2月20日(周一) 《安全怀孕》

　　邓成艳：北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：大家晚上好，今天继续和邓成艳大夫聊天聊天安全怀孕的问题。

　　主持人：GuestxE2S6J : 我是您的病人，自然流产3次(均为有胎囊无胚芽)，检查泌乳素高(38-90ng/ml之间不等)，抗心磷脂抗体阳性，抗精子抗体弱阳性，脑核磁，甲功，肾功，病毒筛查等均阴性，最近在你们医院查抗心磷脂抗体(++++)，数值为0.703。抗A抗B为1：32， LA39.1 血叶酸6.14，363 B12为495，7.03，还有HCY没出来，请问抗心磷脂抗体怎么会4个加号？这和流产有关系吗？我该怎样治？好治吗？这是由什么引起的，我还可以在怀孕吗？您还是周2周4下午出门诊吗？这周4您出诊吗？我可以直接挂号去生殖中心找您吗？因为我的朋友都是去那找您的，LA和HCY是什么东西？我的这些检查数值都正常吗？

　　邓成艳：你三次停育，可以诊断为习惯性流产，要去查原因，但是大部分的习惯性流产的患者，基本上查不出原因，大概90%以上。最主要的原因就是抗心磷脂抗体阳性，有一种病叫抗心磷脂抗体综合症，特别容易形成血拴，如果怀孕了，血供给就不足了。在抗心磷脂抗体综合症的患者当中，流产率是非常高的，主要就是因为胎盘的面都形成了小血栓，孩子供血不足。对于习惯性流产的患者来说，我们要做这方面的检查。你现在抗心磷脂抗体是阳性，如果是四个加号，应该是阳性率比较高的，建议看一下免疫组，这是属于免疫的疾病。主要是血液凝集、形成血栓，可以给阿司匹林治疗，如果你要不是这个综合症的话，慢慢就能够把数据降下来，降到正常以后再考虑怀孕，如果没有正常，就暂时不要怀孕。你其他的问题都是阴性，只有抗精子抗体弱阳性，这个意义不是很好。泌乳素38—90，泌乳素的波动是比较大的，我们一般查是在早卵泡期，也就是月经来的第二天到第四天之间空腹安静的状态下，十点半之前抽泌乳素，如果稍微高，我们还要复查，超过80以上，就要警惕有没有垂体微腺瘤的问题。如果稍微高一点，可以用溴隐亭降下来，但是泌乳素高一般的不会造成胚胎停育，大部分是因为泌乳素高以后，抑制排卵，是你妊娠困难，而不是怀孕以后流产率高。HCY不知道是不是你记错了，一般没有查过HCY，一般的我们习惯性流产是查双方染色体，双方的血型、RH因子，甲功、TOUCH检查，还有抗体凝集物，还有抗心磷脂抗体。所以不知道HCY具体是查什么。现在暂时应该是不能怀孕的，因为你必须要把抗心磷脂抗体纠正要阴性以后再去尝试怀孕，这个周二下午是有门诊，但是周三我出差了，下个周末才能恢复到正常。生殖中心的病人很多，一般的不接待门诊病人，一般是需要辅助治疗以后才会到生殖中心去，所以还是建议你在门诊找我，比如说明天下午，如果很明白以后，就吃点阿司匹林，但是最好是建议你看一下免疫组，如果是抗心磷脂抗体综合症的话，应该是属于免疫组的疾病，看他们是不是有很好的方法。

　　主持人：GuestTNQS9z : 多囊卵巢用HMG和HCG促排怀孕但40多天流产，这次用两粒CC，CC是不是流产率高如果这次怀孕该怎么保胎，能不能先吃叶酸或是其它办法，大夫让CC和阿司匹林同吃，这样行吗？CC是抗雌激素的能不能吃补佳乐或贴雌二醇缓释贴片

　　邓成艳：多囊卵巢综合症，因为不排卵，所以妊娠率比较低，如果是需要妊娠的话，我们会给你用一些促排卵的药，但是有些病人，好不容易怀孕之后，又发生了流产，当然流产的原因是比较多的。对于多囊卵巢的患者来说，如果一旦用促排卵以后发生的流产，到目前来说，很多大夫都没有认识到这个问题，觉得一次流产也没有什么关系，以后再促排卵就行了。但是要想到多囊卵巢综合症和普通的人是不一样的，因为普通人流产是因为胚胎本身的问题，或者是黄体的问题，因为本身的性激素水平不正常。现在我们就通过一系列资料的回顾以后就发现，多囊卵巢综合症的患者，流产的原因很多是因为高雄激素和高LH水平，因为不知道你具体有没有查过，我想这次如果没有怀孕，建议在来月经的第二天到第四天之间查性激素水平，看LH是不是高于FSH，雄激素水平是不是正常，如果都正常，用促排卵就放心了。如果这两个要高的话，首先就要怀疑是不是高雄激素和高LH造成的胚胎质量不好导致的流产。第二，这次已经用了克罗米芬了，克罗米芬进入体内以后是激发体内的促卵泡生长素，同时也促进了LH，因为都是作用到垂体，有文献报道，克罗米芬为什么排卵率高，妊娠率不高呢？有人就认为在早卵泡期的时候，过高的LH对卵子质量的损害，以及对后面流产率的增加。当然还有其他的问题，比如说对子宫内膜的影响，对宫颈黏液的影响、对输卵管的影响，但是这种三四个周期以后才会发生。有的时候虽然患者有排卵，但是受孕率比较低。在这种情况下，在克罗米芬用的过程中，要不要补雌激素和雌二醇，你可以在附近的

　　主持人：GuestVCx1lH : 邓教授您好，以下是我的造影情况，请您给看一下(在三甲医院做的当时出一张片子的那种)：诊断书上是：子宫呈倒三角形，其内密度均匀，边缘光滑锐利，双侧输卵管走形自然，粗细适中，造影剂进入盆腔后局级。结论是慢性盆腔炎症。病历上又写道：右卵管走行及充盈(或充量？)可，左卵管显影晚，显影后团状弥散。造影剂盆腔弥散局限。造影时大夫可能是怕被辐射到，让我自己推造影剂，由于疼痛和不熟练，我推得不是很用力，时走时停，请问这样会影响结果吗？我这样情况严重吗？如果想要孩子该怎么治疗？

　　邓成艳：我想应该把片子拿过来看一下，在这里，我觉得医生的风气真的是不好，尤其是做造影，如果真的怕的话，你就不要干这行，如果要做的话，一定要替病人负责，怎么可以让病人自己推片，我们做造影，只有做了造影，读片子的时候才知道怎么读，这样才能从中获取很多的经验，现在这个片子，因为子宫有各种各样的位置，一定要靠医生把子宫拉直。让一个病人推药，这种事只能说很抱歉，真的是没有办法。

　　主持人：Guest4npQh9 :您好，邓教授：我40岁，在去年里已做过2次IVF失败，在考虑赠卵IVF之前还有其它的尝试吗?比如做输卵管通夜-我想挂您的特需号，请问您周几在?

　　邓成艳：你可以做输卵管方面的检查，再等一段时间，40岁的妇女，即使做过两次试管婴儿没有怀孕，并不是不可以怀孕了，还是有机会的。如果要是输卵管不通的情况下，那么有可能机会就更少了。所以决心要想自己尝试的话，你可以做输卵管方面的检查，然后再试一段时间，比如说两三年，再考虑赠卵的问题都可以，因为无论多大年纪，接受赠卵都是可以的。你可以再等待一段时间，看还有没有怀孕的机会。

　　主持人：GuestVCx1lH : 病历上又写道：右卵管走行及充盈(或充量？)可，左卵管显影晚，显影后团状弥散。造影剂盆腔弥散局限。造影时大夫可能是怕被辐射到，让我自己推造影剂，由于疼痛和不熟练，我推得不是很用力，时走时停，请问这样会影响结果吗？我这样情况严重吗？如果想要孩子该怎么治疗？

　　邓成艳：如果目前没有明显的腹部疼痛，用的意义不是很大，如果已经形成粘连了，用抗生素，或者是用按摩、理疗等等，都不会使得粘连带化掉的，因为已经形成了。我想，你还是带着片子，我们来看一下，有可能下一步的检查会做到腹腔镜。

　　主持人：GuestVCx1lH : 我有经前几天和经期肛门阻痛坠涨，怕坐怕颠的症状，大夫用手指伸向肛门内部时很痛，之后大夫让我输六天头孢曲松钠和甲硝唑(造影前输了三天，

　　之后输了三天)，但是输完液已经三四天了，我感觉这几天痛的更厉害，并且现在才月经第18天怎么就会痛呢？会不会是大夫给捅的呢(至今已九天)？请问我有这种症状是怎么回事？对怀孕影响大吗？该怎么治疗？谢谢

　　邓成艳：有可能是子宫内膜异位症，所以要用腹腔镜明确诊断一下，拿着片子来以后，我们可能还是要做到腹腔镜的检查。一般大夫做指检的话，不会造成的，因为就一个手指头。大夫的检查，如果真的弄破了，便都会带血的。

　　主持人：Guesthb9tjQ : 听别人说在非

　　邓成艳：对正常人来说是没有这样说法的。

　　主持人：GuesttNpIJX : 邓教授您好：请问被诊断为输卵管不通应多久去做这个手术，我从看完后有小半年没去看过了!

　　邓成艳：不知道是通液还是造影，如果认为有问题的话，应该在术后半年可以做腹腔镜，明确通还是不通。

　　主持人：Guest4npQh9 : 您好，邓教授：通常看到网上的私立医院推崇的输卵管介入术；安全吗?什麽样的状况可以做?

　　邓成艳：目前来说，并不推崇这些东西，因为输卵管管腔通畅，但是外面是粘连的，有的是把腹腔镜同时进行，但是如果这样的话，就没有必要做输卵管介入了。输卵管介入也是其中一个技术，但是因为效果并不是特别好，比如说输卵管本来不通，硬弄的话，觉得是通了，但是拔出来又会形成一个创面，对以后的疗效并不是很好。还有输卵管本来是远端不通，结果弄了通了，这种结果，因为并不是特别明确的，比如说腹腔镜下看的，原来不通，现在通了。所以，科学的证据不是很充足，通过输卵管的介入，本来不通的，弄通了就怀孕了，这种科学的准确率不是很高的，因为你说不通，你怎么知道不通呢！如果输卵管有问题的话，建议你还是做腹腔镜明确一下，到底是通还是不通。

　　主持人：GuestTNQS9z : 睾酮素56.33，正常值0--45，这样能促排吗

　　邓成艳：最好把睾酮素降下来，这样对妊娠的安全系数都很好，但是一次并不能说明什么问题。如果很高的话，用达英三五，基本上三个月就可以降下来。然后复查正常了，再开始促排卵。

　　主持人：GuestqFnTCr : 我们想要怀孕，我是8号来的月经，18日同房，请问有机会怀孕吗

　　邓成艳：如果你的周期是28天的话，正好是低于11天同房的，就要看精子的存活能力，如果再往后排，或者是精子存活率比较弱，有可能就怀不上。现在说这些话，其实都是空谈，就等待，如果不来月经就怀了，如果打算要孩子，每个星期同房两次，隔两天同房一次就可以了。

　　主持人：GuestxE2S6J : 你下周2出门诊吗？我挂您的号您帮我治可以吗？免疫组是什么？我不懂

　　邓成艳：免疫组就是看内科免疫科，我觉得你看内科免疫组，就是看内科免疫系统方面的疾病。

　　主持人：GuestVCx1lH : 大夫说要是炎症就会输完液就不痛了，否则就是内异症，会是这样吗？我这种事不是异位到直肠的那种？

　　邓成艳：一般的说，做腹腔镜的时候，就可以明确的指导，到底有还是没有，要是很严重的话，内膜异位症会形成疤痕，会把你的直肠变细，所以就会觉得有一圈比较硬，这种就比较麻烦了，但是有一点点的小的病灶，治起来就比较容易。比如说用药物停经，抓紧时间怀孕，如果直肠内膜异位症，都把直肠变细了，大便的形状都改变了，这样就比较麻烦了。因为内膜异位症到处可以跑的。你的情况可能不太像，也可能是直肠外面散在的一些病灶。炎症输液之后就不疼了，也不一定，因为慢性炎症不是输液就能解决的。

　　主持人：GuestE7VnKP : 邓教授你好，我27岁，胎停育两次，均三个月左右空胚囊流产，当时查PRL35.89，后一直服溴隐亭近一年，后来看过您的特需，叫停溴隐亭。上个月在月经，第三天查E2 60，T25， LH4.2， FSH4.8， PRL44.75，这个月月经第三天查E2 28，T23， LH4.5， FSH4.6， PRL44.98，请问我这种情况可以尝试怀孕吗？要注意什么？

　　邓成艳：现在泌乳素还是稍微高一些，有时会对你的FSH有影响，就是卵泡生长的过程有影响，我想每天用一片溴隐亭。应该不会是黄体缺陷的问题，极有可能是胚胎本身有问题。你的雌激素还是偏高的，我想，你测个基础体温，看自己有没有排卵，可以同时每天用一片溴隐亭，可以尝试怀孕，如果怀孕了，就把溴隐亭停掉。

　　主持人：Guest3YzJxY : 邓教授你好，我最近作了造影，很担心射线对身体会有影响，请问吃什么才能尽快消除射线危害？另外作造影后多长时间可以要孩子？我有排卵障碍，一年来排了四五次卵， 还包括吃cc的两次，其间偶有长而不排的现象(吃和不吃cc都有)，请问我这种情况如果急要孩子。是不是应该每个月都吃cc，成熟后再打绒促排掉？谢谢。大夫还给我开了叫尿促什么的药，我忘了怎么用了，如果我是吃一粒cc就长但是会有以上情况的，还用打那个针吗？哪种促排卵的药会妊娠率较高副作用较小？

　　邓成艳：首先做造影的话，如果是在当月做的造影，正好在排卵前，应该是没有什么关系，如果这个月不出血了就可以尝试怀孕，因为对卵子没有太大的影响，只是对胚胎有点轻微的影响，但是如果你还没有排卵，没有尝试怀孕，这个月就已经做完造影了，过了几天，卵泡成熟了，又不出血了，这个月就可以要孩子，也就是说，对于卵巢上做造影，对卵子是没有太大影响的，要排出去以后，要形成胚胎了，那就有影响了。所以一般做造影比较早的，月经一干净就建议做，甚至当月就监测排卵，如果卵子成熟了，阴道没有出血了，就可以常识怀孕。排卵障碍的话，一年才有四五次机会，所以就很少了，所以可以用克罗米芬促排卵，克罗米芬有副作用，可以监测，同时看看你的内膜是不是够厚，如果特别薄，还要加用雌激素类的，同时在卵子成熟的时候要用尿绒毛促性腺激素，这要你的生殖医生帮助你解决问题。当然克罗米芬要用在有限的时期，如果时间过长，超过一年以上，卵巢长肿瘤的风险会增加，所以要用得有效，不要盲目的用。如果促排卵的效果老也不好，要查性激素水平是不是正常，如果不正常，最好是纠正一下。

　　主持人：GuestVCx1lH : 我做的是那种当时出片子的造影，是不是不如二十四小时出片子的准确？您看我这种情况有必要再做一次吗？

　　邓成艳：你没有必要再做了。

　　主持人：GuestJjK5A5 : 大夫您好我做腹腔镜下输卵管伞端整形术4个多月了还是没怀孕，是手术不成功吗?该怎么办啊?

　　邓成艳：有可能，半年到一年不怀孕，只能做试管婴儿了，因为整形以后有可能又会粘上。

　　主持人：GuestJjK5A5 : 腹腔镜下输卵管伞端整形术4个多月还是没怀孕，是不是需要再做个造影看看有没有粘连，是不是只能做IVF了呢？我27周岁了，急啊！

　　邓成艳：再等等吧，心情着急也会影响妊娠的。

　　主持人：GuestVFDyRC : 请问在一个月之内是危险期同房才能有孩子吗？危险期大约是几天呀

　　邓成艳：如果按精子的存活率是三天的话，那就是一个星期。但是也不能这么想，有的精子在体内的生存率极强的。GuestuYeGhm : 请问一下，念珠菌好不好制

　　邓成艳：念珠菌有很多家族的，霉菌性阴道炎一般的是白色念珠菌，首先要治疗彻底，然后要知道为什么会发生，比如说怀孕期容易发生，对方传播容易发生，长期吃抗生素，免疫力低下这种情况下都容易反复的发生。如果对方老传播，治疗的时候丈夫没有治疗，所以要同时治疗，双方的内裤都要用开水煮，或者是消毒液泡，或者是穿一次性的内裤。另外还要纠正一些不利的因素，是不是长期用抗生素。

　　主持人：GuestVCx1lH : 我有排卵的情况下四月未孕，稀发排卵、个别大夫怀疑有内异症(由以上肛门通的症状无明显痛经)，几次通水都是痛而不畅

　　邓成艳：是不是想怀孕一年以上了，如果没有就存在医疗过度的问题。一般建议你可以再等几个月，起码要有12次以上的排卵，我们才认为是有不育的问题。

　　主持人：GuestxE2S6J : 免疫组是什么意思，全称叫什么/我应该怎么挂号？

　　邓成艳：就是内科免疫组，就是挂免疫科或免疫组都行。

　　主持人：GuestnZQRY0 : 邓教授您好，我们想生个宝宝，上月尝试一次失败了，因我月经常推迟5-6天，故危险期难以把握，请问如何提高受孕几率，谢谢

　　邓成艳：一个星期同房两次，别管哪一天，就容易怀，越紧张越不容易怀孕。

　　主持人：Guest3YzJxY : 不知如果老是打绒促让卵子排掉的话会不会形成依赖性？导致不打就不排

　　邓成艳：不会的。

　　主持人：GuestPvv5sc : 您好，邓教授，协和医院门诊手术开通了吗？比如门诊-腹腔镜手术

　　邓成艳：现在基本上不做，都是住院做的，因为现在更加人性化，是全麻下做的，门诊是给点杜冷丁下做的。有粘连的话，病人是耐受不了的，所以基本是在全麻下做。

　　主持人：GuestPvv5sc : 您说的：输卵管检查是指哪些检查？

　　邓成艳：通液、造影、腹腔镜。

　　主持人：GuestnZQRY0 : 同房后一个小时起身，发现精液流出，是不是精子也全跑出来了？流出正常吗？

　　邓成艳：一般时间是够了。

　　主持人：GuestPvv5sc : 我爱人是外籍；我们是在外宾门诊想挂您的号，请问您哪天在？

　　邓成艳：明天上午可以。

　　主持人：GuestjDZ8QA : 我是卵泡发育不良，医生说我雌低，让我采用1毫克的补佳乐做人工周期，请问用补佳乐+安宫黄体酮做人工周期，会不会把内分泌越调越乱？

　　邓成艳：不会调乱的，但是没有什么用。只是维持这个月来月经而已，但是对于卵泡不长，就需要用FSH和克罗米芬，而不是做人工周期。

　　主持人：GuestHrLpe4 : 邓教授，请问雌激素低对内异病人是不是有好处，不需要管它

　　邓成艳：雌激素低到什么程度，如果能够维持你没有潮热出汗就够了，只要来月经的话，尽管雌激素水平不是很高，来月经，内膜异位症就有复发的可能性。怀孕比较困难，那就需要帮助你怀孕，其中一个方法就是多促几个卵，是有这样的矛盾，但是不至于很严重，只是来一次月经而已。

　　主持人：GuestHhztgO : 邓教授，你好。我32岁了，B超诊断未多囊，连续3次克米=HMG

　　邓成艳：有可能是单独的无排卵的病人，B超诊断多囊，不是作为临床上诊断多囊卵巢的指症，三条里要有两条，第一是要有排卵障碍的问题，第二是性激素检查，高雄和高LH，第三是B超提示有卵巢的多囊表现，一个切面有12个小卵泡。三条里符合两条就可以诊断。如果效果不好的话，一定要把性激素纠正到正常，比如说不是高雄、高LH状态下，然后再用这些促排卵药达到排卵的目的，如果不正常，最好别用，因为用了效果也不好。一般这种情况下，我们是靠达英三五，同时用二甲双呱，因为多囊卵巢综合症往往有胰岛素抵抗的问题，所以现在往往喜欢把这两种药联合用起来。

　　主持人：朋友们，我们的直播结束了，朋友们再见。