缺失了10多年的鼻子又回来了

　　（文 微信公众号：北医三院整形外科）

　　这么多年，让我现在印象都深刻的患者就是张姐了。第一次见到张姐，是在5年前每周一次的全科大查房上，张姐端坐在病床上，看上去有50岁左右，她面部鼻子的部分被一团纱布填塞，科主任拿下纱布的一瞬间我怔了一下，那简直就是一个“空空的洞”，可以清楚的看到鼻子里面的结构。我内心惊呼：没有鼻子而且没有覆盖的皮肤！！！

隆鼻失败

　　后来，慢慢的了解到张姐才30岁出头，10多年前张姐得了一种侵袭性真菌感染-毛霉病，在外院经过治疗后痊愈，但痊愈后出现了面部瘢痕、挛缩，眼睑部分粘连，鼻外形及鼻骨消失形成了“空洞”，通到了口腔，导致悬雍垂消失，这一切让她看上去比实际年龄大许多，也带来了很多生活的不便，除了鼻音较重、饮食出现呛渴等功能性障碍外，还有那些来自外界的异样眼光。

　　张姐来到我科就是想通过鼻部整形手术解决自己的问题，一提到鼻整形，大家想到的都是通过整形手术，将自己外形不完美的鼻子，做得更自然好看。但对于张姐，她只要求接近正常人就好。

　　张姐属于全鼻缺损，即鼻子的外覆盖、骨-软骨支架、内衬都没有了，需要进行全鼻再造，不仅要解决鼻子的通气功能还要解决面部的形态问题。

　　全鼻再造是无中生有，简直就是巧妇难为无米之炊，对于张姐这样的大工程，这时候就需要将整形外科技术运用到极致，找到能够充当外覆盖、骨-软骨支架以及内衬的“材料”。

　　科里的医生经过多方讨论，设计了针对性个性化的手术方案，以下即是一系列的手术：

　　首先，进行额部皮肤扩张器植入术，将额部皮肤充分扩展

过程

　　3个月后，为了鼻部软组织的量及内衬，进行游离前臂皮瓣+大隐静脉移植搭桥术

过程

　　8个月后，进行骨-软骨支架的再造，取出肋骨、肋软骨进行鼻支架再造，鼻小柱再造；取耳软骨再造鼻翼；同时，扩张器扩张满意，将扩张器取出，进行额部扩张皮瓣带蒂转移覆盖外鼻

过程

　　9个月后，额部皮瓣断蒂，同时进行鼻部修整术，到此全鼻再造基本完成了。

过程

　　手术半年至一年后，张姐又根据实际情况进行了几次再造鼻的修整，如额部、面部、鼻部等处皮瓣的修整；鼻翼Z字成形修复、鼻孔成形术；面部瘢痕磨削术等。

效果

　　现在，张姐觉得自己的鼻子外形比较逼真、对于效果也比较满意。

　　回顾了张姐的整个手术过程可见，全鼻再造手术比较复杂，需要注意的细节很多，除了功能的矫正更要传达美观，这也注定了需要进行多次的鼻再造及外形修整手术，这对医生的经验和医术也是一种考验。

　　其实，很多修复重建再造的手术，都无法像美容手术那样做到一次成型，它需要一点一点、一步一步完成。最后，希望张姐在未来的生活里能够自信的面对人生，去追求更幸福、更快乐的生活。

　　最后，来一组张姐鼻部侧面的术前术后对比照 

对比

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