你继续打下去，肯定是利多弊少。有的人老问我，是不是用了黄体酮会使得女性胎儿男性化，不会的，孕激素也是很多家族的，有一种是19睾基孕酮，含有雄激素的成分，所以这个药用上去就不合适了，要非常大的剂量化，才会女婴的男性化，黄体酮还是比较安全的。

　　主持人：：GuesttHrXkT : 请问卵巢囊肿是否就不能根治啊

　　邓成艳：：卵巢囊肿定义下的不是很准确，有生理性的，也有病理性的，如果是生理性的，不用管它，会慢慢的吸收掉的，B超如果是无回声区的，可能是一包水，又小于5公分，这种往往是生理性的，可以定期检查，如果你超过5公分，或者是其他的问题，比如说有回声，或者是里面有点状的回声，囊肿有很多种，有畦胎瘤，有内膜异位症的巧囊，只要长在卵巢上，里面是有水的成分，我们都会叫囊肿，囊肿能不能根治，就看剔除手术，如果是病理性的，就会做剔除手术，有的囊肿容易复发，就不太容易根治。你讲的囊肿到底会是什么样的结局呢，还是取决于你囊肿的性质。

　　主持人：：Guestm1oCeN : 我是多囊卵巢综合征，医生要我吃二个月的达英35

　　邓成艳：：多囊卵巢综合症，有的病人是高雄、高LH状态，这两种情况下对生殖是很不好的，一个是不容易怀孕，第二怀孕可能会容易流产，目前的治疗方法可以吃上达英三五，这是一种口服避孕药，可以降低胸记录，同时也把LH降低下来，有的时候也会让你吃一点二甲双呱，是胰岛素增敏剂，多囊卵巢综合症的患者，其中一个因素就是胰岛素不敏感，或者是胰岛素抵抗，现在文献上讲的趋势，无论是胰岛素抵抗有没有证实，吃这个药肯定是有好处的，所以这两种药是协同的。如果你的医生单独用了达英三五也可以，一般的来了月经再查LH和雄激素是不是降到正常了，如果降到正常就可以尝试怀孕，如果不是正常的范围，也可以继续用达英三五，或者加或者不加二甲双呱。

　　主持人：：GuestRgmVl4 : 腹腔镜下输卵管伞端整形术+通液术后医生说通了，请问一月后复查些什么，如果我想知道现在是否还通畅该做什么检查?会不会这么快又拈连了呢？

　　邓成艳：：一般的输卵管伞端整形之后，我们开一个窗，把输卵管伞端翻出来，让他恢复抓卵子的能力，但是输卵管的伞端完全被破坏了，只是开了一个十字小口，有的还能恢复到原状，输卵管伞端整形术的效果，取决于医生的判断，如果整个粘连了，做了个十字切口，这种开窗效果不会特别好，如果外面是粘连带，把外面的粘连带去除之后，里面就翻出来了，这样对将来的恢复排卵效果也是比较好的，所以要看你的手术记录。你现在很担心，到底有什么样的检查，就做碘油造影，看通畅不通畅，如果是通畅的，就没有粘上，如果不通畅，就是封死了。而且看看手术记录。

　　主持人：：xiaoxiaobai4088 : 我泌乳素高，现溴隐亭1片/天，怀孕后要停服或减量吗？

　　邓成艳：：如果降泌乳素的过程中怀孕了，可以在怀孕之后，把泌乳素停下来，因为高泌乳素血症的人，怀孕后，要不要停有两派意见，一派是要继续吃下去，因为怀孕后本身泌乳素会增大，怕高了压迫视神经，还有一种认为可以停药，在密切的监测下停用。后者我觉得可能会更加的循症医学一些，因为查了不是很高，就不用再吃了。

　　主持人：：GuestIB9EzS : 我31天时测孕酮15.9，之后每天用20mg黄体酮，41天时停了一天，42天中午开始有血性分泌物，下午用了20mg黄体酮之后减少，43天时上午用40mg黄体酮，一天都没血， 44天时下午就有点见红，44天时晚上才用20mg，45天~47天起每天分两次各注射20mg黄体酮，但每天仍然有少量血性分泌物，不超过1ml，也无腹疼，第47天晚上用了一个治子宫功能性出血的食疗方(醋炖豆腐)之后，至今(50天)都未出血？: 请问这次出血对我的孩子有没有影响？怀孕以后雌激素是过多易出血还是过少易出血，上星期出了三天血每天用孕，激素都止不住，为什么一吃醋炖豆腐就能止住？而豆腐是含雌激素的。我孕酮15.9一天两支黄体酮针，是一天打两次，还是一次性打40mg，得打到什么时候？我直接先一天两支用到60天，再一天一支用到70天，再改为两天一支用到90天，这样的方案治疗可以吗？

　　邓成艳：：你现在因为怀孕以后用了一支黄体酮，偶尔停了有点出血，给了黄体酮，血又停了，可能还会有少量的血性分泌物，又吃了醋炖豆腐，这是食疗的方法，豆腐是大豆胰黄酮，是类雌激素，也叫植物雌激素，这种是没有用的。只是一个食疗，有一点点好的作用。比如说现在是个40岁的妇女，多喝点豆浆可能有好处，但是并不会使得你的月经有改变。这个用在医学上是不可靠的，你有可能是黄体酮的问题。现在问题是说，你决定要怎么样打黄体酮，不是说自己算计一个方案就可以了。你现在50天了，做了超声宫内有没有胎囊，孩子发育的怎么样，不是盲目的打就一定能保得住，如果你的孩子是宫内孕，有胎心胎芽，再查孕激素，如果孕激素水平还不够30，就需要补充，补充他们呢？就看差多少，如果是15点多，就一天需要两支，过两三天复查，如果维持在30多，就可以过两周再来复查。现在应该有胎心胎芽了，如果没有，就没有必要保胎了。如果有胎心胎芽，又查了血的孕酮，孕酮在10几，我们建议补到30MG每毫升，退到明天早上应该还有7左右，所以如果有30MG每毫升就够了。什么时候减呢，就取决于你继续做检查，要根据你的血的情况做决定，比如说两个星期之后一查孕酮就升了，就可以减量了。如果过了两个星期还是在38、39，就继续过两个星期，因为怀孕期间孕酮长得不是很快的，所以黄体功能不好，也用不着老查，10—14天以后再复查一次调整剂量就可以了，但是调整剂量之前，一定要维持到我要求的水平。你所有的那些方案都是你自己推测的，是不太符合循症医学的，你做的话，一定要有根据，拿到血的结果，缺多少就补多少，但是我就每天打四支，也可以，只是皮肉之苦而已。

　　主持人：：GuestIB9EzS : 刚开始怀孕后没想到电磁炉有辐射，结果在三十至四十几天中用过五六次电磁炉，会不会致畸呀？每天8个小时对着电脑屏幕有没有可能致流或致畸？

　　邓成艳：：首先我们要相信一条，如果国家允许电磁炉在市面上卖，而且这么多国家，包括更加先进的国家，都在用，那么一定是在允许范围之内的。最简单的方法，你看说明书，如果是在国家允许范围之内的电磁波，就不用担心这样的问题。

　　主持人：：GuestIB9EzS : 一般从先兆流产出血到流产会有多长时间？宫颈中靡会不会造成怀孕期间出血？

　　邓成艳：：宫颈糜烂也会有出血，糜烂轻微的活动就有出血的可能，但是医生能够鉴别出来的，一看就可以看出来。从先兆流产到流产会有多长时间，就取决于你体内激素的水平了，如果是先兆流产，孕激素水平很低，就会流出来了，如果孕激素很高，就会一直持续。