1月23日(周一)《安全怀孕》
邓成艳：北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。
主持人：朋友们好，欢迎来到中国生殖健康网，今天我们的题目是安全怀孕，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳。
主持人：：GuestVOFI7q : (nmol/L)，LH4.2，FSH4.8，PRL44.75，上周咨询过你，可能卵巢功能不太好，那像我这种情况，下一步该怎么做?需要再查什么还是先调理卵巢?现在想怀孕，我该怎么做?
邓成艳：：不太记得是不是月经第二天查的性激素水平，一般来说，卵巢功能不好，主要是跟年龄有关系，随着年龄的增加，卵巢功能会逐渐的不好，但是也不是绝对的成正比，有的人38岁就不好了，但是总的趋势是随着年龄的增加会越来越不好，很多朋友会问，卵巢功能能不能调整，其实不然，你要知道，卵巢里的卵子不是后天的，是先天就形成了，每个人多少谁也说不清楚，大概是400万个卵子，慢慢的还要发育生长，到了出生的时候，很多卵细胞会凋零或者自己就萎缩掉了，到出生的时候会有200万个卵子，从婴儿到青春期前虽然卵巢是属于相对静止的阶段，但是卵细胞还是不断的凋零和死亡，到了青春期的时候差不多还剩20万个卵子，每个月会有一个卵细胞竞争成为优势卵泡，发育成熟以后排出卵子，如果和精子结合就妊娠的可能性。一生中要排400个，其他的卵细胞就大部分凋零萎缩掉了，随着年龄的增加，卵巢功能不好，想调整它是很难的，只是这个月卵巢功能不好，过几个月有可能会有好卵子，并不是说一旦不好就不好了。虽然是下降的趋势，但是还是有好卵子出现的可能性的，只是比正常人的概率低，所以妊娠率会低，流产率会增加，畸形率会增加。35岁以上的妇女，怀孕之后，母婴法规定是要做孩子的染色体检查，是因为发生畸形的风险是比较大的。卵巢的功能是无法调整的，并不是说35岁以上的妇女都是发生畸形，大部分都被淘汰掉了，所以流产率比较高，所以要做孩子染色体的检查。最主要的孩子的出现，往往是21三倍体，就是唐氏儿，讲了这么多，就是卵巢功能假如不好了，是不能调整的，比如说大家说的中药，吃什么饮食，会对卵巢功能有好处，但是这个从理论上来说是做不到的，就像人衰老，我40多岁，就是40多岁，返老还童还是很难的，回到18岁的皮肤还是不可能的。卵巢也是，慢慢的功能要衰退。但是也不要绝望，卵巢功能不好，并不是绝对不能妊娠，还是希望抓紧时间来妊娠，卵巢功能的评估，一个是年龄，大夫问你的病史，但是真正的检查数据，在临床中是三个，第一是超声看一下卵巢上的卵泡数有多少，就是在刚来月经的前几天，也就是早卵泡期的时候做一个超声看一下，你的卵巢上一个切面有几个卵泡，那确实是卵巢衰退。第二是在早卵泡期的时候查性激素，雌激素水平有没有升高，过早的卵泡发育，雌激素水平升高。第三是FSH促卵泡生长素升高，当然实验室还有一些抑制素，这些还没有应用到临床中，临床中是这三条评估。卵巢不好照样有怀孕的，只是说概率低一点，这种病人是要抓紧时间妊娠，通过积极的辅助治疗帮助你怀孕，你想改善自己的卵巢功能是很难的，目前是做不到，但是也会怀孕，也许这个月卵巢功能不好，下一个月就有可能，这批卵就排掉了，下个月又是新的卵细胞又进入了，又有一个卵细胞竞争到优势卵泡，所以每个月会有希望，只是说看你哪一个月的希望更大，抓紧时间积极的治疗，通过医生的帮助是一个上策，如果说通过饮食控制什么的，真的是很难。
主持人：：GuestqPAzfu : 邓教授我朋友不孕做腹腔镜已三个月该怎么办有必要再做造影吗？她泌乳素高皋酮稍高。
邓成艳：：你没有打出来做腹腔镜具体的结果，比如说没有任何问题，没有粘连，虽然尝试了三个月，没有怀孕，也没有必要做造影，如果是把输卵管做得开窗术，你可以试试造影，但是造影没有办法帮你解决问题，只是了解一下，所以我建议你，第一可以把腹腔镜具体的结果打出来，另外再试几个月，腹腔镜做完以后，半年之内妊娠的机会比较大的。你现在应该把睾酮降到正常，你可以用达英三五，可以调整月经周期，维持的很正常，也可以降低睾酮，还有二甲双呱类的，就是胰岛素增敏剂，对降低睾酮和LH都会有好处的。
主持人：：Guestfz9TVM : 我现在怀孕11周.我曾在52天，64天，69天，73天有浅咖啡色出血，量极少少，多半天就止.我在57天时B超已显示胎芽及胎心，内检时发现宫颈息肉有至少1点5厘米大.请问邓教授我出血是由于胚胎的原因还是宫颈息肉造成的?宫颈息肉造成的出血是否应该是鲜血?我04年怀孕无胎心胎芽，现在很担心.
邓成艳：：这个问题57天的时候发现出血，医生可以用一个窥具进去看一下，如果血是从宫颈口的白带里流出来的，那就是宫腔里的问题，怀孕时可以轻轻的用窥具看一下，有经验的医生都可以看的。怀孕以后，宫颈会形成黏液拴，阻止别的东西进去，如果是从里面流出来的血液是宫腔造成的，如果是外面的，就是息肉造成的。现在11周了，怕胚胎停育，可以做个超声，如果11周多了，胎心还是很好，孩子长得非常好，一般的说，这个孩子的问题不是很大的。12周以后就可以做产前检查了，不用很担心这个问题。
主持人：：Guestfz9TVM : 我因出血已做过2次B超，现在是否需要再做?3个月前做3次，是否对胎儿不好?我现在怀孕11周，阴道分泌物极少，是胚胎发育不好，还是因为我一直在服用琪宁保胎造成的?
邓成艳：：超声的安全系数是很高的，不用特别的担心，但是并不是说大家一定可以每天都去观察，当你有需要的时候，还是可以做的，并不会对孩子造成影响。目前的观点，认为超声还是很安全的。因为已经12周了，如果不出血就算了，如果还出血，到医院让医生拿窥具看一下，12周做个超声，如果很好，就可以转产前了。应该是分泌物比较多，你担心胚胎发育不好，建议你还是做个超声，因为琪宁是孕激素，不会造成分泌物方面的问题，我建议你最好的办法明天到医院做个超声看一下。
主持人：：GuestVOFI7q : 邓教授，我在月经第三天查E260，P1.3，T2.5(nmol/L)，LH4.2，FSH4.8，PRL44.75，P正常吗?这个结果是不是说明卵巢不好，那我下一步该怎么办? 现在想怀孕，我该怎么做?
邓成艳：：第二天的雌激素如果是60，相当于早卵泡期，雌激素比较高，应该是PG每毫升，等于是早卵泡期的时候，雌激素过早的升高，或者是残留卵泡小囊肿，这种情况是说明卵巢功能不太好，也许开始走下坡路，但是正如前面所讲的，并不是说明你没有怀孕的可能性，所以不用绝望。现在就积极的辅助治疗，比如说丈夫的精液有没有查，输卵管有没有查，不要等待，还是通过医生的积极帮助，如果想查输卵管，或者是通过超声监测卵泡发育，经过人工授精，甚至于通过用药，一个月排一个卵怀孕的可能性比较小的话，可以通过超促排卵来增加受孕机会，这些都是办法，也就是说积极的辅助治疗。
主持人：：GuestBVjdef : 邓大夫，您好。白带黄有味但检查没有滴虫和霉菌阴道炎，是不是宫颈糜烂？治疗中度宫颈糜烂会影响以后的怀孕吗？会不会治疗后不容易怀孕？
邓成艳：：如果滴虫霉菌没有，又有中度的宫颈糜烂，宫颈外面的表面是光滑的，就像我们的嘴唇粘膜是非常光滑的，宫颈管里是柱状上皮，就分泌很多黏液，如果你在平常，比如说因为某一次性生活，或者是宫腔操作，把宫颈上的鳞状上皮破坏以后，阴道的菌群破坏，就使得鳞状上皮消失，里面的柱状上皮就爬出来了，看起来就红红的，其实是假性糜烂，并不是像大家所想象的手破了的糜烂，而是组织学方面的改变。柱状上皮出来之后，分泌物就会多，而且比较脆弱，容易接触性出血，有时性生活会有出血，分泌物过多以后，白地也会多，这些都是问题。所以，有的人虽然有糜烂，滴虫霉菌没有，这种极有可能是宫颈糜烂造成的，也有可能分泌物不是很多，你的分泌物很多，药物治疗是不好的，那就需要用激光、微波、超短波等等，治疗的原理是什么，就是把这层的柱状上皮烧掉，结痂、脱落，旁边的鳞状上皮爬回来，看上去就比较光滑了，分泌物就会少。因为宫颈糜烂白带多，有时会阻碍精子进入到宫颈管里，对一些病人，丈夫的生殖力不是很强的情况下，加上宫颈糜烂，精子进入就会有点困难，但是也不是绝对的因素。如果又想生孩子，又想把白带减少，最好是把宫颈糜烂用激光或微波烧一下，对生孩子是有好处的，不会影响你的怀孕。会不会治疗后不容易怀孕，一般不会，只要经血能流出来，精子就能进去。像现在的激光、微波，这种新的物理疗法治疗宫颈糜烂，将来也不会影响你分娩的，现在很多妇女没有生过孩子，还有很老的医生还在宣传，不可能用物理方法，将来无法怀孕生孩子了，会宫颈难产，宫颈不破长了，这个观点是上个世纪80年代的观点，以前是用冷冻或电烙，是深是浅也没有办法，烫深了宫颈就疤痕化了，就不容易扩张，容易造成分娩难产，这是发生在上个世纪用电烙或冷冻造成的，上个世纪95、96年以后都采用别的方法了，现在这种方法，这么多年都做过文献对照的，分娩的柔软度跟正常是一样的。所以可以放心。
主持人：：GuestVmAwgR : 邓教授你好，以下是我的基础体温，请问我是哪天排的卵？月经第6至12天36.6或36.7，13天36.5，14天36.6，15天36.5，16天36.6，17天36.7，18天36.7，19天36.8，20天36.7，21天未量，22天36.5，23天36.5，24天36.7，25天36.8，26天36.55，27天36.7，28天至今天第33天为36.9—37。另外，我上周就是月经第27天左右排得卵，两次都有吃中药，请问这样有问题吗？该怎么办？
邓成艳：：可以用克罗米芬，而且现在基线比较高，好在你的黄体期的体温超过37度，还可以。一般的，看你的基础体温，正常在36.3、36.4，排卵之后在36.7，高温和低温相差0.3度，我估计你可能是在26天左右是排卵时间。这个周期就比较长了，你妊娠的机会就比别人少，别人一年12次，你也就9、10次，中药没有什么用，可以用克罗米芬，在来月经的第五天开始服用，把周期缩短一下。
主持人：：GuestVOFI7q : 我就是一直服用溴隐亭的那位，你叫我停溴隐亭，并在月经第三天查激素的，我两年内胎停育两次，均空胚囊三个月左右流产，当地医院查PRL35.89，就按高泌乳素治疗，服溴隐亭近一年
邓成艳：：现在复查的泌乳素是44点多，还是有点偏高，不知道是不是因为紧张造成的，像泌乳素30、40，如果不影响排卵的话，可以不用管，而且已经这么长时间，所以可以停用了。可能上次已经讲过了，为什么会胚胎停育，如果泌乳素高导致的话，会影响你的排卵，妊娠的可能性就比较小，而不是导致胚胎停育。胚胎停育不会是因为高泌乳素血症造成的，胚胎停育的原因是什么呢？总而言之，泌乳素高不会引起胚胎停育，如果泌乳素很高，引起不排卵，那么受孕的机会低，如果现在已经能够怀孕了，就不要担心泌乳素的问题，已经吃了一年了，可以停下来，这次查44，过一个月再查一次，也可能这个月比较紧张。胚胎停育在临床上叫妊娠失败，原因是很多的，最常见的是孩子本身有问题，孩子不好，大自然淘汰掉，怎么能够查得出来呢？就是当你流产的时候，要查孩子的绒毛染色体，在流产的时候查，而不是说现在去查大人的。一个是差绒毛染色体，还有基因片断的问题，现在都做不到，我们只能做46条染色体有什么问题，有的人会发生18、11、13三倍体，多一条染色体，也就是说孩子可能有问题。有的时候不能查出来，而且过了再想回头查肯定是查不出来。第二是黄体功能的问题，相当于我们种庄稼一样，孩子种子放进去了，发芽了，给他的营养够不够，就是黄体的问题，给雌孕激素。一个是说本身就缺少营养，再好的品种也很难发育，长成参天大树，第二是孩子本身不好以后，告诉了大脑，不要再分泌雌孕激素了，让我流掉吧，所以孩子不好，也会造成黄体功能不好，这两个很难区分，这种情况下，我们医生可以给以黄体支持，我给你补孕激素、雌激素，看孩子还好不好，如果给了以后，孩子能长得很好，那确实是黄体功能造成的不好，那么我们就一直补充到好为止。还有一种给了以后孩子还是不行，根本就不长，说明这个孩子本身不好，就会建议这次做绒毛染色体，但是告诉你不一定能够查得出来。第三，还有一些子宫本身条件不好，比如说子宫畸形、双角子宫，子宫纵隔，或者子宫肌瘤，粘膜下肌瘤等等，影响你的妊娠，也有可能发生子宫本身的问题。还有感染的问题等等，最后还有免疫的因素，就像大家现在所讲的，很多人动不动查抗精子抗体，最后也解决不了问题，免疫力的因素有，最终也会差得到的，但是因为免疫的因素现在还不是很肯定，所以只是放在最后，现在胚胎有两次都是停育了，所以现在又查不出原因来，我就建议再尝试妊娠，如果怀孕以后，我们医生能解决的就是黄体的支持，就是卵子和精子结合了，它不好，也没办法，但是影响是我们能够改善的。泌乳素现在高还是不高，下个月再复查一次，或者是测个基础体温，看有没有排卵。
主持人：：GuestDIzgGw : 我放环避孕的，现在想要孩子.拿环后一个月，月经拖了十几天.再下个月又没怀上!请问放环影响怀孕吗?
邓成艳：：等于是占据了孩子的地方，把环拿掉之后，一般不会对孩子有影响，而且你试了两个月，没有怀孕也正常，现在根本就诊断不了不孕。要一年以上，如果还不怀孕，要按照不孕的方法做一系列的检查，到底环对以后的妊娠有没有影响，一般的是没有什么影响的。
主持人：：GuestVOFI7q : 邓教授你建议我们尝试怀孕，那卵巢不好能怀吗，我害怕再会导致胎停育或者流产
邓成艳：：不能这么担心，就是说你出了一次车祸，再不敢出，但是不可能不出门，现在也是，你尝试怀孕，不能说因为有可能会胚胎停育或流产而不敢尝试，除非你不要孩子，就没有胚胎停育和流产的概率，只要尝试，任何人都会有这种概率的，只是说你可能高一点。甚至有些人是隐性的流产，31天没来，32天出血了，这种往往有可能是隐性的流产，不一定就需要刮宫，如果你能够熬到过了日子，赶紧查黄体，看黄体功能好不好，医生能帮助你的，就是解决你的黄体问题，其他的问题都解决不了，如果你不尝试怀孕，就没有机会有孩子，当然说就避免了胚胎停育和流产。
主持人：：GuestLbsgg8 : 我跟我朋友一起快一年了，也没有采取避孕措施.但是我没有受孕这是这什么？
邓成艳：：如果到了一年没有怀孕，还是可以诊断不育，性生活是不是合适，没有采取避孕措施，没有受孕一年以上，就诊断为不孕，丈夫要查精液，你要测基础体温，还要做输卵管方面的检查。如果一年以上没有怀孕，就是不孕。
主持人：：GuestlKgud5 : 你好，我想问一下吃了五天克罗米芬后，体温要过几天升高?
邓成艳：：看你药物反应怎么样，要知道体温哪一天升高，就要知道哪一天卵成熟排出来，一般的来说，最快的差不多在16天的时候体温就上升了，在14天的时候体温稍微低一点，也有可能这个月用了克罗米芬没有效果，持续是单向，体温不升高，这时就需要用黄体酮来一次月经，下个月再重新加量。也有的人吃了药20多天，体温才开始上升，就是药量不够。所以还要测基础体温来评估。
主持人：：GuestJSOw8u : 三年前，有过两次药流的经历.后来放环避孕，现在想要宝宝.我该做些什么?注意什么?最快何时能怀上宝宝呢?谢谢!!!
邓成艳：：那么就去尝试怀孕，也许很顺利就怀了，如果一年以上不怀孕，下面有是要做腹腔镜，查盆腔和输卵管了，现在不需要积极的做，两次药流会不会造成影响，你没有试怎么知道不孕呢，所以只有尝试，现在保证一个星期有两次的同房时间，把身体调整好，别有病。一个是营养丰富，别生病，因为你想要孩子，不知道哪一个月就能怀得上。
主持人：：GuestkAz95C : 你好，我再问你个问题.我月经量特少，一天只用两片卫生巾，会影响怀孕吗?排卵不好
邓成艳：：如果要是没有刮宫过，又没有结核的历史，说明你的内分泌有问题的。你可以用促排卵的药，也可以用HMG促排卵，影响怀孕首先是因为排卵不好，月经量少有几个问题，比如说内分泌不好，雌激素水平低内膜长不到很厚，还有的是刮宫刮伤了，还有的是得过结核，内膜伤，后面两种问题就比较困难，如果肯定是排卵不好造成的，如果排卵好了，就不存在月经量的问题了。你现在想要孩子，问题主要是促排卵。
主持人：：朋友们，今天的直播就到这里，我代表广大网民谢谢邓老师，在此提前给网民朋友们拜个早年，朋友们再见。
