吴焱秋教授：真性上睑下垂和假性上睑下垂的判断和解决方案

　　（文：整形医生吴焱秋 微博）

　　上睑下垂指因为各种不同原因导致的睁眼无力。它有真性和假性之分，很多患者包括医生都无法准确辨别出真假，致使临床中出现很多误诊误治的案例。

　　今天，小编请来联合丽格第一医院技术院长吴焱秋为大家详细讲解一下“如何鉴别真假性上睑下垂”。

　　图：真性上睑下垂病因部位

　　A、机械性；B、腱膜性；C、肌源性；D、神经源性

　　真性上睑下垂的表现及形成原因

　　1、机械性上睑下垂

　　机械性的因素导致的，比如眼睑上长一个肿物，致使眼皮耷拉，角膜覆盖率多而引起的上睑下垂。

　　2、腱膜性上睑下垂

　　提上睑肌腱膜发生了损伤，断裂，与睑板的上缘发生了分离，这样提上睑肌的力量是不够的，从而导致上睑下垂。

　　3、肌源性上睑下垂

　　上睑提肌力量不够造成的肌源性上睑下垂是先天性上睑下垂最常见的原因，患者向下看时有上睑迟滞的情况。

　　4、神经源性上睑下垂

　　由于某种原因引起的多元神经损伤，从而影响提上睑肌的功能导致的上睑下垂。

　　假性上睑下垂的表现及形成原因

　　1、重度皮肤松弛：蒙古人种上眼睑皮肤多，致使眼睑的睑缘露不出来，视觉上看起来像是上睑下垂的症状。

　　2、眼球内陷：眼睛因为外伤导致眼球内陷，眼球内陷皮肤量显得就多了，这样也是一个假性上睑下垂的表现。

　　3、上斜视：往上看时，角膜的中间点到眼皮的距离发生了变小的表现，这也是一种。

　　4、眼肌痉挛：眼裂距离发生变化，以致睁眼困难、影响视物。

　　5、对侧眼睑退缩：正常的话，上睑缘位于角膜下方1~2mm，但是它跑到上面去了，即为上睑退缩，这样对侧眼就相对的显示为下垂的表现。

　　上睑下垂术前检测、评估与决策

　　仔细检查眼部、伴随症状和全身情况。求美者术前应作放松状态平视前方，向上注视，向下注视和用力状态下睁眼，用力闭眼等。拍摄术前照片，可作为术中参考及术后对照。

　　上睑下垂手术方案的选择

　　在经过临床详细的检查，对于下垂的原因，程度，做出了明确的诊断后，就可以选择相应的术式来纠正上睑下垂。

　　可以选择的术式主要有以下几种：提上睑肌折叠术、提上睑肌缩短前徙术、Muller肌折叠术等。还可以利用check韧带，通过把check韧带拉下来利用提肌的力量，同时借助上提肌的力量来改善上睑下垂的问题。

　　真假上睑下垂矫正真人案例：

　　皮肤松弛严重，上睑遮盖角膜2mm以上，这个患者明显是上睑下垂，术中做了提肌调整，术后7天可见黑瞳曝光度达到标准，眼睛明亮有神。

　　温馨提示：区分好真性和假性上睑下垂对手术方式的选择特别重要。如果判断错误，就很有可能导致手术方法的选择错误，继而带来不可逆的后果。

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