3月27日(周一) 《婚检与优生优育》

　　嘉宾：孙爱军-北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：各位网民朋友，大家晚上好。今天的话题是婚检与优生优育，今天请到的嘉宾是北京协和医院妇产科，妇科内分泌组副教授孙爱军老师。婚检在社会上争论的也很多，我们国家取消了强制婚检，您认为婚检还有必要吗？

　　孙爱军：婚检就是婚前检查，优生优育就是生一个非常优秀的孩子，对于每一对新婚夫妇来说，都希望能够得到一个健康、聪明、能干的孩子。从这个角度来说，在怀孕之前做一个检查、咨询，肯定是有必要的。另外对一对年轻人来说，结婚以后虽然想要一个健康的孩子，但是假如说两个人已经存在一些问题。比如说极端的例子，女方根本就无法怀孕，或者说男孩根本就没有性功能，这种情况在之前有时可能发现不了。特别是女方的问题，可以有性生活，但是发现不了，这样的话，一旦结婚了，又达不到优生优育的目的。这对夫妇肯定是很失落的，而且是终生大事。从这个角度讲，婚前检查是非常有必要的。婚前检查包括的内容非常多，比如说能不能进行正常的夫妻生活，这是一个很重要的方面，因为要结婚，性生活是非常重要的一部分。假如说有先天的畸形，或者是睾丸发育不良，没有性能力，这也是非常痛苦的，关键我们国家有关婚检的内容集中在优生优育有关的几个方面。比如说第一大方面是遗传上的疾病，某些遗传疾病不能怀孕，而他怀孕了，而且很麻烦。到目前为止，我们还能看到有些家庭里，还带着一个智力缺陷或者是发育异常的小孩子，这方面的疾病国家是要严格控制的。第二是某些严重的传染病，或者是不宜结婚、生育的传染病。比如说大家所了解的艾滋病，我们网上也有很多消息，很多人炒作，说可以结婚，我们没有必要争论这个问题，但是婚前检查是有必要的。第三个大方面，我们国内强调的是精神疾病，比如说精神分裂症。这些疾病跟遗传是非常有关系的，而且本身有这个疾病，不能够过正常人的生活，结婚之前可能有一段貌似正常的表现，但是结婚之后发现有一些问题。比如说大家所熟悉的电影简·爱，男主人公原来的妻子非常漂亮，但是结婚之后就发现了这样的问题，婚检可以了解这些问题，就可以避免这些问题的发生。

　　主持人：lxmry8 : 子宫正常大，内膜厚0.37cm.，月经第三天查性激素六项均正常。基础体温为双相，但温度升高天数较短12天左右(月经周期为33-35天)。孙大夫，我下一步该怎么办？还要做腹腔镜将输卵管剪断后再做试管吗？剪断后盆腔还会粘连吗？剪断后对做试管有多大帮助？

　　孙爱军：显然这是不孕的患者，问的问题完全是有关怀孕的。30周岁，做了腹腔镜，不知道她的输卵管通还是不通。我们先针对她给我们的问题，第一个问题是体温为双向，双向的意思是说，假如说没有孕激素的制剂有双向体温的话，就代表有排卵。一般我们这样认为，如果体温能维持11天以上，就认为黄体功能是基本正常的。要是说12天维持在一个比较高的水平，我觉得没有关系，是正常的。另外月经第三天查性激素水平六项都正常，可能包括脑垂体分泌的促卵泡生成素、泌乳素、雌二醇、睾酮都符合，应该问题不大。另外内膜厚0.37，这要看在月经的哪一天做得检查，因为子宫内膜会随着月经周期激素水平的变化而逐渐的变化。假如说输卵管从根部就不通，我觉得剪断也没有多大的必要。为什么要剪断输卵管呢？就是输卵管有积液，可以通过倒流进入宫腔内，这样会影响到胚胎着床。如果说有积水的话，我们建议把输卵管从根部切断，假如说根部就不通的话，切不切断问题不大。另外剪断输卵管是非常小的操作，一般不会引起严重的并发症。假如说她是非常严重的输卵管积水，那肯定是有帮助。如果说只是根部就不通，那剪断以后帮助并不大。如果是两侧的输卵管都不通，是从根部不通，还是伞端不通，如果是根部不通，没必要做腹腔镜。如果想生孩子，可以直接做试管婴儿。我们现在是假设她的情况是这样的，而且根据平常病人的情况估计的，如果不是这样，那还有另外一种处理办法。比如说输卵管内有积水，两侧都有积水，那么可以做整形手术，把输卵管伞端做一个整形，恢复近似于正常的形状。自己能够怀孕。她最好能提供几个详细的资料，比如说说子宫内膜厚0.37，是月经第几天做的B超，上次的腹腔镜到底是什么结果，输卵管通还是不通，不通在什么部位

　　主持人：GuestK0Vofp : 喝豆浆有助于怀孕吗

　　孙爱军：怀孕是人类繁殖后代非常奇妙的事件，大家可以看到，计划生育门诊拼命的做流产，不育的门诊疯狂的看不育！比如说在北京的范围内，很多小的

　　主持人：GuestjKa2vq : 晚上好，我本次周期吃5粒cc后15天发现卵泡长到3.0未排，注射5000单位绒促后仍没有排，之后几天腹胀的厉害，上月也吃了同剂量的cc，没做B超。同样在中期几天感觉腹胀，请问我下个月还能促排吗？用换成更好的药吗？我输卵管造影下通而不畅，造影前有排卵情况下，三月未孕，之后还未排过。

　　孙爱军：她提到吃克罗米芬，15天卵泡长到3.0了。3.0估计是厘米，估计不符合临床的情况，第一卵泡长到3.0厘米的话，已经超过正常卵泡，正常卵泡一般是1.8—2.0厘米就应该排卵了，但是现在长到3.0，大小首先不太符合。另外，她打5千单位的绒毛膜促性腺激素，卵如果发育完全不正常，那肯定就无法排卵。所以我觉得，她肯定是超声监测的排卵，超声监测排卵我觉得可能会有一些问题。她需要换一个医生看一下，是不是卵泡真的发展成3.0没有排卵，3.0是不是卵泡。另外吃克罗米芬后，停药15天时间太长了，大约停7天左右，卵泡就应该发育起来，接近排卵了。她现在15天，怀孕她吃了克罗米芬以后，有一种问题就是叫不排卵综合症，英文叫LUF，有卵泡发育，但是卵没有排出来了，最后黄素化了，形成了黄素化囊肿，根本就没有排卵。如果这次还要用促排卵药，我觉得她到一个比较有经验的医院去，做超声监测排卵。在用完克罗米芬之后，看卵泡发育是什么样子，到底有多大，再确定是不是真正的不怀孕。如果要用HCG促排卵的话，数十个卵泡排出的话，也要根据经验用，这也是变动的。另外输卵管造影是通而不畅，通而不畅就代表输卵管的通畅程度不是特别好，但是还是通的，要是通的话，就有可能怀孕。但是估计这位网友的主要问题，是排卵障碍，所以说她现在要排卵的话，我觉得她需要到一个比较正规的医院去详细的做卵泡监测。因为她现在所服用的克罗米芬是一个最基础的促排卵药，促排卵药不一定都有效。另外在用克罗米芬治疗当中，我刚才所说的不排卵综合症发生率比较高，这种发生只有通过B超才能监测到。当然也可以做穿刺解决这个问题，但是我觉得所有的情况都需要她到一个比较正规的医院做连续的监测，来确定是不是这样的问题。另外，假如说用克罗米芬效果一直不好，我建议他更换其他的药物，我们目前还有其他比较好的促排卵药物，这些药物效果都比较好。只要她的卵巢功能正常，基本能达到排卵的目的。

　　主持人：GuestjKa2vq : 之前第八天去做B超没有优势卵泡，因为出差15天才去测。

　　孙爱军：我觉得她的周期可能是不排卵周期，一般我们认为，在用克罗米芬停药一周左右，就应该有排卵了。

　　主持人：GuestpnazZh : 请问，胎位LOT左枕横，能顺产吗？

　　孙爱军：关键要看是怀孕多少周，比如说在产程当中，枕横位绝对是不能顺产的。如果是31、32周有这样的问题，小孩的脑袋还是会旋转的，也不会有影响。

　　主持人：lxmry8 : 孙大夫，您好！我是继发不孕。输卵管右侧根部不通，左侧通但伞端闭合。04年11月在您的指导下在协和做了腹腔镜开窗及粘连松解术，至今未孕。本打算做试管，本月月经中期做B超，结论为左输卵管积水，子宫正常大，内膜厚0.37cm.，月经第三天查性激素六项均正常，基础体温为双相，但温度升高天数较短12天左右(月经周期为33—35天)。孙大夫，我下一步该怎么办？我已经做过一次腹腔镜如再次做对身体有影响吗，我今年30周岁，还有机会吗？孙大夫，希望您在百忙之中做出指导，愿好人一生平安！！！

　　孙爱军：如果左侧有积水的话，04年做过开窗手术，积水放出来了，估计现在又形成积水了。如果是这样的话，假如说决定做试管婴儿，还要做腹腔镜，把左侧的输卵管切断，以免影响妊娠率。另外在月经中期做的B超，内膜是0.37，内膜肯定有问题，太薄了，这个还需要到医院检查。最起码我们要用几个周期的雌激素，让她内膜增厚，才能够正常的怀孕。再做一次腹腔镜对身体的损害会不会很大，腹腔镜属于微创手术。老百姓就说，打眼的手术，就在肚子上穿个洞。通过器械做手术，损伤应该说非常小，即使再做一次，对身体影响也不是太大的。假如说她真是这样的问题，可以考虑再做一次腹腔镜，把输卵管切断，然后做试管婴儿。但是做之前，我觉得内膜问题显然要解决，用几个月的雌激素，内膜能够有增厚，达到让胚胎着床的需要。另外她谈到克罗米芬促排卵，假如说准备做试管婴儿的话，我们就不再用克罗米芬促排卵了，我们用另外一种药，就是果纳芬，这种药促排卵可以有多个卵泡发育。

　　主持人：GuestjKa2vq : 假如我这次长了卵泡，黄素化了，下个周期继续促排对身体不会有影响吧？既不愿意耽误时间又怕拔苗助长。这是今年第二次吃，半年前吃过两次，出现过一次黄素化。从这几次监测看我对CC还是比较敏感，吃一粒就长，但是不排，并且容易黄素化。长得也很扁，2.9*2.3，综合这些情况，我下月如果可以促排，用什么药好？

　　孙爱军：如果说要做试管婴儿，就没有必要用克罗米芬促排卵了。假如说能够确定她的两侧输卵管根本就不通，那她促排卵，这次排卵非常好，自然受孕也是不可能的，因为输卵管堵着。卵子、精子见不了面。这种情况只有做试管婴儿。出去这样的话，就没有必要用克罗米芬促排卵，就换用其他的药物。假如说决定要做试管婴儿，她的促排卵方案安全要改变。之前我们要解决内膜薄的问题，另外要解决输卵管积水的问题。

　　主持人：GuestpnazZh : 38周多了，这几天觉得下腹部偶尔有点刺痛，还有来月经的那种酸酸的感觉。胎儿是浅入盆。耻骨疼，腿疼得胎不高。透明白带比前几天稍微多了点。

　　请问，我会不会要比预产期提前生呢？

　　孙爱军：即使现在生产也是正常的，一旦入盆之后，位置肯定会发生改变，现在不用着急。现在提到的症状，酸酸的感觉，耻骨疼，这些问题都不太大的。腿疼抬不高，我们要区分到底到什么样的程度，因为可能合并其他的问题，这个应该去看一下。分泌物这些问题不太大的，还有问能不能顺产，只能说在产程中决定。一旦临产了，子宫缩了，胎位都会有改变的，到那时才知道到会不会顺产。

　　主持人：GuestjKa2vq : 谢谢孙老师的回答，请问卵泡成熟后穿刺和注射绒促各有什么利弊？

　　孙爱军：打HCG会过度刺激，如果有很明确的优势卵泡发育，没有其他的过度刺激的高危因素，打HCG一定问题没有。卵泡穿刺是对那些容易发生卵泡黄素化的，不排卵综合症的患者，穿刺以后，用机械因素打破，使卵子排出来，避免在排出之前黄素化。穿刺也是一个好的办法，但是穿刺毕竟很痛苦。

　　主持人：GuestjKa2vq : 另外，我基础体温偏高，排卵前在36.6或36.7，排卵后在37.0-37.2。按邓成艳老师的指导去做了结核试验，结果正常，请问这样还用治疗吗？

　　孙爱军：在月经的后半期要看有没有相对的升高，这位网友在月经后半期，体温确实升高到0.4—0.5，就说明是有排卵的。但是体温还是在一个正常的范围之内，假如说正常范围之内的，我们可以认为是正常的。但是现在做检查了，除外结核的问题，很大一部分人会有反应，比如说做结核菌素试验，会有局部的硬结、水泡等等。如果正常了，当然就不用治疗了，不应该有什么很大的问题。但是顺便说一下，结核的发病目前是有逐渐升高的趋势，目前我们所见到的不孕患者中，发生结核的人越来越多了。我们前两个星期刚把病床的病人拿出来讨论，在我们那个星期之内，就发现有三四例结核的病人。

　　主持人：Guestevaav8 : 你好，我输卵管通而不畅，也有排卵障碍。还有大夫怀疑我有内异症(没有明显症状)，这样我的治疗步骤是什么？谢谢；通而不畅是不是用腹腔镜治疗一般都能怀孕？作理疗、热敷等有用吗？

　　孙爱军：她的输卵管可能有问题，第二是排卵障碍。假如说她的不育检查中只有这两个问题的话，如果现在很年轻28-30岁，我的意见可以给她先解决排卵障碍的问题。在有排卵的情况下试半年，看能不能怀孕。假如说不能怀孕，我们再考虑下一步的治疗。假如说已经35岁以上了，而且有内膜异位症，如果是这种情况，建议他积极的做腹腔镜。腹腔镜的目的，第一个可以确定输卵管到底是什么问题，因为造影下看通而不畅，可能会有些差别。另外可以确定到底有没有内膜异位症的问题，这种发生率越来越高，不明原因不育的，这种病人占了三分之一以上。假如说做了腹腔镜，能够帮助我们排除或确诊内膜异位症。假如有，我们要进行治疗，治疗之后很有可能会怀孕。如果没有，就没有必要治疗，只做排卵治疗就可以了。

　　孙爱军：另外理疗、热敷，这对怀孕肯定是没有什么用处的！

　　主持人：GuestBHitIq : 我在前几个月吃了些除淤血的中药后，来月经时候真的下来些黑色的血，是不是真的有淤血，还有些血块，请问是不是真的有淤血？请问这是怎么回事情，这个月又吃些这样的中药，那下个月怀孕有影响骂？

　　孙爱军：是不是真的瘀血，正常的月经是从宫腔里来的。月经血里包括两大部分，第一是渗血，第二是剥脱的内膜，这样的两部分剥脱之后就形成我们的月经，月经量的多少受很多因素影响。如果说不能很好的收缩，血就要出很长时间。如果长在粘膜下的子宫肌瘤，那么就无法很好的收缩，就会出血时间长，出血量大。子宫粘膜下肌瘤，常见的症状就是月经量增多。月经是每个月通过内膜剥脱才能够有来潮，而不是原来就存在那没有下来的东西。所以不存在瘀血的问题，每天都要制造，制造出来就排到体外去了。而且出血内膜都是新鲜的，不是有病变的。另外谈到出血量的问题，就是凝血功能有问题。如果血不能凝固，就自然会出血量大。我们看到血液病的患者，他的出血量特别大，会导致血色素特别低，出到三四克，病人甚至有休克，所以并不是瘀血。另外还谈到在怀孕中间不能过性生活，问题主要是在这。假如有性生活的话，可能会导致妊娠期的感染，感染之后，会引起流产。比如说妊娠中期，子宫就很敏感，性生活的同时，男女双方会达到兴奋阶段。激素可能也会有一些作用，比如说盆腔充血，可能会影响子宫，会诱发子宫收缩。另外在性生活当中，引起绒毛膜的感染，也会导致流产的发生。既然怀孕到那样的程度，肯定想要孩子，如果要同房的话，就会出现这样的问题。一般建议中期、晚期不要有性生活。怀孕晚期不能两人同房的。我们有时会碰到外国人，有些黑人，他们可能喜欢在妊娠期内同房，有的就是在后期同房，会突然之间导致感染，或者是破水，一旦破水之后孩子就会导致早产。假如说怀孕的话，到中期之后最好不要有性生活，因为确实会导致一些问题。当然有的患者会说，有了性生活又能怎么样，有的话真的是影响很大。谁也不愿意冒这个险，冒这个险也不会有太多的意义。

　　主持人：GuestBHitIq : 医生说我这个有淤血是该02年剖腹产造成的，这个说法成立吗？

　　孙爱军：这肯定是不存在的，肯定是江湖医生说的。全国人民基本上都在说医生不好，但是医生里包括的太多了，不能因为某些医生就把我们绝大多数医生都说成是坏的，不好的。医生说有瘀血是02年剖腹产造成的，这个人有没有资格称为医生，我不太清楚。假如这样说，我觉得是太悲哀的一件事了。

　　主持人：GuestZRFMod : 怀孕时是不是要吃叶酸呢？对胎儿有什么好处啊？哪种叶酸比较好？

　　孙爱军：叶酸只有一种，就是叶酸，只是生产的厂家不一样。吃叶酸对预防神经管畸形有好处，另外可以预防大细胞性的贫血，如果不缺叶酸的话，问题也不太大。但是很多人在怀孕前三个月半年就开始吃了，只要是叶酸就没有问题，不会有太大影响的。

　　主持人：GuestZRFMod : 在医院彩超检查怀孕一个月了，可有卵巢囊肿和盆腔积液，对胎儿有没有影响啊？需不需要治疗呢？

　　孙爱军：她现在是属于早孕期，囊肿要确定是多大，是什么性质的。因为在早期，有时会有黄素化囊肿。刚才谈的生理性囊肿，这种不太大的话，5公分以内可以暂时不处理。人体内的腹腔内都会有少量的液体，如果盆腔积液不是很多，没有什么症状，我觉得就可以不管他，不需要治疗。如果是畦胎瘤，可能需要手术，手术一般到妊娠中期才能做。因为早期对胚胎影响更大一些，会影响流产等等问题。如果怀疑是巧克力囊肿，那也要手术。如果怀疑的话，就是要手术。

　　主持人：GuestjzAbTh : 排卵期出血10年，每次时间长。5年前肌瘤剥离，流产3次，B超显示子宫8*7无肌瘤，内分泌检查正常，能否吃补佳乐?

　　孙爱军：估计这位网友的年龄不太大，也有35岁左右。现在说5年前有肌瘤剥除，如果这样的话，肌瘤以是非常大了。长这么大的肌瘤也需要几年的时间，排卵期出血十年，是不是排卵期出血，这个值得我们去考虑。排卵期出血是功能性的，而子宫肌瘤也是病理性的。假如说排卵期出血，又有子宫肌瘤，她做了肌瘤的剥除，流产三次，没有显示什么时间流产的，是自然的，还是刮宫的，都不是很清楚。但是她的子宫是8X7，这种子宫肯定是不正常的，所以说子宫还是有问题，是需要查的。另外谈了内分泌检查正常，我不知道她查了哪几想激素，什么时间查的。最终的问题是问能不能吃补佳乐，我觉得是这样，首先要明确，子宫这么大，到底是有还是没有子宫肌瘤的问题，因为有过肌瘤史。

　　主持人：Guest1Ce5mL : 请问医生，我的卵泡只有打针才能破，我平时要多吃些什麽东西也能帮助卵泡破了？

　　孙爱军：吃什么没有用的，只有打针。卵泡再不破的话，就穿刺。

　　主持人：GuestBHitIq : 我02 年的时候怀孕7个月前置胎盘，胎盘早剥，剖腹产.04年怀孕4个月死胎。所以到处求医，有些就说我有淤血，我该怎么办呢？在这2次怀孕期间都流出些黑色的血，到底怎么回事？

　　孙爱军：02年怀孕一次是有前置胎盘，胎盘早剥，这不会合并出现的，只会出现一个。前置胎盘很多是因为宫腔内有过操作，有过刮宫，而且不是一次两次。胎盘容易出现问题，这个网友的病史还没有提供给我们！做过几次流产，04年怀孕4个月胎死宫内了，这也有原因的。早期的流产还是晚期的流产，这些都需要去查。但是有一定可以肯定，她的宫腔肯定是有问题的。一个是有前置胎盘的病史，有过刮宫史，内膜是有破坏的。有破坏的内膜，自然会有这样的问题。根据她的病史推测，我怀疑他子宫内膜还是有问题。因为月经的颜色还是黑色的，第一步要确定宫腔到什么样的程度，有没有粘连，内膜是不是薄，可以通过超声来了解。了解内膜厚度，另外了解宫腔镜，直接看内膜有什么问题，宫腔有什么问题。现在子宫是8X7，虽然说没有肌瘤，但是我觉得是异常的。正常人子宫肥大也不至于到8X7公分，这还是不正常的，有没有肌腺症的可能，需要重复做一个超声。看看子宫到底是怎么样的。第一要检查子宫内膜的问题，通过宫腔镜、通过超声看有没有问题。另外看子宫内膜为什么这么大，排卵期出血有10年，每次6天，从现在开始测量基础体温。在基础体温标记好出血的时间，出血量是多少，我们有这些资料以后，才能确定以后的治疗，判断她的问题。她还提到了怀孕都流出黑色的血是怎么回事，第一次怀孕七个月前置胎盘，出的血应该是鲜血，不应该是黑血，除非是量特别少。我觉得他现在治疗的话，第一步我觉得B超检测内膜，看有没有问题，如果B超提示有问题，要做宫腔镜的检查，看问题在哪，做病理看看。

　　主持人：GuestWzIMJs : 孙医生：您好!我自2004年10月刮宫一次，今年2月24日被医生诊断为“生化妊娠“而象月经一样自然流出，医生说因为损伤不大，可以不用避孕。但这个月第30天时(平时我周期35天)又点滴咖啡色血，自觉从25天起断断续续，有下腹胀，下坠感明显。我在21天时测孕酮24.07，是不是我这次又不成功?特别是排卵后同房仅几天，子宫就有下坠，胀的反应，到底我是什么原因?老是受精卵着不上床?

　　孙爱军：这个月做了孕酮检查才24，这个月肯定是有排卵的。能不能怀孕过几天才知道，在21天查是这样的情况，不知道现在过了没有。是不是成功，要等到35天左右一才知道，现在查了24，肯定是有排卵的。另外她说下坠感，胀的感觉，我觉得一个是跟她同房有关系。另外是跟她排卵很有关系，排卵之后有液体排到腹腔内，可能会有坠、胀的感觉。至于是不是这个原因，我觉得她得到医院详细问个情况，我们才能知道怎么回事。受精卵着床，不着床，不是目前主要的原因，因为我们现在也无法确定是不是着床。从广义上讲，只要是不怀孕，那肯定是不着床。但是现在关键问题是这样，有没有形成受精卵，她有同房，有性生活，精子进去了，卵子也有，能不能形成受精卵，现在不知道，到底是什么原因，目前还不能完全回答她这个问题。因为她给我们提到的就是几个病史，一个是做过一次刮宫，有过一次生化妊娠，这个月查孕酮是高的，而且不知道是不是怀孕。现在她的问题是说，同房以后有肚子胀，到底什么原因，目前很难回答，我觉得对她建议也是一样的。假如说已经做过不孕检查了，输卵管是通畅的，爱人的精液是正常的，我建议他继续这样试下去，试三个月，看看能不能怀孕。假如说爱人的精液没有检查，输卵管没有检查，这些都没有检查的话，建议查一下。如果精液正常，输卵管正常，那再试着怀孕。假如说下坠感、胀的感觉，到医院做个妇科检查，排除一下会不会有内膜异位症的可能。内膜异位症可能会有坠、胀、疼的感觉，但是她说这些都不是最典型的。刚才说到是不是排卵引起的，同房以后的一些激素分泌的改变，会不会导致一些问题，现在都不太清楚。我觉得先做一些相应的检查，然后再决定下一步怎么样处理。到医院做一个妇科检查是非常有必要的，通过妇科检查可以了解到底是什么原因引起的。

　　主持人：GuestjzAbTh : 35岁.肌瘤剥4公分.月经第三天查FSH6.09LH3.35PRL6.57E2为60.51T46.10年前药流2次5年前自流1次.现排卵期仍出血，可否用补佳乐? 子宫8公分，还需做其他检查吗？B超显示没看到肌瘤。.

　　孙爱军：激素水平测定基本没有什么大问题，肌瘤剥除4公分也没有问题，10年有三次流产史，是比较多的。她的子宫8公分，B超没有看到肌瘤，她想问的问题，第一要不要补佳乐，我觉得是这样，还是让她再做检查。看8公分子宫到底有没有问题，只有完全排除那些因素之后，才能考虑用雌激素，只有查清楚了，才能决定。如果真是排卵期出血，我们不仅仅是用雌激素，还有别的药物。还是刚才的建议，第一要继续查，子宫要除外病变的可能，有没有肌瘤，现在是这样。对于子宫肌腺症，目前认为最好的办法是做核磁共振，目前诊断子宫肌腺症准确率非常高。但是过去我们医生不会用核磁共振去检查子宫肌瘤，现在发现对诊断子宫肌腺症准确率非常好，而且可以看出多大范围。假如说是这样，通过普通的B超查不出来这些问题，我们就建议做价差，看8公分子宫到底有没有问题。另外，排卵期出血我觉得也是要查一下原因，可以做个宫腔镜看看，有没有病变，子宫上没有肌瘤，没有肌腺症的情况下，我们才考虑用补佳乐的问题。如果说补佳乐只是为了解决排卵期出血，我觉得不一定要用补佳乐，还有其它药物可以使用。如果说为了解决生育的问题，我们用药可能又不一样，比如说人工周期，补佳乐剂量可以增加一些，可以解决她的这些问题。

　　主持人：GuestZRFMod : 怀孕的时候做彩超对孩子是不是有影响？多久做一次彩超检查合适？

　　孙爱军：目前为止还没有发现有什么影响，比如说在怀孕的早期要做超声，看胚胎怎么样。在中期要看胎儿的发育情况，到了妊娠晚期，也要看一次。看小孩的头有没有足够大小，看腹围有多少，来确定宫内的体重有多少，这是在晚期。所以说，临床上常规都做这些超声检查，起码来说，目前我们没有发现什么严重的损害，才敢跟病人做检查。所以说，做一次超声对孩子有没有影响，目前来说，我们并不认为有绝对的影响。目前我们觉得，做超声还不至于对孩子引起什么不利的情况。

　　主持人：GuestZRFMod : 我半个月内两次彩超检查，检查单上写盆腔积液分别为9mm，和49*12，为什么变化这么大？还是检查结果有问题？这种积液对孩子有影响吗？囊肿的检查结果也不同，第一次是双侧囊肿，第二次是右测的？

　　孙爱军：盆腔精液一次是0.9厘米，一次是4.9X1.2厘米，如果是这样的话，是有问题的，精液的变化不应该是这么大。我觉得检查结果有误。如果精液是有脓性的，或者是其它的问题，也会有相应的症状，会觉得不舒服。如果说没有任何症状，又有积液，问题可能还不大，可以不管它。囊肿要排除是不是生理性的囊肿。病理性的话，一直存在着，不会一次有，一次没有。

　　主持人：Guest4hOP09 : 您好：我月经一直不正常，这次又两个月没来了，排卵试纸测两道杠，下面的浅，都一个月了，请问有问题吗，咋治疗啊？

　　孙爱军：试纸有两道杠，说明可能会有排卵，两个月没来了，首先要去查一下，是不是怀孕了，这是最重要的。如果不是怀孕的话，我觉得他要做一个内分泌方面的检查，看有没有问题。他说测排卵试纸，有排卵，而且两个月没有来月经，先查一下看是不是有怀孕的可能。

　　主持人：有肺结核能不能结婚呢？

　　孙爱军：我觉得结婚不结婚决定病人的身体状况，肺结核有时病人会很重，会卧床休息，影响正常的生活和工作，这种情况下肯定不适合结婚。如果说经过药物治疗治愈了，没什么事了，那当然可以结婚。当然说在治疗期间，肺结核是开放的，是活动的，这时为什么要结婚。所以要分情况要决定怎样去处理。

　　主持人：GuestZRFMod : 但右测的比上次检查的要大,是怎么回事？ 第一次右侧囊肿35*26mm，左测26*10mm，第二次右侧囊肿50*39mm，左测没有，会不会是检查结果有误？

　　孙爱军：我觉得要怀疑她是不是生理性的问题，我记得只间隔了一个月。一个月真正的病理性囊肿不可能从3公分达到5公分，所以我觉得还是有一定问题。刚才谈到囊肿超过5公分确实要手术。做B超准确一些，到底有还是没有，另外是月经干净以后做B超。

　　主持人：关于

　　孙爱军：假如说对知识水平非常低的人去，什么都不知道，什么都不懂，不知道遗传病的危害性。比如说根本就不明白近亲结婚是有危害的，这种情况必须强制婚检。假如说对一些受过良好教育，医学知识都很多的话，这种病人没必要强调婚检，他会自动检查。假如说跟医生说要婚检，应该查什么，他会主动的查，会预防这些疾病。所以要看针对什么人群来制定什么样的措施，假如说你不分人群，不根据具体情况，不实事求是的做，我觉得可能是不太合适的，要根据情况来决定。大家都知道，什么都要因人而异，我觉得制定一个政策。制定一个策略，要根据人群来确定。比如说优生优育的问题，比如说我们经常会发现一些性发育异常的病人，大家听名字就是性方面有问题。虽然有的人是来看不孕的，外观是非常好的女性，乳房发育很好，而且有一部分阴道。可以有性生活，但是体内没有卵巢，没有子宫，体内有睾丸，不通过婚检就不知道。等她来看不孕了，才知道这是男的，而不是女的。这是因为受体的问题导致了异常。这些人如果做婚检，通过普通的妇科检查，摸到了睾丸，摸到了其他的东西，自然而然这种婚姻就不成立了。这种打击对男性是很大的，他很痛苦。更有甚者，女方检查了，知道了不告诉男方。而且让男方去检查，如果男方有问题，就把问题推到男方。这些问题我觉得强制婚检还是有必要的，还是应该做。还有很多遗传病，本身家族里有很严重的精神疾病，或者家族就有很严重的遗传病，都不知道。后代出现了问题，这时后悔就晚了。但是这些问题通过婚检基本上都可以查出来，而且双方都可以减少心理负担。

　　孙爱军：还有现在的传染病这么多，各种疾病，女方也不想得这些病，男方也不想得。如果查出来没有问题，我觉得没有问题最好，大家就可以放心了。有问题大家就解决，在有问题的基础上，要不要还继续结婚，继续进行这庄婚姻，这是他们的事。国家倡导婚检，下面的执行能执行到什么程度，经常是有政策。但是执行出现问题了。对于婚检关系到人口质量的问题，我觉得存在很多方面的问题。政策上可能会有一些问题，执行中也有问题，而医生的看法，人群的看法，也都不一样。

　　主持人：今天孙老师给我们强调了婚检的重要性，我们的时间已经到了，如果网友还有什么问题的话，可以留意下星期的节目，我们非常感谢孙大夫给我们的解答，网友们，再见。