4月10日(周一)《如果30岁以后怀孕》

　　嘉宾：邓成艳-北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好。今天我们的谈话主题是如果30岁以后怀孕，嘉宾是北京协和医院邓成艳大夫。

　　主持人：GuestqXrgja ：你好！我今天怀孕43天，请问在什么时间、需要做什么检查？如果是宫外孕有什么症状，怎样确定是不是？我孕前未作任何检查，请问现在还用去做巨细胞、风疹病毒检查吗？怎么查？现在这个时间做B超会不会对胎儿不好？

　　邓成艳：现在已经怀孕有六周了，这个时候如果要是确定是宫外孕，通过超声就可以判断出来，如果不愿意做B超，一般宫外孕在40多天的时候，输卵管的面积比较小，到了一定程度之后会破裂出血，有时会不规律的阴道出血。如果一切都很顺利的话，不去做B超，现在已经43天了，也没有什么肚子疼，不规律出血的情况，也可以继续等待。当然如果一定想知道到底是不是宫外孕，那做一个超声就可以知道。现在B超的安全系数是增加了，如果在允许的范围时间内做应该是没有什么伤害的，不用担心。如果怀孕早期的时候，有这些感染，可能对你的孩子有影响，会告诉你暂时不要怀孕，过八周如果是IGM阳性的话，就转成IGG，这种情况下已经怀孕，就已经有点晚了。但是不用担心。

　　主持人：Guestom5jB3 ：超过预产期4天了，一点要生的迹象都没有。39周胎盘就三级了。请问，超过几天我需要去住院？胎心监护和尿常规目前都正常。

　　邓成艳：一般的预产期是我们推算出来的，就是从你的末次月经开始算起，怀孕40周，这时是预产期，有时我们允许超过预产期两个星期深出来孩子。在这种情况下，我们一般过期十天的时候就应该注意引产了，但是在等待的过程中，还是要做胎儿的胎心监护，因为通过胎心监护可以反映出孩子在宫内有没有窘迫，比如说缺氧或什么，就会胎心加快，或者是胎动加快，就是通过胎心监护我们可以知道一些事的。但是已经过期了，我想医生会建议三天做一个胎心监护，如果没有问题，大概过期第10天的时候就要住院做引产了，医生可能会给你用催产素帮助你把宫缩建立起来，让宫口开大，孩子来娩出，当然有可能不能实现这个目的，也可能选择其他的方法，比如说剖腹产等。如果发现孩子有问题了，比如说胎心突然加快了，或者是胎动过多、过于频繁，有胎儿宫内窘迫的情况，你就需要马上做积极的帮助你分娩的方式，帮助你刺激宫缩。大夫会帮你做这方面的处理，所以不用特别的担心。

　　主持人：Guest3poCpA ：要生了，医生测量骨盆最后一个数据是8.5厘米，请问，宝宝大概在几斤以内我能够顺产呢？医生说能否顺产要看宫缩有没有力气，请问，有没有什么方法帮助提高宫缩力呢？催产素有这样的效果吗？谢谢

　　邓成艳：如果是正常情况下，应该是在孩子6—7斤，宫缩很正常的情况下，应该是能顺利分娩的，还有胎位正不正，有没有脐带绕颈，如果医生告诉你骨盆是正常的，就可以了。宫缩是自发的，我们平常所说的瓜熟蒂落，等到孩子要分娩的时候，要出来的时候，宫缩就自发的起来了。如果是强制性的持续宫缩，胎盘的血也不供了，脐带受压的话，羊水就变浑浊了，在分娩过程中的变化是很大的。如果你的情况，医生说骨盆是正常的，一般正常出生体重的孩子差不多是6—7斤，如果超过8斤是巨大儿了。我猜测你刚才跟我说的数据8.5，估计是坐骨肌的距离。如果要是宫缩不好怎么办？宫缩起来的，孩子要出来了，如果自己不能主动的宫缩起来发动的话，就得用催产素刺激宫缩，或者是在分娩的过程中，在产程的过程中，如果你要是宫缩突然乏力，妈妈特别劳累了，没有宫缩了，就调宫缩，通过胎心监护，肚子上绑一个机器，一宫缩机械就能反应出来，测定一下几分钟有一次宫缩，刺激它慢慢的胎头下降，然后娩出。催产素就是帮助子宫收缩的。

　　主持人：GuestqmK4RK ：我今年31岁，上月24号(月经第5天)连续服用克米5天，每天一粒。4月2日至今基础体温如下：36.6 36.5 36.4 36.3 36.3 36.3 36.5 36.5 36.5，4月5日B超未监测到卵泡，是怎么了呢？

　　邓成艳：为什么用克罗米芬，说明你排卵有障碍，比如说无排卵，或者是稀发排卵，医生会用克罗米芬刺激卵泡发育。从你24号吃药，28号就应该吃完，4月30号卵泡就应该发育成长起来，在8号左右卵泡就应该成熟。吃完药以后不到10天，卵泡就应该成熟。但是现在看起来，体温一直没有变化，4月5号做的B超，没有检测到卵泡生长，说明是无效的，体温也没有由低到高，说明无效，为什么会没有效果呢？那就几种可能，一种可能是剂量对你来说偏小。也可能你会需要用到一天三片，连用五天。还有就是说你的性激素水平不太正常，有没有高雄和高LH状态，这种情况下效果也不是很好。另外是卵泡功能不是很好了，本来FSH就升高，再用克罗米芬也不会好在哪里去。因为你没有把性激素的基础值告诉我，在没有吃药的时候，性激素的基础值告诉我，所以只能给你一个推测，大概有这样的几种情况。如果是用量剂量小了不好，这个周期可以继续测基础体温，如果是单向，体温没有上升的情况下，只能用黄体酮来一次月经，下个月增加一些剂量，比如说原来吃一片改两片，这是在性激素不正常的情况下解决的。如果卵巢功能不好，FSH值已经很不好的情况下，就没有必要用克罗米芬了，可能需要更高级的药物，比如说像纯的果纳芬来直接促排卵，如果性激素水平是不正常的，比如说是高雄或高LH，就需要把这两个降下来，比如说用达英三五，或者是同时加上二甲双呱，把这两个不利因素降下来，可能需要三个月左右的时间，降下来之后，再用促排卵的药，这时效果会好一些。如果说有性激素的数据，也可以给我打过来，然后再帮你分析一下。如果用了克罗米芬监测卵泡不生长，说明效果不好，这就要具体分析原因了。

　　主持人：Guest7BvtLS ：请问第一次流产会不会使我怀不上孩子，我年龄不小了，已经三十四岁，我是因为最近有点发烧，吃的药里有对胎儿不好的成分，谢谢邓教授.

　　邓成艳：曾经流产过一次，担心会不会以后的妊娠有困难，因为妊娠到底有没有问题，完全是尝试了一年以上没有怀孕才能定的，而不是猜，第一次怀孕流产了，现在年龄不小了，34岁，现在是不是已经尝试了一年以上，还是在避孕，如果尝试了一年以上，仍然没有怀孕，我们现在就可以诊断为继发不孕，继发不孕会是什么原因呢？如果丈夫的精液很正常，你的排卵也是很好，我们就要高度怀疑是不是上次流产对你盆腔造成的粘连，或者是输卵管出现的问题，这时就要归结到第一次流产产生的影响。我们就可能做一些检查，比如说腹腔镜看你的盆腔有没有问题，输卵管有没有问题，盆腔有没有内膜异位症等等，但是如果根本没有去尝试，这些就无从谈起了，只能解除避孕。最近发烧吃了一点药，如果你现在在生病，这个月就先避孕，如果是没有避孕，担心会不会怀上，那一定要查一下药物说明书上到底有多大的危害，轻易不要做人流了，因为你已经做过一次了，如果没有怀上，就不用担心了，如果有的人怀上了，担心用药会不会有影响。现在你可以再继续等待一段时间，或者发烧，阿莫西林、头孢类的影响不大，如果是其他类的就看一下说明书，没有大的影响。如果真的是禁用，那就有影响了，如果是慎用，问题就不大。一般的，如果抗生素类的、青霉素类的，头孢类的，问题都不是很大。

　　主持人：GuestWrkcho ：主持人好，我的左外阴干痛，还有附件囊肿，这个病好治，应该怎么治疗是中医好还是西医好 谢谢

　　邓成艳：我们先谈外阴干疼，不知道大家对解剖的部位理解不理解，如果是左侧的，就是左侧的大阴唇和小阴唇，这边干疼，可能要到妇科看一下，到底什么问题会发生。中药或西医都得去妇科看一眼。还有是卵巢囊肿、附件，一般是指卵巢囊肿，囊肿是什么性质的，是一包水，B超报无回声区，或者是不增大，或者是一个月有，过两个月有消了，所以有一种是生理性的，有一种是病理性的，如果是生理性的就不需要特殊的处理，观察就可以了。如果是病理性的，超过5公分的囊肿，持续存在的，就有可能是病理性的，这种情况下需要用一些手术治疗的方法，就是所谓西医的治疗方法。如果是生理性的囊肿，不用去管它，可能会自己吸收掉的。要根据你的情况判定是不是病，是什么病，现在无法判定，就不能告诉你是好治还是不好治。如果是巧克力囊肿，子宫内膜异位症囊肿，这个很难治疗，无论是中医还是西医。只要来月经就有可能复发，很不容易剔干净了，过一段时间又会复发。这就取决于囊肿的性质。

　　主持人：GuestBVlpwp ：我在去年10月怀胎三个月时做了人流(胚胎停育)。现在月经量较少，从第三天到第六天仅用护垫就可以了。

　　邓成艳：如果流产以后做的人流，胚胎停育，月经量就要少。如果只是感觉到量少，但是第二天的时候，还能能用一片卫生巾，这种情况下内膜的损伤是小的。一般刮宫以后内膜受伤，往往月经量特别少，每天的卫生巾都是一点点，而不是从第三天到第六天，也许题第一天、第二天量还是比较多的，能渗透一大半的卫生巾，像这种情况下，内膜受伤的机会应该不是很大。如果你要是不放心，你可以在月经中期的时候做个超声看一下，内膜有没有超过8毫米，如果超过了就可以，如果不超过，就说明内膜受伤了，当然是要在卵泡成熟的那一天，内膜仍然不够厚。如果排卵没有问题，单纯是因为月经量少用克罗米芬，就会使得子宫内膜变薄，月经量少。一般的我看内膜厚度，是要在自然周期，就是不用任何药物的情况下，在月经周期，卵泡发育直径超过18毫米以上，你的内膜仍然不够8毫米就说明是内膜薄，如果用了克罗米芬就没办法看了。月经不规律，是没有排卵，还是有的时间长，有的时间短，如果以前怀孕没有用过药物，就说明你还是偶尔有排卵的，也许是稀发排卵，比如说正常人30天排一次，你可能40、45天排一次，但是这种情况下用克罗米芬，可以继续尝试怀孕，但是有副作用，就是使得内膜变薄，第二是宫颈黏液变得粘稠，精子不容易进去，还有输卵管的蠕动不好，受孕率比较低。另外是体内的促黄体生成素比较高，FSH很重要，是促卵泡生长素，这种对卵泡的发育是起很好作用的。但是在早卵泡期的时候，在卵泡很小的情况下，过高的LH，就是促黄体生成素，这个过高的值，对卵泡质量是有影响的。

　　主持人：GuestoVVooM ：好象破水大部分是发生在晚上，为什么呢？如果没有炎症，是不是一般不会出现这样的情况？如果生完宝宝后没有奶水，目前

　　邓成艳：任何时候都有破水，比如说因为宫缩，或者是孩子蠕动抓破了，破水有一个好处，可以刺激宫缩起来。不一定都是在晚上的，当然晚上比较多。这个跟炎症没有关系。生完宝宝如果没有奶水的话，医院没有下奶药，中医有，但是西医好像没有。

　　主持人：GuestqmK4RK ：我一直有排卵障碍，去年服用同仁堂的调经促孕丸，当月怀孕了，可是三个月时B超发现胚胎停育做了人流。以前曾经查过激素水平，医生说还可以。(现在化验单不是手上)。请问如果这个月用黄体酮撤退的话，当月可不可以再查激素水平呢？医生让我用克米三个月，第一个月来了月经，现在是第二个月(看来未排卵)，那么下个月如果将克米和中成药(调经促孕丸)同时服用的话可以吗？谢谢！

　　邓成艳：如果这个月用克罗米芬效果不好，体温没有上升，做B超也没有监测到，准备用黄体酮打了来月经，应该是说可以查清激素水平的，问题是有一个问题要注意到，有时卵泡 长起来没有排，形成了囊肿，而且有一定的雌激素水平，就会影响你的FSH和LH值，本身黄体酮不抑制垂体的，对性激素水平没有什么影响的。如果有一个卵泡残留在那里，就会影响到。来的月经做一个超声一看，两侧没有大的囊肿，就可以查性激素，如果有一侧有大囊肿，超过10毫米以上，就不要再抽血了，因为过高的雌激素就会对你的垂体有影响的，所以查起来性激素水平会受影响。如果你的性激素水平是正常的情况下，就可以用克罗米芬，如果有高雄或高LH状态，就不要用调经促孕丸，用口服

　　主持人：Guestn62dAF ：请问我在43天怀孕的情况下，还能做巨细胞等检查吗？需要空腹吗？

　　邓成艳：做不做对你的孩子没有太大的影响了，因为已经怀孕了。大部分是习惯性流产的患者查，你现在已经怀孕了，如果要查的话，图心理上的安心，就可以去查，可以空腹去做，但是在怀孕的情况下，没有要求一定要做这方面的检查，我不知道你有没有明白我的意思，什么叫没有要求，如果你要做的话，就是自己一定要做，图一个心理上的安心。如果医生说做，那就是必须的了。就是并不要求查这个。

　　主持人：lxmry8 ：邓大夫，您好！我是继发不孕。输卵管右侧根部不通，左侧通但伞端闭合。04年11月在您的指导下在协和做了腹腔镜开窗及粘连松解术。至今未孕。本打算做试管。本月月经16天做B超结论为左输卵管积水。子宫正常大，内膜厚0.37cm.。月经第三天查性激素六项均正常。基础体温为双相。但温度升高天数较短12天左右(月经周期为33—35天)。邓大夫，我下一步该怎么办？还要做腹腔镜将输卵管剪断后再做试管吗？剪断后盆腔还会粘连吗？剪断后对做试管有多大帮助？我已经做过一次腹腔镜如再次做对身体有影响吗？我今年30周岁。还有机会吗？邓大夫，希望您在百忙之中做出指导，愿好人一生平安！！！

　　邓成艳：有点抱歉，因为我的病人很多，不太记得了，你的病史我解释一下，从医疗的角度上来说，应该是先做腹腔镜，因为腹腔镜会使得有一部分人在这种帮助下会受孕。但是你的粘连是比较重，仅仅做了开窗，效果不好，做完以后又发生粘连了，结果发生的输卵管积水，所以不会再通输卵管，只是说建议做试管婴儿，但是试管婴儿有一个问题，因为输卵管积水是有炎性分泌物，在受孕的过程中，积水会从输卵管管壁倒流到宫腔内，所以有卵管积水的人做试管婴儿成功率是非常低的，所以一定要把输卵管截断，但是不能切掉，因为如果切掉以后，会影响卵巢的血供，会使得卵巢的功能衰退一些，这样的话，就不会倒流到宫腔里。像你这种情况下，一定要做腹腔镜把输卵管阶段再做试管婴儿，否则的话成功率很低。腹腔镜做一次两次三此四次都没有问题，如果没有手术合并症的风险，做一两次和三四次是没有区别的。如果你的卵巢功能很好，卵泡很多，做试管婴儿的成功率可能接近40%，怀孕的机会还是很多的，不用特别的担心。现在做试管婴儿，基础体温就不要顾忌了，做试管婴儿是通过药物刺激卵泡发育，后面会给黄体支持，不会管自然的情况，不用担心周期的问题，而是首先把输卵管截断，然后做试管婴儿。

　　主持人：Guestn62dAF ：在怀孕期间，应该在什么时间，做什么检查，请您详细说一下好吗？谢谢啊！

　　邓成艳：一般在6周做宫内孕还是宫外孕的检查，到28周以后就是晚期妊娠了，越到分娩前检查的就越密集。现在每个地区都有围产期保健，如果产前检查做得好，产妇分娩的死亡率和合并症就会明显的下降，具体做什么检查，我给你说的只是大概的，还要根据你的情况判定，比如说孩子发育的很好，一切正常，就一个月、两个星期这么查，如果宫内发育迟缓，小孩长得很小，你有妊高症，检查就要密集了，所以要做什么检查，要根据当地医生检查的医嘱里定的。一般的怀孕12周，三个月，会做进入产前检查。

　　主持人：GuestRC3o4D ：请问新生小孩一岁左右，洗澡过敏，对水过敏历害，皮肤不能接触水，这个什么时候才能好啊，如何治疗此病

　　邓成艳：我建议到协和变态反应科做个皮试，真正对水过敏的人很少，我印象中只有林彪，是恐水症，是不是水质有问题，不知道你是北京的，还是外地的，如果是外地的病人，一定要带着当地的水样过来，给医生做个检测看一下，因为这种过敏反应属于变态反应科，而且协和医院的变态反应科是很有名气的。

　　主持人：GuestoVVooM ：因为夫妻双方都是独生子女，打算以后有机会生第2胎。请问，如果第1胎是剖腹产，第2胎是不是一般也要剖腹产？几年后怀第2胎比较安全？听说，剖腹产会引起更年期内分泌紊乱，是这样吗？谢谢

　　邓成艳：如果第一胎是剖腹产的话，大部分是子宫下段的剖腹产，子宫恢复到正常之后，子宫体上没有疤痕的，如果第一胎需要剖腹产，第二胎也不一定就需要剖腹产，还是要根据你自己的情况决定。肯定不会引起更年期月经紊乱，不用担心。但是剖腹产率太高了，我们问了一下，各大产科基本上剖腹产率都在50—60%，很大一部分因素是社会因素，我想8月18号生，或者是4月18生，很多人为的恩素。第二，现在剖腹产的安全系数比较高，所以又是单胎，分娩的过程中要持续两三个小时，像这种情况下，万一出现什么问题呢，要随时剖腹产，家属就不干了，所以社会因素引起的剖腹产率也是很大的。

　　主持人：Guestn62dAF ：我月经十五天，B超检测到2个卵泡，2.9*2.3和2.9*2.0，打5千单位绒促后十六天测为3.4*2.3和2.9*2.0，请问会是这么大的卵泡受孕吗?会不会对胚胎不好啊?排卵后我还吃了2次ppa和健胃消食片，上过两次麝香痔疮膏，请问有影响吗?十分感谢!我现在已怀孕43天。我这两天肚子胀得厉害，虚宫很多，请问这是怀孕的正常反应吗，有没有危害，？需要治疗吗

　　邓成艳：应该是卵泡比较大了，是不是排掉了，这个对你来说意义不是很重要了，因为你已经怀孕43天了，现在是做超声看胚胎好不好，有没有胎心胎芽，胀得很厉害，是不是雌激素水平很高，有没有过度刺激的风险。可以查雌激素、孕激素、HCG，做超声看一下，如果雌激素水平特别高，有腹水等等，就是过度刺激的表现。一般的卵泡过熟的受孕率是非常低的，因为你没有明确告诉我是不是肯定排掉了，只要现在很好，也不用担心。不知道你的PPA是什么都系，可能是中药，影响不是很大，麝香是局部用药，影响也不是很大，现在也没有什么办法了，只能看现在的情况怎么样，如果一切都很好，就安心妊娠，如果没有胎心胎芽，就有怀疑了，会不会卵不好，或者是药不好，都有可能有影响。

　　主持人：GuestqmK4RK ：来月经第几天做B超看看，两侧有没有大的囊肿？再过几天可以查性激素？

　　邓成艳：月经第二到第四天之间，如果没有囊肿，就不用担心。这个时候同时做超声，同时看一下，查个血就可以了。

　　主持人：zzy8193 ：请问，35岁

　　邓成艳：当然不可行了，如果有不育的问题，就要仔细检查有没有其他的问题，如果排卵期出血用补佳乐，当然中间可以不让她出血，为什么会发生排卵期出血，就是因为排卵前雌激素水平比较高，刺激子宫内膜长得很好，排卵后，内膜撑不住，就脱落，排卵后形成的雌孕激素又把内膜修复好了。所以如果要避免这个问题，那就在排卵的时候用补佳乐维持，不要降得特别低，但是不可能助孕。如果现在35岁，又有流产的历史，又不育了，现在看看丈夫的精液是不是正常，如果丈夫的精液很正常，测基础体温很好，看是不是流产导致的盆腔问题。

　　主持人：Guestn62dAF ：我现在是不是要用B超看一下是不是过度刺激？

　　邓成艳：可以看得到的，有的敏感的人，有的人会发生过度刺激的问题，但是这种发生的概率特别低，也许是因为你不舒服的情况下，好像觉得胀了，其实是胃肠道对激素改变以后的反应。我建议你做B超看一下，宫腔里有没有孩子，胎心胎芽有没有，两侧的卵巢有没有增大，抽血查个雌孕激素、HCG，这样做到心中有数，如果一切都很正常，那有是妊娠反应。如果你做了B超，现在还没有发现胎心，允许你过一星期再尝试一下，因为怀孕6周的时候有70%的人胎心胎芽，要到49天以后再有，快到50天的时候，基本上都应该有胎心胎芽，没有还没有，就是问题了。

　　主持人：zzy8193 ：还是前面排卵出血那位，现子宫7*6公分， B超显示没看到肌瘤，周期第3天内分泌正常检查可否用补佳乐。

　　邓成艳：如果是单纯为了抑制排卵期出血的话，可以用补佳乐，如果想生孩子是没有用的。为什么用补佳乐，就是为了预防不要脱落的太厉害。

　　主持人：GuestGLiL59 ：请问我人流已经2个月怎么基础体温还高啊?都已经来过一次月经了

　　邓成艳：不知道有多高，另外可以查HCG是阴性还是阳性，如果是阴性，基础体温高，就要考虑别的问题了，如果你觉得有问题的话，可以看一下妇产科大夫，把基础体温给她看，来过一次月经，月经是否正常的，如果是正常的，一般不存在流产或不干净的问题。另外是不是没有好好避孕，又再次怀孕。

　　主持人：非常高兴，邓大夫和我们做了这样的交流，也感谢大家对生殖健康网的关心和关注，我们本次节目就到这结束了，我们下期再见。