3月20日(周一) 《生育能力测试》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好。今天的嘉宾是北京协和医院邓成艳大夫，话题是生育能力测试。

　　主持人：邓大夫，您说生育能力有一个标准测试吗？

　　邓成艳：应该是没有，有些人尝试了很长时间没有怀孕，可能生育能力不是很高，有的人一碰就怀孕了，这样双方的生殖力又是非常强的。一般很容易怀的这种，生殖能力是比较强大的，不容易怀的，生殖力是比较弱的。但是这个机会是怎么来的呢？这是在平常的生活中碰到的，而不是拿一个指标测试，因为受孕是双方的问题。我们定义是一年，可能一年也怀不上，或者是超过一年以上，生殖力就比较弱了。或者有时把精子和卵子放在一起都不结合，生殖力就更弱了。开玩笑说，可能这个卵子和这个精子不合适，但是再婚了，可能又怀孕了，所以说生殖力是双方的，双方在一起才能评估你们两个人的生殖力，你个人的生殖力，一般对女性来说，女性35岁以后，生殖力会衰退的，越年轻生殖力越强。男性虽然精子是不停的在生长，但是随着年龄的增加，生殖力会有所下降，只是说比年轻的时候稍微弱一些而已。

　　主持人：Guestv8o5UM ： 排卵后打了16天黄体酮排卵试条是弱弱阳但早孕没有，有没有怀的可能，还有没有必要测HCG量，我现在能不能停针让它来月经，我有一次促排后打了12天还没停针就来月经了这一次也没来也没怀。

　　邓成艳：你当时测排卵试纸的时候有弱阳性，后来怕黄体功能不好，就用了黄体酮，早孕试纸没有测出来，不知道到底能不能怀孕，早孕试纸要一定的量才可以测出来，如果你体内的HCG很弱的话，早孕试纸是测不出来的。但是查血就可以知道你怀孕，是因为体内自己有绒毛产生了，所以会有HCG阳性，但是这个值是非常低的，这有两种可能，一种是胚胎形成的比较晚，也可能相当于排卵之后种植了四五天。还有的是胚胎不是很好，长得很慢，这种情况怎么办呢？如果是特别渴望要孩子，我建议最好还是先不要冒然的停掉黄体酮，因为如果是HCG特别弱的话，就一下来月经了，就是撤退性的出血。我想你最好到医院查血的HCG，如果是阴性，那就把黄体酮停掉，如果血HCG是阳性，这时就要查孕激素够不过30以上，如果不够，黄体酮的量要加，如果不够，就不能停，一停就流产了。对于受孕困难，特别渴望要孩子的人来说，任何一个步骤都不能放弃，这样才可以捕捉到怀孕的机会，如果停药了，就可能会不规律的出血。

　　主持人：GuestVSqdN1 ： 我的左侧卵巢排卵不好可以测原因吗？您好，我04年做的碘油造影输卵管左通右不痛，期间行过IUI未孕并浮水，至今未孕还有必要再做腹腔镜吗？

　　你们医院可以做腹腔镜吗？费用大约多少？

　　邓成艳：如果一侧排卵不好，怎么排卵不好，这个原因不太容易测出来，可能卵子的抑制比较高，卵巢会分泌一些抑制素，起到平衡的作用，因为很多卵是竞争的关系，有一个卵会起来，起来以后就分泌抑制素，其他的卵就不会起来了。到底是什么原因，也没有办法查，因为不可能把每个卵子的FSH的阈值查出来。如果你是04年做的输卵管造影，一侧通一侧不通，现在的目标我建议你还是做腹腔镜，看一下管子到底通不通，否则的话，做人工授精，用刺激卵巢的一些药物来做，可能会无的放矢，都不知道你的管子通不通，你就做这些工作，有可能会做无用功，最好是查清楚了再做。协和医院腹腔镜是开始比较早的医院，现在是作为非常普遍的常规手段，交押金是8000，但是具体花多少前，取决于手术中操作的东西多少，比如说管子很通，下来就两千多，如果盆腔粘连的很厉害，通过激光分离粘连，还要放一些预防粘连的药物，费用就会升上去，费用就会好。如果很简单，费用就不会很高，但是交押金是8000块钱。病人有时可能会比较多，当月可能排不上，第二个月会做上。

　　主持人：GuestVSqdN1 ： 我老公精液a级4.29%b级10.64%c级12.09%d级72.36%密度是92.326百万／毫升，活率27.64%这种情况还有怀孕的可能吗？

　　邓成艳：像这种精液我们是不做人工授精的，做人工授精是要达到一定程度的。你丈夫的精液实在是太差，这种即使做常规的试管婴儿，都可能会受孕困难，更何况自己进去。如果丈夫的精液治疗不好的情况下，在你这种情况不是做腹腔镜，也不是碘油造影，而是直接做试管婴儿。做不孕的检查一定是丈夫先查精液，如果丈夫的精液是这种情况，我们连子宫碘油造影都不会做，就是建议丈夫先进行治疗，如果治疗不好，就直接做试管婴儿。因为100个精子里需要25个，但是你才4个，所以精子洗出来达到做人工授精的条件都可能不够，所以建议你做试管婴儿，当然是在你愿意的情况下，又治疗不好，才做试管婴儿。

　　主持人：GuestlDOHge ： 晚上好，我因为稀法排卵半年前吃过两次cc，发现一次长到4点多不排的现象，本月是今年第二次吃，第15天去测发现两个分别2.9*2.3，和2.9*2.0的卵泡，当时就打了5000单位绒促，第二天再去看没有排，继续长大了，之后几天肚子胀的厉害。到了第20天体温升高了，请问这样会不会是又排掉了？这样还有希望怀孕吗？我下个月应该怎么办，上一个周期吃药后也因为造影没能要，很着急，不想浪费时间

　　邓成艳：你的卵泡成熟的话，应该直径是在18毫米，这时就应该用HCG，帮助它排出来。我们一般是建议用HCG的，因为卵泡是通过用药促起来，所以体内的内分泌有时不能及时的跟上，也就是说排卵前有LH峰值，这时不能自发的起来，这种情况下就需要外界给HCG，模拟LH峰值，使得排卵。你在第15天查两个卵泡都很大了，差不多快到2.5了，另外一个是2.4，这些卵泡都是偏熟的，这种情况下，有时也排，但是卵母细胞，就是排出来的卵子就已经老化了。如果卵子直径超过了2.2，基本上老化的程度就比较大了，所以受孕率比较低。像你这种情况下提前两天，然后再给HCG，这个月能不能怀孕也不知道，还要看到底有没有排，因为不是说第二天没有排就算了，而是看到底排没排，还是卵泡不破裂综合症，因为这样体温也会上升的，这个月到底有没有效果，没有观察仔细，所以现在不能给你一个满意的答复。如果排卵了，当然还是有怀孕的希望，如果根本没有排卵，变成了黄素化，那怀孕的机会就没有了。当然你用这个药之前，我们建议最好还是做输卵管的检查，因为克罗米芬用药建议不要超过12周期，因为用的时间长了以后，有可能副作用会增加，不是说药物的副作用，而是说后果，比如说对卵泡上皮性肿瘤的发生概率会增加，所以一般不会用太长的时间，用的过程中，如果已经也不孕，用克罗米芬的话，最好用之前，把输卵管明确一下，这样心中有数，精子和卵子见面的地方是不是一个通道，如果是通的就容易见面，如果不通就不容易见面了。如果下个月想做的话，做造影还是腹腔镜，还是通液，还要取决于你的病史，比如说就是排卵障碍，做通液就够了，如果有过流产的历史，最起码要做到造影，因为造影有可能发现问题，但是不能解决问题。如果不是排卵障碍，原来也有过继发不育，排卵是好的，丈夫的精液是正常的情况下，这时就高度怀疑盆腔或输卵管有问题，这种情况下就直接建议你做腹腔镜。所以是根据你不同的情况选择不同的检查方法。

　　主持人：Guestf8dQcd ： 我两次生产都不成功，第一次，7个月胎盘早剥，第二次，十几周的时候胚胎不发育，流了.请问：我会不会导致习惯性流产啊

　　邓成艳：习惯性流产是三次以上小于28周以前流掉了，为什么发生早产，是胎盘早剥了，第二次确实跟胚胎有关系，十几周都没有掉，说明黄体功能很好，只是胚胎不好。如果你要是还有两次小于27周的流产就是习惯性流产，习惯性流产不是导致的，而是本身的原因我们称呼它是习惯性流产。不是说因为有两次流产就会导致第三次的流产，而是因为前面的原因。第一次不能算流产，可能是早产了，所以现在有一次的流产历史，可以继续的尝试怀孕，如果这次胚胎停育不好，就是一个大自然的淘汰过程，不用特别的沮丧，你可以继续的尝试怀孕，追踪黄体的问题，追踪孩子的发育怎么样，有时真的是孩子不育不好，确实是无可晚会的，如果是黄体功能不好，大夫也是可以帮你改善的。

　　主持人：GuestnUDr9w ： 怀孕前是肝功能正常的大三阳，怀孕，5月谷丙95，谷草58，是不是宫内感染的可能性会大一些呢

　　邓成艳：这时孩子生出来，我们很快会打疫苗的。你这时需要积极的保肝治疗，是不是移过性的，是不是妊娠性肝炎，我们还需要观察，因为这种刚刚高一点意义不是特别大的。你现在就是积极的保肝治疗，赶紧看一下消化组，积极的给以保肝治疗，如果转氨酶还是继续恶化的话，还是要把孩子做掉。

　　主持人：GuestoJbmqi ： 请问如果造影显示通而不畅，又有排卵障碍，还有大夫怀疑有内异症(无明显症状)，治疗顺序是什么？或者说治疗方案是什么，谢谢

　　邓成艳：造影是通而不畅的，又有排卵障碍，你做了造影，排卵不好，要给你机会，还是建议你先用克罗米芬试一下，如果试了有排卵的情况下三个月仍然没有怀孕，我们就建议用更高级的药物，在用之前，最好是做腹腔镜，把输卵管弄明白通还是不通，同时也要检查一下有没有内膜异位症，内膜异位症也不是决定不怀孕的指标，像你这种，先用克罗米芬试三个月，也许三个月就怀上了，如果有排卵，仍然没有受孕，我们就要查输卵管，因为要换更好的药治疗。你排卵障碍是什么原因造成的，如果是因为性激素水平不正常，或者是高雄激素，还是高LH，要纠正你的不利因素，纠正到正常，然后再用克罗米芬促排卵，这样的效果会好一些，像你这种病人最好是查激素水平正常不正常，如果正常用克罗米芬，如果不正常，用达英三五和二甲双呱把这些不利的因素降下来，如果仍然还不怀孕，我们再做腹腔镜，然后用果纳芬促排卵。

　　主持人：Guest8Mkeso ： 垂盆草颗粒孕妇可以吃用来降酶吗？我20W+6天做B超，双顶径是50mm，头臀径144mm，股骨径只有24mm，为什么腿这么短，这算不算畸形。

　　邓成艳：如果医生给你报腿短，往往是三个多月，但是生出来也不定，所以不必要特别的担心。

　　主持人：Guestv8o5UM ： 多囊卵巢做腹腔镜有明显效果吗

　　是不是做了就恢复月经

　　邓成艳：为了查输卵管的同时，做了腹腔镜，是顺便把多囊卵巢打几个孔，这种情况下有可能降低你的LH和高雄激素，但是不能保证正常的恢复月经或妊娠，因为多囊卵巢综合症的治疗以前是开腹斜切，这样有助于妊娠，但是现在有更好的药物治疗，所以不太主张用腹腔镜治疗。如果查输卵管，顺便把卵巢用激光打几个孔，但是也不要太多，这样会导致卵巢早衰。如果你要不是为了检查输卵管而做腹腔镜，就没有必要因为多囊卵巢综合症而做腹腔镜，因为我们现在有更好的药物，不需要有创伤性的治疗。多囊卵巢即使用斜切或激光打孔，效果也不稳定，有的好几个月，有的马上又恢复到高雄状态下，因为效果不肯定，所以不太主张用创伤性的方法。

　　主持人：Guest8Mkeso ： 血常规血红蛋白15应该没有盆血吧。

　　邓成艳：15克不贫血的。

　　主持人：GuesttAeVlR ： 我这个月促排没怀孕下个月继续促排还是再吃一个月达英再排我是POCS

　　邓成艳：来月经第二天的时候一定要查性激素，如果没有明显的高雄激素，和高LH状态就可以直接促排卵，如果有高雄和高LH，用克罗米芬的效果是不好的，这时要用达英三五和二甲双呱纠正一下，做什么事要把基础打好，不在乎那几个月，这样治疗起来会方便一些。

　　主持人：GuestL64aq9 ： 请问cc和尿促哪个效果好？我吃一粒cc就长卵泡但是不排，是不是应该换成尿促？怎么用？谢谢

　　邓成艳：克罗米芬作为促排卵的第一线药物，也是最普遍，最直接用的，简单又经济，效果还可以，所以作为一线药物。但是克罗米芬有不好的地方，一用上以后，体内的FSH和LH都会增长，这样有可能对卵子有影响。另外是抗雌激素的作用，对宫颈黏液的影响，对输卵管蠕动的因为，会对受孕有影响。所以用克罗米芬有80%的排卵率，但是怀孕率只有30%，为什么这样呢？就是因为其他因素的影响。如果一线药物效果不好，就用二线药物，FSH和HMG，这两个药到底用哪一种，就取决于你体内，如果LH比较高，或者是多囊卵巢综合症的话，这时就需要用FSH，就是果纳芬，但是比较贵，300多块钱一支。HMG，就是尿促性腺激素，因为含有两种成分，对于你来说，如果LH不高，又不是多囊卵巢，用HMG效果也是不错的，如果是多囊卵巢综合症，LH比较高的话，还是最好用纯的FSH。

　　主持人：Guest95NM1T ： 请问单纯的排卵障碍、多囊卵巢与多囊卵巢综合征在诊断与治疗上有何区别？前两种情况是否可以直接用克米，而不必先用达英三五或者妈福隆？

　　邓成艳：其实这两个人的问题基本上差不多，什么是单纯的无排卵，就是看起来一个切面不超过12个卵，第二是性激素的检查是正常的，就是单纯的无排卵而已，这时是够不上诊断多囊的卵巢综合症的。单纯的无排卵，用克罗米芬就可以了。第二是多囊卵巢，多囊卵巢是B超的表现，但是不一定有排卵障碍，这种情况下可以不用管它。多囊卵巢综合症是一种病，要符合三个条件里的两条，第一是月经稀发和排卵障碍，第二是性激素检查水平不正常，比如说高HL，高雄，胰岛素抵抗。第三是B超有卵巢多囊的表现，一个切面有12个小卵泡。这三条里符合两条，我们就诊断为多囊卵巢综合症。卵巢的多囊表现可以不用管，因为不是个病，又没有排卵障碍，自己尝试怀孕就可以了。多囊卵巢综合症的治疗就取决于他的表现，如果是生化检查不正常，就一定要用达英三五或者是二甲双呱，把她的不利因素降下来，然后再用促排卵药物，用克罗米芬、FSH，HMG等等，如果生化检查是正常的，就可以直接用克罗米芬，或者是效果不好，用FSH，或HMG，所以为什么病人来了，大夫说你先查性激素，做B超，就是因为这样，相面是相不来的。多囊卵巢的临床表现是抑制性的，治疗上也是抑制性，愈后也是不一样的，有的人怀孕很容易，有的人怎么也怀不上，大家的情况都不一样的，要根据你的具体情况分析，我想如果是一个认真的大夫，他会根据你的情况判断的，而不是盲目的用药。

　　主持人：Guest8Mkeso ： 我怀孕前61公斤，现在21周多了才64公斤，是不是体重增长过慢了，但是肚子却很大。19+3宫高是16，坐骨间距是9.6可以顺产吗

　　邓成艳：产科的事瞬间都是变化的，虽然出口正常，但是胎位不正常，照样也不能顺产。如果你做了产前检查，发育都很正常，就不用很担心。如果医生跟你说骨盆测量是正常的，也不能说一定会顺产。如果骨盆测量是正常的，那么就可以试产，如果是不正常的，就建议你做剖腹产，但是在试产的情况下，也不能说一定能顺产。

　　主持人：Guest95NM1T ： 我这两个月经周期比较长，在本周期35天的时候，B超显示内膜厚度是1.7cm，这个数值是正常的吗？多囊卵巢在B超上的显示是每次左、右卵巢卵泡数量都超过10吗？还是只要有一次超过10个就可以确认为多囊？

　　邓成艳：一侧就可以，不知道你的周期35天的时候，只能说你内膜厚度够，正常是在8—16毫米之间，当然你稍微高一点，这个也没有关系，如果月经来得很正常，很快能干净，内膜的问题就不大，如果是不排卵的情况下，月经可能会淋漓不尽，用黄体酮撤退一次，7—10天都干净了，内膜的问题不会很大，如果老是淋漓不尽，那么可能就会有问题。超声是不能给你诊断内膜有没有病变，只是告诉你内膜是厚了一些，但是撤退完以后及如果很快能变薄，定期黄体酮撤退都很好，不一定需要刮宫，如果撤退之后出血不正常，那就需要刮宫了。

　　主持人：GuesttB7oQw ： 你好，我是刚才的GuestlDOHge，掉线了，请问我的两个卵泡都是扁的会不会质量和受孕率不好？

　　邓成艳：如果卵泡是非常扁的，从B超的角度上说，我们评估可能不会太好。如果很扁，张力会不够，周边的血流对它都会有影响的。

　　主持人：Guesty7I285 ： 我和男朋友在一起一年多了，有性接触，但没有真正插入，偶尔会射到我的外面，这样会怀孕吗？我这个月月经推迟了半个多月了，用早孕试纸连续两次都是阳性，会是怀孕了吗？

　　邓成艳：是怀孕了。

　　主持人：Guestf8dQcd ： 上次3月左右胚胎停止发育，先隔了一年了，可以要孩子了吗?另外期间下面流过暗红了的血，再要孩子要保胎吗?

　　邓成艳：为什么会发生胚胎停育，最主要的原因，70、80%以上的原因是孩子本身不好，被自然淘汰掉了。第二是说黄体功能的问题，第三是子宫有什么问题，比如说有肌瘤，有子宫畸形等等，还有感染，还有免疫因素，比如说心磷脂抗体阳性，所以说流产的原因有时查是查不清楚，因为大部分是孩子本身的问题，有染色体的问题，有基因的问题，查也只是查染色体的问题，染色体的阳性概率也不是能查出来，有的孩子染色体也正常，黄体也很好，为什么流掉，最后也查不出来。你现在的情况，只能说继续尝试怀孕，拿个孩子掉了，这个孩子不一定会发生。不一定上次流产，这次就一定会发生流产，很多妇女会经历几次流产，知道的或不知道的。当然不知道的会更多了，知道的会少一些。我们把习惯性流产的定义为三次以上，28周以下的流产，像这位病人可以查一下原因，比如说双方的染色体，RH因子血型，甲功的问题，

　　主持人：Guesty7I285 ： 卵巢囊肿一类的疾病也会让早孕试纸呈阳性吗？

　　邓成艳：卵巢囊肿的疾病让早孕试纸能不能产生阳性，一般是不会的，只有怀孕了，产生HCG才会发生早孕试纸阳性，如果卵巢是巧克力囊肿，一个单纯囊肿，或者是畸胎瘤，是不会让早孕试纸呈阳性的，如果是卵巢妊娠，一个大血包在那里，HCG还是阳性的。我们说的卵巢囊肿定义，是不会让早孕试纸阳性的，但是如果怀孕了，有可能会同时发生卵巢囊肿，形成黄体囊肿，或者是无排卵的囊肿，但是这时不会因为囊肿而引起试纸阳性，只有怀孕了，产生了HCG，才会使早孕试纸呈阳性。

　　主持人：GuesttAeVlR ： 打达必佳或达菲林对促排有什么作用

　　邓成艳：它们都是抑制垂体的一种药物，有些人会把这些用于多囊卵巢，好像抑制高LH状态，这种情况下，如果是因为高LH，高的促黄体生成素所导致的排卵不好的情况下，那么用了这个药物会有用。它对促排卵有什么作用，就是抑制了高LH状态。如果你是做试管婴儿的同时，用这些药，为什么要用这些药，也是抑制LH峰值的发生，这样免得你的卵泡提前破掉了。如果是单纯的无排卵，没有其他的问题，用这种药想帮助你促排卵，这是没有什么意义的。促排卵是两种，一种是单纯的促排卵，一种是做试管婴儿，让多个卵泡同步发育，如果是做试管婴儿的过程中一定要有这种药物，如果是让卵泡发育起来，排卵同房人工授精，用这个药只是在多囊卵巢的患者，高LH的患者事先用一下。这两种药物还有是对子宫内膜异位症，让子宫内膜彻底的萎缩，有害的东西萎缩掉以后，再用促排卵的药物。但是对本身促排卵没有什么帮助，只是说对子宫内膜异位症的治疗有助于你妊娠。

　　主持人：Guest5Hv4od ： 我2月4日来月经，3月14日-16日每天注射一针黄体酮，到今天yj也没来，也没怀孕，请问这种情况怎么办？一般打黄体酮几天后来月经？

　　邓成艳：停药两个星期之内，所以就等着。因为你16号才停的药，打了三只黄体酮，等于是药物撤退出血，等两个星期会诱发一次排卵。所以要等两个星期之内再看，如果两个星期以后，等于是月底了，仍然不来月经，那要查查是不是怀孕了，或者是雌激素水平太低而不来月经，就是说还要看医生。

　　主持人：GuestVSqdN1 ： 你们医院能治疗精液吗？如果不能，您能告诉我去那哪里治疗好吗？谢谢！我老公做了精子上游实验结果是a级90%b级10%做IUI还有希望吗？我吃了3个月的克罗米芬总是右侧长成熟左侧长到0.6就不长了可左通右不通，还可以换药调好吗？

　　邓成艳：丈夫的精液可以看男科，用一些药物来治疗。当然要是治疗完以后，能够洗出精液，像你这个，如果0.5毫升的精液里，A级是50%，完全可以做到人工授精。但是你刚才的数据，我们中心是洗不出来。因为你丈夫是严重的弱精。但是如果你的密度很高，也有可能能洗到这个份上，但是并不表示你不能怀孕，有时丈夫的精液很差，但是照样可以怀孕。我们也有的病人，丈夫的精液真得很差，做单精子注射都没有怀孕，结果过了两三个月突然就怀上了，所以不孕不是绝对的说，只是相对的，如果反反复复的不怀孕，你也做过人工授精，仍然不怀孕，当然也会考虑你的因素，你的卵管又不通，一侧通的又不排卵，不通的又排卵，那就比较矛盾，就看你的决心有多大，如果就想让自己怀孕，那就丈夫接着治疗，如果能够洗出这么好的精子来，那就完全可以做到人工授精。但是你也不好，你丈夫也不好，治疗了两三年，效果也不好，就直接做试管婴儿，所以还取决于你们自己的愿望，我们是没有最好的，只有最适合你自己的，所以你就评估一下，能不能再耐受，有没有这么多精力，这么多金钱，我的愿望是什么，或者是试管婴儿吧，或者一定要自然妊娠，那么我们就一步一步的努力。所以没有绝对的方案。

　　主持人：Guestz26a01 ： 我是刚才15天两个卵泡黄素化的网友，谢谢邓教授的回答，我已经做过造影，结论是通而不畅，在有排卵情况下要了3个月，请问我下个月还能促排吗？这次第二个周期内膜1.2？如果能促排，我感觉这次长得两个卵泡都是扁的，又不排掉，想换成效果更好的，可以吗？换什么好？

　　邓成艳：如果你是黄素化的话，还是无排卵的效果。你可以换一换，为什么发生黄素化，要看一下你的基础值正常不正常，如果不正常，先不要促排卵。如果要是反复的发生卵泡黄素化，不排卵，去做腹腔镜评估以后，还是不排卵，那做腹腔镜也没有太大的意义。如果是反复的黄素化，就做穿刺看能不能怀，如果还不行，就只能做试管婴儿了。

　　邓成艳：如果用克罗米芬，这时卵泡长得还没有够大，可以加上HMG，使它长得更快一些。

　　主持人：GuestOHeVMD ： 请问精液检查密度93.77百万/ML，A级17.3%B级21.7%，A+B39.0%活动精子55.8%精液量4.0ML，能受孕吗?

　　邓成艳：我不知道你是不是在3—5天没有同房的情况下做的，但是确实是A级活力低一点，A+B才39%，那也不够，所以诊断弱精是可以，但是弱精不是说就不能受孕，因为密度高的话可以补偿过来，所以只有试才可以。

　　主持人：Guestf8dQcd ： 在怀孕后月经还来怎么回事情，我2次怀孕都在50天流了些发黑的血，第一个7个月胎盘早剥，各个10几周死胎，以后怎么办？我在医院检查说我子宫是双角子宫，胎盘早剥和死胎以及怀孕了还流血又关系吗

　　邓成艳：是因为胚胎不好才出的血，怀孕以后出血是先兆流产，双角子宫的影响不是特别大，双子宫是子宫不能随着孩子的增大而增大，有可能会有问题，死胎不至于。有一些人有妊高症，可能会容易发生胎盘早剥，因为血压高。你的血压高不高，这些都是问题。但是，你只能说再次尝试怀孕，还没有别的办法纠正，而且双角子宫也没办法纠正的。

　　主持人：Guestz26a01 ： 吃排卵药多久应该休息多久？

　　邓成艳：排卵药只有克罗米芬，因为克罗米芬吃完以后，一般的大概第二个月第三个月副作用会起来，所以一般的不建议连用三个月，会让你休息两个月，就是因为它的抗雌激素作用，使得宫颈黏液变得粘稠，输卵管蠕动不好，所以不容易受孕了，所以就要休息一下，休息一两个月再用。但是最好不要超过一年以上。

　　主持人：GuestOHeVMD ： 我做B超子宫内膜薄，用补佳乐服21天增内膜，还要用孕激素吗?怎么用?

　　邓成艳：不知道你周期的内膜薄是因为用了药，还是自然的周期，如果自己没有排卵，当然要用孕激素再撤退一次了，如果补佳乐很小的量，自己又有排卵，就不需要用孕激素，不知道你的补佳乐用的量是多少，如果是非常大剂量的，就会抑制排卵，所以一定要加上孕激素撤退一次，刺激内膜为什么这样，是因为内膜薄，还是用了克罗米芬的过程中发现内膜有一点薄，加点补佳乐，这时不需要用孕激素，你的问题没有提清楚，所以不能给你肯定的回答。

　　主持人：GuestJRbvlw ： 怀孕了，犯霉菌性阴道炎，用了凯尼汀，可外阴还是痒，能用复方康纳乐霜或克霉挫吗？

　　邓成艳：最好再用一次凯尼丁，你的内裤也要注意，或者穿一次性的内裤，或者是用开水煮、太阳暴晒，或者是消毒液泡一下，建议你用凯尼丁，别的药别用。

　　主持人：Guest4cj2Nm ： 请问好几个月都没怀上，我又跟和老公常期分居，每个月除了做B超还有什么更好地监测排卵呢

　　邓成艳：像你这种情况，如果老分居，去监测排卵，一旦发现有卵泡，马上就同房，这时也会增加紧张情绪，我经常跟病人说，有些东西该舍掉就要舍掉。如果两个人都为了工作，经常分居，如果你有非常好的生殖能力，一碰就能怀孕，那当然很好，可是如果试了一年以上，仍然受孕困难，那就要舍掉一些事，能够住在一起，最好不要有排卵了再回去，这样会增加紧张情绪，也会造成不孕的。当然你才几个月，还不够不孕的诊断，只是说会增加你的紧张情绪，会使得你的受孕能力下降。

　　主持人：Guest4cj2Nm ： 我一各吃排卵的药，那个卵变得好大

　　邓成艳：如果有排卵，就不要用克罗米芬，用了以后反而不好。正常排卵的情况下，就不需要用促排卵的药，如果没有跟老公住在一起，没有一年以上，就不用做不孕方面的检查。

　　主持人：Guestz26a01 ： 休息的时候可以吃中药促排卵吗？或是由一种排卵要换成另一种？实在不忍心浪费几个月的时间去等待

　　邓成艳：可以用中药促排卵。

　　主持人：Guestf8dQcd ： 我来月经颜色发黑，是因为医生说我体内有淤血给开些中药，现在是吃药3个月了，颜色接近正常了，现在怀孕可以吗？我双角子宫，O型血，我老公A型血，2次怀孕没有成功，第一个7个月胎盘早剥第2个死胎，我再怀孕注意什么

　　邓成艳：可以怀孕，中医就是给你活血化瘀。

　　主持人：Guestr89ozi ： 我是初中时初潮的，到大学时也就是95年时，开始有严重的继发性痛经，每次月经来需要吃两粒芬必得，并且卧床几天才行。到99年时，在省妇幼做腹部B超，显示子宫后壁有大约3厘米(或者是毫米，看不太清楚)的光团回声，没有写明是强回声还是低回声。后为治疗痛经，吃了将近半年的中药，痛经明显减轻。停药后，痛经有所反弹，但基本能用一粒芬必得控制，且只疼一天。2005年10月至今，陆续在几家三甲医院做过3次阴道B超，均显示子宫未见异常回声。医生也说子宫大小正常，没有摸到结节。本人现未婚未育。请问医生，我这是子宫腺肌症的可能大吗

　　邓成艳：不会，可能是原发性痛经，如果你没有继发某种疾病，一般就诊断为原发性，当然分得也不是很细，但是你不是因为内膜异位症而痛经，所以不用特别的紧张，你做了超声检查都没有问题，如果这么多年的肌腺症，肌腺症发展是很快的。我觉得抓紧时间怀孕是目前的问题，你95年大学毕业，现在肯定也30岁了，应该早点结婚生孩子。

　　主持人：Guesty7I285 ： 谢谢邓大夫，我是刚才那个女孩，打算要这个孩子！可还有个疑问“

　　邓成艳：你想月经血都可以流出来，精子为什么不能进去。处女膜不是一堵墙，是旁边有肉样的组织，在第一次有真正的性生活的时候，因为撕裂，处女膜会有破裂，就呈锯齿状的，当然处女膜是各种各样的，有的人新婚后处女膜仍然不撕裂的。精子如果活力很强，就可能游进去导致怀孕。

　　主持人：Guestr89ozi ： T：43.12(60-86) prl：142(130-700) P<0.3 (0.17-1.56)，我现在是月经每个月仍然来，量比以前稍少，但是阴道干燥，没有白带拉丝，用排卵试纸测无排卵，请问邓教授，我该怎么用药

　　邓成艳：如果基础体温是单向，又有痛经，建议你用口服

　　主持人：GuestunsJgF ： 我妻子因为早期稽留流产，可怀孕但不能生育，现在子宫内膜变薄了 排卵后0.8厘米

　　邓成艳：排卵后0.8厘米是正常的，要说子宫内膜薄，在排卵期的时候，卵泡成熟的时候，雌激素水平很高，如果你的内膜仍然不能达到8毫米，就诊断是子宫内膜薄，但是内膜达到了8毫米，就不用吃补佳乐了。

　　主持人：Guestf8dQcd ： 我双角子宫，O型血，我老公A型血，2次怀孕没有成功，第一个7个月胎盘早剥第2个死胎，我再怀孕注意什么

　　邓成艳：先查查抗A抗体。

　　主持人：GuestunsJgF ： 如果想要再次怀孕的话，需要什么准备，我的镜子成活率低，活动率弱，该检查的好想都查过了，可就是不成，怎么办？

　　邓成艳：最好是治疗好了以后再怀孕，如果是把精子洗得活力高一些，然后再来受孕。如果是肌瘤流产，那一定要查为什么会发生流产，现在已经查出来是精子有问题，当然不是说绝对是由精子引起的，那么既然发现了这个问题，就可以用一些药，如果用药以后，精子的活力提高了，那就很好了。如果没有提高，将来也可能发生好的妊娠，因为怀孕影响的因素特别多。

　　主持人：Guestf8dQcd ： 我感冒了，想怀孕有影响吗

　　邓成艳：用电吹风对着鼻子吹一吹，洗个热水澡，明天看怎么样。如果要是没有吃药，这个月是可以尝试怀孕。

　　主持人：我们今天的直播时间就结束了，非常感谢网民朋友们对邓大夫的信任和祝福，同时也希望您在自己的调整过程中有好消息，我们下次再见。