4月17日(周一) 《怀孕期间如何保养自我》

　　嘉宾：王琪-北京市妇产医院产科主任医师、副教授。

　　主持人：各位朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京妇产医院产科的王琪大夫，话题是怀孕期间如何保养自我。

　　王琪：网民朋友们好，因为我们普通人对一些医学知识还是比较贫乏的，一旦遇到一些事，就特别想从某种方式上得到快速的解决，因为现在医生、医院，以及各种各样的医药卫生机构，他们的这些服务，像我们的这些服务是远远不能满足广大人民群众的需要，所以就使得很多的人陷入一种就医难、看病难的情况，虽然政府也在下大力气增加大的投入，来逐步的改善我们群众就医的条件，但是确实，有许多的问题，我们也希望用一个非常便捷的方式得到解决，我觉得，我能够有幸参加中国生殖健康网和网民朋友们见面，另外通过网民提出来的问题，我们也会在临床工作中有针对性的解决一些广大孕产妇的要求和希望。通过我们长期的临床工作，我们确实发现许多的年轻人对于怀孕，对于分娩，对于产褥期的渡过，对于孩子的养育等等，还处在非常肤浅的一些认识上，以至于很多事情在没有知识的情况下出现了误差，带来的危害，所以，作为一个育龄夫妇，或者是作为一对年轻人，对于自己的孕育后代的这些，已经开始有所计划的时候，那么我们觉得你还是应该抽出一些时间，通过各种各样的方式，来关注关于孩子养育的问题，既然提到自我保养，就是有的时候我们感觉，来到我们面前的很多孕妇，她们在自己的专业领域都属于白领，甚至有硕士、博士毕业的，这些人的知识层次都是非常高的，还有一些普通的职工，或者是工人，或者是农民，他们大部分也都是具备高中毕业的文化程度，但是恰恰这些人虽然有这个能力，但是在孩子孕育上，还有很多很多的盲区，比如说最简单的一件事，在许多的媒体，还有在很多的书本上已经提到了，在怀孕前，应该做好充分的准备，另外还应该做好各种各样的计划，因为我们在调查过程中发觉，实际上有相当一部分夫妇的怀孕，都是计划外的，那么计划外就说明他们在各种各样的方面没有做好任何的准备，不管是自身的，还是经济的，还是工作的安排，还是自己的居住条件等等，一系列都不具备，所以他们就会面临很多很多的问题，比如说最简单的一个问题，没有很好的居住场所，这种情况下，在孩子出生以后，就要搬去一个新装修的房间，或者是正好怀孕的过程中，他的单位或他们家庭面临要装修，这样就可能带来不良的影响，但是我个人感觉，很多的夫妇都是没有准备的，没有计划的，如果不小心怀孕了，实际上也是我们教育部门在青春期在孩子成长过程中，在进入生育年龄之前，我们有关这方面的教育也是欠缺的，所以他们没有这方面的知识。另外有关各种各样的原因，取消了强制性的婚前检查，更没有主动的接受这方面的知识。所以我们建议在有生育之前有应该有各种各样的准备，准备就是一个自我保养。比如说像男方，首先应该把自己的身体状态调整到最好，尤其像一些不良嗜好，吸烟、酗酒，生活不规律，黑白颠倒，甚至有一些更严重的，有一些药品、毒品的使用，那么都应该注意了，把自己的身体调整到最好以后那么在考虑怀孕的问题。

　　主持人：Guestc1PTmP：请问怀孕期最应注意的是什么?

　　王琪：我想怀孕期间最应注意的问题有许多，根据孕周的不同，根据胎儿发育的不同特点，在每个不同的时期也有重点问题，但是最最重要的一件事，我想只要一怀孕，就应该定期的到医院进行检查，这是非常重要的一件事，为什么这样说呢？就是说，通过定期的到医院进行检查，那么你就可以准确的知道你怀孕的日期，你怀孕的不同阶段，在这个阶段，你应该注意的哪些问题，你要做哪些检查，医生都会给你进行一个建议。我们就告诉大家，孕期的检查对每一个孕妇来讲都是十分重要的，孕期的检查，在怀孕早期的时候，会确定预产期，了解胚胎发育的情况，进行一些产前的筛查，等等，到了妊娠中期，我们要了解孩子发育的障碍，到了妊娠晚期，我们就要了解孩子生长的情况，孩子在宫内的状况，有一个令人惊讶的数字，就是当我们国家对有出生缺陷的人进行调查的时候，我们国家现在的数字，每40秒钟，全国就要分娩一个有出生缺陷的人，如果我们在全国平均，全国每年分娩的新生儿，一般是1千万到2千万左右，实际上有出生缺陷的人就会达到200多万左右，这个数字是非常大的。另外，有很多严重的出生缺陷，胎儿出生以后，会给社会、家庭，整个的环境，都会带来很多很多的问题。所以希望孕妇在妊娠期一定要参加定期的孕期保健，通过我们的保健会给你一些指导建议。对于高危人群，比如说35岁以上的孕妇，夫妇双方的家庭有过遗传疾病的，生过代谢性、遗传性疾病孩子的母亲，妊娠期受过高危因素伤害的，这些孕妇都建议做一个产前诊断，因为我们从媒体上和报纸上经常看到过有一些求助的家庭，有的家庭曾经有过连续分娩了两个重症肌无力的孩子，给家庭带来的危害是很大的。如果有一个孩子出现了这种情况，那么在生育第二个孩子的时候，能够做一些产前的诊断，那么可能就会避免这样的危害，所以在怀孕早期的时候，一旦经医生确诊，确实是怀孕了，就应该到医院进行一些相应的检查，根据医生的建议，也可以吃一些复合微生素，像叶酸，来避免像神经管畸形，或者是其他一些疾病。最近有报道，怀孕早期微量元素的缺乏可能是出现缺陷的原因，也有一些文献提到，如果在妊娠早期过度的使用复合的维生素或微量元素，也可能是不良因素，所以如果要采用这方面的

　　主持人：GuestJcdrig：王老师：怀孕后怎么过性生活？我是一个准妈妈，已经4个月了，外阴大小阴唇都很痒，不知道为什么？

　　王琪：这也是很多朋友在孕期容易发生误区的一件事，有些人不好意思向医生来询问我能不能过性生活，至少在我碰见的很多孕妇里，因为我有的时候一天要接待八九十个孕妇，并不是每天都有人问我，问的人非常少，就是因为不好意思，有时她们也从网上检索一些资料，但是每个专家的出发点不同，另外专家的资质，现在网上的很多信息有的是真实的，有的是不真实的，有的也不是真正专家所书写的，所以也使我们的网民朋友有时不能得到真正的帮助。实际上在整个孕期，我们要注意的问题，就是能不能过性生活，这是第一个问题。实际上在孕期是可以过性生活的，这首先要肯定的告诉大家。但是为什么大家都对性生活非常害怕呢？因为在妊娠早期的时候，由于胎盘没有形成，由于胚胎的发育过程中有可能会导致流产，因此在妊娠早期的时候，过性生活是一定要注意的。什么样的人要注意呢？有过多次自然流产史的，这次妊娠有先兆流产过程的，妈妈有子宫发育、生殖道畸形的，或者是年龄偏大，这样的孕妇往往要注意了，在妊娠早期，如果出现性生活，流产的比率就会增加。如果这些情况都不存在的话，偶尔有一次两次也是可以的，但一定要注意，这时如果发生性生活，对于女性生殖道，尤其是对女性宫颈的刺激一定不要过强。另外还有一些人在妊娠中期的时候认为是可以有性生活的，这时胎盘已经形成了，用通俗的话来说，胎已经做稳了，孕妇的腹部不是过分的膨隆，这时有性生活，影响还是相对小一些的，但是要注意不要动作过强，另外发生的频率也要注意。到了妊娠晚期就更应该注意了，到了妊娠按期，母亲的腹部膨隆就非常的明显，在出现性生活的时候，有时会受到一些撞击，也容易发生胎膜早破，或者是早产。如果不太注意生殖道的清洁、卫生，那么也可能会出现生殖道的一些感染。所以如果夫妇整个孕期都是非常正常的话，在妊娠中期发生性生活是可以的，但是每一对夫妇要根据自己的具体情况来决定，并不见得一定要有性器官的接触才叫性生活，比如说当妊娠中晚期，丈夫有了这方面要求的时候，也可以通过其他的方法来缓解，使丈夫的性能量得到释放，比如说手淫的方法，实际上也可以通过其他的方法，比如说身体和皮肤的接触，还有深情的谈话等等，这样也是一种释放性能量的过程。我们也曾经调查过许多夫妇，有的夫妇在整个孕期都是有性生活的，他们孩子出生以后也是非常正常的，也有一些孕妇朋友，像高龄，或者本身自己就有一些特殊的情况，比如说前置胎盘，这种应该是绝对禁止的，这种情况下一定是要注意的。像这位朋友已经怀孕四个月了，大阴唇、外阴都很痒，这个还应该去医院进行一些检查，看有没有外阴炎、阴道炎，如果有的话，那我们就建议一定要停止性生活，因为性生活的过程中，有可能导致流产。

　　主持人：Guest8fHYE3：我今年33岁，严重痛经许多年。结婚已有两年，未能怀孕，经妇产医院检查，患子宫肌腺症。2005年8月，做过造影检查输卵管是否通畅，结果双侧输卵管都通畅，但盆腔有炎症。2006年3月，又做B超检查，子宫：轮廓：规则；位置：后倾；大小：63×62×59mm3；内膜：6mm；肌壁间回声：后壁呈球形，光点粗密范围，47×42×45mm3；诊断为：子宫肌腺症。2006年3月，做过抽血检测CA125：237.44 u/ml，很高。吃过一些中药，效果不十分明显，始终不能怀孕。请问医生我这种情况吃中药是否能治好？

　　王琪：我们知道子宫肌腺症是导致不孕不育的重要原因，她33岁了，应该抓紧时间积极的治疗，但是确实存在一定的难度，因为子宫就有一些病变，但是并不是有了子宫肌腺症就绝对不能怀孕了，有的人也能怀孕，所以，我想是这样，既然你去北京妇产医院查过，那么就应该在我们医院进行系统的检查，进行系统的治疗。在进行药物治疗的同时，再增加一些中药的辅助治疗，这样要比单纯吃中药可能效果要好得多，所以还不如西药和中药共同来治，除此之外，我们医院还有理疗等辅助治疗，效果也是很好的，如果有生育计划，又有这种想法，那么还应该拿出时间来，来进行一段时间的系统治疗。

　　主持人：GuestheGH5Y：以前很正常的，好像从前年开始，量开始变少，现在一般只来三天，而且就第二天的量比较正常，头一天和后一天只有一点点.第二天的颜色也还正常，第三天也有点暗，我大概三四年前做过一次药流，一次人流(第二次是药流没干净又做的人流)，这样会不会提早更年期啊.我现在27岁，明年要生宝宝，会不会不能生育啊，忧心～～～

　　王琪：如果一年左右的时间没有避孕，仍然没有怀孕的话，就要进行系统的检查，首先要查男性的精子质量，做精子的常规检查，她曾经有过两次流产的经历，就说明她爱人的精液常规，他的生殖能力估计是正常的，作为她来讲，如果不怀孕，还可以进一步检查，看有没有生殖道的炎症，有没有月经周期的紊乱，排卵不正常。这种情况可以到我们医院的生殖中心、妇科门诊都有相应的指导和检查。

　　主持人：GuestdobzEx：我从去年7月开始计划怀孕，但一直未果，激素六项及其他都检查过了，结果一切正常。但我的基础体温温差小，月经期一般都是36.5-36.6之间，排卵降温不明显，排卵过后的体温在36.7-37.0之间，有明显的上下爬坡现象，一般高温期从36.7到37.0有12-14天，最小温差0.1，最大温差0.4，不过最大温差只有4-5天，一般都在36.7-36.8之间。请问这样的情况，是不是黄体功能不好？应该注意什么？怎么才能提高黄体功能？谢谢！

　　王琪：像这位朋友说的这些情况比较具体，我看她还是有排卵的，排卵还是比较正常，如果想了解她的黄体功能好不好，必要的时候也可以到医院再做一些检查。她前面提到了她的激素六项都检查过了，但是不知道她检查的时间，如果没有特殊的情况，一般应该是在排卵期以后做这方面的检查，能确定是不是有排卵，像这个同志请你不要过度的紧张，还是每个月经周期，都应该在医生的指导下用一些药物，也可以用口服的孕激素，必要的时候也可以用一些中药，比如说像我们一自己配置的一些中成药，像培育冲剂，但是你也不要一意的认为你就是这样的问题，是否有其他的问题，还要靠大夫系统的检查才能确定。

　　主持人：Guestp0jFbc：问一下妇科专家有预约号吗?如果有怎么办理?我现在正在贵院看病

　　王琪：有的，但是只能从1号预约到6号，如果有一些朋友工作太忙，工作日实在没有时间，我们医院也有双休日的门诊，每双休日上午也有一些门诊。如果有这方面的问题，可以根据你自己的时间来决定就诊。但是总的来讲，现在的预约号主要还是靠着网上预约。我可以告诉你们我们医院的电话，85976699，可以打电话问挂号处，在老院，电话是65250731，实际上通过114都是可以查到的，是否能够进行办卡预约挂号，据我知道，最近一年多没有办过预约号的卡了，是不是网上能够预约，你可以再详细了解一下。

　　主持人：Guesta1EIfW：王大夫您好，我孕50天，第44天做B超发现左侧附件区有4.9*4.1的囊肿，陶氏腔有5.8*2.6的积液，请问会影响胎儿吗？该怎么治疗？我以前未发现有囊肿和这么多积液，我怀孕当月吃了五粒CC，16天超声发现一个3.4*2.3的卵泡未排掉，有关系吗？

　　王琪：像这位朋友，没有必要过于紧张，因为吃过促排卵药来讲，盆腔有积液，有可能是卵巢刺激综合症，在月经周期里，吃了一些排卵药，过度刺激卵巢排卵，卵巢会发现一些问题，主要的表现是产生盆腔大量的积水，甚至造成低蛋白血症，往往通过一些对症治疗是可以纠正的，这位朋友可以定期的观察，但是这个没有报，只是44天发现有这样的东西，没有提到妊娠是不是宫内的，按道理讲应该是，如果是宫内的，就可以继续监测胚胎的发育过程。

　　主持人：Guest2tePKj：这是我上个月的基础体温36.65(经后3天)36.6，36.65， 36.65 ，36.5 ，36.48 ，36.3 ，36.35， 36.4， 36.6 ，36.35， 36.35，36.8， 36.7， 36.8， 36.7， 36.8， 36.9， 36.8， 37 ，36.7，36.9， 36.6 ，36.7 ，36.5(月经开始)

　　还有这个周期前半段的36.5，36.6，36.6 ，36.5， 36.55 ，36.55 ，36.5 ，36.5 ，36.4 ，36.5， 36.48 ，36.5 ，36.49 ，36.4， 36.35 ，36.25 ，36.2 ，36.3， 36.2 ，36.19， 36.5 ，36.48 ，36.5 36.7不知道正常吗？黄体功能有没有不足的现象？黄体会不会这个月好，下个月有可能不好呢？

　　王琪：从她的表现基本是有排卵，但是这次检查只看到了胎囊，未看到胎心，我建议她可以继续的测基础体温，如果持续高温超过18天，说明就怀孕了，如果大于21天就可以确诊。

　　主持人：GuestJcdrig：女性的外生殖器是什么样的？我平时都没看过那里，也不好意思看啊。自从怀孕了才注意这方面

　　主持人：首先可以观察自己，第二可以从网上，或者是书店，买一本女性解剖的图，或者图片搜索，马上就有一堆的图片。很容易。

　　王琪：实际上我们确实看到很多的年轻朋友，对这方面的知识都非常的匮乏，当我们谈到一些具体问题的时候，他们就非常的不理解，实际上，我们觉得，自己应该对自己的身体有一个非常清楚的了解，为什么要这样做呢？当你在和医生描述你的病症的时候，你可以准确的指出是哪的问题，不至于出现说错了。另外也可以干一些科普的书记，比如说目前有一本非常时尚的书，就是《男人为什么长乳头》，这本书非常浅显的描述，对身体的病理变化会有一定的了解，这样就对自己有一个清楚的知道。

　　主持人：Guestyazhwv：您好!我自月经初潮以来，月经一直不正常，这七年来我的月经是一月来两次，每次时间为一星期左右。2001年我曾做过一次人流，也一直未要过小孩子，2004年起准备要小孩，可一直没有怀上。05年我做了畸胎瘤和

　　王琪：这位朋友还是挺不幸的，卵巢不能不是很好，还有过子宫肌瘤，我想你还应该在正规的医院里进行系统的检查，因为多囊卵巢综合症有一个非常主要的临床表现，就是不孕，就是不容易怀孕，因为排卵功能的障碍导致的。所以就应该定期的到医院内分泌科进行检查和指导进行治疗，有些人对内分泌的治疗感觉到非常的烦，为什么到让我去，实际上一个女性朋友，一个月只有一次排卵，排卵发生在下次月经来潮的前14天，每次都应该在月经来潮的几天之后进行一些指导，很多药物都是在月经第五天开始要服用的，因此可能在一个月经周期里要来两次，甚至更多，才能指导怀孕，所以这位朋友不要灰心丧气。

　　主持人：Guest7PcaDf：你好，我太太目前怀孕36周，检查中发现尿蛋白为3g/L，蛋白定量为3g/24h，总蛋白为59g/L，白蛋白为20g/L，血压一直正常80/120，腿肿，肝肾功能检查正常，请问现在必须住院吗？若住院是药物治疗还是引产治疗？ 我们非常着急，谢谢您？

　　王琪：我想要住院治疗，有两种可能，一种是妊娠高血压疾病，因为尿里已经出现蛋白，虽然血压是正常的，我们对她其他的情况还不是了解，这种情况，我们要等到产后三个月才能有结论，如果这个病人产后三个月仍然发现尿里有蛋白，那么就提示可能有慢性肾炎，另外还要观察血压的情况，血压会不会逐渐的升高，可能出去妊娠高血压疾病，通过这个朋友的描述不是非常的全面，我建议明天到医院进行检查。

　　主持人：Guesta1EIfW：我从本次周期20几天开始至今第50天一直有腹泻和肠鸣、腹胀厉害等症状，请问是正常反应吗？偶尔还有右下腹一块有轻微扯痛，会是怀孕引起的阑尾炎吗？已经排除宫外孕，另外我孕前未作检查，现在还用去做巨细胞、风疹什么的检查吗？谢谢

　　王琪：她出现的这些症状，可能是早孕反应的表现，请你不要过于的恐慌，偶尔有下腹部轻微的扯疼也不要紧张。这个一定要在外科和产生医生的共同会诊下，才能做出正确的判断。孕前没有做检查，现在要做巨细胞和风疹病毒的检查，从目前讲，没有必要再做这些检查了，我们发觉像做弓形虫的检查，真正发生阳性的几率很低，一旦发现阳性，真正的致畸率也是很低的。弓形虫的致畸率只有万分之一，我们不要用万分之一的可能性都带上沉重的负担，如果没有其他特殊的情况，我们建议也不做巨细胞和风疹病毒的检查。

　　主持人：Guest3UC0ld：孕34天，pgn25.14，hcg1654. 孕38天，hcg7256.孕41天，pgn32.23，hcg16306.孕47天pgn>40，hcg57160，孕54天，pgn35.38，hcg135295.pgn有些下降，不知有没问题？

　　王琪：这是孕期特有的激素，我们叫绒毛膜促性腺激素，HCG应该在妊娠早期就会有，而且它的生长速度应该是非常快的，应该按照每天翻倍的剂量来生长，到了怀孕八周左右应该达到一个高峰，所以这位朋友写得稍微有轻微的下降，我们还要动态的观察，看有没有什么影响，必要的时候还可以做B超检查，了解胚胎发育的切断。

　　主持人：Guest06W5p5：主持人你好！我的左边外阴干痛，会阴处有点发白，有点皱纹，我有阴道炎症，现在还腰酸，全身没力气，为什么老是看不好，你说是应该怎么治疗？

　　王琪：这个还应该到医院系统检查之后才能定。

　　主持人：GuestaTlIp6：谢谢王大夫的回答。请问这种过度刺激还用治疗吗？怎样治疗？会对胎儿有影响吗？

　　王琪：如果不出现其他的症状，就不用治。

　　主持人：GuestaTlIp6：另外这次检查只看到台囊未看到胎心，正常吗？我这种情况下一次应该什么时候去检查？总做超声对胎儿有影响吗？谢谢

　　王琪：没事，等过一周或十天左右再复查，如果出现胎芽、胎心，就说明胚胎正常发展了。从目前看，B超是非常有效的检查手段，总的看对胎儿的影响是非常小的，但是我们不建议在妊娠早期，或者在妊娠中期做没有医学指症的超声波，如果有医学指症的话是可以的。

　　主持人：GuestfvYWCD：大夫您好，我今年30岁，准备要小孩，今天去做体检，医生说我没有问题，但是我的外阴很痒，还有很多小豆豆，有时候有异味。我的骨盆两侧总是酸痛，月经周期不准确，有时候几个月都没有，有时候又延迟半个月来，来了又不止。请问，这样的情况是否影响我的生育能力呢？

　　王琪：如果有生殖道的炎症当然会有影响了，因为外阴痒，还有很多小豆豆，可能有外阴阴道炎，有时有异味，所以要系统的检查，另外月经也不准，因为没有正常的排卵，所以就无从谈起，所以这位朋友，可能生育能力还是受到影响的，应该系统的到医院检查。

　　主持人：Guestds44Te：请问 我两次胎停育，都是在停经40多天的时候，请问我和我丈夫都应作哪些检查呢?

　　王琪：首先给你一个忠告，尽量现在不要怀孕，如果想怀孕，一定要到医院看医生，先做的检查，就是夫妇双方的生殖器官的发育，男性精液的常规，女性要做的一些检查，还要除外有没有肝肾功能的疾患，除此之外，还要做夫妇双方的免疫反应，比如说有免疫抗体，他俩的血型合不合，另外还要查一些免疫系列的化验，比如说看看孕妇体内有没有抗精抗体，看免疫上有没有问题。通过系统检查以后，由医生可以给你一些初步的建议，或者是指导你受孕。

　　主持人：GuestHYH01N：我有一年没有采取避孕措施了，是不是患了不孕症，我2004年10月做的子宫颈肌瘤剔除术，前天去复查打B超，医生说子宫增大，实质弥漫性异常，会影响怀孕吗？

　　王琪：有可能会影响怀孕，因为宫颈做肌瘤，宫颈没有粘连，或者有没有炎症，或者是其他的异常表现，应该在医生的指导下，给你提供哪些住院的技术，如果有生育要求，应该从现在开始积极的、系统的治疗了。

　　主持人：在这里，我代表网民感谢王琪大夫今天的回答，希望您以后有时间还经常来。我们今天的直播时间就到这里结束了，我们下次再见。