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一月二十三日:谈安全怀孕
http://www.sina.com.cn 2006年03月13日18:19 新浪伊人风采

  1月23日(周一)《安全怀孕》

  邓成艳:北京协和医院妇科内分泌副教授,硕士生导师。

  主持人:朋友们好,欢迎来到中国生殖健康网,今天我们的题目是安全怀孕,嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授,硕士生导师邓成艳。

  主持人::GuestVOFI7q : (nmol/L),LH4.2,FSH4.8,PRL44.75,上周咨询过你,可能卵巢功能不太好,那像我这种情况,下一步该怎么做?需要再查什么还是先调理卵巢?现在想怀孕,我该怎么做?

  邓成艳::不太记得是不是月经第二天查的性激素水平,一般来说,卵巢功能不好,主要是跟年龄有关系,随着年龄的增加,卵巢功能会逐渐的不好,但是也不是绝对的成正比,有的人38岁就不好了,但是总的趋势是随着年龄的增加会越来越不好,很多朋友会问,卵巢功能能不能调整,其实不然,你要知道,卵巢里的卵子不是后天的,是先天就形成了,每个人多少谁也说不清楚,大概是400万个卵子,慢慢的还要发育生长,到了出生的时候,很多卵细胞会凋零或者自己就萎缩掉了,到出生的时候会有200万个卵子,从婴儿到

青春期前虽然卵巢是属于相对静止的阶段,但是卵细胞还是不断的凋零和死亡,到了青春期的时候差不多还剩20万个卵子,每个月会有一个卵细胞竞争成为优势卵泡,发育成熟以后排出卵子,如果和精子结合就妊娠的可能性。一生中要排400个,其他的卵细胞就大部分凋零萎缩掉了,随着年龄的增加,卵巢功能不好,想调整它是很难的,只是这个月卵巢功能不好,过几个月有可能会有好卵子,并不是说一旦不好就不好了。虽然是下降的趋势,但是还是有好卵子出现的可能性的,只是比正常人的概率低,所以妊娠率会低,流产率会增加,畸形率会增加。35岁以上的妇女,怀孕之后,母婴法规定是要做孩子的染色体检查,是因为发生畸形的风险是比较大的。卵巢的功能是无法调整的,并不是说35岁以上的妇女都是发生畸形,大部分都被淘汰掉了,所以流产率比较高,所以要做孩子染色体的检查。最主要的孩子的出现,往往是21三倍体,就是唐氏儿,讲了这么多,就是卵巢功能假如不好了,是不能调整的,比如说大家说的中药,吃什么饮食,会对卵巢功能有好处,但是这个从理论上来说是做不到的,就像人衰老,我40多岁,就是40多岁,返老还童还是很难的,回到18岁的皮肤还是不可能的。卵巢也是,慢慢的功能要衰退。但是也不要绝望,卵巢功能不好,并不是绝对不能妊娠,还是希望抓紧时间来妊娠,卵巢功能的评估,一个是年龄,大夫问你的病史,但是真正的检查数据,在临床中是三个,第一是超声看一下卵巢上的卵泡数有多少,就是在刚来月经的前几天,也就是早卵泡期的时候做一个超声看一下,你的卵巢上一个切面有几个卵泡,那确实是卵巢衰退。第二是在早卵泡期的时候查性激素,雌激素水平有没有升高,过早的卵泡发育,雌激素水平升高。第三是FSH促卵泡生长素升高,当然实验室还有一些抑制素,这些还没有应用到临床中,临床中是这三条评估。卵巢不好照样有怀孕的,只是说概率低一点,这种病人是要抓紧时间妊娠,通过积极的辅助治疗帮助你怀孕,你想改善自己的卵巢功能是很难的,目前是做不到,但是也会怀孕,也许这个月卵巢功能不好,下一个月就有可能,这批卵就排掉了,下个月又是新的卵细胞又进入了,又有一个卵细胞竞争到优势卵泡,所以每个月会有希望,只是说看你哪一个月的希望更大,抓紧时间积极的治疗,通过医生的帮助是一个上策,如果说通过饮食控制什么的,真的是很难。

  主持人::GuestqPAzfu : 邓教授我朋友不孕做腹腔镜已三个月该怎么办有必要再做造影吗?她泌乳素高皋酮稍高。

  邓成艳::你没有打出来做腹腔镜具体的结果,比如说没有任何问题,没有粘连,虽然尝试了三个月,没有怀孕,也没有必要做造影,如果是把输卵管做得开窗术,你可以试试造影,但是造影没有办法帮你解决问题,只是了解一下,所以我建议你,第一可以把腹腔镜具体的结果打出来,另外再试几个月,腹腔镜做完以后,半年之内妊娠的机会比较大的。你现在应该把睾酮降到正常,你可以用达英三五,可以调整月经周期,维持的很正常,也可以降低睾酮,还有二甲双呱类的,就是胰岛素增敏剂,对降低睾酮和LH都会有好处的。

  主持人::Guestfz9TVM : 我现在怀孕11周.我曾在52天,64天,69天,73天有浅咖啡色出血,量极少少,多半天就止.我在57天时B超已显示胎芽及胎心,内检时发现宫颈息肉有至少1点5厘米大.请问邓教授我出血是由于胚胎的原因还是宫颈息肉造成的?宫颈息肉造成的出血是否应该是鲜血?我04年怀孕无胎心胎芽,现在很担心.

  邓成艳::这个问题57天的时候发现出血,医生可以用一个窥具进去看一下,如果血是从宫颈口的白带里流出来的,那就是宫腔里的问题,怀孕时可以轻轻的用窥具看一下,有经验的医生都可以看的。怀孕以后,宫颈会形成黏液拴,阻止别的东西进去,如果是从里面流出来的血液是宫腔造成的,如果是外面的,就是息肉造成的。现在11周了,怕胚胎停育,可以做个超声,如果11周多了,胎心还是很好,孩子长得非常好,一般的说,这个孩子的问题不是很大的。12周以后就可以做产前检查了,不用很担心这个问题。

  主持人::Guestfz9TVM : 我因出血已做过2次B超,现在是否需要再做?3个月前做3次,是否对胎儿不好?我现在怀孕11周,阴道分泌物极少,是胚胎发育不好,还是因为我一直在服用琪宁保胎造成的?

  邓成艳::超声的安全系数是很高的,不用特别的担心,但是并不是说大家一定可以每天都去观察,当你有需要的时候,还是可以做的,并不会对孩子造成影响。目前的观点,认为超声还是很安全的。因为已经12周了,如果不出血就算了,如果还出血,到医院让医生拿窥具看一下,12周做个超声,如果很好,就可以转产前了。应该是分泌物比较多,你担心胚胎发育不好,建议你还是做个超声,因为琪宁是孕激素,不会造成分泌物方面的问题,我建议你最好的办法明天到医院做个超声看一下。

  主持人::GuestVOFI7q : 邓教授,我在月经第三天查E260,P1.3,T2.5(nmol/L),LH4.2,FSH4.8,PRL44.75,P正常吗?这个结果是不是说明卵巢不好,那我下一步该怎么办? 现在想怀孕,我该怎么做?

  邓成艳::第二天的雌激素如果是60,相当于早卵泡期,雌激素比较高,应该是PG每毫升,等于是早卵泡期的时候,雌激素过早的升高,或者是残留卵泡小囊肿,这种情况是说明卵巢功能不太好,也许开始走下坡路,但是正如前面所讲的,并不是说明你没有怀孕的可能性,所以不用绝望。现在就积极的辅助治疗,比如说丈夫的精液有没有查,输卵管有没有查,不要等待,还是通过医生的积极帮助,如果想查输卵管,或者是通过超声监测卵泡发育,经过人工授精,甚至于通过用药,一个月排一个卵怀孕的可能性比较小的话,可以通过超促排卵来增加受孕机会,这些都是办法,也就是说积极的辅助治疗。

  主持人::GuestBVjdef : 邓大夫,您好。白带黄有味但检查没有滴虫和霉菌阴道炎,是不是宫颈糜烂?治疗中度宫颈糜烂会影响以后的怀孕吗?会不会治疗后不容易怀孕?

  邓成艳::如果滴虫霉菌没有,又有中度的宫颈糜烂,宫颈外面的表面是光滑的,就像我们的嘴唇粘膜是非常光滑的,宫颈管里是柱状上皮,就分泌很多黏液,如果你在平常,比如说因为某一次性生活,或者是宫腔操作,把宫颈上的鳞状上皮破坏以后,阴道的菌群破坏,就使得鳞状上皮消失,里面的柱状上皮就爬出来了,看起来就红红的,其实是假性糜烂,并不是像大家所想象的手破了的糜烂,而是组织学方面的改变。柱状上皮出来之后,分泌物就会多,而且比较脆弱,容易接触性出血,有时性生活会有出血,分泌物过多以后,白地也会多,这些都是问题。所以,有的人虽然有糜烂,滴虫霉菌没有,这种极有可能是宫颈糜烂造成的,也有可能分泌物不是很多,你的分泌物很多,药物治疗是不好的,那就需要用激光、微波、超短波等等,治疗的原理是什么,就是把这层的柱状上皮烧掉,结痂、脱落,旁边的鳞状上皮爬回来,看上去就比较光滑了,分泌物就会少。因为宫颈糜烂白带多,有时会阻碍精子进入到宫颈管里,对一些病人,丈夫的生殖力不是很强的情况下,加上宫颈糜烂,精子进入就会有点困难,但是也不是绝对的因素。如果又想生孩子,又想把白带减少,最好是把宫颈糜烂用激光或微波烧一下,对生孩子是有好处的,不会影响你的怀孕。会不会治疗后不容易怀孕,一般不会,只要经血能流出来,精子就能进去。像现在的激光、微波,这种新的物理疗法治疗宫颈糜烂,将来也不会影响你分娩的,现在很多妇女没有生过孩子,还有很老的医生还在宣传,不可能用物理方法,将来无法怀孕生孩子了,会宫颈难产,宫颈不破长了,这个观点是上个世纪80年代的观点,以前是用冷冻或电烙,是深是浅也没有办法,烫深了宫颈就疤痕化了,就不容易扩张,容易造成分娩难产,这是发生在上个世纪用电烙或冷冻造成的,上个世纪95、96年以后都采用别的方法了,现在这种方法,这么多年都做过文献对照的,分娩的柔软度跟正常是一样的。所以可以放心。

  主持人::GuestVmAwgR : 邓教授你好,以下是我的基础体温,请问我是哪天排的卵?月经第6至12天36.6或36.7,13天36.5,14天36.6,15天36.5,16天36.6,17天36.7,18天36.7,19天36.8,20天36.7,21天未量,22天36.5,23天36.5,24天36.7,25天36.8,26天36.55,27天36.7,28天至今天第33天为36.9—37。另外,我上周就是月经第27天左右排得卵,两次都有吃中药,请问这样有问题吗?该怎么办?

  邓成艳::可以用克罗米芬,而且现在基线比较高,好在你的黄体期的体温超过37度,还可以。一般的,看你的基础体温,正常在36.3、36.4,排卵之后在36.7,高温和低温相差0.3度,我估计你可能是在26天左右是排卵时间。这个周期就比较长了,你妊娠的机会就比别人少,别人一年12次,你也就9、10次,中药没有什么用,可以用克罗米芬,在来月经的第五天开始服用,把周期缩短一下。

  主持人::GuestVOFI7q : 我就是一直服用溴隐亭的那位,你叫我停溴隐亭,并在月经第三天查激素的,我两年内胎停育两次,均空胚囊三个月左右流产,当地医院查PRL35.89,就按高泌乳素治疗,服溴隐亭近一年

  邓成艳::现在复查的泌乳素是44点多,还是有点偏高,不知道是不是因为紧张造成的,像泌乳素30、40,如果不影响排卵的话,可以不用管,而且已经这么长时间,所以可以停用了。可能上次已经讲过了,为什么会胚胎停育,如果泌乳素高导致的话,会影响你的排卵,妊娠的可能性就比较小,而不是导致胚胎停育。胚胎停育不会是因为高泌乳素血症造成的,胚胎停育的原因是什么呢?总而言之,泌乳素高不会引起胚胎停育,如果泌乳素很高,引起不排卵,那么受孕的机会低,如果现在已经能够怀孕了,就不要担心泌乳素的问题,已经吃了一年了,可以停下来,这次查44,过一个月再查一次,也可能这个月比较紧张。胚胎停育在临床上叫妊娠失败,原因是很多的,最常见的是孩子本身有问题,孩子不好,大自然淘汰掉,怎么能够查得出来呢?就是当你流产的时候,要查孩子的绒毛染色体,在流产的时候查,而不是说现在去查大人的。一个是差绒毛染色体,还有基因片断的问题,现在都做不到,我们只能做46条染色体有什么问题,有的人会发生18、11、13三倍体,多一条染色体,也就是说孩子可能有问题。有的时候不能查出来,而且过了再想回头查肯定是查不出来。第二是黄体功能的问题,相当于我们种庄稼一样,孩子种子放进去了,发芽了,给他的营养够不够,就是黄体的问题,给雌孕激素。一个是说本身就缺少营养,再好的品种也很难发育,长成参天大树,第二是孩子本身不好以后,告诉了大脑,不要再分泌雌孕激素了,让我流掉吧,所以孩子不好,也会造成黄体功能不好,这两个很难区分,这种情况下,我们医生可以给以黄体支持,我给你补孕激素、雌激素,看孩子还好不好,如果给了以后,孩子能长得很好,那确实是黄体功能造成的不好,那么我们就一直补充到好为止。还有一种给了以后孩子还是不行,根本就不长,说明这个孩子本身不好,就会建议这次做绒毛染色体,但是告诉你不一定能够查得出来。第三,还有一些子宫本身条件不好,比如说子宫畸形、双角子宫,子宫纵隔,或者子宫肌瘤,粘膜下肌瘤等等,影响你的妊娠,也有可能发生子宫本身的问题。还有感染的问题等等,最后还有免疫的因素,就像大家现在所讲的,很多人动不动查抗精子抗体,最后也解决不了问题,免疫力的因素有,最终也会差得到的,但是因为免疫的因素现在还不是很肯定,所以只是放在最后,现在胚胎有两次都是停育了,所以现在又查不出原因来,我就建议再尝试妊娠,如果怀孕以后,我们医生能解决的就是黄体的支持,就是卵子和精子结合了,它不好,也没办法,但是影响是我们能够改善的。泌乳素现在高还是不高,下个月再复查一次,或者是测个基础体温,看有没有排卵。

  主持人::GuestDIzgGw : 我放环避孕的,现在想要孩子.拿环后一个月,月经拖了十几天.再下个月又没怀上!请问放环影响怀孕吗?

  邓成艳::等于是占据了孩子的地方,把环拿掉之后,一般不会对孩子有影响,而且你试了两个月,没有怀孕也正常,现在根本就诊断不了不孕。要一年以上,如果还不怀孕,要按照不孕的方法做一系列的检查,到底环对以后的妊娠有没有影响,一般的是没有什么影响的。

  主持人::GuestVOFI7q : 邓教授你建议我们尝试怀孕,那卵巢不好能怀吗,我害怕再会导致胎停育或者流产

  邓成艳::不能这么担心,就是说你出了一次

车祸,再不敢出,但是不可能不出门,现在也是,你尝试怀孕,不能说因为有可能会胚胎停育或流产而不敢尝试,除非你不要孩子,就没有胚胎停育和流产的概率,只要尝试,任何人都会有这种概率的,只是说你可能高一点。甚至有些人是隐性的流产,31天没来,32天出血了,这种往往有可能是隐性的流产,不一定就需要刮宫,如果你能够熬到过了日子,赶紧查黄体,看黄体功能好不好,医生能帮助你的,就是解决你的黄体问题,其他的问题都解决不了,如果你不尝试怀孕,就没有机会有孩子,当然说就避免了胚胎停育和流产。

  主持人::GuestLbsgg8 : 我跟我朋友一起快一年了,也没有采取避孕措施.但是我没有受孕这是这什么?

  邓成艳::如果到了一年没有怀孕,还是可以诊断不育,性生活是不是合适,没有采取避孕措施,没有受孕一年以上,就诊断为不孕,丈夫要查精液,你要测基础体温,还要做输卵管方面的检查。如果一年以上没有怀孕,就是不孕。

  主持人::GuestlKgud5 : 你好,我想问一下吃了五天克罗米芬后,体温要过几天升高?

  邓成艳::看你药物反应怎么样,要知道体温哪一天升高,就要知道哪一天卵成熟排出来,一般的来说,最快的差不多在16天的时候体温就上升了,在14天的时候体温稍微低一点,也有可能这个月用了克罗米芬没有效果,持续是单向,体温不升高,这时就需要用黄体酮来一次月经,下个月再重新加量。也有的人吃了药20多天,体温才开始上升,就是药量不够。所以还要测基础体温来评估。

  主持人::GuestJSOw8u : 三年前,有过两次药流的经历.后来放环避孕,现在想要宝宝.我该做些什么?注意什么?最快何时能怀上宝宝呢?谢谢!!!

  邓成艳::那么就去尝试怀孕,也许很顺利就怀了,如果一年以上不怀孕,下面有是要做腹腔镜,查盆腔和输卵管了,现在不需要积极的做,两次药流会不会造成影响,你没有试怎么知道不孕呢,所以只有尝试,现在保证一个星期有两次的同房时间,把身体调整好,别有病。一个是营养丰富,别生病,因为你想要孩子,不知道哪一个月就能怀得上。

  主持人::GuestkAz95C : 你好,我再问你个问题.我月经量特少,一天只用两片卫生巾,会影响怀孕吗?排卵不好

  邓成艳::如果要是没有刮宫过,又没有结核的历史,说明你的内分泌有问题的。你可以用促排卵的药,也可以用HMG促排卵,影响怀孕首先是因为排卵不好,月经量少有几个问题,比如说内分泌不好,雌激素水平低内膜长不到很厚,还有的是刮宫刮伤了,还有的是得过结核,内膜伤,后面两种问题就比较困难,如果肯定是排卵不好造成的,如果排卵好了,就不存在月经量的问题了。你现在想要孩子,问题主要是促排卵。

  主持人::朋友们,今天的直播就到这里,我代表广大网民谢谢邓老师,在此提前给网民朋友们拜个早年,朋友们再见。

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