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二月六日:安全怀孕问题
http://www.sina.com.cn 2006年03月13日18:41 新浪伊人风采

  2月6日(周一)《安全怀孕》

  邓成艳:北京协和医院妇科内分泌副教授,硕士生导师。

  主持人:大家晚上好,今天是中国生殖健康网狗年之后第一次直播,今天的话题是安全怀孕,嘉宾是北京协和医院邓成艳。

  主持人:xiaoxiaobai4088 : 我是您的病人,自然流产3次(均为有胎囊无胚芽),检查泌乳素高(38-90ng/ml之间不等),抗心磷脂抗体阳性,抗精子抗体弱阳性,脑核磁,甲功,肾功,病毒筛查等均阴性。我爱人精子畸形率22%,存活率78%,染色体核型46,XY(Y大于18号染色体,即大Y),请您帮我分析一下,我流产的原因?还有我是0型血,我老公是AB型,我们有必要查抗A抗B抗体效价吗?如果我想在您那查抗心磷脂抗体和抗精子抗体,还有抗A抗B抗体,我老公查染色体,这些检查周几做?需要预约吗?您现在还是周2和周4下午门诊吗?春节期间停诊吗?我下周去您出诊吗?我还有多少几率可以生个健康宝宝?我可以直接去生殖中心挂您的号吗?还有,我现在服溴隐亭半片/日,月经2天复查泌乳素46,溴隐亭要加量吗?

  邓成艳:你流产已经是三次了,可以诊断为习惯性流产,建议你做上面所讲的一系列的检查。首先丈夫的精子畸形率没有大的问题,活率也正常,染色体是大Y,一般影响不大,一般的并不是导致流产的原因,也就是说,你丈夫的染色体并不是特别明显的异常,使得你生孩子有问题。习惯性流产的原因很多,最主要的还是孩子本身的染色体有问题,占70、80%以上,都是孩子本身变异了,并不是你的染色体或你先生的染色体有问题,而是可能精子和卵子有问题,或者是结合之后有问题。有的时候,如果你要是做一个流产胚胎绒毛的检查,把绒毛取出来,有时会查出染色体是不正常的,比如说18号染色体有三条,这种往往是应该流的,也是一件喜事,万一孩子留下来,对你的家庭和社会都会造成不好的影响。另外,还有黄体功能不好的问题, 比如说孩子需要一定的营养,雌孕激素保证继续怀孕,但是黄体支持不够,也会导致流产,这种情况下,发生流产的时间比较早,一开始发现有出血的情况,然后很快就流掉了,如果有的时候黄体功能很好,染色体有问题,经常可能会两个多月,三个多月的时候才发现没有胎心胎芽。习惯性流产的检查,丈夫的精液查了,子宫染色体查了,甲功、红斑狼疮,另外你的血型是O型的血型,你丈夫是AB型,还要差抗A抗B高不高,如果超过了1:64,还让你把效价降下来。另外你们两个人的RH因子是不是阳性,如果有一方是阴性的话,也可能会导致溶血的问题。如果不放心丈夫的染色体问题,可以复查男方的色体,查抗A和抗B,还有抗心磷脂抗体,还有抗红斑狼疮凝集物,我还是周二和周四的门诊,从5号已经上班了,生殖中心我们是不对外挂号的,所以一开始的初诊可以到门诊挂号,可以在周二和周五挂号,周三上午还有特需门诊。多少概率可以生出健康的宝宝,如果你的染色体没有大的问题,就不停的尝试,最起码50%以上的可能性,所以不要特别的担心。我们经常有病人流产,查不出原因来,其实因为习惯性流产三次,查原因9O%是查不出来的,现在还是有几条没有查,也可以查一下,也放心一下,万一能查出来,对以后的怀孕还是有帮助的。万一没有查出来,还是尝试怀孕,一旦怀孕之后,医生帮助的问题就是解决黄体支持的问题,也就是给雌孕激素,如果是孩子本身不好,也就是孩子的品种不好的话,那医生是无能为力的,因为我们无法改变你的品种,我们只能改变你的土壤跟你的营养。还有泌乳素的问题,泌乳素受影响的因素是非常多的,是不是空腹检查,是不是特别紧张,是不是上午十点半以前做的,精神特别紧张,都会有影响的,如果多次查有点高,我建议你可以吃到每天一片的溴隐亭,吃到你发现怀孕以后,你再停下来就可以了。按说跟泌乳素升高没有太大关系的,因为升到一定程度之后,会抑制你排卵,你现在还是能够怀,所以泌乳素对你的影响不是很大的,如果月经第二天还是46,我建议你可以吃到一天一片,不会影响你怀孕的。

  主持人:GuestpmkAwR : 邓教授,春节好!请问我由于怀孕出现出血症状,分别于7,8,11周做了3次B超.其中一次彩超,另两次用了多普勒测胎心.是否对胎儿产生不好影响?有报道说早期B超会影响胎儿中枢神经的发育.如果我从怀孕起一直服用琪宁,每天2粒.现在怀孕已12周,如何正确停下来,不是突然停掉.琪宁对小孩的发育有影响吗?怎么有些妇科大夫都不知道琪宁是什么?请问怀孕后基础体温是升高至3个多月,是什么原因造成的这种温度的变化?我怀孕12周多,在内检时发现有一块至少1点5厘米大小的息肉,并造成隔几天就轻微出血,请问怀孕几个月时可作掉?

  邓成艳:你有出血的症状,发现是宫颈息肉,就是这种情况造成你的出血症状,我并没有责怪其他医生的意思,只是说,如果第一次看出血的情况,比如说刚怀孕发现出血,第一次一定要用窥具打开看一下,这个出血是哪里来的,有可能是息肉,因为息肉不可能一下长到1.5厘米,所以息肉可能一直就有了,有可能是息肉造成你的出血,结果你以为是流产型的出血,就很紧张,把琪宁也吃上了,这种担心本来是可以避免掉的,如果第一次到

医院看,要是出血,我们一定要做窥具检查,把息肉取掉以后,就没有问题了。所以你的息肉完全可以取掉,对你没有太大的影响。息肉并不是这次怀孕以后造成的,应该是在怀孕之前就已经存在了。由于怀孕之后,雌孕激素水平高,对它的刺激,可能会长得快一些,宫颈息肉跟慢性炎症有关系,有时也跟体内的激素水平也有一定的关系,但是不是很肯定的。医生可能怀疑你有没有先兆流产的问题,可能就做了超声,我们并不建议无限制的做超声,现在的超声技术,曾经在90年代左右的时候,确实有这方面的报道,认为超声可能会影响孩子的语言中枢,对语言能力发育可能会有点迟缓,而且也有人报道,他们做过超声,做流产的孕妇,事先用超声做,就把绒毛取出来,就发现确实是做超声以后,有一些绒毛的细胞会受到损害,确实有这方面的报道,这是上个世纪90年代出现的报道。2005年先锋时报也报道了,我忘了是欧洲哪一个国家了,就报道超声对孩子没有影响,可能是跟技术的改善有关系,所以没有认为超声不会对孩子有影响。如果你要是因为需要做了超声,没有必要担心这件事。但是并不是认为超声没有影响,就可以无限制的做超声了,因为有些东西不是说一下就能看出来的,很多东西是随着医学的进展逐渐的发现的。你从怀孕一开始就用琪宁,现在怀孕12周了,如果正确的停下来,我不知道你为什么会用到琪宁,如果是因为当时出血,害怕用了琪宁,现在因为12周了,如果你要是没有一个生殖中心能够帮你查孕激素水平的情况下,可以慢慢的停下来,如果要是能查孕激素水平,比如说现在12周了,孕激素的水平起码应该到40以上了,如果是50、60了,可以先停一片,确实是不要突然停下来,琪宁是微粉粒化的孕酮,我们肌肉注射的叫黄体酮,口服的叫孕酮,这个药是仿法国的安琪坦,对孩子是没有什么影响的,是比较安全的,因为非常的接近体内产生的孕激素,而且经过口服是可以吸收的,所以就比较方便,可以逐渐的代替肌肉注射的黄体酮,所以不会对孩子有影响,不用担心。琪宁对孩子的发育是没有影响的,因为毕竟是黄体酮,是孕酮类的,并不是含有雄激素成分的,比如说炔诺酮,如果剂量特别大的情况下,有可能会使得女性婴儿的外生殖器的男性化,但是那个剂量是要非常大的。像这种很小的剂量,即使用了炔诺酮也没有影响,更何况琪宁是很安全的。不过有些书上会说到,用了这么多孕激素会不会对孩子有影响,孕激素也是非常大的家族,要看是什么孕激素,像这种是对孩子没有影响的,到现在已经半个世纪了,对孩子是没有影响的,也不会对孩子造成外生殖器的改变。为什么有一些妇科大夫不知道琪宁是什么呢?我觉得这个没有什么奇怪的,因为这个药主要是我们做生殖方面的大夫用,就像有的病人跟我说抗生素,我都没有听说过,因为我不接触这些东西,这很正常的。你说微粉粒化的孕激素,大家都知道,这个不用担心,可以放心。

  主持人:xiaoxiaobai4088 : 您是周2和周4下午的门诊吧?我的这些检查当天都能查吗?有规定周几查的吗?需要预约吗?我老公需要查抗A抗B抗体吗?

  邓成艳:不需要预约的,你老公不需要查,但是需要两个人一起去抽血,让他的血跟你的血去配。抗心磷脂抗体阳性,有的时候不一定有意义,有一种叫心磷脂抗体综合症,就比较厉害。主要是才胎盘的位置形成小血栓,抗心磷脂抗体阳性到底有多大的意义,就看你的效价有过高。可以用一点激素或阿司匹林类的就可以。抗心磷脂抗体也是一种免疫类方面的疾病,尤其是抗心磷脂抗体综合症,是属于内科免疫组的疾病,有综合症的患者,他们的流产率是非常高的,在胎盘做病理的情况下,发现胎盘形成很多血栓。我想你既然已经阳性,可以再复查一次,也许我们医院的效价到一定程度才有意义。

  主持人:我怀孕,87天就发现肚子隆起了,正常吗?

  邓成艳:正常,这是自己控制不了的,如果87天,孩子很正常,肚子隆起来,也很正常。一般的三个月的时候,在耻骨上可以摸到一个隆起的包块,那就是子宫了。

  主持人:GuestNycRgB : 我现在第十六周的第一天,把手放在小腹上可以感到类似于心跳的搏动,每分钟90-100下,这是我的心跳吗?不可能是胎心吧,应该没这么慢?孕激素是一种致热源,为什么怀孕三个月后孕激素继续升高,而体温却会下降呢?现在偶尔腹中有一阵冒泡的感觉,这可能是胎动吗?

  邓成艳:为什么怀孕后基础体温会升高到三个多月,是什么原因,其实体温升高主要是因为体内有孕激素,当你排卵之后,我们说双向体温,体温开始上升了,就是体内产生了孕激素,孕激素会作用到体温中枢,使得基础体温,自己的代谢会升高,一般都在37度,怀孕之后可能会到37.1,有是因为孕激素的作用,所以说,怀孕以后体温是一直持续的,不会降下来。16天的时候摸到一下一下的跳动,90—100下,这个不是胎心的跳动,胎心跳动是摸不出来的,胎儿的跳动是在120—160之间,可能是你自己心脏的搏动。16周的时候,不一定能感到胎动,胎动不是冒泡,而是在肚子里动了一下,一般差不多在17周左右就能感到胎动,17—20周都可以的。

  主持人:GuestNycRgB : 我在42天做B超没发现胚芽,第79天时做了一次医生说正常头臀径39mm,有胎动。这样是否可排除明显畸形呢?

  邓成艳:不能根据这个,超声不是排除畸形的,畸形是在20—24周期间做超声,这时可以帮你看一下有没有唇腭裂,有经验的超声大夫都会帮你看一下的。但是79天,根本看不出什么来,所以无法排除是畸形。

  主持人:GuestNycRgB : 检查UU-DNA:1.0ⅹ100000,是不是不能作试管,必须先治疗?下次应什么时候做B超(前三个月已做了两次)

  邓成艳:只要需要做B超,就不用在意。建议你20—24周的期间做一下,看有没有畸形的问题。

  主持人:GuestNycRgB : 多力玛保胎没有任何副作用吗?用于防止早产该什么时候服用?

  邓成艳:多利玛是一种孕激素,孕激素是非常大的家族,有多利玛,有琪宁,有达福通。用哪一种药物我们是怎么样选择的呢?其实从个人的角度来说,因为多利玛和达福通是孕激素类的,但是就我们目前的实验室检查,你是测定不出来到底有多少量的,就是不是孕酮那一类的,我们可以测定出来的。有些妇女要问补到多少的孕激素合适呢,我就要根据你的血的情况,测定你的血,就能判断,因为给你黄体酮可以知道补多少。多利玛和达福通是孕激素类的,作为保胎类的药物,是做了前瞻性的研究和回顾性的调查,用了这两类的药物之后,确实流产率是下降了,不能预防早产,但是可以降低流产率,为什么会发生流产,主要是解决了孕激素不够的情况下的流产,如果单纯是品种不好,用这个药还是会流产的。多利玛绝对没有副作用是不客观的,只是说用了保胎之后,并没有增加孩子的畸形率,也没有不适的感觉,但是还会有相应的小的反应,所以没有必要用的话,也不要用。为什么不能真正的防治早产,因为目前早产的原因还不清楚。

  主持人:GuestNycRgB : 检查UU-DNA:1.0ⅹ100000,是不是不能作试管,必须先治疗?

  邓成艳:不知道你的UU—DNA是什么。因为你已经怀孕了,为什么又做试管呢?

  主持人:sdklc : 我的女友月经周期是40天,这正常马?以前没附件炎的时候是30天,这和炎症有关吗?(没怀过孕)并且月经快来时乳头疼,卵巢部位疼,附件炎有治吗?谢谢!!!!还痛经!附件炎时间长了会不会导致输卵管的堵塞 ?3年了 经常腰疼 疲乏 康妇消炎栓效果怎么样?现在每天都腰疼,我该怎么办?谢谢

  邓成艳:如果月经周期40天,就测一个基础体温,正常的月经周期是21—35天,如果是40天的话,但是又有排卵,你测基础体温是双向的,我可以给你诊断是稀发月经,也就是别人是28天一次,你是40天一次,一年比别人少几次,所以叫稀发月经,随着是40天,是不是无排卵的,怎么样判断呢,就是自己测基础体温就可以了。当然这个是不正常,但是如果是稀发月经,也可以不用管它,因为是有排卵的。如果40天,是无排卵的,就需要治疗了,因为长期的子宫内膜会受到雌激素作用,只有排卵之后,才有孕激素作用,长期的受雌激素作用,将来子宫内膜可能会有病变,所以就需要治疗了。附件炎一般的来说不会影响你的内分泌的问题,附件炎的诊断到底是不是准确,就不好说了。来月经前的乳头疼痛,这些是经前反应,下腹坠胀感都是经前反应。附件炎是慢性炎症,已经形成一个粘连带了,这种治疗,一般来说效果不是很好的,但是也不一定会妨碍怀孕,因为得附件炎怀孕的也是很多的,只有影响到你的输卵管、影响到你的排卵,这个时候才会对你的受孕有影响。腰疼的话,腰疼不一定跟妇科有关系的,不能因为说腰疼就诊断为附件炎,我建议可以做个妇科检查。霉菌性阴道炎反复的发作,就要查找原因了,霉菌性阴道炎是有诱因的,比如说经常容易嗓子疼,吃抗生素,或者是本身有血糖的问题,或者说每次治疗都不彻底,或者是她治疗,你不治疗,因为男方带霉菌是不显示的,因为男方生殖器主要是皮肤,女方的生殖器环境特别容易让霉菌生长,所以说要两个人都治疗。另外要穿一次性的内裤。结婚是没有什么问题的,只要阴道炎治疗好之后,就可以有性生活。

  主持人:xiaoxiaobai4088 : 我第一次是孕68天没胚芽,第2次是孕38天生化妊娠,没做B超,自然出血,第3次是孕38天阴道出血(一直肌注黄体酮),52天孕囊2.0,没胚芽,然后药流,你估计流产原因是什么

  邓成艳:第一次估计不会是黄体的问题,因为68天才开始出血的,应该不会是黄体缺陷的问题。第二次、第三次就不好说了,是黄体本身的问题,还是胚胎导致的黄体不好,当时52天的时候就应该把绒毛取出来,看是不是孩子有问题,因为前面已经两次流产了,最后一次就不应该做药流了,应该把绒毛夹出来,取个绒毛染色体看一下。所以流产的原因真的是很难判断,即使是三次以上的流产,能够找到原因的可能性很小,90%以上都查不出来,就是因为孩子本身的问题。当然并不是说三次以上不好,就不怀孕。

  主持人:GuestgIaSHo : 丈夫得了梅毒,现阴做试管婴儿有事吗

  邓成艳:如果丈夫转阴了,抗体都很好了,你查了也没有问题,就可以尝试怀孕。

  主持人:GuestgIaSHo : 我药流过一次,02年宫外孕切了左输卵管,后做了一次通夜,一次造影都未通,我的右侧还有治疗的办法吗?只能做试管了吗?什么时候才能做腹腔镜,做腹腔镜对身体有害吗?

  邓成艳:等于说有两次操作的历史,那么极有可能有炎症,使得你右侧的输卵管发生的粘连或不通,如果造影是从根部就不通,再次通的可能性就比较小了,尽管有时会受紧张因素的影响,有可能是痉挛导致的不通,但是造影的时候打了阿托品解痉的情况下,发生根部不通的可能性是很大的。如果右侧的输卵管根部不通,做腹腔镜的意义也不是很大。如果是远端不通,有可能是积水。所以就看你自己选择了,如果你现在觉得还特别渴望自己能够怀孕,不想做试管婴儿,你可以做一次腹腔镜,如果确实不通,只能做试管婴儿了。腹腔镜是月经干净3—7天之间做腹腔镜,腹腔镜是微创手术,对身体的伤害是非常小的,但是毕竟还是一次手术,还是有一些风险的,可能会有心血管的意外,因为腹腔镜会进到肚子里,有可能会损伤肠子、输尿管、膀胱,损伤到大血管,引起大出血。尽管这些发生的概率非常小,但是我们会发生,这种风险是有的,但是风险不是很大。

  主持人:xiaoxiaobai4088 : 抗心磷脂抗体也可以查效价吗?我以为只可以查阳性和阴性呢?我抗精子抗体弱阳性,还需要复查效价吗?

  邓成艳:你高出正常值一点点,那确实也没有太大的意义,我们不是查正负号,抗心磷脂抗体弱阳性根本就没有什么意义。

  主持人:GuestgIaSHo : 昨天我们不小心射到阴道里,我担心又一次宫外孕,今天上午我服了两颗紧急

避孕药,这样还有危险吗?

  邓成艳:就是说,你确实是输卵管有问题,比如说不通,或者是做了造影和通液都不通,你现在在避孕,这个就是矛盾了,因为你没有尝试到底能不能怀孕,不是说因为担心宫外孕,就不再敢怀孕了,这是错误的。因为宫外孕目前来说原因不是很清楚的。这个月吃的紧急避孕药,发生怀孕的可能性比较少,但是有时也不能100%的阻止,你这个周期就结束了,下个周期该要尝试怀孕,只是说一旦发现怀孕之后,脑子里要知道,我会不会再次发生宫外孕,其实任何一个人怀孕都要想到这个问题,但是对你来说更要警惕而已,但是这种是不可阻止的。

  主持人:Guestl5daK8 : 请问大夫我是每月卵泡长大后不破,黄素化了是血激素六项都在正常范围。

  邓成艳:是这样的,什么叫黄素化,就是正常情况下卵泡要排出去,剩下的卵泡里的颗粒细胞,变成了黄体细胞,分泌孕激素,使得体温上升,黄素化是卵泡大了之后,不出去,颗粒细胞也变成黄体细胞了,体温、孕激素升说去了,如果不通过超声是很难判断出来的。

  主持人:sdklc : 霉菌性阴道炎还经常反复发作,每次做完需要怎么处理,这种情况能结婚怀孕吗?做过c超,子宫正常,有卵泡。

  邓成艳:附件炎完全可以结婚的,但是尝试了一年以上没有怀孕,女方就要做腹腔镜,明确是不是输卵管有问题。

  主持人:xaoxiaobai4088 : 我有个朋友结婚12年不孕,就是你给治疗2个月怀孕的,现在他的宝宝都6个月了,很可爱,本来我都没信心再怀了,他还给我打气,说就让我去找您,您真是送子观音

  邓成艳:你自己首先一定要有信心,有恒心,而且经得起折磨,真的是很折磨人,有的人在我这看半年怀不了孕,有的人等了半年,因为不合适治疗。

  主持人:GuestkkEgwm : 我今年三十五岁,以前怀过孕,人流后上环,取环后两年未孕,输卵管通液通畅性激素系列正常,比超检查:图像待排子宫腺肌病双附件区未见异常,月经周期29-32天,经期4-5天不痛经偶尔第一天有点坠痛感,医生说有子宫内膜异位症,请问怀孕几率是否很低,有没有什么药物和方法助孕?

  邓成艳:如果丈夫的精液是正常的,排卵也是正常的,输卵管通液又是正常的,就有可能是子宫内膜异位症的问题了,我建议你可以做腹腔镜明确一下到底有没有内膜异位症,看有没有病灶,或者是取一块活检看一下有没有异位症的问题。如果确实有内膜异位症,可以用三个月的治疗,让你闭经的药物治疗,治疗之后再尝试怀孕,或者是通过积极的辅助治疗,比如说通过一些打针,让你多几个卵排出来,加上人工授精,或者做试管婴儿,这些都可以帮助怀孕,怀孕的概率还是很大,因为你没有伤过卵巢。所以建议你做腹腔镜,明确诊断之后,用GNRHA治疗,就是从垂体这里开始闭经,不来月经三个月,然后再积极的辅助治疗就可以了。

  主持人:Guest6MPbUZ : 我宫外孕保守治疗后有的医生说可以试孕,不必做造影,又听说宫外孕易复发。孕激素、周期、抗体都正常,精液也正常,我该怎么办?我周期是28天,经期5天。量中等,以前有过痛经史,最近2年吃中药已经不痛经了。但现在是又怕宫外又怕习惯性流产,不敢试孕,该怎么办?

  邓成艳:宫外孕之后,有些大夫会建议做造影,了解一下现在的情况怎么样,但是并不是说做了造影就可以预防宫外孕,或者是阻止宫外孕的发生,这点是错误的。因为宫外孕是任何人都不能阻挡的,也就是说宫外孕不能人为的阻止掉。宫外孕不是说复发,而是说得了一次宫外孕之后,再得第二次的可能性比正常人群高出10%来,正常人群是0.8%。所以说,你不去尝试怀孕,你怎么能知道能不能怀孕呢?所以给你的建议,你现在可以做个造影,看看怎么样,但是也可以不做。

  主持人:xiaoxiaobai4088 : 您还没告诉我,您下周2和周4除门诊吗?

  主持人:没问题,本周已经恢复正常工作时间,周二周四下午邓大夫肯定出门诊。

  主持人:Guest5eEYiw : 黄体功能不好有什么表现?计划怀孕,没买到斯力安,买的叶酸每片含量高达50毫克,分几天吃 一片行吗?

  邓成艳:没有那么高的,斯利安到每个药店都可以买到,是非处方药。叶酸吃到每天5毫克还可以,50毫克就太多了,斯利安是0.4毫克,欧洲方面建议到0.8毫克。另外多吃点蔬菜、橘子类的都含有维生素,不是说每个人都必须要用,只是说建议用,如果你的饮食很丰富的话,完全是够的。黄体功能不好,就是后面体温上升的时间比较短,从开始升的时候要持续12天左右,如果黄体功能不好,就可以持续9天就不行了,或者上升不到0.3度,有时黄体功能不好,会导致出血,孕激素水平比较低,小于30MG每毫升。

  主持人:Guest5eEYiw : 怀孕了,有霉菌,外阴痒,每天抹点制霉菌素行吗

  邓成艳:最好是用凯尼丁,塞一片就行了。

  主持人:sdklc : (接上) 请问大夫最后一个问题,天天腰疼 有气无力的怎么办?

  邓成艳:卖个健康卡去健身,做运动,如果真的查不出什么原因来。

  主持人:我代表朋友们谢谢邓大夫,感谢朋友们对

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