12月28日(周三)《前列腺炎与阳痿早泄》

　　嘉宾：张怀忠-北京曹开镛中医院男科主任

　　主持人：各位网民朋友，大家晚上好。今天我们请来的嘉宾是北京曹开镛中医院主任医师张怀忠大夫，就前列腺炎与阳萎早泄的话题跟您沟通。

　　张怀忠：很多前列腺炎的患者都发生阳萎和早泄，在我们临床中经常碰到这样的患者，我们发现慢性前列腺炎与阳萎早泄是有关系的，可以引起阳萎早泄，什么原因，目前的原因还不是很清楚，我们的体会在以下几方面，前列腺炎本身是有菌性的，或者是无菌性的，所谓无菌性的就是前列腺疼痛综合症，首先可以引起疼痛，疼痛本身对身体就是一种刺激，可以引起阳萎，因为疼痛本身可以引起体内的很多变化，体内很多因子被激活，可以引起一系列的变化，第二，如果是病原体引起的前列腺炎，本身这种病原体有毒素，毒素的刺激，也可以引起阳萎早泄，特别是阳萎，具体什么原因引起的，还有待于进行进一步的探讨、总结。第三，治疗前列腺炎，本身需要很多药物，西药、中药，特别是西药，一些大量的抗菌素，有一些为了治疗疼痛，用一些局部的麻醉药，或者是全身的镇静药，这样也可以引起阳萎早泄。第四，一般的前列腺炎，时间长了，都可以引起分泌系统的功能紊乱，大家都知道，勃起是交感神经和副交感神经支配着，如果是慢性前列腺炎患者，或多或少都可以引起植物神经系统的紊乱。正常的兴奋、正常的抑制就被破坏了，所以勃起也就受到影响。第五，中医讲慢性前列腺炎，时间久了，可以引起肾阴虚和肾阳虚，本身肾虚就可以引起阳萎或早泄。最后，就是最重要的，也就是心理问题，比如说前列腺炎患者，特别是比较重的前列腺疼痛综合症，或者有病原体感染了，或者是性病，引起的前列腺炎，而且症状比较重，疼痛、难受，下腹部、会阴部坠胀，小腹胀痛，有部分患者就认为是前列腺炎治不好了，对他的引力压力特别大。这个病又不好意思告诉别人，又不好意思找对象，恐怕影响到女方，而且治疗效果又不好，花了很多钱，很多精力治不好，这样对患者的心理压力特别大。心理压力只要一增大，焦虑、失眠、全身不适等等，性功能肯定会受到影响。

　　主持人：GuestiMloaz : 我多次精液常规检查如下， 2.4ml， 液化时间：30分钟，PH：7.7， 精子密度：23.45百万/ml，被检精子总数：167，活动精子总数：49，精子活动率：23.94%，a级：8.98%，b级：8.98%，c级11.38%， d级：70.66%，正常比例60.48%，畸形比例39.52%。圆形有核细胞0-1个/HP。AsAb，IgA，IgG，IgM，支原体，衣原体 全是阴性。激素检查正常。但是做人授时精液检查(培养后)精子密度6.8百万/ML。

　　1，我每次精液检查都差不多。多次中西医治疗效果不明显。我这样有怀孕的机会吗？ 我很想知道还有什么办法？2，

　　张怀忠：这位网友的精子数量比较少，精子要达到6千万，是最好的，他是600万，精子数量太少，要找为什么精子少的原因。再一个看看有没有炎症，要找到原因对症治疗，才能解决根本问题。支原体、衣原体可以引起不育，各种前列腺炎都可以引起不育，支原体、衣原体检查的时候，一个是要具备支原体、衣原体感染的症状，第二就是要通过全身的检查，正规的检查。比如说有的检查支原体、衣原体，支原体是培养的，用过药以后就不生长，所以化验是阴性的，这个阴性是假阴性，要必须停一旦时间，使得药物排泄的充分一点，一般两三个月以后，支原体感染，用很强的抗菌素，你去培养支原体、衣原体，检查就可能受到影响，有时候出现假阴性，要防止这个。人工授精目前不是100%的，除此之外，还要查查女性有没有炎症，输卵管通不通，月经正常不正常，子宫内膜发育怎么样。另外看有没有炎症，这些都需要一个一个的进行排除。最后最主要的，它不是病，它是人的精神状态，就是说，男性或者女性想要孩子，精神越紧张，内分泌就要紊乱，就越没有孩子。必须得放松，精神不能太紧张，这样内分泌就恢复正常了。越想要孩子，越紧张越没有。很多刚结婚的年轻夫妇，为了事业不要孩子，可是到后来，30多岁了，觉得该要孩子了，结果到时候就是没有孩子，所以说由于精神紧张，工作劳累，竞争激烈，环境污染等等原因，现在就是不孕症特别多，男性的不育，女性的不孕，男性的精子质量非常差。为什么会出现精子质量差，我考虑就是这几个原因。

    但是不要怕，也可能治疗治疗会好一些。我们曹开镛医院碰到这样的情况也是经常有的，需要吃药治疗，不过你的基础太低，差10倍，我们社会上公认的是两千万是正常范围之内，但是怀孕几率很低，要很高的话，就到五六千万，而且A级精子必须在25%，A+B必须在50%，这样怀孕几率就特别高。另外精子质量好，女方的宫颈分泌的黏液特别多，粘稠度非常高，如果说宫颈黏液是非常少，而且不清晰，不透明，那么精子通过宫颈的时候就非常的困难。所以说，他是个综合的，夫妻双方生孩子是夫妻双方的事，只一方解决了也解决不了根本问题，夫妻双方都得符合这个条件，才能真正的受孕。所以有时候，我们在临床上也碰到这样的情况，男方也查了，没什么问题，女方也查了，没有问题，但是就是不怀孕，有这样的情况，这说明还有原因，还有什么原因，现在还无法发现，可能慢慢的科技发展，慢慢发现的原因会越来越多，针对原因治疗，就也可能怀孕，但是首先一条，不能太紧张，不能太劳累，特别是心理压力不要太大，压力大，内分泌就紊乱，生精功能也会下降，所以说更生不了孩子。

　　主持人：Guest6zeSVo : 请问男性尿道和射精管平时是闭合的是吗？什么是尿道闭合压？

　　张怀忠：男性在射精的时候，其实男性的射精管与尿道是同一个，关键是射精管射精的时候，射精管收缩，从尿道里把精液挤出来，当然有先后，最先是前列腺液，使精子通过的时候不受影响。射精是一个很复杂的反射过程，第一，当受到刺激以后，会关闭后尿道，膀胱的出口一定要关闭，不能使精液往后走，往后走到膀胱里面去了，过去为了采取避孕措施，往往有很多男性采取不射精，射精的时候把尿道压住，压迫尿道，精液就不会往前走了，精液就往后走，把膀胱括约肌给压开，然后把精液就流到膀胱里去了，采取这种办法避孕，这种办法确实能够避孕，因为精液流不出来了，但是弊病很多，久而久之，精液不往前走了，只往后边，射精的时候都留在膀胱里，有的人就形成条件反射，不会射精了，就跟手淫是一个道理。有手淫频率比较高的，往往跟太太的性生活也受影响，可以阳萎早泄，他就是条件反射。所以说，射精管是射精的，输精管都有收缩蠕动，射精管是在前列腺里，精液到了以后，因为射精管把它压出去，射精管是横纹肌，压力比较大，要测它的压力，要通过一定的手段，这在我们中医院是不搞这个检查，西医院是要测这个压力的，闭合的时候压力有多大，当然年轻的时候，射精管的压力是很大的，精液可以射很远。射精频繁的话会引起劳损，功能会下降，这是一种病态，是需要治疗的。关于闭合压，只有在西医院进行检查，我们中医院不检查这个东西。

　　主持人：GuestH4YRLW : 我今年40岁了，结婚7年一直没有孩子。去年人授成功但是流产。女方多次检查正常。我多次精液常规检查如下：2.4ml， 液化时间：30分钟，PH：7.7， 精子密度：23.45百万/ml， 被检精子总数：167，活动精子总数：49，精子活动率：23.94%， a级：8.98%，b级：8.98%，c级11.38%， d级：70.66%，正常比例60.48%，畸形比例39.52%。圆形有核细胞0-1个/HP。AsAb，IgA，IgG，IgM，支原体，衣原体 全是阴性。激素检查正常。但是做人授时精液检查(培养后)精子密度6.8百万/ML。1，我每次精液检查都差不多。多次中西医治疗效果不明显。我这样有怀孕的机会吗？ 我很想知道还有什么办法？2，医院的大夫和我说我的前列腺检查正常。那是什么原因造成的？3.为什么人授的检查不一样？经过3个多月中药治疗效果不明显，是不是只能做试管

　　张怀忠：他的精子密度很少，精子很少，再加上畸形精子，A级精子是8%，正常是25%，你精子的质量特别不好，为什么会流产呢？因为精子质量不好，好的精子很少，也可能就是因为你的精子质量不好才引起的，为什么会流产？流产有很多的问题，第一，也可能是女方有锌离子酶抗体，这种时候老是习惯性流产。第二是不孕症的女士或男性，特别是女士怀孕之后一定要注意保护，一般中医治疗大部分是不孕症治疗的，怀孕非常不容易，怀孕之后一定要保护好。怎么样保护？第一要药物保护，要吃保胎汤，第二，作为个人，要好好的休息，适当的休息，因为怀孕不容易，怀孕以后容易流产，我们中医应该说胎儿的气血不好，胎儿做不了床，营养跟不上去。吃保胎汤的同时一定要好和休息，加强营养，营养跟得上去，心情要舒畅，不要喝凉水等等，这都从中医的角度讲。像一般我们在临床上治疗不孕症，假如说男女双方都没有什么问题，我们就要确定哪一天同房，因为那一天女方要排卵了，一个月就这一天，一天就一个卵子，这个卵子排出来以后，可以活两天，这一两天非常关键，你想要孩子就不能错过，这一天必须得同房，同房以后怀孕没有，不知道，那就必须得等，因为怀孕以后，卵子跟精子也不知道受孕没有，也不知道结合没有，也不知道回到子宫没有。在这个时候输卵管不通也回不去，精子和卵子也见面不了，如果女方剧烈的活动，或者是比较劳累，导致受精卵着床不了，所以一定要相对的休息。我们如果是确定哪一天同房了，同房以后，一定要好好的休息，能卧床尽量卧床休息，但是也不能老卧床，干一些力所能及的活。为什么会引起流产，你要查查原因，在怀孕以后，一定要保护好，要想一些办法使气血充足，气血包括内分泌的正常，营养跟得上去，心情舒畅，不要劳累等等，另外吃上保胎汤，这样才能保护好。当然了男性的精子质量不好，你怎么弄也不行，所以搞试管婴儿，你的精子质量要比较好，活动率比较好才行，A级精子才8%，B级精子也8%，加到一块才16%，到50%还差很多，所以要需要治疗。D级精子是不会动的精子，70%，所以说大部分都是不会运动的，精子质量特别差，这个需要吃中药治疗。如果说别的地方不好，也可以到我们那吃中药。治疗一段以后，就可以自然怀孕，如果是试管婴儿，几率也是非常低的，而且非常的昂贵，做一个试管婴儿恐怕得好几万。我考虑，发现这样的病就可以治疗，有的因素发现不了，那就没有办法了。发现有这样的病，发现有问题，我们针对问题进行治疗，把这个治好了，就怀孕了。

　　主持人：GuestWhsNuw : 请问每次射精后，尿道里一些粘在尿道壁上的精子会在尿道里游动，还是粘在尿道壁上随尿道向外单向收缩流出或随下次尿液排出体外？

　　张怀忠：我刚才讲了，如果把尿道掐住，精液会到膀胱里。精子能活，而且活得很好，必须在一定的环境中才能生长，不是说什么环境都适应。精子的PH值必须是7.2—7.8，才酸太碱都不适合精子的生活，影响精子的生存，尿道的酸性，首先前列腺炎出来，那么精子从尿道里通过，就可以先打通、清道，使尿道里不致于太酸，精子如果脱离了前列腺液或精囊液，在尿液里是不能生存的，精子是一个细胞，很小，精子射精以后，在尿道里肯定还存在极个别的精子，它还能活吗？时间长了肯定活不成了，在解小便的时候就随着尿液冲出来了，不会在尿液里游动，而且游动的速度非常慢，时间一长，尿道里的酸性环境不适合生长，就不会生存了，就死掉了。在阴道里也就活一两天，具有受精能力的也就两天，极个别的可能时间更长一点，也不排除，一般情况下都活两天，这两天就有受精能力，如果过了这两天，就没有受精能力了，及时活着，受精能力也特别小。通常性交半小时以后，在输卵管可以找到精子。

　　张怀忠：首先你到什么医院化验，一定要到大的医院化验，化验以后，才能得到正确的结果，当然不是说个体诊所都是不顾病人的死活，但是确实有个别医德差的，有时候为了经济利益在胡闹，一定要注意。当然找我们也行。我们是中医医院，地址是在北京朝阳区幸福村中路锦绣园A座105—108室。实际上很好找，到朝阳区工人体育场北门对过就是我们。我们的电话是84533265，84533267。外地来的，可以到北京打个电话，我们可以告诉你，可以给你详细解答，一般的病号，吃上两个月药，当地检查不能到小的诊所检查，我在河南，有一个外地病号，我治疗的，吃了一个多月药，症状非常好，没有什么不舒服的，前列腺炎没有，尿频、尿急、尿疼没有，小腹疼也好了，而且感觉特别好，最后化验，白细胞、红血球、卵磷脂小体非常小，正常卵磷脂小体非常多，其他应该都没有。我感觉到非常不正常，我说你在什么地方化验的，说是个体诊所，我说这个化验不对，前列腺炎要达到这个程度，你的症状是非常重的，他就是化验有问题，我就说，去他医院治疗，给你输液，是想挣你的钱，你要到大的医院检查。所以治疗化验一定要注意选择医院。

　　主持人：男性生殖健康的问题主要是指哪些呢？

　　张怀忠：主要是生殖道功能，然后是精液的质量非常重要，比如说男性的生殖系统，从外生殖器，就是阴茎，然后是尿道，然后是前列腺、精囊腺、尿道球腺、附睾、睾丸、以及睾丸或下丘脑神经轴，这些功能必须得健全，如果下丘脑有问题，他的睾丸生精就要受影响，睾丸如果功能下降，生精功能也会受到影响。看一个男性，真正生殖健康不健康，主要看精液质量好坏，生殖健康，首先是体质发育比较好，特别是下丘脑、脑垂体，这个比较健全，比较好，包括整个性腺轴，下丘脑、脑垂体到睾丸，内分泌性腺轴比较好，功能比较健全，如果说你的脑垂体发育不好，你的生育就要受影响，对睾丸就会产生影响。

　　主持人：GuestjjgE7Q : 张教授您好，女性真会射液吗，是从尿道射出的吗

　　张怀忠：射液好不好，也不好，女性在上边还好一点，女性在下边，会流到阴道里，会引起感染的，容易污染阴道，射液当然是性生活的一种反应，如果有射液的，最好是男上位，女下位，射液射到下面，不至于流到阴道里，注意了这方面，射液也无所谓。

　　主持人：GuestD1cjd1 : 女性

　　张怀忠：男性跟女性是一样的，性生活是一种神经支配的，交感神经兴奋使你各种血管收缩、心率加快，平滑肌舒张，迷走神经兴奋，心率减慢、平滑肌是收缩的，既然性生活是交感神经和迷走神经交替兴奋，通过一种刺激之后，也使女方交感神经兴奋，迷走神经兴奋，就会出现兴奋的后果，你可以体会，你自己得到性高潮之后是什么感觉，女方也是一种什么感觉。

　　主持人：精子的质量是由什么决定的呢？

　　张怀忠：精子的质量是由很多因素决定的，比如说小时候患有腮腺炎，对睾丸影响最大，特别是年龄大点的，或者是成年人的腮腺炎，小孩子因为睾丸发育还不是很成熟，对睾丸的影响还不是很大。到成人，或者是接近人的男性，如果患了腮腺炎，对睾丸影响是很大的，很多不孕症患者就是因为由于小时候得过腮腺炎，对睾丸破坏比较厉害，腮腺炎为什么对睾丸有破坏，这个问题很复杂，有很多病，就是有这样的联系，比如说风湿病，就引起心脏的两间半和三间半受到破坏，为什么不引起胃炎呢，他对胃就不影响。腮腺炎就损伤睾丸的生精系统，就是特定的部位，为什么会这样呢？这个研究还没有很明确的说法。另外，有部分食物，对精子质量也会有影响，比如说吃棉籽油，会对生精能力产生破坏，另外是芹菜会杀死精子，一般情况下是这样。前列腺炎无论是急性的、慢性的，都会对精子产生一定的影响，白细胞本身对精子就会吞噬，另外附睾的各种炎症，附睾的精子生成以后通过附睾进行孵化，如果附睾有炎症，孵化肯定就会有影响，就孵化不了了。

    或者说不是附睾炎症，是输精管本身不通，或者是有炎症，那么精子再多也射不出来，肯定也会有影响。如果说有炎症，通过输精管的时候肯定对精子也会产生影响，睾丸炎更是这样。再往上就是大脑、垂体有病变，对睾丸就会产生一种反射，由于脑垂体的问题，特别胖，那么他的睾丸功能就下降了，睾丸发育的就非常小，胖者一般的就阳虚，睾丸酮就会下降，性功能够会下降，非常瘦的一般的睾丸功能就比较好。如果说先天发育不好，睾丸生来就是隐睾，隐藏在腹腔里了，人生下来之前，睾丸是在腹腔里，生下来之后就到阴囊里了，可是有的人生下来以后睾丸还是在腹腔里，这样就失去生精功能了，这时要尽快的做手术，加快的下到阴囊里，因为睾丸是怕热，我们的体温是36.5，睾丸的温度要比体内的温度低2—3度，假如说靠近腹腔，睾丸的生精功能就会受到破坏，为什么在临床上经常说，你的精子质量不太好，睾丸功能受影响了，千万不能洗桑拿浴，不能用热水经常烫你的睾丸。有的人经常坐浴，这样对睾丸就是有影响，对精子质量就会产生影响。有些大师傅，经常在火边站，结果精子质量就特别不好。或者是搞电焊的，搞化学放射物质的，这样对睾丸都有影响。像精索静脉曲张，静脉血里除了毒性之外，温度的问题也解决不了，温度高对睾丸就是有影响的。阴囊本身是一个很好的自动装置，对睾丸也是一种保护。

　　张怀忠：性生活是一种艺术，过去叫房中术，这种艺术在你自己掌握和调节，不会调节的，就只会插入阴道提插，要会调节的，就可以自己控制不叫他射精。就是因为太敏感，急于求成，敏感性太增强了，不敢挨，一挨就泄，就想办法降低他的锐性，增加他的钝性，所以要想办法降低敏感性，早泄自己就好了，就不会早泄了，降低敏感性，第一不要急于求成，第二按摩龟头，第三转移视线，第四，洗澡的时候用水冲龟头，要达到高潮赶快的拿到一边，不要达到高潮，使他的锐性慢慢的下降，时间就慢慢的延长了，从这几方面来说，除了吃药之外，还要增加这些配合动作。因为早泄很多是心理性的，就是自己自控的问题，不是单纯的药物能够治疗的，这样才能把早泄治好，早泄非常的痛苦，非常的尴尬，非常的沮丧，一般情况下，尽量自己控制好，不要太粗暴，太着急，要想办法自控，增加房事的艺术。

　　主持人：阳萎的界定标准是什么呢？

　　张怀忠：阳萎的界定标准，实际上就是硬度不够，勃起功能不够，实际上在教科书上都叫ED，实际上就是勃起功能障碍。阴茎勃起的时候硬度不够，硬度不够有很多的原因，实际上什么叫阳萎？只要能插入阴道，能过性生活就不是阳萎。如果功能达不到这点，硬度不够，插不进去，及时勉强的插进去了，不能正常的摩擦，这就是阳萎。追其原因有很多，当然了有器质性的，有功能性的，所谓器质性的，就是本身阴茎这块有病，血管有病，血流不过去。如果是内分泌的问题，激素水平有问题，比如说睾酮非常低，或者是腰椎受伤了，或者是大脑受伤了，或者是有某种疾病，冠心病、糖尿病，或者是外伤，都可以引起。还有一部分是心理性的，就是工作劳累，事情非常多，整点考虑事情，根本想不到过性生活，即使过性生活非常厌烦，怎么看爱人都不顺眼，非常的生气，就不想过性生活，阴茎肯定不会勃起。

　　看到喜欢的女士，就觉得勃起非常好，我们在临床上也经常碰到这样的，要界定一个人是不是真的阳萎还是心理性的阳萎，我们就通过问，跟你太太行不行，说跟太太不行，跟小姐怎么样，说跟小姐还好，所以说跟你喜欢的人在一块就非常好，不喜欢的人在一块就不行，这是假阳萎，是心理性的，对心理性的，如果不喜欢我太太，老想闹

　　主持人：环境对男性的生殖健康有没有什么影响呢？

　　张怀忠：环境是非常有影响的，所谓环境，不知道是大环境，还是做爱时的环境，很多阳萎患者在做爱的时候，特别是还没有结婚的，在谈恋爱阶段，由于感情的升华，就会发生性关系，心理害怕，环境又不好，恐怕被人发现，这样就会产生阳萎。所以说环境对于过性生活非常重要，古书上对这个要求非常严格，你在过性生活的时候，突然有人敲门，你的性兴奋马上就没了，过性生活不能开小差，不能想别的工作，想别的事，如果说正在过性生活，你还想工作上的事，你不专注，那么你的阴茎勃起硬度肯定不够，肯定是ED。假使说正在过性生活，这个不喜欢，想着喜欢的那个，你不专注，肯定也会很快会疲软。所以说，在谈恋爱阶段，你的女朋友已经成了，你们过性生活，一定要找一个比较合适的地方，不能在不安全的环境下，担心就会引起你的注意力不集中，阴茎勃起就会受到影响。一次可以，二次、三次就完了，就形成条件反射了，当然性欲比较强烈的可能不会受影响，如果说性欲稍微差一点，勃起的功能就会受影响。

　　主持人：2005年我们马上要过去了，我们要感谢一年来广大网民对我们曹开镛专题节目的关注和支持，在新的一年之际，请您跟我们的网民朋友，特别是关注男性生殖健康的朋友说几句话。

　　张怀忠：我们每星期三都聊男性生殖健康的问题，感谢一年来对于我们网站、我们讲课的大力支持，感谢我们在网上认识，感谢大家能够专注的听讲、提问题，合作愉快。我非常感谢各位网友，新年到了，我代表我的同事向各位网友拜个早年，祝您元旦、春节双节愉快，我们06年再见。

　　主持人：在新的一年中，我们也希望继续得到大家的支持，做出更好的节目，不辜负大家对我们的支持，祝各位晚安，再见。