4月12日(周三)《精索静脉曲张与男性不育》

　　嘉宾：郑洪生-国际中医男科学会理事；北京曹开镛中医院院长，主任医师。

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好。今天我们给大家所讲的话题是精索静脉曲张与男性不育，坐在我身边的这位是北京曹开镛中医院院长郑洪生老师，希望广大网民朋友们积极的提出问题，郑老师也会很全面的给大家以答复。在我们话题开始之初，先请郑老师给我们讲一下精索静脉曲张与男性不育这块有什么样的关联。

　　郑洪生：很长时间需跟大家在一起互动了，确实工作也比较忙，我也非常想念大家，因为互动，一是增加业务上的知识，感情上的交流，我们之间还能做很好的朋友，今天我讲精索静脉曲张的问题，因为我们在临床上遇到很多病人，男性的病人，他们通过精液的化验，化验精子的数量、质量都非常低，我们通过检查考虑到种种原因，方方面面的因素，今天我想扣住这个主题，就单讲一个精索静脉曲张的问题，什么叫精索静脉曲张，就是在阴囊内、输精管的部位，静脉处于一种卷曲状态、扩张的状态，这就是我们所讲的精索静脉曲张的概念。精索静脉曲张发病率来讲，一般在20%以下，从我们精液的化验也好，从临床的门诊看，是20%以下，90%都发生在男子的左侧，右侧发生率只占5%，非常少，一般都在左侧，为什么在左侧呢？我想从解剖这块跟大伙儿说一说，因为左侧的精索静脉回流一般都是到肾静脉，它是一种垂直的状态，所以来讲，辅主动脉也好，肾静脉也好，相对都有一定的压力，尤其是在青年人，逐步的发病率比较高，像儿童时代就比较少，为什么呢？青少年一般是体力劳动，长期的站立，发病率会逐渐的上升的，从解剖学看是这个概念。左侧的精索静脉呈直角的上升。右侧是呈锐角的，所以右侧相对的非常少。

　　郑洪生：第二，男同志左侧的提睾肌和周围的包膜有一定的不同，由于提睾肌的发育不全，对精索静脉曲张来讲也受一定的影响，从他的解剖学来看是这样的关系。另外，精索静脉曲张，从检查的角度来看，一般临床分四级，一般我们做实验，让检查的患者站立，我们大夫用手增加他的腹压，让患者屏住呼吸，来检查患者的阴囊、精索部位，如果通过触摸，触摸不到，如果直径超过2毫米，就是一度精索静脉曲张，但是用肉眼是看不出来的，看得很正常，但是一触摸，精索静脉超过两个毫米，就为一度。二度的精索静脉曲张，用手触摸可以发现精索静脉呈卷曲的状态，可以触摸的到，跟蚯蚓一样。如果三度，就是不用触摸，从肉眼就看到精索在阴囊部位有小的青紫的血管。三度精索静脉曲张对男同志的不育危害就比较大了，一般重二度以上，都建议患者做手术，如果不做手术的话，将要怀孕的男同志恐怕对精子、睾丸这块都有一定的影响。精索静脉曲张为什么会造成男性的不育呢，因为精索静脉曲张本身会导致睾丸和附睾的血液循环不好，因为腹主动脉、肾静脉、肾动脉的压力形成回流不好，造成了血液循环有一定的障碍，使睾丸和附睾形成一种贫血状态。另外由于血液循环不好，造成二氧化碳的堆积，尤其是睾丸的间质细胞过早的衰竭或者是脱落，造成了精子的发育不全。第二是一些有害物质不能排出题外，像胺之类的东西影响精子的发育，是一种毒素，造成了精子的外环境不好，第四，因为曲张以后造成了静脉回流，体内的一些有害物质，肾上腺素、前列腺素造成毛细血管的收缩，造成相对的贫血状态，使睾丸的发育、生精，使附睾对精子的激活都形成了障碍，所以造成的精子的质量差、活力低。如果有不孕症的，应该让大夫看看是否有精索静脉曲张，不要忽视这个小小的检查，往往这个小小的检查决定治愈率好与坏，治愈率高与低。

　　主持人：GuestP5y24o：专家：你好，我爱人得了ED，他的阴囊时而的潮湿，性功能时好时坏的，我们服用了不少的中药，可是至今未见什么成效，想请你帮帮我们。

　　郑洪生：ED就是性功能障碍，简称阳萎，ED就是阳萎，她说她爱人是ED，我想委屈她爱人了，阳萎的概念就是引进不能勃起，不能插入到阴道，这叫ED，只要能够勃起，能够插入阴道，就不能叫ED。我觉得她先生在房室中时好时坏，不能完成性生活，夫妻之间有点不和谐，我想他有两个因素，第一，生活上的因素，因为她讲她爱人的阴囊比较潮湿，她爱人可能胖，我今天写了一篇文章，下周就在京郊日报发表，就是男人肥胖本是虚，健脾补肾保健康，就是肥胖的病人和性功能有直接的关系。第二，是不是这位先生饮食上不太注意，长期的喝酒、抽烟，对血管的弹性、舒张会有一定影响的。第三，这位先生是不是老板，或者是企业家，或者是搞科研的，工作压力是不是太大。第四，是不是年轻的时候，她的先生房室比较频繁，造成了体质下降，造成了中医所讲的阴虚状态，或者是西医所讲的亚健康状态。我觉得不要着急，ED否了，只能说功能略差，如果愿意找我，我非常欢迎，我的电话是84533265，或者找我看病也可以，我们的

　　主持人：GuestP5y24o：现在我们服用桂附地黄胶囊，血瘀逐府胶囊可以吗？这对他的ED病有效吗？

　　郑洪生：实际是六味地黄丸的加减，在滋阴的基础上加了补阳的药，肉桂是入肾经的，对于肾阳虚的病人是比较好的。实际是以活血化瘀为主，我觉得这个药对这位先生并不太适合。为什么这么讲呢？首先来讲，没有搞清这位先生到底是肾阴虚，还是肾阳虚，还是肝淤气滞。肾阴虚和肾阳虚是两种截然不同的病基，也是两种不同的治疗方案，药也是截然不同，如果打算治好了，我想应该从根本上治疗，如果为了图一时之快，可能服完这些药之后肯定有效果，因为是补肾阳的。当一个人是肾阴虚的时候，千万不要补阳，逐步的缓解症状，治疗症状，我想会好起来的，所以这位太太不要着急，应该到医院很好的看一看。

　　主持人：GuestP5y24o：专家能否回复我的问题呢？我们被这个病折磨的很头痛了，我们一直以来想要个孩子可是就因为这个病至今还未能达愿望.谢谢你帮我们一下！

　　郑洪生：如果一个男同志性功能不好，阴茎能够进入阴道，能够射精的话，不管房事时间长与短，精液如果没有问题的话，完全能够怀孕，和勃起不坚两码事。不能怀孕是不是精子的数量少，质量差，如果这位先生从结婚到现在一直没有什么性功能，而且还不能勃起，睾丸发育小，阴毛少，性欲低，这要考虑是什么病变了。另外，我觉得应该抓紧时间看病，抓紧时间找病因，为什么没有怀孕，到底是精子的问题，还是由于我们的荷尔蒙的改变，就是睾酮低、泌乳素高，是由于性激素的改变造成的精子质量差，还是由于我们的饮食结构的变化，造成的精子质量差，这一定要找原因。我希望你们不要着急，如果方便的话，在外地把您的检查结果通过Email传到我的信箱，如果是在北京，也可以找我们来，一定会给你们检查出原因，到底是为什么，给你们一个满意的答复。

　　主持人：GuestP5y24o：想问问专家，你们五一放假吗？

　　郑洪生：我们五一不放假，没问题。

　　主持人：GuestP5y24o：看了不少的中医说的不一呀，吃了快三年的中药了！专家你好，我爱人时常说他的腰很累，腰很凉这是属阴虚还是阳虚呢，看了不少的中医说的都不一样！

　　郑洪生：腰凉、腰酸，只这一点不能断定是肾阳虚还是肾阴虚，我想对肾阴虚、肾阳虚我重复一遍，我们肾阴虚，你就这么理解，本身体内的物质东西缺乏了，必定表现出一种疲惫状态，那就是腰膝酸软，五心烦热、舌红口感，这是最起码的症状。另外，眼圈发黑，如果明显的话，两个颧骨发红。阴虚如果长时间了，还出现阴虚阳强的状态，就是阴茎还长期勃起。另外肾阴虚的病人出现了阳萎，或者是勃起不好，甚至早泄，另外肾阴虚的病人会导致男同志的精液的变化，液化不良，精子的数量、质量有问题。要肾阳虚，就出现这种情况，面色黄白，四肢畏寒、大便汤泻，所以单纯的腰疼，局部症状不能说明问题，而且中医还根据脉象、舌像，同样是沉脉，阴虚就是沉烁脉，阳虚的病人舌质比较胖大，阳虚的病人是舌上没有苔，我还是这意思，如果方便的话，还是看一看，如果离北京近，我愿意接受你们，我们互相的见个面，找我看一看，我给你们一个建议。

　　主持人：Guest9wDyrd：请问轻度曲张会不会影响到生育，是否可以不用治?

　　郑洪生：如果是轻度的曲张，二度、一度，我觉得没有手术的必要，如果是重二度，三度的精索静脉曲张应该做手术，但是有一个条件，如果有了小孩以后，症状不明显的话，还是不要做。但是现在没孩子，精子质量特别差，我建议还是做，根据自己的条件说话。

　　主持人：GuestP5y24o：我们的其它方面很正常，我们是第二次结合，就因为这个病才要不了孩子，

　　郑洪生：她可能是再婚，我觉得再婚这块，我要多讲几句，作为男女同志，重新组合一个家庭非常不容易，需要磨合。结婚以后什么时候才能真正的了解对方呢，我想一两年、十来年也未必能真正的了解。我通过接触病人，通过接触朋友，包括我自己的体会，要了解一个人，不是几年就能了解的，包括夫妻。如果是再婚的人，我想更是如此，不管是

　　主持人：GuestP5y24o：我现在是三十岁，我们身体的其它方面都很正常，精液也做过分析很正常，他曾经独身过七年，这对这个病是不是直接的原因呢？我爱人刚开始是有点早泄，后就演变以功能不行了！

　　郑洪生：我觉得独生七年不是主要因素，独生七年，我想这么解释，如果独生七年，用尽废退来说，还能够说到性功能不好，但是我觉得，独生七年也不至于有这种情况，或者是独生七年中有长期的手淫，这可能也是一个因素。还是那句话，您问了这么多，我想归纳几块，首先，您考虑您爱人到底是生理上的疾病，还是心理上的疾病。是一种病态，还是功能反应，如果是功能反应，我觉得从感情上、心理上治疗是非常有必要的，如果确实有病，像睾酮低于2700，或者是PRL泌乳素高，高度的紧张，导致孕激素升高，睾酮下降，这个我觉得来讲都应该去治疗。另外睾丸这块是不是正常发育，还是请大夫看比较好一点，这样更科学一点。

　　主持人：GuestJ36l4O：男人和女人来讲是谁更需要性呢?如果女人见了男人就烦，你说这样的女人是不是有什么病呢?

　　郑洪生：男人和女人谁最需要性，我觉得性是高度的精神文明，谁都需要。除了没有思维，没有大脑。性我觉得，是人类繁衍后代不可缺少的，是生理上所必须的，所以女同志不能缺少，男同志也不能缺少。如果任何一个男同志缺少了性，那发育肯定不正常。如果是先天的，什么也不要讲了，形态就有变化了，没有胡子、没有喉结，没有阴毛，乳房增大，说话娘娘腔，那就是没有性了，他没有睾酮了。男同志具备的雄激素他没有，就没有性了。如果是后天的，像我们现在的成年人，有的出家当神父，当僧人，他是一种境界，他为了要达到那样的境界，来压制自己的性欲，像这种情况是正常的发育，他用大脑思维，使下丘脑和脑垂体少量的释放这种促性腺激素，久而久之，用进废退，女同志也是一样，如果从小荷尔蒙这块有变化，雌激素就少，雄激素就多，那就不来月经，不来月经子宫发育小，卵巢发育小，促性腺释放激素不能到卵巢的靶细胞当中去，卵巢不能分泌雌孕激素，不能分泌黄体生成素，就没有月经，也就没有性的要求，也是阴毛少，没有乳房，说话可能跟泰国的人妖一样，所以男女都有性的要求，都应该有性的要求，都应该有性的释放，所以说，谁的需要，谁不需要，正常都需要。

　　主持人：Guestm8odjO：专家您好：我左侧睾丸下端有一个疙瘩，像小蚯蚓盘绕，在睾丸缩进去的地方有点痛，是怎么回事?

　　郑洪生：睾丸的下端考虑是附睾，因为附睾一般都在睾丸下端的后面，可能有轻度的精索静脉曲张，我觉得附睾是主要因素。

　　主持人：Guest7QVpTx：我自然流产3次了，如果我现在安排怀孕，请问我和老公应注意什么？避免什么？

　　郑洪生：应该注意什么，我觉得不要再流产了，自然流产我想有几个因素，我们北京曹开镛中医院，我们是50%看的是女人，50%看的是男人，我们主要看妇科和男科，尤其是看不孕不育之后，还有妇科，如果有妇科的问题，我们也可以探讨。太太问的流产问题，我想流产，作为女同志有几个因素要考虑，本身女同志子宫发育是不是有异常，是不是有双角子宫，双角子宫就是本人的子宫体中间有一个隔，形成了两个子宫。像双角子宫的太太容易流产。第二女同志怀孕以后前置胎盘，第三，如果这个女同志的激素水平不好，她本身受精卵释放出去以后，和精子结合，坐胎在子宫上，本身的卵泡囊形成血痂，这种血痂是制热源，会产生黄体生成素，改变子宫的状态。如果孕激素产生的少，黄体生成素产生，也会造成流产的。另外女同志的血液是不是有问题，某种体内的物质是正常的，由于破坏了本身的生理屏障，本身的抗原进入体内，产生抗体，抗原和抗体相结合以后产生免疫性的反应，也会造成流产。比如说子宫内膜作为抗体，由于在月经期间，带血房事，子宫内膜还没有很好的修复，所以这种子宫内膜作为抗原进入到体内了，而本身的激素，农绒毛膜激素，或者是卵巢的抗体，甚至心磷脂酶抗体，都是造成流产的因素，免疫性不孕归为一大类。作为男同志，这也有方方面面，本身精子质量不好，所以我建议你们应该去检查，首先检查为什么导致老自然流产。我觉得应该找原因，千万不要做自然流产了。

　　主持人：Guest7QVpTx：电脑辐射和烟酒友影响吗？

　　郑洪生：电脑辐射和烟酒都有关系，如果从电脑辐射这块来讲，按程度来讲不算大，但是烟酒这块比较大。

　　主持人：GuestP5y24o：谢谢专家的解释，很是感谢你，我们确实是非常的困惑，我爱人他有晨勃，医生说有晨勃就不是器质上的疾病，如果是心理上的还需要吃药吗？

　　郑洪生：如果有晨勃的话，还是否定ED了，如果有晨勃，我觉得不能说完全除外器质上的疾病，因为早晨本身来讲体内释放的激素睾酮这块来讲浓度比较高，再加上早晨膀胱膨胀的刺激，会造成阴茎的勃起，充血也比较好。这个不能除外，但是我有一个建议，如果这位先生有晨勃的话，我建议你们早晨进行性生活比较好，因为一有晨勃了，勃起也好了，干脆早晨性生活，如果有一两次性生活和谐，性生活成功的话，我觉得对男同志的心理障碍是最好的治疗。是不是吃药呢，我觉得药物是辅助作用，如果成功的话，吃药不吃药两可。

　　主持人：GuestP5y24o：在性生活进行时，刚开始有兴奋点到最后就没有了这是为了什么呢？我的问题是有点多了，谢谢你的回答

　　郑洪生：在性唤起这块还是时间短，我觉得还是在性唤起期多做一些文章。如果兴奋比较弱的话，可以借助药物，如果不方便的话，可以通过我的网站，可以给我发Email，hongsheng8453@sina.com.cn，我的电话是84533265，我们的医院在北京朝阳区幸福村中路锦绣园公寓A座。

　　主持人：Guest7QVpTx：我的原因是：泌乳素高，还有抗心磷脂抗体(++++)，请问二者有关系吗？这是怎样造成的？

　　郑洪生：抗心磷脂每抗体会造成反复性的流产，泌乳素高，本身就是精神高度紧张造成的PRL泌乳素高。泌乳素高的话，还能分泌一些乳汁，泌乳素高的话，就形成内分泌的反馈，会导致自己的黄体功能下降，这样的人月经周期不好，月经周期紊乱，所以像我们一般来讲，用一些中西医结合的办法，治疗抗心磷脂酶抗体，我们医院专门有抗体汤，但是有条件，必须两个人不能合房，基本上两个月就能恢复抗体的正常了。泌乳素高，现在西医的办法，就用溴隐亭来治疗，我觉得，用西医的办法也可以，但是我觉得自身本身也应该调节自己，不要太紧张了。我建议这位先生用中医治疗比较好。

　　主持人：GuestrMS5S2：我是因为长期手淫导致早泻，这个需要如何治疗，好治疗吗?

　　郑洪生：长期的手淫导致的早泄，这是一个普遍现象，因为作为年轻的男性朋友，在年轻的时候70%都有手淫的现象，手淫本身不一件坏的事情，但是要超过度，那就是一个坏的事情，因为年轻时性欲强烈，或者是结婚之后，和太太不在一起，在国外，或者是两人不能在一起，有一种欲望，这都是释放的条件和方法，但是手淫太频繁的话，也会造成很多疾病，如果手淫太频繁的话，因为手的粘膜和阴道的粘膜是截然不一样的，手的粘膜比较粗糙，阴道的粘膜比较滑润，比较细腻，如果手淫的时间特别长了，如果将来真结婚，有了性生活，阴茎碰到阴道的粘膜会产生反应，和手绝对不一样，而且本身的敏感性要强，所以会形成早泄。如果本身长期的手淫，导致我刚才讲的肾阴虚，阴虚火旺，也会早泄的。如何治疗？我想一个是药物，一个是本身能改变自己的坏毛病，避免手淫，或者是减少手淫，或者是适当的手淫，这要注意。药物这块，我想还是滋阴补肾、滋阴降火的方法治疗比较好，应该说没有太大的问题，不要有心理压力。

　　主持人：Guest7QVpTx：我老公精液报告：精子密度57百万/毫升，被检精子总数470，活动精子总数451，精子活率95，a级71%，b级14%。请问这正常吗？

　　郑洪生：如果按精子活率看属于正常范围，但是，精子形态不太清楚。活动率是95%，活动力，就包括A级、B级，如果A+B大于50%就算正常的，要看精子的形态。

　　主持人：GuestrMS5S2：阴茎形状是什么样的，向上翘的吗?我的阴茎拨起后打不到90度，这个正常吗?

　　郑洪生：阴茎的正常形态不用描述了，勃起后应该超过自己拳头的高度就可以，一般都在11公分以上，就可以了。至于说90不90度，我觉得那不是一个特定的公式，只要能够进入女同志阴道三分之二，能够正常的抽动达到2分钟以上，那就是正常。

　　主持人：GuestP5y24o：我还想问个问题，医生曾建军议我们吃万艾可，这个药吃了能行吗？是不是有副作用呢？我们没敢吃！

　　郑洪生：万艾可我觉得完全是一种激素，扩张血管的，我觉得不要用，什么因素呢？我觉得它是一时性的解决问题，从年轻30多岁就用万艾可，你得用到什么时间呀！所以不是用这个病的时机。我建议还是从根本上治疗。

　　主持人： GuestrMS5S2：请问喝花粉对男性前列腺有帮助吗?长期手淫导致早泻可以吃六味地黄丸可以吗?

　　郑洪生：花粉一个是价格比较高，不是在老百姓的水平上用的，有人反应还可以，对皮肤也好，对月经也好，都有一定的帮助，但是价位太高了，老百姓承受不起。所以早泄用六味地黄丸治疗行不行，早泄用六味地黄丸治，我觉得疗效并不好，治疗早泄从几个方面讲，早泄在某种程度上比阳萎治疗难度要大，因为这么长时间了，大脑的射精反应中枢已经形成一个模式了，已经规律化了，一旦有这种环境，就会射精，打算改变它，用六味地黄丸，我想是不可能的。我想首先改变你周围的环境，改变你的空间，你才能对早泄有一定的治疗和帮助。

　　主持人：GuestrMS5S2：花粉有雌激素吗?经常吃对男性能不能导致雌激素过高!!!

　　郑洪生：我觉得花粉是

　　主持人：GuestrMS5S2：我爱人测体温黄体不足，经常喝豆浆可以增加雌激素吗?什么原因导致黄体不足

　　郑洪生：长期喝豆浆会使雌激素增高的，喝豆浆对女同志、男同志都是一种保健，因为含各种的微量元素和维生素，我听了几次营养学的报告，在某种程度上，豆浆比牛奶的营养成分要高。如果我们口服雌激素，不喝豆浆，我觉得那是一种药物治疗了，如果长期的用豆浆，我觉得有好处，不只是增加雌激素，可以增加脂蛋白。男同志增加雌激素好不好，我觉得男同志喝豆浆，还没听说男同志喝出乳房大、性功能差，我觉得什么事都不能偏食，不能从一个极端到另一个极端，应该科学的看待这个问题，什么事都要辩证的看。

　　主持人：GuestrMS5S2：还有个问题，经常喝枸杞子泡水，对黄体有好处吗?

　　郑洪生：应该说有好处，不要单纯的用枸杞的，女同志应该是同时调理的，我建议加一点女贞子。

　　主持人：GuestrMS5S2：什么原因导致黄体不足

　　郑洪生：导致黄体不足，就是由于女同志本身的促性腺释放激素，不能到卵巢靶细胞当中去，靶细胞不能释放雌激素和黄体生成素所造成的，卵巢产生卵泡之后，卵泡破裂完以后，卵子出去，卵泡囊瘀血了，产生血痂了，产生的致热源，又产生孕激素，孕激素通过内分泌的条件反射刺激了卵巢，释放了黄体生成素，维持着月经的黄体期，如果精子和卵子结合了，是个受精卵，在本身子宫这块来讲，从子宫上又形成一种环境，使卵子能够在子宫中植入，能够坐胎，如果卵子没有和精子结合，卵子可能自动被体内所液化，或者是排出体外，黄体也会逐渐的萎缩，会形成第二次月经。

　　主持人：今天我们的直播节目就结束了，网民朋友们，晚安。