12月13日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　隋志敏--内科副主任医师 职业药师,擅长脑血管疾病及糖尿病的治疗。

　　主持人：：各位网友，大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网，今天是星期二，仍然是糖尿病与性的直播专场，今天晚上邀请到的嘉宾仍然是北京朝阳安苑中医医院副院长夏严。各位网友可以就糖尿病与性的话题咨询我们的嘉宾，我们非常希望给您的生活带来一些帮助。

　　主持人：：Guesti3fTZP : 糖尿病有什么预防的具体做法，什么食品可以预防糖尿病的发生

　　夏严：：糖尿病的预防其实是很大的课题，我们现在从临床上讲，糖尿病发生发展最基础的原理，我们只能是从几个角度来探讨一下，但是没有一个像感冒、肺炎阐述的那么明确，目前为止，我们还不清楚具体是什么因素影响着糖尿病的发生和发展，但是并不是没有办法做的预防糖尿病，我们在生活中还是可以有一些注意事项，具体的做法有几大方面，第一是锻炼，第二是饮食，第三是保健食品，包括预防性的用药，但是一定要在医生的指导下进行。糖尿病的高发因素之一，不能说因为肥胖导致糖尿病，但是肥胖体型的人群患有糖尿病的比率要比提醒健康的人，或者是比总的人口糖尿病的发生比率要高，比如说，在全国来讲，糖尿病的发生率应该是2%，但是就某些高发地区来讲，比如说北京、上海、广州，生活水平比较高，人口密集型的城市，由于生活水平、消费水平高，又是这个城市里的生活习惯和农村和小城镇的生活习惯是不一样的，由于工作单位和住的地方相对较远，他们会乘坐汽车或自己开车上下班，更多的人从事少运动的久坐的案头工作，所以更多的人出现肥胖的体型，对于肥胖人群比较多的城市，他们发生糖尿病的比率要比全国的平均水平要高。我们观察到的，城市的肥胖人群的发病率也要比城市平均的糖尿病发生率要高，所以肥胖是糖尿病的一个高发人群，从这个角度看，如果我们能够控制饮食，控制体重，我们不能严格的说，你体重控制下来了，你不肥胖，或者是你体型偏瘦就不得糖尿病，但是从统计学的角度讲，如果控制了体重，发生糖尿病的危险程度就下降了，这是一方面。另外是饮食的质量上，所谓饮食的质量，比如说窝头、

    所以，没有固定的说你要做什么样的运动，关键是这个运动有没有一定的强度，我用什么来衡量我运动的强度是不是合适，首先是心率的问题，糖尿病患者也好，或者是一般的健康人，非专业的体育工作者，我们一般的人来讲，我们的心率是要控制在一定范围的，我们推荐的活动是有氧运动，而有氧运动是可以用心率来衡量的，也就是说，如果心率的跳动超过了一定的限度之后，那么心脏射出来的血液反而会下降，这是生物动力学的东西，应该说是在科普的讲座里不用解释为什么，如果你的心率跳得太快，超过一定范围的话，你心脏射出来的血液反而会减少，所以当你的心脏达到一定次数的时候，血液射出来的最大值对你身体最有利，这个值就是170减年龄，通常这是最大值，但是我们认为有氧运动应该达到最大值的三分之二，正常人的心跳范围在60—80，最快不要超过100，但是，如果是在运动状态下，可以超过100，极限量应该是170减年龄的范围内，如果是老年人，身体不是那么好的人群不要达到极限量，达到极限量的三分之二就可以了。另外我们通过使用优降糖这种形式能够增加体内代谢的水平，但是这个不是我们常用的方法，常用的是这样的，比如说在我们医院，我们医院特色的治疗糖尿病的药物是愈消散，但是愈消散是针对糖尿病患者开发的药物，比如说有妊娠期糖尿病病史的患者，他们都是可以考虑预防性的用药，但是用这种强力的降糖药预防糖尿病的话，会对患者造成副作用，和我们所用药物期望的效果可能是一半一半的效果，这样的话，明明想达到一个好的效果，但是同时又有副作用，这不是我们的初衷，包括我们的愈消散，在真正的病人发病之前，有一个保健食品类的，专门针对没有发展到糖尿病这部分人开发的保健食品，叫胰乐，无论是从剂量上讲，还是从药物的配伍上讲，只有保健的作用，治疗的效果会减低。

    这就是预防糖尿病的做法，大概就三大类。这个网友还说什么食品可以预防糖尿病的发生，没有特别明确的说吃了什么样的东西就可以预防糖尿病的发生，有一些食品是对血糖代谢有正向调节作用的，比如说南瓜、苦瓜，包括苦荞麦，但是苦荞麦不被大众所接受，就是因为口感很差，还没有完全进入糖尿病状态的这些人来讲，没有必要严格的进行这种食品的选择。可以选择的比如说一些保健食品，以及现在市场上很多具有调节血糖功能的食品，比如说南瓜制剂类的保健食品，或者是苦瓜制剂类的保健食品，但是大家一定要有一个正确的概念，保健食品就是保健食品，不可能治病，已经发生了糖尿病的患者，不能靠这些保健食品恢复健康。

　　主持人：：GuestmgdXdM : 为什么会得糖尿病？

　　夏严：：为什么会得糖尿病，实际上糖尿病分四型，最主要我们见到的是一型和二型，除了这两种类型之外，还有妊娠期糖尿病，还有其他类型糖尿病，但是后两种比较少见，发病原因也不是很清楚，实际上糖尿病的发病原因，是由于胰岛素绝对或相对的不足导致的糖尿病，这个原因比较明确，但是什么原因导致的胰岛素的相对缺乏或不足呢，这个问题还没有完全的解释清楚，就一型糖尿病来讲，更多的考虑可能是跟自身免疫，就是病毒感染相关的自身免疫有关系，大部分的一型糖尿病的患者能找到这样的原因，但是还有小部分的不能这样解释，所以一型糖尿病的发病原因还不是非常的清楚。二型糖尿病也是这样，我们说二型糖尿病的体型和基因缺陷有关系，但是不是典型的遗传疾病，跟不良的烟酒嗜好有关系，跟生活起居习惯有关系，但是能不能做一一对应，把这些影响因素跟糖尿病的发生做量化的环境，现在做不到，没有很明确的理论阐释，所以为什么会得糖尿病，只能说很模糊的联系，很清晰的理论没有完全的阐释清楚。一型是不是比二型严重，一型糖尿病发病急，是胰岛β细胞短期内大量破坏，一旦发病，多是以酮症酸中毒的情况表现出来的，一出现就是昏迷和酸中毒，我们就需要给病人抢救，而且你抢救过来之后，病情稳定之后，终身打胰岛素，二型糖尿病从临床上看起来，可能就是轻一些，很多病人什么感觉都没有，但是单位一查糖尿病，血糖升高，就是这样的。即使是比较典型的三多一少，多饮、多食，多尿，体重减轻的现象，还是可以进行日常的工作和日常的生活，不是一来就是急性的，不是那样的表现，所以很多人误解了，一型比二型严重。

    但是从我们专业的角度，或者我们医院在临床上的观察，一型糖尿病的控制治疗手段比较简单，一旦我们知道了患者患了一型糖尿病的话，我们只要监测血糖水平，调整胰岛素的用量，现在胰岛素的产品非常多，有短效的，包括长效的，包括预混合的胰岛素，包括牛的胰岛素，人的胰岛素，所以现在能够很好的控制一型糖尿病患者的血糖水平，相对来讲，一型糖尿病患者虽然长期的、终身的打胰岛素，但是病情的发生发展是比较稳定的，相对来讲，二型糖尿病的患者，除了用普通的药物治疗糖尿病的方案之外，还涉及到饮食、锻炼的问题，我们虽然能够提高体内胰岛素的水平，血浆胰岛素浓度可以提高到一定的水平，通过给予药物的治疗，通过给予外源性胰岛素的注射，但是体内还存在着胰岛素抵抗的现象，胰岛素抵抗现象的严重程度，应该着外源性的药物，或者是外源性胰岛素的补充效果，所以病情的波动是很大的，不确定性是很大的，所以就导致了二型糖尿病患者的并发症产生的比率和速度远远大于和快于一型糖尿病患者，所以一个治疗方案稳定，治疗方案完善的一型糖尿病患者，可能从十几岁开始发病，到70、80岁，都还可以保持正常、健康的生活，除了每天要定时定量的打胰岛素之外，但是二型糖尿病患者，在10、15年产生一些并发症，这些并发症可能是导致致残的并发症，有的是致盲，或者是导致尿毒症的发生，糖尿病肾病，这患者带来的痛苦是相当大的，基本上丧失了生活的自理能力，需要有人长期的照顾他的生活，从这个角度讲，从我们临床并发症发生的严重程度讲，我们认为二型糖尿病初步发病的时候，表现很轻，但是后果很严重，而一型糖尿病患者，如果控制不好的话，也会很严重，后果不比二型糖尿病查，但是问题是他在治疗手段上，治疗方法上相对要比二型糖尿病简单一些。应该说一型二型，没有说谁比谁更严重。