3月15日(周三)《男性不育与前列腺炎》

　　嘉宾：王润和--国际男科学会秘书长，北京曹开镛中医院院长，著名男科中医。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，今天是周三，正好是3月15日。今天的嘉宾是来自国际男科学会秘书长、北京曹开镛中医院院长，著名男科中医王润和大夫。王院长，您是长

期从事医疗工作的领导者，又长期从事医生工作，从您这个行当来说，对于3.15的话题，您有什么感触呢？

　　王润和：想法很多，我本人从事医疗卫生工作40年了，我也从事过医疗工作，也曾经担任行政领导这块，我经过几个

　　王润和：我前些天看到一个小伙子，为了治前列腺，花了一万多块钱，打了一年工的钱都放在这上头，说的时候表现的很无奈，把说我们不懂医疗，我们到医院里听医生的，可是医生骗我们，总说我给你除根，我给你治好，钱也花出去了，结果也没有治好病。如果说人们都对医疗很不满，实际上就对国家制定的一些方针政策肯定会有意见，这样也会造成影响。所以有的地方讲是因病致穷，通过改革开放有些农民自己挣到了钱，生活有了改善，结果家里有病人的话，结果到医院，一下就都花出去了，最后因病又致贫了，还简单的是一个医疗问题吗？所以我们提高到一定高度上认识这个问题。就医务人员来说，我们也应该从我做起，每个医生严于律己，看看你是不是全心全意为病人服务的，包括你自己，包括科室、医院，你是不是按照科学的思维方法来看病的，你应该从这些方面来做，你能不能抵制住这种不正之风的侵袭，红包也好，给药品回扣也好，等等不必要的检查，作为一个医生，你能不能严于律己，所以，在3.15的今天，我个人认为，应该把卫生系统医疗上的不正之风，也作为一项重要的内容来看待，我们作为医生，我们自己应该好好学习，也是一种改造思想，同时全心全意为病人服务，这样我们在网上我们已经做了几年了，意在宣传关于男性健康，涉及到的前列腺疾病也好，性功能障碍也好，生育也好，我们把更多的知识，普及的东西告诉给大伙儿，如果朋友们有这方面的问题，我们可以在网上互动，提出出来，这样我们能够指导你们，能够找到一种治疗方法，免得走弯路，尽我们的职责。另外，我们把医学知识传播给你们，你们对医疗，男性健康方方面面有所了解，这也是我们应该做的。总而言之，我们大家一起携起手来，把这方面的改革搞得更好，让老百姓高兴，我们医生就尽到了我们的责任。我简单的说这点，也算我自己表个态，也是对于社会上不正之风，损害消费者利益，在3.15这天我自己的一种态度。

　　主持人：非常感谢王院长的肺腑之言，王院长是具体的从业者，可能比我们的感触更深，我们从王大夫的发言里，我的体会，王大夫说的一句话，行医之前要先做人，不管做什么职业，职业道德是最重要的。

　　主持人：今天的主题是男性不育与前列腺疾病的关系，说起男性不育，我参与女性不育方面的节目比较多，在男性方面影响比较大的，前列腺算一个方面吗？

　　王润和：算一个方面。我把今天要讲的主题和朋友们简单的谈一下，以前曾经在专题上讲过前列腺，对男性不育我们也分头讲了，少精子症，活力低下症，畸形精子过多症等等，今天把这些合在一起讲，主要是涉及到前列腺疾病和男性不育有什么关系。我们知道，前列腺炎也是男性的常见病、多发病，尤其是近几年有上升的趋势，还有就是不育症，最近也是有上升的趋势，如果从大处来讲，男人的精子数量比几十年前下降了很多，是全球性的，不是一个个体问题，可能和环境污染，我们食用的一些食物，接触的一些物质关系比较大，造成了整个全球男性的精子数量比几十年前下降了一倍，所以说生育上确实有一定的困难。前列腺在这里也是作为男性不育的一个原因存在，这道理何在呢？我们知道，精液是男性生育的物质基础，精液里的精虫是生育的使者，慢性前列腺炎一般来讲不会影响到患者睾丸内的精虫发生和附睾内精虫成熟的过程，但是，我们知道，精浆对生育也是有很大的影响，我们知道，精子的数量虽然大，但是他在精液里占的比例是很小的，精液里的比例主要是精浆，精浆的成分里，70%左右是精囊液，30%左右是前列腺液，我们知道，精囊炎的发病率比较低，前列腺炎的发病率比较高，因为前列腺是在膀胱出口包裹着上尿道，容易尿道炎感染之后，上行感染到前列腺，前列腺炎发病率是比较高的。当前列腺有炎症的时候，发生了一些病变，无疑精浆的成分就要发生一些改变，无疑对生育就造成了一定的影响，主要是有以下四方面的影响，第一就是精液成分的改变，我们知道，当患了慢性前列腺炎的时候，精浆中就会掺杂一些细菌、炎症细胞，这时乳酸物质也会增加，细菌的毒素，以及代谢的产物就会排泄在精浆中，细菌的生存和炎症细胞大量的消耗了精浆中的营养物质和氧气，使得精虫的生存环境极其恶劣，因此就不能充分的发挥其生育的能力。第二就是精液酸碱度的改变，我们知道，正常的精液酸碱度PH值在7.2—8.0之间，在这种酸碱度情况下，精子的生存良好，活动自如，特别易于受孕，但是如果有了慢性前列腺炎，精浆中的酸性物质会增加，使得酸碱度下降，精浆就偏于酸性了，当酸碱度降至精虫生存最低的要求，就是PH值在6—6.5之间的时候，在这种情况下，精虫就会大量的夭折，这就不利于生殖过程的正常进行。另一方面，由于前列腺液内可以出现大量的白细胞，也会使前列腺液的PH值又有所提高，并因此改变精浆的酸碱度，也不利于精虫的生存。第三，就是精液的粘稠度增加与精液的液化异常，我们知道，正常男性在射出体外的精液，应该在30分钟以内变成液态的，成为稀薄的、水样的，这样精虫就能够自由的活动，达到受孕的目的，但是如果有了前列腺炎之后，前列腺液中大量的液化酶活性下降，或者是分泌的量减少了，而且还可能混杂有大量的脓液，就是炎症的病理产物，造成了精液不容易液化，粘稠度上升，不利于精虫的活动。第四，精虫的密度与精液量的改变，我们知道，健康男人每次射精量在2—6毫升，如果前列腺出现炎症的时候，精浆的分泌量大部分是减少了，这不利于精虫的生存和活动，精浆的量这时就减少了，结果使得精虫的密度也减少，所以也影响了生育。通过以上四方面的分析，前列腺炎确实对于生育有一定的影响，但是我在这里要讲一点，不是所有的前列腺炎都对生育有影响，通过调查了解到，不孕不育症，约占人口的10%左右，其中因为男性所造成的不育占了一半，就是5%，但是慢性前列腺炎的发病率占男性是25%，从这两个比例可以看出来，有25%的发病率，但是只有5%的不育症，就算都是前列腺炎造成的慢性不育症，顶多不才占5%吗？这就说明了，大部署的慢性前列腺炎对于生育没造成影响，现在属于医学上的探讨，还在分析。但是我们还是主张，有前列腺炎的患者积极治疗，把前列腺炎治愈，对于优生优育是有很大的好处。

　　主持人：Guest8mQSlU ： 房事后尿液混浊是何因？

　　王润和：房事后的尿液浑浊是正常现象，掺入了一些精浆，你射出一部分精，当然还有一部分残存的，在房事之后，马上去解小便，一般说尿液都是比较浑浊，另一方面泡沫比较多，这应该是正常现象及不用害怕。但是，你应该注意平常，如果只是房事后有这些情况，那就是正常现象，如果说平常的时候，也经常出现一些尿液浑浊的现象，解小便的时候泡沫比较多，或者还伴有一些症状，比如说腰酸、乏力，或者是轻度浮肿，那就应该验一下尿。如果有红细胞，有蛋白，是不是考虑肾小球的滤过功能出问题了，如果说平常，不是性生活之后，也有这种浑浊的现象，还是应该多注意一点。如果小便多，有腰酸的情况，考虑是不是肾虚了，中医认为，肾管理二便，肾不好，管理功能就差了，为什么小孩有尿就得解，中医叫肾气未充，老年人为什么憋不住尿，就是肾气亏了。中医现在看病，现代医学必要的一些诊断也得看，如果是小便的问题，得验尿，从微观的情况下看，然后再宏观上看，是属于虚，是属于热，还是属于寒，这样宏观和微观的角度一结合，这样治疗就比较好了，所以我们还是两条腿走路比较好。

　　主持人：Guest2hZ7HX ： 请问包皮过长最好何时手术？SOS

　　王润和：如果包皮包裹的很紧，包皮长有两种情况，第一，虽然说有点偏长，但是充血之后能够翻上去，而且翻得也很好，不感到紧、疼痛的情况。第二，如果通过经常洗，或者换内裤，尿道炎不经常发生，这种情况，我个人认为就暂时用不着做，有两种情况必须做。第一，就是当充血之后，那块地方很紧，很痛苦，不管是自慰行为也好，或者是性生活也好，当翻上去很难受，很痛苦，像这个就得做，第二是经常性的尿道炎，总有点红肿、水肿、发炎，这个我想就得做了。因为那里存的污垢比较多，时间长了总感染。一般说不要岁数太大做，还是在青春发育期，20多岁做比较好，而且这个手术也不是很大的手术，是一个很小的手术，求是门诊手术，也不用住院，基本上一周之后就没什么问题了，所以说，还是尽快做为好，但是你就掌握我分析的那两点，一个是充血之后，翻上去非常难，非常痛苦，影响了你的性生活，第二点就是经常感染，包皮垢比较多，只要有这两种情况发生就尽快的去做。

　　主持人：GuestOWwJ3n ： 勃起正常，房事正常，但是射精无快感原因及治疗方法

　　王润和：像这种情况，按照中医说，属于心经和肾经的毛病，按现代医学说，是不是性高潮没有达到最高点，我想，也有一些身体上的问题，比如说按中医说，可能是属于肾经亏虚，肾气不足，如果肾经比较充足的话，就把性事完成的很好，如果肾气亏，肾精不足，虽然说也射精了，但是因为肾精不足，快感就差，或者是肾气不足，按照中医角度治疗，还是应该填补肾经，鼓舞肾气，用一些补肾的药物。同时可能有一部分，中医认为和人的心经有关系，比如说人想的事比较多，比如说白天的工作也好，或者是夫妻之间的感情交流也好，可能差一点，虽然说勉强的完成的性生活，但是他的高潮总是达不到最高点，要按照现代医学来说，是不是和人的兴奋点没达到最高有关系。我想一方面通过药物来调整一下，另一方面，从性生活中，我想也应该讲究一点，有些人虽然有正常的性生活，但是性生活的方法比较单调，比较简单，千篇一律，实际性生活两个人之间的配合，这里也是有一些方法，以前讲房中术，房中术不能完全看成是淫秽的、腐朽的、糜烂的，实际它就是讲夫妻生活之间的配合，包括一些姿势，包括两个人的语言交流等等，我想这一点很必要。我曾经在临床上也遇到这样的问题，两个大学生，知识也很高，都是博士生，可是他们两个人谈工作很好，但是一到性生活，就不知道怎么干了，勉强做了，当你问到他你能做吗，行啊，也可以做。问他时间也不大关心，我考虑像这个主要原因就在于两个人更多的精力都考虑到工作了，真正到性生活就变成的应付，就是走形式了，所以说，我感觉像这种就差了。还是多从两个人的感情上多培养，在性生活上多交流，别仓促的这么做，别只是满足于射精了，不是这样的。实际上两个人在做爱之前，多用一些语言，多亲密，拥抱、抚摸、接吻，把情绪调动起来，这样的情况下，两个人都达到了精神比较集中，比较热烈的情况下，我想可能性生活的质量就高了。如果说单一的一种姿势，也不妨换换，男上位，男下位，侧位，都可以。我想一个是身体的状况问题，一个是精神因素，还有就是性生活的方法上的配合，我想主要是这三方面，还要根据具体情况，我想，如果说器官发育没有什么问题，没有其他大病，我想如果说比较年轻，刚20来岁，也可能出现一种情况，虽然说两个人能做，但是两个人之间的配合还离得很远，就好像汽车刚考本子，还不熟练。

　　主持人：Guest5Z82K1 ： 包皮粘连怎么办？

　　王润和：是器官性的毛病，还是有一部分人分泌物比较多，经常有粘连的情况，比如说有很多人那地方比较潮湿，那地方有皱褶，全粘一块了，是指这种粘连，还是指包皮系带那里粘连了，如果是那里，就必须做手术了。如果是经常潮湿，有一些分泌物比较多，这个可能是属于包皮比较长，注意清洁卫生。应该到泌尿外科找医生看一下，自己判断不了。

　　主持人：GuestUuWCNO ： 精子异常数随着男性年龄的增长而增加 ?

　　王润和：得看到什么岁数，比如说20、30、到40，像这种情况下，虽然说年龄有所增长，但是应该说精子的数量变化不会太大，我们说的增长，就是从中年到老年的时候，雄性激素分泌的少了，睾丸逐步老化了，在这种情况下，精子的数量确实是减少了，而且畸形精子会增多，这是人的一种生理，女同志随着卵巢的老化，排卵也差了，子宫也慢慢的萎缩了。我个人认为，把生育这块还是安排好了，不要等到岁数太大了，我们说事业和家庭都是相辅相成的，有一个美满的家庭，对于你的事业也是有促进作用。

　　主持人：GuestBdZ9fJ ： 两侧睾丸大小不一会影响生育吗？

　　王润和：两侧睾丸确实是不一般大，一个偏大，一个偏小，但是不要差得太多了，而且这两个睾丸基本也不在一条线上，一般靠左边高点，右边的低点，有时靠左边的睾丸小一点，右边的睾丸偏大一点，几乎所有的人都是这样的。但是，不要差得太多。如果想知道对生育有没有影响，最简单的办法就是验一个精液，与其自己比较害怕，那就禁欲5—7天，到医院验一个精液常规，看看精子密度，存活率、活动率，畸形精子数，精子的活动度，液化情况，综合分析一下，就能够确定你的睾丸损伤会不会对以后的生育有影响，也可能没有影响，那你就不要害怕了，如果说有一定损伤的话，怎么采取补救措施，服一些药物，来激发生精功能，那就是到了治疗的问题了。

　　主持人：GuestEfALqg ： 包皮底下有白白的东西怎么办

　　王润和：实际是男同志的分泌物积累在那里，时间长了就变化了白的粘稠的东西，就是包皮垢，时间长了，还有小块样的东西，就是时间太长了，因为男同志的特殊生理，有一些分泌物，尤其我们看到了一些比较冲动的东西，分泌物就更多，这样的话我们要经常洗一下，勤换内裤，这样问题就不大了，几乎所有的男人都有，这不是病的现象。

　　主持人：GuestTuhvpz ： 精液为什么是流出来的？

　　王润和：一般都说射精，那我怎么是流出来的，他特别强调射精，好像得力度很大射出来，他感觉他自己的精不是射的。男人有性冲动之后，精液是射的有一定力度，可是，有时候不要停留在字眼上，不要过多的强调射字，这样容易给人一种误解，就认为好像一种喷射，实际很少有男人有这样的情况，实际上射精也是流出来的，还没有这么大的一种强度，能像我们解小便那样喷射老远，不是那样，所以说用射字引起了很多年轻人的误解。男性主要是看两方面的问题，第一，就是看你阴茎勃起能不能充血比较好，如果说你的阴茎是举而不坚，举而无力，我们就认为是勃起障碍。第二，你能不能较长的时间内做爱比较好，最后达到高潮，如果说你起来的强度比较好，充血也比较好，时间又能够比较长，最后能达到高潮射精，就不要管它是射是流，男人的这些器官功能已经完成了。所以不要看射还是流，主要是看勃起好不好，第二能不能达到高潮，如果都完成了，就不是问题。

　　主持人：GuestYn2phd ： 什么是精神性阳痿？

　　王润和：精神性阳萎区别于器质性的，比如说有一些是属于器官疾病造成的，比如说高血压、糖尿病、慢性肾病、肝炎，都是一些器质性的，出现了一些病，造成了功能障碍。比如说有糖尿病的病人，必然就有性功能障碍。如果说器官上没有什么毛病，各项检查都没有什么恩情，而且人也有一些明显的情绪波动，焦虑也好，思虑也好，爱生气也好，这样造成了性功能障碍，我们管它叫精神性的，为什么精神性的也能造成性功能障碍，我们知道人充血是在阴茎，但是调节还是在神经。情绪上造成的性功能障碍是大有人在，如果说我们的工作不顺心，和单位的同事、领导发生矛盾，回到家里可能就对你的性功能有一定的影响，或者是你的经济情况不满意，自己感觉心理很不好过，这种情况，长期也会造成，还有夫妻之间感情不能达到融洽，两个人总闹小别扭，像这种情况，性功能恐怕该要出问题了。所以说，一把钥匙开一把锁。如果说精神因素造成的器官出现了明显的偏盛偏衰，就应该调整了。

　　主持人：Guestj7SjN4 ： 老婆胎停育我需要检查精子情况吗？

　　王润和：我个人认为，胎停育了，如果从女方这块来分析，是不是卵子质量差，或者是黄体功能差，固然有这方面的因素，但是作为男方，我个人认为也应该检查一下，胎停育这块，男子的精子质量不高，也是一个重要因素，尤其是像这种情况，已经有过一次胎停育了，当然上次胎停育没做什么准备，提前也没有治疗，最后到胎停育的时候，这时候再到医院里也没有什么办法，下次我想再要小孩，双方提前都检查一下，如果说男方确实是精子质量差，尤其是畸形率高，精子活动率低，应该服一点药，让精子质量提高，这样就杜绝了男方出问题，女方也看看她的情况，测测卵泡，吃一点中药，促卵子发育的一些药，看看卵子发育情况如何，到后半段，吃一些促黄体功能的药物，这样全程护送，双保险，这样既把身体调整好了，又吃一些药，这样可能下次停育的情况就没有了，所以不要说等有了病再找医生，以前把这些都考虑到了，就避免了这种情况。

　　主持人：Guest2YOHLt ： 王院长我是一个慢性前列腺炎无菌性患者并半有尿道感染一年多了，尿里老有潜血，经常打吊瓶消炎，老不好我问问你那里用中药可以治疗么/，可以治疗愈前列腺炎么?我的尿道老感染和前列腺有关么?我经常腰痛特别是和我爱人做爱完后，尿道感染也重，天津曹开庸中医院和你们那里治疗时一样的么？

　　王润和：尿路感染细菌也容易上行感染，再一次激发前列腺炎，所以说身体是相通的，我们说的尿路感染主要指下尿道这块，前列腺在上尿道这块，应该说前列腺炎很多是尿路感染造成的，可是你这个治疗一段，你也打过吊瓶，用过消炎药，我想是这样，任何的一种药物，都是有一定的适应症，有一种使用范围，实践是检验真理的标准，我们用什么药，中药有自己好的地方，服药比较简单，控制病情比较好，这是中医大夫承认的，但是中医也有他自己的好处，中医是辨症论治，治病求本，中医是标本兼治，功补兼施，他有他自己好的地方，所以我想是这样，可能总是反反复复，没有达到治愈的目的，你现在感觉到很触头了，不知道怎么办了，再输液、打针也没有特别好的效果，不输液不打针用什么办法治，你想到了用中医治疗，打开一个思路。像这个，你用了这么长时间的药，可能也产生抗药性，已经不敏感了，你不妨用用中药治疗，中医在治疗慢性炎症这块是非常好的，因为中药里一部分清热解毒药，一部分清热去湿药，实际就是光谱的抗菌素，而且还不容易产生抗药性，而且对肝肾的损害也不太大。前列腺炎是可以治愈的，前列腺炎不是不治之症，和癌症、

　　主持人：lionmiaoer ： 我在和某个女的做爱的时候经常是不到一分钟就射精了，和别的女的做的时候就不是这样，这是怎么回事？？

　　王润和：可能是因为不同的心情，不同的心情，传导可能就不一样，如果说两个人说得起来，而且比较融洽，就可能做爱比较顺利，如果说接触的比较少，或者在某一点上两个人之间的配合，包括语言，身体之间的配合，不能达到特别的满意，可能就差一点。我想这种情况还是精神因素造成的。

　　主持人：在这里，我代表网民朋友非常感谢王院长对我们工作一如既往的支持，希望您能够经常过来和朋友们继续交流。

　　王润和：我希望有机会和网民朋友们一起探讨这方面的知识和问题，也希望朋友们支持我们的工作。

　　主持人：我们今天的直播时间就到这里结束了，我们下周一再见。