2月27日(周一) 《适当节欲有易受孕》

　　嘉宾：邓成艳-北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：大家晚上好。今天的谈话主题是适当节欲有易受孕，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳。就是说对于期待渴望受孕的夫妇来说，性生活不能太频繁，这样

的话对精子的能量、数量，都是不利的。所以提出这样的标题。当然了，责任编辑定的主题是这样，我们并不限制网民们的提问内容，您还是根据您所关注的、关心的问题和邓大夫进行交流。

　　邓成艳：我们还是要就这个题目给以解释，节制性生活到什么程度呢？一般的来说，如果你特别渴望要孩子的时候，并不一定每天都有性生活。因为精子的存活能活72小时，好的精子都能够在体内活到一个星期，当然这种人的生殖力是非常强大的，一般的平均来说，大概80、90%的人群能够活到72小时，女方排卵以后，最好的是24小时，这样的话，大概有4—5天的时间，如果你要孩子的话，一般的建议你大概每隔两天有一次性生活，这样就不会错过排卵的日子了，也就是说，一个星期有两次，或者最多是三次，这样又能保证一定精子的数量，同时也不至于错过受孕的机会，尽管精子是每时每刻都在产生的，但是他还必须要累计到一定的数量才可以达到受孕的目的。所以我们建议你，要孩子的时候，一个星期有两到三次的同房时间，这样又不过于劳累，又不错过受孕的时机。所以要适当的节欲。

　　主持人：lxmry8 ： 邓大夫，您好!04年11月在协和您的指导下做了腹腔镜，(右边输卵管根部不通，左边通但伞端闭锁)至今未怀孕.手续后至今体温成双向(温差0.3-0.5)月经周期35天 .2月2号月经第三天做性激素六项PRL16.87，(参考值3.34—26.72)FSH4.27(3.85—8.78)LH6.65(2.12—10.89)P1.15(0.31—1.52)，本打算上半年到协和做试管，.去前还应该带哪些资料?B超应在哪天做?今年30周岁，象我这种情况做试管成功率有多大?费用多少?我是外地人.感谢邓阿姨在百忙中给予指导，祝好人一生平安!

　　邓成艳：我想上次做腹腔镜，一侧是不通的，另外一侧伞端闭锁，可能是当时做了开窗术，输卵管的小爪子已经没有了，开了十字口，一般我们建议试一年以上没有怀孕，估计可能就粘上了不行了。腹腔镜明确了一侧是不通的，另外是伞端闭锁开窗术，术后一年多不怀孕，你完全有指征做试管婴儿。但是有一点提醒你，不知道这侧闭锁以后，会不会形成输卵管积水，如果积水的话，可能影响试管婴儿的成功率。你在月经中期的时候做个B超看一下，有没有积水，如果有的话，要通过腹腔镜把这段输卵管截断了，因为里面的积液会倒流到盆腔里，会对你的胚胎有影响的，所以处理的意见是把输卵管积水处理掉，再做试管婴儿。当然是否有积水，因为没有看过，也不是很清楚，所以可以做个超声看一下，在月经中期，这时积水表现的比较明显，如果没有积水就可以直接做试管婴儿。你可以到协和来做，你的化验一年多了，除了血型和RH因子有用以外，其他的都没有用了，重新要复查了。做试管婴儿有一套安全性的检查，一天就可以解决了。我想在月经前的时候到协和来，我们进行检查。查完以后，我们要做超声，看看卵巢数目多少，抽血查一下性激素，评估一下卵巢功能，同时要决定你做试管婴儿的方案，是长方案还是短方案，打针的时间，在月经第二天的时候要做这些，然后吃口服避孕药21天。长方案就是吃在最后一片的时候，回来要打针了，如果卵巢数目不是很多，我们可能做短方案，吃完避孕药再治疗的第二天，然后回来就介入了。做试管婴儿的要求，因为你的病史很明确了，完全可以做试管婴儿。卫生部的要求还要有三个证件，双方的结婚证，双方的身份证，证明你还没有生育过的证明，要盖计划生育办公室的章。如果是卵巢功能很好，一般给长方案，30岁一般成功率到40%，因为年轻。但是现在没有评估你的卵巢功能也不好说，如果你的卵巢功能不是很好的话，那也就没有办法了。这种成功率就会降低，所以我们要给你评估，就是这个意思。费用的问题，一般是2—3万块钱，手术费用基本是1.1万，其他的费用取决于你药物使用的费用，如果你年轻，卵子质量非常好，这种就很省药，打针的费用会少一些，钱就会降一些。所以大概2—3万就可以。

　　主持人：GuestY1hW8l ： 邓老师，我的阴唇怎么是蝴蝶状的啊？两侧的小阴唇很长很薄，是不是该整形啊？是不是影响性感受啊？每次阴唇都被阴茎磨得很疼，还有口子。每次丈夫的阴茎从我的阴道里抽出来都挂满了白色的液体，像是坏掉了的奶酪。请问是病吗？

　　邓成艳：因为阴唇的形状并没有一定的规定，基本是一层薄薄的，但是不应该有口子，一般阴蒂是性的敏感器，还有阴道里有一些点，让你有性的快感。但是你说会摩痛，而且有口子，也许某个部位上的皮肤或粘膜不正常，一般的话不会有口子的。我建议到医院看一下，看有没有什么问题。第二同房的时候有白色的东西，可能是精液，另外还有你的分泌物，我想到妇科看一下，阴道分泌物是不是正常的，如果是正常的，没有什么问题，应该没有什么关系。性生活之后的白色液体极有可能是精液，加上你自己阴道的分泌物。

　　主持人：wenhui_yb2005 ： 我想请问：宫腔有轻度炎变征象。双输，卵管炎，伞端通而不畅。这种情况是不是一定要做手术？有没有其它办法？我是3年继发性不孕者。做了手术是不是一定能怀上？

　　邓成艳：因为你是继发不孕的，而且三年了，检查首先要明确一下盆腔有没有粘连，有没有输卵管方面的问题，因为已经三年时间了，肯定是要做腹腔镜明确一下。手术大夫不会给你承诺做完就会怀孕，现在是无法预测的，只能说当时有问题可以帮你解决，不能解决的问题，下来还要跟你交代清楚。为什么要用克罗米芬，一般的说，正常的月经用克罗米芬并不能增加你的受孕机会，只是说如果排卵稀发，或者是不排卵，用克罗米芬可以增加你的排卵，增加受孕机会。但是还是要在输卵管和盆腔没有什么大问题的情况下容易受孕，如果有问题，首先要把基础打好，把盆腔弄好了，输卵管弄好了，把粘连带分了，然后用促排卵的药，如果没有排卵障碍，用克罗米芬不会改变你的概率的。

　　主持人：Guest64MdM8 ： 我输卵管通而不畅吃克罗米酚卵泡就长得挺好，我这个月可不可以用CC和HMG？怎么用法？用什么方法促排妊娠率高

　　邓成艳：因为输卵管通而不畅，可能是一个通液，或者是做造影给你提示，当然这种情况下，如果你要是每个月自己排卵很好，还是有受孕的机会的，从你的叙述上说，也可能是不用药长得不好，用了克罗米芬就长得很好，不知道你用了多少周期了，如果用了三个周期以上，排卵都很好，监测一下，如果用了克罗米芬长得很好，用了三个周期以上仍然没有怀孕，现在还是要明确输卵管的问题，输卵管通而不畅，也可能影响你的怀孕，会考虑到输卵管的问题，如果用很好的药物，比如说果纳芬，这个药物是比较贵，300多一支，就需要在你非常好的基础上，我们才会给你用这个药，通而不畅花了这么多钱不太值得。如果不明确诊断，用这么贵的药物，而且你用了这么长时间，现在就要明确盆腔的问题、输卵管的问题，如果明确之后，再用好的药物。当然说用克罗米芬加HMG也可以，因为HMG也不是很贵，可以试一下，如果仍然不怀孕，我建议明确输卵管问题之后，然后用果纳芬，就是纯的FSH，效果会比较好，但是这个药物比较贵，所以不当做一线的药物用。你可以先用克罗米芬看看，如果卵不好，可以加用HMG。你说吃克罗米芬长得挺好的，可以不用HMG。另外还有一点注意，用了克罗米芬之后的副作用，用的时间长了，副作用会相应的明显起来，比如说对抗子宫内膜，使得子宫内膜过薄，胚胎不容易着床，另外也可以加用雌激素，这些方法就很复杂了。可以通过你的辅助生育的医生来帮助你解决这些问题，但是原则是说，用克罗米芬不需要太长的时间，如果用了很长时间，仍然不受孕的情况下，需要改用别的药物，就先把输卵管的问题明确了再改用别的药，这是原则。

　　主持人：GuestN8h5B2 ： 我和丈夫结婚刚一个月，每晚都三四次，他还不满足，我的阴唇都磨的红肿而且发黑了，怎么办？口交可以吗？我的下身实在受不了了。

　　邓成艳：因为性生活是每个人的私生活，至于具体怎么样，是由您和您丈夫商量来决定的，作为先生来说，我们都是人，有的时候不能只顾自己的情感，而不顾忌别人的感受，这种事一定要和你丈夫谈一下，毕竟你们两个是夫妇，而且这些方面交谈起来会更加的容易一些，因为毕竟是私生活，你可以把你的苦恼跟他说一说，如果你的丈夫要是非常的体贴人的情况下，我想他会改变的。你后面提到的方法都是可以的，性生活方面的技巧，你要专门通过性学家来告诉您的，我想，你是可以尝试一下，这样你也不会太痛苦。

　　主持人：yg_ln ： 邓大夫 您好 本人27岁 患附件炎 三年多 ，做造影一册伞端积水 ， 子宫正常， 未发现结核， 未曾怀孕，月经提前册体温黄体期短，抽血测激素基本正常，但子宫内膜薄 月经前三天只有0.6厘米厚，现中药调理 周期正常 但仍然只有0.6厘米厚，我想知道可能造成薄的原因是什么 怎么治疗。谢谢

　　邓成艳：我想内膜薄不是月经三天诊断的，而是在月经中期，你的卵泡成熟的时候，这时看看你的内膜有多厚，同时还可以查你的性激素，看你的性激素水平是多高，在你卵泡成熟的那一天，也就是月经中期的时候，通过B超监测，看你的内膜是不是薄，如果当你卵成熟的时候，你的卵还是小于8毫米，就说你的内膜是薄了，像你从来没有怀孕过，又没有刮宫过，又有输卵管积水，内膜薄，我们就要高度怀疑有没有结核的问题，我想可以先做个结核菌素实验，另外你要看一下你的基础体温是多高，可以找医生看一下。同时在月经中期的时候做个超声明确一下内膜到底薄还是不薄，如果真的很薄，就看什么原因了，如果是结核的问题，就要抗结核治疗。如果内膜很薄，用大剂量的雌激素刺激效果也不是很好，如果诊断内膜薄，一定要把内膜薄的问题看能不能解决，如果不能解决，做腹腔镜都没有太大的意义。因为土壤很薄，无法受孕，准备受孕的步骤等于是白花钱了。现在只能说在治疗的过程中看一看，到底内膜能不能长厚，有一部分人群是可以长起来的，有一般就这样了。

　　主持人：GuestKwWocM ： 我怀孕28 周，15周至今总是有宫缩，一天好几次，我很担心，这和体内激素有没有关系?如何控制？因为孕酮不够，我从怀孕起就吃了很多多力玛，打了很多黄体酮，会对孩子有影响吗?有人说孩子生下来会出现黄胆高，是这样吗？

　　邓成艳：黄体酮是怀孕期间必须的，和黄疸是两回事，不会对孩子有什么影响。孕激素是抑制宫缩的，当然我们还有其他的抑制平滑肌收缩的药，但是有的时候宫缩并不是通过这些就能够抑制的了，好在你都28周了，我不知道你的产前检查医生怎么解释的，我们现在一个是摸到宫缩，另外是通过胎心监护来监测到你的宫缩，如果宫缩很强，会给你用一些抑制的药物，主要是用抑制平滑肌收缩的药，你这么高到月份，一般的用孕激素不能解决的，只能用抑制平滑肌收缩的药，像舒喘灵这些。

　　主持人：Guestiz7r7n ： 邓教授我上次听你的回家吃了促排卵的药，以后怎么没来啊，子宫有寒是不是也影响怀孕呢？怎么治疗子宫寒呢？我今年29岁结婚6年一直没有怀孕，这两年觉得下身干干的，没有白带，对性也不感兴趣，请问这是什么病啊，怎么治疗好呢？如果去协和医院检查的话当天都能检查完么，你是在东院还是西院，什么时候出诊呢，费用是？

　　邓成艳：吃了排卵药，没有来月经，测体温，是没有效果，还是有喜了。如果体温是双向的，很高，超过14天以上，没有降下来，就怀孕了。如果你的体温还是很低，没有上升，没有双向，就说明这个周期没有效果，现在就需要用黄体酮，打三天，让她来月经，现在吃一片，在月经第五天的时候改吃两片。吃克罗米芬每天要测基础体温，如果有条件愿意监测也可以，监测是一个过程，一直到卵排为止。如果没有条件，测基础体温就可以了。子宫寒确实是中医的说法，西医不这么说，所以我们西医没这方面的治疗建议。今年29岁，结婚六年没有怀孕，不知道你的月经是不是正常，如果正常的话，你的激素水平应该没有问题，如果要是过性生活的话应该也没有问题，如果能够很好的来月经，这些分泌物是应该够的，但是性欲不是单纯靠一个性激素的，性激素是起了很大的作用，但是并不是起绝对的作用，性激素很多是跟心理因素有关系。

　　主持人：GuestyLQz4L ： 邓教授您好，请问先兆性流产是不是就是说流产的机率很大？它是由什么原因造成的？再以后的生活中，我们应该注意哪些问题？如果有先兆性流产的症状，夫妻需要做什么检查吗 ？

　　邓成艳：先兆流产就是说你怀孕了，如果突然有点出血，这个就叫前兆流产，但是并不是说一定会流掉，这个出血的原因是什么，有的时候虽然没有先兆，照样也会胚胎停育，有的人怀到三个月的时候，发现胚胎停育了，根本就没有出血，还得去刮宫。什么是先兆流产，就是在早孕的时候有点出血，这个叫先兆流产，这是临床上用的词。但是为什么会发生出血，有些人可能是因为黄体功能不足导致的流产，这种情况下我们是可以保胎的，一旦发现先兆流产之后，可以查雌孕激素，加上HCG，看一下是否通过补充孕激素来维持你不要再出血。第二种，如果雌孕激素水平都很正常，这种出血是什么原因呢？有可能是胚胎不好，要往下掉，这种情况下，你保胎效果是不好的，这种情况下流产的概率是比较大。如果是胚胎停育的问题，可能是卵子、精子、受精卵有问题，这就是大自然的淘汰过程，日常的生活中要注意什么，我们所能够改变的就是避免一些污染的问题，对孩子造成的畸形方面的影响。所以真正注意的是一个健康的生活而已，其他的没有办法改变。丈夫是没有什么检查的，妻子是查雌孕激素加HCG。

　　主持人：GuestO7pAjZ ： 邓教授，你好！请问多囊连续用CC或HMG或CC+HMG都是泡长到1.6-1.7就萎缩了，T值正常。是不是要用马富隆＋二甲调理一段再促排效果要好些，马富隆＋二甲要吃几个月？我32岁了，下一次促排我用什么方案效果好些？

　　邓成艳：LH不知道是不是正常，LH会不会比FSH高，本身用克罗米芬，就会使得LH也升高，LH升高之后，下降的速度还很慢，因为在早卵泡期，过高的LH对卵泡是不好的，加上HMG，里面也是一半的FSH和一半的LH，如果你的LH水平高，可能是促排卵效果不好的原因。如果想降下来，用达英三五和二甲双呱，调理三个月以后，效果会好一些。妈富隆可能也会有一点效果，肯定是不如达英三五，因为达英三五里的醋酸环丙孕酮是比较好的药物。但是如果没有达英三五，用妈富隆也可以，总比不用要好。

　　主持人：GuestOWzn5F ： 请问：生化妊娠是怀孕?若流产后可享受流产假吗?

　　邓成艳：只有怀孕了，才会分泌绒毛膜促性腺激素，但是生化妊娠是没有看到胎囊，还有一种是临床妊娠，是看到胎囊了，最后流产掉了。对于我们做辅助生育的来说，因为我们要评估一个病人的妊娠率，经常是以临床妊娠来评估的，为什么这样呢？我们做辅助生育的时候，经常会给HCG支持黄体，经常有一些中心可能是刚打了HCG就查了，结果就很好，以为是怀孕了。所以卫生部规定我们的辅助生育里，评估妊娠率是用临床人生率来评估的，而不是生化妊娠。当然如果没有用过黄体支持，那一定是妊娠了。生化妊娠很轻的，就是刚月经过了两三天，这个完全不用休息的。检查的项目有是流产系列那一套，得两千块钱，什么双方的染色体，血型呀，女方的血糖，甲状腺功能，还有病毒检查，还有抗心磷脂抗体，凝集物的检查等等，差不多得两千块钱，即使是三次以上的流产，能够查出来的很少，90%多都查不出来，因为大部分流产的原因是孩子本身的问题。

　　主持人：GuestR0h0qh ： 邓老师您好，我是一个23岁的女生，到现在阴毛还是非常的少，好像和刚刚发育时一样，这个问题使我非常苦恼，请问邓老师这是怎么回事呢，是病吗？谢谢您！

　　邓成艳：如果你的月经周期很正常的情况下，阴毛稀少就不用管它了，因为阴毛是人类进化残留的东西，其实没有什么实际的意义了，比如说像腋毛、阴毛都是人类在进化的过程中残留下来的，其实完全可以没有的。你可以读一读去年年底的读者文章上有一篇文章，就是讲到人体哪些是需要的，哪些是不需要的，比如说人的尾骨，也是没有什么用处的。所以不用担心，只要你的月经周期很正常就可以。

　　主持人：Guestjrx5Oq ： 您好，我是刚才问cc和尿促问题的网友，请问您说的明确输卵管是不是指做腹腔镜？我比较着急，请问如果不考虑价格，只考虑效果和副作用，我该怎么用促排卵药？我排卵稀发，造影显示输卵管通而不畅。

　　邓成艳：因为输卵管通而不畅，有可能影响你妊娠的，你要是不考虑价格，可以先用一个周期的FSH促排卵，如果仍然不怀孕，再做腹腔镜，然后再用FSH，当然这是比较富有的情况下。但是毕竟这个很贵，促排卵花了很多钱，但是输卵管不通，这多冤啊！另外还要考虑一下月经稀发，你的性激素水平是否正常，如果不正常，你用FSH的效果也不好，一定要纠正了性激素水平以后，然后再用促排卵的药。

　　主持人：Guestjrx5Oq ： 除了腹腔镜，有没有其他对通而不畅有帮助的手段？用粗盐暖可以吗？问题较多，见谅

　　邓成艳：就是腹腔镜了。

　　主持人：GuestpXbt7u ： 请问内异症能不能通过造影看出来？有大夫怀疑我有内异症，我也有直肠经前及经期坠张的症状，但无明显痛经。做造影时大夫没有说我的子宫有问题，只是说输卵管通而不畅

　　邓成艳：造影不会看出内膜异位症的，内膜异位症不会显出一个影来的，但是做腹腔镜是可以看得出来的，因为看到这个病灶了，就是内膜异位症。如果你要是想明确一下到底有没有内膜异位症，或者是有不育的问题，你做造影的时候，通而不畅，做完造影又尝试了三到六个月以上，仍然没有受孕，下一步的检查就是做腹腔镜，明确一下到底是不是通而不畅还是粘连，第二看有没有内膜异位症，如果有的话，可以帮你烧一下，通过积极的辅助治疗可以帮你受孕的。

　　主持人：GuestBR5HaN ： 你好我一星期前做的输卵管碘油造影结果为双侧输卵管炎右侧高举慢性盆腔炎，现用周林频普会不会引起出血，现在吃一些活血化淤的药行不行

　　邓成艳：这是他们的诊断而已，不要太相信这一点，双侧输卵管只是待在上面，输卵管有没有粘连，碘油是不是进到盆腔里，如果进入到盆腔里，可以试三到六个月，如果不能怀孕，可以再做腹腔镜。假如有炎症，也已经是慢性的了。

　　主持人：GuestyLQz4L ： 邓教授，再请问一下。胚胎不好都是由什么原因造成的呢？

　　邓成艳：精子不好，或者是卵子不好，或者是发育成胚胎以后，从两个细胞到四个细胞，到16个细胞，到32个细胞，这种翻倍的情况下，发生了变异造成的。

　　主持人：yg_ln ： 大夫你好，谢谢你能回答我的问题：刚才据你给我的回答，我做基础体温高温只有36.89，度 您的意思是子宫薄用激素刺激治疗不是一定可行 ，我是在月经前三天做B超测到0.6厘米 结核菌素实验弱阳性 下午体温没有升高，我想结核的可能不大 那会是什么呢

　　邓成艳：你首先一定要在月经中期，卵泡发育成熟的时候去做。现在目前可以判断你不会怀疑有结核的活动感染期，你内膜薄还是不薄，一定要在月经中期的时候看，假如真的是薄的话，如果是结核感染的，那雌激素的效果不是很好的。我的意思一定要明确内膜薄不薄，如果薄的话，又有输卵管积水，我们就高度怀疑结核的问题，看你的历史，他们已经除外了这个问题，体温也不高，现在就不会考虑结核的事，就可能直接做到腹腔镜了，做腹腔镜之前，你提到内膜可能有问题，那么在月经中期的时候看一下，如果卵泡成熟的时候，内膜不薄，那你就没有问题，直接做腹腔镜。如果是结核引起的内膜薄，用雌激素效果不是很好，如果是刮宫的，效果还是比较好。

　　主持人：GuestBRyGVd ： 邓老师，我是刚才咨询生化妊娠的，我没打黄体酮或HCG就查HCG 69，流出蜕膜样组织，我什么时候可以再次怀孕，流产后什么时候可以同房?

　　邓成艳：如果你已经出血干净了，就可以有性生活了，如果这次出血时间不是长的话，我想你可能32、33天，刚过一两天查的HCG，结果就出血了，这种允许你下个月怀孕的，因为既没有使子宫明显的增大，也没有刮宫伤着它，就是一个表现而已，完全可以。如果不查HCG，可能都不知道自己怀孕。

　　主持人：GuestOrBfhZ ： 2月16号排的卵，2月26日早早孕测到很弱的第二条线，今天又测早早孕第二条出现的时间比昨天短，颜色有一点点加深，但只能算弱阳，是好孕了吗?

　　邓成艳：怀孕了。现在怀孕是肯定的，一般很少人说这么早查的，但是如果很幸运的话，可以继续怀孕，就怀孕下去了。后面能不能继续生存下去呢？我们还得拭目以待。不知道你有没有打HCG，如果打了，就不好说了，如果什么药都没有用，那确实是怀孕了。

　　主持人：GuestpXbt7u ： 谢谢您的回答，请问我还偶尔有过卵泡长而不排的现象，是不是需要每次都打绒促？会不会形成依赖性？

　　邓成艳：这个不会有依赖的问题，你可以放心的打HCG，打了也没有害处，如果不排，也可以帮助一下。

　　主持人：GuestpXbt7u ： 中间偶有极少周期会是基础36.5左右，排卵后36.8左右。谢谢您，辛苦了，祝您晚安

　　邓成艳：基础体温36.7，排卵后到37.1，这就有问题了。如果你的基础体温比较高，平常的体温是36.7左右，说明你的基限比较高，你的黄体期体温是37.1，我们的胚胎如果超过了37度以上，胚胎就会受损。你应该做个结核菌素实验，5单位的结核菌素实验，做个皮试试一下。

　　主持人：GuestpXbt7u ： 已经一年多了，结核感染会持续这么长时间吗？结核菌试验普通医院可以做吗？

　　邓成艳：结核菌素实验普通医院可以做的，这是一种亚临床感染，如果你有不育的问题，也可能都不会发现，因为并没有引起其他方面的不适，但是在妊娠方面，温度高一点，就会有影响，这一点也不用担心，如果不是肺的开放性结核，不会有传染性的。如果是硬结比较大，周边有红晕，有水泡，这些都有影响的意义。如果你的基础体温那么高，一般是建议抗结核，你可以试试看，在抗痨的过程中，体温会降下来。

　　主持人：GuestnZYdhF ： 请问包皮包茎会有什么危害？

　　邓成艳：包茎会有包皮垢，会得阴茎癌，犹太人的阴茎癌特别少，跟他们的小孩从小做割礼有关系的。所以建议你做一个包皮环切。

　　主持人：今天的直播节目到此就结束了，我们再次感谢广大网民对中国