黄褐斑到底怎样治疗

　　（文：皮肤科野田真史医生 微博）

　　随着年龄增长，黄褐斑会逐渐加重；女性经常受到困扰。那么到底应该怎样治疗？

　　黄褐斑也被称为肝斑，通常发作在容易接受日光照射区域，最常见部位包括面颊、上嘴唇、下巴和前额；其他经常接受日光照射的部位有时也可能出现黄褐斑。黄褐斑表现为对称的色素斑块：可以成片，也可以是斑点状。

黄褐斑

　　黄褐斑的诱因是什么？

　　黄褐斑的具体病理病原学暂时还不明确。常见的风险因素，也就是容易引起黄褐斑发作的因素包括：

　　紫外线（日晒）

　　荷尔蒙因素（妊娠、口服避孕药、激素替代治疗等）

　　家族病史

　　甲状腺疾病

　　光毒性药物 （phototoxic medication）

　　某些化妆品

　　黄褐斑主要的风险因素是日晒。但是由于症状逐渐发展，比较难发现症状和日晒的直接关联；对于女性，激素水平变化和黄褐斑发病有直接关联：女性黄褐斑发病率远高于男性，并且通常在怀孕期间发作或者加重。

　　黄褐斑的治疗方法

　　黄褐斑很难被完全治愈，治疗无效或者经常复发的情况很常见。无论采用哪种治疗方法，每天严格的防晒保护、合理避光都是最重要的部分。另外建议治疗期间，在相同外部光源的环境，定期拍摄面部照片，观察具体症状的变化。这是因为黄褐斑的恢复过程是逐渐、缓慢发生的，肉眼不一定能准确辨别淡化的效果；定期的照片比较更容易比较观察。

　　实际临床治疗中，有非常多外用药、口服药和手术治疗的选择，这里介绍一些有代表性、效果较好的治疗方式，提供大家参考。

　　外用药物

　　氢醌：色斑治疗中的“黄金成分”，接受医生指导，可以安全使用，没有实质性的证据证明致癌性。长期使用一定医生指导下进行。单次连续使用建议不超过3个月。

　　全反式维A酸：和氢醌搭配使用效果最好。维A酸可以长期使用。

　　复方药Tri-Luma：氟轻松、氢醌和全反式维A酸三种成分混合，效果很好，但是不良反应更多。

　　壬二酸：20%壬二酸；先使用0.05%氯倍他索8周，再使用20%壬二酸16周效果比单独使用壬二酸好。

　　曲酸：与果酸或者氢醌配合使用更有效

　　BILUMA：有效成分是曲酸棕榈酸酯和熊果苷，曲酸棕榈酸酯比曲酸更稳定，更有效。

　　外用甲硫咪唑：对于氢醌没有效果的病人，可以考虑外用甲硫咪唑，每天一次，使用6周。

BILUMABILUMA

　　口服药物

　　最常用的口服药物是氨甲环酸，也就是传明酸。日本常用的是第一三共生产的‘妥塞敏’（处方药）或者‘トランシーノII（TRANSINO）’（非处方）。TRANSINO除了含有氨甲环酸外，还有半胱氨酸、VC、VB6和泛酸钙。

妥塞敏和TRANSINO

　　氨甲环酸的治疗机理并没有被完全弄清楚；一般认为是通过抑制纤溶酶的作用，降低黑色素细胞的功能，达到祛斑效果。一般来说，每天用量为500-750毫克，至少连续服用三个月。大多数情况需要2~4个月左右才能看出效果，很少会短期内出现明显改善。在我的黄褐斑病人中，曾经有过几位病人，服用4个月左右就有肉眼可以辨别的明显淡化效果。

　　对于口服药物，很多人会担心副作用会比外用药要高。众所周知，氨甲环酸会抑制具有溶解血液凝固作用的纤溶酶的作用，也会抑制出血，因此可以用来抑制手术后出血或月经出血较多症状。所以，使用氨甲环酸时的可能性风险是，由于会抑制促进血液循环的纤溶酶的作用，所以可能会导致血液凝固造成血管堵塞的血栓症。

　　实际上，在已经进行的氨甲环酸治疗黄褐斑研究中，没有血栓性疾病实例发生的情况，所以大多数情况大家可以放心服用。需要注意的是，如果病人本身患有深静脉血栓症，或者血液容易凝固的问题，最好不要口服。口服治疗期间，很多女性可能发生月经过少的现象，是正常现象。由于现在还没有指导准则，暂时没有推荐的最长使用时间限制。

　　美容手术

　　化学剥脱：

　　30-50%果酸：最有效的选择，通常搭配氢醌使用增强效果。

　　15-30%水杨酸：效果最不明显。

　　10-15%三氯乙酸：亚洲不常用。

　　激光治疗：

　　应该在外用药或者化学剥脱没有效果的情况下再选择

　　激光类型和参数设置非常重要，激光前使用氢醌或者三重混合治疗4-6周，可以提高效果。

　　每周使用Nd：YAG激光可以起到暂时效果，但是容易复发，并且有可能加重

　　目前，在不同的病例报告中，同一激光的效果有差别，没有可以推荐的激光

　　有可能引起永久性色素沉着

　　强脉冲光（IPL）：效果优于低通量1064nm Nd： YAG激光

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