1月24日(周二)《糖尿病与性》
夏 严：安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。
主持人：：各位网友，大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网，今天是糖尿病与性的直播专场，今天邀请到的嘉宾是安苑中医医院副院长夏严。
主持人：：Guest5fgdqR : 男人得了糖尿病后就没有了性生活了吗?
夏严：：这个问题其实是很多糖尿病患者关心的问题，有很多的男性患者问我们，是不是性生活受到限制，被严格禁止的。从原则上讲，新发射的糖尿病患者，在血糖不稳定期间，对他们的性生活是有一定的要求的，就是说，在血糖不稳定，在调节血糖的过程中，尽量的减少，比如说一周一次，或者是一周两次，对于年纪大一点的患者，比如说45岁以上，或50岁以上的患者，新发生的血糖不稳定的患者，他们是处于药物治疗方案的稳定期，在这个阶段，要是他们在性生活方面有一定的规律性，这样的话有助于我们的治疗方案。也就是说，排除所有的对血糖影响的因素，这样的话，可以制定出更符合糖尿病患者自身的治疗方案，但是对于已经有一段时间的糖尿病患者，他们在治疗方案已经稳定下来之后，可以恢复他们正常的性生活的频率，这个就是要看你的身体的条件以及并发症的情况，比如说，五年以上的糖尿病患者，他们或多或少的有一些糖尿病的并发症的早期，或者是比较严重的并发症出现，在这种情况下，糖尿病的并发症对性生活的质量和性功能的能力都是有影响的，这个要根据每一个患者糖尿病并发症的情况来做一个临床上的评估之后，才可以进一步的给出治疗的方案。原则上，比如说在我们医院，糖尿病的患者，在没有并发症的情况下，血糖稳定的形成下，它的性生活是不受影响的。为什么呢？应该是这样，你要看用的是什么药物治疗糖尿病，第二要看你用的是什么治疗方案，最关键的，比如说我们医院治疗糖尿病的思路是这样的，不降低患者的生活质量，其中一方面就是特指男性患者，男性糖尿病患者性功能影响的程度，比如说在有的医院，国际上通用的降糖、控制血糖的方法，口服降糖药，比如说优降糖，比如说二甲双呱，这些药物在控制血糖方面，当他达到控制血糖效果的时候，对于某些患者，某些男性患者，他们就产生了性功能减退的效果，就是说是由于药物影响了男性糖尿病患者的性生活，可能就会出现不能勃起，或者是勃起不坚这种情况，在我们医院，如果出现了这种情况的话，有些医院会考虑，你都糖尿病了，你还考虑什么性生活，就吃药吧，把血糖控制好就好了，在我们临床上有过这样的病人，在别的医院看完病，大夫就跟他这么说的。实际是这样的，不是说糖尿病患者得了糖尿病之后，为了控制血糖，就非得用优降糖，二甲双呱，我们是可以有选择的用药，除了每天使用胰岛素相对比较痛苦的方法之外，其实我们还是有其他的方法可以选择，比如说像我们医院的愈消散，纯中药的治疗糖尿病的药物，他的原理虽然和口服降糖的西药是不同的，起效的时间也比较长，但是如果坚持服用的话，对于有些病人，还是可以替代口服降糖西药。所以对于大部分的男性糖尿病患者来讲，我们还是有把握保证他们的生活质量，这里就包括了性生活的质量。
主持人：：GuestWVbFId : 女性患者还能怀孕吗？该注意什么问题？
夏严：：如果是女性糖尿病患者，肯定是能够怀孕，注意什么问题呢？首先要看哪一型，我们现在的医学技术比较发达了，而且随着社会的进步，可能以前女性第一次生育可能是20岁、25岁，现在越来越多的女性是30岁，在国内，这种情况可能少见一点，就是高龄不是初产，可能在40岁的时候，有第二个孩子，或者是第三个孩子这种现象，由于国内是计划生育，这种现象比较少，但是不是说没有，比如说我们医院，最近三年的时间里，我们医院有有一例是这样的患者，她是一个美籍华裔，父母都在北京，她怀孕之后，想在北京生孩子，这个患者已经37岁了，她是血糖不稳定，但是还不能叫糖尿病，只是血糖不稳定，37岁是第三胎，她是不受计划生育政策的限制，所以高龄但不是初产的情况，所以说是三种情况，第一种情况是适龄初产，也就是在20—30岁之间，高龄初产，就是在35岁以上，还有是高龄不是初产，大概这三种情况是比较多见，这三种情况分开讲。第一，如果是适龄初产的话，她们的糖尿病大部分是一型糖尿病，极少数会是二型糖尿病。对于一型糖尿病患者来讲，她们的怀孕，我想没有什么特别多的注意。开始怀孕之后，这类的人，她们的产前保健措施是有她们自己的一套规范，在怀孕第一次做检查的时候，要跟他的主治医师声明，如果是一型糖尿病患者，现在用的胰岛素量是什么样的，我的治疗方案是什么样的，就是为了配合现在怀孕的情况，你要给我一个评估，让这两个大夫能够很好的配合起来，这是他们注意的情况。对于二型糖尿病患者，37、38岁初产的孕妇，比如说已经出现了血糖不稳定，或者是已经被确诊为二型糖尿病患者了，他们需要怀孕的话，这个周期就要比一型糖尿病患者复杂一些，对于一型糖尿病患者来讲，不存在要把西药停用，改用胰岛路的过程，对于二型糖尿病患者，在刚刚初发的时候，没有一个大夫会给你上很强的胰岛素治疗方案。对于想怀孕的女性患者来讲，如果今天换了胰岛素，明天就准备怀孕的过程，药物在你体内并没有代谢干净，如果一旦怀孕的话，受精卵细胞，以及将来的细胞团，以及胎儿的组织结构，还是受到药物浓度的影响，所以你至少要停药三个月以上，才可以怀孕。第三种就是高龄的经产妇，就是35岁以上，第二胎或第三胎的患者，对于这些患者，相对来进要好一些，因为他们的体内经历过一次怀孕的变化，她们更容易适应怀孕的应急状态，所以对她们来讲，只要把第一个步骤做好，就是把口服降糖西药和胰岛素的替代做好，后面的过程要比初产孕妇要注意的事项少得多。
主持人：：GuestekkUZg : 你们医院在那里阿
夏严：：邮政地址是北京市朝阳区安慧北里逸园甲十号楼，在亚运村大屯地区，坐387路公交车到秀园下车，358到大屯站下车，就有路标指示着我们医院的位置了。
主持人：：GuestekkUZg : 请问你们院有哪些特色疗法治疗糖尿病？
夏严：：我们医院除了传统的治疗糖尿病的药物之外，我们在中医方面做了很多的工作，但是这里想说的，最关键的是我们在治疗糖尿病的时候，遵循一个原则，不降低糖尿病患者生活质量的原则，就是这个治疗方案出来之后，不一定是西医的，也不一定是中医的，也可能是中西医结合的，也可能是纯的中医的疗法，甚至于没有药物在里面，仅仅只是饮食和体育锻炼的一个方案。方案是多种多样的，用的药物种类也是可以随时改变和变化的，但是原则是不降低糖尿病患者的生活质量。另外我们要满足男性糖尿病患者在性功能方面，包括女性患者在性功能方面的要求，不能因为得了糖尿病了，不能简单的说要命还是要性。糖尿病之所以会出现，是由于两个因素，一个因素是β细胞本身的功能受损，在受损的基础上，可能出现了细胞的凋亡，或者是无功能状态。第二是体内会出现胰岛素抵抗的现象，我们的愈消散从第一个方面，就是有恢复、促进、改善β细胞功能的作用，第二个方面，就是愈消散可以改善机体组织细胞对胰岛素的敏感性，也就是降低胰岛素抵抗的作用。所以是从这两点来改善、控制糖尿病的血糖，是恢复糖尿病患者体内的生理性的糖代谢的过程。特色的治疗方法，我想还有一个，我们对糖尿病的诊断方面也有我们医院自己跟别的医院不太一样的地方，就是诊断原则上不同，可能在别的医院，我也见过很多的医生，他们也在做我们医院这个事情，但是没有拿出来当做重点，他们虽然做了，但是没有把它形成规矩，没有形成自己的疗法，很多糖尿病“患者”，血糖升高了就被诊断成糖尿病，这是由于我们教科书对糖尿病的定义所造成的，但是不是真的糖尿病也不一定，比如说高血压的患者、心衰的患者，他们长期适用利尿剂，比如说心率不齐，心动过速的患者，他们长期的使用一些心脏的调节药物，影响到血糖代谢的这类药物，所有的这些药物都有可能导致药物性的血糖升高，这是我们在临床上可以看得到，很多专业的糖尿病大夫都会询问，除了糖尿病之外，以前你的病史是什么样的，有没有长期服用同一种药物或同一类药物的病史，还有对于非常有经验的糖尿病的医生来讲，他们还会判断一下，你是不是隐藏着某些导致血糖升高的因素，像胰腺的高危胰腺瘤，像肾上腺良性肿瘤或恶性肿瘤，像性腺的问题，像甲状腺功能亢进，如果只看到血糖的升高，忽略的可诊断的因素的话，无论用什么强力的降糖药，后面的因素没有去除，只能是扬汤止沸，这样对患者本身，血糖高没有控制好，并发症会发生，而且用了很强的降糖的治疗方案之后，药物的副作用也会随之而来，这样的话对患者是非常不利的。
主持人：：GuestWVbFId : 如果要确诊是否患有糖尿病要做哪些检查
夏严：：首先查一个随机血糖，就是随时去医院，或者是在体检中心查血糖，看你的血糖是不是在4—6毫摩尔每升之间，比如说发现不在，要6要高了，这时首先要做空腹血糖，就是12小时内没有任何能量摄入的血糖检测，如果还是高，我们在12小时内的空腹血糖诊断标准是大于7.0毫摩尔每升，如果是大于7.0，这里就要高度怀疑是糖尿病了，必须再做一次复查，如果还是这样的话，从典型的糖尿病的定义上讲，就是糖尿病了。对于有的糖尿病患者，空腹血糖只是稍高，比如说6，他查出来是6.5或6.9，达不到空腹血糖的诊断标准，这时要做糖耐量实验，就是在空腹的状态下，口服葡糖糖76克，检查半小时、两小时、4小时的血糖，但是每个医院不太一样，因为有的病人条件不允许，所以，一般我们评估就是，糖耐量实验2小时，就是服用葡萄糖之后2小时的时候，如果血糖值大于11.1毫摩尔每升的话就可以诊断为糖尿病了，如果只是一次的话，最好再做一次，这样的话，两次复查能够确诊。
主持人：：GuestMK3QPI : 糖尿病合并肺结核如何治疗
夏严：：肺结核在我们刚刚建国的时候比较多，后来经过我们国家卫生体系对肺结核的控制，大概在70年代左右，把肺结核已经控制的很好了，在我们日常的疾病里，基本上看不到什么肺结核了，但是在90年代，尤其是95年以后，由于大量的农民工进城打工，很我人都是在农村土生土长一辈子，根本就没有接触过结核杆菌，但是到了城市之后，人流量大，就得了结核病，把结核又带到当地去，所以出现了抬头的现象，现在又有了高发趋势，如果是糖尿病患者合并了肺结核，首先糖尿病患者，如果接触了这种开放性活动的肺结核的话，是比较容易得的，我们知道，糖尿病患者由于他们糖代谢的异常，他们的抵抗力要比正常的健康人群要差一些，在接触到结核杆菌之后，更容易产生肺结核的现象。治疗原则其实很简单了，首先要控制活动性的肺结核，比如说三联疗法，目前来讲，我们国家的传染病法规定，肺结核不允许一般的医院接诊，如果是肺结核的话，我们北京在通州区有结核病的专科医院，海淀区也有，或者是在传染病医院都有肺结核专科的门诊，不允许普通的门诊来看。所以要看肺结核的话，你必须到专科的医院做这种诊断和治疗，这里我想说的是，如果是一个糖尿病患者合并了肺结核需要特别注意的是首先要稳定血糖，只有稳定好血糖，不是说血糖稳定了就是好的，比如说很多病人用二甲双呱是可以达到稳定血糖的效果，对于初发的患者来讲，二甲黄瓜是很好的患者，血糖水平不高，就不会产生由于血糖高而导致的并发症，比如说刚才说的三大类的并发症，但是并不意味着你使用了二甲双呱就意味着你机体组织的糖代谢是正常的，如果不正常的话，你的能量代谢就是异常的，大部分的糖都是从无氧酵解的图解代谢掉了，以前我们所富贵病是糖尿病，穷人病是肺结核，如果你是糖尿病，又用二甲双呱控制血糖的话，相当于你虽然吃得很好，但是你在体内是一个营养不良的状态，你吃得并不差，但是每一个细胞都是营养不良的状态，这里就包括你的免疫系统的免疫细胞，免疫细胞如果营养不良的话，吞噬能力和抗菌合成能够都会很差，如果有这种现象的话，你的肺结核就很难恢复。
主持人：：GuestekkUZg : 有什么特效药吗？用中药还是西药？也要用胰岛素吧
夏严：：真正好的方案是你和你的一身互动，你把你的血糖监测结果告诉大夫，大夫根据你的反应调整用药的治疗方案、饮食结构、锻炼的强度，达到这种最佳的匹配，这是我们认为最好的方案，只有这种方案，这种原则是可行的，如果想找某一种中药、西药，治疗糖尿病所谓特效，我想也只有胰岛素，可以让每一个糖尿病患者解决他们糖尿病血糖高的问题，但是胰岛素永远不可能达到停药的效果。
主持人：：Guest8UyuNe : 有什么新方法治疗糖尿病吗？
夏严：：现在比较流行的还是基因疗法，但是还不能大面积的使用，首先影响糖代谢的基因很多，我们目前和美国最大的基因公司做的合作项目里，他们能够掌握的跟糖尿病相关的基因，也只不过是3—4个而已，和我们实际控制血糖变化、糖尿病相关的基因还差很多，所以只能解决一小部分糖尿病患者的问题。第二个原因，就是这些方法还都处于实验室的阶段，如果想要到临床上大量应用治疗的话，还需要很长的时间。
主持人：：GuestBLEsll : 怎么联系你们的医生啊？
夏严：：64947301，可以打这部电话咨询。
主持人：：GuestBLEsll : 妊娠期间可以服用胰岛素吗？
夏严：：胰岛素肯定是不能吃的，胰岛素是一种蛋白质，只要胰岛素进入我们的胃内，都会被胃酸失活，进入小肠内的时候，会被胰蛋白酶切割成多肽的形式，变成氨基酸进入我们的体内，不可能产生胰岛素本身的生理活性。所以胰岛素一定是注射产品。在妊娠期间，用胰岛素，如果是妊娠期糖尿病也好，或者是糖尿病患者怀孕也好，这两种情况，在妊娠期只能使用胰岛素，希望的口服降糖药物都是不可以用的。
主持人：：GuestBLEsll : 得了糖尿病，为什么是脚容易坏呢？
夏严：：糖尿病患者血糖控制不好的时候，出现并发症的时候，不仅仅是脚的问题，是一个全身的各个组织器官都在出现功能衰退的现象，只不过是这样，比如说我们的手，手和脚同时出现了神经病变，同时出现了血管的病变，但是从解剖结构上讲，我们手的毛细血管离我们心脏更近一些，循环的路径短一些，供氧的能力也好，血液的循环程度也好，相对比我们的脚要更多一些，所以并发症的出现更晚一些，或者是更轻一些。第二，我们的手每天要做大量的活动，在活动的过程中，比如说一个握拳的动作，然后再张开，在不知不觉中就做了一个血液循环的工作，通过肌肉的收缩、舒张达到了血管的挤压和扩张的作用，这样的话，即使血管自己的弹性减弱了，但是存在着大量的活动，所以他的血液也会随着本身手的活动，挤压的时候血液向前流动，静脉瓣是可以让血液单向流动的，所以，通过这种外界的挤压，外界的活动，会促进血液的回流、循环，但是就我们的脚来讲，比如说坐姿，脚处于身体的最下方，由于重力的作用会使血液有堆积，处于静止状态的时候，血液的回流完全靠心脏的泵血功能，离心脏的绝对距离又比较远，相对来讲，血液流动的速度，循环的频率要比我们的上肢少、要慢，所以相对手来讲，糖尿病足的出现更容易。
主持人：：GuestekkUZg : 糖尿病遗传吗？有没有方法可以预防？
夏严：：有强家族史的人群，他们得糖尿病的几率要比没有糖尿病家族史的人群要高一些，至于预防方法，以前节目里也说了很多了，其实说起来很简单，但是很难做到，就是健康的生活方式，首先就是能量摄入要合理，不能暴饮暴食，每天都要坚持锻炼，最好要半个小时以上，或者是每周至少要有一次大活动量的运动，最好不要有不良嗜好，还有规律的饮食、起居生活，比较合理的体重，不能够肥胖，如果是单纯型的肥胖，他们的糖尿病的发生几率也是比体重正常的人高。
主持人：：GuestaHdZsT : 请您讲讲糖尿病会引发的并发症好吗？
夏严：：有急性并发症和慢性并发症，急性并发症多见于低血糖，有两种原因造成，第一是用的治疗方案太强了，比如使优降糖，第二是胰岛素，由于患者的某种移过性的改变，比如说今天少吃了点东西，但是胰岛素的用量还没有及时调整，导致胰岛素过量，导致的低血糖，第二是反应性的低血糖，糖尿病还不是很严重，是胰岛素分泌延迟的患者，胰岛素分泌延迟会在饮食、进餐后，形成血糖高峰的时候，没有形成胰岛素分泌高峰，但是当血糖开始下降的时候，胰岛素的分泌达到峰值，这会儿体内自身合成的胰岛素，超过了血糖的需要量，就会导致反应性的低血糖。低血糖最容易引起的是低血糖性旋晕、昏迷，低血糖本身并不会引起什么特别的问题，最关键的是，如果是走在马路上，或者是落体上发生旋晕或昏迷的话，容易引起意外伤害。急性并发症还包括高渗性昏迷，主要是血糖太高了，我们脑细胞内的水分向血管内运动，导致脑细胞缺水，脑功能降低的话，出现高渗性昏迷，还有是急性的酮症酸中毒。
主持人：：GuestaHdZsT : 得了糖尿病就要一直用药治疗，不能停了。是吗？
夏严：：大部分的糖尿病患者是这样的，但是在我们的临床上，有些糖尿病患者是假性糖尿病患者，他们有其他的原发原因，是继发性的血糖升高，对这部分患者，只要原发的病因去除之后，就不会一直用药来治疗。对一部分二型糖尿病的患者，最大的原因不是β细胞凋亡，或者是β细胞功能减退，甚至于他们会出现β细胞的功能亢进，因为他们是以胰岛素抵抗现象为主的，如果在他们刚刚发病的时候，用胰岛素休眠疗法，用胰岛素抵抗现象，用很好的治疗方案，缓解胰岛素抵抗的话，大部分病人，经过这种疗法是可以在几年之内，只是通过饮食和锻炼的方法就可以控制血糖水平的稳定，不需要用什么药物治疗，比如说在我们医院来讲，这些病人就不需要用愈消散作为药物服用，可以用我们的胰乐，就是有保健功能的食品就可以控制你的血糖稳定了，这里有几个典型的病人，一个病人是抽烟的患者，一点要抽一包半，最后评估体重也不大，就是喜欢抽烟，我们的大夫帮助他做了一系列的工作，包括心理治疗，帮助他戒烟，还有替代性选择的方法，最后很成功的把烟一点点戒了，这个过程很缓慢，大约需要一年的时间，一年之后，开始的时候使用了四周的胰岛素休眠疗法，后来一直持续的使用愈消散治疗，到一年以后，我们一共让他服用了一年半的愈消散，一年半之后，血糖也没有反弹，现在两个月到我们医院做一次血糖的检测，基本上都是比较符合条件的，偶尔有熬夜，比如说24小时，甚至于48小时不能睡觉，在这种情况下，有一个血糖波动的现象出现，如果生活比较规律的情况下，无论是瞬时血糖也好，还是快速血糖检测，以及我们医院检测的糖化血红蛋白，能够评估60天的血糖水平，都是很好的。
夏严：：这里给所有关注栏目的网友和朋友们，祝你们新年快乐。
主持人：：在这里，我也祝大家在新的一年里身体健康，生活幸福，朋友们再见。
